april 2010
Voorwoord EXPERTISE is een uitgave van: B. Braun Medical B.V. Divisie Aesculap Postbus 659 5340 AR OSS T: 0412 67 24 11 F: 0412 67 24 95
[email protected] www.bbraun.nl Samenstelling inhoud René Pulles Product / rayonmanager Chirurgische Instrumenten GSM 06 51 71 16 25 Eindredactie Gemma Verdonk Marketeer Aesculap Shalini Premchand Marketingsecretaresse Aesculap Redactie teksten Maasland Communicatie - OSS Marjo de Louw Grafische vormgeving Publicatief - VUGHT Hanneke Wissmann Drukwerk SenB druk - OSS Voor meer informatie over de inhoud van deze uitgave kunt u contact opnemen met René Pulles. Niets in deze uitgave mag zonder toestemming van de uitgever worden overgenomen of vermenigvuldigd. Hoewel deze uitgave naar beste weten is samengesteld, kunnen uitgever en auteurs op geen enkele wijze instaan voor de juistheid. Zij aanvaarden dan ook geen aansprakelijkheid voor schade, van welke aard dan ook, die het gevolg is van handelingen en/of beslissingen die gebaseerd zijn op deze informatie.
2
Beste lezer, In deze vijfde editie van de ‘Expertise’, gaan wij onder meer nader in op de Aesculap Technische Service (ATS), die een essentiële rol speelt binnen ons verkoopproces. De kwaliteit van hetgeen wij leveren, houdt rechtstreeks verband met hoe het product wordt gebruikt en –wanneer er sprake is van instrumentarium of apparatuur- met de wijze waarop het onderhoud en de reparatie zijn gewaarborgd. B. Braun denkt daarom niet in termen van leveringen tot aan de voordeur. Wij willen met de ATS een belangrijke bijdrage leveren aan de kwaliteit en de veiligheid binnen de gezondheidszorg. Deze technische service staat daarom niet los van ons verkoopproces, maar maakt daar integraal deel van uit. Wij willen er zijn voor onze klanten en hen met deze service in staat stellen het werkproces ononderbroken door te laten gaan. Wezenlijk onderdeel van ons dagelijks werk is betrokkenheid. Kennis die wij als producent-leverancier in huis hebben over het toepassen en onderhouden van medische hulpmiddelen, willen wij graag één op één met u delen. Dat is ook de reden dat steeds meer ziekenhuizen het onderhoud en de reparatie van instrumentarium en apparatuur uitbesteden aan de Aesculap Technische Service. De medewerkers van de ATS zullen meer en meer bij u in het ziekenhuis komen om onderhoud te plegen, te begeleiden en te overleggen. We zijn er trots op in deze ‘Expertise‘ bovendien de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van wervelkolomchirurgie onder uw aandacht te kunnen brengen. En we blijven innovatief. Dus laten we u tevens kennismaken met de nieuwe trocarlijn en met de Omyra® Mesh herniamat van B. Braun Aesculap. Wij wensen u ook deze keer veel leesplezier! drs. Kest Huijsman Algemeen Directeur B. Braun Medical B.V.
Tweede generatie discusprothese B. Braun Aesculap wordt een steeds belangrijkere speler op het gebied van de wervelkolomchirurgie. Een vakgebied dat eigenlijk pas sinds de jaren tachtig tot ontwikkeling is gekomen. Met de tweede generatie discusprothese, die de mobiliteit handhaaft, levert B. Braun Aesculap wederom een belangrijke bijdrage aan dit relatief jonge vakgebied. De ontwikkeling van de pedikelschroef heeft de chirurg een handvat gegeven om operaties aan de wervelkolom op een verantwoorde manier uit te voeren. In het bijzonder voor degeneratieve
Beweeglijkheid gewaarborgd
Nieuw is de tweede generatie discusprothese, voor de nek of de lendenwervelkolom, waarbij geen spondylodese wordt gecreëerd, maar de mobiliteit wordt gehandhaafd. Daarmee is de beweeglijkheid gewaarborgd en worden de aangrenzende gewrichten blijvend ontzien. In het kader van “Evidence based medicine”, het bewijzen van de waarde van een nieuwe ontwikkeling, wordt er momenteel onder andere in samenwerking met het LUMC een groot onderzoek gestart om de toegevoegde waarde van deze discusprothese aan te tonen.
Grootschalig onderzoek problemen, maar ook voor de behandeling van fracturen, tumoren en standsafwijkingen aan de wervelkolom. Aan moderne systemen wordt de eis gesteld, dat er per-operatief mee geïmproviseerd kan worden om aan de verschillende situaties het hoofd te bieden. Het systeem van B. Braun Aesculap bestaat dan ook uit een keur van implantaten met verschillende diameters en lengtes. Verder moeten systemen minimaal invasief gebruikt kunnen worden. Dit stelt speciale eisen aan het implantaat, het instrumentarium en de spreiders die gebruikt worden om het operatiegebied te benaderen.
Oplossing op maat
Soms moet er een oplossing worden gezocht voor onverwachte problemen. Zo diende er een alternatief te komen voor de “polyvac trays”, waar instrumenten en implantaten op gepresenteerd worden. Men constateerde soms natte netten door condensatie. Met als gevolg dat een operatie uitgesteld moest worden. B. Braun Aesculap presenteert de systemen daarom op draadmanden, die bovendien altijd aangepast worden aan de wensen van de klant. Kortom, flexibiliteit en aanpassing zijn ook binnen spine belangrijke peilers.
Graag willen wij u de tandem voorstellen die zich binnen B. Braun Aesculap bezighoudt met de wervelkolomchirurgie.
Luc de Vries, fysiotherapeut en sinds 2005 werkzaam als product/rayonmanager Spine verantwoordelijk voor Noord-Nederland. Frank Schellekens, via de Koninklijke Marine, twee jaar geleden als rayonmanager Spine in dienst gekomen bij B. Braun Aesculap en verantwoordelijk voor Zuid-Nederland. Met medewerking van De Mastworp fietsverhuur Uden
3
Aesculap Technische Service: B. Braun Aesculap kan bogen op 140 jaar ervaring in de productie en levering van medisch technologische producten. Daarnaast beschikt B. Braun Aesculap over een uitgebreide technische service afdeling, zowel bij het moederbedrijf in Duitsland als op de vestiging in Nederland.
Na reparatie krijgt ieder instrument de ATS code mee en 1 jaar garantie. Van apparatuur wordt het serienummer, dat uniek is in combinatie met de productcode, vastgelegd. Behalve op kwaliteit concentreren wij ons uiteraard ook op de meest kostenefficiënte uitvoering van de reparatie.
De bijna 100 hooggekwalificeerde medewerkers van de Aesculap Technische Service (ATS) in Tuttlingen, staan garant voor een deskundige en gespecialiseerde reparatie- en onderhoudsservice voor alle Aesculap producten. Alle technische medewerkers van Aesculap, zowel in Duitsland als bij overige vestigingen, volgen gedurende enkele jaren een intensieve training. Hierin maken zij zich de principes en technieken van instrumentenproductie eigen, van grondstof tot eindproduct. De kwaliteit van het reparatietraject blijft verder behouden door een doorlopend trainingsprogramma voor alle technische service medewerkers.
Waarborg kwaliteit en veiligheid
Op de Nederlandse vestiging van B. Braun zijn voor Aesculap zowel een instrumentmaker als een technisch consultant werkzaam. Gerard Simons is al 19 jaar instrumentmaker, waarvan 10 jaar bij B. Braun Aesculap in Oss. ´Kwaliteit staat voorop´, vindt Gerard. ´Na een goede reparatie functioneert een instrument weer als een nieuw exemplaar. De levensduur van een instrument wordt dus aanzienlijk verlengd. Tijdige reparatie voorkomt vervanging van een instrument.’
Service door professionals voor professionals Stringente kwaliteitseisen
Om te kunnen voldoen aan uw verwachtingen stellen wij hoge kwaliteitseisen. De Aesculap kwaliteitsreparatie is dan ook gebaseerd op een stringente kwaliteitsstandaard. Die garandeert het behoud, ook op lange termijn, van zowel de waarde als de functionaliteit. De toleranties voor de productie zijn kleiner dan aangegeven in de DIN- en ISO-standaard. Door de combinatie van vooruitstrevende productietechnologieën en bekwaam vakmanschap, kunnen wij producten met een blijvend hoge kwaliteit garanderen. Bij reparatie of onderhoud van chirurgisch instrumentarium maakt het overigens geen verschil of het een Aesculap instrument is of een instrument van derden. De kwaliteit van de reparatie staat voorop.
4
Aesculap Standaard
DIN Standaard
+/- 1,5 mm
+/- 5 mm
Jos Willems, inmiddels 8 jaar in dienst bij B. Braun, is als technisch consultant verantwoordelijk voor de technische service aan alle Power Systems en Visual Systems van B. Braun Aesculap. Hieronder vallen het preventief en correctief onderhoud en de updates, zowel hardware- als softwarematig. Dit gebeurt op de ATS-vestiging in Oss en op locatie bij de klant. Dit laatste voorkomt het onnodig op en neer sturen van dure en kwetsbare apparatuur. Jos: ´Het correct onderhouden en up-to-date houden van medische apparatuur is van essentieel belang. Hierdoor blijven de functionaliteit en de veiligheid van de apparatuur gewaarborgd.´
5
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Aesculap
Ae
Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten Noviteiten N
Nieuwe trocarlijn B. Braun Aesculap lanceert binnenkort de nieuwe trocarlijn. Deze lijn, die bestaat uit disposable, reusable en hybride trocars, kent veel praktische voordelen in het gebruik. Zo geldt voor alle trocars dat ze een slank ontwerp hebben, waardoor ze weinig ruimte innemen in het operatiegebied. Door het lichte gewicht en het schroefdraad is de trocar eenvoudig in te brengen en blijft deze mooi op zijn plaats, ook bij veel instrumentenwisselingen. De obturator valt fijn in de handpalm. Dat wordt bij het inbrengen als zeer prettig ervaren. Daarnaast zijn de reusable en hybride trocars makkelijk schoon te maken, omdat ze volledig demonteerbaar zijn.
en/of schroefdraad. De verschillende maten zijn eenvoudig herkenbaar door de verschillende kleuren. 5 mm=rood • 10 mm=groen • 12 mm=geel
Deze nieuwe lijn, waar u ongetwijfeld meer van gaat horen, in vogelvlucht.
Hybride trocarlijnPrevention means Comfort.
Disposable trocarlijn
De disposable trocar bestaat uit de maten; 5, 10 en 12 mm. In elke maat is er keuze uit een trocar met of zonder kraantje
met een perfecte toepassing. Samen met de al in een eerdere Expertise (uitgave november 2009) uitgelichte MonoMax® past het uitstekend in de campagne van B. Braun Aesculap: It’s all about prevention.
Reusable trocarlijn
Ook de reusable lijn is uitgebreid. Een volledig reusable systeem behoort nu tot de B18402 1009-1-1.qxd:B18402 1009-1-1 30.09.2009 15:57 Uhr Seite mogelijkheden. De 5 mm, 10 mm en 1009-1-1.qxd:B18402 12 mm zijn 1009-1-1 30.09.2009 15:57 Uhr Seite 2 B18402 ook weer makkelijk te herkennen doordat de kleur terugkomt® in het design. ® Comfort. Prevention means Omyra Reducing adhesions,Mesh Impairing Bacterial Growth.
Impairing Bacterial Growth. De hybride trocarlijnReducing biedtadhesions, de mogelijkheid Condensed PTFE Technology om een reusable trocar te Micro-machined condensed PTFE to combineren met disposable Condensed PTFE Technology reduce adhesions for intraperitoneal Micro-machined condensed PTFE to elementen zoals een obturator approach. reduce adhesions for intraperitoneal CondensTech of reduceerventiel. approach. Uniform, non-fibrous monolayer to
Optimal handling Transparent and strong monolayer Optimal mesh handling Transparent and strong monolayer • Transparency mesh • Strength to reinforce the abdominal • Transparency wall • Strength to reinforce the abdominal • Easy to spread wall • Monolayer to avoid different parietal • Easy to spread and visceral sides • Monolayer to avoid different parietal • Smooth and thin easy passage and visceral sides through • Smooth and the thintrocar easy passage • Easy the to fix with conventional through trocar • Easymethods to fix with conventional
B. Braun Aesculap lanceert: Omyra® Mesh, synoniem voor innovatie echter ook uitstekend te gebruiken bij elke andere vorm van open of laparoscopische techniek.
N N 20
methods
Tissue Integration Adhesions Formation Tissue Integration Adhesions Formation
20 18 18 16 16
14
14 12
Wat is er nu zo innovatief aan de Omyra®? Omyra® is gemaakt van cPTFE oftewel condensed PTFE. We kennen ePTFE (expanded) al, maar cPTFE is nieuw. Dit nieuwe materiaal heeft de eigenschap dat het verklevingen op de darmen en de mat tegengaat. Omyra® beschikt daarmee over optimale “antiadhesive” eigenschappen¹ in combinatie met reductie van bacteriële ingroei. In de structuur van de mat zien we een stervorm die perfecte weefselintegratie heeft met een uitstekende biocompatibiliteit².
6
2
Omyra Mesh
CondensTech impair bacterial growth and reduce Uniform, non-fibrous monolayer to infection risk impair bacterial growth and reduce Star pores infection riskstructures Seroma and hematoma avoidance, Star pores structures enhanced and quick Seroma andbiocompatibility hematoma avoidance, neoperitoneum formationand quick enhanced biocompatibility Best anatomical adaptation neoperitoneum formation for maximum patient´s comfort Best anatomical adaptation for maximum patient´s comfort
In het kader van de campagne ‘It´s All about Prevention’ heeft B. Braun Aesculap een compleet nieuwe herniamat ontwikkeld: de Omyra® Mesh, die gebruikt kan worden op de darmen. De Omyra® herniamat is speciaal ontwikkeld voor de ipom (intra peritonale onlay methode) techniek. De mat is
1 G. Voskerician et al, ´´Macroporous condensed poly (tetra fluora-ethylene). II. In Vivo effect
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
® Omyra Omyra Mesh-cPTFE Mesh-cPTFE
®
ePTFE ePTFE Double Layer Double Layer
Coated Coated PP PP
PP-ePTFE PP-ePTFE
1 1 Optimal OptimalAnti-Adhesive Anti-AdhesiveProperties Properties 2 Best Biocompatibility Best Tissue TissueIntegration Integrationwith withExcellent Excellent Biocompatibility 2
Naast deze unieke eigenschappen is de mat bovendien zeer dun: 0,15 mm. Kortom, Omyra® is een innovatie op het gebied van herniamatjes vanwege de unieke eigenschappen in combinatie
on adhesion formation and tissue integration´´, Journal of Biomedical Materials Research (2007); 82; 426-435. 2 Voskerician et al ´´ Macroporous condensed poly (tetra fluora-ethylene). I. In Vivo inflammatory response and healing characteristics´´, Journa of Biomedical Materials Research (2006); 76A,232242.
Verpakkingsmaterialen: van papier naar tyvec In mijn loopbaan heb ik al vele verschillende soorten verpakkingsmaterialen in handen gehad. Toen ik startte in het UMC St. Radboud in Nijmegen waren de meeste verpakkingen van linnen. Zowel het OK afdekmateriaal als de kleinere afdekdoekjes werden bijvoorbeeld in linnen verpakt. Daarnaast werd er ook veel gebruik gemaakt van papieren en nylon verpakkingen. Nylon zakjes waren destijds zeer populair. Sealen kon niet, dus maakte je ze handmatig dicht met een strik. Indraaien en omvouwen werd zo een automatische handeling.
verpakkingsmateriaal verbeterd. Het verpakken van operatiepakketten werd steeds meer overgelaten aan de wasserijen. In het begin verpakten de wasserijen ook in linnen lakens maar stapje voor stapje werd omgeschakeld naar papieren verpakkingen, ook wel crêpe genoemd.
Ik herinner me dat we dagelijks honderden bloedgasanalysespuiten moesten reinigen. Na het uitspoelen van het bloed gingen ze de wasmachine in. Hierna werd aan elke spuit een glazen pareltje toegevoegd om de heparine en het bloed goed te kunnen mengen. Vervolgens werd de spuit in een zakje opgeborgen, dat dicht werd geplakt met indicatortape.
Uiteindelijk kwam ook laminaat als verpakkingsmateriaal op de markt, met papier aan de onderkant en doorzichtig folie aan de bovenkant. Een andere verbetering was apparatuur voor het sealen van papieren zakjes en laminaat.
De operatiehandschoenen die wij wasten, poederden en controleerden op gaatjes werden verpakt in papieren zakjes. Veel polyethyleen buisverpakkingen en zakjes werden gebruikt voor het steriliseren in ethyleenoxide. Ze werden gewoon dichtgeplakt met tape. Voor deze zakjes werd uiteindelijk een seal-apparaat aangeschaft. Heel vaak kwam het voor dat je het materiaal niet mocht sluiten. Ze moesten open worden gesteriliseerd in een ethyleenoxide sterilisator. Na het sterilisatieproces werd de verpakking uit de autoclaaf gehaald en pas daarna werden ze geseald. Het teflon waar je mee kon sealen brandde geregeld door, waardoor je weer gaatjes kreeg in de verpakking. Bij het reinigen werd gebruik gemaakt van flinke rvs trommels. Grote partijen linnen ging in zo’n roestvrij stalen bak. Een filter vernieuwen was er niet bij, want die was ook van dik katoen gemaakt. Je kon bij het linnengoed de gaatjes met het blote oog zien door het materiaal tegen het licht te houden. Het licht scheen er letterlijk doorheen. Langzamerhand werd het
COLUMN
De wasserijen werden gedwongen om de lakens nauwgezet te controleren. Via grote lichttafels werden de gaatjes opgespoord. Een gaatje werd niet gestikt maar dichtgeplakt. Het leek net of je een fietsband aan het plakken was.
Toen ik overstapte naar het Diaconessen ziekenhuis in Arnhem trof ik daar ongeveer dezelfde verpakkingen aan als in Nijmegen. In het Diaconessen ziekenhuis werden dagelijks honderden wattenbollensetjes gemaakt en verpakt in papier. De professionaliteit verbeterde enorm door de wet- en regelgeving voor de centrale sterilisatie afdelingen. De criteria werden vastgelegd in de Richtlijnen Steriliseren en Steriliteit. In ons land hebben de heren Van Asten en Soesman zich enorm ingespannen om de csa’s op een hoog niveau te brengen. Van Asten concentreerde zich op wet- en regelgeving en de controle daarop. Soesman zorgde dat de hoofden van de csa’s werden bijgespijkerd over de Richtlijnen Steriliseren en Steriliteit. Soesman introduceerde met zijn bedrijf diverse nieuwe soorten verpakkingsmaterialen in Nederland. Daardoor kon afscheid worden genomen van katoen, nylon en papier. Een nieuw tijdperk diende zich aan, met laminaat, crêpe, non-wovens, tyvec en containers. Wordt vervolgd. Gerard Rutten, hoofd CSA St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg
7
Chirurgendagen
Congresagenda
Op 20 en 21 mei aanstaande is B. Braun Aesculap wederom aanwezig tijdens de Chirurgendagen in de Koningshof in Veldhoven.
19-20 april Vaatdagen NH Leeuwenhorst, Noordwijkerhout
Aesculap, een divisie van B. Braun, biedt een breed assortiment voor uiteenlopende specialismen: van algemeen chirurgisch instrumentarium en hechtmateriaal, tot vaatprothesen en endoscopisch instrumentarium. Om de bezoekers een goede indruk te geven van het totaalassortiment, richt Aesculap een eilandstand van 50m2 in. Wij verwelkomen u daar graag!
21-23 april Cobradagen NH Leeuwenhorst, Noordwijkerhout
Onderzoek naar B. Braun Aesculap Sinds 1 februari van dit jaar is Denise Vendrig als stagiaire werkzaam bij B. Braun Medical B.V., bij de divisie Aesculap. Als vierdejaars communicatiestudente aan de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen zal Denise een afstudeeronderzoek uitvoeren naar de naamsbekendheid en het imago van Aesculap als divisie van B. Braun.
Uw medewerking is van grote waarde!
In maart hebben de OK, CSA en inkoopafdelingen van alle ziekenhuizen in Nederland een brief toegestuurd gekregen met daarin het verzoek om mee te werken aan dit onderzoek. In de brief is een link te vinden naar een online enquête. De uitkomsten zijn voor ons van grote waarde. Hiermee zijn wij nog beter in staat onze activiteiten af te stemmen op uw wensen en behoeften.
20-21 mei Chirurgendagen NH Koningshof, Veldhoven 20-21 mei NVvN Themadag Bilderberg Résidence Groot Heideborgh, Garderen 3-4 juni NVNA Cursorisch onderwijs Utrecht
Wij vragen u dan ook vriendelijk om uw medewerking aan dit onderzoek. Bij voorbaat dank namens de divisie Aesculap! Voor elke ingestuurde enquete doen wij een donatie aan de NOMA Stichting.
Wat is noma? Noma (cancrum oris) is een zeer ernstige infectie, die begint aan de binnenzijde van de mond, waarbij weefselversterf van het aangezicht optreedt en lippen, wang, neus en kaken verloren kunnen gaan.
Noma treft vooral jonge kinderen die ondervoed en verzwakt zijn. Zonder behandeling verloopt de aandoening in 90% van de gevallen dodelijk. De doelstelling van de Nederlandse Noma Stichting is tweeledig: preventie
en behandeling. De behandeling van noma-patiënten bestaat uit één of meerdere operaties om de patiënt een sociaal aanvaardbaar gezicht te geven. B. Braun Medical B.V. steunt de Noma Stichting sinds 2005.
B. Braun Medical B.V. · Postbus 659 · 5340 AR OSS · Tel. 0412 67 24 11 · Fax 0412 67 24 95 · www.bbraun.nl
