Úhradová vyhláška pro rok 2012
Makroekonomický výhled ČR
Základním dokumentem v této oblasti je Makroekonomická predikce MF Pro letošní rok počítáno s růstem HDP 2,1% Příští rok podle poslední revize pouze růst 1% Klíčovým faktem pro predikci vývoje příjmů veřejného zdravotního pojištění je revize růstu zaměstnanosti z 0,4% na -0,2%
Makroekonomický výhled ČR
Růst zaměstnanosti (v%) 2 Nová predikce M F Předchozí predikce MF
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2 2008
2009
2010
2011
2012
Makroekonomický výhled ČR
Růst HDP (v %) 3 Nová predikce Předchozí predikce
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
2008
2009
2010
2011
2012
Makroekonomická predikce MF – rizika
Makroekonomická predikce vyjmenovává rizika, která by mohla vyústit v potenciálně podstatně větší zpomalení ekonomiky Rozšiřování evropské dluhové krize Pokles akciových trhů doprovázený vysokou volatilitou Z toho vyplývající potenciální problémy mohou zásadně snížit výběr zdravotního pojištění
Kontext predikce MF - Makroekonomická predikce OECD
Světová ekonomika zpomaluje – největší problémy se očekávají v eurozóně Predikce předpokládá růst HDP v roce 2012 pouze o 0,3% Růst ve vyspělých průmyslové zemích je predikován na pouze 1,5% Rizika jsou vesměs zmiňována obdobná jako v predikci MF
Předpokládané dopady na systém v.z.p.
Hospodářské zpomalení bude mít důsledky pro příjmy systému v.z.p. Lze předpokládat, že se zpomalí růst příjmů Na základě zkušeností z krize 2009 lze zřejmě očekávat kladný celkový nominální růst Je otázkou, zda dojde k růstu reálnému – tj. jestli nárůst nominálních příjmů převáží vliv inflace
Financování systému veřejného zdravotnictví
Segment veřejného zdravotnictví rostl dlouhodobě výrazně rychleji než česká ekonomika
Příjmy a výdaje zdravotních pojišťoven Před ekonomickou krizí se podařilo dostat systém do stavu, kdy tvořil rezervy, od roku 2009 bylo financování deficitní. Pokud nenastane další ekonomická krize, měl by systém bez problému hospodařit vyrovnaně.
Platba státu Ze státního rozpočtu plyne do systému veřejného zdravotního pojištění přibližně čtvrtina prostředků
Systém veřejného zdravotního pojištění v roce 2012
Ministerstvo zdravotnictví předpokládá vývoj prezentovaný v makroekonomické predikci vývoje ekonomiky České republiky S ohledem na ekonomický vývoj se předpokládá mírné navýšení výběru finančních zdrojů Úhradová vyhláška předpokládá růst příjmů systému v rozsahu maximálně cca 1,5% Ministerstvo zdravotnictví považuje za nepřijatelné deficitní financování systému, růst výdajů na zdravotní péči bude kopírovat růst příjmů
Ambulantní péče
Ambulantní péče se týká: Registrující lékaři – praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost, gynekolog a stomatolog Ambulantní specialisté v rámci nemocnic Ambulantní specialisté v mimo-nemocničních ambulantních zdravotnických zařízeních
Ambulantní péče Důsledek úhradové vyhlášky pro ambulantní zařízení Registrující lékaři – žádná změna oproti současnému stavu, registrující lékaři dostávají kapitační platbu za registrované pacienty Ambulantní specialisté v rámci nemocnic – zastropování úhrad na úrovni 100% Ambulantní specialisté mimo nemocnice – zastropování úhrad na úrovni 100 % Ambulantní specialisté se v roce 2012 musí uskromnit ve prospěch akutní lůžkové péče V roce 2012 proběhne restrukturalizace lůžkové péče ve prospěch ambulantních zákroků a jednodenní medicíny => v roce 2013 očekávané posílení ambulantního sektoru
Lůžková zařízení
Segment lůžkové péče je v současné úhradové vyhlášce prioritou Nemocnice musí čelit zvýšeným nárokům na platy lékařů Zvýšení DPH bude mít ze všech segmentů nejvyšší dopad právě na nemocnice Úhradová vyhláška počítá růst financí nemocnicím o cca 2 - 3 %; lůžková zařízení tedy porostou rychleji, než segment zdravotnictví jako celek
Lůžková zařízení
Segment lůžkové péče bude členěn do tří složek - každá se specifickým způsobem hrazení: 1) Složka hrazená systémem DRG v průměru cca 75-80 % péče 2) Úhrada nezařazená do systému DRG v průměru cca 10-15 % péče 3) Individuálně sjednaná složka úhrady v průměru cca 10-15 % péče
Úhrada pomocí systému DRG
DRG – nástroj k racionalizaci systému úhrad Typ úhrady výrazně ovlivňuje a (de)motivuje chování poskytovatelů péče Při správném nastavení je DRG ideálním nástrojem pro jejich vymezení Klíčové je vymezit i technické detaily (překlad, outliers, znovupřijetí, platby mimo systém DRG) Pomocí DRG bude v roce 2012 hrazeno v průměru 75% péče
Úhrada pomocí systému DRG
Zásadní výhody DRG: 1) Spravedlnost - stejná úhrada za stejnou službu - cílový stav Ukončení neustávajících argumentů ohledně spravedlivosti současného úhradového systému (větší nemocnice vs. menší nemocnice, FN vs. krajské nemocnice atd.) 2) Měřitelnost Porovnávání produktivity a efektivnosti rozsahu a kvality péče 3) Transparentnost Prevence korupčního prostředí díky jasnému vymezení ceny a zdravotní služby 4) Efektivita DRG tlačí nejen na ekonomickou výkonnost, ale i na kvalitu prováděné péče DRG napomáhá odhalení skutečné efektivity hospodaření jednotlivých poskytovatelů
Motivace systému DRG k výkonnosti
DRG nabízí motivaci poskytovatelům péče k: Lépe zacílené a rychlejší diagnostice (chyby v diagnostice se stávají nákladnými) Efektivnější léčbě (neefektivní léčba se stává nákladnou) Lepšímu uspořádání vnitřních procesů Kratší čekací době mezi diagnostickou a terapeutickou fází Lepší organizaci mezioborové spolupráce Dostatečnému počtu případů v rámci specializací
Parametry hrazení pomocí systému DRG
Návrh vyhlášky počítá se zachováním sbližovacího koeficientu základních sazeb pro usnadnění přechodu na úhradu formou DRG Většinový podíl (75%) základní sazby vychází z historických úhrad dané nemocnice Pouze 25% tvoří základní sazba, která je v systému shodná pro všechna zdravotnická zařízení Návrh výše technické sazby shodné pro všechny nemocnice: 27 000 Navýšení o 6% Navýšení zahrnuje navýšení platů zdravotního personálu, které proběhlo v roce 2011 a proběhne v roce 2012 Omezení Navýšení produkce bude omezeno o 2,5%, nad touto hranicí bude následovat degresní sazba, přičemž možný maximální nárůst bude 5% Musí však být podloženo navýšením počtu ošetřených případů, aby nedocházelo k účelovému kódování
Parametry hrazení složky vyčleněné ze systému DRG Dlouhodobým cílem kultivace DRG systému je tuto skupinu co nejvíce zúžit (v roce 2012 hrazeno v průměru cca 10 – 15 % péče) Úhrada bude formou platby za výkon Pro minimalizaci dramatických dopadů je tato péče hrazena s individuální cenou bodu daného zařízení Navýšení o 6 % Zahrnuje navýšení platů zdravotního personálu, které proběhlo v roce 2011 a proběhne v roce 2012 Omezení Navýšení produkce bude omezeno maximálně o 3% Při zohlednění nárůstu hodnoty bodu o 6 % tím tedy bude předpokládán objem takto definované péče ve stejném rozsahu jako v roce 2010 Při navýšení produkce oproti referenčnímu období bude aplikována degresivní forma úhrady (bude uhrazena s 50% hodnotou), a to až do limitu maximálně do 103 % objemu úhrady
Centrová péče Centrová péče je vysoce specializovaná a vysoce nákladná péče soustředěná do několika středisek. Týká se zejména léčby nejzávažnějších chorob typu rakovina. Nová úhradová vyhláška říká: Na jednoho průměrného pacienta by prostředky měly zůstat na maximálně 100% úhrady z roku 2010 Celkový objem prostředků může narůst až na 103% Dále po individuálních jednání mezi ZP a ZZ
Tzn. centrová péče bude dostupná vyššímu množství pacientů v současné kvalitě
Individuálně sjednaná složka úhrady
Individuální případy V průměru cca 10 – 12 % péče Příklady výkonů Defibrilátor, KV, kardiostimulátor, arteroskopie TEP kyčle a kolene, replantace Uvolnění karpálního tunelu Ponechána smluvní volnost mezi pojišťovnou a poskytovatelem Předpokládaný efekt Navýšení objemu v žádoucích případech Zkrácení čekacích dob (k tomu došlo při prvním zavedení individuálních kontraktů v roce 2009 v oblasti TEP) Zvýšení efektivity při udržení výše vynaložených nákladů
Lázně
Sektor lázeňství je z hlediska úhrad postaven na Indikačním seznamu z roku 1997
Úhradová vyhláška jako taková ponechává sektor lázní v zásadě na úrovni roku 2010.
V průběhu roku 2012 však dojde k zásadní změně prostřednictvím novelizace tzv. indikačního seznamu – tj. omezení při jakých diagnózách a stavech bude pojišťovna lázně proplácet
Pojišťovny se stávají klíčovým prvkem systému
Primární zodpovědností a smyslem existence pojišťoven je hlídat efektivnost toku financí ve zdravotnictví Nyní vzhledem k finančnímu stavu ZP i nedobré ekonomické prognóze vyjde najevo, jaké pojišťovny zvládnou spravovat svěřené prostředky s péčí řádného hospodáře V krizi se nejlépe pozná, která pojišťovna má dobrý management a její další existence je podložena dosavadní dobrou správou
Pojišťovny se stávají klíčovým prvkem systému
Úkolem pojišťoven tedy v roce 2012 je zejména Racionalizovat systém a omezit zbytné kapacity (i za využití nově uzavíraných rámcových smluv) Maximálně (více než doposud) využívat možností revizí a kontroly systému tak, aby se zamezilo plýtvání Zaručit plynulost plateb zdravotnickým zařízením Zaručit odpovídající péči všem svým pojištěncům
Děkuji za pozornost
