ÚJ SZÉCHENYI HITEL PROGRAM

Hitelkérelmi adatlap társas vállalkozások részére

ÚJ SZÉCHENYI HITEL PROGRAM

Az Új Széchenyi Terv keretében meghirdetett támogatott programok igénybe vétele esetén egy vállalkozás egy operatív program keretében többszörösen, ill. több operatív programból egyazon projekten belül azonos célra nem kaphat támogatást. Egy vállalatcsoport tagjai egybeszámítandó kedvezményezettnek számítanak, így nem nyerhetnek el többszörös támogatást ugyanazon projekt keretében.

A hitelkérelmi adatlap átvétele nem kötelezi a KAVOSZ Vállalkozásfejlesztési Zrt.-t az Új Széchenyi Hitel Program keretében hitel biztosítására!

A hitelkérelmi adatlapot átvettem. ………………………………….., 201…. ……………………hó ……………nap ………………………………………………. aláírás

1

1. A VÁLLALKOZÁS ALAPADATAI 1.1. A Vállalkozás neve: 1.2. Gazdasági társaság ügyvezetője:

Születési éve:

1

9

1.3. Tevékenység megkezdése: Főtevékenység megnevezése és TEÁOR kódja: Hitelcél megnevezése és TEÁOR kódja: 1.4. Cégnyilvántartási száma:

Kiállító:

1.5. Adószám:

1.6. ÁFA alany:

-

-

Jogelőd megnevezése:

Igen/Nem

1.7. Könyvvezetés módja Egyszeres könyvvitel Kettős könyvvitel Egyéb 1.8. Adózás módja EVA alanyaként Társasági- és osztalékadó alanyaként 1.9.

Számlavezető(k) 1

Számlavezető (bank) megnevezése

Pénzforgalmi bankszámla száma

Megnyitás napja év

hó

nap

év

hó

nap

év

hó

nap

év

hó

nap

Előző 12 havi 2 számlaforgalom

A beruházás helyszíne3:

1.10. Üzleti levelezési címe: Helység:

Helység:

Megye:

Megye:

Postafiók:

Postafiók:

Hrsz.

Hrsz.

Utca, házszám, emelet, ajtó: Üzleti vezetékes telefon/Fax: Üzleti mobil telefon:

Utca, házszám, emelet, ajtó: Üzleti vezetékes telefon/Fax: Üzleti mobil telefon:

E-Mail(üzleti):

E-Mail(üzleti):

1 Az első sorban kérjük feltüntetni azt a bankszámlát, ahonnan a hiteltörlesztést teljesíteni kívánja a Vállalkozás! 2 A megadott bankszámlán az előző 12 hónapban történt jóváírások összegét kérjük megadni. 3 Ingatlanvásárlás hitelcél kivételével a beruházás helyszíne csak már bejegyzett székhely/telephely/fióktelep lehet!

2

ezer Ft ezer Ft ezer Ft ezer Ft

1.11. Egyéb telephelyek címe: Helység:

Helység:

Utca, házszám, emelet, ajtó: Telefon/Fax (üzleti):

Utca, házszám, emelet, ajtó: Telefon/Fax (üzleti):

1.12. JOGÁLLÁS Közkereseti társaság Egyéni cég

Rt. Betéti társaság Korlátolt felelősségű társaság

1.13. VÁLLALKOZÓI TAPASZTALAT 1.14.

Kezdő

Szövetkezet Egyéb

Működő

TELEPÜLÉS TÍPUSA Főváros Megyeszékhely

Város Falu

Tanya Egyéb

1.15. A Vállalkozást a hitelkérelemmel kapcsolatosan képviselő személy neve, beosztása, üzleti telefonszáma:

1.16. A kapcsolattartó személy üzleti e-mail címe:

____

1.17. Alkalmazottak száma az utolsó év végén:

__________

Alkalmazottak száma az utolsó évet megelőző év végén: 1.18: A vállalkozás mely érdekvédelmi szervezet tagja? 1.19 -

_________________

A Vállalkozás ÁFA levonási joga a Projekttel kapcsolatban: vállalkozá nem alanya az ÁFÁ-nak (bruttó) vállalkozás alanya az ÁFÁ-nak, van levonási joga (nettó) vállalkozás alanya az ÁFÁ-nak, de nincs levonási joga (bruttó)

3

_________________

2. AZ ÜZLETI TERV RÖVID ÖSSZEFOGLALÁSA 2.1. Kérjük rövid állítások formájában összegezze hitelfelvételének célját!

2.2. A Projekt és a hitel-felhasználás rövid összefoglaló bemutatása Projekt összes költsége: Saját forrás: A kért USZH hitel összege: Ebből: -

beruházási célra forgóeszköz finanszírozásra

Egyéb forrás: - ebből egyéb hitel A Projekt pénzigénye összesen:

Az igényelt konstrukció típusa (a megfelelő aláhúzandó!)

USZH BERUHÁZÁSI HITEL VAGY USZH FORGÓESZKÖZHITEL GOP / KMOP

A hitel kért futamideje: Kért türelmi idő 1: Kért rendelkezésre tartási idő: Kért tőketörlesztési gyakoriság:

Havi / negyedéves

A Projekt tervezett kezdési ideje: A Projekt tervezett befejezési ideje:

Forgóeszköz hitelnél nincs türelmi idő, ezért, amennyiben forgóeszköz hitel igénylésekor ez a sor kitöltésre kerül, úgy azt nem írottnak tekinti a KAVOSZ Vállalkozásfejlesztési Zrt., mint hitelező! 1

4

3. A VÁLLALKOZÓ/MENEDZSMENT BEMUTATÁSA 3.1. Az alábbi bemutatást a vállalkozás valamennyi tulajdonosáról, vezetőjéről (menedzsmentjéről), "kulcs" emberéről el kell készíteni. (A vállalkozás "kulcs" embere: akinek a képességeitől, szaktudásától, kapcsolatrendszerétől leginkább függ a vállalkozás sikere.) 3.1.1. Név:

Anyja neve:

Születési név:

Születési hely, dátum:

A részesedés mértéke (%), amennyiben tulajdonos:

A vállalkozásban a tulajdonszerzés időpontja, ha tulajdonos:

Telefonszám:

Beosztás:

Lakcím: Személyi okmány típusa*:

Személyi okmány száma*:

Lakcímkártya szám*: A *-gal megjelölt adatokat kizárólag a vállalkozás tényleges tulajdonosai és azon képviselő)i)nak vonatkozásában kell kitölteni, aki(k) a szerződéskötéskor a Vállalkozást képviselni fogják. Mi a kapcsolata a vállalkozással? Tulajdonos

Operatív írányító önálló cégjegyzéssel

Legmagasabb iskolai végzettség

általános iskola

Operatív írányító együttes cégjegyzéssel

szakmunkás bizonyítvány

gimnázium / szakközépiskola

Alkalmazott technikus / felsőfokú szakképesítés

Egyéb főiskola/ egyetem

3.1.2 Név:

Anyja neve:

Születési név:

Születési hely, dátum:

A részesedés mértéke (%), amennyiben tulajdonos:

A vállalkozásban a tulajdonszerzés időpontja, ha tulajdonos:

Telefonszám:

Beosztás:

Lakcím: Személyi okmány típusa*:

Személyi okmány száma*:

Lakcímkártya szám*: A *-gal megjelölt adatokat kizárólag a vállalkozás tényleges tulajdonosai és azon képviselő)i)nek vonatkozásában kell kitölteni, aki(k) a szerződéskötéskor a Vállalkozást képviselni fogják. Mi a kapcsolata a vállalkozással? Tulajdonos

Operatív írányító önálló cégjegyzéssel

Legmagasabb iskolai végzettség

általános iskola

Operatív írányító együttes cégjegyzéssel

szakmunkás bizonyítvány

5

gimnázium / szakközépiskola

Alkalmazott technikus / felsőfokú szakképesítés

Egyéb főiskola/ egyetem

3.1.3 Név:

Anyja neve:

Születési név:

Születési hely, dátum:

A részesedés mértéke (%), amennyiben tulajdonos:

A vállalkozásban a tulajdonszerzés időpontja, ha tulajdonos:

Telefonszám:

Beosztás:

Lakcím: Személyi okmány típusa*:

Személyi okmány száma*:

Lakcímkártya szám*: A *-gal megjelölt adatokat kizárólag a vállalkozás tényleges tulajdonosai és azon képviselő)i)nak vonatkozásában kell kitölteni, aki(k) a szerződéskötéskor a Vállalkozást képviselni fogják. Mi a kapcsolata a vállalkozással? Tulajdonos

Operatív írányító önálló cégjegyzéssel

Legmagasabb iskolai végzettség

általános iskola

Operatív írányító együttes cégjegyzéssel szakmunkás bizonyítvány

gimnázium / szakközépiskola

Alkalmazott technikus / felsőfokú szakképesítés

Egyéb főiskola/ egyetem

3.1.4.Amennyiben a Vállalkozás tulajdonosai közt gazdasági társaság is található, úgy annak adatai: C1/1

A Vállalkozás rövidített neve

Vállalkozás neve

A Vállalkozás adószáma Cégforma

Részesedés mértéke Kft.

Bt.

Ec.

Kkt

% Szövetkezet

Zrt.

Könyvvezetés típusa Foglalkoztatottak létszáma a kérelem kitöltésének időpontjában: 3.2. Röviden vázolja vállalkozása tulajdonosainak, vezetőinek, kulcsembereinek szakmai pályafutását, sikereit, kudarcait. Mutassa be röviden vállalkozásának munkaerő-gazdálkodását, szervezeti felépítését, információs rendszerét.

6

fő

4. A TULAJDONOSOK MÁS VÁLLALKOZÁSBAN FENNÁLLÓ TULAJDONI HÁNYADAI Az egyéb vállalkozás neve

Tulajdonos neve

Cégjegyzék száma (Egyéni vállalkozás esetén nyilvántartási szám)

Tulajdoni hányad eFt

%

5. A VÁLLALKOZÁS/VÁLLALKOZÓ TULAJDONÁBAN LÉVŐ INGATLANOK ÉS ESZKÖZÖK Amennyiben az alábbi táblázat nem elég az eszközök bemutatására, kérjük használjon pót-lapot. Becsült Megnevezés/ Azonosító Könyv szerinti Új érték Összes A zálogjog kedvezményejelenlegi (helyrajzi szám, gyári szám érték (eFt) teher zettje érték(eFt) stb.) (eFt)

6. KÖTELEZETTSÉGEK Kötelezettségek hitelezők (hitelintézetek, gazdálkodó szervezetek vagy magánszemélyek, stb.) felé: hitelek, kölcsönök, számlakeret túllépések, lízing vagy tartós bérlet kötelezettségek.

Hitelező neve, székhelye/címe

Felvett hitel/ kölcsön (eFt)

Havi törlesztő részlet (eFt)

Fennálló tőketartozás (eFt)

Esedékes tőketörlesztés 1 éven belül

Esedékes tőketörlesztés 1 éven túl

Esedékes kamat 1 éven belül

Hitel lejárata

7. A HITEL MEGÍTÉLÉSÉHEZ SZÜKSÉGES EGYÉB INFORMÁCIÓK Vevőkkel való kapcsolat

Szállítókkal való kapcsolat

a vevőkör a jövedelmezőség csökkenése nélkül változtatható

szállítók könnyen helyettesíthetőek

a vevőkör csak a jövedelmezőség csökkenésével változtatható

kevés számú, de monopolhelyzetű szállító

valamely vevő kiesése nehezíti a működést

a szállítók monopolhelyzetűek

7

8. FŐBB ÜZLETI PARTNEREK

A partner neve

Adószáma

Partner székhelye, üzleti telefonszáma

A kapcsolat jellege (vevõ, szállító)

Fizetés módja és határideje

Részesedés mértéke (%)

Nettó forgalom az előző naptári évben (eFt)

9. A VÁLLALKOZÁS ÉS AZ ÁGAZAT, VALAMINT A TERMÉK/SZOLGÁLTATÁS ÁLTALÁNOS BEMUTATÁSA Kérjük írja le vállalkozását és üzleti koncepcióját, miért azt csinálja amit csinál, miért éppen abban az ágazatban képzeli el, ill. végzi tevékenységét. Milyen vállalkozásának elhelyezkedése, milyen előnyei és hátrányai vannak (munkaerő hozzáférhetősége, vevők közelsége, közlekedés, helyi adók stb.). Milyen termékeket/szolgáltatásokat kínál, kik az elsődleges vevők?

10. FŐBB VERSENYTÁRSAK ÉS A PIACI HELYZET VÁRHATÓ ALAKULÁSA Kérjük írja le, kik jelentik vállalkozásának piacát, illetve milyen piacokat szándékozik megcélozni. Milyen előnyei vannak az Ön áruinak/szolgáltatásainak a versenytársakkal szemben? Kik a főbb versenytársai? Milyennek és hogyan képzeli el áruinak/szolgáltatásainak terjesztését. Milyen reklám, ill. eladás ösztönzési módszereket kíván alkalmazni?

8

11. JŐVŐBELI KILÁTÁSOK, TERVEK Kérjük röviden mutassa be vállalkozása jövőbeli kilátásait, terveit.

12. SZEMÉLYZETI TERV (Humán erőforrás) Kérjük mutassa be röviden munkaerő-gazdálkodását. (Időszakonként milyen létszámmal működteti vállalkozását, és ehhez milyen személyi jellegű kifizetések, illetve közterhek kapcsolódnak.)

13. PÉNZÜGYI HELYZET Mutassa be röviden vállalkozása költséggazdálkodását, jelentősebb költségtételei alakulását, banki, költségvetési kapcsolatait.

14. PÉNZÜGYI TERVEK 14.1. A teljes Projekt tervezett anyagi-műszaki összetétele és finanszírozási terve Ft-ban Megnevezés

Összes ktg.

Saját erő

Igényelt többletforrás

1. Épület, ingatlan / ebből: - vásárlás - építés - átalakítás, felújítás 2. Gépek, berendezések / ebből: - tárgyi eszköz beszerzése 3. Egyéb (immat. javak, tervezési kltsg, illeték stb.) 4. Forgóeszköz 5. Beruházási költség összesen nettó (1+2+3+4) 6. Egyéb fejlesztési célú kifizetés (visszaigényelhető ÁFA) 7. Vissza nem igényelhető ÁFA 8. Fejlesztés összes (bruttó) pénzigénye (5+6+7) Amennyiben a beruházáshoz kapcsolódik ÁFA, az erre vonatkozó sor(ok) minden esetben kitöltendő(k)!

9

14.2. EREDMÉNYTERV2 ezer Ft-ban Megnevezés 1.

Belföldi értékesítés nettó árbevétele

2.

Export értékesítés árbevétele

3.

Értékesítés árbevétele (1+2)

4.

Aktivált saját teljesítmények értéke

5.

Egyéb bevétel

6.

Bevételek összesen (3+4+5)

7.

Anyagjellegű ráfordítások

8.

Személyi jellegű ráfordítások

9.

Értékcsökkenési leírás

10

Egyéb ráfordítások

11

Költségek összesen (7+8+9+10)

12 13

Üzemi(üzleti) tevékenység eredménye (6-11) Pénzügyi műveletek bevételei

14

Pénzügyi műveletek ráfordításai

15

Pénzügyi műveletek eredménye (13-14)

16

Szokásos vállalkozási eredmény

Tárgyévi (várható)

20... év

20... év

(12+15) 17

Rendkívüli bevétel

18

Rendkívüli ráfordítás

19

Rendkívüli eredmény (17+18)

20

Adózás előtti eredmény (16+19)

21

Adófizetési kötelezettség

22

Adózott eredmény (20-21)

23

Osztalék

24

Mérleg szerinti eredmény (22-23)

25

Törlesztésre rendelkezésre álló források /amortizáció + msz eredmény (9+24) USZH Hitel törlesztés

26 27

2

Egyéb hitel törlesztés

Kérjük ellenőrizze, hogy a mérleg szerinti eredmény megegyezik-e az eredménytervben szereplő értékkel!

10

20... év

14.3. MÉRLEGTERV3 ezer Ft.-ban Megnevezés 1.

A. Befektetett eszközök (2+3+4)

2.

I. IMMATERIÁLIS JAVAK

3.

II. TÁRGYI ESZKÖZÖK

4.

III. BEFEKTETETT PÜ. ESZKÖZÖK

5.

B. Forgóeszközök (6+7+8+9)

6.

I. KÉSZLETEK

7.

II. KÖVETELÉSEK

Tárgyévi várható

20... év

20... év

7/a Ebből vevőkövetelés 8.

III. ÉRTÉKPAPÍROK

9.

IV. PÉNZESZKÖZÖK

10

C. Aktív időbeli elhatárolások

11

ESZKÖZÖK összesen (1+5+10)

12

D. Saját tőke (13+.....+19)

13

I. JEGYZETT TŐKE

14

II. JEGYZETT, DE NEM FIZ. TŐKE (-)

15

III. TŐKETARTALÉK

16

IV. EREDMÉNYTARTALÉK

17

V. LEKÖTÖTT TARTLÉK

18

VI. ÉRTÉKELÉSI TARTALÉK

19

VII. MÉRLEG SZERINTI EREDMÉNY

20

E. Céltartalékok

21

F. Kötelezettségek (22+23+24)

22

I. HÁTRASOROLT KÖTELEZETTSÉGEK

23

II. HOSSZÚLEJÁRATÚ KÖTELEZETTS.4 Ebből hosszúlejáratú hitel tagi kölcsön Egyéb hosszú lej. köt.

24

II. RÖVID LEJÁRATÚ KÖTELEZETTS. Ebből: rövid lejáratú hitel, kölcsön, lízing Tagi kölcsön

25

G. Passzív időbeli elhatárolások

26

FORRÁSOK összesen (12+20+21+25)

3

Kérjük ellenőrizze, hogy a mérleg szerinti eredmény megegyezik-e az eredménytervben szereplő értékkel! Ellenőrizni szükséges továbbá, hogy az eszközök összesen és a források összesen sorok értéke egyezik-e! 4 Kérjük kalkuláljon az igényelt USZH Hitellel a kötelezettségek közt!

11

20... év

15. MÚLTBÉLI GAZDÁLKODÁSI ADATOK (amennyiben a hiteligénylő nem rendelkezik az adott évre vonatkozó beszámolóval, ezen évek oszlopait nem szükséges kitölteni) 15.1.

JOGI SZEMÉLYISÉGGEL NEM RENDELKEZŐ, BEVÉTELI NYILVÁNTARTÁST VEZETŐ EVA- S VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE TÁRGYIDŐSZAK 1 ………év …….n..év

MEGNEVEZÉS 1

AZ ADÓÉVBEN BEVÉTEL

ELŐZŐ ÉV …………év

2

EZER FT

BÁZISÉV 3 …………év

MEGSZERZETT

ÖSSZES BEVÉTELT NÖVELŐ TÉTELEK ÖSSZESEN ÖSSZES BEVÉTELT CSÖKKENTŐ TÉTELEK ÖSSZESEN 2

AZ EVA ALAPJA

3

EGYSZERŰSÍTETT VÁLLALKOZÓI ADÓ

4

ADÓZOTT EREDMÉNY

5

TÁRGYI ESZKÖZÖK

6

FORGÓESZKÖZÖK

7

KÉSZLETEK ÉRTÉKE

8

KÖVETELÉSEK KÖZÜL A VEVŐKKEL SZEMBENI KÖVETELÉSEK

9

HATÁRIDŐN TÚLI KÖVETELÉSEK

10

ESZKÖZÖK ÖSSZESEN

11

SAJÁT TŐKE

12

JEGYZETT TŐKE

13

RÖVID (ÉVEN BELÜLI) KÖTELEZETTSÉGEK

14

LEJÁRATÚ

EBBŐL: SZÁLLÍTÓKKAL SZEMBENI KÖTELEZETTSÉGEK

15

LEJÁRT TARTOZÁS KÖLCSÖN STB.)

(SZÁLLÍTÓK,

16

TAGI KÖLCSÖN

17

HOSSZÚ LEJÁRATÚ HITELEK ÉVEN BELÜL ESEDÉKES TÖRLESZTÉSE

18

HOSSZÚ (ÉVEN TÚLI) KÖTELEZETTSÉGEK

LEJÁRATÚ

19

ÉRTÉKCSÖKKENÉSI LEÍRÁS

20

SZEMÉLYI JELLEGŰ RÁFORDÍTÁSOK

21

ÖSSZES RÁFORDÍTÁS

10 Tárgyidőszak: a legutolsó lezárt naptári negyedév. Az előző év végétől a legutolsó naptári negyedév végéig tartó időszak gazdálkodási adatait kérjük megadni. Az időszakot kérjük az oszlop fejlécében megadni. Fontos: Figyeljünk a beírt adatok és a csatolt főkönyvi kivonat adatainak egyezőségére! 11 Előző év: a tárgyidőszakot megelőző lezárt, teljes naptári (365 napos) adózott üzleti év. Az évet kérjük az oszlop fejlécében megadni. 12 Bázis év: az előző évet megelőző lezárt, adózott üzleti év (ha van ilyen). Az évet kérjük az oszlop fejlécében megadni.

12

15.2.

KETTŐS KÖNYVVITELT ÉS ÉVES VAGY EGYSZERŰSÍTETT ÉVES BESZÁMOLÓT ALKALMAZÓ VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE

MEGNEVEZÉS 1

TÁRGYI ESZKÖZÖK NETTÓ ÉRTÉKE

2

KÉSZLETEK ÖSSZESEN

3

EBBŐL: 180 NAPON TÚLI KÉSZLETEK

4

KÖVETELÉSEKBŐL: NEM LEJÁRT)

5

7

RÖVID LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉGEK

8

EBBŐL:

………év …….n..év

…………...év

…………...év

TÁRGYIDŐSZAK

ELŐZŐ ÉV

BÁZISÉV

………év …….n.év

…………...év

…………...év

TAGI KÖLCSÖN HOSSZÚ LEJ. HITELEK ÉVEN BELÜLI TÖRLESZTÉSE

11

RÖVIDLEJÁRATÚ HITEL, KÖLCSÖN, LÍZING

12

HATÁRIDŐN TÚLI TARTOZÁS (LEJÁRT SZÁLLÍTÓ IS)

13

ADÓ- ÉS JÁRULÉKFIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG

14

EGYÉB RÖVID LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉGEK HOSSZÚ LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉGEK

16

TAGI KÖLCSÖN

17

EGYÉB HOSSZÚ LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉG PASSZÍV IDŐBELI ELHATÁROLÁSOK

MEGNEVEZÉS 1

BÁZISÉV

SZÁLLÍTÓ ÁLLOMÁNY (LEJÁRT+NEM LEJÁRT)

10

18

ELŐZŐ ÉV

HATÁRIDŐN TÚLI KÖVETELÉSEK ÖSSZESEN AKTÍV IDŐBELI ELHATÁROLÁSOK

15

TÁRGYIDŐSZAK

VEVŐ ÁLL. (LEJÁRT +

6

9

EZER FT

Értékesítés nettó árbevétele

2

ebből: a bevétel

3

legnagyobb

vevőtől

származó

3

Egyéb bevételek

4

Értékcsökkenési leírás

5

Személyi jellegű ráfordítások*

6

Pénzügyi műveletek ráfordításai közül a fizetendő kamatok és kamat jellegű ráfordítások

13

16. A HITEL FEDEZETEKÉNT FELAJÁNLOTT BIZTOSÍTÉKOK RÉSZLETES BEMUTATÁSA Megnevezése, típusa (pl.: ingatlan, tárgyi eszköz, bankgarancia, pénzóvadék, egyéb...)

Azonosító (helyrajzi szám, gyári szám stb.)

Biztosítéknyújtó személye

Összege (bankgarancia, Könyv szerinti óvadék) / érték Becsült piaci (eFt) érték (ingatlan, egyéb (eFt)

Összes teher (eFt)

Terhelés jogosultja

ingatlan1

ingatlan2 óvadék

-

-

-

-

bankgarancia

-

-

-

-

egyéb, éspedig……..

17. MAGÁNSZEMÉLY KÉSZFIZETŐ KEZES(EK)

4

Minden esetben szükséges a táblázat kitöltése, függetlenül attól, hogy az adatok egy része a 3. pontban már megadásra került! 17.1 Kezesek: Kezes1 Magánszemély sorszáma

3)

pont

Név: Születési név:

sz. Ifj. stb. Ifj. stb.

családi név

utónevek

családi név

utónevek

Anyja neve: Állampolgárság: születési idő:

Születési hely: típusa (szem. ig., útlevél, stb.): Személyazonosító okmány

okmány betűjele, száma: lakcímigazolvány száma:

Állandó lakcím:

Vezetékes telefon:

megye

ir. szám

közterület neve

út, utca, tér házszám

körzet:

kapcs.szám:

helység

Mobiltelefon:

emelet ajtó

körzet:

hrsz. kapcs. szám:

E-mail cím:

4

a társaságban egyedül vagy együttesen legalább 50 %-os tulajdoni részesedéssel rendelkező közvetett vagy közvetlen magánszemély(ek), illetve Bt esetén a kültag bevonása készfizető kezesként minden esetben szükséges!

14

Kezes 2 Magánszemély sorszáma

3)

pont

Név: Születési név:

sz. Ifj. stb. Ifj. stb.

családi név

utónevek

családi név

utónevek

Anyja neve: Állampolgárság: születési idő:

Születési hely: típusa (szem. ig., útlevél, stb.): Személyazonosító okmány

okmány betűjele, száma: lakcímigazolvány száma:

Állandó lakcím:

Vezetékes telefon:

megye

ir. szám

közterület neve

út, utca, tér házszám

körzet:

kapcs.szám:

helység

Mobiltelefon:

emelet ajtó

körzet:

hrsz. kapcs. szám:

E-mail cím:

Alulírottak tudomásul vesszük, hogy a személyes adatok megadása esetén a jelen adatlap aláírásával kezesként és a hiteligénylő vállalkozás képviselőjeként, mint természetes személy is hozzájárulunk az adatok kezeléséhez az USZH Programmal összefüggésben a jelen adatlap mellékleteként aláírt nyilatkozatban és a KAVOSZ Vállalkozásfejlesztési Zrt. Üzletszabályzatában, valamint annak részeként az Új Széchenyi Hitel Program Általános Szerződési Feltételekben meghatározottak szerint. Alulírott Vállalkozás a biztosítékot nyújtó(k)ra (Zálogkötelezett, Óvadéknyújtó, stb.), a Vállalkozás tulajdonosaira, „kulcs“ embereire vonatkozó adatok kitöltése esetén nyilatkozik továbbá, hogy felhatalmazással rendelkezik az érintett személy(ek)től a személyes adatok megadására a jelen adatlapon, az igényelt hitellel összefüggésben.

……………………………………….., 20…………………………….. P. H.

...................................................... Vállalkozás cégszerű aláírása

...................................................... Magánszemély kezes(ek) aláírása

Előttünk, mint tanúk előtt: Név:......................................................

Név:......................................................

Lakcím:......................................................

Lakcím......................................................

Aláírás:……………………………………………………………..

Aláírás:…………………………………………………………….

15