UNIVERSITAS UDAYANA PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT

UNIVERSITAS UDAYANA

PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS SELEMADEG TAHUN 2016

I GUSTI AYU RANIA RESWARI NIM. 1220025016

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2016 i

UNIVERSITAS UDAYANA

PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS SELEMADEG TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

I GUSTI AYU RANIA RESWARI NIM. 1220025016

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2016 ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmatNya dapat diselesaikannya skripsi yang berjudul “Persepsi Pengguna Jaminan Kesehatan Nasional dan Pemberi Layanan Tehadap Rujukan Rawat Jalan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg Tahun 2016” ini tepat pada waktunya. Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini kepada: 1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph.D., selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk skripsi ini 2. Putu Ayu Indrayathi, SE, MPH, selaku Ketua Bagian Peminatan Administrasi Kebijakan dan Kesehatan (AKK) yang telah memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan proposal penelitian ini. 3. Rina Listyowati, S.Si.T., M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, Puskesmas Tabanan II, Puskesmas Selemadeg dan BPJS Kesehatan Cabang Denpasar yang telah membantu penulis dalam memberikan data yang mendukung skripsi ini. 5. Informan penelitian baik pengguna JKN maupun pemberi layanan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

v

6. Kedua orang tua, kakak dan keluarga yang selalu memberikan semangat dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini. 7. Rekan – rekan Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana angkatan 2012 yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini. Demikian skripsi ini disusun, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis dan pihak lain yang menggunakan.

Denpasar, Juli 2016

Penulis

vi

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN Skripsi, Juni 2016 I Gusti Ayu Rania Reswari PERSEPSI PENGGUNA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN PEMBERI LAYANAN TERHADAP RUJUKAN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS TABANAN II DAN PUSKESMAS SELEMADEG TAHUN 2016 ABSTRAK Pada era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pengguna JKN dan pemberi layanan harus mengikuti sistem rujukan berjenjang dalam pelayanan kesehatan. Pada tahun 2015, Puskesmas di Kabupaten Tabanan memiliki rasio rujukan tertinggi dibandingkan dengan Badung dan Denpasar. Puskesmas di Kabupaten Tabanan yang memiliki rasio rujukan tertinggi yaitu Puskesmas Tabanan II dan terendah yaitu Puskesmas Selemadeg. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persepsi pengguna JKN dan pemberi layanan terhadap rujukan rawat jalan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg. Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif dengan pendekatan kualitatif melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan metode purposive sampling. Informan terdiri dari enam orang pengguna JKN dan dua orang pemberi layanan di puskesmas. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg, dengan waktu pengumpulan data dari April sampai dengan Mei 2016. Pada kedua puskesmas, pengguna JKN dan pemberi layanan berpendapat bahwa kewenangan dalam merujuk pasien ada pada dokter umum, namun peranan dokter umum dalam proses rujukan dirasa belum optimal oleh sebagian besar pengguna JKN. Sebagian besar pengguna JKN berpendapat bahwa rujukan dari sisi pasien boleh dilakukan apabila diperlukan, namun pemberi layanan tidak setuju dengan permintaan rujukan dari sisi pasien. Pengguna JKN dan pemberi layanan setuju dengan sistem rujukan berjenjang, namun sistem ini dirasa agak rumit oleh pemberi layanan. Bagi pemberi layanan pada kedua puskesmas diharapkan dapat meningkatkan peranannya sebagai gate keeper dalam memberikan rujukan atas indikasi medis untuk mengendalikan rasio rujukan pasien JKN di puskesmas. Kata Kunci: Persepsi, Rujukan Rawat Jalan, Jaminan Kesehatan Nasional

vii

SCHOOL OF PUBLIC HEALTH MEDICAL FACULTY UDAYANA UNIVERSITY ADMINISTRATOR AND HEALTH POLICY STREAM Skripsi, June 2016 Perception of National Health Assurances/Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) User and the Service Provider to Outpatient Referral In Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg 2016 ABSTRACT In National Health Assurance/Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) era, the JKN users and service providers have to follow the gradual referral system in health services. In 2015, Community Health Center (Puskesmas) in Tabanan regency have the highest referral ratio among Badung and Denpasar. Puskesmas in Tabanan regency that has the highest referral ratio is Puskesmas Tabanan II and the lowest is Puskesmas Selemadeg. This research is conducted to understand the perception of JKN users and service providers to the outpatient referral in Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg This research uses descriptive design with qualitative approach by doing depth interview. Informants are chosen from a Puskesmas with high referral ratio and a low referral ratio by purposive sampling method. Informants consist of six persons of JKN users and two from service providers in Puskesmas. This research is conducted at the Puskesmas Tabanan II and Puskesmas Selemadeg from April to May 2006 for collecting data. Those Puskesmas, the JKN users and services providers stated that the authority to refer a patient depends on the general practitioner but the role of general practitioner is self is still not optimum. Most of the JKN users stated that referral from the patient themselves can be done if needed, however the service providers are disagree about this. The JKN users and service providers have agreed to gradual referral system, but this system is quite difficult for the service providers. The service providers from both Puskesmas need to elevate their role as the gate keeper by giving referral over a medical indication to the JKN users to control the referral ratio of JKN users in Puskesmas. Keywords: Perception, Outpatient Referral, Jaminan Kesehatan Nasional

viii

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL..................................................................................................... i HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ......................................................... ii PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................ Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ................................................................................................. v ABSTRAK ................................................................................................................. vii ABSTRACT .............................................................................................................. viii DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xiv DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xv BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1

Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2

Rumusan Masalah ......................................................................................... 6

1.3

Pertanyaan Penelitian ..................................................................................... 6

1.4

Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7

1.4.1

Tujuan Umum ......................................................................................... 7

1.4.2

Tujuan Khusus ........................................................................................ 7

1.5

Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7

1.5.1

Manfaat Praktis ....................................................................................... 7

1.5.2

Manfaat Teoritis ...................................................................................... 8

1.6

Ruang Lingkup Penelitian.............................................................................. 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 9 ix

2.1

Persepsi .......................................................................................................... 9

2.1.1

Definisi Persepsi ..................................................................................... 9

2.1.2

Jenis-Jenis Persepsi ............................................................................... 10

2.2

Mutu Pelayanan Kesehatan .......................................................................... 11

2.3

Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................................... 13

2.3.1

Definisi Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 13

2.3.2

Prinsip-Prinsip Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional ........... 14

2.3.3

Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ........................................... 15

2.3.4

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ................................................................................................. 17

2.4

Sistem Rujukan Berjenjang.......................................................................... 20

2.4.1 2.5

Alur Rujukan Sistem Rujukan Berjenjang............................................ 22

Penelitian Terdahulu Terkait Rujukan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ........................................................................................... 25

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...................... 28 3.1

Kerangka Konsep ......................................................................................... 28

3.2

Variabel dan Definisi Operasional ............................................................... 29

3.2.1

Variabel Penelitian ................................................................................ 29

3.2.2

Definisi Operasional Variabel .............................................................. 31

BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 33 4.1

Karakteristik Penelitian ................................................................................ 33

4.1.1

Rancangan Penelitian ............................................................................ 33

4.1.2

Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 33

4.1.3

Populasi Penelitian ................................................................................ 33

4.1.4

Informan Penelitian............................................................................... 34 x

4.1.5

Teknik Pengambilan Informan ............................................................. 34

4.2

Peran Peneliti ............................................................................................... 35

4.3

Strategi Pengumpulan Data.......................................................................... 36

4.4

Analisis Data ................................................................................................ 36

4.5

Strategi Validasi Data .................................................................................. 37

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................................ 39 5.1

Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................ 39

5.2

Riwayat Penelitian ....................................................................................... 40

5.3

Karakteristik Informan ................................................................................. 42

5.4

Hasil Wawancara dan Pembahasan ............................................................. 42

5.4.1

Persepsi terhadap Peranan Dokter dalam Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan ...................................................................................................... 43

5.4.2

Persepsi terhadap Permintaan Rujukan dari Sisi Pasien ....................... 52

5.4.3

Persepsi terhadap Sistem Rujukan Berjenjang ..................................... 62

5.4.4

Persepsi Pengguna JKN di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg ............................................................................................. 72

5.4.5

Persepsi Pemberi Layanan di Puskesmas Tabanan II dan Puskesmas Selemadeg ............................................................................................. 74

5.5

Keterbatasan Penelitian ................................................................................ 77

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN......................................................................... 78 6.1

Simpulan ...................................................................................................... 78

6.2

Saran ............................................................................................................ 79

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel ................................................................31 Tabel 5.1 Karakteristik Informan ...........................................................................42

xii

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1.1 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Tahun 2015 ......................2 Gambar 1.2 Rasio Rujukan Pasien JKN di Puskesmas Se-Kabupaten Tabanan Tahun 2015 .........................................................................................3 Gambar 2.1 Alur Sistem Rujukan ..........................................................................24 Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ..............................................................28

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penelitian Lampiran 2 Lembar Informasi Wawancara Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Informan Lampiran 4 Pedoman Wawancara Pengguna Jaminan Kesehatan Nasional Lampiran 5 Pedoman Wawancara Pemberi Layanan (Dokter Umum) Lampiran 6 Surat Kelaikan Etik Lampiran 7 Surat Rekomendasi Penelitian Lampiran 8 Surat Keterangan Mengadakan Penelitian Lampiran 9 Surat Rekomendasi Penelitian Dinas Kesehatan

xiv

DAFTAR SINGKATAN

APS

: Atas Permintaan Sendiri

Askes

: Asuransi Kesehatan

BPJS

: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

dkk

: dan kawan-kawan

FKRTL

: Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

FKTP

: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

IDI

: Ikatan Dokter Indonesia

JKN

: Jaminan Kesehatan Nasional

KIE

: Komunikasi Informasi dan Edukasi

PBI

: Penerima Bantuan Iuran

PKB

: Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan

PT

: Perseroan Terbatas

Puskesmas

: Pusat Kesehatan Masyarakat

Pusling

: Puskesmas Keliling

Pustu

: Puskesmas Pembantu

Polindes

: Pondok Bersalin Desa

Polri

: Polisi Republik Indonesia

Poskesdes

: Pos Kesehatan Desa

Posyandu

: Pos Pelayanan Terpadu

TNI

: Tentara Nasional Indonesia

SJSN

: Sistem Jaminan Sosial Nasional

SKDI

: Standar Kompetensi Dokter Indonesia

xv