2012.03.06.
Egészségügyi szakdolgozók transzfúziológiai továbbképzése 2012. március 5-9.
Vérkészítmények kivizsgálása, címkézése és azok értelmezése
Sohajda Réka BRVK/ Vérkészítmény előállító osztály 2012.03.07.
Tartalom • • • •
Donor kivizsgálás Kivizsgálatlan teljes vér Minősítő címkézés Készítmény „karanténba” helyezése, „felszabadítás” • Vércsoport címke vagy BIOHAZARD
1
2012.03.06.
A donor kivizsgálás folyamata • Donor kérdőív kitöltése • Orvosi vizsgálat • Hemoglobin vizsgálat ill. új donornál vércsoport vizsgálat • A véradásra alkalmatlan donor kiszűrése • eProgesa informatikai rendszerbe rögzítésre kerülnek a donor adatai
Vérvételi esemény • Az egészségesnek vélt véradótól levett vért a Vérkészítmény-előállító osztályra, az adott donortól származó vérmintákat a Diagnosztikai osztályra küldik, és azokat az immun-diagnosztikai (= vércsoport-szerológiai) tulajdonságokra ill. vérrel átvihető fertőző betegségekre vonatkozóan megvizsgálják. • Amennyiben a vér levétele megszakad (sikertelen vérvétel), és nem gyűlik össze a szükséges mennyiség (450 ml +/- 10%), akkor a vérvételi zsák selejtezésre kerül, de a vérmintákból az előírt vizsgálatokat elvégzik.
A donor vércsoport-szerológiai kivizsgálása • A vércsoport-szerológiára érkező 2 db mintacső közül az egyikből történik a vércsoport meghatározása, a másik a vérkereséshez szükséges. • Ha a donor szerepel a nyilvántartásban és két külön véradásból vizsgálták már a vérmintáját, akkor elég a vércsoport- és az Rh-vizsgálat. Ha nem szerepel, akkor fenotípus-vizsgálatot (D-, C-, E-, c-, e-, K-, k-antigének vizsgálata) is végeznek. • A vércsoport-szerológiai vizsgálat két részből áll, az első részben meghatározzák a vércsoportot, az Rh-t, és ellenanyagszűrést végeznek, majd a második részben egy fenotípus-vizsgálat történik.
2
2012.03.06.
A donor vírusszerológiai kivizsgálása • A beérkezett natív vért tartalmazó csőből két bemérés történik: egyik a vírusszerológiai automatába, a másik az ún. szifilisz automatába. A számítógépes rendszer felé csak negatív vírusszerológiai eredmény kerül továbbításra. Pozitív eredmény esetén a bemérést még kétszer megismétlik. • Az ismételt mérések után születik meg a végleges vírusszerológiai eredmény. Az előírt algoritmus szerint vizsgált minták pozitív mérési eredményét követően a levett vér és abból előállított minden termék „biohazard” jelzéssel selejtezésre kerül (megsemmisítésre küldik a Vérkészítményelőállító osztályról, mint veszélyes hulladékot). A donor sorsáról (időszakos, végleges kizárás, vagy visszavétel) az érvényes algoritmusok alapján döntenek.
Kötelezően végzett vizsgálatok • Anti-HIV 1 / 2 (az AIDS betegséget okozó HIV-1 és HIV-2 vírusok ellen termelődő antitestek kimutatása) • HBsAg (a hepatitis B vírus felszíni antigénjeinek kimutatása) • Anti-HBc (a hepatitis B vírus „core” antigénjeinek kimutatása) • Anti-HCV (a hepatitis C vírus elleni antitestek kimutatása) • Anti-TP (a Trepomena pallidum nevű baktérium(!) - a syphilis kórokozója – elleni antitestek kimutatása)
A készítmények minősítése Az előállított készítményeket/termékeket minősítő címkével látjuk el • Az alapkészítményeket a vírus- és vércsoportszerológiai eredmények függvényében – transzfúziós célra kiadhatónak, – továbbfeldolgozással transzfúziós célra alkalmasnak (irreguláris antitest jelenléte esetén), – transzfúzióra nem alkalmasnak
nyilvánítjuk.
3
2012.03.06.
A készítmények minősítése • A másodlagosan előállított (továbbfeldolgozott) készítmények minősítő címkézése a megváltozott minőségi, illetve mennyiségi paraméterek jelzésére és adminisztrációjára, transzfúziós célú kiadhatóságára szolgál. • Az előírásoktól eltérő feldolgozás, amely eredhet – vérvételből, feldolgozásból (pl. készülék-, zsákhiba, emberi mulasztás), – adminisztrációs hibából, – szállításból stb., – az adott készítmény selejtezését vonja maga után (a selejtezési ok megjelölésével).
Vérkészítmények címkéjén szereplő adatok értelmezése • Ha a beadásra szánt bármely készítmény címkéje nem, vagy nem megfelelően tartalmazza az alábbi adatokat, azt transzfúzióra alkalmatlannak kell minősíteni, és felhasználni tilos!
VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE • A vérkészítmény egyedi azonosítója • VÉRVÉTELI AZONOSÍTÓSZÁM • M3610 08 001527 00 X – Vérvevő hely kódja – Vérvételi évszám – Vérvevő hely adott éven belüli számlálója – ELLENŐZŐ SZÁM / KÓD
4
2012.03.06.
A vérzsákon található jelölések • ABO és RhD vércsoport jelölése, Rh fenotípus, és Kell antigén. • Előírt tárolási hőmérséklet. • Vérvétel és lejárat dátuma és időpontja. • Vérkészítmény fajtája: • vörösvérsejt, • trombocita, • fehérvérsejt, • plazma. • Előállítás módja: – teljes vérvételből származó, – aferezissel előállított.
A vérzsákon található jelölések • • • • • • • •
Vérkészítmény típusa: határréteg szegény, reszuszpendált (az additív oldat megadásával), mosott / közegcserélt /helyreállított, fehérvérsejt-mentesített, poolozott, osztott, besugarazott.
Vörösvérsejt- készítmények • Vérvétel ideje • Vérvétel száma ( vonalkódos vérvételi esemény-szám) • Lejárati idő • Tartalmazza az ABO és Rh(D)csoportot is pl. A pozitív, AB negatív stb., fenotípust • Tárolási követelmények • Készítmény megnevezését, termékkódját
5
2012.03.06.
Trombocita készítmények • Poolozás ideje • Vérvétel száma ( vonalkódos vérvételi esemény-szám) • Lejárati idő • Tartalmazza az ABO és Rh(D)csoportot is pl. A pozitív, AB negatív stb. • Tárolási követelmények, stb. • Készítmény megnevezését, termékkódját
Plazmakészítmények • Vérvétel ideje • Vérvétel száma ( vonalkódos vérvételi esemény-szám) • Lejárati idő • Tartalmazza az ABO vércsoportot • A készítmény megnevezése, kódszám • Tárolási követelmények, stb. • A felhasználási célcímkének Rh jelzést nem kell tartalmazni.
6
2012.03.06.
7
2012.03.06.
8
2012.03.06.
26
Vérkészítmények igénylése • A vérdepó feltöltését kivéve, vérigénylés csak orvosi indikáció alapján történhet. • A vérkészítményeket írásban, erre a célra rendszeresített nyomtatványon kell igényelni (Transzfúziós szabályzat 04. és 05. sz. melléklet).
9
2012.03.06.
Vérdepó feltöltéséhez az igénylőlapnak a következő adatokat kell tartalmaznia: • az igénylő egészségügyi intézet (osztály) neve, azonosító kódja, címe, telefonszáma, • az igénylő orvos aláírása, pecsétje, telefonszáma, munkahelye (osztály), • az igényelt vérkészítmény fajtájának és típusának megjelölése, vagy a vérkészítmény megnevezése, • az igényelt vérkészítmény ABO és RhD vércsoportja, • az igényelt vérkészítmény mennyisége egységben, • az igénylés dátuma.
Beteg nevéhez kötött vérkészítmények igénylésekor a fenti adatokon kívül meg kell adni: • és a beteg teljes nevét, • születési idejét, • anyja nevét, • TAJ számát, vagy más, a gyógyintézet belső szabályozásának megfelelő módon generált azonosító jelet (például a csuklópánton szereplő intézeti azonosítószámot, sürgősségi számot, stb.). • a vérkészítmény igénylését indokolttá tevő diagnózisok BNO kódját, és a vérkészítmény igénylésének transzfúziós javallatát, • a sürgősség egyértelmű jelzését, • mikorra kérik a vérkészítményt. • Ismeretlen, eszméletlen beteg esetén legalább a beteg nemét kórházi azonosító jelét kell közölni.
Választott vér igénye esetén: • az igénylőlaphoz mellékelni kell a beteg vérmintáját, továbbá meg kell adni a beteg kórelőzményében szereplő alábbi adatokat: • olyan korábbi transzfúziós javaslat, amely választott vér transzfúzióját indikálta, • korábbi vizsgálat során kimutatatott irreguláris antitest, • szerv, szövet transzplantáció, • kapott-e transzfúziót az elmúlt három hónapon belül (utolsó transzfúzió: időpontja, milyen vérkészítményből, hány egységet kapott), • transzfúzióval összefüggésbe hozható reakció, • terhesség, szülés, anti-D IgG kezelés, • vércsoport-szerológiai okokra visszavezethető komplikációk az újszülöttnél, • vörösvérsejtekkel történt mesterséges immunizálás.
10
2012.03.06.
A választott vért igénylő nyomtatványon fel kell tüntetni: • a vérminta vételének időpontját • a vérmintát levevő személy nevét, • az egészségbiztosítási elszámoláshoz szükséges adatokat.
Speciális vérkészítmény igénylése • Speciális vérkészítmény igénylése előtt az igényt egyeztetni kell a területileg illetékes OVSZ vérellátóval, ugyanis ezek a vérkészítmények általában nincsenek készletben, és előállításuk, szállításuk akár több órát is igénybe vehet. Ide tartoznak az alábbi vérkészítmények: • mosott / közegcserélt, • helyreállított, • fehérvérsejt-mentesített, • aferezissel előállított, • besugarazott, • osztott, • ritka antigén tulajdonságú.
Vérigénylés sürgős esetben • Sürgős esetben ( tömegbaleset, rendkívüli helyzetek) telefonon is igényelhető vérkészítmény, illetve előre jelezhető a sürgős vérválasztási igény, ilyenkor az igénylést végző személynek az előzetesen kitöltött igénylőlap adatait kell beolvasnia, melyeket az igénylést felvevőnek az adatok lejegyzése után, vissza kell mondania. Az igénylőlapot ebben az esetben a vérkészítmény elvitelekor kell átadni a vérkészítményt kiadó vérellátó egységnek (OVSZ területi egysége, kórházi transzfúziós osztály/részleg).
11
2012.03.06.
Vérigénylés tervezett transzfúzióhoz • Az elektív műtétekhez transzfúziós tervet kell felállítani és a listát a területileg illetékes OVSZ vérellátóba írásban, lehetőleg egy héttel a műtét előtt el kell juttatni.
Vérkészítmények tárolása, szállítása • BIZTONSÁGOS ÉS ELLENŐRZÖTT KÖRÜLMÉNYEK, • KÖNNYŰ ÁTTEKINTHETŐSÉG, • KÖNNYŰ KEZELHETŐSÉG A KÉSZÍTMÉNYEK SZENNYEZÉSE, SÉRÜLÉSE NÉLKÜL.
SZÁLLÍTÁS 1. •
MIBEN?
SZÁLLÍTÓ EDÉNYZET/ IZOTERM LÁDA/ TÁSKA jól elkülöníthető, könnyen tisztítható, fertőtleníthető, könnyen kezelhető
•
HŰTŐKÖZEG, HŰTŐELEMEK a szállítási időn belül a kívánt hőmérsékletet biztosítja, nem érintkezik közvetlenül a vérkészítménnyel (hemolízis, szennyezés) 1.
HOL?
•
VONAT, AUTÓ, AUTÓBUSZ (RÉGIÓN BELÜL)
•
PAVILONOS KÓRHÁZON BELÜL 36
12
2012.03.06.
SZÁLLÍTÁSI HŐMÉRSÉKLETEK • AZ ELŐÍRT TÁROLÁSI HŐMÉRSÉKLETHEZ KÖZELI HŐFOKON • VVS: HŰTŐKÖZEG : VÉRZSÁK ARÁNY 1:4 • TROMBOCITA: 30 PERCCEL SZÁLLÍTÁS ELŐTT A TARTÁLYT +20°°C - 24°°C-ON KINYITNI • FFP: HŰTŐKÖZEG : VÉRZSÁK ARÁNY 1:2 IDŐJÁRÁS FIGYELEMBEVÉTELÉVEL! HŐMÉRSÉKLET ELLENŐRZÉS • 5 perc után a vvs-ek közé helyezett hőmérő leolvasása • A vvs zsák külső hőmérséklete nem haladhatja meg a + 10°Cot, és nem lehet kevesebb, mint + 1°C!
HŰTŐ-, ÉS SZÁLLÍTÓBERENDEZÉSEK TISZTÍTÁSA • RENDSZERES MOSÁS, FERTŐTLENÍTÉS • DOKUMENTÁLÁS VESZÉLYEK • ISMERT TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNY SZENNYES HŰTŐSZEKRÉNY MIATT • BAKTERIÁLIS FERTŐZÉSEK BACILLUS CERAEUS HEMOLIZÁLÓ HATÁS PSEUDOMONAS CSOPORTHEMOLIZÁLÓ HATÁS • MEGNYITOTT TERMÉK VISSZAHELYEZÉSE, TÁROLÁS BIZONYTALAN IDEIG
TEENDŐ SZÁLLÍTÁST KÖVETŐEN • ADMINISZTRATÍV ÉS „ORGANOLEPTIKUS” ELLENŐRZÉST KELL VÉGEZNI • HA NEM AZONNALI A FELHASZNÁLÁS, A KÉSZÍTMÉNYEKET AZ ELŐÍRT KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT KELL TOVÁBB TÁROLNI
13
2012.03.06.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 40
14
