Vergoedingen en voorwaarden 2011

Vergoedingen en voorwaarden 2011

Datum: Versie: Auteur:

december 2010 1.0, definitief Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten

Inhoudsopgave INHOUDSOPGAVE

2

INLEIDING

4

1.

5

PODOTHERAPIE IN DE BASIS- OF AANVULLENDE VERZEKERING?

1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8.

2.

Definities Basisverzekering Integrale bekostiging – beknopte uiteenzetting Integrale bekostiging – uitgebreide uiteenzetting Informatie aan uw patiënt Facturering Elektronisch declareren podotherapeuten Directe toegankelijkheid podotherapeuten

VERGOEDING EN VOORWAARDEN PER ZORGVERZEKERAAR

2.1. 2.2. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. 2.2.7. 2.2.8. 2.3.1. 2.3.2. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.1. 2.8.2. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12. 2.13. 2.14. 2.15. 2.16. 2.17. 2.18. 2.18.1.

Vergoeding podotherapie in de basisverzekering (cq. integrale bekostiging) Aegon Achmea Zorg Zilveren Kruis | Achmea AGIS Prolife FBTO Groene Land | Achmea Interpolis OZF Achmea Avero Achmea Menzis Anderzorg De Amersfoortse AZIVO CZ Actief in Gezondheid Delta Lloyd OHRA Kruidvat DVZ IAK De Friesland De Goudse DSW ONVZ PNO Ziektekosten Salland Verzekeringen Stad Holland Zorgverzekeraar UVIT Zorgverzekeraar UMC

Vergoedingen en voorwaarden podotherapeutische zorg – 2011 ©Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, december 2010

5 5 6 7 9 9 10 12

13 13 15 15 15 17 18 20 21 21 23 24 26 27 28 30 31 36 42 47 51 53 54 56 57 57 58 59 61 62 62

2

2.18.2. 2.18.3. 2.18.4. 2.18.5. 2.18.6. 2.19. 2.20.

SIZ Univé IZZ IZA VGZ VVAA Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid

63 64 65 66 66 68 69

3


Inleiding De Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten heeft dit overzicht van vergoedingen en voorwaarden van podotherapeutische zorg in 2011 met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Er kunnen geen rechten aan deze informatie worden ontleend. Wij raden u aan om bij onduidelijkheden altijd contact op te nemen met de betreffende zorgverzekeraar. U vindt in dit document per zorgverzekeraar achtereenvolgens: -

de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering(en); de verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekering(en); de vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering(en) m.b.t. podotherapie, pedicurezorg en hulpmiddelen.

Op de internetsite van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten treft u eveneens een overzicht van de vergoedingen per zorgverzekeraar. Wij verwijzen u hiervoor naar de rechterzijde van de homepage “Vergoeding”. Bij vragen en/of opmerkingen over dit document verzoeken wij u contact op te nemen met het verenigingsbureau via [email protected].

Zoek eenvoudig op trefwoord. Gebruik de sneltoetsen CTRL + F.


4

1.

Podotherapie in de basis- of aanvullende verzekering?

Tot 2010 viel podotherapeutische zorg te allen tijde in de aanvullende verzekering. Afhankelijk van de zorgverzekeringspolis van de patiënt kwam de verleende podotherapeutische zorg in aanmerking voor vergoeding. Vanaf 1 januari 2010 is er naast de mogelijkheid voor vergoeding vanuit een aanvullende verzekeringspolis, de mogelijkheid ontstaand voor diabetes type II patiënten om aanspraak te maken op vergoeding vanuit de basisverzekering via de integrale bekostiging van podotherapie. 1.1. Definities Begrip Keten-DBC

Zorggroep

Zorgstandaard

Definitie De term keten-DBC of alleen DBC heeft iedereen de laatste jaren al weleens horen vallen. Een keten DBC is de naam voor de integrale prestatie waarvoor in het kader van de integrale bekostiging contractafspraken worden gemaakt. De keten-DBC is gebaseerd op de zorgstandaard en de kenmerken van de populatie. In het geval van de DBC-Diabetes gaat het om de zorgstandaard diabetes en de mensen met diabetes mellitus. Onder zorggroepen verstaat men een organisatorische vorm om ketenzorg te verlenen. Het zijn groepen die in een bepaalde regio de chronische zorg coördineren en uitvoeren met als doelstelling de kwaliteit van zorg te verbeteren. De zorggroep sluit als hoofdcontractant daarvoor contracten af met de zorgverzekeraars. Een zorgstandaard geeft vanuit het patiëntenperspectief een op actuele en zo mogelijk wetenschappelijk onderbouwde inzichten gebaseerde functionele beschrijving van de multidisciplinair georganiseerde individuele preventie, zorg, ook inhoudende ondersteuning bij zelfmanagement voor een bepaalde chronische ziekte gedurende het complete zorgcontinuüm, als mede een beschrijving van de organisatie van de betreffende preventie en zorg en de relevante kwaliteitsindicatoren. Een zorgstandaard beschrijft hoe de volgende onderdelen eruit moeten zien: het opstellen van een individueel behandelplan, de transparante communicatie tussen patiënten en zorgverleners, de informatievoorziening naar de patiënt en hoe er een adequaat kwaliteitsbeleid moet worden gevoerd. De zorgstandaard beschrijft de norm in algemene termen en verwijst waar nodig naar richtlijnen en protocollen waarin gedetailleerd wordt beschreven hoe de gewenste zorg op een effectieve en doelmatige wijze geleverd kan worden. De zorgstandaard van het NDF (Nederlandse Diabetes Federatie) is een leidraad voor de uitwerking binnen de locale organisatie.

1.2. Basisverzekering Zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed, is bij iedere zorgverzekeraar gelijk. De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering. De inhoud wordt vastgelegd in de Zorgverzekeringswet. De zorgverzekeraar is uitvoerder van de Zorgverzekeringswet.


5

Het College van Zorgverzekeringen heeft in een rapport (januari 2010) uiteengezet welke voetzorg door de Zorgverzekeringswet, en onder welke voorwaarden, wordt vergoed1. Op basis van deze informatie in relatie tot de richtlijnen en eindtermen van de in de Zvw genoemde huisartsen en medisch-specialisten concludeert het CVZ dat podotherapeuten de volgende preventieve zorggerelateerde voetzorg voor mensen met diabetes mellitus op professioneel juiste wijze kunnen leveren: Jaarlijkse voetcontrole en gericht voetonderzoek. Voorlichting / educatie. Instrumentele behandelingen nagelproblemen bij patiënten met een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera (Simm’s-classificatie 1 of hoger). Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose bij patiënten met een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera. Behandeling stoornissen in het functioneren van het steunen bewegingsapparaat van de voet. Bron: College van Zorgverzekeringen, januari 2010.

1.3. Integrale bekostiging – beknopte uiteenzetting Integrale bekostiging is een financieringsvorm op basis van alle zorg voor een patiënt met een bepaalde aandoening. Op dit moment is alleen de integrale bekostiging van diabetes mellitus type II relevant voor podotherapeuten. Vele zorggroepen hebben één totaaltarief met zorgverzekeraars afgesproken voor de zorgverlening aan de patiënt, conform de zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie. Dit tarief heet ook wel de ‘integrale prestatie’. Vanuit deze ‘integrale prestatie’ is een deel van dit totaaltarief ten behoeve van diabetische voetzorg gereserveerd. De integrale bekostiging is een onderdeel van de basisverzekering.

Zorgverzekeringswet

Basisverzekering - Overige vormen Basisverzekering - Integrale bekostiging

Figuur 1 Integrale bekostiging als onderdeel van de basisverzekering

1

Heeft u dit rapport nog niet in uw bezit? U vindt het door op Google “Voetzorg bij diabetes mellitus, cvz” in te typen. Selecteer het resultaat dat u leidt naar een PDF-bestand.


6

1.4. Integrale bekostiging – uitgebreide uiteenzetting Vanaf 1 januari 2010 kunnen zorgaanbieders een integraal tarief declareren voor patiënten met een aantal ziektebeelden waaronder diabetes mellitus. Een integraal tarief wil zeggen dat er een totaal tarief per diabetespatiënt voor het regelen van de zorg rondom deze patiënt is vastgelegd. Dit maakt het voor zorgaanbieders van verschillende disciplines mogelijk om de zorg samen rondom de vraag van de patiënt te organiseren. De integrale benadering moet leiden tot betere afstemming tussen zorgverleners en een hogere kwaliteit van de zorg voor patiënten. Daarnaast streeft het ministerie er naar met deze financieringsvorm de druk en hoge kosten van specialistische ziekenhuiszorg te verminderen. Er is gekozen voor de vorm integrale bekostiging omdat men hoopt op deze manier de kosten die samen gaan met de vergrijzing en toename van mensen met chronische ziekten in de hand te kunnen houden. Bij ketenzorg wordt één zorgaanbieder hoofdcontractant (dit is meestal de huisarts of een huisartsengroep). Hiermee kunnen andere zorgaanbieders in de keten contracten afsluiten en zo hun kosten kunnen declareren. De bekostigingsvorm stimuleert samenwerking tussen verschillende zorgverleners die zich bezighouden met de preventie, behandeling en het volgen van de patiënt en diens ziektebeeld. De hoofdcontractant is de zorgaanbieder die prestaties contracteert, levert en het overeengekomen tarief voor deze prestatie declareert. o Beschikt over de competenties (c.q. deze competenties te hebben gecontracteerd) om basis huisartsgeneeskundige zorg te kunnen aanbieden. o Is multidisciplinair georganiseerd op bestuurlijk en uitvoerend niveau. o Betrokken eerstelijnshulpverleners zijn op bestuurlijk niveau vertegenwoordigd en hebben gelijke zeggenschap (zodra de betreffende zorg onderdeel uitmaakt van het integrale ketentarief). o Werkt het zorgprogramma schriftelijk uit met aandacht voor onder meer:  de organisatie van het zorgproces  kritische processtappen binnen de keten  de overdracht binnen de keten  communicatie tussen zorgverleners die deel uit maken van de keten  instroom-, doorloop en uitstroomtijden en -criteria van patiënten in het ketenproces o Evalueert permanent Bron: Beleidsregel NZa (juli 2010), Randvoorwaarden Ketencontractanten ZN/NPCF (2009)

De Nederlandse Zorg autoriteit heeft regels opgesteld waaraan integrale bekostiging moet voldoen (zie Beleidsregel NZa). Echter laat deze regelgeving veel ruimte over aan zorgaanbieders om de zorg op een eigen manier in te vullen. Hij stelt met name eisen aan de inhoud van zorg en het inzichtelijk maken daarvan. De NZa heeft daarvoor transparantie-eisen opgesteld, om patiënten te voorzien van keuze-informatie. De zorg- en dienstverlening moet voldoen aan de zorgstandaarden en aan voorschriften met betrekking tot transparantie en administratie. De regeling maakt bekostiging van de zorg mogelijk vanaf het moment dat de diagnose diabetes bij de patiënt is vastgesteld. Als patiënt kun je kiezen of je de zorg zelf wilt samenstellen of gebruik wilt maken van een georganiseerde keten. De integrale prestatie (dus het bedrag wat per diabetespatiënt aan de hoofdcontractant wordt Vergoedingen en voorwaarden podotherapeutische zorg – 2011 ©Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, december 2010

7

uitgekeerd) dekt naast de kosten van de zorgprofessionals ook die van de organisatie van de zorg (inclusief ICT). Met betrekking tot de declaratie van de kosten wordt onderscheid gemaakt tussen de zorgkosten die in het verzekerde pakket vallen (basisverzekering), en het deel van de zorg dat nog buiten het verzekerde pakket valt (aanvullende of onverzekerde zorg). Bepaalde verzekerde prestaties, zoals geneesmiddelen, eerstelijns diagnostiek (laboratorium, radiologie) en hulpmiddelen, vallen nu nog buiten de keten-DBC’s. Het streven is om deze onderdelen vanaf 2012 wel mee te nemen. De hoofdcontractant spreekt met de zorgverzekeraars een vaste prijs af voor de gehele behandeling voor een kalenderjaar. Aangezien nog niet de gehele zorgstandaard onder het verzekerde pakket valt, zal er één prijs afspraak worden gemaakt voor het verzekerde deel van de zorgstandaard en één voor de niet verzekerde onderdelen. De hoofdcontractant zorggroep is de coördinator van de zorg en onderhandelt met de verzekeraars over een bedrag voor het gehele behandelpakket voor de te verzorgen populatie. De hoofdcontractant op zijn beurt maakt goede afspraken met de zorgverleners die betrokken zijn bij de zorgverlening over de prijs en de kwaliteit van de te leveren zorg. Podotherapeuten maken een onderdeel uit van de zorgverlening in de diabetesketen. Wanneer niet anders is afgesproken, zullen patiënten met SIMS classificatie 2 bij de podotherapeut gescreend moeten worden (zie Zorgstandaard Diabetes, NDF). De praktijkondersteuner stuurt deze patiënten naar de podotherapeut door met een vraagstelling of voor een screening. Podotherapeuten moeten dan bekijken of dit om een risicopatiënt gaat en of verdere behandeling omtrent voetzorg noodzakelijk is. De prijs voor dit consult is afgesproken in de keten. De podotherapeut moet als zorgverlener de kosten van dit consult dan ook declareren bij de zorggroep/hoofdcontractant. Via de hoofdcontractant wordt de vergoeding voor de zorgverlening aan de podotherapeut betaald. De hoofdcontractant heeft per patiënt van de verzekering een bedrag ontvangen voor het regelen van voetzorg. Landelijke cijfers tonen aan dat ongeveer 14 % van een groep diabetespatiënten wordt gezien door een podotherapeut. De overige patiënten worden dus gezien door de POH’er of direct de 2e lijn in gestuurd. Door goede afspraken te maken binnen een zorggroep wordt een belangrijke basis gelegd voor de afstemming van de zorginhoud en de organisatie. Er worden bepaalde doelen gesteld die behaald moeten worden, zoals bijvoorbeeld de maximale hoogte van glucose waarden. Bij de ketenzorg zullen eerste- en tweedelijns zorgverleners, en diagnostische centra samenwerken om het ketendoel te bereiken. Nogmaals: Een belangrijk aspect van de implementatie is het maken van afspraken tussen de hoofdcontractant en de zorgverleners die bij de zorgverlening betrokken zijn. Het is aan de hoofdcontractant om samen met deze zorgverleners heldere afspraken over de organisatie van de zorg, de te leveren deelprestaties, de informatie deling, de kwaliteit en de prijs te maken.


8

1.5. Informatie aan uw patiënt Welke informatie kunt u aan uw patiënt overdragen? Onderstaande beslisboom geeft schematisch weer welke informatie u aan uw patiënt kunt overbrengen. -

Indien de patiënt geen diabetes mellitus type II heeft, blijft de vergoeding afhankelijk van de aanvullende verzekeringspolis van de patiënt. De situatie is ongewijzigd. Indien de patiënt wel diabetes mellitus type II heeft, maakt hij aanspraak op vergoeding vanuit de integrale bekostiging. Zie onderstaande toelichting.

9

Figuur 2 Beslisboom vergoeding podotherapeutische zorg

1.6. Facturering Wanneer uw patiënt geen diabetes mellitus type II heeft, blijft de facturering ongewijzigd. Wanneer uw patiënt wel diabetes mellitus type II heeft, moet u zich de vraag stellen: bent u, als podotherapeut, aangesloten bij een zorggroep? Nee

Ja

Uw patiënt met diagnose diabetes mellitus type II stuurt zijn factuur aan de zorgverzekeraar. 1.

2.

Indien u een afspraak heeft met uw zorggroep alleen voor de diabetesscreening stuurt u de factuur voor de screening aan uw zorggroep. De overige verleende zorg factureert u aan uw patiënt. Uw patiënt kan deze indienen bij zijn zorgverzekeraar. U stuurt een (deel)factuur van de geleverde diabetische voetzorg aan de zorggroep waarmee u afspraken heeft. Conform de lokale afspraken die u heeft met de zorggroep over het leveren van podotherapeutische zorg.


De zorgverzekeraar vergoedt vanuit de financiering van de basisverzekering (de Zorgverzekeringswet), op basis van de facturering vanuit de zorggroep. U legt eventueel nadere verantwoording af aan uw zorggroep, aan de hand van lokaal/regionaal gemaakte afspraken. Deze tweeledige mogelijkheid (scenario ja of nee) van facturering is mogelijk tot en met 2013. Beleid na 2013 omtrent deze situatie is nog niet door de overheid uitgegeven. Kosten diabetische voet inzichtelijk voor zorgverzekeraars De Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten maakt u alert op het gegeven dat de vrijwel volledige vergoeding van diabetische voetzorg ook alle kosten van de geleverde diabetische voetzorg bij zorgverzekeraars inzichtelijk maakt. Dit kan leiden tot verdere ontwikkeling van de financieringswijze van podotherapeutische zorg. Tot die tijd blijft de situatie gelijk aan de huidige situatie: de podotherapeut kan zijn eigen tarief in rekening brengen. 1.7. Elektronisch declareren podotherapeuten Sinds begin 2009 is de NVvP betrokken bij de ontwikkeling van een elektronische declaratiestandaard voor podotherapeuten. Vektis is het Nederlandse orgaan dat deze standaarden ontwikkelt2. Naast Vektis en de NVvP, zijn ook Zorgverzekeraars Nederland, AGIS en UVIT, betrokken in de werkgroep. De inzet van de commissie heeft er toe geleid dat podotherapie wordt opgenomen in de PMStandaard (EI Vektis standaard Paramedische hulp (PM304/305)). Wat houdt een elektronische declaratiestandaard in? Een elektronische declaratiestandaard maakt het voor podotherapeuten mogelijk om via de landelijk erkende standaard, het VECOZO portaal, elektronisch een factuur aan de zorgverzekeraar aan te bieden. Er is in juni 2010 een concept aangeboden aan Vektis, welke onderscheid maakt tussen een tiental podotherapeutische zorgactiviteiten (wat u behandelt). De PM-standaard biedt eveneens de mogelijkheid om eventueel in de toekomst ook de diagnose (waarom u behandelt) aan te bieden aan de zorgverzekeraar. Deze standaard is echter nog niet ingericht.

Paramedische beroepsgroepen

3

Elektronische declaratiestandaard

      

Diëtisten Ergotherapeuten Fysiotherapeuten Huidtherapeuten Logopedisten Mondhygiënisten Oefentherapeuten Cesar en oefentherapeuten Mensendieck Optometristen

Onbekend

Orthoptisten

Onbekend

Podotherapeuten Medisch Beeldvormings- en 4 Bestralingsdeskundigen [MBB'ers] Verloskundigen

  

Tabel 1 Overzicht paramedische beroepsgroepen die gebruik maken van een elektronische declaratiestandaard

2

Vektis is de centrale dienstverlener voor zorgverzekeraars op het gebied van data, informatie, gegevensuitwisseling en administratieve processen, red. 3 Paramedici zoals vastgelegd in artikel 34 wet BIG. 4 Radiodiagnostisch en radiotherapeutisch laboranten, echografisten en medisch nucleair werkers Vergoedingen en voorwaarden podotherapeutische zorg – 2011 ©Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, december 2010

10

Vooralsnog is het uitgangspunt dat een 26-AGB code de absolute voorwaarde vormt om een podotherapeutische behandeling elektronisch te declareren aan de zorgverzekeraar5. Wat betekent een elektronische declaratiestandaard voor uw praktijk? Het is aan u de keuze of u gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om elektronisch te declareren. U kunt dus ook uw huidige factureringssystematiek behouden. ProSoftware en Intramed hebben volledige medewerking toegezegd aan het elektronisch declareren. Zij zullen de elektronische declaratiestandaard inlezen in het softwarepakket. Het uitgangspunt is (december 2010), dat u éénmalig wordt gevraagd uw codelijst te conformeren aan de indeling van de elektronische standaard (zie Figuur 3). U behoudt uw eigen coderingen en tarieven. U dient individueel met uw zorgverzekeraar administratieve afspraken te maken betreffende: o Hoe worden de behandelkosten bij de patiënt geïncasseerd? o Met welke frequentie keert de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag aan uw praktijk uit? o Hoe wordt er omgegaan met het aanwezige debiteurenrisico? Eenmalige vertaaltabel realiseren (handmatig) door de podotherapiepraktijk, om juiste koppeling van behandeling aan ‘prestatiecode-groep’ te realiseren.

Podotherapiepraktijk

Prestatiecodelijst Vektis

Voorbeeld behandellijst Onderzoek groot Onderzoek middel Onderzoek klein

Onderzoek

Instrumentele behandeling groot Instrumentele behandeling klein

Instrumentele behandeling

Orthese – twee tenen Orthese – drie of meer tenen

Therapie - Orthese

Et cetera

(…)

Figuur 3 Illustratie vertaaltabel behandeling naar prestatiecode

Wat levert een elektronische declaratiestandaard op voor de patiënt? Indien u elektronisch declareert, ontvangt uw patiënt in principe geen factuur meer van uw praktijk, maar van zijn zorgverzekeraar. Zijn zorgkosten worden centraal geadministreerd. Tevens is het niet

5

Dit uitgangspunt is nog niet vastgelegd cq. gedocumenteerd in de besluitvorming. De voorwaarde 26-AGB code is een mondeling bevestigde mogelijkheid. Vergoedingen en voorwaarden podotherapeutische zorg – 2011 ©Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, december 2010

11

langer noodzakelijk dat uw patiënt zijn factuur aan de zorgverzekeraar toestuurt, en dan een periode in afwachting is van zijn eventuele vergoeding. Uiteraard is het aan u als behandelaar of u alsnog een uitdraai maakt van de behandelkosten. Het blijft echter, ook indien u elektronisch declareert, van groot belang de patiënt te informeren over de behandelkosten en welke kosten mogelijk via de zorgverzekeraar bij uw patiënt worden verhaald. Status elektronische declaratiestandaard (EI-bericht), december 2010 Vektis en Zorgverzekeraars Nederland buigen zich nog over de geuite vragen van zorgverzekeraars in oktober 2010. De NVvP volgt de ontwikkelingen op de voet, en heeft inmiddels een groep van pilotpraktijken samengesteld welke de prestatiecodelijst gaan testen zodra deze wordt vrijgegeven. Naar aanleiding van deze test zal er een handleiding aan de leden ter beschikking worden gesteld. Het tijdspad van de realisatie van dit handboek is afhankelijk van de besluitvorming bij Vektis en Zorgverzekeraars Nederland. 1.8. Directe toegankelijkheid podotherapeuten De minister van VWS heeft in haar brief aan de Tweede Kamer op 7 december 2010 informatie verstrekt over de voortgang in het dossier: Directe toegang paramedische beroepen. Daarin geeft ze aan dat ook de podotherapeuten voldoen aan de randvoorwaarden voor de invoering ervan, zoals het ontwikkelen van opleidingsmodules. Dit leidt ertoe dat de minister zich richt op 1 juni 2011 als datum invoering voor de podotherapeuten. Deze datum geldt ook voor de logopedisten, diëtisten, ergotherapeuten en orthoptisten. Voor de huidtherapeuten geldt de datum van 1 januari 2011. Dit houdt in dat de plannen uitgevoerd kunnen gaan worden. Zo zullen de Hogeschool Fontys en Hogeschool Saxion met nadere informatie komen over de cursus die zij hebben ontwikkeld. Wij verzoeken u nadere informatie hierover nauwlettend in de gaten te houden. De NVvP zal u informeren via onder andere haar website en de nieuwsbrieven.


12

2.

Vergoeding en voorwaarden per zorgverzekeraar

In dit hoofdstuk is per zorgverzekeraar weergegeven hoe de vergoeding voor podotherapie is geregeld. Ook is er bij een groot deel van de zorgverzekeraars aandacht besteed aan de vergoeding van pedicurezorg.

13 Figuur 4 Zorgverzekering patiënten in behandeling bij podotherapeut (NVvP, november 2008)

2.1. Vergoeding podotherapie in de basisverzekering (cq. integrale bekostiging) In onderstaande tabel is de vergoeding van podotherapie vanuit de basisverzekering, voor patiënten met diabetes mellitus type II, per zorgverzekeraar in een beknopte tabel weergegeven. De tabel is toegespitst op podotherapeutische zorg. Zorgverzekeraar AGIS

Wel gecontracteerd zorggroep 100%

Anderzorg ASR (De Amersfoortse) Avero Achmea keuzezorgplan

100% 100% 100%

Avero Achmea zorgplan Azivo AZVZ

100% 100% 100%

CZ Zorgkeuze CZ Zorg op Maat en CZ direct

100% 100%

De Amersfoortse

100%


Niet gecontracteerd zorggroep Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van gemiddelde gecontracteerde tarieven.

Via voorwaarden aanvullende verzekeringen Een lager tarief dan bij gecontracteerd. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven.

Zorgverzekeraar De Friesland

Wel gecontracteerd zorggroep 100%

De Goudse Naturapolis

100%

De Goudse Restitutiepolis Delta Lloyd Naturapolis

100% 100%

Delta Lloyd Restitutiepolis DSW DVZ Achmea

100% 100% 100%

FBTO Groene land Achmea Interpolis

100% Zie Zilveren Kruis Achmea 100%

IZA Zorgverzekeraar IZZ Zorgverzekeraar Naturapolis

100% 100%

IZZ Zorgverzekeraar Restitutiepolis Kruidvat (Ohra zelfverzekerd en Ohra zorgverzekering) Kruidvat (Ohra zorgcompact)

100% 100%

Menzis Ohra zelfverzekerd en Ohra zorgverzekering Ohra zorgcompact

100% 100%

ONVZ ONVZ (Aegon) Aevitea

100% 100% 100%

OZF Achmea

100%

PNO Pro-life

100% 100%

Salland SIZ Naturapolis

100% 100%

SIZ Restitutiepolis Stad Holland Trias Naturapolis

100% 100% 100%

Trias Restitutiepolis Univé Zorggeregeld

100% 100%

100%

100%


Niet gecontracteerd zorggroep Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven.

Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd.

Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven.

14 Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven.

Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 75% van geldende tarieven.

Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven.

Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg,

Zorgverzekeraar

Wel gecontracteerd zorggroep

Univé Zorgvrij Univé Zekur (niet nader uitgewerkt)

100% 100%

VGZ Naturapolis

100%

VGZ Restitutiepolis VVAA Zilveren Kruis Achmea

100% 100% 100%

Zorg en Zekerheid zorgvrij Zorg en Zekerheid ZorgZeker

100% 100%

Niet gecontracteerd zorggroep gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven.

Een lagere vergoeding dan bij gecontracteerd. Conform gecontracteerde zorg, gemaximeerd tot 80% van geldende tarieven.

UMC 100% Tabel 2 Overzicht vergoeding basisverzekering podotherapeutische zorg bij diabetes mellitus type II patiënten (bron: www.kiesbeter.nl, december 2010).

2.2. Aegon Zorgverzekering: Onderdeel van:

Aegon Wordt per 01-10-2011 ondergebracht bij ONVZ

2.3. Achmea Zorg Zorgverzekering:

Achmea

2.3.1. Zilveren Kruis | Achmea Zorgverzekering: Zilveren Kruis | Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg Voorwaarden basisverzekering

Voorwaarden aanvullende verzekeringen

U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruik maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van de polis. Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. Podoloog


15

Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent doorverwezen door een arts. De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Schoeisel Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Steunzolen Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. Pedicure Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of ‘Reumatische voet’.

Beter af plus 1 ster Beter af plus 2 sterren Beter af plus 3 sterren

Beter af plus 4 sterren

U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Podotherapie en zolen: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie en zolen: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie en zolen: maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal € 21,- per behandeling tot maximaal € 126,- per persoon per kalenderjaar. Podotherapie en zolen: maximaal € 135,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal € 21,- per behandeling tot maximaal € 210,- per persoon per kalenderjaar.


16

2.3.2. AGIS Zorgverzekering: Onderdeel van:

Voorwaarden basisverzekering

Agis 2011 Achmea Zorg

Ketenzorg: Een zorgprogramma georganiseerd rondom een bepaalde aandoening. Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 voor verzekerden vanaf 18 jaar Omschrijving: programmatische aanpak van diabetes type 2 volgens de NDF zorgstandaard door een team van zorgverleners waarbij de patiënt zorginhoudelijk één aanspreekpunt krijgt. De zorg bestaat uit: het opstellen van een individueel zorgplan; behandeling en begeleiding inclusief risicofactoren hart & vaatziekte; voorlichting en advies op het gebied van leefstijl (voeding en bewegen); voorlichting en advies op het gebied van zelfzorg; oogscreening; voetonderzoek en behandeling; instellen en controle op insulinegebruik. Zorgverlening: zorggroep.


Prestatie: vergoeding van kosten conform art. 7 van de algemene voorwaarden. 1 Podo(posturaal)therapie Omschrijving: behandeling van een diabetische voet, een reumatische voet of andere problemen aan de voet als gevolg van een afwijkende voetstand en/of werking van de voet. De vergoeding omvat onderzoek, consult, orthesen, nagelbeugels en/of therapeutische zolen. Zorgverlening: een gekwalificeerd podotherapeut of podoposturaal therapeut, die aangesloten is bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van een beroepsvereniging. Bijzonderheden: • uit de nota moet blijken of het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek; • indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering. 2 Pedicurebehandeling bij een diabetische- of reumatische voet Omschrijving: behandeling van een diabetische of reumatische voet. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: • op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om de behandeling van een


17

diabetische of reumatische voet; • indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering; • het verwijderen van eelt om cosmetische redenen en het adequaat knippen van teennagels zien wij als persoonlijke verzorging en valt niet onder de vergoeding. 3 Pedicurebehandeling van een medische voet Omschrijving: behandeling van risicovoeten, waarbij het niet behandelen van de voet door een medisch pedicure (pedicure in de zorg) leidt tot medische klachten. De vergoeding omvat onderzoek, consult en speciale technieken. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Machtiging: ja, voorafgaand aan de behandeling op basis van een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts, tenzij Agis andere afspraken heeft gemaakt met de zorgverlener. Bijzonderheden: • op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om een medische voet; • uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek.

Compact polis Compeet Comfort Comfortplus 50+ actief Gezinnen 2.3.3. Prolife Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

4 Steunzolen Omschrijving: aanschaf en reparatie van steunzolen. Zorgverlening: een orthopedisch instrumentmaker of orthopedisch schoentechnicus waarmee Agis afspraken heeft gemaakt. Geen vergoeding Maximaal € 100, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 200, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 300, - per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 150,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 100,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 en 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Pro Life 2011 Achmea Zorg Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 voor verzekerden vanaf 18 jaar Omschrijving: programmatische aanpak van diabetes type 2 volgens de NDF


18

zorgstandaard door een team van zorgverleners waarbij de patiënt zorginhoudelijk één aanspreekpunt krijgt. De zorg bestaat uit: het opstellen van een individueel zorgplan, behandeling en begeleiding inclusief risicofactoren hart & vaatziekte, voorlichting en advies op het gebied van leefstijl (voeding en bewegen), voorlichting en advies op het gebied van zelfzorg, oogscreening, voetonderzoek en behandeling, instellen en controle op insulinegebruik.


Zorgverlening: zorggroep. 1 Podo(posturaal)therapie Omschrijving: behandeling van een diabetische voet, een reumatische voet of andere problemen aan de voet als gevolg van een afwijkende voetstand en/of werking van de voet. De vergoeding omvat onderzoek, consult, orthesen, nagelbeugels en/of therapeutische zolen. Zorgverlening: een gekwalificeerd podotherapeut of podoposturaal therapeut, die aangesloten is bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van een beroepsvereniging. Bijzonderheden: • uit de nota moet blijken of het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek; • indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering. 2 Pedicurebehandeling bij een diabetische - of reumatische voet Omschrijving: behandeling van een diabetische of reumatische voet. Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: • op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om de behandeling van een diabetische of reumatische voet; • indien aanspraak bestaat op diabetes voetzorg uit de basisverzekering vervalt de aanspraak uit de aanvullende verzekering; • het verwijderen van eelt om cosmetische redenen en het adequaat knippen van teennagels zien we als persoonlijke verzorging en valt niet onder de vergoeding. 3 Pedicurebehandeling van een medische voet Omschrijving: behandeling van risicovoeten, waarbij het niet behandelen van de voet door een medisch pedicure (pedicure in de zorg) leidt tot medische klachten. De vergoeding omvat onderzoek, consult en speciale technieken. Machtiging: ja, voorafgaand aan de behandeling op basis van een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts, tenzij Pro Life andere afspraken heeft gemaakt met de zorgverlener.


19

Zorgverlening: pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet respectievelijk reumatische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ ) als pedicure in de zorg. Bijzonderheden: • op de declaratie moet vermeld staan dat het gaat om een medische voet; • uit de nota moet blijken dat het gaat om een onderzoek, consult of een speciale techniek. 4 Steunzolen Omschrijving: aanschaf en reparatie van steunzolen. Zorgverlening: een orthopedisch instrumentmaker of orthopedisch schoentechnicus waarmee Pro Life afspraken heeft gemaakt.

Small polis Medium polis Large polis Extra Large polis

2.2.4. FBTO Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


Podoposturaaltherapie en podotherapie: • Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) • Omni Podo Genootschap (OPG) • Stichting LOOP geen vergoeding Maximaal € 100,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 200,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen. Maximaal € 300,- per verzekerde per kalenderjaar voor de gezamenlijke kosten van de onder 1 tot en met 4 genoemde zorg en hulpmiddelen.

FBTO Achmea Zorg Ketenzorg: U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 21 lid 2 en 3, 19 en 31 lid 7 en 40 van de polis. Podotherapeut: Podotherapeut, die voldoet aan de eisen van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten of Stichting Loop en daarbij is aangesloten. Podotherapie (module therapie):


20

U hebt recht op vergoeding van de kosten van een bezoek (= consult en onderzoek) door een podotherapeut of podoloog B die respectievelijk is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten of Stichting Loop. Let op: klassieke (orthopedische) steunzolen zijn geen podotherapeutische zolen en worden dus niet vergoed. Pedicure: Een rechtmatig gevestigde pedicure, die in het bezit is van de door de branche erkende vakdiploma’s en die voldoet aan de kwaliteitseisen van Pro Voet.

FBTO

Pedicurezorg: Verzekerden, die lijden aan diabetes, reuma, multiple sclerose of een dwarsleasie kunnen voor voetverzorging een beroep doen op deze regeling. Om voor vergoeding van de kosten in aanmerking te komen moet de behandeling gedaan worden door een pedicure. Deze moet gespecialiseerd zijn in voetverzorging bij reuma-patiënten of in het bezit zijn van het certificaat Voetverzorging bij Diabetici. Podotherapie: voor bezoek (= consult en behandeling) en de aanschaf van de podotherapeutische zolen geldt een gezamenlijk maximum van € 200,- per verzekerde per kalenderjaar. Pedicure: maximaal € 25,- per behandeling tot maximaal € 150,- per verzekerde. Medisch pedicure: maximaal € 32,50 per behandeling tot maximaal € 200,- per verzekerde.

2.2.5. Groene Land | Achmea Zorgverzekering: Groene Land | Achmea 2011 Onderdeel van: Achmea Zorg Groene land Achmea gaat per 01-01-2011 volledig over naar Zilveren Kruis Achmea. Zie voor polisvoorwaarden en dekkingen Zilveren Kruis Achmea. 2.2.6. Interpolis Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

Interpolis 2011 Achmea Zorg Ketenzorg U heeft aanspraak op ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden.


21


De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van deze polis. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. Voorwaarden - Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent doorverwezen door een arts. - De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. - De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Pedicurezorg Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. Voorwaarden - de pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of ‘Reumatische voet’. - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Steunzolen: Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging.

Zorgactief 1 ster

Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. 1 ster geen dekking 2 sterren geen dekking 3 sterren maximaal E 35,- per persoon per kalenderjaar 4 sterren maximaal E 50,- per persoon per kalenderjaar Podotherapie: Geen vergoeding


22

Zorgactief 2 sterren Zorgactief 3 sterren Zorgactief 4 sterren 2.2.7. OZF Achmea Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

Voorwaarden Aanvullende verzekeringen

Pedicure: geen vergoeding Podotherapie: Geen vergoeding Pedicure: geen vergoeding Podotherapie: Maximaal € 100, - per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal E 21,- per behandeling tot maximaal E 126,- per persoon per kalenderjaar. Podotherapie: Maximaal € 135, - per persoon per kalenderjaar Pedicure: maximaal E 21,- per behandeling tot maximaal E 210,- per persoon per kalenderjaar. OZF Achmea 2011 Achmea Zorg Ketenzorg: Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode, door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en specialistische (tweedelijns) zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat u zich meldt met uw zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder artikel 34 van de wet BIG. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie: Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. Voorwaarden: • U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. • De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. • De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen Steunzolen:


23

Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. Voorwaarde De steunzolen moeten zijn geleverd door een leverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging.

Av compact AV Royaal AV Top

Pedicurezorg: Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. • De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of ‘Reumatische voet’. • U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Podotherapie: geen dekking Pedicure: geen dekking Podotherapie: 75% tot maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: 75% tot maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar Podotherapie: 75% tot maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar Pedicure: 75% tot maximaal € 115,- per persoon per kalenderjaar

2.2.8. Avero Achmea Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


Avero Achmea 2011 Achmea Zorg

Ketenzorg Wij vergoeden de kosten van ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD als wij hierover met een zorggroep afspraken hebben gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma voor een specifieke chronische aandoening zoals COPD of diabetes mellitus type 2 waar meerdere zorgverleners uit verschillende disciplines aan deelnemen. Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van deze polis. Podotherapeut: Een podotherapeut vallend onder artikel 34 van de wet BIG. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. - Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent


24

doorverwezen door een arts. - De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. - De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Pedicure: Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. - De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of ‘Reumatische voet’. - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Steunzolen: Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging.

AV start

AV extra

AV Royaal

AV Excellent

Uitsluiting: Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid: podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. Podotherapie: geen vergoeding Pedicure: geen vergoeding Zolen: geen vergoeding Podotherapie: maximaal € 100,- per verzekerde per kalenderjaar Pedicure: Maximaal € 21,- per behandeling tot maximaal € 126,- per verzekerde per kalenderjaar. Zolen: Maximaal € 35,- per verzekerde per kalenderjaar. Podotherapie: 100%, met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. Pedicure: 100% met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. Zolen: 1 paar per kalenderjaar met inachtneming van de gezamenlijke maximale kostenvergoeding per verzekerde per kalenderjaar. Podotherapie: 100%. Pedicure: 100%. Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met een herseninfarct (CVA), 100%.


25

Zolen: 100%

2.3.1.Menzis Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

Menzis 2011

B18 Huisartsenzorg De huisarts is het eerste aanspreekpunt als u vragen over gezondheid en ziekte heeft. Huisartsenzorg is vrij toegankelijk en persoonsgericht. In de avond, nacht, of het weekend kunt u hulp krijgen op een huisartsenpost. Welke zorg U heeft recht op: huisartsenzorg, behalve de griepprik (tenzij daar een medische reden voor is), door de huisarts aangevraagd laboratorium- en functieonderzoek, medisch specialistische zorg die grenst aan het huisartsgeneeskundige domein, waarover Menzis en de huisarts afspraken hebben gemaakt. ketenzorg voor diabetes als Menzis hierover met uw huisarts afspraken heeft gemaakt. Met welke huisartsen Menzis deze afspraken heeft gemaakt, kunt u vinden op www.menzis.nl. Ketenzorg is een zorgprogramma speciaal voor mensen met diabetes waaraan meerdere zorgaanbieders deelnemen, waardoor de zorg beter op elkaar afgestemd is. U kunt kiezen of u deel wilt nemen aan ketenzorg. Welke zorgaanbieder Voor huisartsenzorg gaat u naar de huisarts. Huisartsenzorg kan ook worden verleend door een hulpverlener die onder de medische verantwoordelijkheid van een huisarts werkt, bijvoorbeeld een doktersassistente, nurse practitioner, praktijkondersteuner of door een zorgaanbieder waarmee Menzis afspraken heeft gemaakt over huisartsenzorg. In de avond, nacht, of in het weekend kunt u voor huisartsenzorg bij acute, spoedeisende problemen die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag naar de huisartsenpost of naar de dienstdoende huisarts. Menzis heeft huisartsen en huisartsenposten gecontracteerd. U kunt één van deze zorgaanbieders kiezen. Op onze website www.menzis.nl/zorgvinder vindt u onder het thema ‘Zorgadvies’ een overzicht van zorgaanbieders die met Menzis een overeenkomst hebben gesloten.


Podotherapie: De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan voeten, tenen en nagels en klachten elders in het lichaam die door voet-, teen- en nagelcorrectie beïnvloed kunnen worden. U krijgt een vergoeding voor podotherapie en podozolen tot een maximumbedrag. U heeft recht op deze vergoeding als de zorgaanbieder geregistreerd


26

podotherapeut is (zie www.podotherapie.nl). Zolen: gemaakt door een podotherapeut of podoloog worden vergoed als onderdeel van de behandeling.

Extra Verzorgd 1 Extra Verzorgd 2 Extra Verzorgd 3 Extra Verzorgd 4 Jongerenverzorgd 2.3.2. Anderzorg Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


Pedicurezorg bij diabetes en reuma: Een pedicure verzorgt voeten, tenen en nagels bij klachten. U heeft recht op deze vergoeding als: -- u reumatoïde artritis of diabetes mellitus en (dreigende) voetproblemen heeft, -- u een verwijzing heeft van uw huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige, -- de pedicurezorg verleend wordt door een pedicure die in het bezit is van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of ‘Reumatische voet’, en -- uw pedicure is ingeschreven in het ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). Podotherapie en zolen: Maximaal € 75, - per kalenderjaar Pedicure: Maximaal € 50 Podotherapie en zolen: Maximaal € 150, - per kalenderjaar Pedicure: Maximaal € 100 Podotherapie en zolen: Maximaal € 200, - per kalenderjaar Pedicure: Maximaal € 150 Podotherapie en zolen: Maximaal € 250, - per kalenderjaar Pecidure: Maximaal € 150 Podotherapie en zolen: Maximaal € 150, - per kalenderjaar Pedicure: Geen vergoeding Anderzorg 2011 Menzis Ketenzorg: U heeft recht op vergoeding van kosten van ketenzorg voor diabetes als AnderZorg hierover met uw huisarts afspraken heeft gemaakt. Ketenzorg is een zorgprogramma speciaal voor mensen met diabetes waaraan meerdere zorgaanbieders deelnemen, waardoor de zorg beter op elkaar afgestemd is. U kunt kiezen of u deel wilt nemen aan ketenzorg. Podologie, Podotherapie en orthopedische steunzolen: U krijgt vergoeding voor de behandelingen podologie of podotherapie en de hulpmiddelen orthopedische steunzolen of podozolen. De behandelingen en hulpmiddelen worden samengeteld tot het vermelde maximum is bereikt. Podotherapeut: De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan voeten, tenen en nagels en klachten elders in het lichaam die door voet-, teen- en nagelcorrectie beïnvloed kunnen worden.


27

U krijgt een vergoeding voor podotherapie en podozolen tot een maximumbedrag. Dit maximumbedrag is per kalenderjaar. U heeft recht op deze vergoeding als de zorgaanbieder geregistreerd podotherapeut is (zie www.podotherapie.nl). Podoloog: De podoloog behandelt voetfunctiestoornissen en voetklachten. Dit kan met het aan de voet toepassen van corrigerende of beschermende technieken, zoals schoenen zoolcorrecties, en het adviseren over voetaandoeningen. U krijgt een vergoeding voor podologie en podozolen tot een maximumbedrag. Dit maximumbedrag is per kalenderjaar: U heeft recht op deze vergoeding als de zorgaanbieder is aangesloten bij: -- het Omni Podo Genootschap (zie www.omnipodogenootschap.nl), of -- de Stichting LOOP (zie www.loop.nl).

Extra Jong

Pedicure: Voetzorg door pedicures wordt in de verzekeringsvoorwaarden niet vermeld. Podotherapie en zolen: Maximaal € 150, - per persoon per kalenderjaar Podotherapie en zolen: Maximaal € 200, - per persoon per kalenderjaar

2.4.1. De Amersfoortse Zorgverzekering: Onderdeel van:

De Amersfoortse 2011 ASR Nederland

Voorwaarden Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): basisverzekering Een DBC beschrijft door middel van een DBCprestatiecode, door de NZa vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject van medisch-specialistische zorg of voor GGZ de specialistische (tweedelijns) zorg. Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Ketenzorg: Zorg die wordt bekostigd met toepassing van de op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde beleidsregel voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. Pedicure: Een pedicure die met de aantekening voor diabetes of risicovoet geregistreerd staat bij de Landelijke Organisatie voor de Voetverzorger/Pedicure (ProVoet) of voldoet aan de betreffende kwaliteitseisen van ProVoet. Podotherapeut: Een podotherapeut, die voldoet aan de eisen als vermeld in het Besluit “diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut” (Stb.1997.523).


28

Voetzorg bij Diabetes Mellitus: Aanspraak bestaat op zorggerelateerde preventieve voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus voor de volgende zorgonderdelen: - Jaarlijkse voetcontrole, bestaande uit anamnese, onderzoek en risicoinventarisatie. - Meer frequent gericht voetonderzoek inclusief de daaruit voortvloeiende diagnostiek en behandeling van huiden nagelproblemen en voetvorm- en standafwijkingen, bij verzekerden met een matig verhoogd (Simm’s 1) of een hoog risico op ulcera (Simm’s 2 of 3). - Behandeling van risicofactoren bij patiënten met een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera. - Educatie en initiëren van aanpassing van leefstijlfactoren als onderdeel van de behandelcyclus. - Advisering over adequaat schoeisel.

Voorwaarden aanvullende verzekeringen Av Basis

Av budget

Av uitgebreid

Av jongeren

Uitgesloten zijn - verwijdering van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen - algemene nagelverzorging zoals het recht afknippen van nagels om ingroeien te voorkomen. Voetzorg bij diabetes Mellitus komt uitsluitend voor vergoeding in aanmerking na een verwijzing van een huisarts of medisch-specialist en moet worden uitgevoerd door een podotherapeut of een pedicure met de aantekening diabetes of risicovoet. Podoloog: Een in Nederland gevestigde podoloog die lid is van de Stichting LOOP. Podotherapie/Podologie: door podotherapeut/podoloog: volledig. Pedicure DM/Reuma: door pedicure: volledig. Zolen: Volledig voor één paar steunzolen of één paar therapeutische zolen per verzekerde per kalenderjaar, op voorschrift van de behandelend arts, podotherapeut of podoloog. Podotherapie/Podologie: door podotherapeut/podoloog: volledig. Pedicure DM/Reuma: door pedicure: volledig. Zolen: Volledig voor één paar steunzolen of één paar therapeutische zolen per verzekerde per kalenderjaar, op voorschrift van de behandelend arts, podotherapeut of podoloog. Podotherapie/Podologie: door podotherapeut/podoloog: volledig. Pedicure DM/Reuma: door pedicure: volledig. Zolen: Volledig voor één paar steunzolen of één paar therapeutische zolen per verzekerde per kalenderjaar, op voorschrift van de behandelend arts, podotherapeut of podoloog. Podotherapie/Podologie: door podotherapeut/podoloog: volledig. Pedicure DM/Reuma: gen vergoeding. Zolen: Volledig voor één paar steunzolen of één paar therapeutische zolen per verzekerde per kalenderjaar, op voorschrift van de behandelend arts, podotherapeut of podoloog.


29

2.5. AZIVO Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering Voorwaarden Aanvullende verzekeringen

AZIVO 2011 AZIVO Geen omschrijving beschikbaar december 2010. Voetenzorg: Voor de behandeling van voetklachten en andere klachten door problemen met de voeten, worden vanuit de AV-Top en AV-TopExtra de volgende specialistische voetbehandelingen en/of podozolen vergoed tot het vastgestelde maximum. Podotherapie: De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan de voeten, tenen en nagels en klachten elders in het lichaam die door voet-, teen- en nagelcorrecties kunnen worden beïnvloed. De podotherapeut kan ook podotherapeutische zolen aanmeten. U krijgt deze vergoeding als: • de podotherapeutische behandeling is voorgeschreven door een huisarts of medisch specialist; • de podotherapeut is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP); • de podotherapeutische zolen zijn aangemeten door de geconsulteerde podotherapeut. Podologie: De podoloog behandelt voetfunctiestoornissen en voetklachten. Dit kan met corrigerende of beschermende technieken, zoals schoenen zoolcorrecties en het adviseren over voetaandoeningen. U krijgt deze vergoeding als: • de podologie behandeling is voorgeschreven door een huisarts of medisch specialist; • de podozolen zijn aangemeten door dezelfde geconsulteerde zorgaanbieder; • de zorgaanbieder is aangesloten bij het Omni Podo Genootschap of Stichting Loop (registerpodologen A&B). N.B. zolen ten behoeve van sportbeoefening vallen in alle gevallen buiten het kader van deze verstrekking. Aangesloten zorgaanbieders kunt u vinden op www.podotherapie.nl, www.omnipodogenootschap.nl, www.loop.nl of opvragen bij onze afdeling Klantenservice. Pedicurezorg (onderdeel van het totale budget voetzorg): Pedicure bij Diabetes Mellitus: De pedicurezorg bestaat uit verzorging van voeten, tenen en nagels bij klachten. Verzekerden met Diabetes Mellitus en (dreigende) voetproblemen kunnen op verwijzing van de huisarts, behandelend medisch specialist of de diabetes


30

AV Basis Av Top AV Topextra AV Sport

verpleegkundige terecht bij een pedicure. De AV-Top en de AV-TopExtra vergoeden een deel van de kosten van de pedicure, wanneer deze is aangesloten bij Provoet. Geen vergoeding Maximaal € 100, - per verzekerde per kalenderjaar Pedicure: gedeeltelijk Maximaal € 150, - per verzekerde per kalenderjaar Pedicure: gedeeltelijk Geen vergoeding

2.6. CZ Actief in Gezondheid Zorgverzekering: CZ 2011 Onderdeel van: CZ Noot: in onderstaande tabel zijn de artikelnummers behouden, ten gunste van de leesbaarheid van de voorwaarden van CZ. Voorwaarden Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): basisverzekering Een DBC beschrijft het totale traject van medisch specialistische zorg of specialistische psychiatrische zorg. In de DBC is de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling omschreven. Aan de DBC wordt een DBC-prestatiecode toegekend. Die code is vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het DBC-traject begint op het moment dat u zich meldt met een zorgvraag (zogenaamde opening van de DBC) en wordt afgesloten aan het einde van de behandeling of na 365 dagen, als uw behandeling langer duurt dan 365 dagen. Het tarief is een gemiddelde prijs. Podotherapeut: Degene die op grond van zijn HBO-opleiding Podotherapie de titel van podotherapeut mag voeren zoals artikel 34 van de Wet B.I.G. bepaalt. De podotherapeut is lid van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (N.V.v.P.). Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten wordt uitgevoerd door: 1) een pedicure met een geldig certificaat of diploma van een aanvullende opleiding voor het behandelen van diabetespatiënten (pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet) zie www.ProCert.nl). Wij hebben die opleiding erkend. De pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere diabetespatiënten. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 2) een medisch pedicure. Deze pedicure staat in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd als medisch pedicure, zie www.ProCert.nl. Deze pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere patiënten met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes Vergoedingen en voorwaarden podotherapeutische zorg – 2011 ©Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten, december 2010

31

mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 3) een podotherapeut. B.3.4. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21 A.21 Tarieven Voor de vergoeding van zorg bestaan verschillende tarieven. Afhankelijk van verschillende situaties is een ander tarief van toepassing


a. Afgesproken tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij onder andere tarieven hebben afgesproken voor die behandeling? Wij vergoeden de behandeling volgens het afgesproken tarief. b. Volledig tarief (100%) Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken dan vergoeden wij het volledige wettelijk bepaalde, vaste tarief (het zogenaamde "punttarief"). Is er geen punttarief dan vergoeden wij het volledige marktconforme tarief. c. Gedeclareerde tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken? En hebben wij voor de soort zorg die u gaat krijgen (of hebt gekregen) ook geen afspraken gemaakt met andere zorgverleners? En er bestaat ook geen wettelijk tarief en het marktconform tarief is niet of nauwelijks vast te stellen? Wij vergoeden dan het gedeclareerde tarief. Dat zijn ten hoogste de kosten van zorg die u werkelijk hebt gemaakt; meer vergoeden wij nooit. Hulpmiddelen voetbehandeling Dit zijn bijvoorbeeld zooltjes, tape, drukverband, nagelprothesen en nagelbeugels. Pedicure: - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij diabetici (DV) mag verzekerden met diabetes mellitus behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij reumapatiënten (RV) mag verzekerden met reumatoïde artritis behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De medisch pedicure is een gespecialiseerde pedicure voor diverse complexe voetproblemen. Deze pedicure mag verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis behandelen. Podoloog: Degene die lid is van een vereniging van podologen die wij hebben erkend en die een praktijk heeft als podoloog. De podoloog is geslaagd voor een opleiding voor het niet paramedische beroep podoloog. Hij is dus geen medicus en ook geen paramedicus.


32

D.4.9. Hulpmiddelen voetbehandeling: ) D.4.9.1. Omschrijving van de zorg De zorg omvat de aanschaf en reparatie van hulpmiddelen voor voetbehandeling. D.4.9.3. Voorwaarden Zie artikel D.4.1. De volgende voorwaarden vullen deze aan of wijken daarvan af. Algemeen U bent aanvullend verzekerd voor de behandeling door een podotherapeut, podoloog of pedicure op grond waarvan de hulpmiddelen voor voetbehandeling zijn voorgeschreven en geleverd. Voorschrift Een podotherapeut, podoloog of pedicure schrijft de hulpmiddelen omdat ze een onderdeel zijn van en nodig zijn voor een voetbehandeling. Zorgverlener De hulpmiddelen nodig voor voetbehandeling worden door een podotherapeut, podoloog of pedicure geleverd. D.4.9.4. Uitsluitingen Zie artikel D.4.1. D.12.3. Algemene voetbehandeling: D.12.3.1. Omschrijving van de zorg, De zorg omvat voetbehandeling, op voorschrift van een arts. Zorgverlener Een podotherapeut of podoloog voert de behandeling uit. D.12.3.4. Uitsluitingen Wij vergoeden geen: a. steunzolen onder dit artikel; b. hulpmiddelen voetbehandeling onder dit artikel; c. behandelingen van patiënten bij diabetes mellitus, reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen onder dit artikel. D.12.3.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.4. Voetbehandeling in bijzondere gevallen: D.12.4.1. Omschrijving van de zorg De zorg omvat voetbehandeling in bijzondere gevallen, door een podotherapeut. D.12.4.3. Voorwaarden U lijdt aan: a. reumatoïde artritis; b. ernstige bloedvatproblemen in de benen. Zorgadvies en akkoordverklaring


33

U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door een podotherapeut. D.12.4.4. Uitsluitingen Wij vergoeden onder dit artikel niet: a. steunzolen; b. hulpmiddelen voetbehandeling; c. voetbehandeling voor andere indicaties dan bedoeld in dit artikel; d. voetbehandeling zonder indicaties. D.12.4.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.5. Pedicurebehandeling in bijzondere Gevallen: De zorg omvat pedicurebehandeling in bijzondere gevallen. D.12.5.3. Voorwaarden U lijdt aan reumatoïde artritis. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door: 1. een pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie RV (reumatische voet). De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. 2. een medisch pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. D.12.5.4. Uitsluitingen Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij niet onder dit artikel.


34

D.12.5.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. AV basis

AV plus

AV top

AV excellent

AV supertop

AV jongeren

Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 70,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 70,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 230,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 115,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 230,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 115,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: 100% - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) 100% D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: 100% - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) 100% D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 70,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal


35

AV 50 +

AV gezinnen

2.7. Delta Lloyd Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

€ 70,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 230,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 115,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 115,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 115,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9.

Delta Lloyd 2011 Delta Lloyd Podotherapeut: Degene die op grond van zijn HBO-opleiding Podotherapie de titel van podotherapeut mag voeren zoals artikel 34 van de Wet B.I.G. bepaalt. De podotherapeut is lid van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (N.V.v.P.). B.3. HUISARTSENZORG: B.3.1. Omschrijving van de zorg Huisartsenzorg omvat zorg die huisartsen plegen te bieden. Onder deze zorg vallen ook gezondheidsadvisering en onderzoek dat te maken heeft met deze huisartsenzorg, bijvoorbeeld laboratoriumonderzoek. B.3.2. Voorwaarden Verwijzing: Voor preventieve voetzorg bij diabetes patiënten is verwijzing van de huisarts vereist. Zorgverlener Preventieve voetzorg bij diabetes patiëntenwordt uitgevoerd door: 1) een pedicure met een geldig certificaat of diploma van een aanvullende opleiding voor het behandelen van diabetespatiënten (pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de


36

specialisatie DV (diabetische voet) zie www.ProCert.nl). Wij hebben die opleiding erkend. De pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere diabetespatiënten. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 2) een medisch pedicure. Deze pedicure staat in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd als medisch pedicure, zie www.ProCert.nl. Deze pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere patiënten met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 3) een podotherapeut. Plaats Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten kunt u ook krijgen in de praktijk van de podotherapeut, de pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet) en de medisch pedicure. B.3.4. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. B.4.2. Medisch specialistische zorg zonder opname Voor preventieve voetzorg bij diabetes patiënten is verwijzing van de medisch-specialist vereist. Zorgverlener Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten wordt uitgevoerd door: 1) een pedicure met een geldig certificaat of diploma van een aanvullende opleiding voor het behandelen van diabetespatiënten (pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet) zie www.ProCert.nl). Wij hebben die opleiding erkend. De pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere diabetespatiënten. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 2) een medisch pedicure. Deze pedicure staat in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd als medisch pedicure, zie www.ProCert.nl. Deze pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere patiënten met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 3) een podotherapeut. Plaats Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten kunt u ook krijgen in de praktijk van de podotherapeut, de pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet) en de medisch pedicure.


37

B.4.2.3. Zorgverlener zonder overeenkomst; Zie artikel A.21. Hulpmiddelen voetbehandeling: Dit zijn bijvoorbeeld zooltjes, tape, drukverband, nagelprothesen en nagelbeugels. Ketenzorg: De integrale zorg voor chronisch zieken die wordt verleend door verschillende zorgverleners, die als schakels in een hechte keten met elkaar samenwerken Pedicure: - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij diabetici (DV) mag verzekerden met diabetes mellitus behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij reumapatiënten (RV) mag verzekerden met reumatoïde artritis behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De medisch pedicure is een gespecialiseerde pedicure voor diverse complexe voetproblemen. Deze pedicure mag verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis behandelen.


Podoloog: Degene die lid is van een vereniging van podologen die wij hebben erkend en die een praktijk heeft als podoloog. De podoloog is geslaagd voor een opleiding voor het niet paramedische beroep podoloog. Hij is dus geen medicus en ook geen paramedicus. D.4.9. Hulpmiddelen voetbehandeling: De zorg omvat de aanschaf en reparatie van hulpmiddelen voor voetbehandeling. D.4.9.3. Voorwaarden Zie artikel D.4.1. De volgende voorwaarden vullen deze aan of wijken daarvan af. Algemeen U bent aanvullend verzekerd voor de behandeling door een podotherapeut, podoloog of pedicure op grond waarvan de hulpmiddelen voor voetbehandeling zijn voorgeschreven en geleverd. Voorschrift Een podotherapeut, podoloog of pedicure schrijft de hulpmiddelen omdat ze een onderdeel zijn van en nodig zijn voor een voetbehandeling. Zorgverlener De hulpmiddelen nodig voor voetbehandeling worden door een podotherapeut, podoloog of pedicure geleverd.


38

D.4.9.4. Uitsluitingen: Zie artikel D.4.1. D.4.9.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.3. Algemene voetbehandeling: De zorg omvat voetbehandeling op voorschrift van een arts, een podotherapeut of podoloog voert de behandeling uit. D.12.3.4. Uitsluitingen Wij vergoeden geen: a. steunzolen onder dit artikel; b. hulpmiddelen voetbehandeling onder dit artikel; c. behandelingen van patiënten bij diabetes mellitus, reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen onder dit artikel

D.12.3.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.4. Voetbehandeling in bijzondere gevallen: De zorg omvat voetbehandeling in bijzondere gevallen, door een podotherapeut. D.12.4.3. Voorwaarden U lijdt aan: a. reumatoïde artritis; b. ernstige bloedvatproblemen in de benen. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door een podotherapeut. D.12.4.4. Uitsluitingen Wij vergoeden onder dit artikel niet: a. steunzolen; b. hulpmiddelen voetbehandeling; c. voetbehandeling voor andere indicaties dan bedoeld in dit artikel; d. voetbehandeling zonder indicaties. D.12.4.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21.


39

D.12.5. Pedicurebehandeling in bijzondere gevallen: De zorg omvat pedicurebehandeling in bijzondere gevallen. D.12.5.3. Voorwaarden U lijdt aan reumatoïde artritis. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door: 1. een pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie RV (reumatische voet). De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. 2. een medisch pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. D.12.5.4. Uitsluitingen Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij niet onder dit artikel. D.12.5.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.4.8. Steunzolen: Het maximum bedrag dat hier genoemd staat, geldt voor steunzolen én hulpmiddelen voetbehandeling (zie artikel D.4.9.) samen. Zorgadvies en akkoordverklaring zijn niet nodig. Als u twijfelt over de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies bij ons aan te vragen. Verwijzing Niet nodig. D.4.9. Hulpmiddelen voetbehandeling: Het maximum bedrag dat hier genoemd staat, geldt voor hulpmiddelen voetbehandeling én steunzolen (zie artikel D.4.8.) samen. Hulpmiddelen voetbehandeling zijn bijvoorbeeld zooltjes, tape, drukverband, nagelprotheses en nagelbeugels. Zorgadvies en akkoordverklaring zijn niet nodig. Als u twijfelt over de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies bij ons aan te vragen.


40

Verwijzing Niet nodig. D.12.3. Algemene voetbehandeling: D.12.3.1. Omschrijving van de zorg Ook wel genoemd: podologie en podotherapie. Zorgadvies en akkoordverklaring zijn niet nodig. Als u twijfelt over de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies bij ons aan te vragen. Verwijzing Niet nodig. D.12.3.4. Uitsluitingen a. Steunzolen vergoeden wij onder artikel D.4.8. b. Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij onder artikel D.4.9. c. Behandelingen door een podotherapeut bij reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen vergoeden wij onder artikel D.12.4. D.12.4. Voetbehandeling in bijzondere gevallen: Ook wel genoemd: podotherapie. Verwijzing Niet nodig. D.12.4.4. Uitsluitingen a. Steunzolen vergoeden wij onder artikel D.4.8. b. Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij onder artikel D.4.9. D.12.5. Pedicurebehandeling in bijzondere gevallen: Verwijzing Niet nodig. Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij onder artikel D.4.9. A.21. TARIEVEN: Voor de vergoeding van zorg bestaan verschillende tarieven. Afhankelijk van verschillende situaties is een ander tarief van toepassing a. Afgesproken tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij onder andere tarieven hebben afgesproken voor die behandeling? Wij vergoeden de behandeling volgens het afgesproken tarief. b. Volledig tarief (100%) Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken dan vergoeden wij het volledige wettelijk bepaalde, vaste tarief (het zogenaamde "punttarief"). Is er geen punttarief dan vergoeden wij het volledige marktconforme tarief. c. Gedeclareerde tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken? En hebben wij voor de soort zorg die u gaat krijgen (of hebt gekregen) ook geen afspraken gemaakt met andere zorgverleners?


41

AV compleet

AV comfort

AV top

AV Brons

AV Zilver

AV Goud

2.8.1. OHRA Zorgverzekering: Voorwaarden basisverzekering

En er bestaat ook geen wettelijk tarief en het marktconform tarief is niet of nauwelijks vast te stellen? Wij vergoeden dan het gedeclareerde tarief. Dat zijn ten hoogste de kosten van zorg die u werkelijk hebt gemaakt; meer vergoeden wij nooit. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 150,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 500,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 200,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: 100% - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5 - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling 100% D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 50,- per jaar D.12.3. ·vergoeding steunzolen/hulpmiddelen voetbehandelingen: niet vermeld Voetbehandeling (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 70,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 115,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 55,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Ohra Voetzorg diabetespatiënten: De basisverzekering betaalt vanaf 1 januari 2011 preventieve voetzorg voor diabetespatiënten. Het gaat om voetzorg van een podotherapeut, medisch pedicure of een pedicure die een cursus Diabetes Voet heeft gedaan. Voor deze zorg hoeft u geen aanvullende verzekering meer te hebben.


42


Pedicure: - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij diabetici (DV) mag verzekerden met diabetes mellitus behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij reumapatiënten (RV) mag verzekerden met reumatoïde artritis behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De medisch pedicure is een gespecialiseerde pedicure voor diverse complexe voetproblemen. Podoloog: Degene die lid is van een vereniging van podologen die wij hebben erkend en die een praktijk heeft als podoloog. De podoloog is geslaagd voor een opleiding voor het niet paramedische beroep podoloog. Hij is dus geen medicus en ook geen paramedicus. D.4.9. Hulpmiddelen voetbehandeling: D.4.9.1. Omschrijving van de zorg De zorg omvat de aanschaf en reparatie van hulpmiddelen voor voetbehandeling. D.4.9.3. Voorwaarden Zie artikel D.4.1. De volgende voorwaarden vullen deze aan of wijken daarvan af. U bent aanvullend verzekerd voor de behandeling door een podotherapeut, podoloog of pedicure op grond waarvan de hulpmiddelen voor voetbehandeling zijn voorgeschreven en geleverd. Voorschrift Een podotherapeut, podoloog of pedicure schrijft de hulpmiddelen omdat ze een onderdeel zijn van en nodig zijn voor een voetbehandeling. Zorgverlener De hulpmiddelen nodig voor voetbehandeling worden door een podotherapeut, podoloog of pedicure geleverd D.4.9.4. Uitsluitingen: Zie artikel D.4. D.4.9.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21 D.12.3. Algemene voetbehandeling: De zorg omvat voetbehandeling, op voorschrift van een arts. Zorgverlener Een podotherapeut of podoloog voert de behandeling uit. D.12.3.4. Uitsluitingen Wij vergoeden geen:


43

a. steunzolen onder dit artikel; b. hulpmiddelen voetbehandeling onder dit artikel; c. behandelingen van patiënten bij diabetes mellitus, reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen onder dit artikel D.12.3.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.4. Voetbehandeling in bijzondere gevallen: De zorg omvat voetbehandeling in bijzondere gevallen, door een podotherapeut. D.12.4.3. Voorwaarden U lijdt aan: a. reumatoïde artritis; b. ernstige bloedvatproblemen in de benen. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door een podotherapeut. D.12.4.4. Uitsluitingen Wij vergoeden onder dit artikel niet: a. steunzolen; b. hulpmiddelen voetbehandeling; c. voetbehandeling voor andere indicaties dan bedoeld in dit artikel; d. voetbehandeling zonder indicaties. D.12.4.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21 D.12.5. Pedicurebehandeling in bijzondere gevallen: De zorg omvat pedicurebehandeling in bijzondere gevallen. D.12.5.3. Voorwaarden U lijdt aan reumatoïde artritis. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden.


44

Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door: 1. een pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie RV (reumatische voet). De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. 2. een medisch pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. D.12.5.4. Uitsluitingen Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij niet onder dit artikel. D.12.5.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: zie artikel A 21 A.21. TARIEVEN: Voor de vergoeding van zorg bestaan verschillende tarieven. Afhankelijk van verschillende situaties is een ander tarief van toepassing

AV jongeren AV aanvullend

a. Afgesproken tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij onder andere tarieven hebben afgesproken voor die behandeling? Wij vergoeden de behandeling volgens het afgesproken tarief. b. Volledig tarief (100%) Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken dan vergoeden wij het volledige wettelijk bepaalde, vaste tarief (het zogenaamde "punttarief"). Is er geen punttarief dan vergoeden wij het volledige marktconforme tarief. c. Gedeclareerde tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken? En hebben wij voor de soort zorg die u gaat krijgen (of hebt gekregen) ook geen afspraken gemaakt met andere zorgverleners? En er bestaat ook geen wettelijk tarief en het marktconform tarief is niet of nauwelijks vast te stellen? Wij vergoeden dan het gedeclareerde tarief. Dat zijn ten hoogste de kosten van zorg die u werkelijk hebt gemaakt; meer vergoeden wij nooit. Voetbehandeling (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 50,- per jaar D.12.3. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 50,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog)


45

AV Extra aanvullend

AV uitgebreid

AV uitgebreid Vitaal

AV extra uitgebreid

AV compleet

maximaal € 50,- per jaar D.12.3. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 100,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 100,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 100,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 150,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 200,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 200,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: 100% - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling 100% D.4.8. en D.4.9.


46

2.8.2.Kruidvat Kruidvat verz. Voorwaarden basisverzekering

Ohra Podotherapeut: Degene die op grond van zijn HBO-opleiding Podotherapie de titel van podotherapeut mag voeren zoals artikel 34 van de Wet B.I.G. bepaalt. De podotherapeut is lid van de Nederlandse vereniging van Podotherapeuten (N.V.v.P.). Diabeteszorggroep: Organisatie in de eerstelijn die diabeteszorg levert voor patiënten met diabetes type 2 (de patiënten hebben geen complicaties). Een DBC beschrijft het totale traject van medisch specialistische zorg of specialistische psychiatrische zorg. In de DBC is de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling omschreven. Aan de DBC wordt een DBC-prestatiecode toegekend. Die code is vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het DBC-traject begint op het moment dat u zich meldt met een zorgvraag (zogenaamde opening van de DBC) en wordt afgesloten aan het einde van de behandeling of na 365 dagen, als uw behandeling langer duurt dan 365 dagen. Het tarief is een gemiddelde prijs. Verwijzing: Voor preventieve voetzorg bij diabetes patiënten is verwijzing van de huisarts vereist. Zorgverlener: Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten wordt uitgevoerd door: 1) een pedicure met een geldig certificaat of diploma van een aanvullende opleiding voor het behandelen van diabetespatiënten (pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet) zie www.ProCert.nl). Wij hebben die opleiding erkend. De pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere diabetespatiënten. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 2) een medisch pedicure. Deze pedicure staat in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd als medisch pedicure, zie www.ProCert.nl. Deze pedicure houdt praktijk als pedicure voor onder andere patiënten met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan diabetes mellitus. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed; 3) een podotherapeut. Plaats: Preventieve voetzorg bij diabetes patiënten kunt u ook krijgen in de praktijk van de podotherapeut, de pedicure met de specialisatie DV (diabetische voet)


47

en de medisch pedicure. B.3.4. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. Hulpmiddelen voetbehandeling: Dit zijn bijvoorbeeld zooltjes, tape, drukverband, nagelprothesen en nagelbeugels. Ketenzorg : De integrale zorg voor chronisch zieken die wordt verleend door verschillende zorgverleners, die als schakels in een hechte keten met elkaar samenwerken Pedicure: - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij diabetici (DV) mag verzekerden met diabetes mellitus behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met een aantekening "voetverzorging bij reumapatiënten (RV) mag verzekerden met reumatoïde artritis behandelen. - Degene die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De medisch pedicure is een gespecialiseerde pedicure voor diverse complexe voetproblemen. Deze pedicure mag verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis behandelen. Podoloog: Degene die lid is van een vereniging van podologen die wij hebben erkend en die een praktijk heeft als podoloog. De podoloog is geslaagd voor een opleiding voor het niet paramedische beroep podoloog. Hij is dus geen medicus en ook geen paramedicus.


Zorggroep: Een door de zorgverzekeraar gecontracteerde organisatie die verantwoordelijk is voor de coördinatie en de levering van gestructureerde en afgestemde (keten)zorg voor chronisch zieken. D.4.8. Steunzolen: Wij vergoeden het aanmeten, de aanschaf en reparatie van steunzolen. Voorwaarden Het betreft individueel vervaardigde steunzolen, op voorschrift van een arts. De orthopedisch schoenmaker of de orthopedisch instrumentmaker die de steunzolen maakt, is door ons erkend of gecontracteerd. D.4.8.4. Uitsluitingen: zie artikel D.4.1. D.4.8.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: zie artikel A.21. D.4.9. Hulpmiddelen voetbehandeling:


48

Wij vergoeden de aanschaf en reparatie van hulpmiddelen voor voetbehandeling. U bent aanvullend verzekerd voor de behandeling door een podotherapeut, podoloog of pedicure op grond waarvan de hulpmiddelen voor voetbehandeling zijn voorgeschreven en geleverd. Een podotherapeut, podoloog of pedicure schrijft de hulpmiddelen omdat ze een onderdeel zijn van en nodig zijn voor een voetbehandeling. De hulpmiddelen nodig voor voetbehandeling worden door een podotherapeut, podoloog of pedicure geleverd. D.4.9.4. Uitsluitingen: zie artikel D.4.1. D.4.9.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.3. Algemene voetbehandeling: Wij vergoeden voetbehandeling, op voorschrift van een arts. Een podotherapeut of podoloog voert de behandeling uit. D.12.3.4. Uitsluitingen Wij vergoeden geen: a. steunzolen onder dit artikel; b. hulpmiddelen voetbehandeling onder dit artikel; c. behandelingen van patiënten bij diabetes mellitus, reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen onder dit artikel. D.12.3.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: Zie artikel A.21. D.12.4. Voetbehandeling in bijzondere gevallen: Wij vergoeden voetbehandelingen door een podotherapeut. U lijdt aan: a. reumatoïde artritis; b. ernstige bloedvatproblemen in de benen. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift: Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door een podotherapeut. D.12.4.4. Uitsluitingen Wij vergoeden onder dit artikel niet:


49

a. steunzolen; b. hulpmiddelen voetbehandeling; c. voetbehandeling voor andere indicaties dan bedoeld in dit artikel; d. voetbehandeling zonder indicaties. D.12.4.5. Zorgverlener zonder overeenkomst: zie artikel A.21 D.12.5. Pedicurebehandeling in bijzondere gevallen: Wij vergoeden pedicurebehandelingen. U lijdt aan reumatoïde artritis. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden verbinden. Voorschrift Een arts schrijft de behandeling of het consult voor. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door: 1. een pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als pedicure met de specialisatie RV (reumatische voet). De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed 2. een medisch pedicure die in het Kwaliteitsregister Pedicure geregistreerd staat als medisch pedicure. De verzekerde die behandeld wordt, lijdt aan reumatoïde artritis. Behandeling door deze pedicure bij andere aandoeningen wordt niet vergoed. D.12.5.4. Uitsluitingen Hulpmiddelen voetbehandeling vergoeden wij niet onder dit artikel. D.12.5.5. Zorgverlener zonder overeenkomst Zie artikel A.21. A.21. TARIEVEN: Voor de vergoeding van zorg bestaan verschillende tarieven. Afhankelijk van verschillende situaties is een ander tarief van toepassing a. Afgesproken tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij onder andere tarieven hebben afgesproken voor die behandeling? Wij vergoeden de behandeling volgens het afgesproken tarief. b. Volledig tarief (100%) Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken dan vergoeden wij het volledige wettelijk bepaalde, vaste tarief (het zogenaamde "punttarief"). Is er geen punttarief dan


50

jongeren Extra aanvullend

Uitgebreid

Extra uitgebreid

vergoeden wij het volledige marktconforme tarief. c. Gedeclareerde tarief Gaat u naar een zorgverlener of zorginstelling waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken? En hebben wij voor de soort zorg die u gaat krijgen (of hebt gekregen) ook geen afspraken gemaakt met andere zorgverleners? En er bestaat ook geen wettelijk tarief en het marktconform tarief is niet of nauwelijks vast te stellen? Wij vergoeden dan het gedeclareerde tarief. Dat zijn ten hoogste de kosten van zorg die u werkelijk hebt gemaakt; meer vergoeden wij nooit. Voetbehandeling (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 50,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 100,- per jaar D.4.8. en d.4.9 Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 100,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 100,- per jaar D.12.3. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 150,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Steunzolen of hulpmiddelen voetbehandeling maximaal € 200,- per jaar D.4.8. en D.4.9. Voetbehandeling in de volgende gevallen: maximaal € 150,- per jaar - bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure "RV" of medisch pedicure) D.12.4. en D.12.5. - bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) D.12.4. Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) maximaal € 150,- per jaar D.12.3.

2.9. DVZ Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

DVZ 2011

Ketenzorg U kunt gebruikmaken van ketenzorg, een zorgprogramma voor specifieke chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus 2 en COPD, als wij hierover


51

met een zorggroep afspraken gemaakt hebben. Een zorggroep bestaat uit een aantal zorgverleners met verschillende disciplines. Als u geen gebruikmaakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die normaal gesproken bieden. Een overzicht van zorggroepen waarmee wij afspraken gemaakt hebben over ketenzorg vindt u terug op onze website www.dvz.nl


Als u geen gebruikt maakt van ketenzorg via een gecontracteerde zorggroep, heeft u alleen recht op vergoeding van zorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD zoals huisartsen, medisch specialisten en diëtisten die plegen te bieden. De zorg wordt dan vergoed conform de artikelen 1, 2, 4, 5, 22 en 29 van deze polis. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie: Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Tot de behandeling worden naast de consulten ook gerekend de kosten van het aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen. Wij vergoeden de kosten van een podoloog alleen wanneer u bent doorverwezen door een arts. De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. Steunzolen: Wij vergoeden de kosten van een paar steunzolen. De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij een Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers of voldoet aan de kwaliteitseisen van de betreffende beroepsvereniging. Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut. Voor alle duidelijkheid; podotherapeutische zolen door een podotherapeut worden vergoed vanuit de vergoeding voor podotherapie. 2 Pedicurezorg Pedicurezorg: Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes. De pedicure moet in het bezit zijn van het certificaat ‘Diabetische voet’ en/of


52

Principe 1 ster Principe 2 sterren Principe 3 sterren

Principe 4 sterren

2.10. IAK Zorgverzekering: Voorwaarden basisverzekering


‘Reumatische voet’. U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes of reuma. Geen dekking Geen dekking Podotherapie: maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar. Pedicurezorg DM/Reuma: maximaal € 21,- per behandeling tot maximaal € 126,per persoon per kalenderjaar Zolen: maximaal € 35,- per persoon per kalenderjaar Podotherapie: maximaal € 135,- per persoon per kalenderjaar Pedicurezorg DM/Reuma: maximaal € 21,- per behandeling tot maximaal € 210,- per persoon per kalenderjaar Zolen: maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar. IAK 2011 Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medische specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 365 dagen. Zorgprogramma’s zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. De zorgverzekeraar contracteert zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma's diabetes mellitus type 2, COPD (chronisch obstructieve longziekte; dit is een verzamelnaam voor de longaandoeningen chronische bronchitis en longemfyseem) en cardiovasculair risicomanagement. Podotherapeut: Degene die op grond van artikel 26 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel podotherapeut. Alternatieve en bijzondere geneeswijzen: Vergoeding voor de kosten van behandelingen en consulten door: • een podotherapeut, met uitzondering van de kosten van de daarbij vervaardigde hulpmiddelen waaronder steunzolen, tenzij dit onder een andere rubriek is meeverzekerd.


53

Steunzolen of inlegzolen: steunzolen of inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen op voorschrift van de huisarts, medisch specialist of podotherapeut. Levering dient te geschieden door een orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, of podotherapeut.

Compact

Compleet

Extra compleet

Comfort

2.11. De Friesland Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


Pedicurezorg DM/Reuma: Vergoeding van de kosten van voetverzorging door een pedicure aan een verzekerde bij wie sprake is van suikerziekte of reuma. De zorgverzekeraar kan vragen om een verklaring van een arts. Alt. Geneeswijzen: max. € 250,- pp/jaar, max. € 75,- per dag Pedicure: geen vergoeding Steunzolen Vergoeding tot maximaal € 50,- per verzekerde per verzekeringsjaar Alt. Geneeswijzen: max. € 550,- per jaar, max. € 75,- per dag. Pedicurezorg: geen vergoeding Steunzolen Vergoeding tot maximaal € 100,- per verzekerde per verzekeringsjaar Alt. Geneeswijzen: max. € 750,- pp/jaar, max. € 75,- per dag Pedicure voor diabetici en reumapatiënten: 100%. Steunzolen tot maximaal 1 paar per verzekerde per jaar. Alt. Geneeswijzen: max. € 750,- pp/jaar, max. € 75,- per dag Pedicure voor diabetici en reumapatiënten: 100% Steunzolen: geen vergoeding. De Friesland 2011

Diagnose Behandeling Combinatie: Een DBC is het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Diagnose en behandeling leiden samen tot één prijs die het ziekenhuis in rekening mag brengen. Een DBC bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en een medisch specialist die voortkomen uit een zorgvraag van een patiënt. Een DBC heeft een maximale duur van een jaar. Een DBC omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose, de behandeling en controles. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat u zich meldt met uw zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling. Voor sommige DBC’s gelden vaste tarieven, vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit. Voor andere DBC’s kan De Friesland afspraken maken met ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra en vrijgevestigde specialisten (buiten een instelling) over de in rekening te brengen tarieven. Podotherapie, podologie en podoposturaaltherapie: U hebt recht op vergoeding van de kosten van de behandeling. Let op


54

Steun- en therapiezolen vallen hier niet onder, maar zijn apart geregeld onder Hulpmiddelen. Wie mag deze zorg verlenen: Podotherapie: een in Nederland gevestigde podotherapeut die voldoet aan de eisen als bedoeld in het Besluit ‘Diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’. Podologie: een register(sport)podoloog A&B aangesloten bij de Stichting LOOP. Podoposturaaltherapie: een registertherapeut aangesloten bij het Omni Podo Genootschap. Verwijzing Een verwijzing door de huisarts of medisch specialist is vereist. Pedicure: Inhoud zorg U hebt recht op vergoeding van de kosten van behandeling als u diabetes of reumatische artritis hebt zoals omschreven in de richtlijnen van de beroepsgroep. De zorg dient te worden verleend door een pedicure in het bezit van het certificaat ‘Voetverzorging bij diabetici’ of het certificaat ‘Reumatische Voet’. Verwijzing Bij de eerste behandeling dient u een gemotiveerde verwijzing door de huisarts of medisch specialist te overleggen Steunzolen en therapiezolen; Wie mag deze zorg verlenen -een orthopedisch schoenmaker of orthopedisch instrumentmaker waarmee De Friesland een contract heeft afgesloten; -een in Nederland gevestigde podotherapeut die voldoet aan de eisen als bedoeld in het Besluit ‘Diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’; - een register(sport)podoloog A&B aangesloten bij de Stichting LOOP; - een registertherapeut aangesloten bij het Omni Podo Genootschap.

AV Budget AV standaard AV Extra

AV optimaal

Let op Bij een tijdelijke onderbreking van de verzekering van maximaal twaalf maanden, wordt de verzekeringsduur geacht niet te zijn onderbroken en telt de duur van de onderbreking mee voor het bepalen van de termijn van twee kalenderjaren. geen vergoeding geen vergoeding Podotherapie: maximaal € 150, - per verzekerde per kalenderjaar Pedicure: Maximaal € 125,- per kalenderjaar. Zolen: Max.€ 100,- per 2 kalenderjaren. Podotherapie: maximaal € 250, - per verzekerde per kalenderjaar


55

AV student AV gezin

AV 55 plus

Pedicure: Maximaal € 200,- per kalenderjaar. Zolen: Max.€ 100,- per 2 kalenderjaren. Geen vergoeding Podotherapie: Maximaal € 150,- per kalenderjaar. Pedicure: geen vergoeding. Zolen: maximaal € 100,- per 2 kalenderjaren. Podotherapie: Maximaal € 250,- per kalenderjaar. Pedicure: Maximaal € 200,- per kalenderjaar. Zolen: Max. € 100,- per twee kalenderjaren.

2.12. De Goudse Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

De Goudse 2011

Zorgprogramma’s: Zorgprogramma’s zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. Wij contracteren zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma’s diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement 2011: Reglement hulpmiddelen: Bevoegd verwijzer: een bevoegd verwijzer is bijvoorbeeld uw behandelend arts, maar bij orthopedische schoenen soms ook de orthopedisch schoenmaker of de podotherapeut. Of uw zorgaanbieder een bevoegd verwijzer is, vindt u op www.goudse.


Schriftelijke verwijzing van huisarts of medisch specialist waaruit blijkt dat de medische noodzaak tot podotherapie aanwezig is. Behandeling moet gegeven worden door een podotherapeut die lid is van de NVvP. Vergoeding betreft alleen de consulten. Voetzorg: De behandeling moet gegeven zijn door een podotherapeut die erkend is door de Nederlandse Vereniging voor Podotherapeuten, die lid is van de Nederlandse Organisatie voor Huiden Voetverzorging (N.O.H.V.), door een podoloog die bij het Landelijk Orgaan voor de Podologie is geregistreerd als Register-Podoloog A of een pedicure die is opgenomen in het register van de Landelijke Organisatie voor de voetverzorging Provoet met deaantekening ‘Diabetische voet’ of ‘Reumatische voet’. Er dient een schriftelijke verwijzing van de behandelend medisch specialist of eigen huisarts te zijn waaruit duidelijk blijkt dat er een medische indicatie voor podotherapie aanwezig is. Zolen:


56

AV Basis AV uitgebreid AV totaal AV top

Steunzolen worden vergoed tot een maximumbedrag per paar per kalenderjaar. Noot: Het is niet duidelijk of podotherapeutische zolen hier ook onder vallen. Voetzorg: 100% van de kosten voor consulten tot een maximum van € 150,per kalenderjaar. Voetzorg: 100% van de kosten voor consulten tot een maximum van € 225,per kalenderjaar. Voetzorg: 100% van de kosten voor consulten tot een maximum van € 300,per kalenderjaar. Voetzorg: 100% van de kosten voor consulten tot een maximum van € 300,per kalenderjaar.

2.13. DSW Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


AV standaard AV top

AV student

DSW 2011 DSW Ketenzorg: Dit zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit gedefinieerde zorgprogramma’s waarin verschillende zorgverleners in een samenwerkingsverband zorg bieden aan patiënten met een specifieke chronische aandoening, zoals COPD en diabetes type 2. De regie voor de ketenzorg ligt op dit moment meestal bij de huisarts. Het zorgprogramma wordt als één geheel gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Podotherapie: Vergoed worden de consulten. De hulp dient te worden verleend door een erkend podotherapeut of podokinesioloog. Pedicure voor diabetespatiënten: De kosten van een pedicurebehandeling bij een diabetespatiënt worden vergoed, voor zover dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed. De patiënt dient aangewezen te zijn op medicatie voor diabetes. Podotherapie: maximaal € 25,–, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Pedicure diabetici: geen vergoeding. Podotherapie: maximaal € 25,–, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Pedicure diabetici: 75%,maximaal € 15,– per behandeling,maximaal 6 behandelingen. Podotherapie: maximaal € 25,-, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Pedicure diabetici: geen vergoeding.

2.14.ONVZ Zorgverzekering:

ONVZ 2011


57

Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

ONVZ Ketenzorg: kosten van zorg bekostigd volgens de beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. De beleidsregel heeft betrekking op ketenzorg voor diabetes mellitus type II bij verzekerden van 18 jaar en ouder, cardiovasculair risicomanagement of COPD.


Podotherapeut: een podotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut en podotherapeut. Podotherapie: ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen en orthesen.

Vrije keuze Extrafit Vrije keuze Benfit Vrije keuze Optifit Vrije keuze Topfit Vrije Keuze Superfit

Pedicure: ONVZ vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Pedicure: geen vergoeding. Podotherapie: 100% Pedicure: maximaal € 100,- per kalenderjaar. Podotherapie: 100% Pedicure: maximaal € 200,- per kalenderjaar. Podotherapie: 100% Pedicure: 100% Podotherapie: 100% Pedicure: 100% Podotherapie: 100%

2.15. PNO Ziektekosten PNO Ziektekosten is een landelijk werkende zorgverzekeraar die zich met name richt op het verzorgen van collectieve zorgverzekeringen voor werkgevers in de bedrijfstak media. Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

PNO 2011

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC omschrijft door een code het geheel van onderzoek en behandeling van zorgverleners voor een zorgvraag. Ketenzorg:


58


Een samenhangend geheel van doelgerichte en planmatige activiteiten en/of maatregelen gericht op een speciﬁ eke patiëntencategorie, in de tijd gefaseerd. Het is een geïnstitutionaliseerd, regionaal of lokaal samenwerkingsverband, gericht op het faciliteren van samenwerking op uitvoerend niveau met het doel te komen tot een samenhangend, integraal aanbod voor speciﬁ eke patiëntencategorieën. Podotherapie: valt onder de alternatieve geneeswijzen/behandelingen. De genoemde bedragen zijn voor alle geneeswijzen tezamen die onder deze rubriek vallen. Podotherapie wordt vergoed als de hulpverleners zijn aangesloten bij en voldoen aan de kwaliteitseisen van een beroepsvereniging op een daartoe door PNO bijgehouden lijst; Deze lijst luidt als volgt: - Omni-Podo Genootschap (OPG) - Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP - Stichting Loop) Aanvraag en toestemming vooraf is niet vereist. Pedicure: Behandeling van diabetische of reumatische voet. Een gekwalificeerde pedicure, die in het bezit is van de aantekening diabetische voet respectievelijk reumatische voet. Toestemming vooraf is in alle gevallen vereist. Bij de aanvraag moet een gemotiveerd voorschrift van de behandelend arts worden ingediend, waaruit blijkt dat er sprake is van ernstige voetklachten bij een diabetische of reumatische voet.

AV standaard

AV uitgebreid

AV compleet

AV jong

Steunzolen en podotherapeutische supplementen; worden vergoed vanuit de rubriek Hulpmiddelen. Alt. Geneeswijzen: maximaal € 300, - per jaar. Steunzolen en supplementen: maximaal € 150,- per jaar. Behandeling pedicure DM/Reuma: geen vergoeding Alt. Geneeswijzen: maximaal € 450, -per jaar. Steunzolen en supplementen: maximaal € 150, - per jaar. Behandeling pedicure DM/Reuma: Maximaal € 115 per verzekerde per kalenderjaar. Alt. Geneeswijzen: maximaal € 600, - per jaar. Steunzolen en supplementen: maximaal € 200, - per jaar. Behandeling pedicure DM/Reuma: Maximaal € 230 per verzekerde per kalenderjaar. Alt. Geneeswijzen: Geen vergoeding. Steunzolen en supplementen: maximaal € 150, - per jaar. Behandeling pedicure DM/Reuma: geen vergoeding.

2.16. Salland Verzekeringen Zorgverzekering: Onderdeel van:

Salland Verzekeringen 2011


59

Voorwaarden basisverzekering


DBC: De beschrijving, door middel van een DBC-prestatiecode, van het afgesloten en gevalideerde traject van (medisch-)specialistische zorg, die de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling omvat, zoals omschreven in besluiten van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het DBC-traject start op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en eindigt aan het eind van de behandeling of na 365 dagen als de behandeling dan nog niet geëindigd is. Ketenzorg: Zorg die wordt bekostigd met toepassing van de op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde beleidsregel voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. Ketenzorg bestaat uit een voor een bepaalde aandoening opgesteld zorgprogramma waarbij verschillende zorgaanbieders zijn betrokken. Voor dat hele zorgprogramma geldt één tarief. Doel is dat zorgaanbieders nauwer samenwerken en de zorg voor de patiënt beter afstemmen. Podotherapie en podologie: U heeft recht op de vergoeding van kosten van de behandeling van uw voeten zoals podotherapeuten en podologen die plegen te bieden. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: -een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse vereniging van podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (StKP); - een podoloog die is aangesloten bij het Landelijk overkoepelend orgaan van de podologie (LOOP) en is ingeschreven in het register als registerpodoloog-B; - een podoposturaal therapeut die is aangesloten bij het Omni Podo Genootschap. Voor podotherapie, podologie en steunzolen geldt een gezamenlijke vergoeding. Steunzolen: U heeft recht op de vergoeding van kosten van steunzolen. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: - een leverancier van hulpmiddelen die is aangesloten bij de Nederlandse vereniging orthopedische schoentechnici (NVOS) en is erkend door de Stichting Erkenningsregeling leveranciers Medische Hulpmiddelen (SEMH); een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse vereniging van podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (StKP); een podoloog die is aangesloten bij het Landelijk overkoepelend orgaan van de podologie (LOOP) en is ingeschreven in het register als registerpodoloog-B; een podoposturaal therapeut die is aangesloten bij het Omni Podo Genootschap


60

Pedicurebehandeling: U heeft recht op de vergoeding van kosten van pedicurebehandeling als sprake is van een medische noodzaak of als u als gevolg van een functionele beperking aan het lichaam niet in staat bent om uw eigen voeten te verzorgen. Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen: een pedicure met een registratie in het Kwaliteitsregister Pedicure (KRP); -een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse vereniging van podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (StKP).

Salland Extra Salland Plus Salland Top Salland jongeren Salland gezinnen Salland 55 plus

U moet een verwijzing hebben van een arts, waaruit blijkt dat sprake is van een medische noodzaak voor de behandeling of dat u als gevolg van een functionele beperking aan het lichaam niet in staat bent om uw eigen voeten te verzorgen. Een kopie van de verwijzing moet u meezenden met het indienen van de eerste nota. Podotherapie/steunzolen: Geen vergoeding Pedicure: max. € 90,- per kalenderjaar Podotherapie/steunzolen: 80% tot max. € 55,- per kalenderjaar Pedicure: max. € 120,- per kalenderjaar Podotherapie/steunzolen: 80% tot max. € 75,- per kalenderjaar Pedicure: max. € 120,- per kalenderjaar Podotherapie/steunzolen: Geen vergoeding Pedicure: geen vergoeding Podotherapie/steunzolen: 80% tot maximaal € 55, - per kalenderjaar Pedicure: geen vergoeding Podotherapie/steunzolen: 80% tot maximaal € 75, - per kalenderjaar Pedicure: max. € 120,- per kalenderjaar

2.17. Stad Holland Zorgverzekeraar Voorwaarden basisverzekering

Diagnose Behandel Combinatie: Een DBC beschrijft het totale traject van medisch-specialistische zorg of specialistische GGZ door combinatie (DBC): middel van een prestatiecode, die is vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). In de DBC zijn de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling omschreven. Het DBC-traject begint op het moment dat een verzekerde zich meldt met een zorgvraag (de DBC wordt geopend) en wordt afgesloten aan het einde van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Ketenzorg: Dit zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit gedefinieerde zorgprogramma’s waarin verschillende zorgverleners in een samenwerkingsverband zorg bieden aan patiënten met een specifieke chronische aandoening, zoals COPD en diabetes type 2. De regie voor de ketenzorg ligt op dit moment meestal bij de huisarts. Het zorgprogramma wordt als één geheel gedeclareerd bij de


61

zorgverzekeraar.


Zorggroep: Een organisatie (van overwegend eerstelijnszorgaanbieders) die met zorgverzekeraars contracten sluiten om de chronische zorg in een bepaalde regio te coördineren en uit te voeren met als doelstelling de kwaliteit van zorg te verbeteren. Podotherapie: Vergoed worden de consulten De hulp dient te worden verleend door een erkend podotherapeut, of podokinesioloog. Steunzolen: In aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering (indien van toepassing) worden de kosten vergoed van steunzolen alsmede zooltjes voorgeschreven en/of geleverd door een podotherapeut.

Standaard AV

Uitgebreid AV

Extra uitgebreid AV

AV zorg riant

AV zorg deluxe

Pedicure voor diabetespatiënten: Vergoed wordt een pedicurebehandeling bij een diabetespatiënt, voor zover dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed. De patiënt dient aangewezen te zijn op medicatie voor diabetes. Podotherapie: Maximaal € 25, - , maximaal 6 behandelingen per jaar. Steunzolen: geen vergoeding Pedicure diabetes: geen vergoeding Podotherapie: Maximaal € 25, - , maximaal 6 behandelingen per jaar. Steunzolen: geen vergoeding Pedicure diabetes: 75%, maximaal € 15,- per behandeling, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Podotherapie: Maximaal € 25, -maximaal 6 behandelingen per jaar. Steunzolen: geen vergoeding Pedicure diabetes: 75%, maximaal € 15,- per behandeling, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Podotherapie: 100% Steunzolen: 100% Pedicure diabetes: 75%, maximaal € 15,- per behandeling, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Podotherapie: 100% Steunzolen: 100% Pedicure diabetes: 75%, maximaal € 15,- per behandeling, maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar.

2.18. UVIT 2.18.1. Zorgverzekeraar UMC Zorgverzekering: UMC 2011 Onderdeel van: UVIT Voorwaarden

Zorgarrangementen:


62

basisverzekering

Zorgarrangementen zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. Wij contracteren zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma’s diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement.


DBC: Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medische specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBCtraject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 365 dagen. Podotherapie en pedicure: door Podotherapeut of pedicure met aantekening diabetische voet en/of reumatische voet, geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP), op verwijzing behandelend arts. Bijzonderheden 1. De kosten van een pedicure worden alleen vergoed bij behandeling van diabetes- en reumapatiënten; 2. De vergoeding is inclusief de door de podotherapeut voorgeschreven hulpmiddelen, met uitzondering van steunzolen. Niet vergoed worden De behandelingen door een podo-orthesioloog, podokinesioloog, podoloog of een chiropodist.

Budget Accent Plus Top

2.18.2. SIZ Zorgverzekering: Onderdeel van:

Steunzolen en therapiezolen op voorschrift van Huisarts of medisch specialist, dit voorschrift moet u met de rekening meesturen. Podotherapie: Geen vergoeding Zolen: geen vergoeding Podotherapie: 100% met een maximum van € 115, - per kalenderjaar Zolen: 100% vergoed tot een maximum van € 190, - per kalenderjaar. Podotherapie: 100% met een maximum van € 115, - per kalenderjaar Zolen: 100% vergoed tot een maximum van € 190, - per kalenderjaar Podotherapie: 100% met een maximum van € 115, - per kalenderjaar Zolen: 100% vergoed tot een maximum van € 190, - per kalenderjaar

SIZ UVIT


63

Voorwaarden Basisverzekering:


Zorgprogramma: Zorgprogramma’s zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. Wij contracteren zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma’s diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement. Voetzorg: Een budget voor voetbehandelingen bestaande uit: a)VOETVERZORGING VOOR DE DIABETES- OF REUMATISCHE VOET: voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis door podotherapeut of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). B) PODOTHERAPIE: behandelingen van voetafwijkingen te weten huiden nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingsapparaat van de voet door podotherapeut.

Accent budget Trias vitaal Trias Fit en Vrij

c) STEUNZOLEN EN THERAPIEZOLEN: inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen door orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut of voorschrift van huisarts, medisch specialist, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Geen vergoeding Geen vergoeding Maximaal € 300, - per kalenderjaar Onderdeel pakket: Het Trias Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van € 1.000, per jaar. Dit zorgtegoed van € 1.000, is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij “onderdeel pakket” staat.

Trias AV Trias Extra AV Trias AV totaal 2.18.3. Univé Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

Maximaal € 100, - per kalenderjaar Maximaal € 300, - per kalenderjaar Maximaal € 500, - per kalenderjaar UNIVE 2011 UVIT Zorgprogramma: Zorgprogramma’s zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. Wij contracteren zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma’s


64


diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement. Voetzorg: Een budget voor voetbehandelingen bestaande uit: a)VOETVERZORGING VOOR DE DIABETES- OF REUMATISCHE VOET: voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis door podotherapeut of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). B) PODOTHERAPIE: behandelingen van voetafwijkingen te weten huiden nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingsapparaat van de voet door podotherapeut.

Extra zorg goed Extra zorg beter Extra zorg best Unive jong Unive gezin Unive Fit en vrij

c) STEUNZOLEN EN THERAPIEZOLEN: inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen door orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut of voorschrift van huisarts, medisch specialist, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Maximaal € 100, - per kalenderjaar Maximaal € 300, - per kalenderjaar Maximaal € 500, - per kalenderjaar Geen vergoeding Maximaal € 300, - per kalenderjaar Onderdeel pakket: Het Trias Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van € 1.000, per jaar. Dit zorgtegoed van € 1.000, is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij “onderdeel pakket” staat.

Unive totaal 2.18.4. IZZ Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

IZZ, regeling extra vergoedingen IZZ, regeling aanvullend, pakket 1 IZZ, regeling aanvullend, pakket

Maximaal € 300, - per kalenderjaar IZZ 2011 UVIT Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medische specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 365 dagen. Geen vergoeding Geen vergoeding

Voetbehandelingen: Omschrijving:


65

2

1. podotherapie. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huiden nagelaandoeningen, of problemen aan het steunen bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten; 2. voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus, type I of II. Door: 1. voor behandelingen genoemd onder omschrijving, punt 1 en 2: podotherapeut; 2. voor behandelingen genoemd onder omschrijving, punt 2:pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ die in het bezit is van een geldig certificaat Voetverzorging bij Diabetici van het Kennis- en Ontwikkelingscentrum Uiterlijke Verzorging (KOC) of Diabetisch Voet van de Nederlandse Organisatie Huid en Voetverzorging (NOHV/Landelijke Organisatie Pedicure in de Zorg (LOPZ). Vergoeding: ten hoogste € 180,00 per kalenderjaar. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Steunzolen: inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats of podotherapeut. Vergoeding: ten hoogste € 90,00 eenmaal per twee kalenderjaren. Voorschrift: huisarts, medisch specialist of podotherapeut.

2.18.5. IZA Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

Voorwaarden aanvullende verzekeringen Iza basic Iza classic Iza perfect

2.18.6. VGZ Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden

IZA UVIT Overzicht vrijstelling eigen risico 2011: Wij hebben op dit moment geen zorgaanbieders, zorgarrangementen en gezondheidsbevorderende of op preventie gerichte (zorg)arrangementen aangewezen waarvoor het verplicht eigen risico niet geldt. Podotherapie of gespecialiseerd pedicure voor diabetes- en reumapatiënten. Podotherapie/pedicure: Max. € 115 Steunzolen en therapiezolen: Max € 100,- per jaar Podotherapie/pedicure: Max. € 115 Steunzolen en therapiezolen: max € 100,- per jaar Podotherapie/pedicure: Max. € 115 Steunzolen en therapiezolen: max € 100,- per jaar

VGZ 2011 UVIT Zorgprogramma:


66

basisverzekering


Zorgprogramma’s zijn speciaal ontwikkeld om de zorg voor chronisch zieken kwalitatief beter en doelmatiger te organiseren. Het doel van deze aanpak is dat zorgaanbieders nauwer met elkaar samenwerken, zodat de zorg die u als patiënt nodig hebt beter op elkaar wordt afgestemd tussen de verschillende zorgaanbieders. Wij contracteren zorggroepen voor onder andere de zorgprogramma’s diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement. VOETBEHANDELINGEN; Een budget voor voetbehandelingen bestaande uit: 1. VOETVERZORGING VOOR DE DIABETES- OF REUMATISCHE VOET Omschrijving: voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Wie mag de zorg verlenen: podotherapeut of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP). 2. PODOTHERAPIE Omschrijving: behandelingen van voetafwijkingen te weten huiden nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingsapparaat van de voet. Wie mag de zorg verlenen: podotherapeut. 3. STEUNZOLEN EN THERAPIEZOLEN Omschrijving: inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Wie mag de zolen leveren: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut.

VGZ jong VGZ gezin VGZ Fit en Vrij VGZ vitaal Beperkte AV Uitgebreide AV Plus AV

Voorschrift: huisarts, medisch specialist, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Geen vergoeding Maximaal € 300, - per kalenderjaar Onderdeel pakket.Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van € 1.000,per jaar. Dit zorgtegoed van € 1.000, is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij “onderdeel pakket” staat.

Maximaal € 300, - per kalenderjaar Maximaal € 100, - per kalenderjaar Maximaal € 300, - per kalenderjaar Maximaal € 500, - per kalenderjaar


67

2.19. VVAA Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering

VVAA 2011

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC omschrijft door een code het geheel van onderzoek en behandeling van zorgverleners voor een zorgvraag. Ketenzorg: Een samenhangend geheel van doelgerichte en planmatige activiteiten en/of maatregelen gericht op een specifieke patiëntencategorie, in de tijd gefaseerd. Het is een geïnstitutionaliseerd, regionaal of lokaal samenwerkingsverband, gericht op het faciliteren van samenwerking op uitvoerend niveau met het doel te komen tot een samenhangend, integraal aanbod voor specifieke patiëntencategorieën.


Start

Plus

Optimaal

De volgende kosten vallen buiten het verplichte en vrijwillige eigen risico: kosten van zorg bekostigd volgens de beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. De beleidsregel heeft betrekking op ketenzorg voor diabetes mellitus type II bij verzekerden van 18 jaar en ouder, cardiovasculair risicomanagement of COPD. Podoloog: Een in Nederland gevestigde behandelaar die volwaardig lid is van een door de zorgverzekeraar erkende beroepsorganisatie voor podologen. Podotherapeut: Een podotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. Podotherapie De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt de zorgverzekeraar ook de vervaardigde podotherapeutische zolen en orthesen. Pedicure De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis tot maximaal € 100,- per kalenderjaar. Podotherapie De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt de zorgverzekeraar ook de vervaardigde podotherapeutische zolen en orthesen. Pedicure De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis tot maximaal € 200,- per kalenderjaar. Podotherapie De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt de zorgverzekeraar ook de vervaardigde


68

Top

Excellent

podotherapeutische zolen en orthesen. Pedicure: De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Podotherapie De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt de zorgverzekeraar ook de vervaardigde podotherapeutische zolen en orthesen. Pedicure De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Podotherapie De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog. Daarbij vergoedt de zorgverzekeraar ook de vervaardigde podotherapeutische zolen en orthesen.

2.20. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid Zorg en Zekerheid is een regionale zorgverzekeraar, welke haar verzorgingsgebied kent in de regio Zuid-Holland Noord, Amstelland en de Meerlanden. Zorgverzekering: Onderdeel van: Voorwaarden basisverzekering


Zorg en zekerheid 2011

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): Een DBC beschrijft door middel van een DBC-prestatiecode, die door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is vastgesteld, het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijnszorg). Dit omvat de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag bij de medisch specialist en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Ketenzorg: Zorg, die wordt bekostigd met toepassing van de op grond van de WMG vastgestelde beleidsregel voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. Pedicuren (medisch): Een pedicure kan in het bezit zijn van een aantekening ‘voetverzorging bij diabetici’ (DV) en/of ‘voetverzorging bij reumapatiënten’ (RV). Naast een basisvoetbehandeling is hij/zij gespecialiseerd in het geven van een voetbehandeling bij diabetici en/of reumapatiënten. Een medisch pedicure is een gespecialiseerde pedicure die alle vormen van complexe voetproblematieken van cliënten kan behandelen. De pedicure moet opgenomen zijn in het Kwaliteits Register voor Pedicures (KRP). Podoposturale therapeut:


69

Iemand die een opleiding op mbo/hbo-niveau in de gezondheidszorg heeft afgerond en die voldoet aan de vooropleidingseisen en kwaliteitscriteria zoals gehanteerd door bijvoorbeeld het Omni Podo Genootschap. Podotherapeut: Iemand die voldoet aan de eisen voor podotherapeut in het ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’, dit volgens artikel 34 van de Wet BIG. Podoloog: Iemand die een opleiding op mbo/hbo-niveau in de gezondheidszorg heeft afgerond en die voldoet aan de eisen van bijvoorbeeld de Stichting LOOP. Hulpmiddelen: Aanvullende vergoeding hulpmiddelen: Per verzekerde, per kalenderjaar komen in aanmerking de kosten die de vergoeding voor de eigen bijdrage van hulpmiddelen uit de basisverzekering, het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering te boven gaan voor o.a. steunzolen of podotherapeutische zolen.

AV sure AV gezin AV gezin compleet AV Top AV basis AV standaard AV top AV totaal

Podologie/podo(posturale) therapie: In aanmerking komen de kosten van behandelingen/consulten door een podoloog, podo-kinesioloog, podo-orthesioloog of podotherapeut, per verzekerde, per kalenderjaar. Geen vergoeding Podotherapie: 100% tot maximaal € 100, Zooltjes: 50% tot maximaal € 35 , Podotherapie: 100% tot maximaal € 50, Zooltjes: 50% tot maximaal € 35, Podotherapie: 100% tot maximaal € 100, Zooltjes: 100% tot maximaal € 70, Podotherapie: 100% tot maximaal € 50, Zooltjes: 50% tot maximaal € 35, Podotherapie: 100 % tot maximaal € 50, Zooltjes: 50% tot maximaal € 35, Podotherapie: 100% tot maximaal € 100,Zooltjes: 100%, tot maximaal € 70,Podotherapie: 100% tot maximaal € 125,Zooltjes: 100%, tot maximaal € 100,-


70

Vergoedingen en voorwaarden 2011

Recommend Documents