Vývoj národních ukazatelů výkonosti zdravotní péče Miloš Miloš Suchý, Petr Tů Tůma Jindř Jindřichů ichův Hradec, 21.9. a 22.9. 2007 STAPRO s.r.o.
Proč „národní“ ukazatele Jakákoliv měření představují problém Vstupních dat Metodiky Interpretace Stupně zkreslení Účelnosti
Požadavkům přesnosti a užitečnosti vyhoví pouze malá část dostupných výsledků
1
Vzory ve světě AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality HCUP – Healtcare Costs and Utility Project NHS Performance and Quality Indicators IQIP - International Quality Indicator Project
Národní systém validovaných ukazatelů výkonnosti Konceptuální modely - třídění ukazatelů podle různých vlastností Životní cyklus ukazatele Návrh Definice Validace z hlediska zadá zadání a proveditelnosti (face validity) Zpracová Zpracování dat, testová testování, hodnocení hodnocení Akceptace, arbitrá arbitrární rní rozhodnutí rozhodnutí o zař zařazení azení do sady národní rodních ukazatelů ukazatelů
Prezentace, komunikace s profesionály
2
..a proč vlastně měření a ukazatele výkonnosti… Hromada nezodpovězených otázek Je dobrá výkonnost konkurenční výhodou ? Máme seriózní teoretický základ pro zodpovězení takové otázky? Trh … co to je a jak to funguje ve zdravotnictví zdravotnictví? Jak lze ve zdravotnictví zdravotnictví posoudit účinek dokonale konkurenč konkurenčních trhů trhů? Kvalita … co to je a má má to ně nějaký vliv na chová chování souč současné asného zdravotnické zdravotnického systé systému? mu? Úspě spěch … je to dů důsledek konkurenč konkurenční výhody nebo náhody, nebo .. něč eho jiné něčeho jiného… ho…?
Zdroj v klasické teorii bibliografii Samuelson a Nordhaus
Oblast odborného zpracování - neoklasická ekonomie, mikroekonomie Oblast lidských činností - tržní chování je jedním ze základních rysů chování jedince i společností
3
Trh a jiné ekonomické principy (?) Hledá Hledáme ty „sprá správné vné ekonomické ekonomické principy“ principy“ Mezní Mezní užitek je dodateč dodatečné uspokojení uspokojení, jež jež přináší ináší spotř spotřeba jedné jedné dodateč dodatečné komodity př přičemž emž množ množství ství všech ostatní ostatních spotř spotřebová ebovávaných komodit zů zůstá stává konstantní konstantní. Př Představuje odraz psychologie člově lověka. Alokační efektivnosti je dosaž dosaženo, jestliž jestliže žádné dné z mož možných př přeskupení eskupení výroby či služ e znamenat, že na tom bude kdokoliv lé služeb nemůž nemůže lépe, aniž aniž na tom bude ně e. V podmí eme zvýš někdo jiný hůř hůře. podmínká nkách AE se tedy můž můžeme zvýšit užitek jedné jedné osoby pouze sní snížení ením už užitku ně někoho jiné jiného (Vilfred (Vilfred Pareto). Pareto). Př Představuje sociá sociální lní aspekt souž soužití ití skupiny subjektů subjektů.
Dokonale konkurenč konkurenční trh nejlé nejlépe ocení ocení kvalitu, tí tím „stanoví“ stanoví“ hodnotu a už mezního užitku užitek – teorie mezní Jední Jedním ze zá základní kladních př předpokladů edpokladů positivní positivního pů působení sobení trhu je přítomnost tržních informací informací
Co je výkonnost zdravotní péče? Soubor vlastností popisujících jak je péče poskytována, tedy i kvalita Výkon (počet výkonů, produkce) Spotřeba Vztah spotřeby a výkonu Vlastnosti procesů Výsledky …
4
Co je kvalita ? Takový výsledek činnosti (obchodu, dodá dodávky zbož zboží, služ služby), který odpoví odpovídá očeká ekávané vanému už užitku Ve zdravotnictví zdravotnictví je už užitkem sní snížení ení, nebo odstraně odstranění negativní í ch dů ů sledků ů choroby negativn d sledk Očeká á vaný už ek užitek je individuá individuální lní vní vnímání, které které však může ůže být silně silně ovlivně ovlivněno trž tržními informacemi o obvyklých hodnotá hodnotách parametrů parametrů dodá dodávky zbož zboží, služ služby První První transformace zdravotnictví zdravotnictví na zač začátku 90. let přinesla privatizaci, zdravotní zdravotní pojiš pojišťovny a výkonový systé systém financová financování. O kvalitě kvalitě péče ani slovo… slovo… Pojem „kvalita“ kvalita“ nezná nezná ani klasická klasická ekonomie, použ používá však často pojem „užitek“ “ itek
Model efektivnosti (širší irší koncept výkonnosti)
Vysoká hodnota (Q/P)
Vysoká efektivita
efektivnost je funkcí funkcí
hodnoty a produktivity
hodnota je funkcí funkcí kvality a ceny, oceně oceněná kvalita... měřitelnost ěřitelnost je velmi špatná patná, „cení ceník“ nevyhovují nevyhovující produktivita je funkcí funkcí spotř spotřeby a výkonu… výkonu… měřitelnost ěřitelnost je velmi dobrá dobrá ☺
Kvalitu nejlépe ocení dokonale konkurenční trhy
Vysoká produktivita (C/O)
5
Úspěch podnikání Úspěch je příznivý výsledek jednání (podnikání), kdy dodavatel zboží či služby dosahuje alespoň očekávaného užitku vyjádřeného Finančním ziskem Růstem podílu na trhu Růstem vnitřních aktiv společnosti Zlepšováním vnitřních procesů
Kvalita jako tržní výhoda Trž Tržní výhodou je v prostř prostředí edí dokonale konkurenč konkurenčních trhů umí trhů až informace o kvalitě kvalitě, kterou poskytovatel umí předat co nejvě největšímu šímu poč počtu potencioná potencionální lních klientů klientů (marketing) a dosá dosáhne tak žádoucí doucí změ změny jejich chová chování ve svů svůj prospě prospěch – zvýš zvýšení ení poptá poptávky V české eském systé systému zdravotní zdravotní péče by mě měla být trž tržní výhodou také také informace o výkonnosti, umí předat zdravotní zdravotním výkonnosti, kterou poskytovatel umí pojiš pojišťovná ovnám co nejvě největšího šího poč počtu klientů klientů …????? Problé Problém je v tom, že oč očeká ekávaný už užitek poskytovatele, tj. finanč finanční příjem je zprostř zprostředková edkován tř třetí etí stranou, t.j. zdravotní zdravotní pojiš pojišťovnou Problé Problém je v tom JAK je zprostř zprostředková edkován – financová financování nereaguje na kvalitu ani ji nezvyš nezvyšuje, tedy nedostateč nedostatečně ovlivň ovlivňuje už užitek pacienta Přímá spoluú ú č ast pacienta na konkurenč č n í m trhu je podstatná spolu konkuren podstatná Společ Společné sdí sdílení lení a výmě výměna trž tržních informací informací včetně etně informací informací o kvalitě kvalitě Spoluú Spoluúčast př při rozhodová rozhodování Spoluú ová ání Spoluúčast př při odměň odměňov
6
Alokační efektivnost Užitek pacienta Péče poskytovaná poskytovaná komfortní komfortním způ způsobem (spokojenost) Odstraně Odstranění důsledků sledků choroby (objektivní (objektivní stav)
Užitek poskytovatele a plá plátce Finanč Finanční stabilita Růst na trhu Dobrá Dobrá pově pověst Vnitř Vnitřní růst a procesy
pacient
poskytovatel
plátce
Informační prostředí Proč Proč (poř (pořád) ně něco měř měřííme? Snaha exaktně exaktně popsat vlastnosti systé systému pé péče je vedena potř potřebou vytvoř vytvořit informační prostředí edí, ve které kterém může fungovat dobře formulovaná formulovaná nabí nabídka a poptá poptávka .. a proč proč by nemohla.. informace o zdravotní zdravotní péči jsou expertní expertní povahy, zvyš zvyšují ují riziko informač informační nerovnová nerovnováhy Informace vytvoř eníí výkonnosti mají vytvořené ené systé systémem měř měřen mají předevší ším m charakter tr ž n í ch informací í (i když ž je mož informac kdy možné edev je použ použít i k centrá centrální lní formě formě řízení zení) Zálež leží na tom, kdo a jak informace využ využívá
7
Jak naložit s měřením a hodnocením Výsledky měření výkonnosti a kvality lze využít jako výsledek výzkumu vlastností prostředí pro nastavení lepších dlouhodobých PRAVIDEL, ne k vytváření nežádoucích „ad hoc“ REGULACÍ Příklad:
Národní systém validovaných ukazatelů výkonnosti podporující akreditační systém a financování Nastavení standardů zdravotních služeb
Objektivní měření parametrů Indicie versus dů důkaz V souč současné asné době době jsou v české eském zdravotnictví zdravotnictví dostupné dostupné prakticky pouze parametry z tzv. „administrativní administrativních dat“ dat“ Tyto parametry jsou pomě poměrně rně citlivé citlivé na zá záchyt nepř nepříznivých stavů stavů, jsou vš však má málo specifické specifické a snadno podlé podléhají hají zkreslení zkreslení Lze je využ využívat jako signá signál problé problému, který je tř třeba dá dále zkoumat do vě větší hloubky Jejich výsledky jsou obtí obtížně použ použitelné itelné na veř veřejnosti, proto v tomto stavu nepř nepředstavují edstavují trž tržní výhodu Vývoj jde cestou „národní rodních ukazatelů ukazatelů výkonnosti“ výkonnosti“, které které jsou standardizované standardizované a testované testované
8
Subjektivní názor jako měření Hodnocení spokojenosti pacientů „Kvalita očima pacientů“ formou anket a statistického vyhodnocování výsledků jsou vnímány pozitivně, ale nenahradí objektivní hodnocení Kvalita života po léčbě kriticky nemocných (quality of life), týkají se úzkého, ale významného segmentu péče POVĚST – dlouhodobý trend názoru na (ne)kvalitu poskytovatele
Vliv pověsti - geografie poskytování péče
9
Geografie péče, obor plicní
Dostupnost jako kvalita Kritické Kritické u neodkladné neodkladné péče Stabilita „spá spádu“ du“ Ve venkovské venkovské a starší starší populaci je ně někdy cesta i do okresní okresního mě města mimoř mimořádnou udá událostí lostí Migrace je nejví nejvíce zá závislá vislá na dlouhodobé dlouhodobé pově pověsti poskytovatele Překvapivě ekvapivě nízká zká je odpověď odpověď na jednorá jednorázové zové selhá selhání, byť byť mediá mediálně lně prezentované prezentované Závisí visí na komplexnosti pé péče ve smyslu šíř šíře oborových specialit Vývoj společ společnosti postupně postupně sniž snižuje psychické psychické barié bariéry dané dané vzdá vzdáleností leností a nepř nepříjemným vní vnímáním cestová cestování předevší m u mladší edevším mladší generace
10
Závěr Posuzování výkonnosti a jejího dopadu na užitek pacienta je v českém zdravotnictví problematické Je málo kvalitních tržních informací, které by působily na změny konkurenčního trhu Stále velký dluh je v oblasti posuzování výkonnosti plátci péče Až dosud nebyl dostatečně zřetelně formulovány, ani komunikovány národní koncepty hodnocení výkonnosti a kvality
It is a long way to go….
Miloš Suchý,
[email protected],
11
