EURÓPAI ÖNKÉNTES SZOLGÁLAT CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSI PROGRAM
ÚTMUTATÓ ÖNKÉNTESEKNEK
A biztosítási program kezelıje:
European Benefits Administrators 82, rue Villeneuve 92587 Clichy Cedex, France www.europeanbenefits.com
A jelen útmutató kivonat az Európai Bizottság (EACEA Ügynökség) által az Európai Önkéntes Szolgálat (EVS) javára kötött, az AXA Belgium biztosítónál jegyzett, 2007-2011 sz. csoportos biztosítási kötvény általános feltételeibıl. A tájékoztató semmilyen esetben nem bír kötelezı erıvel a biztosító, az Európai Bizottság illetve a biztosítási programot kezelı European Benefits Administrators szervezetre nézve. A szerzıdı felekre kizárólag a szerzıdésben és az útmutató kézikönyvben foglaltak az irányadóak.
EBA-GI-32-V1
Page 1/19
TARTALOMJEGYZÉK
A. Rövid ismertetı .......................................................................................Erreur ! Signet non défini. B. Részvételi feltételek, a biztosítás megszőnése és meghosszabbítása......... Erreur ! Signet non défini. C. Az egészségügyi költségek megtérítése...............................................Erreur ! Signet non défini. D. Hazaszállítás és segítségnyújtás ...........................................................Erreur ! Signet non défini. E. Maradandó egészségkárosodás és életbiztosítás................................Erreur ! Signet non défini. F. Polgári jogi felelısség ............................................................................Erreur ! Signet non défini.
EBA-GI-32-V1
Page 2/19
A. Rövid áttekintés A Fiatal Önkéntesek az Európai Önkéntes Szolgálatban (EVS) való részvételük idıtartamára egy csoportos biztosítási program kedvezményezettjei. A biztosítási szolgáltatás a Fiatal Önkéntesek számára ingyenes. A biztosítási program célja, hogy hozzáférést biztosítson az Ön számára egy biztosítási hálózathoz, amely orvosi vagy fogorvosi probléma, egészségkárosodás vagy felelısségbiztosítási kérdés esetén segítséget nyújt. Az AXA Csoport és az European Benefits Administrators szerepe abban áll, hogy biztosítsa az Ön számára a hatékony biztosítási szerzıdés pénzügyi biztonságát, a tartósan külföldön tartózkodó csoportok speciális igényeire szabott adminisztratív szolgáltatásokat, valamint egy 180 országban összesen 35 diszpécserközponttal és 6500 orvosi címmel rendelkezı segítségnyújtó hálózat információs, szakorvos-közvetítıi és hazaszállítási szolgáltatásait. Ön általában a European Benefits Administrators munkatársaival fog kapcsolatba kerülni, kivéve a hazaszállítási és segítségnyújtási ügyeket, amelyeket az AXA Assistance munkatársai kezelnek. Az EVS biztosítási programja a következıket foglalja magában:
Egészségügyi költségek Hazaszállítási segítségnyújtás (Assistance) Megelızés: maradandó egészségkárosodás és életbiztosítás Polgári jogi felelısségbiztosítás
Minden Fiatal Önkéntes jogosult a biztosításra, de csak abban az esetben válik biztosítottá, ha kitölti és aláírja a csoportos biztosítási program adatbejelentı formanyomtatványát, amit a Küldı vagy a Fogadó Szervezet képviselıje, illetve az európai szintő illetve harmadik országgal közösen mőködtetett multilaterális projektek esetén a Koordináló Szerv is aláír. A European Benefits Administrators visszaigazolja az önkéntes felvételét a Koordináló vagy Küldı Szervezetnek, valamint a Fiatal Önkéntest kiküldı Nemzeti Ügynökségnek. A biztosítás a világ minden országára, a nap 24 órájában érvényes, a saját lakhelyrıl a fogadó országba való elindulás napjától az Európai Önkéntes Szolgálat letelte utáni második hónap végéig. A biztosítás vonatkozik továbbá az indulást megelızı elıkészítı, valamint a visszatérést követı nyomon követési és kiértékelı programok idıtartamára is. Amennyiben az önkéntesség utáni idıszakra nincs érvényes biztosítása, kérheti a biztosítás érvényességének meghosszabbítását, maximum a hazaérkezést követı tizenkét hónapos idıtartamra. A biztosítás meghosszabbítása teljességgel fakultatív jellegő, és a biztosítási díj ez esetben az Önkéntest terheli. Az EVS biztosítási program pénzneme az euró (EUR), de bármely más pénznemben kiállított orvosi vagy fogászati számlák benyújthatók. Az egészségügyi költségek megtérítése általában az Önkéntes által a jelentkezési formanyomtatványon feltüntetett pénznemben történik. A bejelentkezés érvényesítése után az önkéntes személyes EVS biztosítási-segélynyújtási azonosítókártyát kap. A kártyán a munkáltató neve, az ön vezeték- és keresztneve, biztosítási ügyfélszáma (EVS XXX), a www.europeanbenefits.com honlap ügyféloldalán történı bejelentkezéshez szükséges ügyfélazonosítója és jelszava, valamint a European Benefits Administrators elérhetıségei vannak feltüntetve. A kártya megkönnyíti a kapcsolatfelvételt és az adminisztratív ügyintézést az egészségügyi szervezetekkel. Kérjük, mutassa fel ezt a kártyát a kórházi bejelentkezéskor és jelezze, hogy lépjenek kapcsolatba az European Benefits Administrators munkatársaival a költségek átvállalása érdekében.
EBA-GI-32-V1
Page 3/19
B. Részvételi feltételek, a biztosítás megszőnése és meghosszabbítása KI RÉSZESÜLHET AZ EVS BIZTOSÍTÁSI PROGRAMJÁBAN > Ön, mint Fiatal Önkéntes Valamint az alábbiakban meghatározott családtagjai, azzal a feltétellel, hogy elkísérik a küldetésében, Önnel egy fedél alatt laknak, és eltartásukról Ön gondoskodik. > Az ön házastársa A Fiatal Önkéntes élettársa házastársnak számít, azzal a feltétellel, ha egyikük sem házas, ha egy fedél alatt laknak, és együttélésük közismert és legalább az esemény bekövetkeztéig folyamatos: idıtartama legalább tizenkét hónapos, vagy a kapcsolatból már született gyermek. A biztosítótársaság igényelhet élettársi viszonyt igazoló okmányt, vagy ennek hiányában becsületszóra tett nyilatkozatot. > Ön, illetve felesége (élettársa) gyermekei.
AZ EVS BIZTOSÍTÁSI PROGRAM HATÁLYA ÉS IDİTARTAMA Hatály Az EVS biztosítási programban való tagság a Nemzeti Ügynökség, illetve a Küldı vagy Fogadó Szervezet által az internetes jelentkezési rendszerben közölt belépési naptól fogva, a kitöltött jelentkezési formanyomtatvány European Benefits Administrators szervezethez történı beérkezését követıen lép hatályba. Az Ön hozzátartozói csak olyan mértékben élvezhetik a biztosítás elınyeit, amilyen mértékben az Önkéntes maga részesül az EVS biztosítási program garanciáiból. Idıtartam Az EVS biztosítás érvényessége az egyes Önkéntesekre (és következésképpen ezzel egy idıben hozzátartozóikra) vonatkozóan a Nemzeti Ügynökség, illetve a Küldı vagy Fogadó Szervezet által az internetes jelentkezési rendszerben közölt befejezı idıpontban ér véget.
Az egészségügyi költségekre vonatkozó biztosítás meghosszabbítható, kizárólag a következı feltételek mellett: Az Európai Önkéntes Szolgálat lejárta után az egészségügyi biztosítás két hónapra térítésmentesen meghosszabbítható, és ez esetben a biztosítás a kiküldetés országában és kiküldı országban is érvényes. Fakultatív meghosszabbítás a 2 hónapos, ingyenes biztosítási idıszak után A 2 hónap ingyenes biztosítási idıszak leteltét követıen, amennyiben nem rendelkezik egyéb biztosítással, lehetısége van meghosszabbítani szerzıdését, a visszatérést követı maximum tizenkét hónapra, kizárólag a hazájára szóló érvényességgel. A többi szolgáltatás ki van zárva a meghosszabbított fakultatív biztosítás körébıl. A meghosszabbítás teljesen fakultatív jellegő, a biztosítási díj a Fiatal Önkéntest terheli. A meghosszabbított biztosítás idıtartama rögzített és végleges. A meghosszabbítás a banki átutalással vagy EURÓBAN kiállított csekkel kiegyenlített biztosítási díj European Benefits Administrators-hoz történı beérkezésének idıpontjától lép érvénybe. A biztosítás meghosszabbítására irányuló szándékát egy hónappal az Európai Önkéntes Szolgálat, vagy a 2 hónapos ingyenes fedezet lejárta elıtt kell jeleznie a European Benefits Administrators szervezetnek, az alábbi címen: European Benefits Administrators (PLAN SVE) 82, RUE VILLENEUVE 92587 Clichy Cedex, France e-mail cím :
[email protected] Telefon : + 33 1 44 71 50 29 Telefax : + 33 1 44 71 48 79
EBA-GI-32-V1
Page 4/19
Nyomon követési tevékenységek Minden Fiatal Önkéntes vállalhat utólagos nyomon követési tevékenységet, a küldetése lejártát követı hat hónap folyamán, melynek színhelye a kiküldı ország vagy a fogadó ország, idıtartama pedig néhány nap, illetve maximum 1 hónap lehet. Ahhoz, hogy a biztosítás érvényes legyen erre az alkalmi esetre is, a Küldı vagy a Fogadó Szervezetnek, illetve a Nemzeti Ügynökségnek közölnie kell az European Benefits Administrators szervezettel az
[email protected] email-címen az alábbi adatokat: - A Fiatal Önkéntes vezeték- és keresztnevét - A nyomon követési tevékenységben való részvételre vonatkozó meghívás másolatát - Az elızı EVS biztosítási kötvény számát - Az eredeti biztosítás kezdetének dátumát - Az óhajtott újabb biztosítási idıszakot - A nyomon követési tevékenységnek helyszínt adó országot
C. Az egészségügyi költségek megtérítése A biztosítás a következı költségeket téríti meg: a világ bármely országában felmerülı kórházi, sebészeti, orvosi és fogászati kezelési költségek, feltéve, hogy ezeket a kezeléseket és/vagy ellátásokat a helyi egészségügyi hatóságok a betegség, a sérülés vagy a terhesség kezelése szempontjából elengedhetetlennek minısítik, és nyújtásukról képzett egészségügyi személyzet gondoskodik az engedélyében megjelölt területeken belül (a szakma gyakorlására az adott országban vonatkozó törvények, rendeletek és egyéb rendelkezések tiszteletben tartásával). A biztosított személy szabadon választhatja meg a kezelést végzı orvost illetve egészségügyi intézményt. A biztosított állami vagy magánszektorban mőködı személyhez illetve intézményhez egyaránt fordulhat. Gyakorlati információ szervezetünk honlapján Keresse fel www.europeanbenefits.com internetes honlapunkat, ahol az Ügyféloldalra kattintva megtalálja a tanácsadó orvosaink által javasolt intézmények és kezelıorvosok listáját.
Az egészségügyi költségeket a biztosító csak abban az esetben téríti meg, ha az orvosi vagy fogorvosi ellátások: a tüneteknek és a diagnózisnak megfelelnek, szükségesek és alkalmasak a betegség, sérülés vagy terhesség kezelésére, illetve a költségek ésszerő határokon belül maradnak és ténylegesek
Amennyiben Ön a fogadó ország vagy saját hazája társadalombiztosításának keretében is biztosított, elıször kérelmeznie kell ezektıl a szervektıl a költségek megfelelı részének megtérítését, mielıtt a különbözetre vonatkozó térítési kérelmét benyújtaná az European Benefits Administrators-hoz. A EVS biztosítási program a teljes költség, illetve a kiküldı vagy fogadó ország adott helyre vonatkozó társadalombiztosítása által megtérített költség közötti különbözetet fizeti ki. Váltsa ki az Európai Egészségbiztosítási Kártyát, amelynek segítségével visszaigényelheti a kiküldı vagy a befogadó ország társadalombiztosítási szerveitıl a helyben felmerülı egészségügyi költségeik egy részét. Ez a kártya névre szóló, ingyenes és 1 évig érvényes.
EBA-GI-32-V1
Page 5/19
MIT TÉRIT MEG A BIZTOSÍTÁS ? A biztosító vállalja a valós költségek megtérítését, amennyiben ezek az „ésszerő és megszokott” keretek között maradnak, az alábbi táblázatban felsorolt felsı összeghatárokig: Mit jelent, hogy „ésszerő és megszokott”? Az „ésszerő és megszokott” kifejezés az egészségügy ellátást szolgáltató országban érvényes orvosi gyakorlathoz viszonyítva értendı (kezelés típusa, a gondozás és a felszerelések minısége, földrajzi régió illetve ország). KÓRHÁZI ELLÁTÁS - Kórházi ágy költségei (beleértve az egyéni szoba esetleges költségeit is) - Sebészeti és altatóorvosi beavatkozások – reanimáció - Mőtıszobai költségek - Konzultációk, vizitek - Egészségügyi kisegítı szolgáltatások - Orvosbiológiai beavatkozások (laboratóriumi vizsgálatok Ionizáló sugárzás alkalmazása (röntgenvizsgálatok) - Gyógyszer költségek - Szállítás mentıvel
-
a valós költségek 100%-a
-
a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a
JÁRÓBETEG KEZELÉS Háziorvosi és szakorvosi rendelés és vizitdíjak (a fogorvosi és szemorvosi díjak kivételével) Sebészeti beavatkozások Egészségügyi kisegítı szolgáltatások Orvosbiológiai beavatkozások (laboratóriumi vizsgálatok Ionizáló sugárzás alkalmazása (röntgenvizsgálatok) Gyógyszer költségek Járóbeteg ellátás kórházban Szállítás mentıvel
a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a
EGYÉB KEZELÉSEK Fogászat Sürgıs és gyógyító fogászati kezelés (állagmegóvási alapellátás, szájsebészeti beavatkozások, diagnózisok, fogtisztítás, fogágybetegségek kezelése) Fogászati protézisek Szemészet Szemészeti vizsgálatok Szemüveg (kerettel együtt) vagy kontaktlencse Mentális zavarok / Elvonókúra Mentális zavarok kezelése (idegi vagy mentális betegségek, pszichoterápiás kezelés) Elvonókúra
a valós költségek 100%-a
a valós költségek 100%-a foganként 500 € és személyenként 1.000 € értékig
a valós költségek 100%-a a valós költségek 100%-a személyenként 300 € értékig
a valós költségek 100%-a, maximum 30 egymás utáni napra személyenként a valós költségek 100%-a, maximum 30 egymás utáni napra személyenként
Terhesség és szülés (a terhesség és a szülés folyamán szükséges orvosi vizsgálatok és kezelési költségek)
a valós költségek 100%-a
A nyilvánvalóan ésszerőtlen illetve szokatlan költségek megtérítését a biztosító megtagadhatja, vagy a jótállás összegét összeghatárhoz kötheti.
EBA-GI-32-V1
Page 6/19
KIZÁRÁSOK Az EVS biztosítási programja nem fedez bizonyos orvosi és fogorvosi költségeket:
Az egészségügyileg nem szükséges beavatkozásokat, például esztétikai kezeléseket, fogszabályozást, plasztikai mőtéteket, a vény nélkül vásárolt gyógyhatású készítményeket, valamint a kórházi tartózkodás során keletkezett személyes jellegő költségeket (telefon, tévé, újság, stb.) A pszichoanalízist, A pszichiátriai, mentális vagy idegrendszeri zavaroknak, illetve az alkohol- vagy kábítószerfogyasztás okozta zavaroknak a fogadó illetve kiküldı országon kívüli kezelését, A napszemüvegeket, A hidroterápia és gyógyfürdı kúrák költségeit, Az olyan kórházi vagy orvosi költségeket, amelyek nyilvánvalóan túl magasak vagy más módon szokatlanok, elutasíthatja a biztosító, vagy csak részlegesen téríti meg.
ELİZETES ENGEDÉLYEZTETÉS Tekintettel arra, hogy bizonyos orvosi kezelések térítése korlátozva van, a European Benefits Administrators a rendelkezésére bocsát egy kisegítı és ellenırzı szolgálatot, annak érdekében, hogy ne haladja túl a megszabott összeghatárokat. Az alábbi kezelésekhez a European Benefits Administrators elızetes jóváhagyását kell kérni:
Egy napos kórházi tartózkodás illetve ambuláns sebészeti beavatkozás, Szülés, Olyan pszichiátriai, mentális vagy idegrendszeri zavarok, illetve alkohol- vagy kábítószerfogyasztással kapcsolatos kezelések, amelyek költsége valószínőleg meghaladná a 300 EUR-t, Minden olyan kezelés, amely öt vagy annál több orvosi vizitet igényel, Szájsebészeti beavatkozás, fogászati koronák és fogászati ellátás, ha a várható költség 600 EUR felett van.
Minden elızetes engedélyeztetéshez: a dossziéját kezelı személy közli Önnel a biztosító feltételeit a költségek átvállalására, esetenként megkérheti a kezelési tervet, amelyhez csatolni kell a kezelést felíró orvos beutalóját, a röntgenfelvételeket és egy részletes árajánlatot, kívánságra a munkatárs megszervezheti a kórházi költségek vagy a szakorvos közvetlen kifizetését (nincs közvetlen fizetési lehetıség a szemorvosi kezelések esetében).
A KÖLTSÉGEK ÁTVÁLLALÁSA ORVOSI VAGY SEBÉSZETI KÓRHÁZI BEUTALÁS Elıre beütemezett kórházi beutalás Legalább 10 nappal kórházi beutalása elıtt vegye fel a kapcsolatot a European Benefits Administrators szervezetével, hogy a szervezet visszaigazolhassa a kórházi költségek átvállalását. Így elkerülhetı, hogy Önnek kelljen megelılegeznie a költségeket. Önnek csak a biztosítás által nem fedezett költségeket, illetve mindenfajta személyes jellegő költségét (telefon, televízió bérlése) kell fizetnie.
Sürgısségi kórházi beutalás
Sürgıs kórházi beutalás esetén vegye fel a kapcsolatot a European Benefits Administrators szervezetével a kórházi felvételét követı 72 órán belül.
EBA-GI-32-V1
Page 7/19
Mutassa fel EVS biztosítási-segélynyújtási kártyáját a kórház felvételi részlegén dolgozóknak, és kérje meg ıket, hogy hívják fel a European Benefits Administrators vagy AXA Assistance munkatársait, akik biztosíthatják ıket arról, hogy az Ön költségei meg lesznek térítve. A térítésrıl szóló visszaigazolást a biztosító faxon küldi el a kórháznak. TERHESSÉG A harmadik hónap vége elıtt juttasson el a European Benefits Administrators címére egy terhességi nyilatkozatot. Megfelelı idıben a biztosítótársaság egy – a biztosítási feltételeknek megfelelı – költségátvállalási nyilatkozatot fog elküldeni a szülészetnek. Ily módon elkerülheti a költségek megelılegezését.
Online költségátvállalási kérelem A www.europeanbenefits.com honlapon az EVS kártyán található azonosítójával és jelszavával lépjen be az ügyféloldalra, és a „Költségtérítés” menüpontban töltse ki a költségátvállalási kérelmét.
HOGYAN TÖRTÉNIK A VISSZATÉRÍTÉS? Online visszatérítési kérelem Internetes honlapunk ügyféloldalán a „Formanyomtatványok” menüpont alatt megtalálhatja és kitöltheti a visszatérítési kérelem formanyomtatványt. A pdf dokumentumot nyomtassa ki, töltse ki, és az összes költségigazoló iratot (elızetesen kifizetett számla eredetijét, recepteket) mellékelve küldje el postán az Ön kezelıközpontjának. A mindennapos egészségügyi költségek esetében (orvosi rendelés, gyógyszertár, analízisek, röntgen, illetve fogorvosi és szemészeti ellátások is) elızetesen kell kifizetni a szolgáltatásokat, mielıtt a költségtérítést kérelmezi a kezelıközponttól. Ne felejtse el feltétlenül feltüntetni banki adatait, megkönnyítve költségei visszatértését: IBAN szám + SWIFT KÓD + a bank neve és címe + a számlatulajdonos vezeték- és keresztneve.
Gyakorlati tanácsok Ne felejtsen el elıvigyázatosságból fénymásolatokat készíteni az elküldött iratokról. Próbálja összegyőjteni, csoportosítani a visszatérítendı számlákat, a kis összegek kezelésének elkerülése érdekében.
Töltse ki gondosan a visszatérítési kérelem online formanyomtatványát :
Ellenırizze figyelmesen saját adatait (személyes adatok, e-mail, hozzátartozók, stb.) és szükség esetén módosítsa ezeket.
Minden kezelés, szolgáltatás vagy termék esetében: fel kell tüntetni a dátumot, rövid leírást kell adni, meg kell jelölni a kezelt betegség vagy sérülés jellegét illetve az országot, ahol az ellátás történt, feltőntetve a kifizetett összeget és a pénznemet, valamint a kezelıorvos illetve intézmény nevét.
Miután leellenırizte és jóváhagyta a kitöltött kérdıívet, nyomtassa ki. Figyelem, az irat beküldése elıtt még a következıket kell elvégeznie :
Dátummal ellátva írja alá a kérdıívet (D. fejezet). Ne feledje el mellékelni az orvosi receptek, honorárium igazolások és számlák eredeti példányát. Az iratokon szerepelnie kell a beteg vezeték- és keresztnevének, a kezelés dátumának, a kezelés vagy szolgáltatás részletes leírásának, az egyes kezelésekre külön-külön kifizetett összegeknek, a kezelıorvos vagy kórház, laboratórium illetve gyógyszerész nevének, címének és telefonszámának. Az egyszerő pénztári blokkokat, amelyek nem tartalmazzák ezeket az adatokat, a biztosító nem fogadja el.
EBA-GI-32-V1
Page 8/19
A Franciaországban végzett ellátások esetében be kell küldeni a Társadalombiztosítás egészségügyi ellátási nyomtatványát és az öntapadó címkéket is (a gyógyszerek esetében). a szemészeti, gyógyszertári költségek, laboratóriumi vizsgálatok vagy mozgásterápiás kezelések esetében a számlákhoz mellékelni kell az ellátásokat felíró orvos receptjét is (eredeti példány). Minden 400 €-t meghaladó költség esetében mellékeljen minden, az egészségügyi szolgáltató által kitöltött iratot, amely részletesen felsorolja az ellátásokat, a betegség vagy sérülés természetét és a felírt kezelés típusát. Ennek hiányában a European Benefits Administrators kiegészítı igazolásokat kérhet, ami meghosszabbíthatja egészségügyi költségeinek visszatérítési idejét.
A visszatérítési kérelmek nyomon követése Az online benyújtott visszatérítési kérelmek bekerülnek a rendszer memóriájába és egy évig megtekinthetık az ügyféloldalon, a „Kérelmeim” menüpontban.
Amennyiben Ön, partnere illetve gyerekei biztosítva vannak a hazája vagy a fogadó ország Társadalombiztosítási rendszerében (esetleg egyéb biztosítónál), vagy ha birtokában van az Európai Egészségbiztosítási Kártya, visszatérítési igényét elıször ezekhez a szervekhez kell benyújtania, mielıtt beadná visszatérítési kérelmét a European Benefits Administrators-hoz. Ebben az esetben a visszatérítési kérelemhez az összes számla másolatát, valamint az elsı szervezet által kiállított részletes elszámolás eredetijét kell csatolni. Ha a helyi társadalombiztosítási rendszer bármilyen okból elutasítja visszatérítési kérelmét, annak ellenére, hogy rendelkezik az európai egészségbiztosítási kártyával, nyújtsa be kérelmét a European Benefits Administrators szervezetéhez, egy rövid levelet csatolva, melyben elmagyarázza, miért utasították el korábbi kérelmét, valamint a helyi társadalombiztosító szerv elutasító levelének a másolatát.
☛
A kezelés keltétıl számítva 12 hónap áll a rendelkezésére a visszatérítési kérelem beküldésére.
A visszatérítés elszámolása Amennyiben közli velünk e-mail címét (az internetes honlapon „az Ön adatai” menüpontban), automatikus üzenetet kap, ha valamelyik kérelmének kezelése megtörtént. Amint a kérelem elbírálásra került, az ügyféloldal „Az Ön elszámolásai” címő menüpontja alatt megtekintheti az elszámolás részleteit.
AZ EUROPEAN BENEFITS ADMINISTRATORS INTERNETES SZOLGÁLTATÁSAI A www.europeanbenefits-mb.com, internetes honlapon a biztosítási programhoz való csatlakozáskor kapott azonosítójával és jelszavával bármikor beléphet saját egyéni ügyféloldalára. Ezen az oldalon az alábbi szolgáltatások elérhetık: a személyes adatok megjelenítése és módosítása (kötvény szám, belépés dátuma, ügyfélazonosító szám, hozzátartozók, levelezési cím, banki adatok, stb.)
biztosítási igazolás kérése, személyes kártya kérése,
a visszatérítési kérelmek online kitöltése és kinyomtatása,
az utolsó 12 hónapban történt elszámolások megtekintése,
EBA-GI-32-V1
Page 9/19
az elızetes engedélyeztetéssel, fizetés alóli mentességgel és visszatérítési eljárásokkal kapcsolatos formaságok megismerése,
költségátvállalási kérelem online kitöltése (lásd a C fejezetet Egészségügyi költségek megtérítése)
Hozzáférés a „Santé Expat” weboldalhoz, amelyen megtalálhatja az Ön által választott országra vonatkozó adatbankot, valamint a világ összes országában számon tartott egészségügyi szolgáltatók listáját.
EBA-GI-32-V1
Page 10/19
D. HAZASZÁLLÍTÁS ÉS SEGÍTSÉGNYÚJTÁS Az ügyfelek számára a szolgáltatások teljes skáláját ajánlunk, beleértve az egészségügyi okokból történı hazaszállítást, az orvosi információnyújtást, az orvosi és fogorvosi ellátást biztosító szakemberek felderítését, létfontosságú receptek elküldését, közúti baleset esetén elılegek folyósítását és jogi védelmet, a személyazonossági iratok és utazási jegyek pótlását. Az elızetes engedélyt az AXA Assistance illetékeseitıl kell megkérni. AZ AXA ASSISTANCE kötelezi magát az összes módjában álló lehetséges eszköz mozgósítására a szerzıdésben meghatározott segítségnyújtás megvalósítása érdekében. Az AXA ASSISTANCE nem vállal felelısséget a szolgáltatás a következı eseményekbıl kifolyólag adódó késedelméért illetve ellehetetlenüléséért: polgárháború vagy – hadüzenetet követı vagy anélküli – nemzetközi háború, általános mozgósítás, emberek és eszközök hatósági lefoglalása, szervezett szabotázs- vagy terrorakciók, valamint súlyos társadalmi konfliktusok, úgymint sztrájkok, zavargások, népi megmozdulások, tömeges elbocsátás, természeti csapások, radioaktív hatás, illetve minden egyéb vis major, amely lehetetlenné teszi a szerzıdés végrehajtását.
A SZOLGÁLTATÁSOK LEÍRÁSA SEGITSÉGNYÚJTÁS A KÜLFÖLDRE UTAZÁSHOZ A külföldre utazáshoz kapcsolódó egészségügyi információk - Információ a megelızı kezelésekrıl, - Kötelezı vagy ajánlott védıoltások, - Indulás elıtti gyógyszercsomag összeállítása, - Információ a gyógyszerekrıl és a mellékhatásokról, ellenjavallatok, elıvigyázatossági intézkedések terhesség vagy szoptatás idejére. - Orvosi tanácsok a helyi viszonyokhoz való megfelelıbb alkalmazkodás érdekében : idızóna eltolódás, higiénia, élelmezés, éghajlat, egészségre leselkedı veszélyek
Korlátlan A szolgáltatás célja semmi esetben sem a telefonon keresztüli személyes orvosi konzultációs szolgáltatás vagy az öngyógyítás elısegítése.
Korlátlan Tájékoztatás a helyi egészségügyi struktúrákról - Információ a kórházakról, szakklinikákról, orvosi felügyelet mellett mőködı idısekkel foglakozó intézményekrıl, a mozgásterápiás intézményekrıl, szakorvosok ajánlása. Korlátlan Egyéb információk - Információk a légköri viszonyokról, vám- és pénzügyi kérdésekrıl, nagykövetségek és konzulátusok címei, tanácsok a személyazonossági kártya ellopása vagy elvesztése esetére, hitelkártyák, csekkek, stb. Gyógyszerek küldése - A fogadó országban nem kapható létfontosságú, vényre kapható gyógyszerek küldése
EBA-GI-32-V1
Ez a szolgáltatás csak alkalmi, nem pedig rendszeres gyógyszerküldésre illetve védıoltások küldésére vonatkozik. Az Önkéntes vállalja a gyógyszerek értékének és az esetleges vámköltségeknek a küldéstıl számított 30 napon belüli megtérítését.
Page 11/19
UTAZÁSI SEGITSÉGNYÚJTÁS Jogi segítségnyújtás a fogadó országban bekövetkezett közúti baleset esetén
A honorárium felsı határa 800 Euró.
A törvényes óvadék megelılegezése a fogadó országban közúti baleset esetén
15 000 Euró összeghatárig. Az óvadékot az Önkéntesnek az elılegezést követı három hónapon belül vissza kell fizetnie.
Segítségnyújtás a személyazonossági iratok és utazási jegyek pótlásában ezek külföldön történı ellopása vagy elvesztése esetén.
a valós költségek 100%-a, személyekként 400 Euró összeghatárig
Sürgıs üzenetek átadása
Az üzenet ingyenes közvetítése a leggyorsabb eszközök segítségével
SZEMÉLYI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS Hirtelen és váratlan megbetegedés, súlyos testi sérülés vagy elhalálozás eseteire a következı szolgáltatások igényelhetık. Váratlan megbetegedés alatt „az egészség hirtelen bekövetkezı és váratlan, orvosilag is megállapított megromlása” értendı. Súlyos testi sérülés alatt pedig „minden olyan - a biztosított személy akaratától függetlenül bekövetkezett – testi sérülés, amelyet egy külsı tényezı erıs, hirtelen és váratlan hatása okoz”. Minden elıbbi esetben az elsısegélynyújtás megszervezése a helyi hatóságok feladata, következésképpen az AXA ASSISTANCE nem vállalja a kapcsolódó költségek megtérítését.
Egészségügyi hazaszállítás
A biztosított személy elszállítása a kezelésére legalkalmasabb illetve szakosodott egészségügyi intézménybe, vagy a rendes lakhelye szerinti országban a lakhelyéhez legközelebb található kórházba, amennyiben az egészsége ezt megengedi.
Gyógyulás utáni visszautazás a fogadó országba
Utazási jegy biztosítása a biztosított személy számára, hogy visszatérhessen a fogadó országba meggyógyulása után
Egészségügyi költségek megelılegezése külföldön, a kötvény által meghatározott keretekben
Az ellátások és kezelések valós költsége, az AXA Assistance orvosi csoportja által megállapított reális költséghatárokon, illetve „Az egészségügyi költségek visszafizetésének” feltételei keretében megszabott összeghatárokon belül.
Meghosszabbított szállodai tartózkodás Szállásköltségek megtérítése (szoba és reggeli), amennyiben az önkéntes szolgálat végén az anyaországba való visszatérést súlyos betegség vagy baleset bekövetkezte miatt el kell halasztani.
Maximum 50 Euró éjszakákként, és maximum 10 éjszakára.
Maximum 50 Euró éjszakákként és maximum 10 éjszakára.
Menettérti utazási jegy biztosítása egy rokon számára, valamint a rokon szállásköltségének megtérítése (szoba és reggeli) a biztosított személy hét napot meghaladó kórházba utalása esetén.
Menettérti utazási jegy biztosítása a biztosított személy részére egy közeli rokon halála, vagy legalább 10 napos kórházi kezelést igényelı hirtelen megbetegedése esetén.
A holttest hazaszállítása és a szállásköltségek megtérítése (szoba és reggeli)
EBA-GI-32-V1
Menettérti jegy biztosítása, rendes tartózkodási helyétıl, illetve anyaországi otthonától.
Maximum 1000 Euró koporsó-költségig, és éjszakánként maximum 76 Euró szállásköltségig, 3 egymást követı éjszakára.
Page 12/19
Az AXA ASSISTANCE által elvégzett hazaszállítás után az egészségügyi költségeket a European Benefits Administrators fedezi, az SVE egészségügyi biztosításban meghatározott keretek között.
KIZÁRÁSOK Általános kizárások :
A biztosított személy által az AXA ASSISTANCE elızetes beleegyezése nélkül viselt költségek, Az éttermi költségek, Taxi költségek, kivéve a szerzıdésben megjelölt eseteket, A csomagok elvesztésébıl vagy ellopásából származó költségek, A biztosított személy által szándékosan okozott károk, kivéve az öngyilkosságot vagy öngyilkossági kísérletet, A versenyszerő sportolás és edzés közben elszenvedett balesetek következményei, kivéve azokat a sportversenyeket, amelyekhez az EVS keretében végzett tevékenysége közvetlenül kapcsolódik (a sportoláshoz kapcsolódó kockázatok fedezésére egyedi biztosítást kell kötnie a sportszövetségnél vagy egy helyi biztosítónál), Hegyi vagy tengeri keresés és mentés költségei, Bármely más költség, amely nincs felsorolva a térített szolgáltatások listáján. Egészségügyi kizárások :
Függetlenül az egészségügyi költségfedezettıl, az AXA ASSISTANCE nem foglalkozik az alábbi egészségügyi helyzetekkel: Kisebb betegségek vagy sérülések, amelyek helyileg kezelhetık, Folyamatban levı kezelés, még véget nem ért lábadozás, Olyan betegség felügyelete és/vagy kezelése, amelynek ellátása már az önkéntes fogadó országba történı elutazása elıtt be volt ütemezve, Hazaszállítást kiváltó betegség esetleges további orvosi ellátása (ellenırzések, kiegészítı kezelések, visszaesés), Diagnosztikai vizsgálatok (megelızés, ellenırzés, stb.), A terhesség, kivéve a váratlan komplikáció esetét, de minden esetben a hatodik hónap utáni idıszakban tartó terhesség és bármely esetleges komplikáció, A mesterséges megtermékenyítéssel létrejött terhesség, Az önkéntes terhességmegszakítás, Az idejében történı szülés, A plasztikai sebészeti beavatkozás.
KAPCSOLATFELVÉTEL AZ AXA ASSISTANCESZAL
SÜRGİSSÉG ESETÉN
1. Vészhelyzetben vagy potenciális életveszély esetén haladéktalanul lépjen kapcsolatba a mentıkkel/orvosokkal/kórházzal/tőzoltókkal/rendırséggel a közvetlen veszély elhárítása érdekében. Az AXA ASSISTANCE nem tudja helyettesíteni a helyi vagy nemzeti sürgısségi mentı vagy keresı szolgálatokat. 2. Ezt követıen hívja fel az AXA ASSISTANCE párizsi hívószámát:
helyi
+ 33.1.55.92.26.06
3. Az EVS programban részt vevı Önkéntesként jelentkezzen be, és közölje az EVS biztosítási kártyáján levı számot. Azután közölje az AXA ASSISTANCE munkatársaival a következıket: - nevét és a telefonszámot, ahonnan tárcsáz - a hívást kiváltó nehézség rövid leírását, az addig foganatosított intézkedéseket, valamint hogy hol található Ön a beszélgetés pillanatában - adott esetben a kezelı orvos nevét és telefonszámát 4. Kövesse az AXA ASSISTANCE orvosi munkatársainak utasításait.
EBA-GI-32-V1
Page 13/19
A fenti utasítások orvosi vészhelyzetre vonatkoznak.
AMENNYIBEN NEM ÁLL FENN VÉSZHELYZET
Amennyiben nem áll fenn vészhelyzet, hívja fel az AXA ASSISTANCE munkatársait a fenti számon, adja meg nekik nevét és az EVS biztosítási-segélynyújtási kártya számát, és mondja el, milyen szolgáltatásra van szüksége.
E. Maradandó egészségkárosodás és életbiztosítás A biztosítás által fedezett idıszakra két további elıvigyázatossági opció is érvényben van: a „Betegség vagy baleset következtében bekövetkezett maradandó egészségkárosodás” illetve az „Életbiztosítás” opció.
MILYEN SZOLGÁLTATÁSOKAT KÍNÁLNAK EZEK AZ OPCIÓK ?
A biztosító a biztosítási idıszakban betegség vagy baleset következtében létrejövı maradandó egészségkárosodás esetén egy összegben kifizetett juttatást biztosit, feltéve ha a rokkantság mértéke eléri vagy meghaladja a 20% -ot (a rokkantság értékét a kötvény maradandó egészségkárosodási táblázata alapján határozzák meg)
Egy összegben fizetendı juttatás balesetet vagy betegséget követı elhalálozás esetén Az elhalálozási biztosítási díj elırehozott kifizetése betegség vagy baleset következtében elıálló teljes és végleges rokkantság esetén, ha Ön 100%-osan munkaképtelenné válik, és mindennapi tevékenységei elvégzéséhez szüksége van egy másik ember segítségére. A juttatás elızetes kifizetésével megszőnik az életbiztosítás.
Egy összegben fizetett juttatás = 60 000 Euró x rokkantsági százalék
20 000 Euró
Az életbiztosítás kedvezményezettjei A juttatást – az elhunyt eltérı rendelkezései hiányában – a következı kedvezményezetteknek fizeti ki a biztosító: Az elhunyt jogilag külön nem vált házastársának, A fenti hiányában, egyenlı arányban az elhunyt gyermekeinek vagy képviselıiknek, illetve felesége azon gyermekeinek, amelyek eltartásáról az elhunyt gondoskodott, A fentiek hiányában egyenlı arányban az elhunyt édesapjának és édesanyjának, vagy a még élı szülınek, Az elıbbiek hiányában, a biztosított személy örököseinek. Az Önkéntes megjelölhet az European Benefits Administrators-nak más kedvezményezett személyt is. Teljes és végleges rokkantság esetén a tıkét az Önkéntesnek fizeti ki a biztosító társaság.
KIZÁRÁSOK A maradandó egészségkárosodás esetén fizetendı juttatás nem vonatkozik az alábbi esetekre: Az önmagának szándékosan okozott sérülések, kivéve az öngyilkossági kísérlet következményeit, amelyekre a jótállás érvényes, Polgárháború és háború, lázongások, verekedés, terrorista cselekmények, amelyekben a biztosított személy aktívan részt vett, kivéve azokat az eseteket, amikor jogos önvédelemrıl vagy veszélyben levı ember megmentésérıl van szó, Atommaghasadás.
Az életbiztosítás nem fizet a következı esetben sem:
EBA-GI-32-V1
Page 14/19
A biztosított személy kedvezményezett általi meggyilkolása esetén.
EBA-GI-32-V1
Page 15/19
HOGYAN KÉRELMEZHETI A SZOLGÁLTATÁSOK KIFIZETÉSÉT? A kárt követıen legkésıbb 12 hónapon belül postázni kell a European Benefits Administrators részére a szolgáltatások utáni kifizetési kérelmet. European Benefits Administrators (PLAN SVE) 82, RUE VILLENEUVE 92587 Clichy Cedex, France e-mail cím :
[email protected] Telefon : + 33 1 44 71 50 29 Telefax : + 33 1 44 71 48 79 A kérelemhez a következı iratokat kell mellékelni: BALESETBİL VAGY BETEGSÉGBİL SZÁRMAZÓ MARADANDÓ ROKKANTSÁG (legalább 20%-os rokkantság) -
A káreset bejelentést, amely megjelöli a káreset napját, helyét és bekövetkeztének körülményeit, Orvosi igazolást, amely részletesen leírja a sérüléseket és ezek lehetséges következményeit, A biztosított személy egészségi állapotának stabilizálódását követıen a kezelıorvos által kiállított, teljes vagy részleges rokkantságot igazoló igazolásokat, és minden más dokumentumot, amelyek alapján pontosan megállapítható állapota és rokkantságának mértéke (a biztosítótársaság fenntartja magának a jogot, hogy saját költségére orvosi szakvizsgálatnak vesse alá a biztosított személyt).
ELHALÁLOZÁS – TELJES ÉS VÉGLEGES ROKKANTSÁG -
A biztosított személy halotti anyakönyvi kivonata, A családi állapotot igazoló okirat széljegyzetekkel együtt, vagy bármely hasonértékő okirat, A kedvezményezettek minıségét és jogosultságát igazoló okiratok, adott esetben az illetékes jogi hatóság által kiállított közhivatali tanúsítvány vagy ezzel egyenértékő iratok, Az elhalálozás okát feltüntetı orvosi igazolás, adott esetben a rendırségi vagy csendırségi jegyzıkönyv másolata.
A European Benefits Administrators a betegségbıl vagy balesetbıl származó maradandó rokkantság, valamint az elhalálozás – teljes és végleges rokkantság eseteiben további igazoló okmányok benyújtását is kérheti. Természetesen Ön bármikor felveheti a kapcsolatot a European Benefits Administrators munkatársaival, hogy megérdeklıdje, egy adott káreset fedezve van-e a biztosítás által. A European Benefits Administrators munkatársai segítséget nyújtanak a biztosítónak benyújtandó kérelem elıkészítésében.
EBA-GI-32-V1
Page 16/19
F. Polgári Jogi Felelısség A polgári jogi felelısség keretében a biztosító védelmet nyújt Önnek az Önkéntes Európai Szolgálatának idejére az Ön polgári jogi felelısségének pénzügyi következményei ellen a harmadik felek által elszenvedett testi sértés, tulajdon megrongálódása, valamint az ebbıl adódó anyagi veszteség esetén, feltéve, hogy ezeket más helyi biztosítás nem fedezi. Néhány meghatározás: Harmadik fél: minden, a biztosított személytıl eltérı személy. Megjegyzendı, hogy az egyazon csoportszerzıdés keretében biztosított személyek egymás között csupán a testi sértések esetében számítanak harmadik személynek. Testi sértések: egy személy testi integritásának megsértésekor keletkezett bármely anyagi vagy erkölcsi következmény. Anyagi károk: egy tárgy vagy háziállat bármely nemő károsodása, tönkremenetele vagy elvesztése, kivéve a megmagyarázhatatlan eltőnés esetét. Immateriális jellegő kár-következmények: a biztosítás által fedezett testi sértések vagy anyagi károk következményeként elszenvedett pénzügyi károk. Káreset: bármely kár, amely feljogosít a jótállások alkalmazására.
A JÓTÁLLÁS TERÜLETI KITERJEDÉSE A biztosítás a világ minden országára vonatkozik, az alábbi esetenkénti specifikus összeghatárokkal : Testi sértés Káresetbıl következı materiális vagy immateriális kár A FENTI ÖSSZEGEKEN ÉRVÉNYESEK:
-
-
BELÜL
A
KÖVETKEZİ
5.000.000 Euró 500.000 Euró
RÉSZ-ÉRTÉKHATÁROK
Az Önkéntes által bérlıként, lakóként vagy szomszédként elıidézett, tőz, robbanás, vagy elektromos zárlat általi károk illetve költségek. Környezetkárosítási felelısség Büntetıjogi védelem (védelem a jogi eljárások ellen), illetve alpereskénti jogi képviselet (az Ön cselekedetei következtében elszenvedett kár miatt harmadik személy által indított kártérítési eljárásban).
- 75.000 Euró
- 125.000 Euró - 15.000 Euró azzal a feltétellel, hogy a kár eléri a 200 euró minimális összeghatárt
KIZÁRÁSOK A fıbb kizárások az alábbiakból eredı veszteségekre vonatkoznak:
jogi felelısség olyan esetekben, amikor más kötelezı biztosítás megléte szükséges (az adott ország törvényei által meghatározott módon). Gépjármő használata esetén kérjük, gyızıdjön meg arról, hogy a gépjármőbiztosítás fedezi-e az Ön felelısségét, vadászat, vitorlázás, motorcsónak használata, szerencsejáték, vakmerı kihívások, súlyos hanyagság következtében illetve alkohol vagy drogok hatása alatt szándékosan okozott kár, tőz, robbanás vagy elektromosság által okozott anyagi károk, kivéve a fentebb leirt eseteket, hibás pénzügyi tranzakciók, sikkasztás, hőtlen kezelés, stb., mindenféle büntetések és pótdíjak, fogadásokban, versenyekben való részvétel, kollektív erıszakos cselekményekben (háború, zavargások, terrorizmus, sztrájk, lázongások, stb.) való részvétel, az Ön által értékesített termékek vagy az Ön által végzett munka, az Ön jogi személy igazgatójaként vagy képviselıjeként fennálló jogi felelıssége, az Ön valamely biztosított szervezet vezetése során tanúsított hanyagsága.
EBA-GI-32-V1
Page 17/19
A keresetbenyújtás biztosító általi fedezése kizárja továbbá az olyan káreseteket, ahol Ön egy ingatlan tulajdonosaként, bérlıjeként vagy lakójaként lép fel, kivéve az Ön által az Európai Önkéntes Szolgálat ideje alatt lakott ingatlant.
HOGYAN KÉRVÉNYEZHETI A SZOLGÁLTATÁSOK KIFIZETÉSÉT Káresemény bekövetkeztekor a biztosított személy köteles a legrövidebb idın belül írott bejelentést tenni a European Benefits Administrators részére. Ennek a nyilatkozatnak a következıkel kell tartalmaznia: -
Az esemény idıpontját A helyszínt A pontos körülményeket A kárt szenvedett harmadik fél adatait (az esetleges tanuk és a káresetben érintett harmadik felek vezeték- és keresztnevét, lakcímét) Bármely, a káresetet bizonyító hasznos dokumentumot, idézést, stb. (például anyagi kár esetén a kárt szenvedett tárgy fényképét, a károsodott tárgyhoz kapcsolódó számlát, javítási árajánlatot, illetve a javítás értékét tartalmazó számlát).
Kérjük, térítési kérelmét az alábbi címre juttassa el:
European Benefits Administrators (PLAN SVE) 82, RUE VILLENEUVE 92587 Clichy Cedex, France e-mail cím :
[email protected] Telefon : + 33 1 44 71 50 29 Telefax : + 33 1 44 71 48 79
EBA-GI-32-V1
Page 18/19
KAPCSOLAT Amennyiben kérdései vannak vagy segítségre van szüksége annak megértéséhez, hogyan vonatkozik az Ön konkrét helyzetére a biztosítási jótállás, kérjük, lépjen kapcsolatba a szolgáltatásokat nyújtó és a biztosítást kezelı két szervezet munkatársaival az EVS-ben résztvevı Európai Önkéntesként bejelentkezve (kérjük, közölje EVS ügyfélazonosító számát).
a következı jótállások esetében Egészségügyi költségek Maradandó Egészségkárosodás és Életbiztosítás Polgári Jogi Felelısségbiztosítás
EUROPEAN BENEFITS ADMINISTRATORS (PLAN EVS) 82, rue Villeneuve 92587 CLICHY CEDEX France Telefon = + 33 (0) 1 44 71 50 29 Telefax = + 33 (0) 1 44 71 48 79 e-mail cím :
[email protected] Internetes honlap : www.europeanbenefits.com
Segítségnyújtás és Hazaszállítás
AXA ASSISTANCE Le Carat 6 Rue André Gide 92320 CHATILLON FRANCE Telefon = + 33 (0)1 55 92 26 06
A EUROPEAN BENEFITS ADMINISTRATORS irodát személyesen is felkeresheti
a legközelebbi metróállomások : Mairie de Clichy” (13. metróvonal) illetve „Saint-Ouen” (RER C)
Az European Benefits Administrators és az AXA ASSISTANCE több nyelven beszélı csapatai a nap 24 órájában elérhetık, és egy orvos is állandóan készenlétben áll. Ne habozzon telefonálni, faxolni, levelet vagy emailt küldeni nekünk, vagy személyesen ellátogatni hozzánk, ha kérdése van, vagy olyan problémája merül fel, amelyre úgy érzi, nálunk találja meg a megoldást, illetve ha engedélyezési vagy visszatérítési őrlapra van szüksége, ha elvesztette biztosítási-segítségnyújtási kártyáját, stb. Örülünk, ha legjobb tudásunk szerint segíthetünk.
EBA-GI-32-V1
Page 19/19
