Diagnostické možnosti PET / CT J.Vižďa Oddělení nukleární medicíny FN Hradec Králové
Pozitronová emisní tomografie (PET) • Nejmodernější funkční zobrazování (molecular imaging) • PET scanner: registrace anihilačního záření z RF pomocí prstence detektorů – dva vždy proti sobě • Možnost zhotovení transversálních, koronálních a sagitálních řezů, 3D-rekonstrukce a celotělového scanu • Hybridní systémy – kombinace PET a CT, event. PET a MRI → fúze funkčních a anatomických obrazů • Koincidenční zapojení bezkolimátorové dvouhlavé SPECT gamakamery – lze též zobrazit distribuci pozitronových zářičů (méně kvalitní)
Vznik anihilačního záření
Beta plus přeměna: p → n + e+ + ν
PET scanner
Hybridní PET/CT scanner
Pozitronové emisní tomografie Indikace: • Zobrazení nejrůznějších typů maligních nádorů, primárních i metastáz, staging maligních onemocnění, sledování léčby, podklady pro přesné zaměření radioterapie, včasná diagnostika recidiv • Zobrazení některých zánětů (septických i aseptických) • Zobrazení metabolismu v myokardu, v mozku apod.
Pozitronová emisní tomografie Radiofarmaka: • 18F-FDG, 18F-fluorid, 18F-thymidin (FLT), 18Fthyrosin (FET), 18F-cholin, 11C-methionin aj. – metabolismus • 68Ga-DOTATOC – somatostatinové receptory • 18F-DOPA – neuroendokrinní tumory s nízkou koncentrací somatostatinových receptorů • 18F-FMISO, 64Cu-ATSM – markery hypoxie v nádoru • a mnoho dalších
PET / CT s 18F-FDG - hlavní indikace v onkologii dle dg. • • • • • • • •
Maligní lymfomy – staging, kontrola terapeutického efektu Nádory plic – dif. dg.ložisek, staging, recidivy Maligní melanom – staging, recidivy ORL nádory – staging, recidivy Difer. ca št. žlázy – staging a restaging nádorů neakumulujících jód Ca prsu – dif. dg., staging Ca ovarií, ca děložního čípku – staging, recidivy Ca jícnu, žaludku, jater, žlučových cest – staging, kontrola terapeutického efektu • Ca pankreatu – dif. dg., staging, recidivy • Kolorektální ca – staging, recidivy, kontrola terap. efektu • Nádory mozku – odlišení recidivy od jizvy, detekce reziduálního nádoru po léčbě (výhodnější je však použití 18F-FLT)
PET/CT s 18FDG v diagnostice nádorů - problémy • Falešně pozitivní nálezy – infekční a zánětlivé léze, čerstvé fibrotické jizvy, zlomeniny, aktivovaný hnědý tuk apod. • Falešně negativní nálezy – léze menší 5 mm, krátký odstup od radio či chemoterapie, nádory s variabilním či nízkým metabolismem glukózy (dobře diferencované neuroendokrinní nádory, ca prostaty, ca ledviny, hepatocelulární ca, mucinózní typy nádorů), nádory v místech fyziologické akumulace FDG ( ca močového měchýře, nádory v kůře mozku)
PET/CT v diagnostice zánětů • Granulomatózní záněty (sarkoidóza, tbc, pneumokoniózy) – posouzení aktivity • Abscesy • Infekce cévních protéz • Infekce kloubních náhrad • Mykotické záněty (např. aspergilóza) • Vaskulitidy (např. Takayasuova arteritida)
PET/CT mozku • Radiofarmaka: 18F-fluorodeoxyglukosa (FDG) – metabolismus 15O – utilizace kyslíku 2 13N-amoniak, 15O-voda, 82Rb-chlorid – perfuse 18F-FET (analog tyrosinu), 18F-FLT (fluorothymidin) – dg. nádorů mozku 18F-DOPA – mapování presynaptického metabolismu dopaminu • Indikace: Mapování metabolické aktivity mozku, dg. nádorů, zobrazení epiletogenních lézí, zobrazení změn perfuse a metabolické aktivity (u demencí všech etiologií, mnohočetné systémové atrofie, kortikobazální degenerace, M.Huntington, M.Wilson, obsedantně kompulsivní poruchy, schizofrenie)
PET/CT mozku s 18F-FDG: Srovnání s norm. databází
PET/CT v kardiologii • Radiofarmaka: 13N-amoniak, 82Rb-chlorid, 15O-voda – perfuse myokardu 18F-FDG, 11C-palmitát, 11C-acetát – metabolismus myokardu 18F-fluorodopamin, 11C-epinefrin, aj. – inervace myokardu • Indikace: ICHS, viabilita myokardu, srdeční selhání, kardiomyopatie
PET/CT s 18F-FDG: Fúze angio-CT a PET myokardu
Příprava k vyšetření • Žádanka – přesný požadavek a diagnózy, dosavadní th., alergie, DM, kreatinin, urea, pohyblivost, hmotnost, kontaktní údaje na pacienta • Předat pacientovi poučení, anamnestický dotazník, inf. souhlas • Vynechat větší tělesnou zátěž, nalačno (min. 6 hod.), neomezovat tekutiny • Max. glykémie 12 mmol/l • Kontraindikace: těhotenství, dekompenzovaný DM, klaustrofobie, neschopnost ležet v klidu cca 30 min., hmotnost nad 180kg, deformity těla (otvor gantry 70cm), krátký odstup od operace, chemo či radioterapie. Kontrast při CT nelze podat při těžkém poškození funkce ledvin a alergii na jodové k.l.
Informace a formuláře jsou dostupné na: www.fnhk.cz/kliniky/onm tel.: 495834542
