Vastagbélszűrés a gasztroenterológus szemszögéből Dr. Korom Tímea, Dr. Kovács Ildikó, Ocskó Csilla Dr. Berecz Zsuzsanna, Dr. Pásztélyi Zsolt Vasútegészségügyi NK Kft. Szeged - Budapest
Bevezetés I.
A vastagbélrák súlyos népegészségügyi probléma • a második leggyakoribb halálok a rosszindulatú daganatok között hazánkban • magas az incidencia, és még ennél is magasabb a mortalitás – késői felfedezés, a túlélés stádiumfüggő • Magyarországon mintegy 9.000 új megbetegedés évente (BNO C18C21) mintegy 5.200 haláleset férfiaknál: 56/100.000, nőknél: 33/100.000
Alkalmas a szűrővizsgálatra, mert • 95%-ban van rákmegelőző állapot – mirigyes polyp (tünetmentes lakosság 5-10%-ában!) Döbrőssy L, Kovács A, Budai A, Simon J, Horváth A.R, Cornides Á, Tulassay Zs: A vastag- és végbéldaganatok szűrésének vitatott kérdései: klinikai és népegészségügyi nézőpontok ütközése. Orv. Hetil. 152: 1223-1232.2011.
TÁMOP-6.1.3.A-13/1-2013-0001 program keretében Csongrád megyében népegészségügyi vastagbélszűrés zajlik A projekt gazdája az Országos Tisztifőorvosi Hivatal 50-70 év közötti lakosság közül azok vehettek részt a szűrésben, akiknek a háziorvosa (50%) csatlakozott a programhoz és meghívólevelet is kaptak
Bevezetés II.
Az OEP által elkészített listát a háziorvosok tovább szűkítették Első lépésként immunológiai székletvér vizsgálat történt, majd nem negatív esetben tisztázó vastagbéltükrözésre került sor (kétlépcsős módszer) A program indulása előtt a háziorvosok oktatásban részesültek, valamint a lakosság érzékenyítésére járási rendezvényeket tartottak
Közvetlen Csökkenjen a vastag- és végbélrákból származó halálozás Növekedjen a korai stádiumban
Közvetett Egészségpolitikai döntés, jogi és finanszírozás szabályozás megalapozása
lévő esetek felismerése
Célok
Modellezzük a páciens útját az ellátórendszerben Tapasztalatokat gyűjtsünk az országos kiterjesztéshez
Megfelelő szakmai tapasztalat összegyűjtése és alkalmazása Képzett szakemberek bevonása A lakosság érzékenyítése a részvétel érdekében
A TÁMOP program költségvetése a székletvizsgálatok végzéséig tartott Az endoszkópos laborok tevékenységét az OEP TVK
Finanszírozási környezet
felett finanszírozza? (államtitkári állásfoglalás) A tervezett szűrésszám alapján a hazai és nemzetközi adatokkal számolva egész Csongrád megyében közel 1000 plusz colonoscopia fél év alatt, ez minimum 20003000 orvos-beteg találkozást jelent
Az extra helybiztosítást és az előjegyzés átalakítását úgy kellett megoldanunk, hogy közben a reguláris betegellátás ne sérüljön, a többi beteg sem kerülhetett hátrányba Ezt a szakmák közötti óra, valamint munkaerő átcsoportosításával
Szervezési beavatkozások
oldottuk meg A „szűrős” betegek előjegyzését közvetlenül a szakrendelésünkön végeztük, így a betegfelvételi iroda munkáját sem terheltük A háziorvosokkal való gördülékeny kommunikáció érdekében külön e-mail címet hoztunk létre az előjegyzés bonyolítására A MedWorks rendszerben külön könyvtárat hoztunk létre az adminisztráció megkönnyítésére
Humán erőforrás (szakorvos + szakasszisztens) díjazása
Belső erőforrásátcsoportosítás plusz költségei
Endoszkóp amortizáció, egyszer használatos eszközök, gyógyszerek
Ezt várhatóan a TVK feletti finanszírozásból származó bevétel fedezni fogja
OTH által rendelkezésünkre bocsájtott összesített Csongrád megyei adatok (2015. márc. 1.-nyár?) Negatív Nem Elvégzett Értékelhetelen Háziorvos által Kipostázott eredményű negatív colonos- székletminta Kiadott Szűrési ütem meghívó (db) lelet eredmény (db) szűrési csomag copia (db) (db)
Eredmények I.
I. ütem
10431
5 937
4905
609
361
8
II. ütem
11699
5251
4029
734
130
19
Össz.
22 130
11 188
8934
1343
491
27
Colonoscopia/nem-neg.: Colonoscopia/szűrtek:
36,6% 4,8%
Összes székletvér vizsgálat: 10304 Összes székletvér nem-neg.: 13,0%
Irányítószám
Betegszám
Település
6720-6729
107
Szeged
6750
20
Algyő
6726
15
Újszeged
6771
14
Szőreg
6782
13
Mórahalom
6755
13
Kübekháza
1964
6758
9
Röszke
1962
6774
8
Ferencszállás
1960
6710
8
Szentmihály
1958
6763
7
Szatymaz
1956
6754
7
Újszentiván
6753
6
Tápé
6772
6
Deszk
6791
5
Kkdorzsma
1946
6781
3
Domaszék
1944
6757
2
Gyálarét
6756
2
Tiszasziget
Neme
Betegszám
%-os arány
nõ
156
63,7
férfi
Eredmények II. Saját adatok Demográfia (2015. márc. 1.-aug.31.)
89
36,3
Betegszám
1954 1952 1950 1948
0
5
10
15
20
25
245 beküldött eset – 177 betegnek 187 colonoscopia Midazolam praemed. 21/187 (11%) Coecum intubáció 162/187 (87%)
Eredmények III. Saját adatok (2015. márc. 1.-aug.31.)
Sikertelenség okai (25): 4 szűkítő tumor 7 elégtelen előkészítés 6 páciens kérés 8 anatómiai viszony
70 60
65 57
50
Eredmények IV. Eltérések diagnózis szerint (2015. márc. 1.-aug.31.)
40
20 10
29
27
30 18
13
10
7 2,5
1 0,5
0
Csongrád megye %
Vasúteü. %
2 1,5
8
A szűrés eddigi eredményei összességében biztatók
Összegzés, értékelés
Örvendetesen igen alacsony az értékelhetetlen székletminták aránya (2,6‰!) A negatív colonoscopos eredmények alacsony száma a teszt kiváló specificitását és szenzitivitását jelzi A több, mint 50%-os polyp detektálási ráta maximálisan mutatja a szűrés létjogosultságát
50-70 év Nem kipostázott Össz Lakosság közötti negatív Elvégzett meghívó székletvizs(fő)* lakosság lelet colonoscopia (db) gálat (fő)* (db)
Országos kiterjesztés?
Csongrád 417 456 megye
107 896
22 130
Magyar9 937 628 2 554 399 2 554 399 ország *www.ksh.hu
10 304
1343
1 189 360 155 018
491…
???
Több figyelemfelkeltés, az eddiginél hatásosabb médiakampány segítségével tovább javítható a lakosság részvétele a szűrésben
Javaslatok
A háziorvosok motiválása, kommunikációjuk javítása fokozhatja a széklet vér pozitivitással kiszűrtek colonoscopiára kerülését, melyet segíthet a gasztroenterológiai konzultáció A szűrés menete során a résztvevő endoscopos szakemberek részére rendszeresebb és részletesebb visszajelzés, tájékoztatás; az információáramlás jelentős javítása Az endoscopos vizsgálóhelyek jobb motiválása, finanszírozása
Köszönjük a figyelmet!
