Vergoedingenoverzicht Zorgzaam 2014

Vergoedingenoverzicht Zorgzaam 2014 Een overzicht van de vergoedingen van de Basisverzekering Zorgzaam en Aanvullende Verzekering Zorgzaam Ster 1, 2, 3, 4, 5 en de Zorgzaam Comfortverzekering

Vergoedingenoverzicht zorgverzekeringen Leeswijzer In dit vergoedingenoverzicht vindt u een overzicht van de vergoedingen van de Modelovereenkomst Zorgzaam en de aanvullende verzekeringen van Zorgzaam. Als er in het vergoedingenoverzicht een • staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorgaanbieder. Bijkomende voorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 2014. Wij raden u aan als u zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op www.zorgzaamverzekerd.nl. Modelovereenkomst Zorgzaam De Modelovereenkomst Zorgzaam is een naturaverzekering. De zorgverzekeraar heeft afspraken gemaakt met zeer veel zorgaanbieders. Een lijst met zorgaanbieders is te vinden op www.zorgzaamverzekerd.nl. Wilt u naar een zorgaanbieder waarmee de zorgverzekeraar geen afspraken voor de betreffende zorg heeft gemaakt. Dat kan, maar dan moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen. Meer informatie vindt u in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Zorgzaam 2014’ en de verzekeringsvoorwaarden Zorgzaam. Voor Specialistische GGZ en het eventueel medisch noodzakelijke verblijf geldt een maximale vergoeding van 75% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Eigen risico Als u 18 jaar of ouder bent, hebt u voor de Modelovereenkomst Zorgzaam een verplicht eigen risico van € 360 per kalenderjaar. U kunt dit eigen risico vrijwillig verhogen tot € 460, € 660 of € 860. U krijgt dan een korting op de premie. Het eigen risico geldt niet voor huisartsenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg, zorg die wordt bekostigd als onderdeel van een zorgprogramma, de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, de door ons gecontracteerde zorgaanbieders voor het leveren van drinkvoeding (dieetpreparaten), als zij de door ons als voorkeursproduct geselecteerde drinkvoedingen leveren zoals genoemd in het Reglement farmaceutische zorg Zorgzaam 2014, hulpmiddelen in bruikleen, nacontroles van een nier- of leverdonor na een bepaalde periode en eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Aanvullende verzekeringen Wij vergoeden de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Maakt u gebruik van gecontracteerde zorgaanbieders? Dan worden de kosten vergoed op basis van het tarief dat wij met de betrokken zorgaanbieders zijn overeengekomen. Voor de aanvullende verzekering kan er sprake zijn van aangewezen, erkende of gecontracteerde zorg. Maakt u gebruik van niet gecontracteerde, niet erkende of niet aangewezen zorgaanbieders? Houd er dan rekening mee dat u (een deel van) de nota zelf moet betalen. Soort zorg Acnebehandeling

Basisverzekering Zorgzaam

Ster 1

Ster 2

Ster 3

Behandeling en consulten door een arts of aangewezen therapeut

Antroposofische geneeskunde

90% maximaal € 20 per behandeling, maximaal 15 behandelingen per kalenderjaar

Maximaal € 18,50 per behandeling/ consult, maximaal 10 behandelingen/ consulten per kalenderjaar



Maximaal € 35 per behandeling/ consult, maximaal 20 behandelingen/ consulten per kalenderjaar

Maximaal € 35 per behandeling/ consult, maximaal 20 behandelingen/ consulten per kalenderjaar

80% maximaal € 475 per kalenderjaar (cumulerend met therapieën)




Onder antroposofen erkende therapieën door arts of aangewezen therapeut

100% maximaal € 475 per kalenderjaar (cumulerend met behandelingen en consulten)




• Tot 21 jaar en voor verzekerden vanaf 21 jaar als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie als er sprake is van bloedarmoede (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)

• Vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)





•

Bevalling in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum (met medische indicatie)

•

Bevalling in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 200 per dag (€ 233 - € 33 voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis)

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium

Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoortoestel

Bevalling

2

90% maximaal € 20 per behandeling, maximaal 15 behandelingen per kalenderjaar

Behandelingen en consulten door een arts of aangewezen therapeut

Anticonceptiemiddelen

1

Ster 5

Door aangewezen zorgaanbieder

Alternatieve geneeskunde

Ster 4

Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming nodig van Univé. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden In een aantal gevallen hebt u voor deze zorg voorafgaande toestemming nodig van Univé. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

2

Soort zorg


Bevalling thuis

•

Cursussen

Maximaal € 75 per Maximaal € 75 per bevalling bevalling

€ 150 per 2 kalenderjaren



Malariapillen/preventieve inentingen in verband met een reis naar het buitenland

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit het buitenland en repatriëring door Univé Alarmcentrale

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Zorg tijdens plaatsing of vestiging buiten Nederland (na toestemming 2)

• Op basis van Nederlandse tarieven

200% van maximaal Nederlands geldend tarief





Tijdelijk verblijf in een ander land dan het woonland of land van plaatsing:

Spoedeisende hulp

• Op basis van Nederlandse marktconforme tarieven

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Niet spoedeisende zorg (na toestemming 2)

• Op basis van Nederlandse tarieven

Eenmalig 90% tot maximaal € 160

Eenmalig 90% tot maximaal€ 160



Brillenglazen, -monturen, contactlenzen en contactlenzenvloeistof

Buitenland

Camouflagetherapie Door aangewezen zorgaanbieder

Cogmed

Ster 1

Ster 2

Ster 3

Ster 4

Ster 5

Maximaal € 400 per kalenderjaar


Dieetadvisering als onderdeel van een zorgprogramma

•

Dieetadvisering, voorlichting met een medisch doel over voeding en gewoonten

• maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar

Dieetpreparaten (na toestemming1) drinkvoeding conform Reglement farmaceutische zorg Zorgzaam

• (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage)

Voor kinderen tot 18 jaar bij ADHD of ADD door gecontracteerd zorgaanbieder

Dieetadvisering

Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie voor kinderen van 7 jaar en ouder die basisonderwijs volgen

Elektrische borstkolf

Elektrisch ontharen/ laserontharing Door aangewezen zorgaanbieder

Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen

Ergotherapie

•

Maximaal € 110 per bevalling

Maximaal € 110 per bevalling

90% tot maximaal € 275 per kalenderjaar




•

• maximaal

In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar (na toestemming )

1e, 2e, en 3e poging

Eenmalig de 4e behandeling tot € 3.500 inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID

Eenmalig de 4e en 5e behandeling 100% inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID

Eenmalig de 4e en 5e behandeling 100% inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID

Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) (na toestemming1)

•

10 behandeluren per kalenderjaar

Fertiliteitsbevorderende behandelingen (IVF) 1

Flebologische behandelingen Door een arts

1 2

€ 28 per bezoek

€ 28 per bezoek


3

Soort zorg Fysiotherapie en oefentherapie

Ster 2

Ster 3

Ster 4

Ster 5

Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden vanaf 18 jaar

• Chronische aandoeningen volgens bijlage 1 Besluit zorgverzekering vanaf de 21e behandeling (na toestemming1)




Maximaal € 1.000 per kalenderjaar


Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar

De eerste 9 behandelingen

Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden tot 18 jaar

Maximaal € 100 Maximaal per kalenderjaar 9 behandelingen per aandoening per kalenderjaar, bij ontoereikend resultaat nog maximaal 9 extra • Meer behandelingen alleen bij chronische aandoeningen volgens bijlage 1 Besluit zorgverzekering (na toestemming1)





• (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage)

Maximaal € 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen

Maximaal € 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen

•

Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Zorgzaam (na toestemming2)

Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg

Gezondheidstest

Groepsbegeleiding Voor kinderen tot en met 18 jaar van ouders met een psychische aandoening of verslaving

Herstellingsoord of zorghotel (verblijf) Door gecontracteerd zorgaanbieder

Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopathische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben

Hoortoestel

Hospicezorg

Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Zorgzaam (na toestemming2)

Huisarts Hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg als u diabetes mellitus type 1 of 2 hebt

Huishoudelijke verzorging

2

Ster 1

Geneesmiddelen

1


Volledig

Volledig



€ 23 per dag, € 23 per dag, Volledig maximaal maximaal 6 weken maximaal 6 weken 6 weken per per kalenderjaar per kalenderjaar kalenderjaar

Volledig maximaal 6 weken per kalenderjaar

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

• Er geldt een eigen bijdrage van 25%

Vergoeding van de eigen bijdrage tot € 150




Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 25 per dag



Volledige vergoe ding van de eigen bijdrage

• Bepaalde hulpmiddelen in bruikleen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ of een gedeeltelijke vergoeding)

•

Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage Wmo van 75% tot maximaal € 925 per verzekerd gezin


4

Soort zorg Kraamzorg Thuis


Ster 1

Ster 2

Ster 3

Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van € 1.180 per bevalling

Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van € 1.180 per bevalling

Vergoeding van de eigen bijdrage

Vergoeding van de eigen bijdrage

In een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecen- • Ten hoogste trum (zonder medische noodzaak) 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33 per dag voor moeder en kind samen) In een ziekenhuis of een door ons gecontracteerde geboortecentrum (met medische noodzaak)

•

Uitgestelde kraamzorg / kraamzorg na adoptie

Maximaal 12 uur

Maximaal 12 uur

Maximaal 12 uur

Maximaal 12 uur

Ja

Ja

Ja

Kraampakket geleverd door Univé Kraamzorg

Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma’s)

Lactatiekundig consult

Lidmaatschap patiëntenvereniging

Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen

Mantelzorgmakelaar Op verwijzing van de Univé Zorgadviseur door gecontracteerde zorgaanbieder

Medisch-specialistische zorg

•

€ 50 per bevalling



Eenmalig € 25

•

Maximaal € 500

Maximaal € 500

Maximaal € 500

Maximaal € 500

•

Tandheelkundige zorg en orthodontische zorg in bijzondere • (er kan een eigen gevallen: bijdrage gelden) tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke indicaties (na toestemming1)

Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, second opinion, dialyse, noodzakelijke verpleging in thuissituatie (na toestemming2)

Mondzorg

Volledige onder- of bovenprothese door tandarts of tandprotheticus (vervanging na 5 jaar)

• (er geldt een eigen bijdrage)

Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal € 400 per 5 jaar

Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal € 400 per 5 jaar

Volledige vergoeding van de eigen bijdrage

Volledige vergoeding van de eigen bijdrage

Gedeeltelijke gebitsprothese door tandprotheticus

90% tot maximaal € 75


90%

Volledig

Frameprothese door tandprotheticus



90%

Volledig

Reparatie gedeeltelijke (frame)protheses door tandprotheticus



90%

Volledig

Inlays, kroon- en brugwerk en solitaire implantologie

70% tot maximaal € 2.500 per kalenderjaar

70% tot maximaal € 2.500 per kalenderjaar

Kroon- en brugwerk na ongeval voor verzekerden tot 21 jaar (na toestemming1)

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Mondzorg aan verzekerden tot 18 jaar (exclusief kronen en bruggen, gegoten vullingen en orthodontie)

•

Orthodontie voor verzekerden tot 21 jaar

Eenmalig 80% tot € 600

Eenmalig 80% tot € 1.200

80%

Volledig

Orthodontie in verband met met chirurgische behandelingen (na toestemming1)

90%

volledig

Overige tandheelkundige hulp

75% tot maximaal € 225 inclusief techniekkosten per kalenderjaar

75% tot maximaal € 225 inclusief techniekkosten per kalenderjaar

80%

90%

Neurofeedback Voor verzekerden tot 18 jaar bij ADHD en ADD

2

Ster 5

• Ten hoogste

10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,10 per uur)

1

Ster 4

maximaal € 1.000 per kalenderjaar

maximaal € 1.000 per kalenderjaar


5

Soort zorg


Oedeemtherapie door een huidtherapeut

Oncologische aandoeningen bij kinderen

Ooglaserbehandeling Ooglaserbehandeling/ lensimplantatie

Orthoptische behandelingen

Pedicure voor reumapatiënten Podotherapie (behandelingen, consulten) (voetzorg bij diabetes valt onder huisartsenzorg en ketenzorg)

Plastisch chirurgische behandelingen

Ster 1

Ster 2

Ster 3

• Tot 18 jaar bij chronische indicatie, anders maximaal 9 behandelingen en bij ontoereikend resultaat nog maximaal 9 extra. Vanaf 18 jaar bij chronische indicatie vanaf 21e behandeling. (Chronische indicatie na toestemming1)

€ 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen




•

Eenmalig € 500

Eenmalig € 500

Volledig

Volledig

Volledig





•

Medisch noodzakelijke bovenooglidcorrecties bij ernstige vermindering van het gezichtsveld (na toestemming 1)

Eenmalig 75% tot maximaal € 1.000



Medisch noodzakelijke buikwandcorrecties (na toestemming 1)




Medisch noodzakelijke flapoorcorrecties voor verzekerden tot 18 jaar

Volledig

Volledig

Volledig

Eenmalig € 80

Eenmalig € 80

Eenmalig € 80

Eenmalig € 80

Counseling prenataal onderzoek en structureel echoscopisch onderzoek in het 2e trimester van de zwangerschap

•

Tripletest (1e onderzoek) en Combinatietest (Nekplooimeting en bloedonderzoek):

Voor verzekerden jonger dan 36 jaar zonder medische indicatie

Volledig

Voor verzekerden jonger dan 36 jaar met medische indicatie

•

Voor verzekerden ouder dan 36 jaar

•

Plaswekker (huur of aanschaf) Voor verzekerden van 6 tot 18 jaar

Prenatale screening

Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen

€ 25 maximaal € 150 per opname




Revalidatie, hieronder valt ook een quick scan en oncologische revalidatie

•

Geriatrische revalidatie

• voor maximaal 6 maanden

Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal € 25 per etmaal)



Revalidatie

Ronald McDonaldhuis Verblijf voor een meeverzekerd kind tot 18 jaar

Second opinion

• (er gelden nadere

Volledige vergoeding van het honorarium

Volledige vergoeding van het honorarium

•

voorwaarden)

Specialistische geestelijke gezondheidszorg Sport Medisch Adviescentrum

2

Ster 5

Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming ) 1

1

Ster 4

Maximaal € 100 per consult/keuring, maximaal 1 consult/ keuring per kalenderjaar





6

Soort zorg Sterilisatie

Steunzolen

Stoppen met roken programma

Therapeutische kampen voor jongeren Voor jongeren tot 18 jaar

Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie wordt verricht in een EU-land of EERlidstaat, inclusief kosten donor

Ziekenhuisopname

Ster 2

Ster 3

Ster 4

Ster 5

Eenmalig 100%

Eenmalig 100%

Eenmalig 100%

Eenmalig 100%

Voor verzekerde tot en met 20 jaar maximaal € 50 per kalenderjaar

Eén maal per kalenderjaar

€ 7 per dag voor € 7 per dag voor € 7 per dag voor € 7 per dag voor maximaal 6 weken maximaal 6 weken maximaal 6 weken maximaal 6 weken

•

•

• Tot maximaal 200 km (enkele reis)

Vanaf 200 km volledige vergoeding

Vanaf 200 km volledige vergoeding

Eigen vervoer

• € 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van € 96 per jaar)

Vanaf 200 km (enkele reis) € 0,31 per kilometer

Vanaf 200 km (enkele reis) € 0,31 per kilometer

Openbaar vervoer of taxi

• (er geldt een eigen bijdrage van € 96 per jaar)

Vanaf 200 km

Vanaf 200 km

Volledig

•

Ziekenvervoer Ambulancevervoer

Zittend ziekenvervoer bij beperkt aantal medische indicaties (na toestemming1)

Wettelijke eigen bijdrage ziekenvervoer

Zorgbemiddeling

Zorg voor oncologische patiënten

2

Ster 1

Verblijf in (psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling

1


Herstel & Balans

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Oncologische revalidatie

•

oor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming nodig van Univé. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden V In een aantal gevallen hebt u voor deze zorg voorafgaande toestemming nodig van Univé. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

Zorgzaam Comfortverzekering

Vergoeding

Persoonlijke vergoeding bij ziekenhuisopname

€ 50 per ligdag voor maximaal 30 dagen per kalenderjaar

Huur en gebruik telefoon

€ 3 per dag voor maximaal 30 dagen per kalenderjaar

Huur en gebruik televisie

€ 4 per dag voor maximaal 30 dagen per kalenderjaar

Vervoer naar huis bij ontslag na ziekenhuisopname

Tot maximaal € 250 per kalenderjaar, vervoer per (huur)auto € 0,31 per km.

Zorg in Nederland, het niet-Europese deel van Nederland (BES-eilanden) Aruba, Curacao en st. Maarten

Zorgzaam Comfortservice tijdens en direct aansluitend op een ziekenhuisopname (boodschappenservice, huishoudelijke hulp, kapper aan huis, kinderoppas, pruik aan huis, stomerij- en wasserijservice, tuinonderhoud en maaltijden en catering)

Zorg buiten Nederland, buiten het niet Europese deel van Nederland (BES-eilanden) buiten Aruba, buiten Curacao, en buiten st. Maarten Kamersupplement/klassenkamer

Tot maximaal € 500 per kalenderjaar

Volledig

7

Meer weten?

Helpdesk Zorgzaam

Beschikbaarheid maandag t/m vrijdag van 08.00 uur tot 17.00 uur Telefoonummer (072) 527 76 77 Vanuit het buitenland +31 72 527 76 77

Zorgzaam Postbus 10400 2501 HK Den Haag E-mail: [email protected] Internet: www.zorgzaamverzekerd.nl Univé Postbus 445 5600 AK Eindhoven E-mail zorgvragen: [email protected] Email zorgbemiddeling: [email protected] Internet: www.unive.nl

N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Zwolle, K.V.K-nummer: 37112407, DNB-vergunningnummer: 12000665.

D8836-201311

N.V. Univé Zorg is onderdeel van VGZ U.A.

Vergoedingenoverzicht Zorgzaam 2014

Recommend Documents