1
Režim kompenzace trubice
Úvod Režim kompenzace trubice (TC, Tube Compensation) pro plicní ventilátory 800 Series™ je vylepšením spontánní ventilace, které napomáhá spontánnímu dýchání pacienta dodáváním pozitivního tlaku přímo úměrného inspiračnímu průtoku. Tento tlak překonává odhadovaný odpor umělých dýchacích cest. Režim TC lze použít pro podporu všech spontánních dechů u pacientů s ideální tělesnou hmotností ≥ 7,0 kg a se zavedenou endotracheální či tracheostomickou trubicí s vnitřním průměrem ≥ 4,5 mm. Volbu TC lze použít v rámci režimů umožňujících spontánní ventilaci, tj. SPONT, BILEVEL nebo SIMV. V režimu BiLevel® podporuje volba TC spontánní dechy při obou úrovních PEEP. Režim TC rovněž chrání před nechtěným zadáním nekompatibilních nastavení, například nízké ideální tělesné hmotnosti (IBW) ve spojení s velkým objemem dýchacích cest.
Technický popis Po aktivaci režimu TC nemusí dýchací svaly pacienta vynakládat tak velkou snahu při vdechování plynů do plic, jakou by musely vynakládat bez jakéhokoliv druhu tlakové podpory. Toto je zvlášt’ důležité u pacientů s nedostatečnou funkcí respiračního systému, kteří by museli vynaložit daleko větší svalové úsilí k překonání zvýšeného odporu pro průtok v umělých dýchacích cestách dýchacího okruhu. Režim kompenzace trubice dodává programovatelný tlak v režimu spontánní ventilace. To napomáhá pacientovi v překonání průtokového odporu umělých dýchacích cest. Naprogramovaný tlak se liší s ohledem na kolísání tlaku mezi oběma konci respirační trubice. Ventilátor průběžně propočítává rozdíly tlaku a podle toho upravuje kompenzační tlak. Software režimu TC každých 5 ms kontroluje rychlost průtoku pomocí interní vyhledávací tabulky, která obsahuje vztah průtoku a tlaku vybrané umělé dýchací cesty; tu poté použije pro výpočet velikosti tlaku potřebného k zajištění koncového tlaku v carině na úrovni PEEP a zabránění poklesu tlaku na zápornou hodnotu. Na základě těchto hodnot se tlakové ventily ventilátoru průběžně nastavují v souladu s potřebami kompenzace měnícího se tlaku v trubici. 10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
1
Režim kompenzace trubice Režim TC rovněž obsahuje bezpečnostní ochranu, bezpečnostní kontroly a logické kontroly, které zabraňují obsluze nastavit nekompatibilní hodnoty, například velký objem dýchacích cest ve spojení s nízkou ideální tělesnou hmotností. Pokud po spuštění krátkého samočinného testu softwarového doplňku TC změníte typ zvlhčovače, lze ve stejný okamžik upravit objem zvlhčování tak, aby nedošlo ke snížení přesnosti kompenzace poddajnosti.
Nastavení režimu kompenzace trubice Při výběru režimu TC během normální ventilace postupujte následovně. Další informace naleznete v pokynech v části 4 uživatelské příručky v Uživatelské a technické referenční příručce k plicnímu ventilátoru 840. 1. V dolní části obrazovky se dotkněte tlačítka VENT SETUP (Nastavení ventilace). 2. Dotkněte se tlačítka MODE (Režim), které se nachází v dolní části obrazovky. 3. Při otáčení ovladačem se v dolní části obrazovky zobrazí SPONT, BILEVEL nebo SIMV. 4. Dotkněte se tlačítka SPONTANEOUS TYPE (Typ spontánní ventilace). 5. Opětovným otočením ovladače vyberte možnost TC. 6. Dotkněte se tlačítka CONTINUE (Pokračovat). V dolní části obrazovky se zobrazí nastavení, která lze pro zvolený režim a režim TC použít. 7. Dotkněte se tlačítka u nastavení, které chcete změnit, a otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Navrhované změny se zvýrazní. Stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat) nad otočným ovladačem můžete všechny provedené změny zrušit. Vždy vyberte typ trubice (endotracheální nebo tracheostomickou) a nastavte vnitřní průměr trubice tak, aby odpovídal nastavením pacienta. Informace o výběru správného vnitřního průměru trubice vzhledem k ideální tělesné hmotnosti pacienta naleznete v Tab. 4. Pokud zvolíte možnost TC, budou indikátory typu trubice a vnitřního průměru trubice blikat. 8. Po provedení požadovaných změn můžete tyto změny aktivovat stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nad otočným ovladačem, případně můžete poslední změnu stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat) zrušit. Režim kompenzace trubice
2
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Nastavení typu trubice, vnitřního průměru trubice a zvlhčování Při výběru nových nastavení trubice a zvlhčovače bez nutnosti návratu na obrazovku VENT SETUP (Nastavení ventilace) postupujte následovně: 1. Dotkněte se ikony MORE SETTINGS (Další nastavení) a poté se dotkněte tlačítka MORE SETTINGS (Další nastavení). 2. Na obrazovce se dotkněte tlačítka u nastavení, které chcete změnit. •
Vnitřní průměr trubice
•
Typ trubice
•
Typ zvlhčování
Tlačítko Humidifier Volume (Objem zvlhčování) se zobrazí pod volbou pouze v případě, že jste jako typ zvlhčování zvolili NON-HEATED EXPIRATORY TUBE (Nevyhřívaná exspirační trubice) nebo HEATED EXPIRATORY TUBE (Vyhřívaná exspirační trubice). Tlačítko není viditelné v případě, že jste zvolili možnost Heat Moisture Exchanger (Výměník tepla a vlhkosti, HME nebo tzv. „umělý nos“). Otočením ovladače zadejte hodnotu, která se rovná právě používanému objemu suchého zvlhčování. 3. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte, pomocí tlačítka CLEAR (Vymazat) zrušte poslední změnu.
Úprava nastavení alarmů 1. Dotykem tlačítka ALARMS (Alarmy) získáte přístup k nastavením alarmů. Dotkněte se tlačítek pro horní a dolní limit alarmů. K nastavení horních a dolních limitů alarmů použijte otočný ovladač. Otočením ovladače po směru hodinových ručiček nastavení zvýšíte, otočením ovladače proti směru hodinových ručiček nastavení snížíte. POZNÁMKA: V režimu TC se nachází nastavení dalšího alarmu: alarmu vysokého vdechovaného dechového objemu (tidal, VTI SPONT). 2. Navrhované změny uložte stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout), případně pomocí tlačítka CLEAR (Vymazat) zrušte poslední změnu.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
3
Režim kompenzace trubice V Tab. 1 jsou uvedena nastavení pro použití ventilátoru v režimu TC. Tab. 1. Nastavení režimu kompenzace trubice Nastavení
Rozsah, rozlišení, přesnost
% Support (% podpory)
Určuje úroveň podpory v režimu TC.
Rozsah: Nový pacient: Rozlišení: Přesnost:
10 % až 100 % 100 % 5% –––
Tube type (Typ trubice)
Umožňuje výběr endotracheální (ET) nebo tracheostomické (Trach) trubice.
Rozsah: Nový pacient: Rozlišení: Přesnost:
Trach nebo ET ET ––– –––
Tube I.D. (Vnitřní průměr trubice)
Umožňuje výběr vnitřního průměru trubice dle rozsahu doporučených velikostí. (V Tab. 4 naleznete hodnoty pro ideální tělesnou hmotnost a vnitřní průměr trubice.) Výběr zahrnuje alarm, který lze ignorovat.
Rozsah: Nový pacient: Rozlišení: Přesnost:
4,5 mm až 10 mm na základě IBW 0,5 mm –––
ESENS % (Exspirační citlivost)
Procento vrcholového inspiračního průtoku, které zahájí přechod z inspirace k výdechu.
Rozsah: Nový pacient: Rozlišení: Přesnost:
1 % až 45 % 10 % 1% –––
Trigger type (Typ spouštění)
Definuje způsob aktivace inspirací.
Rozsah:
Pressure (Tlakové) nebo Flow (Průtokové) Nový pacient: Pressure (Tlakové) Rozlišení: ––– Přesnost: –––
Humidification volume (Objem zvlhčování; vyjma případů, kdy je zvolena možnost HME)
Určuje suchý objem používané zvlhčovací komory.
Rozsah: Nový pacient: Rozlišení: Přesnost:
Režim kompenzace trubice
4
Funkce
100 ml až 1000 ml 480 ml (výchozí) 10 ml –––
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Monitorovaná nastavení V Tab. 2 je uveden seznam monitorovaných nastavení ve spojení s režimem TC. Tab. 2. Monitorovaná nastavení Nastavení Spontánní vdechovaný dechový objem
10005978 Rev. A (07/06)
Funkce Zobrazuje poddajnost a hodnotu kompenzovanou na BTPS pro vdechovaný dechový objem. Data se aktualizují na začátku následující exspirační fáze.
Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: 0 ml až 6 000 ml Rozlišení: 1 ml pro rozsah od 0 ml do 6 000 ml Přesnost: Pro TI ≥ 200 ms a < 600 ms, ± (10 + 10 %* 600 ms/ TI ms naměřené hodnoty) ml; jinak ± (10 + 10 % naměřené hodnoty) ml
Režim kompenzace trubice
5
Režim kompenzace trubice
Alarmy V Tab. 3 je uveden seznam alarmů spojených s režimem TC. Uvádíme i podrobné informace o alarmech a doporučené způsoby nápravy. Tab. 3. Alarmy Základní hlášení 1PCOMP
Naléhavost Nízká
Last spont breath ≥ set 2PCIRC limit (Poslední spontánní dech ≥ nastavený limit 2PCIRC)
Střední
Last 3 spont breaths ≥ set 2PCIRC limit (Poslední 3 spontánní dechy ≥ nastavený limit 2PCIRC)
Vysoká
Režim kompenzace trubice
6
Hlášení analýzy
Last 4 or more spont breaths ≥ set 2PCIRC limit (Poslední 4 nebo více spontánních dechů ≥ nastavený limit 2PCIRC)
Hlášení pro nápravu
Poznámky
Check for leaks, tube type/I.D. setting. (Zjistěte netěsnosti a zkontrolujte nastavení typu a vnitřního průměru trubice.)
Limit kompenzačního tlaku. Cílový tlak ≥ limit 2PCIRC. Cílový tlak bude omezen podle nastavení 2PCIRC. Případné závislé alarmy: 3VTE SPONT 3VE TOT 1fTOT 1VTi SPONT Způsob nápravy: Zjistěte netěsnosti. Zkontrolujte správnost nastavení typu trubice. Zkontrolujte, zda vnitřní průměr trubice odpovídá ideální tělesné hmotnosti pacienta. (V Tab. 4 naleznete hodnoty pro ideální tělesnou hmotnost a vnitřní průměr trubice.) Zkontrolujte nastavení 2CIRC.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice Tab. 3. Alarmy (pokračování) Základní hlášení ↑PVENT
Hlášení analýzy
Hlášení pro nápravu
Poznámky
Nízká
1 breath ≥ limit (1 dech ≥ limit)
Střední
2 breaths ≥ limit (2 dechy ≥ limit)
Vysoká
3 or more breaths ≥ limit (3 nebo více dechů ≥ limit)
Check patient circuit & ET tube. (Zkontrolujte dýchací okruh pacienta a endotracheá lní trubici.)
Inspirační tlak > 100 cm H2O a typ řízeného dýchání = TC nebo VC. Pokud ještě nedošlo k výdechu, ventilátor ukončí aktuální dech. Případné závislé alarmy: 3VTE MAND 3VE TOT 1fTOT
Naléhavost
Způsob nápravy: Zajistěte náhradní ventilaci. Odpojte ventilátor a obrat’te se na servisní pracovníky.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
7
Režim kompenzace trubice Tab. 3. Alarmy (pokračování) Základní hlášení 1VTI SPONT
Hlášení analýzy
Hlášení pro nápravu
Poznámky
Nízká
Last spont breath ≥ set limit (Poslední spontánní dech ≥ nastavený limit)
Střední
Last 3 spont breaths ≥ set limit (Poslední 3 spontánní dechy ≥ nastavený limit)
Check for leaks, tube type/I.D. setting. (Zjistěte netěsnosti a zkontrolujte nastavení typu a vnitřního průměru trubice.)
Vysoký vdechovaný dechový objem (tidal). Dodávaný inspirační objem ≥ inspirační limit. Ventilátor přejde k výdechu. Případné závislé alarmy: 3VTE SPONT 3VE TOT 1fTOT
Vysoká
Last 4 or more spont breaths ≥ set limit (Poslední 4 nebo více spontánních dechů ≥ nastavený limit)
Naléhavost
Režim kompenzace trubice
8
Způsob nápravy: Zjistěte netěsnosti. Zkontrolujte správnost nastavení typu trubice. Zkontrolujte nastavení VTI.
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
Vnitřní průměry trubice V Tab. 4 je uveden seznam ideálních tělesných hmotností a odpovídajících odhadovaných vnitřních průměrů trubice. Pokud vyberete vnitřní průměr trubice, který neodpovídá ideální tělesné hmotnosti, musíte stisknout tlačítko OK; teprve poté budete moci pokračovat. Tab. 4. Ideální tělesná hmotnost (IBW) a vnitřní průměr trubice IBW (kg)
IBW (lb)
Vnitřní průměr endotr. a tracheost. trubice (mm – dolní limit)
Vnitřní průměr endotr. a tracheost. trubice (mm – horní limit)
7–10
15–22
4,5
4,5
11–13
23–29
4,5
5,0
14–16
30–35
4,5
5,5
17–18
36–40
4,5
6,0
19–22
41–49
5,0
6,0
23–24
50–53
5,0
6,0
25–27
54–60
5,5
6,5
28–31
61–68
5,5
7,0
32–35
69–77
6,0
7,0
36
78–79
6,0
7,5
37–42
80–93
6,5
7,5
43–49
94–108
6,5
8,0
50–53
109–117
7,0
8,0
54–59
118–130
7,0
8,5
60
131–132
7,0
9,0
61–69
133–152
7,5
9,0
70
153–154
7,5
9,5
71–79
155–174
8,0
9,5
80–100
175–220
8,0
10,0
101–130
221–287
8,5
10,0
131–150
288–330
9,0
10,0
10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
9
Režim kompenzace trubice
Nastavení ventilátoru – pokyny Odhad nastavení pro použití v režimu kompenzace trubice si usnadníte pochopením těchto položek: nastavení ventilátoru, data použitá pro stanovení kompenzačních hodnot a specifikovaná účinnost nebo přesnost funkce režimu TC. Nastavení hodnoty 2PCIRC musí počítat s odhadovanou kompenzací trubice. Cílový tlak (kompenzace) v rozdvojce Y (pro pacienta) je odvozen ze známé přibližné hodnoty odporu dýchacích cest v použité endotracheální nebo tracheostomické trubici. Kompenzace (tlak v cm H2O) pro dostupné velikosti trubice a průtoky plynu je uvedena na Obr. 1 a Obr. 2. Odhadovanou kompenzaci je nutné přičíst k hodnotě PEEP pro výpočet a nastavení položky 2PCIRC.
Specifikovaný výkon Výkon při použití režimu TC je specifikován jako: ± 0,2 joulů/litr (vynucená práce během inspirace na úrovni 100 % podpory). V rámci ventilace platí: práce (v joulech) = průtok × tlak.
Režim kompenzace trubice
10
10005978 Rev. A (07/06)
200
10.0 mm
9.5 mm
9.0 mm
8.5 mm
8.0 mm
7.5 mm
150 Flow (LPM)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0
50
4.5 mm
100
5.5 mm
5.0 mm
6.0 mm
6.5 mm
7.0 mm
Režim kompenzace trubice
Pressure (cmH2O)
Obr. 1. Cílový tlak - v rozdvojce Y (pro pacienta) při 100 % podpory a těchto velikostech endotracheální trubice: 4,5 mm až 10,0 mm 10005978 Rev. A (07/06)
Režim kompenzace trubice
11
200
10.0 mm
9.5 mm
9.0 mm
8.5 mm
8.0 mm
7.5 mm
6.5 mm
Flow (LPM)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0
50
100
4.5 mm
5.0 mm
150
5.5-mm
6.0 mm
7.0 mm
Režim kompenzace trubice
Pressure (cmH2O)
Obr. 2. Cílový tlak - v rozdvojce Y (pro pacienta) při 100 % podpory a těchto velikostech tracheostomické trubice: 4,5 mm až 10,0 mm Režim kompenzace trubice
12
10005978 Rev. A (07/06)
