Ultrazvuk & „anesthesia-related airway management and procedural interventions“ MUDr. David Doležal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Hradec Králové Univerzita Karlova v Praze, LF Hradec Králové
Ultrazvuk a dýchací cesty •Iniciálně spíše zobrazení pretracheálních měkkých struktur a přední stěny trachey
•V posledních letech velký rozvoj
Ultrazvuk a dýchací cesty – současné oblasti využití •Ověření správného uložení ET rourky •UZ navigovaná perkut. tracheostomie •UZ navigovaná cricothyroidectomie •Detekce suglotické stenosy a postintubačního stridoru •Predikce obtížné intubace •Predikce velikosti ET rourky u dětí •Predikce velikosti double-lumen rourky •„Real time“ asist. intubace •Posouzení obsahu žaludku před anestezií
UZ a dýchací cesty základní východiska •Lineární nebo konvexní sonda •Frekvence spíše střední až nižší (5-10MHz) •Zobrazení (orientace sondy) - sagitální - parasagitální - transversální
UZ a specifika zobrazení dýchacích cest •Vzduch není přítel UZ - intaluminálně produkuje množství artefaktů (comet tail, reverberace) •Kostěné struktury – čelist, os hyoideum, sternum - hyperechogenní s akustickým stínem
•Chrupavčité struktury (štítná a prstenčitá chrupavka) - homogenně hypoechogenní
•Přechod Vzduch-sliznice (air-mucosa, A-M) - lineární hyperechogenní obraz
epiglottis •Transversální nebo parasagitální zobrazení •Okno skrze thyrohyoidální membránu
hlasivky •Nejlepší zobrazení v úrovní štítné chrupavky •Hyperechogenní hlasivky (VL) •Falešné hlasivky – výše uložené paralelní více hyperechogenní
hlasivky
Cricoidní chrupavka a cricothyroidní membrána •Cricoidní chrupavka - parasagitální zobrazení - transversální zobrazení •Oválná hypoechogenní struktura, ze zadu ohraničená A-M přechodem
Cricoidní chrupavka a cricothyroidní membrána
Štítná žláza a jícen
Predikce velikosti ET rourky u dětí
-Kalcifikace laryngealních chrupavek jako limitace až od třetí dekády - výborná korelace s MRI
Predikce obtížné intubace u obezních
-Měření vzdálenosti kůže-přední okraj trachey v úrovni hlasivek (mm) -měření probíhá ve střední čáře a 15mm laterálně na obě strany
-Pacienti s větší pretrachealní masou nad 28mm a a s větším obvodem krku než 50cm v této úrovni mají významně vyšší riziko obtížné laryngoskopie
Predikce obtížné intubace u obezních -Měření vzdálenosti horní okraj os hyoideum - mentum ve dvou pozicích - hlava v neutrální poloze -hlava v maximální extenzi -měření probíhá longitudinálně ve střední čáře a následně se stanovuje poměr obou měření
-Pacienti s poměrem nad 1,1 neměli obtížnou laryngoskopii. Pacienti s poměrem pod 1,1 ano (C-L 4)
Predikce obtížné intubace u obezních
l
Měření lze doplnit kalkulací longitud. a transversální plochy při scanu jazyka
l
Kalkulací plochy svalů spodiny dutiny ústní
Predikce postextubačního stridoru
4,5mm +/- 0,8mm vs. 6,4mm +/- 2mm
UZ asist. percut.dilat. tracheostomie •Eliminace potenciálních komplikací (krvácení, tracheální stenoza, eroze do cév v horním mediastinu, poranění istmu ŠŽ)
•Před PDT - podélná tracheální osa
- úroveň cílového tracheál.prstence - přední jugulární žíly, thyreoid.cévy, aberantní cévy - pozice istmu ŠŽ
•Během PDT - real time navigace punkce, vodiče, dilatátorů
Elekt.transtrach.kanylace, emerg. koniototmie •Specielně v situacích obtížné lokalizace trachey
18 anesteziologů – označení landmarks pro koniotomii na zdravých dobrovolnících -(30%) označení úrovně správně -(10%) střed criocothytoidní membrány
UG upper airway anesthesia for awake intubation
• N. laryngeus superior - lokalizace mezi os.hyoideum a thyroidní chrupavkou
Endotrach. vs. esophageal intubation •Ne vždy se můžeme spolehnout na klasické známky úspěšné ET intubace (poslech, ETCO2) •UZ – pohyb bránice, sliding pleury bilaterálně
Posouzení náplně žaludku před anestezií
Longitudinální zobrazení antra žaludku pod L lalokem jaterním lLze rozlišit prázdné antrum, pevnou potravu i tekutý obsah l
REAL TIME UGTI
14 MĚSÍČNÍ DONOŠENÁ HOLČIČKA patent foramen ovale, ectrodactyly, wormian bones, and blindness. On physical examination she was noted to have mild micrognathia but normal mouth opening and normal cervical spine mobility. Diff. Airways ba laryngoscopy.. A video laryngoscope was requested and while it was being prepared, we decided to intubate the trachea using real-time surface ultrasound guidance.
shrnutí UZ v oblasti dýchacích cest je krokem k vyšší bezpečnosti při péči o pacienty ve vysoce rizikových momentech UZ vyšetření dýchacích cest od dutiny ústní po plíce a vyšetření žaludku je relativně snadno osvojitelná dovednost, která by měla být v budoucnu v portfoliu každého anesteziologa a intenzivisty Další technologický rozvoj UZ přístrojů (pocket UZ) je příslibem snadno a „real time“ dostupné metody na emegency, ICU i operačním sále
