Spinální jednotka Kliniky traumatologie Lékařské fakulty Masarykovy university v Úrazové nemocnici v Brně Příspěvková organizace Statutárního města Brna
Výroční zpráva 2009 www.unbr.cz /Spinální jednotka
Autorkou grafiky na straně 3 je Šárka Březinová Autorem kresby novoročního pozdravu je MUDr. Jan Filipinský Statistické údaje vypracovali: doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD. a MUDr. Martin Kelbl Spine Scope připravila MUDr. Lia Vašíčková
ÚVOD V Úrazové nemocnici panovaly během celého roku 2009 obavy. Co bude z naší „spinálky“? Kde budeme v příštím roce pracovat? Vedení FN Brno-Bohunice intenzivně usilovalo o přestup lékařů, ošetřujícího a rehabilitačního personálu z Úrazovky do Fakultní nemocnice, nabídlo jim vyšší platy a lepší budoucí pracovní podmínky. Jistě, bez vysoce kvalifikovaného odborného personálu nelze provozovat takto specializované oddělení, a tak zkusilo brněnskou Úrazovku „vytunelovat“. Bylo to naštěstí úspěšné pouze v malé míře, takže chod spinální jednotky není ohrožen. V polovině prosince nám došla konečně dobrá zpráva. VZP po celoročním čekání, s nejistotou a strachem, podepsala smlouvu s brněnskou Úrazovou nemocnicí. Jedeme dále. Spinální jednotka Úrazové nemocnice je živá a plní svoje úkoly v rámci Spinálního programu České republiky. O rozšíření a zkvalitnění tohoto náročného programu budeme dále usilovat. Dovolte, abychom na tomto místě citovali text z jednoho novoročního přání, které jsem obdržel koncem roku: Vzpomeňme, jaký rok je za námi, mnozí určitě nebyli spokojeni, stane se něco, bude ještě čas na čest? Za 20 let – výhody nové svobody přinesly paradoxně nové zločiny, těžko se vypořádáme s nemocí doby. Snad to vše nepřijmou naše děti, nebudou chtít udržet nové pořádky. Je jen otázkou: bude nám/jim stačit 10, 20 nebo 50 let? 3
Touto osmnáctou výroční zprávou o činnosti Spinální jednotky v Úrazové nemocnici v Brně děkujeme všem příznivcům Spinální jednotky v brněnské Úrazové nemocnici i našim sponzorům, bez nichž by nebylo možno realizovat kontinuální vzdělávání pracovníků. Věříme, že v novém roce bude spolupráce pokračovat. Za kolektiv Spinální jednotky Úrazové nemocnice v Brně Váš
prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc.
4
Ještě jednou Švejka
Všechno je v pořádku a nic se nestalo, a jestli se něco stalo, tak je to také v pořádku, že se vůbec něco děje.
„Spinální program“ v Úrazové nemocnici v Brně Akutní fáze Máme k dispozici moderní instrumentaria, která umožňují provádět všechny druhy operační stabilizace krční, hrudní a bederní páteře. Přední přístupy v oblasti dolní hrudní páteře provádíme pomocí videoasistence torakoskopicky. Nemocnice je připojena na systém PACS, který umožňuje okamžité konzultace dokumentací z jiných nemocnic. Po celý den je zajištěna operační činnost a to rovněž během svátků i dní pracovního volna. V Úrazové nemocnici je k dispozici 14 lůžek anesteziologicko-resuscitační péče a 18 lůžek na jednotkách intenzivní péče. Tato lůžka umožňují odbornou intenzivní péči pod dohledem specialistů všech oborů. Zvláštní důraz je kladen na velice moderní respirační terapii, která zajišťuje udržování základních životních funkcí. Postakutní fáze Spinální jednotka je oddělení specializované péče pro pacienty s poruchou míšní funkce. Zajišťuje ucelenou ošetřovatelsko-rehabilitační péči po celý den. Péče je garantována vyšším počtem ošetřovatelského a rehabilitačního personálu. Odborná lékařská péče je zajištěna především lékaři ÚN, ale také smluvními lékaři z jiných zařízení. Pro fyzioterapii v této rané fázi jsou k dispozici moderní přístroje a pomůcky. Neodlučitelná součást akutní a postakutní fáze ucelené terapie je psychologická péče o pacienty. Chronická fáze Pacienti v chronické fázi jsou hospitalizováni většinou v rehabilitačních ústavech, nejlépe na Rehabilitačních spinálních jednotkách, nebo se už nacházejí v domácím prostředí. Vyvstávající komplikace však léčíme i na spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně. V první řadě se to týká urologických komplikací. Mimo 5
kompletní urologické vyšetření nabízíme rekonstrukční výkony na vyprazdňovacích orgánech (Detrusor-Sfinkter-Dyssynergie). Tým odborníků se stará i o vyměšovací poruchy a radí v dietologických otázkách. Garantem tohoto programu je as. MUDr. Martin Sutorý, PhD. Ojedinělý program nabízí naše sexuologická poradna. Plánované rodičovství a asistovaná reprodukce jsou hlavními tématy poradny. Garantem tohoto programu je as. MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Kontrolované vyprazdňování elektrickou stimulací (SARS) je organizováno MUDr. Janem Doleželem, PhD. Proleženiny (dekubity) se již naštěstí tak často neobjevují. A pokud přece jen, spolupracujeme s kolegy z plastické a estetické (rekonstrukční) medicíny z Fakultní nemocnice na Berkově a v Bohunicích. V problematice tzv. neuromodulace (např. léčení spasmů, či neztižitelných bolestí) spolupracujeme s pracovištěm Neurochirurgické kliniky FN Olomouc (přednosta: prof. MUDr. Michal Houdek, CSc.), resp. s neurologickým oddělením Nemocnice na Homolce (prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc.) a s jinými pracovišti, která se zabývají léčením chronických bolestí (prof. MUDr. Haninec, CSc., Praha). Rekonstrukční výkony na tetraplegické ruce jsou prováděny naším bývalým kolegou doc. MUDr. Igorem Čižmářem, PhD., na traumatologickém oddělení ve FN Olomouc a nyní budou prováděny MUDr. Justanem z Kliniky plastické a nekonstrukční medicíny FN u sv. Anny v Brně na Berkově ul. Zdůrazňujeme, že nám záleží na úzké, dobré a přátelské spolupráci s rehabilitačními spinálními jednotkami v Hrabyni, Luži a v Kladrubech, stejně jako s ostatními rehabilitačními, ústavními a ambulantními zařízeními. Jsme šťastni, že se brněnské centrum FÉNIX ujalo nelehkého úkolu zajistit ambulantní péči našich pacientů. Dne 27. srpna 2009 jsme během happeningu Spinální jednotky v Lužáneckém parku v Brně, pokřtili naši knihu. Jedná se o kolektivní práci, kterou jsme se snažili napsat malou učebnici k tématu ucelené péče. Publikace vyšla 15 let po prvním vydaní v kompletně přepracované podobě s nutným rozšířením. Přáli bychom si, aby sloužila jako „kuchařka“ pro všechny, kteří se zajímají o péči paraa tetraplegiků. Jestli se nám to podařilo? Přesvědčte se sami. P. Wendsche a kol. Poranění páteře a míchy. Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. Učební text. ISBN 978-80-7013-504-4, NCO NZO, Brno 2009 6
Křtění nové knížky. Zleva: ing. Karel Doležal, ředitel Úrazové nemocnice v Brně, MUDr. Zora Prosková, vedoucí odboru zdravotnictví Magistrátu Statutárního města Brna, prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc., přednosta Kliniky traumatologie Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně v Úrazové nemocnici.
Recenzní komentář MUDr. Jiřího Kříže, přednosty Spinální jednotky FN PrahaMotol a předsedy České společnosti pro míšní lézi: Práce tohoto druhu je v České republice jedinečná, neboť přináší přehled o problematice spinálního pacienta. Velmi oceňuji snahu autorů o doplnění spektra publikací o pacientech s míšní lézí, které v aktuálním vydání na trhu postrádám. Toto 2. přepracované vydání je doplněno o nové poznatky v léčbě a ošetřovatelství pacientů po poranění míchy a bude potřebným studijním materiálem pro zdravotníky i studenty medicínských oborů. Téma je z mého pohledu nevyčerpatelné, nicméně rozsah díla jistě odpovídá představám autorů.
7
Během happeningu jsme si mohli vyzkoušet jaké to na tom vozíku vlastně je. Ředitel ÚN Ing. Karel Doležal to zkusil ve slalomu.
Michal Indruch to zkusil na závodním handbiku.
8
Potěšení je nekonečné, když dosáhneme, co bylo mimo naše očekávání. Mahatma Ghándi
Další událost Na podzim obhájil před Vědeckou radou Lékařské fakulty MU v Brně MUDr. Ján Kočiš, PhD. svou habilitační práci na téma „Poranění horní krční páteře“ a dnem 1. prosince 2009 byl jmenován univerzitním docentem.
9
Kolektiv prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc., přednosta Kliniky traumatologie LF MU v Úrazové nemocnici v Brně doc. MUDr. Ján Kočiš, Ph.D., vedoucí lékař Spinální jednotky, docent Kliniky traumatologie LF MU MUDr. Vladimír Mužík, odborný lékař pro chirurgii a traumatologii do 31.10.2009 MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D., sexuolog-androlog, psychiatr, předsedkyně Vědecké rady Úrazové nemocnice, asistent Kliniky traumatologie LF MU Mgr. Radka Fajtová, klinický psycholog MUDr. Martin Kelbl, odborný lékař pro traumatologii MUDr. Stanislav Kazda, odborný lékař pro traumatologii do 31.12.2009 MUDr. Iva Janů, prezenční doktorandka MUDr. Martin Sutorý, CSc., odborný lékař pro chirurgii a urologii, asistent Kliniky traumatologie LF MU MUDr. Naděžda Poršeková, odborný lékař pro neurologii a rehabilitační medicínu, primářka Rehabilitačního oddělení Úrazové nemocnice MUDr. František Havelka, odborný lékař pro neurologii MUDr. Zlata Částková, odborný lékař pro interní medicínu
Kolegové z ARO Rentgenologové Kolegové z traumatologických a chirurgických oddělení Kolegové z endoskopicko-diagnostické základny
Externí pracovníci Kolegové z Kliniky plastické a rekonstrukční chirurgie na Berkově, FN u sv. Anny pod vedením prof. MUDr. Jiřího Veselého, CSc.
Zdravotní sestry Bc. Jahodová Jana, staniční sestra Doležalová Renata, zástupkyně staniční sestry Bluschkeová Růžena Fidlerová-Nutzová Jiřina od 1.11. 2009 Holá Helena 10
Odehnalová Dana Pětová Světlana do 31.12. 2009 Sedláková Mária Skládaná Věra Sobotková Radka do 31.12.2009 Sochorová Marie (mateřská dovolená) Šandorová Lucie Trlicová Hana od 1.6. 2009
Rehabilitační pracovníci Indruch Michal, vedoucí rehabilitačního oddělení Mgr. Baťová Jana. (do 31.12.2009) Dis. Jakšová Hana (do 31.12.2009) Mgr. Mašínová Lucie (1.8. – 31.10. 2009) Dis. Klimešová Soňa – ergoterapeutka (1.9. – 30.11. 2009) Bc. Kolařík Ondřej (1.9. – 31.10. 2009) Dis. Bílá Jana (od 1.9. 2009) Dis. Cimlerová Pavla (do 31.7.2009)
Sanitárky Badyláková Helena Beranová Anna Fialová Alena Dušková Hana Němečková Edita Konšelová Jaroslava Kořínková Květoslava Kučerová Jana Urbanová Stanislava Sýkorová Dana
Úklid Skálová Eva Maryšková Lenka
11
Dej nám, Bože, tři dary: smělost, vyrovnanost, rozum. Smělost na to, abychom změnili věci, které se změnit dají. Vyrovnanost na to, abychom se dokázali smířit s tím, co změnit nelze. A rozum na to, abychom mezi těmi věcmi dokázali rozlišovat. Židovské přísloví
Poradenská služba a dispenzarizace Ordinační hodiny:
prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. Přednosta Kliniky traumatologie se spinální jednotkou úterý 7.30 – 12.00 objednání na tel. č. 545 538 304
doc. MUDr. Ján Kočiš, PhD. Vedoucí lékař spinální jednotky pátek 7.30 – 12.00 objednání na tel. č. 545 538 394
MUDr. Martin Sutorý, PhD. Specialista neuro-urolog, koloproktolog pondělí 8.00 – 14.00 objednání na tel. č. 545538651.
MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Sexuologická poradna středa 9.00 – 14.00
objednání na tel. č. 545 538 601
MUDr. Ivan Justan Poradna „Tetraplegická ruka“ dle dohody objednání na tel. č. 545 538 309
Poradna pro handicapované www.prvnikrok.cz
12
sexuologická poradna (MUDr. Taťána Šrámková, CSc.) psychologická poradna (Mgr. Radka Fajtová) urologicko-proktologická poradna (MUDr. Martin Sutorý, CSc.)
Statistika 2009
Počet pacientů s onemocněním páteře léčených v ÚN
315
Čerstvé úrazy Akutní úrazové příjmy Překlady z jiných nemocnic
172 99 73
Chroničtí pacienti Chronické poúrazové deformace Degenerativní spondylochirurgie lumbosakrální cervikální Degenerativní – konzervativně Extrakce materiálu Operace dekubitů Spondylodiscitida Ucelená rehabilitace Neuro-urologická indikace TESE – fertilizační program Vertebroplastika
143 2 56 55 1 30 10 3 1 23 8 4 6
Ošetření pacienti
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
celkem total 470 412 419 431 433 480 315
chronické chronical 179 152 159 176 179 230 143
akutní acute 291 260 260 255 254 250 172 13
Komplikace po operacích páteře Časná infekce rány Pozdní infekce rány Revizní operace pro malpozici šroubů
1 1 1
Pohlaví pacientů s čerstvým úrazem Muži ženy
99 73
Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy)
35
30
25
20 počet 15
10
5
0 do 19
14
20-29
30-29
40-49 věk
50-59
60-69
70 a více
58 % 39 %
Počet čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíci v roce
25 20 15 počet 10 5 0 I
II
III
IV
V
VI
VII VIII
měsíc
IX
X
S1 XI
XII
Lokalizace poranění Operace Konzervativně Celkem
C1-2 6 12
C3-7 21 15
T1-11 22 13
18
36
35
T12-L1 52 40 923
L2-5 11 13
celkem 112 93
24
205
Čerstvé poranění míchy
Klasifikace dle Frankela tetra A
2009 2008 2007 2006 2005
17 22 18 25 21
7 17 8 13 12
para 10 5 10 12 9 15
2004 2003 2002
17 32 25
9 13 15
8 19 10
B
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
2 2 5 4 16 7 5 10
0 – 3 – 9 4 3 6
2 2 2 4 7 3 2 2
C
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
6 2 5 5 – 10 6 10
3 2 3 3
3 – 2 2
5 2 8
5 4 2
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
3 8 12 13 – 11 4 –
2 5 2 5
1 3 10 8
8 2
3 2
D
Mechanizmus úrazů
chodec pád z výšky střelná poranění skok do mělké vody 16
102 47 0 3
auto-moto zavalení
15 5 172
Operace
C0-C2
počet zlomenin halo fixace operace dens axis (přední 2 šrouby)
18 3
C3-C7
počet zlomenin konzervativně halo přední stabilizace zadní stabilizace
36 11 4 19 2
Th1-Th11
počet zlomenin konzervativně zadní stabilizace izolovaná vertebroplastika kombinovaně (zadní + VATS)
35 13 21 – 1
Th12-L1
celkový počet konzervativně izolovaný přední izolovaný zadní kombinovaně vertebroplastika
92 40 4 40 2 6
L2-L5
celkový počet konzervativně izolovaný přední izolovaný zadní kombinovaně vertebroplastika
24 13 2 5 2 2
operace křížové kosti
6
3 17
PREVENCE DEKUBITŮ Chrániče lokte a paty
VYTVOŘENÍ „FUNKČNÍ RUKY“ U TETRAPLEGIKŮ POMOCÍ SPECIÁLNÍ RUKAVICE
Bližší informace u výrobce krejčovství Radka, tel. 604 448 847, 667 01 Židlochovice, Malinovského 602 nebo na Spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně, tel. 545 538 394
18
Spinální inplantáty krční ploténka Discocerv
Od ledna 2009 na českém trhu Kostní náhrady
granule
JectOS
Kardio-line, spol. s r.o. Antonínská 5, 602 00 Brno, +420 541 214 456 +420 541 214 441 e-mail:
[email protected] http://www.kardioline.cz
010035KL_VZ_inzerat.indd 1
15.1.2009 12:23:06
19
Hydrolift_A5_0210.indd 1
20
26.2.2010 14:46:16
MACS_A5_0210.indd 1
26.2.2010 14:46:58
21
VBS – Vertebral Body Stenting System. Minimálně invazivní léčba zlomenin obratlového těla pod CT a RTG kontrolou.
Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
22
Synthes, s. r. o. Radlická 740/113d CZ-158 00 Praha www.synthes.com
SpiRIT s kanylovanými polyaxiálními šrouby Pangea. Minimálně invazivní, perkutánní zadní systém zavádění pedikulárních šroubů a tyčí.
Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Synthes, s. r. o. Radlická 740/113d CZ-158 00 Praha www.synthes.com
23
4LWÄM¹QÁÀFOFNVTÅCÕUWJEÄU BMFWxEZDLZKJQP[O¹UF /BtFÐFtFOÅ7¹NKJQPNPIPVQPTLZUPWBU 7S¹NDJOPWÁIPLPODFQUV)"35."//4PMVUJPOTTFTPVTUÐFEÅNFOFKFOOBWÕWPKtQJÀLPWÕDI QSPEVLUÑ BMFUBLÁOBWZTPLPVLWBMJUVQPSBEFOTUWÅBTMVxFC1PNÑxFNFW¹NOBKÅUUPOFKFGFLUJWOÄKtÅ ÐFtFOÅOFKFOWPCMBTUJMÁÀCZ BMFUBLÁWPU¹[L¹DIċOBODPW¹OÅ MPHJTUJLZ PQUJNBMJ[BDFQSPDFTÑ W[EÄM¹W¹OÅOFCPJOGPSNBÀOÅDITZTUÁNÑ 7ZTFUBLNÑxFUFQMOÄWÄOPWBUUPNVOFKEÑMFxJUÄKtÅNVqQÁÀJPTWÁQBDJFOUZ /BWtUJWUFXXXQPNBIBNFMFDJUD[BQÐFTWÄEÀUFTFTBNJ
24
7"$ 7BDVVN"TTJTUFE$MPTVSF 5IFSBQZs /FJOWB[JWOÅTZTUÁNBLUJWOÅIPV[BWÐFOÅS¹OZ LUFSÕWZVxÅW¹MPLBMJ[PWBOÕBLPOUSPMPWBOÕ QPEUMBLOBQPEQPSVMÁÀFOÅBLVUOÅDI BDISPOJDLÕDISBO
25
26
STIMULÁTOR MOýOVÉHO MċCHÝěE
FINETECH PRO PACIENTY S TRVALÝM POŠKOZENÍM MÍCHY
Výhradní distributor: Comesa spol. s.r.o. PlaĖanská 1, 108 00 PRAHA 10, ýeská republika Tel.: +420 246 090 911 Fax.: +420 246 090 935 E-mail:
[email protected] Web: www.comesa.cz
27
28
The Complete Vertebroplasty Package
V-MAX™ Mixing and Delivery System • Simple one-step mixing and injecting from the same enclosed chamber
• Precisely controlled cement delivery in 0.5 ml or 0.25 ml measurements
VERTEBROPLASTIC™ Cement • Extended working time • Ideal injection viscosity • Pre-mixed radiopaque agent • Reduced exothermic reaction
29
| řešíme život v souvislostech... Mobilita
ZZvedání a přesun
mechanické vozíky (standardní, aktivní, dětské, sportovní) • speciální vozíky (toaletní, stavěcí, bariatrické) • elektrické vozíky (interiérové, exteriérové, přídavné) • kočárky • skútry • chodítka •
zvedací zařízení pro profesionální použití zvedací zařízení pro domácí péči • vanové zvedáky • •
Sezení •
antide antidekubitní sedací a polo polohovací program antidekubitní sedačka
stropní zvedák
JAY DEEP CONTOUR
VOYAGER PORTABLE
aktivní vozík
QUICKIE Neon
Domácí péče
Bezbariérovost nájezdové rampy ALU rampy • schodišťové výtahy • evakuační vozík • desky na přesun
koupelna (desky na vanu, sprchovací židle, madla...) toaleta (nástavce na WC, nádoby na moč, toaletní křesla...) • domácnost (příbory, talíře, podavače, drtiče tablet, protiskluzové podložky...) • mobilita (chodítka, francouzské berle, vycházkové hole, násadce na hole...) • zvedací a přesouvací zařízení • antidekubitní matrace • sprchovací a toaletní vozík • bezdrátové systémy ovládání stolička do vany
•
•
•
•
nájezdová plastová rampa
EXCELLENT SYSTEMS
MERLIN
www.medicco.eu | bezplatná platná linka: 800 900 809
30
SANOMED, spol. s r.o. Palackého třída 75 612 00 Brno-Královo Pole
JEWETT – tříbodová rámová ortéza s pohyblivou pánevní objímkou Lehká hliníková ortéza opírající se o 3 body: sternum, symfýzu a indikované místo na páteři. Pohyblivá pánevní objímka stabilizuje dobře páteř, současně umožňuje ohyb (sed) bez posunu ortézy vzhůru, pelota může být horizontálně i vertikálně. Konstrukce je kryta měkkým pěnovým materiálem, jednoduchá manipulace – boční zapínání. K ortéze je možné přidat krční límec Philadelphia ke stabilizaci krčních obratlů.
SPINOMED – ortéza pro osteoporózu Osteoporóza páteře je charakterizována sníženým napětím svalů trupu a poklesem kostní denzity. Obě skutečnosti zvyšují riziko vzniku zlomenin těl obratlů. Tyto zlomeniny vedou ke snížení výšky těla, zvýraznění kyfózy s narušením funkce plic. Z toho vyplývající bolestivost vyvolává další atrofii svalů s pocitem nejistoty a narůstajícím zhoršováním funkčnosti v každodenním životě. Zvyšuje se riziko pádů a jimi podmíněných zlomenin kostí. Zhoršující se bolesti a omezený pocit pohody vedou ke snižování kvality života. Používání ortéz nebo jiných podpůrných prostředků, které pozitivně ovlivňují imobilizaci, by mělo sloužit k zamezení kyfotizujícího držení těla.
401 – bederní pás s výztuhami
www.sanomed.cz
Lehký bederní pás z elastického materiálu. Pevnost je zajištěna pružnými výztuhami a pružným křížovým zesílením dvěma pruhy, které umožňují dostatečný pohyb páteře.Zapínaní vpředu na suchý zip.
inz-sanomed.indd 1
Philadelphia – stabilní krční límec Dvoudílný anatomický krční límec, vyrobený z termoplastického, netoxického, hypoalergenního materiálu Plastazote. Tento materiál umožňuje vytvořit pevnou oporu celému krčnímu segmentu a dosáhnout tak maximálního omezení flexe, extenze i rotací. Ramenní a mandibulární opěrné části jsou tvarovány tak, aby umožnili maximální stabilizaci při zachování pacientova komfortu. K dodání i varianta s otvorem pro tracheotomii.
1.3.2010 11:34:20
31
Vědecká a publikační činnost, vzdělávání
Musíš se mnoho učit, abys poznal, že málo víš. Michel de Mentaigne
Publikace • Kočiš J., Wendsche P., Mužík V., Bilik A., Veselý R., Černohousová I.: Minimálně invazivní torakoskopicky asistovaný transdiafragmatický přístup při ošetřování předního sloupce torakolumbálního přechodu. Acta Chir orthop et Traumat čech. (2009), 76(3): 232–238. • Kazda S., Kočiš J., Wendsche P., Jarkovský J.: Klinická komparativní studie výsledků terapie poranění zubu čepovce. Rozhledy v chirurgii (2009), 10: 554– 558. • Višňa P., Beitl E., Kočiš J., Vlček M.: Intramedullary nail use for corrective surgery of diaphyseal forearm fractures. Scripta Medica Facultatis Medicae Universitatis Brunensis Masarykianae (2009), 82(2): 90–99. • Návrat T., Florian Z., Janíček P., Čižmář I., Kočiš J. et al.: Vybrané biomechanické experimentální studie pro klinickou ortopedii. Ortopedie (2009), 3(2): 77–84. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce, postoj partnerů a jejich očekávání v léčbě. Medicína a umění. 5, 2, 2009, 28–30. • Yamamotová A., Šrámková T., Rokyta R.: Intensity of pain and biochemical changes in blood plasma in spinal cord trauma. Spinal Cord 2009, Jun 23. Epub ahead of print PMID: 19546874. • Meluzín J., Vašků A., Kincl V., Panovský R., Šrámková T.: Association of coronary artery disease, erectile dysfunction, and endotelial nitric oxide synthase polymorphism. Heart Vessels 2009, 24, 157–163. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce – komunikace a vliv na partnerský vztah. Farmakoterapie Review – Pacient s erektilní dysfunkcí a jeho terapie ve třetím tisíciletí. Červen 2009, s. 5, 8, 11. • Šrámková T, Fajtová R.: Sexual Life after Spinal Cord Inury In: Tanya C. Berkovsky editor: Handbook of Spinal Cord Inuries: Types, Treatments and Prognosis. Novapublishers, ISBN 978-1-60876-002-2, v tisku. 32
• Šrámková T.: Bolest a její terapie u pacientů s míšním poraněním. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 137–143. • Šrámková T.: Sexualita a fertilita paraplegických mužů. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4,s. 145–153. • Šrámková T.: Sexualita a fertilita paraplegických žen. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 155–157. • Šrámková T.: Kde hledat sexuologickou pomoc aneb sexuologická poradna. Vozíčkář, 2009, č. 1. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce po poranění míchy. Vozíčkář, 2009, č. 2. • Šrámková T.: Neplodnost mužů a těhotenství žen po poranění míchy. Vozíčkář, 2009, č. 3. • Šrámková T.: Sexuologická problematika žen po poranění míchy. Vozíčkář, 2009, č. 4. • Šrámková T.: Sexuální život po poranění míchy, Vozíčkář, 2009, č. 5. • Šrámková T.: Erektilní dysfunkce a postoj partnerek. Revue 50, 2009. • Šrámková T.: Sexuální poruchy u mužů se stomií. Stomické Listy, č. 1. • Šrámková T.: Sexuologická poradna on line na portále www.prvnikrok.cz pro tělesně handicapované. • Sutorý M.: Urologická dispenzarizace po transverzální míšní lézi. Urologie pro praxi 2009; 10(2):79–81. • Sutorý M., Wendsche P.: Péče o vyměšování moči a stolice u pacientů s transversální lézí míšní . Neurologie pro praxi, 2009;10(3):160–164. • Sutorý M.: Sexuální dysfunkce u mužů po operacích kolorektálního karcinomu. Novinky v prevenci a terapii. Rozhl. Chir.,2009;88(6):319–324. • Sutorý M.: Erektilní dysfunkce po operacích v malé pánvi. Současné možnosti léčby – rehabilitace penisu. Urologie pro praxi, 2009; 10(6): 328–331. • Sutorý M.: Péče o vyměšování moči a stolice v akutní fázi u pacientů s transverzální míšní lézí. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 57–67. • Sutorý M.: Navazující péče o vyměšování moči a stolice (Fáze II a III) V: P. Wendsche a kol.. Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 57–67. • Grill R., Waldauf P., Džupa V., Wendsche P., et al.: Riziko úmrtí u polytraumatizovaných pacientů s poraněním pánve. Rozhl. Chir. 2009, 88, 2, s. 75–78.
33
• Višňa P., Beitl E., Kočiš J., Vlček M.: Intramedullary nail use for corrective surgery of diaphyseal forearm fractures. Scripta Medica Facultatis Medicae Universitatis Brunensis Masarykianae (2009), 82(2): 90–99. • Wendsche P.: Jakou roli hraje mozek u poranění míchy? V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 207–210. • Wendsche P.: Organizace ošetření poranění míchy v České republice. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 9–12. • Wendsche P.: Patofyziologie traumatického poškození míchy. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 13–18. • Wendsche P.: Prvotní-přednemocniční a nemocniční péče o pacienty s poraněním páteře a míchy. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 19–30. • Doleček M.: Vysoká léze krční míchy. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-807013-504-4, s. 159–165. • Bosáková H.: Aspekty intenzivní medicíny při ošetření pacienta s poraněním míchy. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 31–38. • Kočiš J., Wendsche P.: V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 41–56. • Jahodová J.: Ošetřovatelská péče na spinální jednotce. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 69–80. • Janů I.: Prevence trombembolické nemoci u pacientů s míšní lézí. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 109–118. • Fajtová R.: Psychologické aspekty péče o pacienty po poranění míchy. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 95–108. • Doležal J.: Kontrolované vyprazdňování močového měchýře – Stimulace sakrálních míšních motorických kořenů (SARS). V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4. s. 167–177.
34
• Veselý J., Veselý R.: Proleženiny (Dekubity). V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4. s. 177–184. • Štětkářová I.: Moderní trendy v léčbě těžké spasticity. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 185–196. • Čižmář I.: Možnosti transferu šlach pro zlepšení funkčnosti horní končetiny. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 197–206. • Vašíčková L.: Péče o para a tetraplegiky v brněnském regionu. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 211–214. • Vašíčková L.: Fyzioterapie a ergoterapie v akutní a postakutní fázi. V: P. Wendsche a kol.: Poranění míchy, ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče. NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-504-4, s. 81–94.
Postery • Sutorý M., Šrámková T.: Impact of Bilateral Intramedullary Femoral Nailing on Erectile Function. 19th World Congres for Sexual Health, 21–25.6.2009, Göteborg. • Vašíčková L.: ParaCENTRUM Fénix, Brno The 2nd European Seating Symposium, Irsko, Dublin, 14.–17.9.2009. • Vašíčková L.: ParaCENTRUM Fénix, Brno. VI. Setkání spinálních jednotek, Sliač- Kováčová, Slovensko, 1.–2.10.2009.
Souhrny v kongresovém materiálu: • Sutorý M., Šrámková T.: Impact of Bilateral Intramedullary Femoral Nailing on Erectile Function. Sborník – 19th World Congres for Sexual Health, 21.– 25.6.2009, Göteborg. • Wendsche P.: Dynamic stabilization degenerative lumbar spine instabilities. Updated experience: ISMISS Kongres (SICOT) Zürich, 29.–30.1.2009.
Přednášky • Šrámková T.: Co muži a ženy očekávají od léčby erektilní dysfunkce. Mezinárodní kongres medicíny pro praxi, IFDA (International Family Doctors Association). Praha, 21.3.2009.
35
• Šrámková T., Oráčová E., Sutorý M., Trávník P., Vávrová D., Tauwinklová G., Fajtová R., Veselá K., Hromadová L.: Elektroejakulace a asistovaná reprodukce, použití u mužů ochrnutých po úraze míchy. XIV. Andrologické sympózium. Český Krumlov, 29.–30.5.2009. • Šrámková T., Lochman J., Sutorý M., Šerý O.: Erektilní dysfunkce a paraoxonáza: výsledky z analýzy na DNA čipu. XIV. Konference biologické psychiatrie s mezinárodní účastí. Luhačovice, 10–13.6.2009. • Šrámková T., Dragomirecká E., Fajtová R., Sutorý M.: Sexual Dysfunction and Quality of Life after Spinal Cord Injury. XIXth WAS World Congress of Sexual Health, Goeteborg, 21.–25.6.2009. • Sutorý M., Šrámková T.: Impact of Bilateral Intramedullary Femoral Nailing on Erectile Function. XIX. th WAS World Congress of Sexual Health, Goeteborg, 21.–25.6.2009. • Šrámková T., Sutorý M., Oráčová E., Chrastinová L., Fajtová R.: Elektroejakulace – její použití ve veterinární i humánní medicíně v programu asistované reprodukce paraplegiků. VI. Stretnutie Spinálnych jednotiek a Spinálnych rehabilitačných jednotiek. Hotel Kaskády, Sielnica 1.–2.10.2009. • Šrámková T.: Sexuologická problematika spinálních pacientů. Odborná konference Hamzovy léčebny. Pacient s poškozením míchy. Hamzova rehabilitační léčebna Luže- Košumerk, 3.11.2009. • Sutorý M., Šrámková T.: Rehabilitace penisu. XIV. Andrologické sympózium 29.–30.5.2009, Český Krumlov. • Sutorý M., Šrámková T.: Péče o vyprazdňování stolice pacientů s TLM – mýty, realita a vědecké studie. Setkání spinálních jednotek, Kováčová, Slovensko. • Sutorý M.: Péče o vyprazdňování moči a stolice u pacientů s TML. Seminář. Rehabilitační léčebna Luže – Košumberk, 3.11.2009. • Sutorý M.: Impotence mužů a inkontinence žen. Universita III. věku, CESA VUT Brno, 20.2.2009. • Sutorý M.: Management stolice aneb jak na to správně (Universita III. věku, CESA VUT Brno, 10.4.2009. • Wendsche P.: Dynamic stabilization degenerative lumbar spine instabilities. Updated experience: ISMISS Kongres (SICOT) Zürich, 29.–30.1.2009. • Wendsche P.: Jak splňují nové implantáty (LCP) „Principy“ osteosyntézy?. Spolek lékařů v Brně, 20.10.2009. • Wendsche P.: IPVZ – Subkatedra úrazové chirurgie. Úkoly a vize. Novákovy traumatologické dny v Brně, 24.–25.9.2009. • Wendsche P.: Clinical experuience with dynamic vision in degenerative lumbar diseases. 9th Inspiration Meeting, ScientX, M. Carlo, 30.–31.10.2009.
36
• Wendsche P.: AO – Education Lecture. Novákovy traumatologické dny v Brně, 24.–25.9.2009. • Wendsche P.: Operační stabilizace zranění krční páteře. VI. Setkání spinálních jednotek, Siennice-Kováčová 1.–2.10.2009. • Wendsche P.: Principy v léčení zlomenin. Chyby při aplikaci „principů“. Specializační kurz IPVZ č.208306, Brno 29.5.2009. • Wendsche P.: Stabilization of thoracolumbar injurie. When dorsal, when ventral, when combined? ESTES kongres Antalya, Turecko, 14.5.2009. • Wendsche P.: Jak úhlově stabilní dlahy nesplňují „Principy osteosyntézy“? AO Symposium, Brno 5.11.2009. • Wendsche P.: Microteaching. How the LCP implants fulfill the „Priciples“? AO Tips for Trainer Course. Athény, 24.–25.4.2009. • Wendsche P.: Principy z pohledu nové generace implantátů. AO kurz pro lékaře (pokročilé), Plzeň 6.–8.4.2009. • Wendsche P.: Zlomeniny pánve. AO kurz pro lékaře (pokročilé). Plzeň, 6.– 8.4.2009. • Wendsche P.: Hojení kostní tkáně. AO kurz pro lékaře (Principy). Košice, 12.– 14.10.2009. • Wendsche P.: Absolutní a relativní instabilita. AO kurz pro lékaře (Principy). Košice, 12.–14.10.2009. • Wendsche P.: Zlomeniny hlezenního kloubu. AO kurz pro lékaře (Principy). Košice, 12.–14.10.2009. • Wendsche P.: Operační stabilizace úrazů hrudní a bederní páteře. Firemní symposium Mediform. Brno, 3.3.2009. • Wendsche P, Kočiš J., Mužík V., Janů I., Kazda S.: Středně dlouhé výsledky po dynamické stabilizaci degenerativních onemocnění bederní páteře. Výroční kongres ČSCHS. Liberec, 15.–16.4.2009. • Wendsche P.: Poranění hlezna. Kurz IPVZ. 13.2.2009. • Wendsche P.: Kompartement syndrom ruky. Kurz IPVZ – Operační přístupy. Brno, 23.3.2009. • Wendsche P.: Poranění páteře a míchy: Přednáška na doškolováku. Brno, 28.5.2009. • Wendsche P.: Poranění thorakolumbální páteře. Symposium Ortopedicko-traumatologické kliniky. FN Praha Vinohrady, 27.11.2009. • Vašíčková L.: Mobilita ve vozíku u klientů s DMO, 3. Janskolázeňské symposium. Janské Lázně, 9.–10.1.2009. • Vašíčková L.: Bolest ramene a patologie sedu ve vozíku u paraplegiků. I. Konference kineziologie v rehabilitaci. Lázně Bohdaneč, 26.–27.2.2009.
37
• Vašíčková L.: Who we are, where we come from, where we go The 5th Congress of ESCIF (European Spinal Cord Injury Federation). Rakousko,Vídeň, 13.–15.5.2009. • Vašíčková L.: Pressure mapping systém. I. Fysioterapeutické dny. Milovy, 19.– 20.6.2009. • Vašíčková L.: O sezení. Dětský rehabilitační stacionář. Ostrava, 10.9.2009. • Vašíčková L.: Pathology of seating and positioning in wheelchair and pain of shoulder in paraplegics. The 2nd European Seating Symposium. Irsko, Dublin, 14.–17.9.2009. • Vašíčková L.: Jak vybrat vhodný vozík u seniorů? Konference fysioterapeutů v rámci Gerontologických dnů. Ostrava, 23.9.2009. • Vašíčková L.: První zkušenosti s využitím pressure mapping systému u spinálních pacientů. VI. Setkání spinálních jednotek. Sliač-Kováčová, Slovensko 1.–2.10.2009. • Vašíčková L.: Přesuny klientů s využitím aktivních a pasivních zvedáků. Celostátní konference Ergoterapie 2009 workshopem. Brno, NCO NZO, 9.– 11.10.2009. • Vašíčková L.: Vozík – jak jej vybrat, aby vyhovoval uživateli. Kurz Protetické pomůcky z pohledu ortopeda a jejich indikace. Brno, NCO NZO, 30.10.2009. • Vašíčková L.: Vozík – jak jej vybrat, aby vyhovoval. Lékařský seminář. LužeKošumberk, 10.11.2009. • Vašíčková L.: Sezení ve vozíku z pohledu fysio- a ergoterapeuta. Seminář pro fysioterapeuty a ergoterapeuty. Luže-Košumberk, 11.11.2009. • Vašíčková L.: Sezení ve vozíku z pohledu sestry. Seminář pro sestry. Luže-Košumberk, 11.11.2009. • Wendsche P., Kočiš J, Mužík V.: Přední, zadní či kombinovaný přístup u operací torakolumbální páteře. Národní kongres Slovenské společnosti úrazové chirurgie. Prešov, 16.–17.9.2009.
J. Kočiš, T. Šrámková, I. Janů, J. Jahodová: 17 týdnů trvající dvojitě zaslepená randomizovaná, placebem kontrolovaná, multicentrická studie na dvou skupinách pacientů s chronickými neuropatickými bolestmi. Studie PFIZER. Zkouší se lék pregabalin (Lyrika). Vstupní kriterium je věk nad 18 let bez rozlišení pohlaví, po úrazu míchy nad Th10, kompletní nebo nekompletní léze. Pacient musí mít minimálně rok po úrazu. Chronická neuropatická bolest trvá kontinuálně minimálně 3 měsíce. 38
T. Šrámková, M. Sutorý, J. Hradirová, J. Bittner: BVF-324-302 Biovail Laboratoriem International SRL, New Persey 08807 Randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná, multicentrická studie. Evaluuje se působivost a bezpečnost orální aplikace Tramadolu Hydrochlorid u mladých mužů trpících předčasnou ejakulací. M. Sutorý: SONIC (Astelas), dvojitě zaslepená placebem, kontrolovaná studie. Je testován Vesicaere oproti Oxibutinu a placebu u pacientů s neurogenním močovým měchýřem. Jedná se o celosvětovou multicentrickou studii
Vzdělávání
Zpráva ze 2nd European Seating Symposium, Dublin 14.–17.9.2009 Lia Vašíčková Vlastní symposium probíhalo ve dnech 15.–17.9.2009, 14.9.2009 se konalo presymposium. Nosným tématem bylo sezení ve vozíku ze všech úhlů pohledu a také pomocné technologie. Presymposium bylo rozčleněno do 6 celodenních kurzů, přičemž v každém bylo jedno téma rozvíjeno po celý den. Účastnila jsem 39
se kurzu Sharon Pratt, původem a pracovištěm z USA, která školí správné sezení po celém světě. Téma Sezení a funkce – započněme s analýzou. Kongres měl každé dopoledne společný nosný program a odpoledne následovaly vždy dva bloky po čtyřech paralelních sekcích a prezentace firmy. Úterý 15.9. – zahájení, kraniocerebrální poranění plodu a novorozence. 1. blok: Pressure Mapping; 2. blok: Dynamický sed, Zádová opěrka a její význam (Jacqueline McAuley, školitelka sezení v Evropě). Presentace firmy: nový sedací polštář Jay 3. Středa 16.9. – společným tématem byly léze míšní z pohledu neurologa a podrobná přednáška o autonomní dysreflexii. 1. blok: Dynamický sed, Bolesti při sezení. 2. blok: Tvary a sezení ve vozíku – Sharon Pratt, Možnosti programování u EIV – Jackie McAuley. Prezentace firmy: nový EIV Salsa. Čtvrtek 17.9. – společným tématem byly neuromuskulární dystrofie. V 1. bloku jsem přednášela sdělení Patologický sed ve vozíku a bolest ramene u paraplegiků. Přednáška byla diskutována, byl i zájem o problematiku heterotopických paraartikulárních osifikací s ohledem na problematiku sezení (ze dvou prezentovaných klientů byla u jednoho patologie sedů právě HPO). V tomto byla zajímavá přednáška o EIV u ventilované tetraspastičky – výběr a doplňky (byla vybavena EIV Groove). 2. blok: dvě přenášky na téma Stárnutí ve vozíku. Prezentace firmy: ultralehký vozík Helium (v základní verzi 6,5 kg) + nový sedací polštář Jay Lite. Kongres byl na vysoké úrovni, musela jsem vybírat mezi dvěma i třemi zajímavými tématy. Informace, které jsem získala, využiji při řešení problematiky sedu spinálních pacientů nejen v akutní fázi, ale i ve fázi chronické.
Hotel Arkady Sliač. Nádherné místo kongresu.
40
VI. Setkání spinálních jednotek Sliač-Kováčová 1. a 2.10.2009 Lia Vašíčková, P. Wendsche Stalo se již tradicí, že se na podzim setkávají všichni odborníci pracující s problematikou lidí po úrazech páteře, aby si vyměnili své zkušenosti. Letos se jednalo o první mezinárodní setkání na Slovensku. Pan profesor MUDr. M. Malý, Ph.D., ředitel Národního rehabilitačního centra Kováčová, nám se svým organizačním týmem připravil v hotelu Kaskády výborné pracovní prostředí. První den zaujala v dopoledním programu přednáška profesora Maršala ze San Diega, USA, na téma kmenových buněk. Na ni navázali kolegové Fedorko a další, kteří nás seznámili s jejich prvními zkušenostmi s využitím tohoto způsobu terapie. Z obou přednášek vyplynulo, že výsledky zatím nejsou přesvědčivé a je před námi ještě dlouhá cesta výzkumu a následného zhodnocení. Druhý dopolední blok byl věnován spondylochirurgickým výkonům. Odpolední blok prvního dne přinesl přednášky různých témat. Jednak urologickou problematiku, oblast reprodukční medicíny, interní komplikace po SCI u souboru pacientů z Luže, komplexní řešení kraniocerebrálních traumat autorů z Ružomberka, pražští autoři sdělili svoje zkušenosti s rehabilitací pacientů po SCI po aplikaci baclofenové pumpy, kvalitu života po SCI od autorů u Banské Bystrice a další. Celý blok byl uzavřen velice motivující a optimistickou přednáškou předsedy Slovenského paralympijského výboru, pana PhDr. J. Riapoše, o významu sportu v integraci lidí s disabilitou. Druhý den bylo celé dopoledne věnováno rehabilitaci, různým postupům, přístupům a prezentaci konkrétních výsledků formou kazuistik. Odpolední část byla zaměřena na další problematiku spinálních pacientů – psychologii, léčbu dekubitů, orofaryngeální dysfagii, močové problémy a další. Velmi pozitivní byl fakt, že jak fyzioterapeuti, tak ergoterapeuti i sestry měli svá sdělení velmi dobře zpracována, jednalo se ne o seznam toho, co se na odd. dělá či představení jejich odd., ale o vlastní výzkumný program s cíleným zaměřením, statisticky vyhodnocenými výsledky a s diskuzí ke zjištěným faktům. Kvalita přednášek byla na vysoké úrovni. Postery byly prezentovány tři: autoři z Kováčové představili poster Spinálny pacient v NRC Kováčová z pohledu neurológa; z bratislavského pracoviště byl poster Pracovná rehabilitácia v Inštitútu pre pracovnú rehabilitáciu občanov so zdravotním postihnutím. Třetí poster představilo ParaCENTRUM Fénix, Brno. Z našeho pracoviště přednášeli: prof. MUDr. Wendsche, CSc. – Stabilizace krční páteře; MUDr. Šrámková a kol. – Elektroejakulace – její použití ve veterinární a humánní medicíně v programu asistované reprodukce paraplegiků; MUDr. Sutorý, Ph.D. – Péče o vyprazdňování stolice u pacientů s TLM – mýty, realita a vě41
decké studie; MUDr. Vašíčková – První zkušenosti s využitím pressure mapping systému u spinálních pacientů. Příští kongres VII. Spinální dny bude organizovat Hamzova odborná léčebna v Luži-Košumberku. Součástí kongresu byla i schůze nově zvoleného předsednictva České společnosti pro míšní léze. Předsedou společnosti byl opět zvolen prim. dr. Jiří Kříž. Informace o společnosti naleznete na www.spinalcord.cz.
IX. Inspiration Spine Meeting – M. Carlo, Monaco
S profesorem Jeanem Debousettem z Paříže v diskuzi u „kulatého stolu“ na téma „Dynamická fúze“. Naše první zkušenosti u 23 pacientů budou publikovány v dubnovém čísle časopisu Argon-Spine.
42
Rentgenový snímek ukazující zadní „semirigidní“ nebo „dynamickou“ stabilizaci od L4 na S1 s použitím PLIF techniky (fúze) segmentu L5-S. Moderní trend v degenerativní spondylochirurgii.
Kasino jsme viděli jen zvenku
43
Vzdělávání v oboru fyzioterapie 26.1.–30.1.2009
Vzdělávací kurz „Bazální programy a podprogramy ve fyzioterapii“ Jimramov (účastníci: M. Indruch, H. Jakšová, J. Baťová). První část A.
2.3.–6.3.2009
Vzdělávací kurz „Bazální programy a podprogramy ve fyzioterapii“ Jimramov (účastníci: M. Indruch, H. Jakšová, J. Baťová). Druhá část A.
20.4.–24.4.2009 Vzdělávací kurz „Bazální programy a podprogramy ve fyzioterapii“ Jimramov (účastníci: M. Indruch, H. Jakšová, J. Baťová). První část B. 25.5.–29.5.2009 Vzdělávací kurz „Bazální programy a podprogramy ve fyzioterapii“ Jimramov (účastníci: M. Indruch, H. Jakšová, J. Baťová). Druhá část B. 2.6.2009
Schůze klinické zájmové skupiny „Fyzioterapie po míšní lézi“ (J. Baťová)
30.9.–2.10.2009 účast na VI. Setkání spinálních jednotek ve Sliaču-Kováčové, Slovensko (J. Baťová, H. Jakšová)
V Úrazové nemocnici v Brně je zajišťována praktická výuka studentů 1. a 2. ročníku oboru fyzioterapeut – bakalářského studia a 1. a 2. ročníku magisterského studia (M. Indruch, J. Baťová)
Vzdělávání v oboru ošetřovatelské péče Účast na Novákových traumatologických dnech 24.–25.9.2009. (R. Bluschkeová, J. Jahodová, L. Šanderová) Účast na VI. Setkání spinálních jednotek ve Sliači-Kováčové ve dnech 30.10.– 1.11.2009. (R. Bluschkeová, Bc. J. Jahodová, L. Šanderová)
44
Ústavní seminář na téma „Urologická péče na spinální jednotce“ dne 6.5.2009. (referent: MUDr. M. Sutorý, Ph.D.) (M. Sochorová, V. Skládaná) Ústavní seminář na téma „Hojení ran“ ve dnech 28.3. a 31.3.2009. (MUDr. M. Kelbl, Bc. J. Jahodová, M. Sochorová)
Bazální program mobilizací lopatky vyvolává svalový tonus na trupu
45
Spine Scope Mezinárodní standardy, které dokumentují zbytkové autonomní funkce po poranění míchy Spinal Cord 47,1, 2009, s.36–43 Kolektiv autorů z mnoha pracovišť USA, Kanady, Švédska, Dánska, Švýcarska a UK
Tyto standardy jsou vypracovávány více let a jsou používány k dokumentaci postižení pohybových funkcí a citlivosti po spinálním traumatu. Největší revize byla v roce 1992, kdy byly tyto standardy publikovány poprvé. Nyní je v platnosti šestá revize. Jednou z největších změn je, že byla opuštěna klasifikace dle Frankela a nahrazena ASIA skóre včetně posouzení senzitivity. Z autonomních funkcí, které jsou po SCI (spinální trauma) popisovány, je vedle již zavedeného neurogenního močového měchýře s rizikem autonomní dysreflexie a poruchy sexuálních funkcí, také evidován abnormální tlak krve a práce srdeční, dále pak potivost a porucha regulace teploty. Dále jsou popisovány i funkce zažívací a plicní funkce. Je kladen velký akcent na močový trakt a zdůrazněna nutnost urodynamického vyšetření a dispenzarizace urologem u každého spinálního pacienta. Na kvalitě standardů stále pracuje mezinárodní tým odborníků.
Rizikové faktory dekubitů u lidí po poranění míchy: 1. část: akutní a rehabilitační fáze Spinal Cord 47, 2, 2009, s. 99–107 A.Gélis et al., různá pracoviště ve Francii
Dekubity jsou nyní nejčastější komplikací SCI pacientů, a to i přes veškeré dostupné informace o prevenci, nové technologie v prevenci a nové postupy léčby. Dekubity se staly druhou nejčastější příčinou rehospitalisace pacientů po SCI a v USA léčba těchto dekubitů dosáhla roční částku 1,4 miliardy US dolarů. Před 20–30 lety byly vytvořeny stupnice na hodnocení rizikovosti pacienta s ohledem na dekubity jako je Braden, Norton a Waterlow škála. SCI pacienti jsou více specifičtí a rizikoví jsou po vzniku SCI všichni.
46
Autoři udělali literární rešerši a popisují výsledky v následujících oblastech: bibliografické rešerše, rizikové faktory v akutní fázi, faktory neurologické, funkční, klinické, biologické, socio-demografické, faktory medicinsko-managerské. Co se týče rehabilitační fáze, nalezli autoři pouze dvě sdělení, která se problematikou dekubitů zabývala. Byli zahrnuti pacienti jak při prvopobytu, tak i rehospitalizovaní právě pro dekubity.
Systematická rešerše efektu pohybové terapie horních končetin u pacientů s poraněním míchy Spinal Cord, 47, 3, 2009, s.196–203 MGM Kloosterman et al., různá pracoviště v Nizozemí
Autoři zhodnotili na dané téma osm studií, z nichž sedm bylo velmi dobře metodologicky vypracováno. Pohybová terapie byla realizována různě dlouhou dobu – od 3 týdnů do 9 měsíců ve frekvenci 3–5× týdně, pouze studie trvající 9 měsíců uvádí frekvenci 2× týdně. Byla aplikována různá pohybová terapie, elektrostimulace a trénink pomocí biofeedbacku. Šest studií uvádělo pozitivní efekt pohybové terapie např. na svalový tonus a sílu svalovou, čtyři studie uváděly také efekt na funkční schopnosti. Pět z těchto studií bylo zaměřeno na pacienty delší dobu po vzniku SCI. Možné a přijatelné vysvětlení zlepšení motorických funkcí i chronických SCI je reorganizace v mozku a míše. Trénink dovedností navozuje vznik nových synapsí a reorganizaci pohybových funkcí uvnitř motorické mozkové kůry, zatímco silový trénink ovlivňuje excitabilitu spinálních neuronů a navozuje vznik nových synapsí uvnitř míchy. Trénink všechny pohybových aktivit navozuje změnu spinálních reflexů v závislosti na požadovaném specifickém úkolu. Funkční aktivity se také mohou zlepšit učením a využíváním různých kompenzačních strategií.
Ultrazvukové vyšetření kůže u lidí po poranění míchy Spinal Cord 47, 3, 2009, s.225–229 N. Kanno et. al., různá pracoviště v Japonsku
Detekce dekubitů je standardně prováděna vizuálně (zrakem), případně palpací (pohmatem). Japonští autoři se zaměřili na i na ultrazvukové (UZ) vyšetření, aby odhalili i dekubity, které NPUAP (National Pressure Ulcer Advirosy Panel) označil 47
v roce 2007 jako V. a VI.stadium – poranění hlubokých tkání a vnitřní dekubitus. To jsou dekubity, které vznikají v hloubce a teprve následně se projevují na kožním povrchu. Vyšetřili 43 dobrovolníků – mužů po SCI v úrovni mezi C5 a L1, všichni minimálně 1 rok od vzniku SCI, všichni žili aktivní život, někteří sportovali. 31 z nich mělo dříve dekubitus, v době studie měl pouze 1 pacient viditelný defekt v sakru. Vyšetřili celkem 129 oblastí sakra a hrbolů sedacích kostí. Vizuálně odhalili pouze 2 dekubity (včetně i jen zarudnutí), palpačně 8 dekubitů a UZ bylo odhaleno 17 dekubitů! Z těchto 17 nálezů UZ positivních bylo 9 vyšetření, kde vizuální i palpační kontrola byla negativní a 6 vyšetření, která byla vizuálně negativní, ale palpačně byla již hmatná fluktuace. Autoři uvádějí, že s ohledem na aktivní způsob života vyšetřovaných klientů je možné, že bylo zlepšeno prokrvení kůže a svalů v oblasti hrbolů sedacích kostí (TI), nebyl stacionární bodový tlak na TI a byla redukce tlaku v této oblasti.Takže je možné, že nález 17 positivních UZ vyšetření ze 129 oblastí je velmi malý ve srovnání s výskytem u neaktivních lidí po SCI! Je uvedena cena léčby 1 dekubitu ve výši 70.000 USD a fakt, že cena léčby dekubitu je 2,5krát vyšší než jeho prevence.
Rehabilitační výsledky mentálně nemocných lidí po poranění míchy Spinal Cord 47, 4, 2009, s. 290–294 P. Kennedy at al., National Spinal Injury Centre Stoke Mandeville a Oxford University, UK
Jsou srovnávány rehabilitační výsledky u celkem 28 pacientů po spinálním traumatu, z nichž 14 bylo před vznikem leze mentálně nemocných (MN) a kontrolní skupina 14 pacientů neměla před SCI mentální onemocnění. Nebyly shledány statisticky významné rozdíly ve výsledku rehabilitace u obou skupin. V obou skupinách došlo k významnému zlepšení ve stupni nezávislosti ve všech sledovaných oblastech : ADL, péče o kůži, péče o močový měchýř, péče o střeva, mobilita, vozík a vybavení pomůckami, příprava na život ve společnosti, koordinace a psychologický aspekt. Vysvětlení se nabízí v tom, že všichni ve skupině MN byli před vznikem SCI již zaléčeni a byli ve stabilizovaném stavu z hlediska mentálního zdraví. Dále měly obě skupiny individuální psychoterapii, ale pacienti ze skupiny MN ji měli dle individuální potřeby častěji a rehabilitační program byl realizován po domluvě s psy-
48
chologem. Není bez zajímavosti, že pacienti ze skupiny MN přehodnotili svůj život po vzniku SCI mnohem pozitivnějším způsobem než kontrolní skupina.
Management neuropatické bolesti po vzniku poranění míchy: nyní a v budoucnu Spinal Cord 47, 5, 2009, s. 352–359 PJ Siddall, University Sydney, Australia
Přehled toho, jak nyní chápeme neuropatickou bolest (NB), která vzniká po SCI a návrh terapeutických možností pro blízkou budoucnost. 65–85 % pacientů po vzniku SCI mělo bolest a u 1/3 byla tato bolest velmi silná. Bolest bývá největším terapeutickým problémem, narušuje spánek, aktivitu během dne včetně ADL, zhoršuje funkční disabilitu a je spojena se ztrátou mobility. Někteří pacienti popisují NB trvající více let po vzniku SCI anebo NB vznikající s odstupem. Jsou známy případy, kdy bolest vznikla za 3–5 let od SCI. Autor uvádí klasifikaci bolesti po SCI obecně, mechanismus vzniku neuropatické bolesti po SCI s pohledem na periferii, míchu a mozek a zabývá se managementem této bolesti. Chirurgický přístup obvykle bolest zmírní. Např. ortopedický či neurochirurgický výkon, který stabilizuje páteř ihned po úrazu a dekomprimuje nervové struktury, může výrazně bolest snížit. Chirurgický výkon na postižených dorsálních kořenech má snížit neuropatickou bolest. Většina studií hovoří o dobrém efektu na bolest v 50–85 %. Jsou popisovány i jiné výkony, které nejsou běžně prováděny. Farmakologické možnosti: bolest je spojována se zvýšením neuronální excitability. Toto zvýšení může být způsobeno zvýšením excitačních mechanismů a nebo ztrátou redukce v inhibici. Lokální anestetika a NMDA antagonisté pomáhají redukovat abnormální excitabilitu spojenou s aberantními sodíkovými kanály nebo NMDA funkcí receptorů. Léky typu opioidů, antiepileptik a antidepresiv často zvyšují inhibiční mechanismy, některá antiepileptika a tricyklická antidepresiva současně i snižují excitabilitu. I když máme k dispozici řadu preparátů, velmi obtížně dosahujeme kvalitního snížení bolesti. Řada studií ukazuje, že snížení bolesti se dosáhne pouze asi u 1/3 pacientů a hodnota snížení bolesti je pouze 50 %. Lokální anestetika nejsou parenterálně využívána a při perorálním podání jsou neúčinná. Opiáty jsou relativně neefektivní, jejich vedlejší účinky (obstipace a adaptace na dávku s nutností ji zvyšovat) jsou výrazné. Proto nejsou používány. Naopak antiepileptika jsou široce používána při terapii NB. Zpočátku to byl carbamazepin a valproát, v současnosti je používán gabapentin a pregabalin. Široce jsou také 49
používána tricyklická antidepresiva. Intratekální aplikace léčiva je využívána, když je perorální terapie bez efektu. Neurostimulační techniky (např. TENS a akupunktura) mají účinek u některých pacientů s NB. Z invazivních metod je zmiňována i míšní stimulace, hluboká stimulace mozku. Byla testována i transkraniální stimulace, která po 5denní léčbě na krátký čas přinesla výrazné zmenšení bolesti. Psychologická léčba a použití technik relaxace může taktéž přinést pozitivní efekt. Zajímavou novinkou k modifikaci NB je alternativní přístup pomocí pohybové imaginace.
Pomůcky v domácnosti a osobní asistence 10–45 let po vzniku poranění míchy Spinal Cord 47, 5, 2009, s. 405–412 T. Biering Sorensen at al., Dánsko
Studie o vybavení domácnosti pomůckami u pacientů, jimž se traumatická léze míšní stala před 1.1.1991, ale kteří jsou trvale dispenzarizováni a mají regulérní medicínské záznamy. Zařazeno bylo 279 pacientů, kterým byl zaslán dotazník. Odpovědělo 236, z toho 193 mužů a 43 žen, což je 84,6 %. 126 respondentů bylo paraplegických a 110 tetraplegiků, délka od vzniku SCI se pohybovala od 10 do 45 let. 69 % respondentů používá sprchový vozík či křeslo, 41 % madla na toaletě, 44 % polohovací lůžko na elektrické ovládání, 28 % speciální matraci do lůžka, 20 % zvedák/výtah, 39 % počítač, 14 % má upravené kuchyňské pomůcky nebo příbor na speciální úchop. Z celkového počtu 236 respondentů 7,6 % odpovědělo, že žádné pomůcky nepoužívá. Na otázku, zda užívají pomůcky dobře bez obtíží, odpovědělo „ano“ 82 % pacientů. Většina odpověděla, že zdrojem informací se o pomůckách dozvěděli z různých časopisů a magazínů. 21 % respondentů má osobního asistenta průměrně na 60 hodin/týden (v rozpětí 2–168 hod./týden). 33 % má domácí pomoc na průměrně 2,5 hodiny/týden (v rozpětí 0,5–37 hod/týden). 8 % respondentů má domácí ošetřovatelku. 98,7 % respondentů žije ve svém vlastním bytě nebo domě (tedy nikoliv v pečovatelském domově, v ÚSP či jiné instituci)!!!
50
Zdravotní faktory spojené s rehospitalizací po traumatickém poškození míchy Spinal Cord 47, 8, 2009, s. 604–609 SB Jaglal et al., různá pracoviště v Kanadě
Předchozí studie z USA, Kanady, Turecka, UK, Nizozemí, Itálie a Austrálie uváděly, že asi 1/3 lidí po traumatickém SCI je každý rok rehospitalizována. To je situace nejen finančně zatěžující zdravotní systém, ale pacientům přináší mnoho obtíží včetně komplikací se získáním a udržením pracovního místa, nutnost omezení ostatních aktivit a je výrazně limitována kvalita jejich života. Studie zahrnula obyvatele po SCI v období 1.4.2003–31.3.2006 v kanadské nejlidnatější provincii Ontario (40 % kanadské populace = 11 milionů obyvatel). Ze studie byli vyloučeni ti, kteří do 1 roku po SCI zemřeli. Celkem bylo 1 rok po úrazu sledováno 559 pacientů, z nichž bylo 154 = 27,5 % v průběhu prvního roku rehospitalizováno na akutní péči. V této rehospitalizované skupině byl vyšší věkový průměr 50,12 let oproti 46,17 a bylo více přidružených diagnoz. Skupina rehospitalizovaných pacientů měla statisticky delší prvopobyt po vzniku SCI než nerehospitalizovaní, taktéž měli při prvopobytu více komplikací a celkově v průběhu roku čerpali více zdravotní péče (návštěvy lékaře a specialistů). Hlavní příčiny rehospitalizace: 23,1 % myoskeletální, 11,5 % respirační, 11 % gastrointestinální, 10,5 % urologické, 10,3 % kardiovaskulární, 9,0 % psychologické, 7,3 % problémy s dekubity, 6 % endokrinní obtíže a různé další další pod 4 %. Výsledky této studie se shodují s jinou kanadskou studií, ve které byli sledováni pacienti se SCI vzniklým v letech 1992–1994. Jiné studie uvádějí výrazně vyšší procento rehospitalizací – některé dokonce i 50 či 55 %. Tato studie ukazuje, že stále u vysokého procenta pacientů není zajištěna dostatečná prevence komplikací po propuštění z prvopobytu, zvláště významně pak v odlehlejších venkovských oblastech, kde je dokonce menší dostupnost adekvátní zdravotní péče. V dalších studiích budou sledovány možnosti i možná opatření a úroveň poskytovatelů zdravotní péče, aby byla zajištěna prevence rehospitalizací. Zabránění rehospitalizacím dlouhodobě významně zvýší kvalitu života pacienta a sníží zdravotní náklady.
51
Rizikové faktory dekubitů u lidí po poranění míchy: 1. část: chronická fáze Spinal Cord 47, 9, 2009, s. 651–661 A. Gélis et al., různá pracoviště ve Francii
Literární rešerše o výskytu dekubitů v chronické fázi SCI (CHSCI), kde prevalence dekubitů kolísá mezi 15 až 30 %. Nalezli 820 odkazů, z nichž dle názvu a abstrakt analyzovali 40 článků, v druhé analýze vybrali 22 studií, z nichž se 6 zabývalo akutní fází SCI a 14 CHSCI. Studie, které jsou provedeny kvalitně metodologicky, zpracovávaly údaje od 118 až 6776 pacientů. Celkový počet pacientů byl 15 827. Zvláštní je, že autoři neuvádějí věk jako rizikový faktor dekubitů CHSCI. Z literatury vyplynulo asi 40 rizikových faktorů, z nichž byly vybrány k posouzení následující. Ze sociálně-demografických faktorů vyplynula malá edukace pacientů v prevenci vzniku dekubitů, jako ochranný faktor se ukázalo manželství (snad proto, že manžel/ka pomohli v prevenci?) a také fakt, že člověk byl zaměstnán či studoval. V kategorii neurologických faktorů se ukázalo, že delší doba od vzniku SCI je rizikový faktor. Studie nevykazují jako rizikový faktor výšku SCI a také není považován za rizikový faktor způsob, jakým léze míšní vznikla. Z medicínských a biologických faktorů je jako rizikový považována hluboká žilní trombóza, infekční onemocnění plic a jako přitěžující faktor je považována zlomenina dolní končetiny a autonomní dysreflexie. Jako rizikový faktor není vzat diabetes mellitus a taktéž nejsou jako riziko posuzována kardiovaskulární onemocnění. V jedné studii je zmiňován významný rizikový vliv hypalbuminemie. Rizikovým faktorem je snížená mobilita, močová inkontinence. Dekubity léčené v minulosti jsou považovány za významný rizikový faktor. V hodnocení vlivu toxických látek a psychologických faktorů je zmiňováno jako rizikový faktor kouření cigaret, zatímco abuzus alkoholu není považován za rizikový z hlediska vzniku dekubitů. Užívání léků na spaní bylo shledáno jako potenciální rizikový faktor a taktéž deprese a poruchy psychiky jako např. anxieta jsou kvalifikovány jako potenciálně rizikové. Je zdůrazněna prevence vzniku dekubitů výchovou pacienta s podrobným vysvětlením, jak dekubity vznikají, jaké jsou rizikové faktory a způsob prevence. To by se měl pacient dozvědět v zařízení, kde je po vzniku SCI hospitalizován.
52
Hluboká žilní trombosa v akutní fázi poranění míchy Spinal Cord 47, 10, 2009, s. 769–772 NK Agarwal a M Mathur, RH centrum Jaipur, Rajasthan, Indie
Hluboká žilní trombosa (HŽT) je jednou z velkých komplikací po vzniku SCI. V literatuře je uváděla již časně za 72 hodin po SCI s maximem v období 7.–10. den. Může způsobit embolizaci plicní, která vede často k úmrtí. Proto autoři sledovali skupinu 297 pacientů v akutní fázi SCI, z nichž 166 (56 %) byla podávána subkutánně nízká dávka heparinu á 12 hod. po dobu 3 měsíců od traumatu a 131 pacientům (44 %) podáván nebyl. Všichni byli hospitalisováni v centru, většina do 10 dnů od vzniku traumatu (ze skupiny s heparinem 132 = 80 % a z kontrolní skupiny 101 = 77 %) s rozpětím 3–40 dnů. Průměrný věk by 32 let s rozpětím 10–80 let. Ve sledované skupině bylo 144 = 87 % mužů, v kontrolní skupině 97 = 74 %. Autoři uvádějí rozdělení pacientů sledované a kontrolní skupiny na para a tetraplegiky a paretiky a klasifikaci každého dle ASIA A až E. Všichni pravidelně absolvovali stejnou pohybovou terapii. Výsledek studie pro citovaný typ populace – ve sledované skupině byla hluboká žilní trombosa (potvrzena barevným Dopplerovým vyšetřením) u 3 pacientů = 1,8 % v období 6–10 dne po vzniku SCI. Dva byli paraplegici, jeden tetraplegik; dva ASIA A, jeden ASIA D, všichni bez přítomné spasticity, u dvou byla febrilní reakce a zvětšení objemu lýtka. V kontrolní skupině bez podávání heparinu byla hluboká žilní trombosa prokázána u 4 pacientů = 3 % v období 5–28 dní po vzniku SCI. Dva byli tetraplegici, dva paraplegici, všichni ASIA A, tři bez spasticity, jeden se spasticitou DKK stupně 1 (Ashworth scale), dva pacienti byli febrilní s otokem lýtka. Všichni pacienti v obou skupinách byli po vzniku hluboké žilní trombosy léčeni. Údaje o incidenci HŽT se různí dle populace i v různých zemích. S ohledem na cenu profylaxe (není uvedeno, kdo profylaxi hradí, ale je uvedeno, že průměrný měsíční příjem těchto pacientů je 52 Euro, z čehož žije celý měsíc v průměru pětičlenná rodina) zvažují autoři, zda je nutno tuto profylaxi podávat, když nenalezli statisticky významný rozdíl.
53
Sonografické měření pohybu bránice u pacientů s tetraplegií Spinal Cord 47, 11, 2009, s. 832–832 F. Hardy et al. University of South Australia, Adelaide, Australia
Literárně je velmi málo údajů o měření pohybu paralyzované bránice u pacientů po SCI. Cílem autorů bylo zaznamenat pohyb bránice u pacientů se SCI ve výši C1-C5, kde bylo úplné či částečné ochrnutí bránice. Do studie byli zařazeni 3 pacienti. U dvou z nich byl malý pohyb bránice, u jednoho byl normální. Při nádechu a maximálním nádechu se bránice pohybovala kaudálním směrem u dvou pacientů. U třetího se během maximálního nádechu bránice pohybovala kraniálně. Tento rozdíl pohybu bránice u třech tetraplegických pacientů není plně vysvětlen výší léze míšní a klasifikací ASIA. Autoři diskutují, že příčinou může být nějaká zbytková inervace bránice, časová vzdálenost od vzniku léze míšní nebo poloha vyšetřovaného.
54
Dění kolem nás
Fotili jsme okraj soukromého bazénu v malém městečku Rockford/Illinois v U.S.A. Majitel varuje před skokem do bazénu. Může způsobit smrt, paraplegii nebo poranění s trvalými následky. Majitel bazénu je ortopéd a od doby zahájení provozu na Spinální jednotce v Brně sleduje naši činnost.
Marii Sochorové se dne 24.7.2009 narodil syn Michal. Blahopřejeme. Jistě se k nám po mateřské dovolené vrátí. 55
PARADOX Dnes máme větší domy a menší rodiny Víc vymožeností, ale míň času Máme víc titulů, ale míň zdravého rozumu Víc vědomostí, ale míň soudnosti. Máme víc odborníků, ale také víc problémů Víc zdravotníků, ale méně starostlivosti Utrácíme příliš bezstarostně Smějeme se málo Jezdíme rychle Zlobíme se brzy Udobřujeme pozdě Čteme málo Televizi sledujeme hodně A modlíme se velmi zřídka. Znásobili jsme naše majetky, Ale zredukovali naše hodnoty Mluvíme mnoho, milujeme málo A podvádíme příliš často Učíme se jak vydělat na živobytí Ale ne jak žít Přidali jsme roky životu, ale ne život rokům Máme vyšší budovy, ale nižší charaktery Širší dálnice, ale užší obzory Myslíme víc, ale máme míň Kupujeme víc, těšíme se z toho míň. Cestujeme na měsíc a zpět, Ale máme problém přejít přes ulici navštívit sousedy Dobýváme venkovní vesmír Ale vnitřní ne Rozbili jsme atom Ale ne naše předsudky Píšeme víc, učíme se míň, Plánujeme víc, dokončujeme míň 56
Naučili jsme se pospíchat, ale ne čekat Máme vyšší platy, ale nižší morálku Vytvořili jsme víc počítačů pro víc informací A abychom vytvořili víc kopií Ale méně komunikujeme. Máme vyšší kvantitu Ale nižší kvalitu Tohle je čas rychlého stravovaní a pomalého trávení Vysokých mužů a nízkých charakterů Víc volného času a méně zábavy… Víc druhů jídla…ale méně výživy Dva platy…ale víc rozvodů Krásnější domy…ale neúplné rodiny Proto navrhuji, že tak jako dnes, nenechávej nic na zvláštní příležitost, Protože každý den, který žiješ je zvláštní příležitost Vyhledávej vědomosti, víc čti, seď na verandě A obdivuj výhled bez toho, aby jsi věnoval pozornost svým potřebám Buď víc času se svou rodinou a přáteli, jez oblíbená jídla A navštěvuj místa, které máš rád Život je řetěz radostných momentů Není jen o přežití Používej svoje křišťálové poháry Nešetři nejlepším parfémem A použij ho kdykoliv budeš chtít Odstraň ze svého slovníku fráze jako „někdy jindy“ a „příště“ Napiš ten dopis, který jsi chtěl napsat „někdy jindy“ Řekni své rodině a přátelům Jak moc je máš rád Neodkládej nic, co přináší smích A radost do tvého života. Každý den, každá hodina, každá minuta je výjimečná A ty nevíš, jestli není třeba tvoje poslední.
57
Přátele, sázejte! Třicet milionů pro Hušáka (TÝDEN 4/2010) Odměny v Sazce (v milionech korun) Rok 2004 2005 2006 2007 2008 Celkem
představenstvo 10,7 8,7 16,7 22,8 10,5 69,4
dozorčí rada 8,2 9,4 10,2 11,1 8,2 47,1
manažeři 11,6 31,2 23,3 9,7 17,7 93,2
Pozn.: Jde pouze o odměny, nikoli o základní platy. Generální ředitel a předseda představenstva Aleš Hušák je zastoupen v kategorii představenstvo i manažeři.
Citace z článku: A jak tedy plat generálního ředitele a šéfa představenstva Sazky vypadá? „Patnáct milionů je plat, zhruba dalších patnáct milionů bývá bonus“… Hušák „Není se čemu divit, když si nyní řeknu o milion korun měsíčně, protože taková je prostě moje cena na trhu“. Špatně na tom podle zdrojů TÝDEN není ani místopředseda představenstva Roman Ječmínek: Ten si ročně odnese dvacet milionů. Přitom Sazce se daří čím dál hůř, protože ji rdousí obrovské úvěrové zatížení ve výši téměř sedmnácti miliard korun, které vzniklo pod Hušákovým manažerským vedením. Společnost, jejímž posláním je financovat sport, však sportovcům vyplácí rok od roku méně a méně. Fair zde říci, že v roce 2009 nebyly vyplaceny odměny … nebo ještě ne?
58
ParaCENTRUM Fenix Rekondiční, rekvalifikační, poradenské, sportovní a kulturně oddechové centrum pro vozíčkáře Jak již víte z předchozích výročních zpráv, občanské sdružení ParaCENTRUM Fenix sdružuje lidi po úrazech páteře a míchy, jejich rodinné příslušníky, příznivce a odborníky z oboru paraplegiologie. V roce 2009 se ParaCENTRUM Fenix stalo řádným členem European Spinal Cord Injury Federation (ESCIF). Na květnovém kongresu bylo o našem přijetí jednohlasně rozhodnuto. Svoji činnost prezentujeme mezinárodně formou posterů: na kongresu European Seating Symposium, Dublin 2009, Irsko, v září a také na kongresu VI. Mezinárodní setkání spinálních jednotek, Kováčová, Slovensko, v říjnu. Nabízíme rekondiční cvičení pod vedením zkušených fyzioterapeutek s využitím cvičení v závěsu v TerapiMasteru, předehřátím rašelinou, možnost zmírnění obtíží pomocí přístroje BTL 5860 S Combi s více druhy elektrických proudů a ultrazvukem, vertikalizaci pomocí Smove – vertikalizačního vozíku s elektrickým pojezdem, protažení na Motomedu, magnetoterapii Bemmer. Aktuálně máme tři Vojtovy pracovní stoly, na kterých probíhá pro klienty cílové skupiny individuální práce s terapeutem. Dle dohody je možno domluvit i masáže. Registrujeme 3 sociální služby: odborné sociální poradenství, terénní aktivizační služby pro seniory a handicapované a osobní asistenci. Pracujeme i jako poradenské centrum v oblasti sociální – v těžké životní situaci, jak bezprostředně po úrazu, tak i následně s bezbariérovými úpravami bytů, domů, motorových vozidel a při výběru vhodných kompenzačních pomůcek. Úzce spolupracujeme se Spinální jednotkou Úrazové nemocnice a budeme spolupracovat i se spinální jednotkou, která bude otevřena v roce 2010 ve FN Bohunice. Osobní asistence v bydlišti klientů je zajišťována dle domluvy na vyžádání. Bezbarierové vozidlo Fiat Ducato, které je vybaveno plošinou, zajišťuje přepravu klientům, kteří nemají vlastní dopravu či bezbariérový spoj MHD. Vozidlo nám v roce 2008 věnovala nadace Konta bariery spolu s Nadací Globus a je denně plně využíváno. Organizujeme rekvalifikační počítačové kurzy z oblasti práce na PC, kterou klienti dosud nezvládají a potřebují. Pokud se navrací do pracovního procesu, 59
pomáháme jejich zaměstnavateli informacemi o způsobu a možnostech bezbariérových úprav pracoviště. V průběhu roku pořádáme odborné přednášky z oblastí, které se dotýkají bezprostředně života na vozíku. Přednášejícími jsou odborníci z oboru paraplegiologie a lidé, kteří s klienty na vozíku úzce spolupracují v oblasti zdravotních i kompenzačních pomůcek. Témata vybíráme na základě zájmu klientů. V roce 2006 jsme pomáhali zajistit program sekce vozíčkářů v rámci kongresu III. Setkání spinálních jednotek, který se konal v Brně. Spolupracujeme s psycholožkou Mgr. Fajtovou a právničkou JUDr. Špitálskou, které našim klientům pomáhají na vyžádání. Organizujeme sportovní aktivity. Pravidelně na jaře Čarodějnický turnaj ve stolním tenisu a předvánoční mikulášský turnaj O ptáka Fenixe. Zapojujeme se do spolupořádání půlmaratonu handbiků na brněnském výstavišti při mezinárodních závodech Inlinů počátkem září a v listopadu spolupořádáme v Brně závěrečné kolo Českého poháru vozíčkářů ve stolním tenise. Klienti docházejí trénovat stolní tenis do centra pravidelně 2× týdně pod vedením reprezentanta České republiky, v této disciplíně, pana Karla Zmrzlého. Pravidelný rekondiční pobyt proběhl i letos v krásném lesním prostředí na Březejci a samozřejmě se jej zúčastnili klienti i se svými rodinami. Bohatý sportovní, rehabilitační, společenský i pracovní život kurzu (i zde probíhal PC kurz nejen pro klienty, ale i pro jejich rodinné příslušníky) hodnotili všichni zúčastnění velmi pozitivně. Na rok 2010 je již termín zamluven. Společná setkání a kulturní akce pořádáme od vzniku sdružení. V roce 2009 to byla účast v rámci prezentací Brno – zdravé město, benefiční koncert v minoritském kostele Sv. Jana, happening spinální jednotky ÚN Brno v Lužánkách a další. Všichni jsme doufali, že až budeme psát o roce 2009, budeme Vám moci sdělit, že objekt Netroufalek 3 byl již převeden na naše občanské sdružení. Poté, co ministr zdravotnictví ČR v lednu 2009 podepsal souhlasné stanovisko, se vše jevilo jako pozitivní. Ministerstvu financí do září 2009 trvalo, než spis vrátilo do FN Bohunice k doplnění. A teprve počátkem února 2010 bude z FN Bohunice odcházet spis doplněný dle požadavků MF. Takže my všichni spolu s našimi klienty žijeme nadějí, že se dobrá věc podaří… MUDr. Lia Vašíčková, členka rady sdružení
[email protected] www.paracentrum-fenix.cz Dárcovské SMS: DMS ZPETDOZIVOTA na číslo 877777 (více informací naleznete na www.darcovskesms.cz) 60
U operace zad je důležitá vyváženost bederní lordózy a sakrální balance.
61
62
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů v Brně
ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče
Peter Wendsche a kolektiv autorů
