Vyšší odborná škola a Střední zdravotnická škola MILLS, s. r. o. Čelákovice
ABSOLVENTSKÁ PRÁCE
2011
Renata Panajotovová
Vyšší odborná škola a Střední zdravotnická škola MILLS, s. r. o. Čelákovice
Celiakie Diplomovaný farmaceutický asistent
Vedoucí práce: MUDr. Karel Moses Vypracovala:
Renata Panajotovová
Čelákovice 2011
-2-
Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě.
V Kynšperku n/O 1.5.2011
Renata Panajotovová
-3-
OBSAH 1 Úvod ................................................................................................................... 5 2 Cíl ........................................................................................................................ 6 3 Teoretická část ................................................................................................. 7 3.1 Historie celiakie........................................................................................... 7 3.2 Definice celiakie......................................................................................... 9 3.3 Tenké střevo .............................................................................................. 10 3.3.1 Anatomie zdravého střeva .............................................................. 10 3.3.2 Patologie tenkého střeva ................................................................. 11 3.4 Projevy celiakie......................................................................................... 12 3.6 Formy celiakie........................................................................................... 16 3.7 Léčba celiakie .......................................................................................... 16 3.8 Prevalence a dědičnost ......................................................................... 18 3.9 Přehled zakázaných a nevhodných potravin a pokrmů................... 19 3.10 Přehled povolených potravin a pokrmů ............................................ 23 4 Praktická část.................................................................................................. 27 4.1 Zpracování dat získaných z terénní činnosti………………………………28 4. 2 Procentuální zastoupení sortimentu v prodejnách……………………..36 5 Diskuse .............................................................................................................. 39 Závěr .................................................................................................................... 41 Резюме ............................................................................................................... 42 Bibliografie …………………………………………………………………………..43 Přílohy…………………………………………………………………………………44
-4-
1 Úvod Celiakii jsem si zvolila jako téma své závěrečné absolventské práce, protože tímto onemocněním v posledních letech trpí stále více lidí, a to v jakémkoli věku, aniž by o něm věděli. V naší společnosti se můžeme setkat s velkou spoustou lidí, kteří jsou na bezlepkové dietě závislí. Lidé s celiakií jsou celoživotně nuceni vyloučit lepek ze svého stravování, což s sebou nese nejrůznější úpravy ve stravovacích návycích. Celiakie postihuje lidstvo už několik tisíciletí, známá je už z dob antiky a poprvé byla popsána v 19. století. Lidé s bezlepkovou dietou nemohou konzumovat výrobky ani jídlo jako většina z nás. Veškerá jejich strava je speciálně upravena tak, aby se vyhnuli výrobkům s lepkem. Pacienti s celiakií mohou veškeré potřebné suroviny a potraviny pro jejich dietu zakoupit nejen ve speciálních prodejnách se zdravou výživou, v lékárnách, ale také ve většině současných supermarketů, které jsou některými bezlepkovými výrobky zásobovány. V teoretické části se zaměřím na historii celiakie, na anatomii a patologii tenkého
střeva
a
na
stanovení
diagnózy
tohoto
onemocnění.
V praktické části zmapuji dostupný bezlepkový sortiment v určitých prodejnách zdravé výživy, v lékárnách a v některých supermarketech Karlovarského kraje.
-5-
2 Cíl Hlavním
cílem
mé
absolventské
práce
je
vypracovat
přehled
dostupných bezlepkových produktů v prodejnách Karlovarského kraje. Výzkumné nástroje. Práce s literaturou. Sběr dat z terénu. Grafické zpracování získaných údajů.
-6-
3 Teoretická část 3.1 Historie celiakie Ve druhé polovině 2. století před naším letopočtem byl popsán tento typ onemocnění jak u dětí, tak dospělých starověkým římským lékařem Galénem. Spis přetrval staletí a v roce 1856 byl
Francisem Adamsem
přeložen a vydán tiskem pro lékařskou společnost. Galén ve svých spisech toto onemocnění rozdělil do několika kapitol a zároveň popsal příznaky
nemoci.
V celiakální
diatéze
se
nachází
příznaky
jako vylučování tuku stolicí, ztráta hmotnosti, chronický průjem, bledost u dětí i dospělých pacientů. Galén ve svém spise popisuje onemocnění celiakie jako tzv. slabý žaludek, kdy potrava, která žaludkem prochází je nenatrávena a tím se do organismu nevstřebává. Z tohoto důvodu nazýváme pacienty celiaky. Pro pacienty trpící tímto onemocněním použil řecký výraz koiliakos, ze kterého pochází dnešní označení celiakie. Je používáno u pacientů, kteří trpí střevními obtížemi. Samuel Gee v roce 1888 jako další použil termín z Adamsova překladu a také popsal tuto chorobu u dětí a dospělých. Ve svých dílech poukazuje na úpravu jídelníčku, která je součástí léčby a souvisí s dodržováním určité diety. Ve
dvacátém
století
přinesli
pediatři nové a zásadní
poznatky
o celiakálním onemocnění. Zaznamenali, že děti s celiakální sprue lépe reagují na dietu než dospělí. Ve dvacátých letech se Americká pediatrická společnost Howland celiakií zabývala a na základě klinických zkušeností zjistila, že u těchto pacientů musí být z veškeré stravy vyloučeny uhlovodany.
-7-
Dále zjistila horší vstřebávatelnost tuků u celiaků než je tomu u zdravých lidí. V roce 1924 se objevila v léčbě celiakie banánová dieta, která byla obhajována Haasem. Jednalo se o dietu s nízkou hladinou sacharidů. Byly doporučovány pouze zdravé banány. Onemocnění celiakií bývalo považováno za onemocnění, které se projevuje v dětství a s dospíváním přechází do dospělého věku. V posledních
desetiletích
byl
pozorován
nástup
onemocnění
až v dospělém věku, a to i v mírnějších formách. Obtížnost diagnostická, byla svým klinickým hodnocením nevědecká. Za průkazný nález byly považovány histologické nálezy z biopsie tenkého střeva. Vyšetření bylo obtížně proveditelné, proto řada onemocnění unikala diagnostice. Situace
se
dále
zlepšila
prováděním
selogického
vyšetření
pro
přecitlivělost na lepek. Protože se zlepšila diagnostika, tak nárůst počtu pacientů působí jako nárůst onemocnění. Statistické výskyty jsou proto nesrovnatelné pro různé diagnostické možnosti. Válečná léta 1939 až 1945 přinesla největší pokrok v léčbě celiakie. Holandský pediatr Dick popsal ve své práci na univerzitě v Utrechtu zlepšení příznaků celiakie u dětí po vyloučení obiloviny z potravy. Pšenice byla nahrazena kukuřičným škrobem nebo rýžovou mouku. Dětem se vrátila chuť k jídlu. Vstřebávání tuku se jim zlepšilo na tolik, že brzy vymizela tuková stolice. Charotte Andersonova z Birminghemu potvrdila a rozšířila poznatky Dicka. Z pšeničné mouky extrahovala škroby i ostatní složky a zlepšení bylo v roce 1950 potvrzeno u dětí i dospělých. [JODL, 1988]
-8-
3.2 Definice celiakie Celiakie bývá někdy také označována jako celiakální sprue. Jedná se autoimunitní
onemocnění,
které
postihuje
děti
i
dospělé.
Toto
onemocnění je u pacientů způsobeno nesnášenlivostí lepku. V tenkém střevě dochází ke změnám sliznice, kdy mizí klky a mikroklky. Zároveň se snižuje jeho schopnost absorpce živin, minerálů, vitamínů a vody. Existují různé klinické formy podle závažnosti porušení sliznice. Je to dědičné onemocnění s deseti až patnácti procentní šancí. Projevy celiakie jsou jiné u dětí než u dospělého člověka. [KOHOUT;PAVLÍČKOVÁ, 1994] Lepek je soubor bílkovin a vyskytuje se v povrchových částech obilných zrn, tedy v pšenici, ječmeni, ovsu a žitu. Lepek způsobuje pružný a lehký charakter těsta. Váže na sebe vodu, emulguje a stabilizuje hotové potravinové produkty. Přítomností lepku ve stravě dochází ke tvorbě protilátek proti buňkám ve sliznici tenkého střeva (enterocytům). Celiakie ve své podstatě tedy není alergií na lepek.[MARQUARDT, 2008]
-9-
3.3 Tenké střevo 3.3.1 Anatomie zdravého střeva Tenké střevo (intestinum tenue) je trubicovitý oddíl trávicí soustavy. Je nejdelší částí trávicí soustavy a dosahuje délky tři až pět metrů. Dochází zde ke vstřebávání všech živin a k enzymatickému trávení. Trávicí enzymy jsou produkovány slinivkou břišní. Při trávení dochází v tenkém střevě k segmentačním pohybům, a tím k posunům tráveniny dopředu
a
zpět.
Tím
se
zvyšuje
kontakt
potraviny
se
sliznicí,
která vstřebává živiny. [MARIET; MALLATT,2005] Skládá se ze tří oddílů, a to dvanáctníku (duodenum), lačníku (jejunum) a kyčelníku (ileum). Dvanáctník má podkovovitý vzhled a je přirostlý k zadní stěně břišní. Do dvanáctníku ústí žlučový vývod a vývod slinivky (pankreas). Sliznice tenkého střeva je růžové barvy. Ve dvanáctníku i lačníku vytváří cirkulární řasy (plicae circulares). Řasy mají vzhled vystouplých poloměsíčkovitých oblouků, zvětšují vstřebávací plochu a zajišťují snadnější pohyb procházející potravy. Jsou postaveny napříč k podélné ose střeva. Povrch střeva je pokryt jemnými výběžky, klky (villi intestinales). Ty jsou pokryty jednovrstevným epitelem a zajišťují funkci vstřebávání živin.
Obr. č. 1: Zdravá střevní sliznice. [http://sixgroup2.kvalitne.cz]
- 10 -
Živné Ve
látky pronikají přes sliznici střeva do krevních a mízních cév.
sliznici
se
nacházejí
střevní
žlázky.
Žlázky
produkují
střevní
šťávu,
která aktivuje některé trávicí fermenty. Ve sliznici pod epitelem se nachází shluky lymfatického vaziva s četným počtem lymfocytů. Sliznici od svalové vrstvy odděluje podslizniční vazivo. Svalová vrstva se skládá z vnitřní kruhovité a zevní podélné svaloviny. V této části dochází k peristaltickým pohybům, které umožňují posun tuhého a kašovitého střevního obsahu. [BOROVANSKÝ,1955]
3.3.2 Patologie tenkého střeva Celiakii
způsobují
především
změny
v tenkém
střevě.
Dochází
k autoimunitnímu zánětu, který zasáhne zejména dvanáctník a jejunum. Při endoskopickém vyšetření jsou pozorovatelné některé změny už pouhým okem. Jiné změny se dají zjistit pomocí rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Tyto změny na tenkém střevě jsou shodné s příznaky jiných onemocnění, proto nelze pouze podle nich stanovit diagnózu celiakie. Ze vzorku tkáně se mohou s použitím mikroskopu odhalit mnohem specifičtější změny. Vyšetření pomocí mikroskopu ukáže úbytek střevních klků s poruchou vyzrávání buněk střevního epitelu. Je zde zjevné zmnožení buněk imunitního systému ve slizničním vazivu a je výskyt jeho otoku.
Obr. č.2: Sliznice poškozená celiakií [http://sixgroup2.kvalitne.cz]
- 11 -
Každá klinická forma celiakie má přítomnou změnu v různé intenzitě a rozsahu. Autoimunitní zánět sliznice tenkého střeva způsobuje poruchy vstřebávání, trávení sekrece, pohybové činnosti, a to v různé intenzitě. Pacienti s lehkými projevy celiakie mají postiženy končetiny, okolí velkých kloubů, vlasy a hýždě svědivými puchýřky, které mají obdobný charakter jako opary. Při rozškrábání puchýřků může dojít k zanícení. Tuto formu označují lékaři jako herpetiformní dermatitidu. [KLENER et al., 1999]
3.4 Projevy celiakie Příznaky tohoto onemocnění jsou u dětí i dospělých obdobné. U dětí se může objevit v jakémkoliv období. Nejčastějšími příznaky je nepřibývání na váze, mastná stolice, bolesti a nadmutost břicha. Také mohou nastat průjmy, které mohou být důsledkem podvýživy. Dalšími příznakem může být chudokrevnost a otoky nohou. U dospělých jsou příznaky podobné. Často jsou nevhodně vstřebávány základní živiny (tuky, cukry, a bílkoviny), minerály (vápník a železo), žlučové kyseliny, vitamíny rozpustné ve vodě i v tucích. Dospělí mívají často porušenou kostní tkáň. Také se u nich vyskytují zlomeniny, které poukazují
na
nedostatečnou
přítomnost
vitamínu
D
a
vápníku.
Nedostatek železa a kyseliny listové se u nich projevuje chudokrevností. Dalšími příznaky jsou špatné vidění, které je zapříčiněné nedostatkem vitamínu A, vyšší náchylnost k infekčnímu onemocnění a častější ohrožení vytvořením nádoru. [KOHOUT;PAVLÍČKOVÁ, 1994]
- 12 -
3.5 Diagnóza a diagnostické metody Celiakie bývá diagnostikována velmi zřídka a častokrát pozdě. Příčinou tohoto stavu jsou málo nápadné příznaky a jejich atypičnost. Také s tím souvisí malá pozornost, kterou lékaři věnují mimostřevním projevům, které se velmi často vyskytují u dětí školního věku a mnohem častěji u dospělých. Příznakem celiakie může být chudokrevnost z nedostatku železa,
zpožděný
s menstruačním
psychosomatický
cyklem
a
vývoj,
neplodností,
poruchy
poruchy
spojené
reprodukce,
osteoporóza, kožní postižení a neuropsychické příznaky. Významným
přínosem
autoprotilátek
pro
k tkáňové
diagnózu
celiakie
transglutamináze
se
stalo
stanovení
Ke
stanovení
v krvi.
autoprotilátek se využívá metody kvalitativní nebo kvantitativní. Výhodou kvantitativní je použití jednotného antigenu, který pak může být srovnán s výsledky z jiných stanovení
pracovišť. V dnešní
autoprotilátek
k tkáňové
době slouží
transglutamináze
k orientačnímu z kapky
krve,
která se odebírá z prstu. Nevýhodou je nižší citlivost než při laboratorním vyšetření z žilní krve. Další diagnostickou metodou je perorální biopsie sliznice tenkého střeva. Vyšetření se provádí tak, že se endoskopem odebere vzorek sliznice z horní části trávicí trubice. Změny na dvanáctníku jsou pozorovatelné v mozaikovitém uspořádání sliznice, v menším počtu slizničních řas, které jsou zároveň nižší a s vroubkovaným okrajem. Pro přesnější stanovení se odebírá histologický vzorek z druhé a třetí části dvanáctníku. Biopsie je šetrným vyšetřením a dovoluje získat i informace o míře postižení sliznice tenkého střeva.
- 13 -
Pokud se jedná o latentní nebo potenciální celiakii je uspořádání střevní sliznice téměř normální. Z tohoto důvodu se provádí pouze mikroskopické vyšetření, které odhalí zvýšenou přítomnost buněk imunitního systému mezi buňkami slizničního epitelu. U jedinců s mimostřevními příznaky je nutná biopsie dvanáctníku. Pediatři používají při vyšetření střevní bioptickou kapsli. Jakmile se prokáže podezření na celiakii, měla by být biopsie provedena, a to bez ohledu na negativní výsledek stanovení protilátek. K mimostřevním příznakům patří proteinoenergetická malnutrice, která se projevuje vznikem otoků dolních končetin, únavou, slabostí, celkovou sníženou hladinou bílkovin. U dětí se může například vyskytovat mentální retardace, zhoršená obranyschopnost a zvýšené riziko infekce. Dále úbytek na váze, projevující se poruchou růstu, nepřibýváním na váze a
celkovým
neprospíváním.
Anémie
je
také
dalším
z příznaků.
Je způsobena nedostatkem železa, kyseliny listové nebo vitamínu B12. Osteomalacie a osteoporóza s častým výskytem zlomenin, způsobené malabsorpcí vitamínu D a vápníku. Hypovitaminóza vitaminu B komplexu s následnou neuropatií, glositidou (zánět jazyka), angulární a aftózní stomatitidou (původní význam názvu sprue). Hypovitaminóza vitaminu A s šeroslepostí a poruchou vidění. Hypoprotrombinemie
s
poruchou
srážlivosti
krve
na
podkladě
malabsorpce vitaminu K a proteinoenergetické malnutrice. Porucha obranyschopnosti, která se projevuje zvýšenou náchylností k infekcím a k nádorovým onemocněním.
- 14 -
Oxalátová nefrolitiáza (ledvinové kameny s obsahem šťavelanů) se zvýšenou resorbcí oxalátů při vazbě vápníku na mýdla při steatorei. Cholesterolová cholelitiáza (žlučové kameny s obsahem cholesterolu) s malabsorpcí žlučových kyselin. Neplodnost jak u mužů, tak u žen. V současné době je možné si zakoupit test, jenž si snadno udělá každý člověk i doma. Je rychlý a spolehlivý, zjistí přítomnost IgA proti transglutamináze, které jsou pro celiakii charakteristické. Je k tomu zapotřebí jen odebrat vzorek krve ze špičky prstu. Je pouze testem orientačním, definitivní diagnózu musí vždy stanovit lékař. zavede
bezlepková
dieta,
dojde
ke
snížení
Jakmile se
hladiny
IgA.
[FRIČ;MENGEROVÁ, 2008] Test tedy může sloužit i jako informační zdroj o tom, zda se správně bezlepková dieta dodržuje, protože při držení této diety bude výsledek testu negativní. Podrobný návod k tomu, jak test provést je možné nalézt v každém balení. Provedení testu trvá zhruba pět minut. Součástí balení je také jedno hliníkové pouzdro obsahující test, jedna sterilní lanceta pro odebrání vzorku krve, jedna trubička se skleněnou kapilárou 10 mikrolitrů, jeden tampón napuštěný alkoholem, náplast a trubička obsahující 0,5 ml pufrovacího roztoku. [www.zdravi.primanakupy.cz]
Obr. č. 3: Domácí test na celiakii. [www.zdravi.primanakupy.cz]
- 15 -
3.6 Formy celiakie V současnosti
dokážeme
odhalit
pět
forem
tohoto
onemocnění.
Jednotlivé formy se rozlišují podle anamnézy, příznaků a nálezu ve střevní biopsii. Avšak nejčetnějšími příznaky je positivitaa autoprotilátek. První z nich se nazývá klasická (typická) forma, pro kterou jsou charakteristické střevní příznaky a pozitivní histologický nález ve střevní biopsii. Při atypické (mimostřevní) formě se vyskytují mimostřevní příznaky a také pozitivní nález při střevní biopsii. Další je silentní forma, u které příznaky zcela chybí, má pozitivní bioptický nález a celiakie je přítomna u dalších příbuzných. Latentní forma má normální histologický obraz střevní biopsie, pozitivní protilátky a zvýšený počet intraepitelárních lymfocytů. Tato forma je u pacientů, u kterých byla celiakie diagnostikována v minulosti a histologický nález při požití potravy s lepkem. [FRIČ;MENGEROVÁ, 2008]
3.7 Léčba celiakie Nesnášenlivost lepku nedokážeme prozatím vyléčit. Z toho důvodu je nezbytné vyloučení lepku z každodenního jídelníčku. Úspěšnou léčbu lze zahájit přidáním určitých látek jako doplněk stravy u bezlepkové diety. Účinnými látkami bývá železo, kyselina listová, vápník, vitamín B12 a vitamín D. Pro kladný výsledek této diety je důležité dlouhodobě dodržovat striktní pravidla a doporučení, které lékař stanoví. Při porušení těchto podmínek může dojít k opětovnému porušení sliznice tenkého střeva a k aktivaci onemocnění. Přestože jsou někteří lidé jiného názoru, je bezlepková dieta velmi pestrá a dokonce i zdravá. V jídelníčku celiaka nesmí být obsažen lepek ani žádná ze čtyř hlavních obilovin nebo jejich produktů. Těmito výrobky je míněn chléb, pečivo, těstoviny, salámy, které obsahují mouku, dále polotovary jako polévky, omáčky, pudinky, krémy a dále krupice, kroupy krupky, těstoviny aj.
- 16 -
V jídelníčku musí
být zařazeny výrobky nejprve chudší na tuky
a sacharidy, ale bohaté na bílkoviny i energii. Produkty z rýže, kukuřice, sójové mouky, prosa a pohanky lepek neobsahují, a tak mohou být do bezlepkové diety zařazeny. V současné době mají celiaci možnost vybírat z pestré škály výrobků, které jsou k dostání především ve specializovaných prodejnách. Bezlepkové potraviny musí být vždy označeny symbolem přeškrtnutého klasu nebo slovem. Léčba dospělých a dětí má shodné požadavky. Léčba se dělí do tří fází podle stavu onemocnění. To znamená, zda jde o akutní stav (s klinickými příznaky) nebo chronický stav (s mírnými obtížemi). První léčebná fáze musí být prováděna v nemocnici, kdy jsou do žíly zaváděny solné a bílkovinné roztoky. Druhá léčebná fáze znamená postupný převod pacienta na bezlepkovou dietu. Také se provádí v nemocnici. Počátek spočívá v
podávání nastrouhaných jablek nebo banánů,
které jsou přislazovány medem či hroznovým cukrem. Ovocné kaše jsou doplňovány sušeným podmáslím v prášku z důvodu dostatečného příjmu bílkovina energie. Postupně se do stravy zařazuje tvaroh a maso. V konci fáze se obohatí strava zeleninou, bramborami a polévkou. Tato fáze léčby trvá zhruba jeden až dva týdny, záleží na individuálním stavu pacienta. Poslední léčebná fáze spočívá v rekonvalescenci a probíhá doma. Nastává dodržování striktních zásad a podmínek bezlepkové diety.Z počátku diety se mléko na krátký čas omezí a po určité době se do stravování opět zařadí. Výjimku však tvoří pacienti, u kterých se po zavedení mléka do stravy zhorší celkový stav. Jakmile se zahájí léčba bezlepkovou dietou, mělo by dojít k rapidnímu zlepšení zdraví pacientů. Pokud se stane, že by celiak náhodou požil jídlo obsahující lepek, musí počkat na reakci trávicího sytému.
- 17 -
U někoho se mohou dostavit bolesti hlavy, nevolnost, pocity sytosti či podráždění. Při porušení diety se změní klinický stav a charakter stolice až po několika týdnech či měsících. Za jakou dobu se tyto příznaky projeví, závisí mimo jiné i na věku pacienta. K výraznému zlepšení dochází u pacientů v poměrně krátkém časovém úseku. Úplná úprava sliznice tenkého střeva nastává po několika měsících až letech svědomité diety. O vyléčeném pacientu můžeme hovořit tehdy, pokud po čtyřech letech volné stravy je střevní sliznice z funkčního i morfologického hlediska kompletní. [JODL, 1988]
3.8 Prevalence a dědičnost Poslední studie prokázaly, že toto onemocnění může být dědičné. Řadí se mezi autosomálně dominantní typ dědičnosti. U příbuzných prvního stupně, tj. rodičů, sourozenců, dětí je dědičnost osm až osmnáct procent. U jednovaječných dvojčat činí sedmdesát procent. Míra výskytu v populaci je v každém z evropských států různá. Matka, která trpí celiakií má velikou míru pravděpodobnosti, že touto nemocí bude trpět i její dítě. Pravděpodobnost výskytu v následující generaci je 1:10. Pokud se narodí dítě matce, která trpí celiakií, jako preventivní opatření se upřednostňuje přirozené kojení. Příkrmy, které obsahují obiloviny, se do stravy kojence zavádějí až v sedmém měsíci života. Výskyt tohoto onemocnění v populaci je poměrně vzácný. V dospělosti je její výskyt ojedinělý, odhaluje se především v dětství. Častěji trpí celakií ženy než muži, a to v poměru 2:1. V minulosti, kdy ještě nebyla zavedena bezlepková dieta, umíralo na toto onemocnění deset až třicet procent postižených. [KLENER, 1999] Světové výzkumy poukazují na velikou míru výskytu především v zemích Středního východu, severozápadní a východní Africe, v Jižní Americe
- 18 -
a jižní Asii. Vysoká prevalence byla zjištěna u dětí v Indii a v uprchlických táborech Západní Sahary. V rozvojových zemích neexistuje program na diagnostiku
a
léčbu
nemocných.
Také
zde
není
dostupnost
bezlepkových surovin a potravin. Celkově výskyt celiakie vzrostl, a to díky současným dokonalejším diagnostickým technikám a faktorům prostředí. [JODL, 1988]
3.9 Přehled zakázaných a nevhodných potravin a pokrmů Přehled je sestaven tak, že pod každou plodinou jsou vždy uvedeny výrobky, které z nich nemohou celiaci požívat. Pšenice Pšeničná mouka bílá i celozrnná; pšeničná krupice, trhanka, krupky; pšeničné vločky i ve směsích; zrno pšenice.
Ječmen Ječná mouka; kroupy, krupky, lámanka; ječné vločky i ve směsích; zrno ječmene; ječný slad, sladěnka a jiné sladové výtažky.
Oves Ovesná mouka; ovesné vločky i ve směsích; oves bezduchý nebo loupaný (Eurorýže).
- 19 -
Žito a žitovec Žitná mouka chlebová, žitná mouka celozrnná, žitovcová mouka; žitné vločky i ve směsích; zrno žita a žitovce; žito pražené na kávu, žitovka, Melta.
Seitan a Klaso Vegetariánský bílkovinný pokrm vyrobený z obilí. Obsahuje mnoho lepku.
Pečivo a chléb Je zakázáno veškeré kupované pečivo a chléb, pokud není výslovně označené jako bezlepkové. Doma musí být pečivo i chléb připravované z bezlepkové muky.
Nápoje Sušená a instantní káva, která vždy obsahuje výtažky z obilí. Kávoviny, Malcao, Bikava obsahují sladové výtažky. Alkohol se nedoporučuje a destiláty i pivo jsou zakázány. Je povoleno pouze malé množství přírodního vína.
Tuky Přepalované, žluklé a jinak znehodnocené tuky i lůj. Majonézy, dochucovadla, pochutiny. Žádné kupované majonézy. Kupovaná tatarská omáčka, kupované studené omáčky i jiné dresingy. Všechny sójové omáčky (kromě Tamari). Není vhodná ani fermentovaná sójová omáčka SHYOU, která obsahuje fermentované obilí a sóju. Kupované kečupy.
- 20 -
Cukrovinky Zmrzlina všeho druhu (nanuky, polárkové dorty, gelatti aj.). Všechny plněné čokolády a tyčinky. Karamely a sladové bonbony. Fondánové cukroví a furé. Sójové suky, Müsli Riegel a Twiggi všeho druhu. Granoly a Müsli pochoutky s výjimkou označených jako bezlepkové. Vlárka, pohanková pochoutka, česneková i kakaová. Obsahuje také pšeničnou mouku. Ovoce Ovocné přesnídávky, které nejsou označené jako bezlepkové.
Zelenina Zelenina a zeleninové pokrmy připravené s moukou nebo pšeničnou, žitnou, ječnou
a ovesnou
krupicí
a ovesnými, ječnými, žitnými,
pšeničnými vločkami, krupkami, lámankou, trhankou aj. Hotová zeleninová jídla (zmrazená, sterilovaná, v restauracích aj.) Zeleninové přesnídávky a pomazánky. Kupované majonézové saláty.
Polévky Polévky zahuštěné pšeničnou, ječnou, ovesnou, žitnou moukou nebo krupicí, kroupami, vločkami a těstovinami z těchto obilovin. Polévky v sáčku (instantní, sušené, rychlé aj.). Polévkové kostky jako polotovar. Bujóny v kostce a prášku (masox, hovězí, slepičí a zeleninový bujón aj.) Zmrazené a sterilované hotové polévky.
- 21 -
Masa Uzeniny, různé salámy, párky, klobásy, u kterých není znám přesný technologický postup. Kupované paštiky, játrovky, pomazánky, jelita, jitrnice, prejty, sekané, záviny. Masové konzervy. Masitá jídla neznámého složení, jež mohou být připravované s lepkovou moukou.
Smažená jídla Pokrmy připravované s lepkovou moukou nebo se strouhankou.
Přílohy a příkrmy Běžně kupované těstoviny, pekařské výrobky, příkrmy vyráběné z ječné, pšeničné, žitné a ovesné mouky a vloček. Nastavované kaše a škubánky.
Pudingy a krémy Kupované krémy a pudingy. Nugeta a podobné čokoládové krémy.
Sója Sójová masa speciálně upravená. Sójový zeleninový guláš, který obsahuje ječný slad. Sójové zeleninové chilli obsahující ječný slad. Sójový karbanátek s kapustou obsahující pšeničný škrob. MC veget hamburger, který obsahuje speciálně upravované obiloviny. [FRIČ; MENGEROVÁ, 2008]
- 22 -
3.10 Přehled povolených potravin a pokrmů Rýže Rýže Natural, bílá rýže, parbolizovaná rýže; Rýžové burizony bez lepku. Rýžové instantní kaše. Rýžová mouka, Mico rýžové, rýžové vločky. Rýžové těstoviny bez lepku.
Kukuřice Kukuřičná mouka, kukuřičná krupice, Mico kukuřičné. Kukuřičná instantní kaše. Pukancová přírodní kukuřice (pražená). Kukuřičný chléb a kukuřičné lupínky bez lepku. Kukuřice extrudovaná. Křehký kukuřičný chléb, Dexík, kukuřičné perličky. Zrno kukuřice (zmrazené, ve směsi se zeleninou, sterilované). Polenta bez lepku. Maizena (kukuřičný škrob).
Brambory Vařené, pečené brambory. Bramborová kaše. Solamyl (bramborová škrobová moučka).
Sója Sója luštěnina, sójové vločky, sójová krupice, sójová mouka (hrubá, hladká, tučná i odtučněná) . Sójové maso bez lepku v podobě kostek, plátků či drti. Holandské sójové maso.
- 23 -
Sójové boby pražené. Tofu (sójový sýr) . Sójové mléko, sójový jogurt (bez lepku), okara. Sójové klíčky čerstvé i sterilované.
Jáhly Jáhly, jáhlová mouka, jáhlové vločky. Jáhlové a prosnové instantní kaše.
Pohanka Pohanka hnědá i zelená, pohanková drť, pohanková mouka. Pohankový chléb křehký bez lepku, pohankové křupky bez lepku.
Luštěniny Fazole suché, zelené fazolky, fazole sterilované i předvařené ve slaném nálevu. Čočka hnědá, červená, předvařená, sterilovaná ve slaném nálevu. Hrách suchý (zelený, žlutý, loupaný i neloupaný), hrášek zelený čerstvý, zmrazený sterilovaný a předvařený hrách.
Ořechy a semena Ořechy vlašské, lískové, kešu, para ořechy, mandle. Semena slunečnicová, dýňová, sezamová, lněná, mák. Nápoje Přírodní ovocné šťávy a mošty. Dáváme přednost šťávám domácím lisovaným, čerstvým. Z kupovaných výrobků preferujeme šťávy s nízkým obsahem cukrů a bez konzervace chemickými prostředky.
- 24 -
Přírodní zeleninové šťávy Doporučujeme zejména čerstvou šťávu z mrkve, rajskou šťávu, šťávy z listových zelenin a bylinek, které čistí krev.
Bylinné čaje Bylinné čaje by se měli střídat a neupnout se na jeden druh či na jednu bylinu.
Minerální vody Je vhodné střídat druhy.
Mléko kravské a kozí Podle snášenlivosti, stejně tak i mléčné výrobky.
Upřednostňujeme
mléčné kysané výrobky s nižším obsahem cukru. Kakao z kravského mléka podle snášenlivosti (s přídavkem Granka – obsahuje kakaový prášek sójový lecitin, vanilin nebo přípravku Nesquik Nestlé obsahuje kakao, cukr sójový lecitin, arovanilon, skořici).
Sójové mléko Sójové mléko trvanlivé z dovozu, sójové mléko v prášku, sójový jogurt.
Ovoce a ovocné výrobky Čerstvé ovoce a čerstvé ovocné šťávy všeho druhu. Kompotované,
zmrazené
celé
ovoce
a
protlaky
všeho
druhu,
bez obilninových přísad, ovocné přesnídávky pouze bez obilninových přísad. Ovoce sušené všeho druhu (švestky, meruňky, jablka, hrušky, banány). Ovoce kandované podle snášenlivosti.
- 25 -
Zelenina a výrobky ze zeleniny Čerstvá syrová zelenina všeho druhu, saláty z čerstvé zeleniny. Vařená zelenina bez zahuštění všechny druhy. Dušená pečená a pyré všechny druhy, zahuštěné bezlepkovou moukou, Maizenou nebo Solamylem. Kvašená a nakládana zelenina všeho druhu. Mražená a sterilizovaná zelenina všeho druhu. Zeleninu vybíráme s ohledem na snášenlivost.
Tuky Rostlinné tuky (rostlinné oleje Rama, Hera) – dáváme přednost. Živočišné
tuky (máslo, kysaná smetana, sádlo, smetana) nejsou
zakázány.
Majonézy a dochucovadla Majonéza ze sójové mouky, majonéza z tofu, majonéza z kysané smetany nebo jogurtu, sójová omáčka Tamari. Rajský protlak a kečup doma připravovaný, bez obilninových přísad.
Sladidla Cukr řepný třtinový, pravý včelí med, umělé sladidlo Irbis.
Cukrovinky Sladké pečivo pouze z bezlepkové mouky, jáhly, kukuřice, rýže, sójové mouky vloček. Bílkové sněhové pečivo bez mouky. Čistá čokoláda, želé, tvrdý neplněný ovocný drops. Müsli bezlepkové. Banánové a kokosové chipsy. Bezlepkové sušenky a piškoty. [FRIČ; MENGEROVÁ, 2008]
- 26 -
4 Praktická část V následujících čtyřech tabulkách je vypracovaný přehled dostupných bezlepkových produktů v jednotlivých supermarketech, samoobsluhách, lékárnách a prodejnách zdravé výživy. V levém sloupci jsou uvedeny dostupné suroviny a v horním řádku jsou uvedeny jednotlivé prodejny. Křížky v tabulce vyjadřují výskyt určité suroviny v dané prodejně. Pod každou tabulkou se nachází příslušný komentář, který určitou tabulku stručně vysvětluje.
.
- 27 -
4.1 Zpracování dat získaných z terénní činnosti Tabulka č.1:
KAUFLAND SOKOLOV
KAUFLAND CHEB
ALBERT CHEB
PENNY SOKOLOV
INTERSPAR KARLOVY VARY
TESCO KARLOVY VARY
PENNY KYNŠPERK
BILLA CHEB
bezlepkový mazanec
X
X
X
bezlepkový chléb tmavý a světlý
X
X
X
bezlepková mouka
X
směs na bezlepkový chléb bílý
X
směs na bezlepkovou bábovku
X
X
X
směs na bezlepkový chléb kmínový
X
X
X
sojový granulát (nudličky)
X
X
X
sojový granulát (plátky)
X
X
X
sojový granulát (kostky)
X
X
X
rýže jasmínová
X
X
Tupbio čočka červená loupaná
X
X
X
bezlepkové rýžové vločky
X
X
X
X
X
X
rýžové chlebíčky kukuřicí
X
X
X
s
- 28 -
X
X
X
X
X
X
Komentář k tabulce č.1: Z výše uvedených marketů je nejlépe zásobený zbožím Albert Cheb, u kterého byly zaznamenány všechny z uvedených produktů kromě jasmínové rýže. Druhým nejlépe zásobeným marketem se stal Kaufland Sokolov a Kaufland Cheb. U těchto Kauflandů byla zjištěna přítomnost poloviny produktů než u předchozího marketu Albert Cheb. Nejmenší prodej surovin nabízí Penny Kynšperk a Penny Sokolov, ve kterém se prodávají pouze rýžové chlebíčky s kukuřicí. Stejný počet produktů jako Penny nabízí Interspar Karlovy Vary, Billa Cheb a Tesco Karlovy Vary. Nejčastějším produktem, který se ve všech marketech prodává, jsou rýžové chlebíčky s kukuřicí. Tento druh zboží nebyl zaznamenán pouze v Tescu Karlovy Vary.
- 29 -
Zdravá výživa Barbora Jakubů Karlovy Vary
Zdravý výživa Karlovy Vary
Zdravá výživa Sokolov
Zdravý výživa Cheb
bezlepkový chléb
X
X
X
X
směs moučník bezlepkový
X
X
X
bezlepková italská
směs
X
X
X
chléb bílý bezlepkový
X
bezlepkové piškoty
X
X
rýžové chlebíčky
X
X
X X
Tabulka č.2:
X
X
pohanková mouka
X
X
bezglutein těsto
listové
X
X
Topbio čočka červená loupaná
X
X
Topbio rýže bílá
X
bezglutein kmínový
X
chléb
X
X
chléb bílý bezlepkový krájený
X
X
chléb tmavý bezlepkový krájený
X
X
bezlepkový mazanec
X
X
X
X
X
X
X
X
bezlepkové bramboráčky
X
bezlepkové těstoviny bezglutein koláčky
X
Pizza podklad bezlepková
X
jasmínová rýže oplatka máčená
arašídová
rýžové chlebíčky kukuřicí
s
X
X
X
- 30 -
X
X
X
X
X
X
Komentář k tabulce č.2: Ve všech prodejnách zdravé výživy najdeme bezlepkový chléb i rýžové chlebíčky s kukuřicí. Zdravá výživa Sokolov je nejlépe zásobena bezlepkovými produkty. Na druhém místě je zdravá výživa Karlovy Vary a zdravá výživa Cheb. Nejméně bezlepkových produktů nabízí prodejna zdravé výživy u Barbory Jakubů v Karlových Varech. Bezlepkový chléb krájený nabízí prodejna zdravé výživy Sokolov a prodejna zdravé výživy Cheb. V prodejnách zdravé výživy Karlovy Vary, Sokolov a Cheb nabízí stejné suroviny, bezlepkový mazanec, bezlepkové těstoviny, pohanková mouka a Topbio červená čočka loupaná.
- 31 -
Tabulka č.3:
Potraviny Sadona Sokolov
Potraviny Sokolov
Topbio červená čočka loupaná
X
Topbio třtinový cukr
X
Topbio rýže bílá
X
Ural
Potraviny Coop Kynšperk
Potraviny Drahuška Kynšperk
Čočka velkozrnná
X
X
X
X
Čočka ve varných sáčcích
X
X
X
X
fazole bílé
X
X
X
X
X
X
X
jáhly Indiánská rýže
X
X
tvaroh měkký
X
X
X
X
Bobík krém
X
X
X
X
Flora
X
X
X
X
rýžové chlebíčky
X
X
X
X
rýžové chlebíčky s kukuřicí
X
X
smetanový
Celi Hope oplatky
X
Celi Hope piškotky
X
- 32 -
Komentář k tabulce č.3: V jednotlivých samoobsluhách, které jsou v tabulce zaznamenány, převládají hotové produkty nad polotovary. Ze všech uvedených samoobsluh je nejlépe zásobován Ural Sokolov, který nabízí všechny z uvedených produktů. Potraviny Coop Kynšperk a potraviny Drahuška Kynšperk jsou zásobovány jak stejným množstvím, tak stejnými druhy surovin. Potraviny Sadona Sokolov jsou zásobovány obdobně jako předešlé samoobsluhy. Jediné v čem se liší, jsou jáhly, které Sadona nenabízí, ale naopak je zde možné zakoupit rýžové chlebíčky s kukuřicí, které se v samoobsluhách ve městě Kynšperku neprodávají.
- 33 -
Tabulka č.4:
Zelená hvězda Sokolov
Tylie Sokolov
Interspar Karlovy Vary
Cheb
maková směs křehký moučník směs tmavý chléb s karobem směs chlebová bezlepková směs směs na bezlepkový chléb směs na bezlepkový chléb jáhlový kolínka bezlepková vlasové nudle bezlepkové bezlepkové bramborové knedlíky univerzální bezlepková mouka pohankové lupínky sladké rohlíky Panini bulky
bílé
Španělský ptáček rýžové těstoviny
- 34 -
Poliklinika Sokolov
Primula Kynšperk
Nemocnice Karlovy Vary
Komentář k tabulce č.4: V předchozí tabulce jsou zaznamenány lékárny s příslušnými surovinami, které nabízejí. Ze žádné z lékáren není možné jednotlivé produkty zakoupit, jelikož je nemají skladem. Veškeré zboží je možné zakoupit pouze pomocí objednávky v jednotlivých lékárnách. Veškeré suroviny se vybírají z katalogů, které všechny lékárny nabízejí. Vzhledem k těmto skutečnostem nejsou v tabulce zaneseny symboly, které poukazují na přítomnost jednotlivých surovin, jako tomu bylo u předešlých tabulek, týkajících se marketů, zdravých výživ a samoobsluh.
- 35 -
4. 2 Procentuální zastoupení sortimentu v prodejnách Zaznamenaná procenta v tabulce vycházejí z údajů uvedených v kapitole 4.1. Veškeré suroviny z této kapitoly jsou nyní rozdělené na polotovary a hotové produkty. Celkový počet polotovarů i hotových produktů je vyjádřen u jednotlivých prodejen v procentuálním zastoupení. Ke každé tabulce je sestaven příslušný graf. V této kapitole jsou uvedeny pouze 3 tabulky a k nim příslušné grafy, jelikož v lékárnách je sortiment pouze na objednávku. Tabulka č.1: Vyhodnocení surovin ve zdravých výživách
polotovary hotové produkty
Zdravá výživa Barbora Jakubů Karlovy Vary
Zdravá výživa Karlovy Vary
Zdravá výživa Sokolov
Zdravý výživa Cheb
60%
66,66%
61,11%
69,23%
40%
33,34%
38,89%
30,77%
Graf č.1: Vyhodnocení surovin ve zdravých výživách
Zdravá výživa Cheb je zásobena z 69,23% polotovary, ostatní suroviny spadají mezi hotové produkty, které zaujímají 30,77 %. Druhou nejvíce zásobenou prodejnou polotovarů se stala Zdravá výživa Karlovy Vary, a to se 66,66 %. Nejvíce hotových produktů, čili 40 % z celkového počtu zboží nabízí Zdravá výživa Barbora Jakubů Karlovy Vary. Obdobně je na tom Zdravá výživa Sokolov se zastoupením 38,89 % hotových produktů. Ze všech těchto prodejen je hotovými produkty nejméně zásobená Zdravá výživa Cheb.
- 36 -
Tabulka č.2: Vyhodnocení surovin v samoobsluhách Potraviny Sadona Sokolov
Potraviny Ural Sokolov
Potraviny Coop Kynšperk
Potraviny Drahuška Kynšperk
polotovary
54,54%
41,66%
40%
40%
hotové produkty
45,46%
58,34%
60%
60%
Graf č.2: Vyhodnocení surovin v samoobsluhách
Nejlépe zásobenou samoobsluhou s polotovary je Sadona Sokolov, ve které se prodává 54,54 % takového zboží. Mnohem méně polotovarů, čili 41,66 %, nabízí Potraviny Ural v Sokolově, Coop Kynšperk a Drahuška Kynšperk prodává pouhých 40 % polotovarů. S procentuálním zastoupením hotových produktů je to zcela opačně. 60 % hotových produktů prodává Coop Kynšperk a Drahuška Kynšperk, Potraviny Ural v Sokolově 58,34 % a Sadona Sokolov nabízí 45,46 % těchto produktů.
- 37 -
Tabulka č.3: Vyhodnocení surovin v supermarketech
Kaufland Kaufland Sokolov Cheb
Albert Cheb
Interspar Tesco Penny Karlovy Karlovy Penny Sokolov Vary Vary Kynšperk
polotovary
85,71%
87,50%
92,85%
75%
83,33%
100%
75%
hotové produkty
14,29%
12,50%
7,15%
25%
16,67%
0%
25%
Graf č.3: Vyhodnocení surovin v supermarketetch
Tesco Karlovy Vary je nejlépe zásobený polotovary, a to se 100 %. Je nejhůře zásobený hotovými produkty, kdy nenabízí žádný z výrobků. Prodejna Albert v Chebu prodává 92,85 % polotovarů z celkového množství zboží. Hotových produktů nabízí pouhých 7,15 %. Následující dvě prodejny mají obdobné procentuální zastoupení jak polotovarů, tak hotových produktů, kdy Kaufland Cheb nabízí 87,50 % polotovarů a 12,50 % hotových produktů. Kaufland Sokolov nabízí 85,71 % polotovarů a 14,29 % hotových produktů. Prodejny Penny Sokolov a Penny Kynšperk se shodují v počtu prodávaných polotovarů, a to se 75 % a hotových produktů nabízejí 25 %.
- 38 -
5 Diskuse Celiakie je autoimunitni onemocnění, které postihuje děti i dospělé. Pro pacienty je charakteristická nesnášenlivost lepku. Toto onemocnění je nevyléčitelné, z tohoto důvodu jsou tito pacienti nuceni dodržovat celoživotní bezlepkovou dietu. V mé práci jsem se zaměřila na zmapování dostupnosti bezlepkových produktů v Karlovarském kraji. V praxi jsem zjistila, že prodejny zdravé výživy jsou zaměřeny na produkty určené pro bezlepkovou dietu. Zboží v některých prodejnách není přehledně uspořádáno. Žádná z mnou navštívených prodejen zdravé výživy neměla suroviny seřazené podle jednotlivých druhů. Jediná prodejna Zdravé výživy v Sokolově měla uspořádané zboží podle typu surovin. Ne všechny produkty mají označení, znázorňující bezlepkovou potravinu. Ve velkoobchodech jsem se nesetkala s tím, že by vyhrazené regály pro bezlepkovou dietu byly označeny tak, aby i laici věděli, že se jedná o suroviny tohoto druhu. Přestože velkoobchody jsou zdrojem velkého množství výběru, tak surovin pro bezlepkovou výživu je tu poskrovnu. Najdeme zde většinou stejné zboží jako v samoobsluhách. Orientace je díky špatnému značení ztížena a nad vyhledáváním těchto surovin ztratí člověk spoustu času. Jako jedinec trpící celiakií bych si pro nákup svých surovin raději zvolila prodejny zdravé výživy než tyto velkoobchody, kde bych neustále musela hledat nějaké zboží. Lékárny slouží jako prodejny zdravé výživy, ale zboží zde nenajdete vystavené. Pokud si chcete zakoupit bezlepkovou surovinu v lékárně, musíte si jí tam nejprve objednat. Lékárny nabízí nejrůznější katalogy se zdravou výživou, kde jsou zobrazeny jednotlivé suroviny, jejich výrobce, cena i hmotnost. Lékárny jsou díky této možnosti prodejnami se širokým výběrem. Nevýhodou je, že neobdržíte zboží okamžitě a musíte čekat, až bude vaše objednávka do dané lékárny doručena. Pokud si zboží v některých lékárnách objednáte už dopoledne, může Vám ho dodavatel ještě tentýž den dovézt. Tato možnost už je ovšem v kompetencích jednotlivých lékáren a je jen na nich, jaká pravidla mají nastavená.
- 39 -
V mé praktické části jsem zhotovila několik tabulek, která jsem rozlišila na velké markety, prodejny zdravé výživy, samoobsluhy a lékárny. Navštívila jsem jednotlivé prodejny, ve kterých jsem zaznamenávala výskyt jednotlivých surovin. Následně jsem tyto produkty rozdělila na hotové produkty a polotovary. Tyto hodnoty jsem zanesla do grafického znázornění a vypočítala procentuální výskyt. Z celkového hodnocení zjišťuji, že pacienti, kteří jsou nuceni nakupovat bezlepkové produkty, mají velký výběr z daného sortimentu. Bezlepkové potraviny jsou ve srovnání s běžnými potravinami finančně náročnější.
- 40 -
Závěr Celiakie je autoimunitní onemocnění, které postihuje děti i dospělé. Toto onemocnění je způsobené nesnášenlivostí lepku. Lepek u pacientů způsobuje změny na povrchu sliznice tenkého střeva, dochází zde k vymizení klků a mikroklků. Povrch tenkého střeva se přitom zmenšuje, a tím je snížena schopnost trávení. Celiaci nemohou počítat s tím, že by se někdy vyléčili. Jediným řešením tohoto problému je držení speciální celoživotní diety. Držení diety spočívá v požívání potravin, které neobsahují lepek. Bezlepkové potraviny jsou vždy označeny symbolem přeškrtnutého klasu nebo je na těchto potravinách přímo napsáno, že neobsahují lepek. V současnosti jsou tyto potraviny snadno dostupné v různých prodejnách zdravé výživy, supermarketech nebo lékárnách. Všechny cíle mnou stanovené byly splněny. Dostupné bezlepkové sortimenty, které nabízejí jednotlivé prodejny, byly zaznamenány ve formě tabulek.
- 41 -
Резюме Целиакия Целиакию я выбрала темой своей выпускной работы потому, что в последние годы, не зная об этом, этими заболеваниями страдает все больше людей, а то в любом возрасте. В нашем обществе можно встретить большое количество людей, которые вынуждены соблюдать безглютеновую диету. Люди с целиакией вынуждены исключить клейковину из своего питания, и питаться только продуктами без глютена. Целиакия также известна как целиакия-спру. Это аутоиммунное заболевание, поражающее детей и взрослых, вызванное непереносимостью глютена. В тонкой кишке происходят изменения, при которых исчезают ворсинки и микроворсинки. Также происходит изменение поверхности эпителия слизистой оболочки. Клейковина совокупность белков, которые встречаются в поверхностных частях зерен зерновых культур. В теоретической части я сосредоточилась на описании анатомии и патологии тонкой кишки, течении этого заболевания, признаках и диагнозе. Далее в этой части я уделяла внимание признакам целиакии у детей и взрослых. Также в немалой степени коснулась хода лечения целиакии. В практической части я создала таблицу, в которой изображен перечень продуктов питания без глютена в отдельных магазинах. В дальнейших таблицах я эти продукты разделила на полутовары и готовые продукты. Эти таблицы, впоследствии, я вынесла в график, в котором процентуально отмечено наличие этих продуктов. В моей выпускной работе я пришла к выводу, что в настоящее время безглютеновые продукты легко доступны. Эти продукты предлагают как магазины здорового питания, так и аптеки, универсамы и супермаркеты. Каждый магазин отличается количеством продажи данных продуктов. В аптеках эти продукты не продаются как в выше указанных магазинах, здесь их необходимо предварительно заказать.
- 42 -
Bibliografie BOROVANSKÝ, L. Anatomie 10. vydání. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, n. p., 1955. 164 s. ISBN 222 – 17 - 011. BUŠINOVÁ, I. Bezlepková kuchařka. 1 vydání. Praha: Grada publishing, a. s., 2005. 98 s. ISBN 80-247-0867-1. FRIČ, P., MENGEROVÁ, O. Celiakie. 1.vydání. Čestlice : MEDICA PUBLISHING, 2008. 188 s. ISBN 978 – 80 – 85936 – 62 - 9. JODL, J. Dieta bezlepková při celiakii u dětí. 1.vydání. Praha: Avicenum, zdravotnické nakladatelství, 1989. 104 s. ISBN 08 – 023 – 89. KLENER, P. et al. Vnitřní lékařství. 1. vydání. Praha : Galén, 1999. 949 s. ISBN 80 – 7262 – 007 - X. KOHOUT, P., PAVLÍČKOVÁ, J. Celiakie dieta bezlepková. Čestlice: Pavla Momčilová, 1994. 128 s. ISBN 80 – 901137 – 6 – 1. MARIEB, E., MALLAT, J. Anatomie lidského těla. 1. vydání. Brno: CP Books, a. s., 2005. 797 s. ISBN 80 – 251 – 0066 – 9. MARQUARDT, T., LANZENBERGER M. Vaříme zdravě bezlepku. Praha : Jan Vašut s.r.o., 2008. 128 s. ISBN 978-80-7236-348-3.
KRÁLOVÁ, V. Celiakie. Moje zdraví, 2010, č. 3, 74-76 s .
http://www.zdravi.primanakupy.cz/biocard-caliac-test/ [online]. [2010.5.5.]. Dostupný z WWW:<www.zdravi.primanakupy.cz>. http://katalog.jipek.cz/cs/trvanlive-pecivo/[online]. [2010.5.5.] Dostupný z WWW:<www. katalog.jipek.cz>. http://www.kleis.cz/index.php?menu=produkty&kategorie=007/[online]. [2010.5.5.] Dostupný z WWW:< www.kleis.cz>.
- 43 -
Přílohy Příloha č.1: Přehled imunologického vyšetření. Příloha č.2: Ukázka receptů pro bezlepkovou dietu. Příloha č.3: Bezlepkové sortimenty.
- 44 -
Příloha č.1: Přehled imunologického vyšetření.
- 45 -
Příloha č.2: Ukázka receptů pro bezlepkovou dietu.
- 46 -
- 47 -
- 48 -
- 49 -
Příloha č.3: Bezlepkové sortimenty.
[www.kleis.cz]
[www.kleis.cz]
[www.kleis.cz]
[www.katalog.jipek.cz]
[www.katalog.jipek.cz]
[www.katalog.jipek.cz]
- 50 -
