Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové

Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové

Proč KBT v genetickém poradenství? skloubení medicínského a psychoterapeutického pohledu  těhotenství obecně radostná doba, ve skutečnosti řada vyšetření přinášejících disstres  strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity viny 

Kazuistika 1   





Jana 25-ti letá sekretářka rok vdaná, vztah s manţelem 4 roky před svatbou, nyní plánovaná gravidita (I.) do ambulance OLG poprvé v 18. týdnu gravidity s pozitivním triple testem → riziko výskytu Downova syndromu je 1 ze 110 strach z výkonu (amniocentéza) → riziko spontánního potratu strach z čekání na výsledek

Kazuistika 2      

Pavla, 31 let, vdaná 2 roky v I. graviditě plod s Downovým syndromem po rozhodnutí manţelů indikováno UPT navazující vyšetření v pořádku riziko opakování asi o 1,5% neţ apriorní riziko ţeny (od 35 let v TP jiţ rozdíl není) nyní další gravidita → strach z opakování

Vyšetření v graviditě 

Screeningová vyšetření  screening I. trimestru (10.-13.+6)  screening II. trimestru  ultrazvukový screening ve III. trimestru



Invazivní vyšetření  biopsie choria  amniocentéza

 kordocentéza

Invazivní vyšetření

Reakce na indikaci AC Graf č. 14 První pocity ţen při zjištění, ţe budou absolvovat odběr plodové vody

6,19% 12,37%

Strach, obavy Strach z bolesti

38,14% 8,25%

Negativní, šok Zlost Beznaděj Smíšené Neutrální

9,28% 19,59%

Byla ráda

4,12%

Graf 18 První pocity ţen 25 25

20

počet odpovědí

2,06%

15 12 11 10

8

8

pod 35 let

9

nad 35 let 6

5 5

3

3

4 2

1 0 Strach, obavy

Strach z bolesti

Negativní, šok

Smíšené

Neutrální

odpovědi

Beznaděj

Zlost

Byla ráda

Změna pocitů v čase Graf č. 15 Změna pocitů při čekání na genetickou konzultaci

25,77% Nezměnily se Zlepšení Zhoršení 4,12% 70,10%

Teoretické podklady Farrant (1980): individuální dispozice, zázemí, vztahy v rodině ovlivňují schopnost zvládání situací v prenatálním poradenství  Calda, Doudová (1996): u ţen po UPT pocit sociální izolace, ambivalentní pocity, neschopnost je verbalizovat…nemoţnost proţít své pocity, asynchronizace ţalu partnerů 

Teoretické podklady Peňázová (1999): rizikové gravidity spojené s nejistotou, obavami, jaké budou důsledky pro matku i plod, pocitem osamocení, nedostatkem intimity, podpory  ţeny do výsledků potlačují svůj vztah k dítěti, snaha ochránit sebe sama před potencionálními komplikacemi, ztrátou 

Možnosti KBT 

bludný kruh → ANM Situace

Emoce

Kdo, co, kdy, kde

Jak jsem se cítila (%)

Automatické myšlenky Co mi běželo hlavou, předtím, než jsem se začala cítit špatně, myšlenka žhavá

ANM

Myšlenka alternativní

Záznam myšlenek Situace

emoce

ANM

Důkazy pro Důkazy proti

Alternativní zhodnocení

Nové zhodnocení

Možnosti KBT 

behaviorální metody  relaxace, dýchaní  zklidňující počítání



kognitivní metody  metody zaměřené na odvedení pozornosti ○ ○ ○ ○ ○ ○

zaměření se na předmět přenesení pozornosti tělesná činnost mentální cvičení zaujatá činnost počítání myšlenek

 metody zaměřené na zastavení myšlenek ○ stop technika, kartičky ○ sebeinstruktáž

Behaviorální experimenty 

práce s ANM v praxi  ţena s pozitivním screeningem → znáte

nějakou ženu, která byla také na AC? A jak to dopadlo?  ţena, která opakovaně potratila → je ve Vašem okolí nějaká žena, která také spontánně potratila?  ţena, která podstoupila UPT po průkazu vrozené vývojové vady plodu → nějaká žena v okolí?

Imaginace časová projekce → po výsledku AC, po porodu  vytvoření uklidňující představy, resp. představa bezpečného místa  nácvik v představě 

 invazivní výkon → průběh amniocentézy

představa budoucnosti → odvedení pozornosti od přítomného  řízená změna představy → po UPT, pozornost na nynější graviditu 

Možnosti KBT 

dekatastrofizace představy  u ţen bez zátěţe v OA, u ţen se

screeningovou/věkovou indikací k AC  představa, ţe jejich dítě má opravdu VVV, jak by se chovala, jak manţel  práce s ANM už nikdy nebudu mít zdravé dítě ○ jedno zdravé dítě jiţ má ○ co svědčí pro to, ţe její dítě by mělo být

postiţené? ○ podle čeho to ţena sama opravdu pozná? …

Možnosti KBT 

napsání dopisu potracenému dítěti  viz práce Laurence, Martinsona – rozhodnutí o

ukončení gravidity v relativně krátké době, pocit, ţe neměly moţnost se s ním rozloučit  dopis partnerovi – za co mu děkuje, co ji naopak zklamalo (viz asynchronizace ţalu u páru po UPT z genetické indikace) 

metoda řízeného truchlení  proces truchlení můţe být blokován hněvem,

proč zrovna já, co jsem udělala špatně  umoţní ztrátu proţít  během hovoru identifikace schémat pro další práci

Použité zdroje: 

 





GREENBERGER, D., PADESKY, Ch., A.: Na emoce s rozumem. Příručka kognitivní terapie pro klienty. Praha: Portál, 2003. MOŢNÝ, P.: Zklidňující dýchání [online]. Oddysea – Mezinárodní institut KBT. Nestr. [cit.10.9.2009]. NICOLAIDES, K. et al.: UZ screening v 11.-13.+6 gestačním týdnu [online]. Studio Lift 117 s. [cit. 8.5.2010]. NUSSBAUM, ., L., McINNES, R.R., WILLARD, H., F.: Thompson and Thompson, klinická genetika. Praha: Triton, 2004 PRAŠKO, J., MOŢNÝ, P., ŠLEPECKÝ. M.: Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Praha : Triton, 2007.

Děkuji za pozornost

Děkuji za pozornost

Děkuji za pozornost