Spinální jednotka Kliniky traumatologie Lékařské fakulty Masarykovy university v Úrazové nemocnici v Brně Příspěvková organizace Statutárního města Brna
Výroční zpráva 2010 www.unbr.cz /Spinální jednotka
ÚVOD
Autorem grafiky na straně 3 je Šárka Březinová Autorem kresby novoročního pozdravu je MUDr. Jan Filipinský Statistické údaje vypracovali: doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD. MUDr. Martin Kelbl MUDr. Juraj Janošík Spine Scope připravili MUDr. Martin Kelbl MUDr. Juraj Janošík
Bývá dobrým zvykem začít Výroční zprávu úvodem. Vyjádřit jakýsi názor na události a skutečnosti dějící se kolem nás, se zaměřením na rozvoj naší Spinální jednotky a jejího spinálního programu. Ve zprávě 2009 píšeme, že po celý rok panovaly obavy, co bude se „Spinálkou“ v Úrazové nemocnici? Tyto obavy trvaly též po celý rok 2010 a je téměř jisté, že v roce 2011 budou pokračovat. Provoz je tlumen především stále se snižujícím transportem pacientů s akutním poraněním páteře a míchy do ÚN. Poznáme to na statistice, která zaznamenává pokles pacientů s čerstvým úrazem. „Pseudoreforma“ v brněnském zdravotnictví pokračovala. Všeobecná zdravotní pojišťovna potvrdila smlouvu s Úrazovou nemocnicí, platby jsou však převáděny pouze částečně a se značným zpožděním. S těmito problémy se ale zřejmě potýkají všechna zdravotnická zařízení. Děkujeme vedení ÚN za boj o existenci naší nemocnice a vstřícnost při realizaci spinálního programu. Co přát do nového roku? Vzpomínáte na závěr úvodu loňské zprávy? Citovali jsme novoroční přání jedné z významných osobností českého zdravotnictví. Je to paní profesorka Eva Syková, ředitelka Ústavu experimentální medicíny Akademie věd České republiky, která připomínala, že svoboda posledních 20ti let
3
přinesla nejen výhody, ale také nové zločiny. Všichni si to, pokud sledujeme denní zprávy, uvědomujeme. Na přelomu tohoto roku děkujeme paní profesorce za přání nové, které si vám milí kolegové, spolupracovníci, pacienti, sponzoři a příznivci Spinální jednotky Úrazové nemocnice v Brně zde dovolujeme citovat a předat:
Přeji vám Zvídavost a touhu po poznání, duševní svobodu bez konzumních tlaků, abyste objevili věci nepoznané, pracovali, protože vás to těší hodnotili veškeré konání s nadhledem, učili se z chyb a myšlenek druhých, minula vás přetvářka a faleš, vzpomínali na ty, kteří váš život obohatili, nešetřili uznáním a chválou ostatních, poznali pravdu, jaké věci jsou a mohou být, těšili se na své přátele a oni na vás, nezištně dokázali dávat Vaši lásku!
Kolektiv doc. MUDr. Ján Kočiš, Ph.D. vedoucí lékař Spinální jednotky, docent Kliniky traumatologie LF MU MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D., sexuolog-androlog, psychiatr, předsedkyně Věděcké rady Úrazové nemocnice, asistent Kliniky traumatologie LF MU Mgr. Radka Fajtová, klinický psycholog (od 1.11.2010 na mateřské dovolené) Mgr. Martin Švanda, klinický psycholog PhDr. Ing. Aneta Obálková, Ph.D., klinický psycholog (od 1.11.2010) MUDr. Martin Kelbl, odborný lékař pro traumatologii MUDr. Martin Sutorý, Ph.D., odborný lékař pro chirurgii a urologii, asistent Kliniky traumatologie LF MU MUDr. Naděžda Poršeková, odborný lékař pro neurologii a rehabilitační medicínu, primářka Rehabilitačního oddělení Úrazové nemocnice MUDr. František Havelka, odborný lékař pro neurologii MUDr. Zlata Částková, odborný lékař pro interní medicínu prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc., emeritovaný přednosta Kliniky traumatologie LF MU, konzultant v oboru traumatologie, chirurgie páteře a spinálního programu (paraplegiologie), přednosta subkatedry Úrazové chirurgie Institutu pro další vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ)
Za kolektiv Spinální jednotky Úrazové nemocnice v Brně Váš
prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc.
Kolegové z ARO Rentgenologové Kolegové z traumatologických a chirurgických oddělení Kolegové z endoskopicko-diagnostické základny
Externí pracovníci MUDr. Ivan Justan, Ph.D., Klinika plastické a rekonstrukční chirurgie, FN u sv. Anny (pracoviště Berkova)
Zdravotní sestry Bc. Jahodová Jana, staniční sestra Doležalová Renata, zástupkyně staniční sestry Bluschkeová Růžena Hájková Marie (od 20.3.2010) Holá Helena 4
5
Nutzová-Fiedlerová Jiřina Odehnalová Dana Sedláková Mária Skládaná Věra Sochorová Marie (mateřská dovolená) Šandorová Lucie Trlicová Hana
Dnem 31.8.2010 skončil prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. dosažením hraničního věku ve funkci přednosty Kliniky traumatologie LF MU v Brně. Tuto funkci vykonával více než 8 let. Prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. byl děkanem 3. LF UK v Praze jmenován externím lektorem 3. LF UK v Praze a učí na Klinice ortopedie a traumatologie zahraniční studenty.
Poradenská služba a dispenzarizace Rehabilitační pracovníci Indruch Michal, vedoucí rehabilitačního oddělení ÚN Bílá Jana, Dis. Bakošová Monika Bc. Blanár Ján (od 8.7.2010) Salcburgerová Dagmar Stančíková Michaela, Dis. (od 1.2.2010) Bc. Suková Ivana (od 1.4.2010) Mgr. Ticháčková Olga (od 12.4.2010)
Ordinační hodiny:
prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. úterý
7.30 – 12.00
objednání na tel. č. 545 538 304
doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD. Vedoucí lékař spinální jednotky pátek 8.00 – 12.00 objednání na tel. č. 545 538 394
MUDr. Martin Kelbl Sanitárky Badyláková Helena Beránková Anna Kobylková Hana (od. 1.3.2010) Kučerová Jana Konšelová Jaroslava Němečková Edita Sychrová Petra Sýkorová Dana Švecová Lenka (od 1.10.2010) Urbanová Stanislava Wernerová Michaela (do 31.12.2010)
Odborný lékař úrazové chirurgieg pondělí 8.00 – 12.00 objednání na tel. č. 545 538 394
MUDr. Martin Sutorý, PhD. Specialista neuro-urolog, koloproktolog pondělí 8.00 – 14.00 objednání na tel. č. 545 538 651
MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Sexuologická poradna středa 9.00 – 14.00
objednání na tel. č. 545 538 601
MUDr. Ivan Justan Poradna „Tetraplegická ruka“ dle dohody objednání na tel. č. 545 538 309
Úklid Dvořáková Jana Maryšková Lenka 6
7
Poradna pro handicapované www.prvnikrok.cz
8
sexuologická poradna (MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D.) psychologická poradna (Mgr. Martin Švanda, PhDr. Ing. Aneta Obálková, Ph.D.) urologicko-proktologická poradna (MUDr. Martin Sutorý, Ph.D.)
9
Pavel na ARO obsluhuje PC hlasem
10
Denně ho procvičí na Spinální jednotce hodinu MOTO-Med
11
Statistika
2009 2010 2010
315 212
143 151
172 161
Pohlaví čerstvých úrazů (gender of acute injuries) Muži ženy
Počet pacientů s onemocněním páteře léčených v ÚN
212
Čerstvé úrazy Akutní úrazové příjmy Překlady z jiných nemocnic
161 70 91
93 66
58,5 % 41,5 %
Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy) Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy)
Chroničtí pacienti Degenerativní spondylochirurgie Lumbosakrální Cervikální Degenerativní – konzervativně Extrakce materiálu Operace dekubitů Spondylodiscitida Ucelená rehabilitace Neuro-urologická indikace Vertebroplastika Vertebro Body Stenting Transfer šlach Spinální rehabilitace
151 66 58 8 40 16 2 1 23 18 4 13 2 31
45
40
35
30
25 počet 20
15
10
5
0 do 19
20-29
30-39
40-49 věk
50-59
60-69
70 a více
Ošetření pacienti
2003 2004 2005 2006 2007 2008 12
celkem total 470 412 419 431 433 480
chronické chronical 179 152 159 176 179 230
akutní acute 291 260 260 255 254 250 13
Množství čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíc v roce Množství čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíc v roce 25
B 20
15 počet 10
5
0 I
C
II
III
IV
V
VI
VII
měsíc
VIII
IX
S1
X
XI
XII
Lokalizace poranění Operačně Konzervativně
C1-2 11 11
C3-7 12 3
T1-11 13 14
T12-L1 37 35
L2-5 10 15
Celkem
22
15
27
72
25
celkem 83 78 161
Čerstvé poranění míchy
Klasifikace Frankel tetra A
14
2010 2009 2008 2007 2006
4 17 22 18 25
2 7 17 8 13
para 2 10 5 10 12
D
2005 2004 2003 2002
21 17 32 25
12 9 13 15
9 8 19 10
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
2 2 5 4 16 7 5 10
0 – 3 – 9 4 3 6
2 2 2 4 7 3 2 2
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
2 6 2 5 5 – 10 6 10
3 2 3 3
2 3 – 2 2
5 2 8
5 4 2
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
1 3 8 12 13 – 11 4 –
2 5 2 5
1 1 3 10 8
8 2
3 2
Sy kauda 2010
1
15
Mechanizmus úrazů Zkušenost dělá lidi opatrnými. Walter von der Vogelweide chodec pád z výšky střelná poranění skok do mělké vody auto-moto zavalení
102 47 0 3 15 5 172
Vědecká a publikační činnost, vzdělávání Publikace
Operace
C0-C2/3 halo fixace operace dens axis C2/3 (přední) Magerlova stabilizace
3 10 1 1
přední stabilizace zadní stabilizace kombin.
10 1 1
zadní stabilizace
11
izolovaný přední přístup izolovaný zadní přístup kombinovaný přístup VBS
2 29 42 10
izolovaný zadní přístup kombinovaný přístup VBS Vertebroplastika
4 1 3 4
C3-C7
Th1-Th11
Th12-L1
L2-L5
16
• Kelbl M., Kočiš J., Kazda S., Wendsche P.: Zlomeniny pátého bederního obratle. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie 2010, 73(3): 274–278. IF 0,37. • Kočiš J., Návrat T., Florian Z., Wendsche P.: Biomechanical testing of spinal segment fixed by thoracolumbar spine locking plate on the swine lumbar spine. Biomed Pap med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2010, 154(4): 345– 354. • Wendsche P.: „Dynamic fusion“ in lumbar spine degenerative disorders. Midterm results. Argo Spine 22, 2, 2010, s.67–70. • Návrat T., Černohousová I., Florian Z., Kočiš J., Houfek L.: Analyse of SOCONCS screws in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. V: Modelling and Optimization of Physical Systems. Gliwice, Wydawnictvo Katedry Mechaniki Stosowanej. 2008. p. 75–78. • Návrat T., Florian Z., Janíček P., Čižmář I., Kočiš J., Wendsche P., Janů I., Repko M., Rozkydal Z., Fuis V., Vosynek P.: Vybrané biomechanické experimentální studie pro klinickou ortopedii. Ortopedie. 2009. 3(2). p. 77–84. • Yamamotová A., Šrámková T., Rokyta R.: Intensity of pain and biochemical changes in blood plasma in spinal cord trauma. Spinal Cord 2010, 48, 21–26. • Šrámková T.: Úskalí diagnostiky a léčby erektilní dysfunkce. Urolog. pro Praxi, 2010, 11 (4), 210–212. • Šrámková T.: Sexualita tělesně handicapovaných. In: P. Weiss, ed.: Sexuologie, Grada-Publishing 2010, s. 387–416. • Šrámková T.: Psychogenní erektilní dyfunkce. v: L. Zámečník, ed.: Praktická andrologie dospělých. Mladá Fronta, Praha, 2010, s. 88–94. • Sutorý M.: Sexuální dysfunkce po operacích v malé pánvi. v: L. Zámečník, ed.: Praktická andrologie dospělých. Mladá Fronta, Praha, 2010, s. 88–94. • Šrámková T.: Sexuální dysfunkce po traumatech míchy a pánve. In: L. Zámečník, ed.: Praktická andrologie dospělých, Mladá Fronta, Praha, s. 95–107.
17
• Šrámková T., Fajtová R.: Sexual Life in Spinal Cord Injury. V: Tanja Berkovsky, ed.: Spinal Cord Injuries: Types, Treatments and Prognosis. Nova Science Publishers, Inc. Hauppauge , New York, 2010, pp. 133–166. • Šrámková T., Meluzín J., Dragomirecká E., Panovský R., Šrámková K., Chvátalová L., Sutorý M., Pešl M.: Cardiovascular profile in patients with erectile dysfunction. Journal of Sex Med., Vol 7, Suppl. 6, p. 418 Abstrakt. • Šrámková T., Hořice K., Dobiášová Z.: Jistoty. Jak kvalitu života člověka s onkologickým onemocněním dokáže ovlivňovat úroveň partnerského vztahu a komunikace lékaře s nemocným a jeho rodinou. Edukační DVD. Ministerstvo zdravotnictví ČR, Odbor zdravotně-sociálních služeb, Praha 2010. • Šrámková T., Meluzín J., Dragomirecká E., Panovský R., Šrámková K., Chvátalová L., Sutorý M.: Cardiovaascular parametr sof men wit erectile dysfunctiopn. Abstrakt. J Sex Med, 7, 2010 (Suppl 6.). • Sutorý M., Šrámková T., Laitl J.: The impact of pelvic shape on the genesis of erectil dysfunction after intramedullary femoral nailing. Congress of the European Society of Sexual Medicine. Malaga, 14.–17.11.2010. Abstrakt. J Sex Med, 7, 2010 (Suppl 6.).
Přednášky • Wendsche P.: „Dynamic Fusion“ in degenerative lumbar spine disorders. First experience. 28th International Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Minimal Invasive Techniques. Výroční kongres International Society For Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS/SICOT). Curych, 28.–29.1.2010 (Abstrakt). • Kelbl M., Kočiš, J., Wendsche, P.: Fractures of the fifth lumbar vertebra. Evaluation of 28 cases. 11th European Congress of Trauma and Emergency Surgery (ESTES), Brussels, 15.–18.5.2010 (Abstrakt). • Wendsche P.: Bicykle injuries. Key-note lecture. 11th European Congress of Trauma and Emergency Surgery (ESTES), Brussels, 15.–18.5.2010. • Hrivnák R., Šrámková T. Penka I., Kala Z: Erektilní dysfunkce u pacientů s kolorektálním karcinomem. Brněnské onkologické dny, 22. 4. 2010, Brno. • Hrivnák R., Šrámková T., Penka I., Kala Z.: Erektilní dysfunkce u pacientů s kolorektálním karcinomem. Petřivaldského-Rapantove dny, 30.4.2010, Olomouc. • Šrámková T.: Sexualita nemocných s idiopatickými střevními záněty. Sympózium Idiopatické střevní záněty, Brno, 16.10.2010. • Šrámková T.: Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí. Slavnostní schůze Sexuologické společnosti JEP k 50ti letému výročí založení Sexuologického oddělení v Liberci. Liberec, 23.9.2010.
18
• Šrámková T., Meluzín J., Dragomirecká E., Panovský R., Šrámková K., Chvátalová L., Sutorý M.: Cardiovascular parameters in men with erectile dysfunction. Congres European Society for Sexual Medicine. Malaga, 14.–17.11.2010. • Šrámková T.: Úskalí diagnostiky a léčby erektilní dysfunkce. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání pro praktické lékaře, Třebíč, 3.2.2010. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce – rizika, úskalí v diagnostice a léčbě. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání PL, Brno 7.4.2010. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce z pohledu praktického lékaře. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání, Břeclav, 26.4.2010. • Šrámková T.: Psychoterapie v praxi praktického lékaře. Seminář v rámci předatestačního kurzu pro praktické lékaře, Brno, 18.5.2010. • Šrámková T.: Deprese a kardiovaskulární riziko. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání na I. Interní kardiangiologické klinice Nemocnice U Svaté Anny, Brno, 27.5.2010. • Šrámková T., Sutorý M.: Sexualita onkologicky nemocných. Regionální seminář Psychiatrické kliniky FNB, Brno, 28.5.2010. • Šrámková T.: Sexuologická péče a plánované rodičovství. Seminář Problematika ošetřovatelské péče u pacientů po poranění míchy. Brno, Úrazová nemocnice 8. 6. 2010. • Šrámková T.: Sexuologické aspekty poranění míchy. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání Ortopedické kliniky Fakultní nemocnice Brno, 15.6.2010. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce jako možný první příznak kardiovaskulárního onemocnění včetně výsledků společného výzkumu. Seminář v rámci PG vzdělávání lékařů I. Interní kardioangiologické kliniky Nemocnice U Svaté Anny, ICRC, Brno 21.10.2010. • Šrámková T.: Demence, definice, diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba. Seminář lékárníků a farmaceutů, Brno, 6.11.2010. • Šrámková T.: Psychoterapie v ordinaci praktického lékaře. Seminář v rámci předatestačního kurzu praktických lékařů. Brno, 8.11.2010. • Šrámková T.: Sexuologické aspekty traumatických míšních lézí. Seminář v rámci postgraduálního vzdělávání sester, Brno, Sál Břetislava Bakaly, 3.12.2010. • Šrámková T.: Základy sexuální výchovy. Edukační přednáška pro žáky 5. třídy ZŠ Janouškova, Brno, 3.5.2010. • Wendsche P.: Dynamická re-stabilizace degenerativních onemocnění bederní páteře (zvaná přednáška) Ústavní symposium, Rehabilitační ústav Brandýs n. O., 9.9.2010.
19
• Kočiš J., Kelbl M., Wendsche P.: VBS technika v terapii zlomenin Th/L páteře. IV. Slovensko-český – Spondylochirurgický kongres. Štrbské pleso, 29.9– 2.10.2010. • Kočiš J, Kelbl M., Wendsche P: Přední transartikulární stabilizace C1/2 při zlomenině dens axis Česko-Slovenský spondylochirurgický kongres. Štrbské Pleso, 29.9–2.10.2010 (Abstrakt). • Wendsche P: „Dynamická fúze“ u degenerativních onemocnění bederní páteře. Česko-Slovenský spondylochirurgický kongres. Štrbské Pleso, 29.9–2.10.2010 (Abstrakt). • Wendsche P.: Použití LCP. Výzva a zklamání. Výroční kongres ČSÚCH, Rožnov p. R., 7.10.2010. • Kočiš J.: Poranění krční páteře. Specializační kurz IPVZ č. 208302101, 15.10.2010. • Wendsche P: Poranění torakolumbální páteře. Specializační kurz IPVZ č. 208302101, 15.10.2010. • Wendsche P: Poranění míchy, Spinální program. Specializační kurz IPVZ č. 208302101, 15.10.2010. • Wendsche P: Beurteilung des Operationserfolges nach Wirbelsäulenoperationen (Hodnocení výsledků operací páteře) – I. Radiologische Kriterien (radiologická kritéria). AO SPINE EUROPE Wirbelsäulenkurs, Leipzig, 25.–27.11.2010. • Wendsche P.: Beurteilung des Operationserfolges nach Wirbelsäulenoperationen (Hodnocení výsledků operací páteře) – II. Funktionelle Kriterien (funkční kritéria). AO SPINE EUROPE Wirbelsäulenkurs, Leipzig, 25.–27.11.2010. • Wendsche P.: Das LCP Implantát. Herausforderung und Enttäuschung (Použití LCP – Výzva a zklamání) Klinický seminář Aschaffenburg, Německo, 9.12.2010. • Sutorý M., Šrámková T.,Laitl J.: Vliv konfigurace pánevního skeletu na vznik dysfunkcí dna pánevního po nitrodřeňovém hřebování fraktur femoru. Pracovní den Koloproktologické sekce ČCHS JEP, 2.12.2010, Praha.
20
11th European Congress of Trauma and Emergency Surgery, Brusel 15.–18.5.2010 Fractures of the Fifth Lumbar Vertebra. Evaluation of 28 Cases in Years 1999–2007 M. Kelbl, J. Kocis, P. Wendsche Zlomeniny pátého bederního obratle jsou vzácným poraněním a ve světové literatuře bylo této problematice věnováno pouze málo pozornosti. Cílem našeho sdělení je retrospektivní zhodnocení souboru pacientů, léčených na našem pracovišti v uplynulých devíti letech. V tomto období bylo v Úrazové nemocnici v Brně hospitalizováno 28 pacientů se zlomeninou pátého bederního obratle. Operaci podstoupilo 23 pacientů, pětkrát jsme postupovali konzervativně. U 13 pacientů jsme při příjmu zaznamenali neurologický deficit, z toho 8 pacientů se upravilo ad integrum. Bez bolestí bylo na konci sledovaného období 15 pacientů, 10 pacientů udávalo občasné bolesti a 3 pacienti popisovali časté bolesti. U neurologicky negativních pacientů s minimální kompresí obratlového těla doporučujeme konzervativní postup. Ten je výhodnější i u tříštivých zlomenin bez porušení stability obratlů, výška obratlového těla a osa páteře bývají operací ovlivněny pouze zanedbatelně. V případě neurologického postižení doporučujeme operační řešení
21
s dekompresí nervových struktur, téměř vždy lze očekávat podstatné zlepšení neurologického stavu.
Vědecké studie T. Šrámková, M. Sutorý, J. Hradirová, J. Bittner: BVF-324-302 Biovail Laboratoriem International SRL, New Persey 08807 Randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná, multicentrická studie. Evaluuje se působivost a bezpečnost orální aplikace Tramadolu Hydrochlorid u mladých mužů trpících předčasnou ejakulací. M. Sutorý: SONIC (Astelas), dvojitě zaslepená placebem, kontrolovaná studie. Je testován Vesicaere oproti Oxibutinu a placebu u pacientů s neurogenním močovým měchýřem. Jedná se o celosvětovou multicentrickou studii. P. Wendsche, D. Rémerová Rentgenologická a klinická retrospektivní studie výsledků po použití alogenního kostního štěpu pro rekonstrukci předního sloupce páteře na torakolumbálním přechodu.
Doktoranti (spinální tématika) MUDr. Dolan Igor – FN u sv.Anny, Brno: Erektilní dysfunkce pacientů s míšní lézí (MUDr. T. Šrámková). MUDr. Janů, Iva – Úrazová nemocnice v Brně: Současné možnosti ošetření osteoporotických zlomenin thorakolumbální páteře (doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD). MUDr. Kazda Stanislav – FN Brno Bohunice: Zlomeniny torakolumbálních obratlů typu A (prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc.). MUDr. Kelbl Martin – Úrazová nemocnice v Brně: Ošetření zlomenin torakolumbálního přechodu ArgoFixem (doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD.).
• Percutaneous kyphoplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (Eur J Trauma 10–0095). • Prediction of immediate and long term benefit after kyphoplasty of painful osteoporotic vertebral fractures by preoperative MRI (Eur J Trauma-10–0071). • Prediction of immediate and long term benefit after kyphoplasty of painful osteoporotic vertebral fractures by preoperative MRI (Eur J Trauma-10–0071). • Členem Review Commission of the 12th European Congress of Trauma and Emergency Surgery, Milan, Italy Apríl 27–30,2011. • Rukopis Bodná poranění míchy pro časopis Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie • MUDr. Karel Šmejkal, FN Hradec Králové , doktorandská práce Operační léčba zlomenin proximálního humeru – prospektivní randomizovaná studie. • MUDr.Tomáš Pavelka, FN Plzeň, habilitační práce Poranění pánve a acetabula. • Oponentský posudek k „Žádosti o udělení účelové podpory interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví ČR“ ve Veřejné soutěži výzkumu a vývoje na léta 2011 – 2015, registr. číslo NT/12056. • k rukopisu č. 165 pro redakci časopisu Acta orthop traum Čechosl: Methylprednisolon v terapii míšní léze.
Vzdělávání na Spinální jednotce Celoroční: • Specializační vzdělávání NCO NZO (zajistila Bc. Jana Jahodová,staniční sestra). ○ Kurzy specializované ○ Kurzy katetrizace močového měchýře • Odborné praxe studentů s VZŠ J. Podsedníka v Brně, obor Diplomovaný záchranář (zajistila Bc. Jana Jahodová,staniční sestra) • Odborné praxe studentů s VZŠ J. Podsedníka v Brně, obor Všeobecná sestra (zajistila Bc. Jana Jahodová,staniční sestra) Stáže: Psychologové Mgr. S. Loubalová a Mgr. R. Pavelka (FN Brno-Bohunice) – únor 2010
Recenze prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. • Multilevel bilateral pedicle fractures of the cervical spine without neurological kompromise after a motorcycle akcident (Eur J Trauma 10-0132). 22
Ústavní seminář (8.6.2010): Problematika ošetřovatelské péče u pacientů s poraněním míchy • Wendsche P.: Patofyziologie míšního poranění, přednemocniční péče, důvody specializované péče. 23
• • • • • • • •
Kočiš J.: Operační stabilizace páteře, dekomprese míchy. Vrabec J.: Intenzivní péče tetraplegiků na ARO. Doležalová R., Jahodová J.: Ošetřování dekubitů (kasuistika). Indruch M.: Fyzio- a ergoterapie na Spinální jednotce (předneseno dne 1.12.2011). Sutorý M.: Porucha vyprazdňování moče a stolice v akutní, postakutní a chronické fázi. Šrámková T.: Sexuologická péče, plánování rodičovství. Fajtová R.: Psychologická péče o para-, a tetraplegického pacienta. Veselý R.: Problematika dekubitů, V.A.C. terapie.
Doškolování na kurzu č. 27 NZO-NCO: Speciální modul: Specifická ošetřovatelská péče o pacienty s úrazy a onemocnění páteře ve dne Wendsche P.: Poranění páteře Wendsche P.: Poranění míchy, spinální program Wendsche P.: Jakou roli hraje mozek? Šrámková T.: Léčení sexuálních poruch u paraplegických mužů a žen Fajtová R.: Úkol psychologa ve spinálním programu Doležel J..: Urologická péče o para-a tetraplegiky Doležel J.: Stimulace sakrálních kořenů pro močení Justan I.: Léčení dekubitů a rekonstrukční výkony na tetraplegické ruce Jahodová J.: Ucelená ošetřovatelská péče Indruch M.: Fyzio- a ergoterapie na Spinální jednotce Štefková I: Perioperační péče
24
Pracovní setkání s paní Jarmilou Čápovou (13.7.2011) o metodě Bazální programy a podprogramy Terapie konceptem bazálních programů a podprogramů, pracuje s ontogenetickými aspekty ve fyzioterapii zcela jiným způsobem. Zjistila jsem, že drobné koordinační celky posturální ontogeneze, tzv. bazální podprogramy, nejsou obsaženy pouze v hybnosti zdravého dítěte v období primární vertikalizace, ale že jsou i součástí dalších, zcela individuálních projevů každého fyziologicky se pohybujícího jedince. Bazální podprogramy slouží jako základní „stavební materiál“ všech individuálních hybných projevů člověka. Dle mého názoru se jedná o genetický rámcový program, druhově podmíněný. Ukazuje se, že čím více prvků bazálních podprogramů hybnost člověka obsahuje, tím je fyziologičtější a naopak míra absence těchto programů se vždy projeví stejnou mírou abnormity až patologie hybnosti. Vývoj hybných dovedností člověka se odehrává na principu hierarchie, stejně jako vývoj nervového systému, který je řídí. To znamená, že každý vývojový stupeň je sice pod vlivem vyšších úrovní modulován a řízen, ale jeho původní význam je zachován. A tak musí být také bazální podprogramy, jako základní rámcové prvky, v individuálních hybných programech každého fyziologického jedince zastoupeny. Představují první stupeň posturální stabilizace osového orgánu nutné k zajištění posturální jistoty v gravitačním vlivu.
25
v této oblasti. Použijeme-li k facilitaci pouze vstupy z periferie, nedáme šanci k oslovení neuronálních funkcí v plném rozsahu. Díky kumulaci podnětů k vydání vzruchu jak z periferie, tak z centra, mají nervové buňky mnohem větší šanci se znovu zapojit do činnosti. Nebudou-li tímto kombinovaným vstupem nuceny k aktivitě, zaniknou i ty, které nebyly úrazem zcela zničeny. Jarmila Čápová Kurz fyzioterapie (1.12.2011) • Kinestetická mobilizace • Vertikalizace a pády • Aplikovaná fyzioterapie
Bazální podprogramy, (dále jen BPP), se uplatňují v motorice člověka pouze při splnění přesně daných podmínek. Jsme-li schopni tyto podmínky zajistit, je cesta k centrálně uloženým programům zpřístupněna. Jejich spuštění vyžaduje spojení motivace s určitou kombinací aferecí v daném okamžiku. Vlastní terapeutický vstup konceptem BPP tedy vychází ze schopnosti nastavit u pacienta takovou atitudu, která se v co největším počtu aferencí shoduje s atitudou z primární vertikalizace. V terapii se odehrává pouze to, co jsme schopni vidět během spontánních projevů zdravých dětí. Vlastní pohybovou aktivitu spouští pacient sám z vlastní iniciativy. Terapeut pouze manuálně zesiluje aferenci zejména z opěrných bodů, dále pak zevní stabilizací napomáhá lopatce a ramennímu kloubu ke vzniku potřebného aferentního setu, který umožní CNS zvolit k realizaci úkolu co největší počet bazálních podprogramů. Výsledná lokomoce v této formě vede k velmi kvalitní dechové mechanice a k funkčnímu propojení horního a dolního trupu, což sebou nese dobrou stabilizaci páteře. Svalová normotonie a centrace klíčových kloubů jsou dalšími doprovodnými atributy této specifické lokomoce. Ukazuje se, že bazální podprogramy mají výrazný facilitační vliv při reedukaci motorických funkcí u pacientů s různými diagnózami a především také u pacientů s míšní lézí. Během fyzioterapie těchto pacientů považuji za velmi důležité uplatnění co možná největšího počtu variabilních „útoků“ do oblasti léze. Jelikož BPP jsou záležitostí centrálního řízení, přicházíme tímto způsobem s možností obohatit dosavadní periferní facilitační vstupy také o vlivy centrální. Opakované aktivity s uplatněním bazálních podprogramů vedou k zesílení facilitačních mechanismů 26
27
Vzdělávání fyzioterapeutů ze Spinální jednotky • Měkké a mobilizační techniky (NZO NCO) – Bc. Ivana Suková • Problematika ošetřovatelství u spinálního pacienta (NZO-NCO) – Bc. Ivana Suková • Měkké a mobilizační techniky (NZO NCO) – Monika Bakošová • Tenzometrická stimulace – Monika Bakošová • Kurz Metoda R.Brumkow – Jana Bílá • Dagmar Salcburgerová získala rezidenční místo (ukončeno atestací) fyzioterapie • Dis. Jana Bílá získala rezidenční místo (ukončeno atestací) fyzioterapie Vzdělávání v oboru ošetřovatelské péče • Září 2010 Kurz Specializovaná ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných chirurgických oborech (Jiřina Nutzová-Fiedlerová) • 18.10.2010: Projekt partnerství fy. Coloplast (Harrachov) – Bc. Jana Jahodová • 25.–27.10.2010: Sympozium („Vlhké hojení ran“) fy. Rico-Hartmann a.s. (Bc. Jana Jahodová)
28
29
Zprávy
28th International Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Minimal Invasive Techniques Výroční kongres International Society For Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS/SICOT) Curych, 28.–29.1.2010 Peter Wendsche Když jsme v září roku 1986 poprvé stabilizovali úraz páteře (zlomenina Th 12) transpedikulárním zadním přístupem, bylo jasné, že v Úrazové nemocnici začala nová éra páteřní chirurgie. Asi to bylo hned poté, pravděpodobně začátkem roku 1987, co jsem navštívil kongres v Curychu, který se zabýval minimálně invazivní technikou chirurgie páteře. Vzpomínám si, že jsem se seznámil s moderním instrumentariem, které jsme poté více než 10 let používali pro perkutánní aplikaci kostních štěpů a biokeremického materiálu zezadu do intervertebrálního prostoru. Organizátor kongresu, HJ Leu, navštívil o mnoho let později kongres České spondylochirurgické společnosti a poslouchal naši přednášku o instrumentaci předního sloupce zadním, perkutánním přístupem. Od tohoto kongresu býváme na kongres do Curychu zváni. I když tuto metodu již dnes nepoužíváme, jsme rádi, že se můžeme toho kongresu stále účastnit. V posledních letech jsme prezentovali „up-dated“ výsledky naší metody „Dynamické stabilizace degenerativních nemocí bederní páteře“ a letos jsme se rozhodli prezentovat výsledky inhomogenní skupiny pacientů, kde jsme od roku 2003 (nyní follow-up u všech 23 pacientů více než 3 roky) kombinovali metodu fúze předního sloupce (PLIF, TLIF nebo ALIF) se zadní „dynamickou-semirigidní“ stabilizací. Žádná jiná přednáška se stejnou problematikou nebyla na programu, 30
a tak jsem měl možnost přijmout příjemné uznání a pochvaly. Zajímavé je, že se objevily jiné firemní implantáty pro transpedikulární dynamickou stabilizaci, které jsou konstruovány na „semirigidním“ principu (PercuDyn, Elaspine), zajímavé jsou proto, že příznivci dynamického principu doposud nepřipouštěli jiný systém než Dynesis, který má větší rozsah umožňující pohyb (ROM), tím, že pedikulární šrouby jsou spojené lankem. Nově, na námi představené metodě, je právě kombinace kostního spojení předního sloupce (fúze) v kombinaci se zadní semirigidní (dynamickou) stabilizací. Více a více důrazu je kladeno na méně invazivní aplikaci implantátů, a to buď pomocí navigačních systémů nebo konvenčním způsobem. Nový „semi-robotic“ navigační systém nyní vede asi k novým pokrokům v computer asistované páteřní chirurgii (M. Pfeiffer, Breisach, Německo). Převážně větší počet přednášek byl věnován problematice endoskopického operování výhřezu plotének a syndromu úzkého kanálu. Zdálo se, že hlavně kvůli tomu přišli do Curychu neurochirurgové a ortopedi z celého světa. Opakovaně byl pouštěn přímý přenos z operačního sálu soukromé nemocnice Bethanien, kde se konference konala (HJ Leu). Důvod tohoto trendu je jednoznačný: zredukovat patologii přístupu se všemi negativními důsledky, hlavně tvorby peridurální jizevnaté tkáně (epidurální firbóza). E. Frank, pravidelný host kongresu z U.S.A. – amerického Oregonu, přednášel o výsledcích vlastního vyšetření ohledně vzniku intradurální fibrózy. Vyšetřil biochemicky synovii facet na přítomnost zánětlivých faktorů. Tvrdí, že biochemická zánětlivá reakce nastává dvěma způsoby: Diskogenní materiál stimuluje autoimunní reakci, která vede ke tvorbě zánětlivých faktorů a za druhé, ploténka vyvolává direktní zánětlivý proces. Diskogenní materiál aktivuje T cells, B cells, mikrofágy a neutrofilní buňky. Diskogenní buňky obsahují CD4 TH1 látky, které stimulují celulární imunní systémy, mikrofágy mají IL-12, který stimuluje CD4 TH1. Degenerované ploténky aktivují fosfolipázu C, která na membránách buněk nastartuje zánětlivý proces. Tento zánětlivý proces se odehrává v kloubu (γ IFN, IL 6 a IL 1B) a kolem nervových ganglií (edém, atonální otok, inflamatorní buňky, arachnoidální adheze), intradurálně na arachnoidě. Jeho závěr je jednoznačný: Méně invazivní chirurgie znamená nižší riziko epidurální fibrózy. Tato „message“ by nás měla povzbudit, abychom se více snažili zavádět méně invazivní metody na našem pracovišti. Další důležitý blok byl věnován tématice „Vertebroplasty-Kyphoplasty-Veseloplasty-Vertebral-Stenting“. Až provokativně byla kladena otázka, jestli analgetický efekt této metody není třeba jen placebo efektem. Podle mého názoru jsou srovnávací studie, jak byly prezentovány mezi vertebroplastikou a kyfoplatikou zbytečné, každá metoda má jinou „filosofii“. Vertebroplastikou léčíme hlavně osteoporotické obratle profylakticky. Chceme-li však napřímit čerstvě komprimovaný 31
obratel (Typ A.1.1, A1.2), měli bychom srovnat kyfoplastiku s jinými, moderními metodami (Vesseloplastika, Vertebro-Stenting). Zdá se, že i námi začatá cesta metodou Stenting, otevírá nové aspekty méně invazivného ošetření „stabilních“, osteoporotických kompresních zlomenin. Traumatologie týkající se přednáška byla jediná, a to význam torakálního, endoskopického přístupu pro rekonstrukce předního sloupce. Na tomto poli bychom mohli s našimi zkušenostmi přispět více, než prezentující referent. Konference se zúčastnili odborníci ze všech kontinentů a probíhala jako každý rok v přátelské atmosféře. Z Česka ze zúčastnili také kolegové z Olomouce a Ostravy.
Česko-slovenský spondylochirurgický kongres ve Štrbském plese ve dnech 29.9.–2.10.2010
Semi-rigidní pedikulární systémy dovolují převedení zátěžových trajektorů přes přední sloupec, což vede ke kompresi, což rigidní systémy nedokážou (Lavaste a Perrin 1993). Tím se nabízí pevné kostní hojení (fúze) předního sloupce. MATERIÁL A METODA 23 naších pacientů, kde jsme používali tuto „Dynamickou fúzi“ mají minimální follow-up více než 3 roky. U 14 pacientů jsme stabilizovali „semirigidně“ jeden segment, u 9 pacientů dva segmenty. U 20 pacientů jsme používali IsoLockR systém, u tři IsobarR. U 20 pacientů jsme udělali PLIF implantátem PROSPACE, u dvou TLIF implantátem TRAVIOS. VÝSLEDKY U žádného pacienta není rentgenologický příznak, že by PLIF nebo TLIF implantát nebyl zhojen (lucidní zóna). Komplikace mechanického původu (uvolnění šroubů, lom šroubů) jsme v této skupině pacientů neshledali. ZÁVĚR Názor, že nestabilní segmenty degenerativní bederní páteře potřebují přední i zadní fúzi (360°), je zastaralý. „Dynamická fúze“ vede k dobrým klinickým výsledkům.
SPINE SCOPE Močová inkontinence u pacientů s poraněním míchy 10–45 let po úraze R. B. Hansen a kol., Kodaň, Dánsko Spinal Cord 48, 2010, s. 27–33
Dynamická fúze u degenerativních onemocnění páteře. Středně-dlouhé výsledky P. Wendsche, J. Kočiš ÚVOD „Dynamická stabilizace“ u degenerativních onemocnění bederní páteře se stala velmi účinnou metodou operativní činnosti v této oblasti. Bazální koncepce metody spočívá ve snížení rigidity transpedikulárních stabilizačních systémů, která omezuje funkčnost páteřních segmentů. Jedna představa je, že se tím chrání degenerace sousedního segmentu (adjacent segment syndrom), zabraňuje uvolnění pedikulárních šroubů (bone lysis) a zabraňuje nefyziologickou zátěž na facety. 32
Autoři retrospektivně zhodnotili 236 pacientů s míšním poraněním. V souboru bylo 47% tetraplegických a 53% paraplegických pacientů ve věku 28 – 84 let (průměr 50,5 let). Z toho 82% pacientů tvořili muži, 18% ženy. Častější úniky moči byly zaznamenány u paraplegiků, mezi pohlavím nebyl zaznamenán rozdíl. Celkem 43% pacientů trpělo signifikantními úniky moči. U pacientů, řešících derivaci moči pomocí intermitentní katetrizace bylo pacientů s úniky 56%. Pouze 19% procent pacientů však bylo pro úniky medikamentózně léčeno. Studie ukázala důležitost trvalé urologické dispenzarizace a odpovídající terapie pacientů s poraněním míchy.
33
Perorální užívání baclofenu u osob s chronickým poraněním míchy nebrání protektivnímu efektu spacitity na tělesné složení a metabolizmus glukózy. A S Gorgey et al., USA Trénování nepodpořeného sezení u jedinců s chronickým postižením míchy CL Boswell-Ruys et al., Australia Spinal Cord 48, 2010, s. 138–143
Schopnost sedět bez opory u jedinců s poraněním míchy (SCI) je nevyhnutná u řady denních aktivit (přemístňování se z vozíku, oblékání atd.). Cílem autorů studie je vyhodnocení účinnosti 6-týdenního-specifického cvičebního programu určeného k zlepšení schopnosti lidí s chronickým poraněním míchy sedět bez opory. Do studie bylo zařazeno 30 dospělých s poraněním míchy trvající nejméně 1-rok. Účastníci ve studijní skupině (n = 15) se účastnili cvičebního programu 1 hod. třikrát týdně po dobu 6 týdnů. Účastníci v kontrolní skupině (n = 15) neprošli žádným školením nebo další léčbou. Výsledky se vyhodnotili dle Canadian Occupational Performance Measure (COPM), tj. zkoušky houpání horní části těla, test maximálního rozsahu rovnováhy a T-shirt test (oblékání a vysvlékaní trička). Tato studie ukazuje podporu pro intenzivní-specifické cvičební programy pro zlepšení schopnosti lidí s chronickým poraněním míchy sedět bez opory. Podrobné klinické důsledky pozorovaných účinků léčby je třeba ještě určit a citlivě identifikovat skupinu pacientů, pro kterou by přinesla nejlepší benefit.
Perorální užívání baclofenu u osob s chronickým poraněním míchy nebrání protektivnímu efektu spacitity na tělesné složení a metabolizmus glukózy A S Gorgey et al., USA Spinal Cord 48, 2010, s. 160–165
Poranění míchy (SCI), s ní spojena imobilizace a rapidní atrofie svalstva skeletu předisponuje k nárůstu tělesného tuku (FM), poklesu netukové složky těla (FFM), vede k insulinové toleranci. Dysbalance tělesného složení a metabolického profilu je spojena se zvýšením rizikem kardiovaskulárních onemocnění (228%) a DM typu II (50–75%). Spasticita jako častý příznak SCI, má protektivní účinek na svalovou atrofii, na metabolizmus glukózy, tuků a rovnováhu vnitřního prostředí. 34
Cílem studie bylo zjistit účinky perorálního užívání baclofenu na složení těla, množství tuku (FM), hmotnost netukové složky (FFM)), extra-a intracelulární tekutiny a glukózové homeostázy u jedinců s poraněním míchy (SCI) . Patnáct osob s chronickým kompletním míšním poraněním (věk 32 ± 8 let,BMI 25 ± 5 kg/m2, výše poranění C6-T11), podstoupili multifrekvenční bioelektrickou impedanční analýzu k měření složení těla a tělových tekutin. Spasticita kyčle, kolena, flexorů a extenzorů hlezna byla měřena za použití upravené Ashworth Scale, perorální denní dávka baclofenu byla zaznamenána. Ráno nalačno byl změřen glukózový toleranční test (OGTT). Výsledky ukázaly, že p.o. užívání nízkých dávek baclofenu má potenciálně pozitivní efekt při metabolizmu glukózy zvýšením hladiny IGF-1, která resultuje k poklesu tělesného tuku. Cílem péče u pacientů s SCI by neměla být eliminace spasticity, ale její kontrola.
Vliv fyzické aktivity na kvalitu života u jednotlivců s poranním míchy V. Anneken et al., Německo Spinal Cord 48, 2010, s. 393–399
Poranění míchy přináší fyzické, psychické i sociální změny ve všech směrech každodenního života. Cílem rehabilitačního procesu u osob s poraněním míchy je nejen získání co nejlepší možné mobility a nezávislosti, ale i zvýšení kvality života (QoL), jako subjektivního hodnocení objektivních životních podmínek v různých sférách života. Záměrem autorů v retrospektivní studii bylo zhodnotit zda a do jaké míry fyzická aktivita (PE) ovlivňuje kvalitu života u osob s SCI. Období šetření bylo od září 2007 do ledna 2008. Data byla získána z databáze Úrazové nemocnice Hamburk a databáze německé sportovní federace vozíčkářů. Analýza 277 dotazníků jedinců se získaným SCI ve věku mezi 16 a 65 let s úplnou závislostí na vozíku v každodenním životě s lézí pod úrovní C5. Ze všech osob bylo 51,5 % aktivně se podílejících na sportovních aktivitách oproti 48,5% osob, kteří nesportují. Jednotlivci aktivně se podílející na sportovních aktivitách, mají vyšší míru zaměstnanosti než fyzicky méně aktivní jedinci s SCI. Vykazují vyšší fyzickou odolnost a psychosociální integraci. PE byla identifikována jako hlavní ovlivňující determinanta kvality života (QoL). Z dlouhodobého konceptu péče o jednotlivce s SCI je zásadní integrace PE a sportů do procesu celoživotní rehabilitace.
35
V objevování potenciálu jednotlivců s SCI pro zapojení se do PE, zlepšení fyzické a koordinační schopnosti s interakcí mezi jednotlivci s SCI a externími sportovními skupinami by měly být nedílnou součástí procesu rehabilitace. Jednotlivcům nemajícím přístup k PE programům by měla být dána možnost účastnit se kurzů vozíkové mobility. To může zlepšit dodržování PE jednotlivců s SCI v post-klinickém nastavení.
Systematický přehled terapeutických intervencí heterotopické osifikace po poranění míchy R W Teasell et al., Kanada Spinal Cord 48, 2010, s.512–521
Heterotopická osifikace (HO) anebo ektopická osifikace je spojena se stavy po poranění míchy (SCI), úraze mozku a po aloplastických výkonech. Incidence u SCI je 10–53%, objevuje se počas prvních 2–3 týdnú po SCI. Klinické příznaky zahrnují myalgii, artralgii, otok tkání, zarudnutí, pokles rozsahu pohybu. Při diagnostice má největší sensitivitu třífázový kostní sken. Cílem studie je zhodnocení účinnosti intervencí použitých při prevenci a léčbě heterotopické osifikace u jednotlivců po poranění míchy. Z databází MEDLINE, CINAHL, EMBASE a PsycINFO byly vyhledávány články týkající se terapie HO po SCI. Vybrané články byly dále rozděleny do dvou skupin. Nesteroidní anti-flogistika (NSAIDs), warfarin, a pulzní electrogmagnetické pole (PLIMF) terapie byly prověřeny jako profylaktické opatření. Bisfosfonáty, radioterapie a chirurgický výkon byly přezkoumány jako léčebné opatření post-SCI HO. Profylaktická opatření zahrnují primární prvenci HO záhy po SCI anebo sekundární prevenci po chirurgické intervenci. Nejvyšší účinnost při prevenci HO mněly NSAIDs (indhometacin, rofecoxib) podané v prvních 3 týdnech od SCI. Vysokou účinnost při profylaxi HO zaznamenalo i použití elektromagnetického pole (PLIMF), které je však limitováno obtížnější proveditelností a z důvodu možných vedlejších účinků si vyžaduje další sledování. Zajímavé bylo zjištění absence HO u soboru jedinců při terapii warfarinem. Při léčbě diagnostikované HO bisfosfonáty bylo zjištěno zastavění progrese HO omezením kostní mineralizace v průběhu medikace, avšak po jejím ukončení mineralizace progreduje a dlouhodobé užívaní je provázeno nežádoucími účinky. V současné době nejlepší klinické možnosti poskytuje chirurgická intervence ve spojení s přídatnou metodou. 36
Diagnostická kritéria úrazového centrálního míšního syndromu. Systematický přehled klinických stavů a ukazatelů M. H. Pouw a kol., Nijmegen, Holandsko Spinal Cord 48, 2010, s. 652–656
Autoři provedli rešerši literatury pomocí databáze Medline a do vyhodnocení byly zahrnuty studie, ve kterých bylo podrobně popsáno motorické skóre horních (UEMS) a dolních (LEMS) končetin. Posuzovány byly studie s minimálním počtem 5 pacientů, kasuistiky jednotlivých případů byly vyřazeny. Dle závěrů neexistuje konsenzus na jednoznačných diagnostických kriteriích centrálního míšního syndromu. Průměrný rozdíl hodnot mezi postižením horních a dolních končetin (UEMS versus LEMS) činil 10.5 bodu. Bodový rozdíl vyšší než 10 bodů je tedy potencionálním diagnostickým kritériem. Ke stanovení dalších a jednoznačných diagnostických kritérií bude ještě zapotřebí široká odborná diskuze.
Management neurogenního střeva po míšním poranění: systematická recenze literatury A. Krassioukov a kol., Vancouver, Kanada Spinal Cord 48, 2010, s. 718–733
Autoři na základě rešerše literatury vyhledali celkem 2965 studií, do podrobného vyhodnocení bylo zařazeno 57 studií týkajících se tématu. Z výsledků vyplývá, že k managementu neurogenního střeva se přistupuje mnohostranně a jednotlivé přístupy jsou podpořeny pouze studiemi nižší validity. Nejčastěji používanou metodou je rektální irigace, umožňující redukci inkontinence a obstipace. Pokud je konzervativní způsob neefektivní je potřeba farmakologická podpora vyprazdňování střeva pomocí prokinetik. Při selhání výše uvedených metod lze v některých případech přistoupit k chirurgickým intervencím – vytvoření kolostomie nebo možnost implantace elektrického stimulátoru.
37
Inkrustace a ucpávání dlouhodobě zavedených močových katétrů: pokrok v prevenci a kontrole D. J. Stickler a kol., Cardiff, Spinal Cord 48, 2010, s. 784–790
Autoři zhodnotili dostupnou odbornou literaturu z let 1980–2009 týkající se problematiky tvorby biofilmů, inkrustací (usazenin, zvápenatělin) a močových kamenů u pacientů s dlouhodobě zavedenými močovými katetry. Dle literatury je experimentálně a epidemiologicky dokázáno, že hlavním činitelem vzniku inkrustací je infekce bakterií Proteus mirabilis. Proteus má schopnost alkalizovat moč, kolonizovat všechny typy katetrů a přežívat na povrchu močových kamenů. Časná eliminace infekce P. mirabilis může u většiny pacientů vést ke zlepšení kvality života. U pacientů s chronickou kolonizací a zvýšeným sklonem k tvorbě inkrustací a konkrementů je nutné odstranění všech kamenů z močových cest, aby infekce mohla být úspěšně zvládnuta. Jako dočasné opatření se doporučuje pití nápojů s kyselým pH.
Zhodnocení vlivu různých typů sedaček na kontrolu vzpřímené polohy pacientů s paraplegií K. Takara a kol., Sao Paulo, Brazílie Spinal Cord 48, 2010, s. 825–827
Do studie bylo zahrnuto 11 paraplegických pacientů. U všech byla posuzována schopnost udržení polohy ve třech různých typech sedu – v invalidním vozíku, v pěnovém a gelovém sedátku. Změna polohy a velikost zrychlení pohybu pacienta byly hodnoceny pomocí systému Polhemus, a to vždy s otevřenýma i zavřenýma očima. Mezi jednotlivými typy sedu nebyly nalezeny signifikantní rozdíly. Nezáleželo ani na tom, zda měl pacient otevřené či zavřené oči. Větší tendence z vychýlení ze vzpřímené polohy bylo ve směru předozadním než ve směru bočním.
s terčíkem, který způsobuje dekompresi pěnového obvazu, vloženého do rány (dekubitu). Jednorázové krytí polyuretanové pěny a z polyvinylalkoholu pomáhají stimulovat tvorbu granulace. Klinické přednosti vakuové (podtlakové) terapie • Uzavřené prostředí vlhkého hojení ran stimuluje růst granulační tkáně a zabraňuje sekundární infekci. • Léčba negativním tlakem stahuje okraje rány a zmenšuje tak její objem. • Pomáhá redukovat kolonizaci místa rány nežádoucími bakteriemi, které mohou zpomalovat proces hojení. • Odvádění tkáňového moku může pozitivně ovlivňovat redukci otoků a tím pomáhá zlepšit prokrvování rány. • Řízený lokální podtlak napomáhá rovnoměrnému stahování rány. Výsledkem mechanického napínání buněk může být zvýšená mitóza (reprodukce buněk). Indikace: • Akutní rány (traumatické rány, hluboké popáleniny, neštěpené transplantáty a štěpy) • subakutní rány (chirurgické dehiscence, abdominální) • chronické rány (dekubity a neuropatické defekty) • suché rány a mírně exudující rány Kontraindikace: • pacienti s malignitou v ráně • neléčená osteomyelitida • střevní a nevyšetřené pištěle nebo nekrotická tkáně se strupem Obvaz nesmí být přikládán na obnažené krevní cévy nebo orgány.
Podtlaková terapie (nejen) dekubitů v Úrazové nemocnici v Brně Metoda podporuje a urychluje hojení ran. Speciální přístroje vytvoří na místě rány subatmosférický podtlak, aplikovaný prostřednictvím speciální hadičky 38
39
Společnost HARTMANN – RICO a. s. působí na českém trhu od roku 1991 a patří mezi špičkové výrobce a distributory zdravotnických a hygienických prostředků. Kromě tradičního krytí nabízí také produkty na bázi vlhké nebo kompresivní terapie. Portfolio výrobků pro léčbu ran pak dále rozšiřují obvazy, náplasti, kompletní sterilní balíčky MediSet a produkty vakuové terapie.
40
41
Dění kolem nás
)ZESP5BDq ÒÀJOOÄIZESBUVKFJBCTPSCVKF
Dne 10.5.2010 se manželům Janů narodila dcera Ema. 2500 g, 48cm. Blahopřejeme.
/07*/,"
)ZESP5BDVESxVKFTVDIÁS¹OZWMILÁBFYTVEVKÅDÅS¹OZEPTUBUFÀOÄTVDIÁ )ZESP5BDKFQPMZVSFUBOPWÁLSZUÅTIZESPHFMPWPVWSTUWPV LUFS¹EÅLZUFDIOPMP HJJ"RVB$MFBSEPL¹xFBLUJWOÄIZESBUPWBUQSPTUÐFEÅS¹OZ1PMZVSFUBOPWÁK¹ESP [¹SPWFÊÒÀJOOÄBCTPSCVKFFYTVE¹UBV[BNLOFIPVWOJUÐNBUFSJ¹MV)ZESP5BD QÐFETUBWVKFWZTPDFVOJWFS[¹MOÅÐFtFOÅQSPMÁÀCVTVDIÕDIJFYTVEVKÅDÅDISBO 7ÕIPEZ pTQPKFOÅQPMZVSFUBOPWÁQÄOZBIZESPHFMV pIZESPHFMTUFDIOPMPHJÅ"RVB$MFBSBLUJWOÄIZESBUVKFS¹OV pQPMZVSFUBOPW¹WSTUWBSZDIMFBCTPSCVKFQÐFCZUFÀOÕFYTVE¹U pWIPEOÕQSPTVDIÁJFYTVEVKÅDÅS¹OZ pa*OJUJBM5BDLnQSPTOBEOPVBQMJLBDJCF[QÐJMFQFOÅLS¹OÄ pKFEOPEVDI¹WJ[V¹MOÅLPOUSPMBBCTPSQÀOÅLBQBDJUZ pWÕUFÀO¹LPNCJOPWBUFMOPTUTLPNQSFTJWOÅUFSBQJÅ 7ÅDFJOGPSNBDÅOBKEFUFOB XXXIBSUNBOOD[ XXXMFDCBSBOZD[ OFCPOB[¹LB[OJDLÁMJODF
42
Dne 24.11.2010 se narodila manželům Fajtovým dcera Anička, 2300 g, 48cm. Blahopřejeme
43
Nemocnice čeká tvrdý rok Po 20 letech by se české zdravotnictví mohlo dočkat reforem, není ale jisté, jestli je bude s kým dělat. Spory s lékaři, ali i pacienty, kteří nevědí, co je v novém roce čeká, mohou oslabit vládu Petra Nečase, jejíž popularita klesá kvůli korupčnímu skandálu na ministerstvu životního prostředí. Podle průzkumu agentury Millward Brown 70 procent Čechů nevěří, že vládá vydrží celé funkční období. (sme-Slovensko) Hodina pravdy přijde Čeští lékaři ukázali vládě červenou kartu. Jsou vzdělaní a chtějí odpovídající ohodnocení. Že by skončili nezaměstnaní? Toho se většina z nich nemusí bát. Mnozí by si ve farmaceutickém průmyslu nebo manažerských postech vydělali výrazně víc. Kromě toho mají čeští lékaři v Německu čí Velké Británii dobrou pověst a dobré šance na uplatnění. Hodina pravdy přijde v březnu – to se uvidí, jestli si opravdu sbalí kufry. (ARD – Německo)
Glosa Jaká matka, takový syn Před 15 lety paní Ilona z východních Čech opustila manžela a rodinu, aby se nechala přeoperovat na muže jménem Dominik. Pro toho bylo těžké najít si partnerku, ale nakonec potkal Andreu (dříve to byl muž jménem Tomáš). Řekla si, že s ním chce strávit zbytek života. Dominik chtěl navázat kontakt s rodinou, kterou tehdy ještě coby žena opustil. Tam zjistil, že syn Radim ze sebe právě nechává dělat ženu. Bude si říkat Viktoria. (agentura AFP)
Děkujeme, odcházíme
Česká společnost je konfrontována se situací, která zde ještě nebyla. Nemocniční lékaři v březnu 2010 pohrozili vypovědí a odchodem ze zaměstnání v březnu 2011, nebudou-li splněny jejich požadavky.Ze třinácti požadavků média zdůrazňují pouze požadavek zvýšení platu. Nemluví o dalších dvanácti, z nichž lze vyjmout napr. požadavek změny postgraduálního vzdělávání, chaos v lékové politice, předřazené zakázky v nemocnicích a nedodržovaní zákoníku práce. Mnohaleté sliby politiků, že dojde ke změně celého zdravotnického systému, zůstaly jen sliby i v průběhu roku, který uplynul od vyhlášení akce Děkujeme, odcházíme. Tato akce je, podobně jako stávka, formou protestu proti stávající situaci. Akutně nemocní v ohrození Od roku 1989 jsme byli svědky několika stávek lékařů – není to nic neobvyklého v civilizovaném světě. Všichni jsme občany se stejnými právy, přesto stávka zdravotníků u nás je vnímána jinak, protože si stávkující berou jako rukojmí nemocné. Každá stávka si však bere jako rukojmí ostatní členy společnosti bez ohledu na jejich zdravotní stav. Nikde na světě však nestávkují zdravotníci tak, aby byla ohrožena péče o akutně nemocné. Po dobu stávky se pouze odloží ošetření chronickych nemocných. Ošetření těchto pacientů se odloží například i stávkou dopravců či jiných profesí. Připustíme-li, že zdravotníci mají právo vyjádřit svůj odpor k podmínkám ve kterých pracují, měli bychom si současné uvědomit, ze je málo profesí, v nichž jsou zaměstnanci tak úzce cvičení, jako je medicína. Lékař na rozdíl od právníka, ekonoma či učitele těžko muže hledat uplatnění mimo zdravotnictví. Pravda, má řidičský průkaz a mohl by se živit jako řidič. Tak to bylo lékařům v minulosti doporučováno. Ekonom by s tím těžko souhlasil, protože cena takového řidičského průkazu (asi 600 tisíc korun, což je částka za vzdělání medika) by byla pro společnost příliš vysoká!
Pozdrav z Vysočiny 44
45
Jaké má nespokojený lékař možnosti? Je-li jednou z nich odchod do ciziny, je to krok opravdu odsouzeníhodný? Migrace pracovní síly je dnes běžnou věcí. Zástupci Německé lékařské komory při návštěvě Prahy v roce 2008 sdělili, ze polovina absolventů jejich lékařských fakult hledá uplatnění v cizině. Jenom pro zajímavost – již dnes u nás 57 procent nemocničních chirurgických lůžkových zařízení nemá plný stav lékařů, a přestože české, chronicky podfinancované zdravotnictví dostává pouze 7,1 procenta HDP (západní Evropa 8–11 procent), poskytuje občanům srovnatelnou a mnohdy i lépe dostupnou péči. Nikdo rozumně uvažující nevěří, že v akci Děkujeme, odcházíme, chce všech 3 800 lékařů odejít do ciziny. Možná odejde menší část. Je to dobré. Uvidí svět, naučí se jazyk a po návratu svými znalostmi obohatí naše prostředí. I u nás dnes přece pracují stovky lékařů z ciziny. K výpovědím se zbytek lékařů rozhodl, protože nevidí jiné východisko. Nikdo s nimi dlouhou dobu nejednal. Oprávněnost požadavků odcházejících přitom nikdo, ani pan ministr, nezpochybňuje, pouze se dozvídají, ze není vhodná doba. Podle některých komentátorů již byla, podle jiných bude, ale nikdo neví kdy. Odhady vývoje ekonomiky se podle různých odborníku značně liší, tak jako odhady vývoje HDP v minulosti.
všichni si uvědomují současný stav našeho zdravotnictví a obávají se o jeho budoucnost. Přitom katastrofální odchod lékařů z fakultních nemocnic nehrozí. Tam mladí lékaři získávají vědomosti, které, jak doufají, později na trhu práce uplatní. Ale jde opravdu jen o peníze? Celé zdravotnictví je nejen podfinancované, ale ve své nemocniční části stojí na přesčasové práci lékařů, která odporuje zákoníku práce. Muset mít měsíčně také 100 hodin přesčasové práce, a to po celý rok, je nejen neslučitelné se zákonem, ale také s tím, jak by měl člověk žít. Dobré auto před domem, které vidí sousedé, není vše! Celé zdravotnictví stojí na přesčasech, které odporují zákoníku práce – jde o 100 hodin měsíčně. prof. MUDr. Pavel Pafko, Dr.Sc. Přednosta III. Chirurgické kliniky 1. LF UK v Praze-Motole
A zase ta blbá nálada Lékaři jsou makroekonomičtí laici čerpající informace pouze z médií. Nedávno se dozvěděli, ze Česko prohrálo v Londýně téměř dvě miliardy proto, že někdo chtěl předražit stavbu čistírny odpadních vod o tři miliardy, že armádní zakázky jsou předraženy ve více než polovině případů, a že člen ekonomického poradního sboru premiéra pan Kohout říká, ze zákon o veřejných zakázkách umožňuje praní špinavých peněz! Mají-li nemocniční lékaři tomu všemu věřit, mají uvěřit také tomu, ze neexistují prostředky na úpravu jejich mezd? Politici zdůrazňují státní dluh. Kdo ho ale vytvořil? Autor článku pracuje jako lékař a není si vědom toho, že by svou prací nějaký dluh vytvářel. Jsme to tedy my, nebo oni, kteří vstupují do našich domácností přes obrazovky televizoru řadu let, jednou jako koaliční vládci, jindy jako reprezentanti opozice a někdy společně. Viníci dluhu však nejsou k nalezení. Vše se vyšetřuje, ale posléze odloží. Jediné, co zůstává mezi zdravotníky i ve velké části společnosti je, jak říká bývalý pan prezident „blbá nálada“. Pohledy na akci Děkujeme, odcházíme jsou různé. Jistě, o její formě lze diskutovat. Písemně ji však podpořilo jedenáct odborných lékařských společností, např. společnost dětské chirurgie, chirurgická, neurochirurgická, společnost urgentní medicíny, traumatologická, kardiovaskulární a další. Bez zajímavosti není ani podpora vědecké rady největší lékařské fakulty v naší zemi – a to není sama. Ti 46
Quo vadis české zdravotnictví? 47
Občanské sdružení lidí po poranění a onemocnění míchy • • • • • • •
Rozšíření a podpora aktivního členství ve sdružení Ovlivňování legislativy a životních podmínek v zájmu vozičkářů Informační a poradenská činnost pro vozíčkáře www.czepa.cz Kumunitní server vozíčkářů www.vozejkov.cz Společnost o životě vozíčkářů Regionální zástupci Chráněné bydlení Spolupráce s Českou společností pro míšní lézi (ČSML) – www.spinalcord.cz
Kontakt: Alena Jančíková
[email protected] +420 608 124252
48
49
