Volume 9, Nomor 2, Desember 2016
Analisis Prosedur Pembayaran Jasa Medis Guna Menunjang Mutu Pelayanan Dokter Di Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Provinsi Jawa Barat Anita Putri Wijayanti, Nadia Ilahi Pemodelan Dan Simulasi Citra Untuk Penghitungan Jumlah Sel Darah Merah Candra Mecca Sufyana, Rena Amalika Asyari Analisis Hubungan Pemahaman Akreditasi Rumah Sakit, Karakteristik Dan Kinerja Perekam Medis Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Dina Sonia Pengaruh Ketepatan Diagnosa, Pembuatan Rujukan Bpjs Dan Kompetensi Petugas Rekam Medis Terhadap Efisiensi Pelayanan Rawat Jalan Di Klinik Prima Husada Ika Kartisyah Sistem Informasi Retensi Rekam Medis Di Rumah Sakit Tk.IV 03.07.03 Sariningsih Bandung Meira Hidayati Analisis Ketepatan Kodifikasi Diagnosis Penyakit Pada Rekam Medis Rawat Inap Guna Menunjang Reimbursement JKN Di Rumah Sakit Umum Daerah Cililin Sali Setiatin, Arief Permana
POLITEKNIK PIKSI GANESHA BANDUNG JURNAL ILMIAH
VOL.9 NO.2 Hal. 1-68
DES 2016
ISSN 2088-2653
JURNAL ILMIAH MEDIS DAN KESEHATAN POLITEKNIK PIKSI GANESHA
PENGANTAR JURNAL ILMIAH MEDIS DAN KESEHATAN Politeknik Piksi Ganesha ini terbit dua kali setahun pada bulan Juni dan Desember, berisi tulisan ilmiah dalam bentuk hasil penelitian, kajian analisis, aplikasi teori dan pembahasan tentang berbagai masalah yang berkaitan dengan Informasi Medis, Kesehatan dan masalah Kesehatan Populer. Penerbitan jurnal ilmiah ini bertujuan untuk meningkatkan kuantitas, kualitas dan penyebarluasan kajian sekaligus sebagai wahana komunikasi ilmiah diantara cendekiawan, dosen, mahasiswa dan pemerhati kajian tersebut di atas. Penasehat DR. H. K. Prihartono AH, Drs., S.Sos., S.Kom., MM Pimpinan Redaksi Wahyudi, SH., MH. Kes Reviewer dr. Evi Novitasari Emylia Fiskasari, S.Si., MM., APT Santy Christinawati, SS., M.Hum (Bahasa) Mitra Bestari Akasah, S.Sos., MM Aris Susanto, S.ST., MM Administrasi Naskah Ria Khoirunnisa, S.Si., M.Si Tedy Hidayat, S.ST., MM
Alamat Redaksi/Penerbit POLITEKNIK PIKSI GANESHA Jalan Jend. Gatot Subroto no.301 Bandung 40274 Telp.022 87340030 Fax. 022 87340086 Email :
[email protected] www.piksi-ganesha-online.ac.id
JURNAL ILMIAH PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN ILMU MEDIS DAN KESEHATAN POLITEKNIK PIKSI GANESHA BANDUNG VOL. 9 NO. 2 DESEMBER 2016
ISSN . 2088‐2653
PENGANTAR REDAKSI
Para pembaca yang terhormat, Puja dan puji syukur atas anugerah yang diberikan oleh Tuhan Yang Maha Esa, Politeknik Piksi Ganesha Bandung telah menerbitkan Jurnal Ilmiah Penelitian dan Pengembangan Ilmu Medis dan Kesehatan Volume 9 Nomor 2 ke hadapan para pembaca. Jurnal Ilmiah ini memuat hasil tulisan karya ilmiah dosen-dosen konsentrasi Ilmu Medis dan Kesehatan dan juga dari institusi lainnya. Jurnal Ilmiah ini memuat karya ilmiah yang membahas tentang ANALISIS PROSEDUR PEMBAYARAN JASA MEDIS GUNA MENUNJANG MUTU PELAYANAN DOKTER DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT oleh Anita Putri Wijayanti, Nadia Ilahi, PEMODELAN DAN SIMULASI CITRA UNTUK PENGHITUNGAN JUMLAH SEL DARAH MERAH oleh Candra Mecca Sufyana, Rena Amalika Asyari, ANALISIS HUBUNGAN PEMAHAMAN AKREDITASI RUMAH SAKIT, KARAKTERISTIK DAN KINERJA PEREKAM MEDIS TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG oleh Dina Sonia, PENGARUH KETEPATAN DIAGNOSA, PEMBUATAN RUJUKAN BPJS DAN KOMPETENSI PETUGAS REKAM MEDIS TERHADAP EFISIENSI PELAYANAN RAWAT JALAN DI KLINIK PRIMA HUSADA BANDUNG oleh Ika Kartisyah, SISTEM INFORMASI RETENSI REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT TK.IV 03.07.03 SARININGSIH BANDUNG oleh Meira Hidayati, ANALISIS KETEPATAN KODIFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP GUNA MENUNJANG REIMBURSEMENT JKN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN oleh Sali Setiatin, Arief Permana. Semoga dengan terbitnya Jurnal Ilmiah ini dapat memberikan sumbangsih pemikiran serta perkembangan keilmuan, terutama di bidang biomedis dan kesehatan.
Bandung, Desember 2016
DAFTAR ISI JURNAL ILMIAH ILMU MEDIS DAN KESEHATAN
ANALISIS PROSEDUR PEMBAYARAN JASA MEDIS GUNA MENUNJANG MUTU PELAYANAN DOKTER DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT
1
Anita Putri Wijayanti, Nadia Ilahi PEMODELAN DAN SIMULASI CITRA UNTUK PENGHITUNGAN JUMLAH SEL DARAH MERAH
13
Candra Mecca Sufyana, Rena Amalika Asyari ANALISIS HUBUNGAN PEMAHAMAN AKREDITASI RUMAH SAKIT, KARAKTERISTIK DAN KINERJA PEREKAM MEDIS TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
23
Dina Sonia PENGARUH KETEPATAN DIAGNOSA, PEMBUATAN RUJUKAN BPJS DAN KOMPETENSI PETUGAS REKAM MEDIS TERHADAP EFISIENSI PELAYANAN RAWAT JALAN DI KLINIK PRIMA HUSADA BANDUNG
35
Ika Kartisyah
SISTEM INFORMASI RETENSI REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT TK.IV 03.07.03 SARININGSIH BANDUNG
46
Meira Hidayati ANALISIS KETEPATAN KODIFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP GUNA MENUNJANG REIMBURSEMENT JKN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN Sali Setiatin, Arief Permana
57
Selingkung Jurnal Merdis dan Kesehatan POLITEKNIK PIKSI GANESHA Berdasarkan rapat pengelola Jurnal POLITEKNIK PIKSI GANESHA pada tanggal 4 November 2016 menyepakati gaya selingkung Jurnal Medis dan Kesehatan dengan ketentuan sbb :
Judul. Judul naskah hendaknya dibuat seringkas mungkin, dan mencerminkan isi naskah secara keseluruhan. Data Penulis Tuliskan nama para penulis (nama lengkap tanpa gelar atau jabatan lainnya), Fakultas/Departemen,dan Universitas/Institusinya. Abstrak. Abstrak ditulis dalam bahasa Inggris apabila tulisan dalam Bahasa Indonesia sedangkan apabila tulisan menggunakan bahasa Inggris abstrak ditulis dalam bahasa Indonesia, tidak berisikan rumus atau referensi. Abstrak harus meringkas permasalahan, tujuan penelitian, metode penelitian, hasil utama, dan kesimpulan. Panjang abstrak maksimum 200 kata. Kata kunci: terdiri dari maksimal 5 kata, tiap kata dipisahkan dengan titik koma (;). Naskah. Naskah ditulis dengan sistematika yang terstruktur, konsisten, dan lugas. Naskah ditulis dengan menggunakan tata bahasa Indonesia yang baik dan benar atau bahasa Inggris dengan tata bahasa (grammar) yang benar. Adapun format penulisan sebagai berikut; 1. Naskah ditulis pada kertas ukuran A4 (210x297mm), dengan marjin kiri 3, kanan 3, atas 3, dan bawah 2 cm. 2. Naskah di tulis dalam format satu kolom untuk isi, sedangkan judul dan abstrak dalam satu halaman. 3. Halaman naskah terdiri dari 10-13 halaman. 4. Huruf yang digunakan adalah Times New Roman 12 petunjuk judul, dan 10pt untuk abstrak dan isi naskah, naskah ditulis dalam spasi satu. 5. Naskah minimal berisi bagian sebagai berikut: A. Pendahuluan B. Kajian Pustaka C. Metode Penelitian D. Pembahasan E. Kesimpulan F. Daftar Pustaka Rumus. Setiap rumus diletakkan di tengah halaman dan diberi nomor pemunculan di sisi kanan dengan menggunakan angka arab di dalam kurung.
ሺ ݔ ܽሻ ൌ
൫൯ ݔ ܽି …………………………………….(1)
ୀ
Tabel. Huruf yang digunakan Times New Roman 10pt untuk isi tabel, judul tabel, dan sumber. Tabel diberi nomor menggunakan angka arab, dengan menggunakan garis horisontal tanpa garis vertikal untuk memisahkan kolom. Nomor dan judultabel diletakkan diatas, sumber diletakan di bawah sejajar dengan garis tabel paling kiri. Judul tabel di Bold. Tabel 1. Jumlah Pengunjung
Tahun Jumlah 2008 540.000 2009 340.000 2010 330.000 2011 320.000 Sumber: Bagian Penjualan, 2013
Pencapaian 90% 75% 73% 70%
Gambar. Gambar meliputi grafik, diagram, dan bentuk gambar lainnya. Gambar diberi nomor dengan menggunakan angka arab disertai judul gambar dengan ukuran huruf 10pt Times New Roman.Nomor dan judul gambar di Bold dan diletakkan di bawah gambar dengan posisi di tengah (center). Sumber diletakkan di bagian bawah judul gambar. 6000 4000 2000 0
20 10 20 11 20 12
Gambar 1. Jumlah Produk Per Kota Periode 2010-2012 Sumber: BagianPenjualan, 2013
Daftar Pustaka. Daftar pustaka disusun berdasarkan urutan abjad nama belakang mulai dari penulis pertama. Unsurunsur daftar pustaka meliputi: nama pengarang, tahun terbit publikasi, judul publikasi, tempat terbit, dan penerbit. Judul buku atau jurnal ditulis miring (italic) sementara judul artikel pada jurnal ditulis dengan huruf tegak. Apabila terdapat lebih dari satu artikel rujukan yang ditulis oleh penulis yang sama, maka diurutkan berdasarkan tahun penerbitan terbaru. Seluruh pustaka yang tercantum dalam daftar pustaka harus dirujuk atausesuaidalam isi naskah, demikian pula sebaliknya. Jurnal Alfanura, F., Arai. T., danPutro. U.S. (2010). System Dynamics Modelling for E-Government Implementation: a Case Study in Bandung City, Indonesia. Jurnal Manajemen Teknologi, Vol9 No 2, hal: 121-145. Buku
Husnan S, 2000, Dasar-dasar Manajemen Kauangan, Edisi keempat, Yogyakarta, UPP AMP YKPN. -----------.2005. Dasar-dasar Teori Portofolio dan Analisis Sekuritas. Edisi keempat. Yogyakarta. UPP AMP YKPN. Internet Howard, N. (1995). Confrontation Analysis: How to Win Operations Other than War. CCRP Publication. Washington DC: Departement of Defence. Available at www.dodccrp.org. [diunduhpadatanggal 20 Oktober 2011]
ANALISIS KETEPATAN KODIFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP GUNA MENUNJANG REIMBURSEMENT JKN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN Sali Setiatin1, Arief Permana2 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Politeknik Piksi Ganesha Bandung
[email protected] 2 Mahasiswa Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Politeknik Piksi Ganesha Bandung
[email protected] 1
ABSTRACT The study aimed to determine the analysis of condition accuracy of diseases’ diagnosis of medical records’ inpatients’ supporting reimbursement JKN at Rumah Sakit Umum Daerah cililin. The research method used a quantitative research method with descriptive approach.Data collection techniques used observasions, interviews, and literature that had relevance to the subject matter closely. From research conducted, it found several problems : Indistinctness doctor’s diagnosis writing writing the final diagnosis was not based on ICD-10, incompleted some medical record documen ( writing Diagnosis) on Reimbursement process. The result was shown that 59 sheet ( 73,75% ) precise code and 21 sheet ( 26,25 % ) not precise code of 80 samples in 410 populations. The suggestion given were by : 1 ) Socialiszation of the procedure requres the doctor to record a diagnosis according to ICD-10, 2 ) Participation coder to coaching ( Training and Education Program ) especially about Disease’s Diagnosis codification, 3 ) Socialiszation of the completeness Medical Record;s documen supporting JKN reimbursement to all Health Practitioner. Keywords : Disease’s Diagnosis Codification, Accuracy, JKN Reimbursement A. PENDAHULUAN/INTRODUCTION Deklarasi Universal Hak Azasi Manusia oleh Perserikatan Bangsa Bangsa (PBB) Tahun 1948 dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun1945 pada Pasal 28, menetapkan bahwa kesehatan adalah hak dasar setiap individu dan semua warga negara berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Selanjutnya pada pasal 34 ditegaskan bahwa negara bertanggung jawab atas penyediaan Fasilitas Pelayanan Umum yang Layak.Sistem Kesehatan Nasional menyebutkan bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar terwujud derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum. Rumah Sakit merupakan bagian penting dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat.Selain untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Dalam menghadapi persaingan yang ketat di era Globalisasi ini, Rumah sakit dituntut untuk terus dapat melakukan terobosan inovasi sehingga mampu tetap eksis dan Survive.Salah satu Kiatnya adalah dengan terus memberikan pelayanan optimal yang bersifat Penyembuhan (Kuratif) dan Pemulihan (Rehabilitatif) yang diselenggarakan secara serasi dan terpadu dengan pelayanan yang bersifat Promosi Kesehatan (Promotif) dan Pencegahan (Preventif). Disamping itu,Peningkatan mutu pelayanan kesehatan harus dilakukan secara berkesinambungan dan dilakukan oleh seuruh bagian rumah sakit secara paripurna. Untuk mencapai tujuan tersebut berbagai upaya dilakukan untuk memenuhi peningkatan pelayanan, antara lain dengan terlaksananya penyelenggaraan rekam medis yang sesuai dengan standar yang berlaku.
57
Sesuai dengan yang tercantum dalam Peraturan Pemerintah No.32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan dan di pertegas di Peraturan Pemerintah No.10 Tahun 1996 Tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran, maka peningkatan pelayanan rumah sakit harus ditingkatkan dan pengolahan data rumah sakit begitu Kompleks, maka munculah kebutuhan berbagai jenis tenaga kesehatan. Tenaga Kesehatan yang berperan dalam administrasi dan pengolahan data yaitu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Salah satu dari kegiatan dalam pengolahan data rekam medis yaitu kegiatan pengkodean Penyakit.kegiatan ini biasa disebut coding, kegiatan ini merupakan kegiatan pengolahan data rekam medis untuk memberikan kode huruf atau angka maupun kombinasi huruf dan angka yang mewakili komponen data. (Dirjen Yanmed 2006:59), yang disesuaikan berdasarkan ICD-10 sebelum dimasukan dalam pelaporan data rekam medis di rumah sakit baik intern maupun ekstern. Kecepatan dan ketepatan coding dari suatu diagnosis sangat bergantung kepada pelaksana yang menangani rekam medis.Untuk itu, rekam medis sebagai data pusat rumah sakit sangat memberikan andil dalam menunjang pelayanan kesehatan yang didukung oleh Coder yang profesional yang memiliki kemampuan dan keterampilan dalam menggunakan ICD-10, sehingga terciptanya informasi yang akurat. Dalam era JKN ini seorang coder rekam medis dan dokter harus bener benar paham tentang penggunaan ICD-10.Karena apabila terjadi kesalahan kode diagnostik dalam input data, dapat menyebabkan kerugian finansial yang sangat besar. Kode Diagnostik yang menjadi salah satu variabel perhitungan biaya pelayanan di rumah sakit menghadapi tantangan akibat berlakunya sistem Indonesian Case Base Gropus ( INA CBG’s ).Sistem tersebut mengelompokkan ragam penyakit kedalam kelompok tertentu, dapat menciptakan kesulitan dalam sistem pengkodean diagnosis sehingga berdampak pada perhitungan biaya rumah sakit. Maka peran perekam medis cukup besar sehingga perlu memiliki strategi untuk memahami ICD-10 dan ICD-9CM. Rumah Sakit Umum Daerah Cililin dengan kategori rumah sakit kelas D adalah rumah sakit rujukan di wilayah Bandung Barat yang senantiasa berkembang meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat. Pengembangan RSUD di Kabupaten Bandung Barat sesuai dengan visinya yaitu Pusat Rujukan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Kabupaten Bandung Barat..Agar dapat merealisasikan komitmen tersebut, maka dalam penyelenggaraan pelayanannya, semua unit di rumah sakit harus berjalan dengan optimal terlebih lagi unit rekam medis agar terciptanya hasil kerja yang efektif dan efisien. Tempat dilakukannya penelitian ini yaitu di RSUD Cililin, pelaksanaan pengkodean disana sudah berjalan cukup baik namun masih ada beberapa hal yang menjadi kendala dan harus diperbaiki. Dalam pelaksanaan pengkodean penyakit terdapat diantaranya beberapa masalah dalam prosedur pengisian kode penyakit, diantaranya penulisan diagnosis yang diberikan dokter menggunakan istilah yang tidak baku dan singkatan yang hanya diketahui oleh dokter itu sendiri, dan adanya tulisan dokter yang tidak dimengerti bahkan tidak terbaca sama sekali. B. KAJIAN PUSTAKA 2.1 Konsep Rekam Medis Menurut Dirjen Yanmed (2006:11) Rekam medis diartikan sebagai keterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamneses, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosa serta segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien, dan pengobatan baik yang di rawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008: “Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
58
dan dokumentasi tentang identifikasi pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien”. Sesuai dengan penjelasan pasal 46 ayat (1) UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Dirjen Yanmed, 2006:11) Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.” Dan yang dimaksud dengan “petugas” adalah dokter atau dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada pasien. 2.2 Konsep Kodifikasi dan Rawat Inap a. Pengertian Kodifikasi Klasifikasi penyakit didefinisikan suatu sistem penggolongan (kategori) dimana kesatuan penyakit disusun berdasarkan kriteria yang telah ditentukan. Kode Klasifikasi penyakit oleh WHO bertujuan untuk menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cedera, gejala, dan faktor yang mempengaruhi kesehatan (Dirjen Yanmed 2006:59), oleh karena itu WHO mengharuskan negara anggotanya termasuk indonesia menggunkan klasifikasi penyakit revisi10 (ICD-10, International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems). ICD-10 menggunakan kode kombinasi, yaitu menggunakan abjad dan angka. b.
Langkah-Langkah Menentukan Kode Penyakit
Mengkode diagnosa agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi manajemen dari riset bidang kesehatan merupakan kegiatan Kodifikasi dalam rekam medis.Untuk meningkatkan informasi dalam rekam medis, petugas harus membuat koding sesuai dengan klasifikasi yang tepat.Hal yang perlu dilakukan saat akan menentukan kodifikasi diagnosa penyakit adalah sebagai berikut: Langkah-langkah menentukan kode diagnosa 1.
Tentukan tipe pernyataan yg akan di kode, buka ICD 10 vol 3. Bila pernyataan merupakan istilah penyakit atau cidera atau kondisi lain yang terdapat pada Bab I-XIX (ICD-10 Vol 1), maka gunakan pernyataan tersebut sebagai “leadterm” untuk digunakan sebagai panduan menelusuri istilah yang dicari pada ICD-10 Vol 3 seksi 1. bila pernyataan adalah penyebab luar dari cidera yang ada di Bab XX (ICD-10 Vol 1) lihat dan cari kodenya pada ICD-10 Vol 3 seksi 2.
2.
”Leadterm” (sering disebut kata kunci) untuk penyakit & cidera biasanya merupakan kata benda yg memaparkan kondisi patologisnya. sebaiknya jangan menggunakan istilah kata benda anatomi, kata sifat atau kata keterangan sebagai leadterm.
3.
Baca dengan teliti & ikuti petunjuk catatan yang muncul di bawah istilah yg akan dipilih pada ICD-10 Vol 3
4.
Baca istilah yang terdapat pd tanda “( )” sesudah leadterm, (kata dalam tanda kurung merupakan modifier, tidak akan mengurangi kode. Istilah lain yang ada di bawah leadterm (di awali tanda “-” minus) dapat mempengaruhi nomor kode, sehingga semua katak-kata diagnostik yang ada harus diperhitungkan.
5.
Ikuti secara hati-hati setiap rujukan silang dan perintah see dan see also yang terdapat pada indeks.
59
6.
Lihat daftar tabulasi ICD-10 Vol 1 untuk mencari nomor kode yang paling tepat. Lihat kode tiga karakter di indeks dengan tanda minus pada posisi keempat yang berarti bahwa isian untuk karakter keempat itu ada di dalam ICD-10 Vol 1 dan merupakan posisi tambahan yang tidak ada dalam ICD-10 Volume3. Perhatikan juga perintah untuk membubuhi kode tambahan serta aturan cara penulisan dan pemanfaatannya dalam pengembangan indeks penyakit dan dalam sistem pelaporan morbiditas dan mortalitas.
7.
Ikuti pedoman “inclusion” dan “exclusion” pada kode yang dipilih atau bagian bawah suatu bab, blok, kategori, dan subkategori.
8.
Tentukan kode yang dipilih.
9.
Lakukan analisis kuantitatif dan kualitatif data diagnosis yang dikode untuk memastikan kesesuaiannya dengan pernyataan dokter tentang diagnosis utama di berbagai lembar formulir rekam medis pasien, guna menunjang aspek legal rekam medis.
c.
Pengertian Rawat Inap
Menurut Crosby (dalam Nasution,2005) rawat inap adalah kegiatan penderita yang berkelanjutan ke rumah sakit untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang berlangsung lebih dari 24 jam. Instalasi Rawat inap (Opname) adalah istilah yang berarti proses perawatan pasien oleh tenaga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu, di mana pasien diinapkan di suatu ruangan di rumah sakit . 2.3 Konsep Ketepatan Ketepatan merupakan suatu ukuran dimana segala sesuatu dilaksanakan secara benar menurut kriteria yang berhubungan dengan subjek atau objek yang diukur tersebut. Maka pengertian ketepatan menurut kamus lengkap bahasa indonesia (2005:1179) adalah: “Ketepatan adalah keadaan tepat, keakuratan, ketelitian, kejelian.” Namun istilah ketapatan sering diartikan juga sebagai Validitas.Seperti yang diungkapkan Anastasi (Surapranata, 2006:50) bahwa “Validitas (Ketepatan) adalah suatu tingkatan yang menyatakan bahwa suatu alat ukur telah sesuai dengan apa yang diukur” 2.4 Konsep Reimbursement JKN A. Pengertian Reimbursement Sistem penggantian biaya kesehatan oleh pihak perusahaan berdasar layanan kesehatan yang dikeluarkan terhadap seorang pasien. Metode ini pada dasarnya mirip dengan fee for service, hanya saja dana yang dikeluarkan bukan berasal dari pasien, namun dari pihak perusahaan yang menanggung biaya kesehatan pasien, namun berbeda dengan kapitasi karena metode ini melihat jumlah kunjungan dan jenis layanan yang diberikan oleh provider. Dengan Kata Lain Reimbursement menurut (Surat Dirjen Pajak :SE53/PJ/2009) Sistem penggantian biaya kesehatan oleh pihak perusahaan berdasar layanan kesehatan yang dikeluarkan terhadap seorang pasien. Metode
60
ini pada dasarnya mirip dengan fee for service, hanya saja dana yang dikeluarkan bukan berasal dari pasien, namun dari pihak perusahaan yang menanggung biaya kesehatan pasien. B.
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) adalah “Jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah” (Perpres No.12 Tahun 2013)
C. METODE PENELITIAN 3.1 Metodologi Penelitian Metodologi penelitian yang digunakan adalah metodologi penelitian kuantitatif dengan pendekatan deskriptif.metode penelitian tradisional, metode ini disebut metode ilmiah atau scientific, karena telah memenuhi kaidah-kaidah ilmiah, yaitu konkrit atau empiris, obyektif, terukur, rasional dan sistematis. (Sugiyono,2011:7) 3.2 Teknik Pengumpulan Data a. Studi Pustaka Metode yang dimaksud untuk menggambarkan data yang diperoleh dari lapangan penelitian dengan cara menguraikan dan menarik kesimpulan dari data apa adanya ditinjau dari berbagai aspek (Nasuha, 2007 :33). b.
Observasi Menurut (Notoatmodjo, 2011:131), observasi atau pengamatan adalah “ suatu hasil perbuatan jiwa cesara aktif dan penuh perhatian untuk menyadari adanya rangsangan “. c.
Wawancara Menurut (Notoatmodjo, 2011:139), wawancara adalah “suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut ( face to face).. d.
Dokumrntasi
Mengumpulkan data-data yang diperlukan pada saat penelitian berlangsung. Mulai dari yang tertulis seperti resume medis rawat inap, buku register rawat inap, Standar Prosedur Operasional ( SPO ) dan buku pedoman penyelenggaraan rekam medis. D. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Perhitungan Pelaksanaan Ketepatan Kodifikasi Tabel 1Tabel Analisis Ketepatan Kodifikasi Diagnosa Penyakit Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Cililin Coding Petugas
No
No. Rekam Medis
Audit Coding Petugas
Ceklis Ketepatan
Pelaksanaan Diagnosa Penyakit Oleh Petugas Medis Diagnosa Utama Utama
Diagnosa Tambahan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
Tepat
Kurang Tepat
Tambaha n
61
Keterangan
1
04-22-00
2
04-17-03
04-23-47 3 4 04-19-37 5
04-16-71
6
04-16-75
04-14-13
Dengue Fever G3 P2 A0 Gravida 40 41 mg dengan KPD Ascites e.c CHF + Efusi Pleura
A90
N39
A90
N39.0
-
O42.9
-
O42.9
-
DC + Hipoalbum in
I50.0 J90
A15
I50.0 J90
I51.9 E88.0
O80.9
-
O63.0
-
O42.9
-
O42.9
-
-
P07.1 O42.9
-
P05.1 O80.9 P07.1 O42.9
-
dyspepsia
A91
K30
Z03.8 A91
K30
O42.9
P07.1
P05.1 O80.9 O42.9
P07.1
O01.9
-
O01.9
-
-
O64.9
-
O32.1 O82.9
-
-
O14.9
-
O63.0 O14.1
-
O80.9
-
O63.0
-
A15
-
A16.9
P23.9 J45.9
A91
-
A91
-
A09
-
A09
-
A91
-
A91
-
ISK
G1 P0 A0 Parturient aterm Kala I Fase Aktif G1 P0 A0 Gravida 35 mgg dg KPD PTI (34-35 mg ) SGA P.Spontan + BBLR + Ibu KPD Susp. DHF
04-17-85
BBLSR
9
04-17-52
Molahidatido sa
-
10
04-14-76
11 12 04-21-04 04-23-95
TI AGA SC a/i Sungsang G2 P1 A0 part 36 - 37 mg kala I Fase Aktif dg PEB G1 P0 A0 Parturient aterm Kala I Fase Aktif TB Paru
13 14
15 16
No
04-23-65 04-22-42 04-23-62
No. Rekam Medis
04-22-78
18
04-21-73
19
04-24-02
Kode Tambahan Tidak Tepat
Kode Tidak Tepat
Kode Utama Kurang Tepat
Kode Utama Kurang Tepat
Kode Utama Kurang Tepat
Kode Tidak Tepat
Kode Utama Kurang Tepat
Kode Tidak Tepat
Kode Tidak Tepat
CAP Asma Bronchiale
DHF Diare akut dengan dehidrasi
-
-
DHF Pelaksanaan Diagnosa Penyakit Oleh Petugas Medis
Coding Petugas
Audit Coding Petugas
Ceklis Ketepatan Keterangan
Diagnosa Utama 17
-
PTI SGA (27 mmgg) P.Spontan + Ibu KPD
04-22-65
Kurang Karakter Keempat
-
7 8
Diagnosa Tambahan
Typhoid Fever Susp. TB Paru + Synd. Dyspepsia
-
Tonsilofari ngitis
syndrome dyspepsi
-
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
A01.0
-
A01.0
-
Z03.0 K30
-
Z03.0 K30
-
J06.8
k30
J06.8
K30
Tepat
Kurang Tepat
62
20
J18.9 04-22-34
21
04-18-30
Pneumonia P2 A1 dg AB. Inkomplit
04-20-32
Pneumonia + TB Paru
-
04-20-78
Dengue Fever
Typhoid Fever
04-20-76
Asma Bronchial
-
04-20-44
DHF
-
02-36-23
Diare akut dengan dehidrasi
-
04-05-89
CAP
-
22
23 24 25 26
27 28
04-08-16
GEA non dehidrasi Respirator y Failure ec Syok Septic
Suspek Meningitis
04-13-91
30
04-21-64
31
04-17-87
Infeksi Bakteri
-
04-03-54
Pneumonia
Diare Akut
04-13-90
DHF
-
04-14-91
Demam Typoid
-
04-12-10
Pneumonia
Dermatitis Seborroik
33 34
35
ISPA ec Viral Inf
36
04-05-04
Susp TB
37
04-03-51
DHF
38
No
39 40
41
04-08-10
No. Rekam Medis
01-01-16 02-16-43
04-12-12
CAP
-
Dengue Fever Pelaksanaan Diagnosa Penyakit Oleh Petugas Medis Diagnosa Utama
Diabetic Foot DHF Tifoid Fever
A91
J18.9
Z03.8
A91
O03.4
-
O03.4
-
J18
-
J18.9 A16.9
-
A90
A01.0
A90
A01.0
J45.9
-
J45.9
-
A91
-
A91
-
A09 E86
-
A09 E86
-
J18.9
-
J18.9
-
A09
-
A09
-
J96.9
Z03.8 G03.9
J96.9
Z03.8 G03.9
J06.9 B34.9
-
J06.9 B34.9
-
A49.9
-
A49.9
-
J18.9
A09
J18.9
A09
A91
-
A91
-
A01.0
-
A01.0
-
J18.9
L21.9
J18.9
L21.9
-
29
32
Z03.8
Susp. DBD
Diagnosa Tambahan
A15
-
Z30.9 A16.9
A91
-
A91
A90
-
A90
Coding Petugas
Kode Utama Kurang Tepat
Kode Diagnosa Utama Tidak tepat + Kode Diagnosa Tambahan Tidak Tidak Tepat
P23.9
Audit Coding Petugas
Ceklis Ketepatan Keterangan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
-
E11
E11.5
E11,5
A91
I10
A91
I10 M15.4
A90
-
A01.0
-
Tepat
Kurang Tepat
Kurang Karakter Keempat
Diagnosa Tambahan Kurang Tepat
Kode Tidak Tepat
DM Tipe II HT gr II OA
-
63
42
43 44
45
01-11-11
Infeksi Bakteri
02-48-18
GEA dg dehidrasi sedang
04-06-58 02-25-53
46
04-18-72
47
01-30-26
48 04-01-73
49
52
53
ISPA
ISK
03-68-63
SOL
-
04-05-59
Tifoid Fever
-
04-09-30
Morbili
Tonsilitis Kronis Hipertofi
04-20-09
Gastropati erosiva ec NSAID
HT gt II OA
04-17-78
Typhoid Toxic
-
01-20-82
04-19-97 No. Rekam Medis
Syndrome HHD Dyspepsi HT Gr II Hemateme sis melena e.c Gastropati NSAID HT stg I obs Hemplegi Sinistra Susp SOL Pelaksanaan Diagnosa Penyakit Oleh Petugas Medis Diagnosa Diagnosa Utama Tambahan
59
04-17-93
Pneumonia
-
60
04-18-27
Gastropati erosiva ec NSAID
Ulcus Pepticum e.c NSAID Anemia
61
04-21-19
Dengue Fever
A49.9
R56.0
A09
-
A09 E86
-
I64
-
I63.9
-
D69.0
-
D69.0
-
I64
R90.0 G03.9 G93.4
I64
R90.0 G03.9 G93.4
J45.9
J06.9
J45.9
J06.9
A01.0 A90
-
A01.0 A90
-
Kode Tidak Tepat
Diagnosa Utama Kurang Tepat
Kode Tidak Tepat
-
00-43-28
58
No
Meningitis SOL Metabolic encelopathy
DHF
00-82-94
R56
-
BPH + Vesikolithi asis
56
57
Asma Bronchial Tifoid Fever + Dengue Fever
-
04-05-11
54
55
Obs Penurunan kesadaran ec Susp. Stroke ec PIS
-
-
HT Gr I Synd Dispepsia
50
51
Stroke ec Infark Henoch Schlein Purpura
Kejang Demam Komplek
-
A91
I10
K30
A91
I10
K30
N32.4
-
N40 N21.0
N39.0
R90.0
-
R90.0
-
A01.0
-
A01.0
-
B05.9
J35.1
B05.9
J35.1
A08.1
I10 M05.4
A08.1
I10 M05.4
A01.0
-
A01.0
-
K30
I11.9
I10
K30
I11.9
I10
A08.1
I10
R90
-
G81.9
-
Coding Petugas
Kode Tidak Tepat
Kode Tidak Tepat
I10
A08.1
Audit Coding Petugas
Ceklis Ketepatan Keterangan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
Diagnosa Utama
Diagnosa Tambahan
J18.9
-
J18.9
-
K25.9
K27.9 D64.9
K25.9
K27.9 D64.9
A90
-
A90
-
Tepat
Kurang Tepat
64
04-17-73
DHF Grade I
Paratypoid Fever
A91
A01.4
A91
A01.4
04-12-69
Pneumonia
Candidiasis Oral
J18.9
B37.0
J18.9
B37.0
Stroke PIS D HT Emergency
J96.0
I61.9 I10
J96.9
04-23-20
Respirator y Failure
04-23-18
Pneumonia
-
J18.0
-
J18.0
-
04-24-90
DHF
-
A91
-
A91
-
04-19-97
Sepsis
-
A41.9
-
A41.9
-
02-12-42
CAP
Susp. TB
J18.9
Z03.0
J18.9
Z30.9
04-22-05
Demam Dengue
Demam Typoid
A90
A01.0
A90
A01.0
04-21-79
Stroke Infark
-
I63.9
-
I63.9
-
71
04-18-11
Typoid Fever
A01.0
-
A01.0
-
72
04-18-86
A01.0 A91
-
A01.0 A91
I50.0 J90.0
-
M15.4 N18.9 I50.0 J90.0
-
A08.1
-
A08.1
-
62 63 64
65 66 67 68 69 70
Typoid Fever + DHF
-
I61.9
I10
04-15-15
Hipoglike mia e.c OAD + CKD N28.9 CHF + Acute on CKD + Edema Paru Gastropati NSAID
-
75
04-15-71
Bronkitis
Morbili
J40
B05.9
J40
B05.9
76
04-16-96
DHF
-
A91
-
A91
-
Typoid Hemoroid
A91
A01.0 I84.9
A91
A01.0 I84.9
04-12-06
DHF Grade II Typoid Fever
DF TB Paru
A01.0
04-21-33 04-15-22
DF
-
04-22-71
Pneumonia
-
73 74
77
04-23-04
78 79 80
Kode Tidak Tepat
21
80
-
A90
A16.9
A01.0
A90
A16.9
A90
-
A90
-
J18.9
-
J18.9
-
59
Jumlah
Sumber : Analisis Penulis Berdasarkan tabel1 dan hasil perhitungan pada bulan Maret tahun 2016 dari sampel 80 yang diambil secara random, dapat diketahui bahwa ketidak tepatan kodifikasi sebanyak 21 lembar (26,25%) dan 59 lembar ( 73,75 %) kode tepat. Gambar 1 Diagram Jumlah Ketepatan Kodifikasi Rekam Medis Rawat Inap Bulan Maret tahun 2016 Rumah Sakit Umum Daerah Cililin
65
70 60
59
50 40
Tepat Tidak tepat
30 21 20 10 0 Sumber : Analisis Penulis
Gambar 2 Diagram Presentase Ketepatan Kodifikasi Rekam Medis Rawat Inap Bulan Maret tahun 2016 Rumah Sakit Umum Daerah Cililin
Tepat
Tidak Tepat
26%
74%
Sumber : Analisis Penulis
B. Hubungan Ketepatan Kodifikasi Diagnosis Penyakit Dengan Reimbursement JKN Dalam proses Reimbursement, Besaran tagihan per diagnosis telah disepakati oleh pihak BPJS dan ditetapkan oleh pemerintah sebelum tagihan rumah sakit tersebut dikeluarkan, maka dari itu Rumah Sakit maupun pihak BPJS tidak lagi merinci tagihan dengan merinci pelayanan apa saja yang telah diberikan kepada seorang pasien. Rumah Sakit mendapatkan pembayaran sesuai dengan biaya yang ditetapkan oleh BPJS. Besaran biaya ini sangat ditentukan oleh diagnosa akhir, oleh karena itu ketepatan koding sangat berperan dalam menentukanbesaran biaya yang didapatkan oleh rumah sakit. ketentuan umum dalam proses reimbursment diantaranya :
66
1. Fasilitas kesehatan mengajukan kalim setiap bulan secara reguler paling lambat 2.
3. 4. 5.
6. 7.
tanggal 10 bulan berikutnya, kecuali kapitasi tidak perlu diajukan klaim oleh Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap di Kantor cabang / Kantor Operasional Kabupaten / Kota BPJS Kesehatan. Biaya pelayanan kesehatan rawat inap tingkat lanjutan dibayar dengan paket INA CBGs tanpa pengenaan iuran biaya kepada perserta. Tarif paket INA CBGs sudah mencakup biaya seluruh pelayanan yang diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan, baik biaya administrasi, jasa pelayanan, sarana, alat / bahan habis pakai, obat, akomodasi dan lain-lain. Klaim diajukan secara kolektif oleh fasilitas kesehatan kepada BPJS Kesehatan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya dalam bentuk softcopy (luaran aplikasi INA CBGs Kementrian Kesehatan yang berlaku) dan hardcopy ( berkas pendukung klaim) Tagihan Klaim di fasilitas kesehatan lanjytan menjadi sah setelah mendapat persetujuan dan ditanda tangani Direktur / Kepala Fasilitas Kesehatan Lanjutan dan Petugas Verifikator BPJS Kesehatan. Klaim diajukan ke Kantor Cabang / Kantor Operasional Kabupaten / Kota BPJS Kesehatan secara kolektif setiap bulan dengan kelengkapan administrasi antara lain, sebagai berikut : a. Rekapitulasi pelayanan b. Berkas Pendukung masing-masing pasien yang terdiri dari : 1) Surat Eligibiltas Peserta ( SEP ) 2) Surat Perintah Rawat Inap 3) Resume Medis yang ditandatangi oleh Dokter Penanggung Jawab ( DPJP ) 4) Bukti Pelayanan lain yang ditandatangani oleh DPJP, misalnya : a) Laporan Operasi b) Protokol Terapi dan Regimen ( jadwal pemberian obat atau obat khusus c) Perincian tagihan Rumah Sakit ( manual atau automatic billing ) d) Berkas pendukung lain yang diperlukan
C. Permasalahan Terkait Dengan Pelaksanaan Kodifikasi Diagnosis Penyakit dalam Menunjang Reimbursement JKN 1. Ketidak Jelasan diagnosa yang dituliskan oleh dokter 2. Penulisan diagnosa akhir yang tidak berdasarkan ICD-10 3. Ketidaklengkapannya beberapa berkas rekam medis (penulisan diagnosa) D. KESIMPULAN DAN SARAN a. Kesimpulan Dari hasil penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Pelaksanaan Kodifikasi diagnosa penyakit pada rekam medisrawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Cililin masih ditemukan pelaksanaan kodifikasinya yang belum tepat. Berdasarkan hasil perhitungan menunjukan 21 lembar (26,25%) kode tidak tepat dan59 lembar (73,75 %) kode tepat dari 80 sampel dalam 410 populasi yang diteliti. 2. Dalam Proses Reimbursement JKNketepatan kodifikasi sangat berperan dalam menentukanbesaran biaya yang didapatkan oleh rumah sakit.
67
3. Terdapat beberapa permasalahan terkait dengan Pelaksanaan kodifikasi diagnosa penyakit rawat inapdalam menunjang Reimbursement JKN seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. b.
Saran Adapun saran yang penulis berikan sebagai bahan pertimbangan bagi pihak Rumah Sakit Umum Daerah Cililin khususnya mengenai kegiatan Reimbursement JKN adalah sebagai berikut: 1. Mensosialisasikan prosedur yang mewajibkan dokter untuk mengisi diagnosa berdasarkan buku ICD-10 2. Mengadakan pelatihan (DIKLAT) khusus tentang kodifikasi penyakit bagi petugas coding 3. Mensosialisasikan kelengkapan berkas Rekam Medis dalam menunjang Reimbursement JKNkepada semua tenaga kesehatan yang terlibatPihak rumah sakit
E. DAFTAR PUSTAKA Hatta, Gemala, (2013), Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di sarana Pelayanan Kesehatan ,Edisi Revisi 2, Jakarta: Universitas Indonesia, Huffman, Edna K. (1994). Health Information Management,edited by Jennifer Cover, Part I translation by Ekardius Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta Sugiyono, Martoyo. (2010).Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif R&D. Alfabeta. Bandung. Sujarweni, V. Wiratna.(2014).Metodologi Penelitian.Pustaka Baru Press.Yogyakarta. World Health Organization, (2005).International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Tenth Revision Vo.1, geneva World Health Organization, (2005).International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Tenth Revision Vo.2, geneva World Health Organization, (2005).International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Tenth Revision Vo1.3, Geneva Peraturan Menteri Kesehatan RI No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis Surat Keputusan Menteri kesehatan RI No 50/MENKES/SK/I/1998 tentang penggunaan Kode ICD-10 Surat Edararan Dirjen Pajak No: SE-53/PJ/2009Tentang Reimbursement Departemen Kesehatan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Republik Indonesia, (2006), Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Revisi II, Depkes, Jakarta Departemen Pendidikan Nasional, (2002), Kamus Besar Bahasa Indonesia,Balai Pustaka, Jakarta.
68
FORMULIR BERLANGGANAN
1. Nama
: ............................................................................................
2. Alamat
: ............................................................................................
3. Telepon/HP
: ............................................................................................
4. e-mail
: ............................................................................................
Menyatakan bersedia untuk berlangganan Jurnal Ilmiah Penelitian dan Pengembangan Ilmu Medis dan Kesehatan Politeknik Piksi Ganesha Bandung mulai edisi ..................................... dan bersedia membayar biaya cetak and ongkos kirim sebesar ........................................ per eksemplar.
Pemohon,
(....................................)
Formulir berlangganan dapat dikirim lewat pos/fax/email ke: ● Jurnal Ilmiah Penelitian dan Pengembangan Ilmu Linguistik dan Pengajaran Bahasa Politeknik Piksi Ganesha Bandung ● Alamat : Jl. Jend. Gatot Subroto No.301 Bandung 40274 ● Telepon : Telp. 022 87 3400 30 Fax. 022 87 3400 86 : Email:
[email protected] ● e-mail www.piksi-ganesha-online.ac.id
