Voda jako zdroj parazitárních onemocnění člověka Oleg Ditrich, Dana Květoňová, Martin Kváč, Bohumil Sak, Petr Dolejš
Základní pojmy • Parazit (x parazitický organismus) • Fekálně-orální transport • Protozoa • Helminti (geohelminti) • Zoonózy • Voda: odpadní, surová, upravená, pitná
Jednobuněční paraziti
Střevní améby a bičíkovci stádia z vody
odolnost
výskyt
onemocnění
Entamoeba histolytica
cysty
nízká
častější v tropech a subtropech
dysenterie, jaterní amébóza
další „střevní améby“
cysty
nízká
kosmopolitní
nepatogenní
cysty
vysoká
kosmopolitní giardióza část. zoonóza (průjmy)
Chilomastix mesnili
cysty
vysoká
zoonóza (prase)
vzácné, průjmy
další „střevní bičíkovci“
cysty, trofozoiti
různá
vzácný
nepatogenní či mírně patogenní
parazit
Giardia intestinalis
Amébóza – amoebiasis Původce: Entamoeba histolytica
Onemocnění: 500 mil. lidí infikováno 40 mil. onemocní 40-100 tisíc umírá Amébová dysentérie Ulcerace střeva Amébová hepatitis Amébom Disseminace (mozek, plíce)
Střevní améby u člověka 7 druhů: Entamoeba histolytica, E. dispar, E. hartmanni, E. polecki E. coli. Endolimax nana Iodamoeba bütschlii (Dientamoeba fragilis)
Giardia intestinalis
Onemocnění: Nejčastější nevirové průjmové onemocnění symptomatická girdióza u 200 mil. lidí v Asii, Africe a Latinské Americe symptomy asi u 10% nakažených Prevalence: v posledních 20 letech výrazný pokles Akutní giardióza: průjem, mastný vzhled, bez krve, pocit slabosti, křeče, zvracení malabsorpce
Detekce ve vodách: Fluorescenční metody Detekce koproantigenů (ELISA)
Chilomastix mesnili
Původce průjmových onemocnění prasat a člověka
Nepatogenní střevní bičíkovci Retortamonas intestinalis
Enteromonas hominis
Pentatrichomonas hominis
Dientamoeba fragilis
Alveolata (Ciliata, Apicomplexa)
parazit
stádia z vody
odolnost
výskyt
onemocnění
Balantidium coli
cysty
nízká zká
zoonó zoonóza (prase)
prů průjmy, vř vředy
Isospora belli
oocysty
vysoká vysoká
vzá vzácný
prů průjmy, oportunní oportunní
Cryptosporidium parvum Cryptosporidium hominis
oocysty
vysoká vysoká
kosmopolitní kosmopolitní, zoonó zoonóza
kryptosporidió kryptosporidióza (prů (průjmy, oportunní oportunní)
další další druhy kryptosporidií kryptosporidií
oocysty
vysoká vysoká, u žaludeč aludečních nízká zká
vzá vzácně cnější, ší, zoonó zoonózy
prů průjmy, oportunní oportunní
Cyclospora cayetanensis
oocysty
vysoká vysoká
málo poznaný
prů průjmy, oportunní oportunní
málo poznaný
Balantidium coli
Balantidium coli
Zoonóza. Ulcerace kolonu s infiltrací lymfocytů a polymorfonukleárních leukocytů sekundární bakteriální infekce, haemorhagie perforace tlustého a slepého střeva vzácně infekce jater, plic, vaginy, dělohy a močového měchýře
Isospora belli kosmopolitní, monoxenní - člověk
horní část tenkého střeva nekrvavé průjmy
10 µm
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium hominis
10 µm
Riziko pro člověka C. C. C. C. C. C. C. C.
hominis – vysoké (voda) parvum G2 – nejčastější meleagridis – vzácné felis suis především canis muris imunodeficitní andersoni
1993 dosud největší epidemie kryptosporidiózy 419 000 pacientů vodnatý průjem
Cyclospora cayetanensis
vodnatý průjem, během týdnů vymizí při AIDS chronický průběh
Cyclospora cayetanensis
10 µm
Mikrosporidie
parazit
stádia z vody
odolnost
výskyt
onemocnění
Enterocytozoon bieneusi
spory
vysoká
zoonóza (prase)
průjmy, oportunní
Encephalitozoon intestinalis
spory
vysoká
zoonóza
průjmy, oportunní
další druhy mikrosporidií
spory
vysoká
vzácný, málo poznaný
oportunní
Schéma spory mikrosporidií kotevní disk
proteinová exospora
polaroplast
chitinová endospora
sporoplasma
jádro
vakuola polární trubice
Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis
Enterocytozoon bieneusi hostitelé
predilekční l ok a l i z a c e
kl i n i c ké pr oj e v y
č l o v ě k : H IV + ojediněle HIVp ra s e
střevní sliznice
di a r rh oe a ,
(ojediněle extraintestinální)
(cholecystitis, bronchitis, sinusitis, rhinitis)
Encephalitozoon intestinalis hostitelé
predilekční lokalizace
klinické projevy
člověk: HIV+ různí savci
střevní sliznice diseminace: plíce, ledviny
diarrhoea, nephritis, cholecystitis, pneumonia
Přehled mikrosporidií nalezených u člověka čeleď
rod
druh
Pleistophoridae
Trachipleistophora
hominis antropophtera
Pleistophora
Encephalitozoonidae Encephalitozoon cuniculi
lokalizace svaly mozek, srdce, ledviny, játra svaly
hellem intestinalis
mozek, játra, ledviny, atd. oko, plíce, ledviny střevo, plíce, ledviny
Enterocytozoonidae
Enterocytozoon
bieneusi
střevo
Nosematidae
Nosema Brachiola
ocularum vesicularum connori corneae
rohovka oka svaly plíce, srdce, játra, střevo... rohovka oka
africanum ceylonensis
rohovka oka rohovka oka
Vittaforma
nejisté řazení
Microsporidium
Diagnostika mikrosporidií Øelektronová mikroskopie Øhistologické vyšetření (chromotrop,
stříbření) Øbarvení optickými bělidly (Calcofluor, Uvitex) Øbarvení dle Webera (chromotrop) či Van Goola (modifikace Grama, Giemsy) Øznačené poly- či monoklonální protilátky Øserologie (ELISA, IFAT) Ømolekulární metody (PCR) Økultivace na TK
Amfizoické améby
parazit
stádia z vody
odolnost výskyt
onemocnění
Naegleria fowleri
cysty, trofozoiti
vysoká (cysty)
tepelné znečištění
PAM + oportunní ?
Acanthamoeba spp.
cysty, trofozoiti
vysoká (cysty)
tepelné znečištění
GAE ++ keratitis
Naegleria
Primární Amébová Meningoencefalitida PAM Thermofilní (často chlórrezistentní) améby penetrují nosní sliznicí a pokračují kolem axonu nervus olfactorius přes lamina cribriformis do mozku fagocytóza gliových buněk
Acanthamoeba
Branou vstupu snad dýchací trakt, oko, kůže Do CNS pravděpodobně hematogenně Infekce imunosuprimovaných či debilních jedinců Bolesti hlavy, zvýšené teploty, změny osobnosti Kóma a smrt po týdnech či měsících Améby v mozkomíšním moku dosud nedetegovány cysty a trofozoity v histologickém materiálu Dosud nedokumentováno vyléčení člověka
Amfizoické améby - přenos patogenních bakterií V trofozoitech i cystách acanthamoeb Legionella pneumophila: původce pneumonie legionely se množí v cytoplasmě améb případně makrofágů
Aerosol v klimatizačních zařízeních teplovodní potrubí závažné v nemocnicích u imunosuprimovaných pacientů Únik při desinfekci
Tasemnice
parazit
výskyt
onemocnění
nízká
méně častý
hymenolepióza (mírná)
vajíčka
nízká
kosmopolitní
ténióza (mírná)
vajíčka
nízká
kosmopolitní v Evropě vzácná
ténióza (mírná), cysticerkóza (závažná)
stádia z vody
odolnost
Hymenolepis nana H. diminuta
vajíčka
Taenia saginata
Taenia solium
Hymenolepis
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Taenia saginata Taenia solium
Podle vajíček nelze rozlišit!
Taenia solium
Hlístice
parazit
stá stádia z vody
odolnost
výskyt
onemocně onemocnění
Enterobius vermicularis
vají vajíčka
stř střední ední
kosmopolitní kosmopolitní velmi častý
enterobió enterobióza (mí (mírná rná)
Ascaris lumbricoides
vají vajíčka
vysoká vysoká
kosmopolitní kosmopolitní častý
askarió askarióza (stř (středně edně těžk ěžká)
Toxocara spp.
vají vajíčka
vysoká vysoká
zoonó zoonóza (psi, koč kočky)
larva migrans (ně (někdy zá závaž važná)
měchovci (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
vají vajíčka, larvy
subtropy, tropy
ankylostomó ankylostomóza (ně (někdy zá závaž važná)
strongyloidó strongyloidóza (ně (někdy zá závaž važná)
nízká zká
Strongyloides stercoralis
larvy
nízká zká
subtropy, tropy
Trichuris trichiura
vají vajíčka
vysoká vysoká
zejmé trichuróza zejména subtropy, trichuró (vě tropy (většinou mí mírná rná)
Škrkavka (Ascaris lumbricoides)
50 µm
Toxocara canis Toxascaris spp.
1 mm
50 µm
Tenkohlavec Trichuris trichiura
Mechanické působení a lytické enzymy Profuzní krvavé průjmy Prolaps rekta anémie
Diagnostika parazitů ve vodách • Filtrace • Modifikace koprologických koncentračních metod • Použití značených protilátek • Molekulární diagnostika • Stanovení životaschopnosti (barvení, kultivace, pokus na zvířeti)
