Úhradová vyhláška Brno 28.1 Praha

Úhradová vyhláška 2015

27.1 Brno 28.1 Praha

Úhradová vyhláška 2015 • • • • •

2

Struktura úhrad Hospitalizační úhrada 2015 Ambulantní úhrada 2015 ISU, centra, LDN, preskripce Revize

www.i.cz

Struktura úhrad 2015 Vyhláška č. 324/2014

AMBULANTNÍ PÉČE

INDIVIDUÁLNÍ ÚHRADA

BALÍČKY VŠECHNY HOSPITALIZACE VYJMA BALÍČKY

3

ÚHRADA DLE POČTU BODŮ JEDNOTLIVÝCH ODBORNOSTÍ + ZUM, ZULP

KARDIO-STIMULÁTORY, DEFIBRILÁTORY, KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA

LÉKY „S“

SKUPINA: 2.2.1 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5.

www.i.cz

3

HOSPITALIZAČNÍ PÉČE

Hospitalizační úhrada 2015

4

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015 Podklady pro výpočet REFERENČNÍ ÚHRADA

NOVINKA ! ROK 2014

(RIZIKO – ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO 30.6.2015)

REFERENČNÍ PRODUKCE

ROK 2013

(rozdílnou referenční úhradou a referenční produkcí a potvrzením nárůstu péče z loňského roku za diskutovaný koeficient Ksp se ještě více vzdalujeme pravidlu – za stejnou péči náleží stejná úhrada) 5

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat

POČET HOSPITALIZACÍ

DLE GROUPERU 012.2015

DOPROVODY 00031, 00032, 31130

ÚHRADA ZULP dle př.14

CASEMIX

EXTRAMURÁLNÍ PÉČE

6

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015 Výpočet PAUŠÁL (1,03*(PUdrg,2014+RPhosp,2013)*Kpp14 – EM2015)

103% HOSPITAL. ÚHRADA 2014 7

103% POČET REGULAČNÍCH POPLATKŮ 2013

KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014

EXTRA MURÁLNÍ PÉČE 2015

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015 Paušál za podmínky: (min{CM2015,012; ((CM2015,012)0,2*(1,05*PPdrg,2015*CM2013,012/ PPdrg,2013)0,8) }) / (0,96*Kpp13*CM2013,012)) >= 1

Výše casemixu 2015 vůči 2013 pro nekrácenou úhradu v MSK 114%

120% 100%

90%

93%

97%

VZP

VoZP

ČPZP

96%

98%

100%

ŠKODA

ZPMV

RBP

80% 60% 40% 20% 0%

8

OZP

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015 Minimální produkce v %: 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

90%

93%

97%

114%

96%

98%

100%

VZP

VoZP

ČPZP

OZP

ŠKODA

ZPMV

RBP

103%

102%

103%

ŠKODA

ZPMV

RBP

Maximální výnosy v %: 112%

115% 110% 105%

101%

100%

103% 98%

95% 90%

VZP 9

VoZP

ČPZP

OZP

www.i.cz

Hospitalizační úhrada 2015

10

% 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

% počet 422 427 432 437 442 447 452 457 462 467 472 477 482 487 492 497 502 507 512 517 522 527 532 537 542 547 552 557 562 567 572

85 307 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88

86 311 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89

87 314 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90

88 318 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91 0,91

89 321 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92

90 325 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93

91 329 0,93 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94

92 332 0,93 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95

93 336 0,93 0,94 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96

94 339 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97 0,97

95 343 0,94 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98 0,98

96 347 0,94 0,95 0,96 0,96 0,97 0,98 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99

97 350 0,94 0,95 0,96 0,97 0,97 0,98 0,99 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

98 354 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 0,99 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01 1,01

Casemix 99 100 101 358 361 365 0,94 0,95 0,95 0,95 0,95 0,96 0,96 0,96 0,97 0,97 0,97 0,97 0,98 0,98 0,98 0,99 0,99 0,99 1,00 1,00 1,00 1,01 1,01 1,01 1,01 1,02 1,02 1,02 1,02 1,03 1,03 1,03 1,04 1,03 1,04 1,04 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05 1,03 1,04 1,05

102 368 0,95 0,96 0,97 0,98 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,05 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06 1,06

103 372 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07 1,07

104 376 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08 1,08

105 379 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09 1,09

106 383 0,96 0,97 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10

107 386 0,96 0,97 0,98 0,99 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11

108 390 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12 1,12

109 394 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,10 1,11 1,12 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13 1,13

110 397 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,11 1,12 1,13 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14 1,14

111 401 0,97 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,13 1,14 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15 1,15

112 404 0,97 0,98 0,99 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,15 1,16 1,16 1,16 1,16 1,16 1,16 1,16 1,16 1,16

113 408 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,16 1,17 1,17 1,17 1,17 1,17 1,17 1,17 1,17

114 412 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,18 1,18 1,18 1,18 1,18 1,18 1,18

www.i.cz

115 415 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,19 1,19 1,19 1,19 1,19 1,19

10

Počet případů

Podmínky pro nekrácenou úhradu ČPZP v nemocnici MSK

Grouper 2015 verze 012 Pokles Rozdíl 2015-2013 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 12,1263 34,9525 -22,8262 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE BEZ CC 13,3977 31,1412 -17,7435 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S CC 14,1683 31,4609 -17,2926 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ)48,5544 S EKONOMICKY 65,4383 NÁROČNÝM -16,8839 VÝKONEM NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 12,1263 28,4310 -16,3047 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 38,1079 54,0693 -15,9614 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 38,1079 54,0693 -15,9614 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 38,1079 54,0693 -15,9614 TRANSPLANTACE JATER S MCC 17,1323 32,6533 -15,5210 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE S MCC 17,2009 32,5326 -15,3317 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC 15,8635 31,0787 -15,2152 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S MCC 23,9729 37,0756 -13,1027 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1500-1999G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6,1990 16,0373 -9,8383 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM BEZ CC 6,2574 15,9115 -9,6541 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 2000-2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM S CC 6,4098 15,9115 -9,5017 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 23,1431 32,3429 -9,1998 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC 27,5976 34,5925 -6,9949 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S MCC 9,8686 16,7664 -6,8978 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE SYNDROMEM DÝCHACÍCH POTÍŽÍ 2,5181 9,0891 -6,5710 TRANSPLANTACE SRDCE A/NEBO PLIC BEZ CC 20,2989 26,1322 -5,8333 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) 37,8735 43,6942 -5,8207 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI BEZ CC 7,5532 13,1692 -5,6160 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU S CC 4,2394 9,8328 -5,5934 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM 52,6309 VÝKONEM 58,0817 -5,4508 SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO S MCC 0,4195 5,5155 -5,0960 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 504 HODIN (22-42 DNÍ) 22,9223 27,8249 -4,9026 VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY S CC 7,0084 11,4811 -4,4727 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 1000-1499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU BEZ CC 4,2394 8,1710 -3,9316 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY NA OTEVŘENÉM SRDCI S CC 9,3162 13,1692 -3,8530

DRG NAZEV 15642 05011 05012 25030 15641 15621 15622 15623 00023 05013 00031 15643 15661 15681 15682 15633 00033 15653 15720 00011 00090 05031 15652 00080 21343 00110 05122 15651 05032

11

RV 2015

RV 2013

www.i.cz

Grouper 2015 verze 012 Nárůst Rozdíl 2015-2013 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 BEZ CC 26,3550 33,7911 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S CC26,3550 33,7911 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S EKONOMICKY ZÁVAŽNÝM VÝKONEM 60,1461 S MCC 26,3550 33,7911 IMPLANTACE NEUROSTIMULÁTORU PRO HLUBOKOU MOZKOVOU STIMULACI 25,4780 0,0000 25,4780 IMPLANTACE JINÝCH NEUROSTIMULÁTORU A LÉKOVÉ PUMPY 11,3441 0,0000 11,3441 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ) S TRANSPLANTACÍ 110,4444 SRDCE, PLIC, JATER, 102,3751 KOSTNÍ DŘENĚ 8,0693 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI MOZKOVÉM INFARKTU 7,1898 0,0000 7,1898 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 240 HODIN (11-21 DNÍ) BEZ CC15,4542 8,3209 7,1333 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 6,8116 S MCC0,0000 6,8116 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 1008 HODIN (VÍCE NEŽ 43 DNÍ)53,8925 47,2581 6,6344 NEROZSÁHLÉ POPÁLENINY SKRZ CELOU KŮŽI, S KOŽNÍM ŠTĚPEM NEBO INHAL. PORANĚNÍM S12,8015 MCC 6,6398 6,1617 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 5,0720 S CC 0,0000 5,0720 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 96 HODIN (5-10 DNÍ) S EKONOMICKY 16,9420NÁROČNÝM 11,9123 VÝKONEM5,0297 S CC REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY 4,5165 BEZ CC 0,0000 4,5165 VELKÉ VÝKONY NA HRTANU A PRŮDUŠNICI S MCC 10,2548 5,7697 4,4851 FÚZE PÁTEŘE PŘI DEFORMITÁCH A SKOLIÓZE BEZ CC 15,2061 10,8644 4,3417 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S MCC 4,0892 0,0000 4,0892 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI JINÝCH ONEMOCNĚNÍCH NERVOVÉHO SYSTÉMU 3,9877 0,0000 3,9877 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY BEZ CC 22,8077 19,1082 3,6995 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S CC 22,8077 19,1082 3,6995 ČASNÁ REHABILITACE PO PORANĚNÍ NEBO ONEMOCNĚNÍ MÍCHY S MCC 22,8077 19,1082 3,6995 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV S CC 3,4453 0,0000 3,4453 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN BEZ17,3429 CC 13,9990 3,3439 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S CC 17,3429 13,9990 3,3439 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU S KRANIOTOMIÍ > 96 HODIN S MCC 17,3429 13,9990 3,3439 VÝKONY NA OBLIČEJOVÝCH KOSTECH, KROMĚ VELKÝCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A KRKU S MCC 5,5757 2,3431 3,2326 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV BEZ CC 3,0547 0,0000 3,0547 DUŠEVNÍ PORUCHY S ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIÍ NEBO S REPETITIVNÍ TRANSKRANIÁLNÍ MAGNETICKOU 3,0227 STIMULACÍ 0,0000 3,0227 VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI S MCC 10,1105 7,1694 2,9411

DRG NAZEV 00161 00162 00163 00180 00190 00070 01070 25341 08203 25320 22523 08202 25072 08201 03013 08011 05493 01080 00171 00172 00173 05492 25061 25062 25063 03033 05491 19400 11023

12

RV 2015

RV 2013

www.i.cz

Definice případu hospitalizace Metodika sestavení případu hospitalizace 2015

13

www.i.cz

Extramurální péče

Postup VZP:

Pokud je v době hospitalizace vykázán výkon jiným IČZ než je IČZ žádajícího, pak dochází k odečtu extramurální péče – zahrnuje se celý doklad, tedy ne pouze výkon, který do doby hospitalizace spadá. Pokud např. půjde pojištěnec ráno do nemocnice na odběry a ten den je v nemocnici hospitalizován, pak se jedná o extramurální péči, která se zahrne do odečtů. Pokud se vykazuje péče, která spadá provedením po ukončení hospitalizace, pak stačí, aby byla vykázána na dokladu 06 s ambulantní odborností žádajícího a aby výkony měly datum následující den po propuštění – v takovém případě se nejedná o extramurální péči. Pokud se jedná např. o výkon pitvy - pokud je žádajícím hospitalizační odbornost, pak jde o hospitalizační péči. 14

www.i.cz

Úhrada za ZULP dle Př.14 Hrazeno zvlášť mimo úhradu a limity za hospitalizace a ambulance HAEMOCOMPLETTAN P HAEMOCOMPLETTAN P OCPLEX PROTHROMPLEX TOTAL NF KOGENATE BAYER 500 IU KOGENATE BAYER 250 IU KOGENATE BAYER 1000 IU ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU KOGENATE BAYER 2000 IU OCTANATE 50 IU/ML OCTANATE 100 IU/ML HAEMOCTIN SDH 500 HAEMOCTIN SDH 1000 RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/10 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/10 ML OCTANATE 50 IU/ML ADVATE 250 IU ADVATE 500 IU ADVATE 1000 IU ADVATE 1500 IU RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/5 ML RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/5 ML ADVATE 2000 IU FEIBA NF 500 J. FEIBA NF 1000 J. FEIBA NF 500 J.

15

FEIBA NF 1000 J. MONONINE 500 IU OCTANINE F 500 OCTANINE F 1000 IMMUNINE BAXTER 600 IU IMMUNINE BAXTER 1200 IU FACTOR VII BAXTER 600 IU FANHDI 100 I.U./ML FANHDI 25 I.U./ML FANHDI 50 I.U./ML FANHDI 100 I.U./ML HAEMATE P HAEMATE P HAEMATE P IMMUNATE STIM PLUS 250 IMMUNATE STIM PLUS 500 IMMUNATE STIM PLUS 1000 WILATE 450 WILATE 900 NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 MG) NOVOSEVEN 120 KIU (2,4 MG) NOVOSEVEN 240 KIU (4,8 MG) NOVOSEVEN 50 KIU (1 MG) NOVOSEVEN 100 KIU (2 MG) NOVOSEVEN 250 KIU (5 MG) WILLFACT 1000 IU OCTAPLAS KRYOPROTEIN PLASMA ČERSTVÁ

www.i.cz

Doprovody hrazeno zvlášť mimo úhradu za hospitalizace

16

www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015

17

www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015 V roce 2015 budeme sledovat (referenční rok 2013) POČET BODŮ DLE ODBORNOSTÍ PRESKRIPCE NA JEDNOHO GUP ZVLÁŠŤ VÝKONY 09563 (ÚPS) 88101 (SOUDNÍ PITVA) 18

POČET UNIKÁTNÍCH POJIŠTĚNCŮ VYŽÁDANÁ PÉČE NA JEDNOHO GUP (VYJMA PÉČE VYŽÁDANÉ V RÁMCI NEMOCNICE)

ZVLÁŠŤ ZULP DLE

PŘ.14 www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015 cena bodu odb

název

cena bodu 2015

Fixní složka bodu 2015

1 Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 0,95 1A Pracoviště praktického lékaře pro dospělé (výkony) 1,10 2 Pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost (výkonově) 0,95 3 Pracoviště LSPP 0,95 4 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v ZZ ústavní péče0,99 Pracoviště zvláštní ambulantní péče v hospici 0,95 14 Pracoviště praktického zubního lékaře 0,95 15 Pracoviště čelistní ortopedie 0,95 19 Pracoviště stomatologické LSPP 0,95 101 Pracoviště interního lékařství 1,03 102 Pracoviště angiologie 1,03 103 Pracoviště diabetologie 1,03 104 Pracoviště endokrinologie (mimo laboratorní činnosti)1,03 105 Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1,03 105A Pracoviště gastroenterologie a hepatologie 1,03 106 Pracoviště geriatrie 1,03 107 Pracoviště kardiologie 1,03 108 Pracoviště nefrologie 1,03 109 Pracoviště revmatologie 1,03 128 Pracoviště hemodialýzy 0,90 128A Pracoviště hemodialýzy 0,75 201 Pracoviště fyziatrie a rehabilitačního lékařství 1,03 202 Pracoviště klinické hematologie 1,03 203 Pracoviště přenosných nemocí 1,03 204 Pracoviště tělovýchovného lékařství 1,03 205 Pracoviště tuberkulózy a respiračních nemocí 1,03 206 Pracoviště klinické farmakologie (mimo laboratorní činnosti) 1,03

19

0,49

0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31

0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31

odb 207 208 209 222 301 302 303 304 305 306 308 309 401 402 403 403A 404 405 406 407 409 501 502 503 504 505 506

název

cena bodu 2015

Pracoviště alergologie a klinické imunologie 1,03 Pracoviště lékařské genetiky 1,03 Pracoviště neurologie 1,03 Pracoviště transfúzní služby 0,70 Pracoviště pediatrie 1,03 Pracoviště dětské kardiologie 1,03 Pracoviště dorostového lékařství 1,03 Pracoviště neonatologie 1,03 Pracoviště psychiatrie 1,08 Pracoviště dětské psychiatrie 1,08 Pracoviště léčby alkoholismu a jiných toxikomanií 1,08 Pracoviště sexuologie 1,08 Pracoviště pracovního lékařství 1,03 Pracoviště klinické onkologie (bez radiační onkologie)1,03 Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 1,03 Pracoviště radioterapie a radiační onkologie 0,68 Pracoviště dermatovenerologie 1,03 Pracoviště dětské dermatologie 1,03 Pracoviště korektivní dermatologie 1,03 Pracoviště nukleární medicíny 1,03 Pracoviště dětské neurologie 1,03 Pracoviště chirurgie 1,03 Pracoviště dětské chirurgie 1,03 Pracoviště úrazové chirurgie 1,03 Pracoviště cévní chirurgie 1,03 Pracoviště kardiochirurgie 1,03 Pracoviště neurochirurgie 1,03


0,31 0,31 0,31 0,37 0,31 0,31 0,31 0,31

0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31

www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015 cena bodu odb 507 601 602 603 604 605 606 607 701 701A 702 702A 703 704 705 705A 706 707 708 709 801 802 803 804 805 806 807

20

název

cena bodu 2015

Pracoviště hrudní chirurgie 1,03 Pracoviště plastické chirurgie 1,03 Pracoviště popáleninové medicíny 1,03 Pracoviště gynekologie a porodnictví 1,07 Pracoviště dětské gynekologie 1,07 Pracoviště čelistní a obličejové chirurgie 1,03 Pracoviště ortopedie 1,03 Pracoviště ortopedické protetiky 1,03 Pracoviště otorinolaryngologie 1,03 Pracoviště otorinolaryngologie 1,00 Pracoviště foniatrie 1,03 Pracoviště foniatrie 1,00 Pracoviště audiologie 1,03 Pracoviště dětské otorinolaryngologie 1,03 Pracoviště oftalmologie 1,03 Pracoviště oftalmologie 0,68 Pracoviště urologie 1,03 Pracoviště dětské urologie 1,03 Pracoviště anesteziologicko - resuscitační 1,03 Pracoviště zdravotnické záchranné služby (RZP+RLP) 1,11 Pracoviště klinické biochemie 0,70 Pracoviště lékařské mikrobiologie 0,70 Pracoviště lékařské bakteriologie 0,70 Pracoviště lékařské parazitologie 0,70 Pracoviště lékařské virologie 0,70 Mamografický screening 1,03 Pracoviště patologické anatomie 0,70


0,31 0,31 0,31

0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31 0,31

odb 809 809A 810 810A 812 813 814 815 816 817 818 819 820 822 823 881 901 902 903 905 910 911 913 914 916 917 919

název

cena bodu 2015


Pracoviště radiodiagnostiky 1,05 Pracoviště radiodiagnostiky 0,67 Pracoviště magnetické rezonance 1,05 Pracoviště magnetické rezonance 0,67 Pracoviště jiného laboratorního oboru 0,70 Laboratoř alergologická a imunologick 0,70 Laboratoř toxikologick 0,70 Laboratoř nukleární mediciny 0,70 Laboratoř lékařské genetiky 0,50 Laboratoř klinické cytologie 0,50 Laboratoř hematologick 0,70 Laboratoř pro univerzální výkony 0,70 Laboratoř provádějící screening karcinomu děložního1,03 hrdla Laboratoř lékařské mykologie 0,70 Laboratoř patologie 0,70 Ambulance klinické biochemie 1,02 Pracoviště klinické psychologie 1,08 Samostatné pracoviště fyzioterapeutů 0,80 Pracoviště klinické logopedie 1,00 zrakový terapeut 1,00 psychoterapie 1,08 Všeobecná sestra 0,90 Prac.ošetřovat. a rehabilit.péče v pobyt.zaříz.sociál.služeb Samostatné pracoviště psychiatrických sester 0,90 Samostatné pracoviště nutričních terapeutů 0,90 Samostatné pracoviště ergoterapeutů 0,80 adiktolog 1,00

0,37 0,37 0,37 0,37

0,30 0,40

0,63 0,63 0,63 0,40

www.i.cz

Novela seznamu výkonů 2015 vyhláška č. 326 / 2014

• Nové odbornosti: – odbornost 110 – Klinická osteologie – odbornost 116 – Medicína dlouhodobé péče

• Nové výkony: – Celkem 84 výkonů ve 26 odbornostech

• Změna existujících výkonů: – Celkem 18 výkonů ve 4 odbornostech

• Zrušeno výkonů: – Celkem17 výkonů v10 odbornostech

Nesoulad mezi seznamem markerů (kde jsou některé ukončenénapř. 90919.,90920.) a číselníkem kritických výkonů, kde se tyto stále vyskytují. 21

www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015 Úhrada dle skutečnosti 2015, maximální úhrada do limitu: Úhr_amb2014*1,03*Kpp14

103% AMBULANTNÍ ÚHRADY 2014

KOEFICIENT ZMĚNY POČTU POJIŠTĚNCŮ 2015->2014

(RIZIKO – ZP ZAŠLOU VYÚČTOVÁNÍ 2014 DO 30.6.2015) 22

www.i.cz

Ambulantní úhrada 2015 Nastavení mezních podmínek < ÚHR_amb2015aktual = (Úhr_amb2014*1,03*Kpp14) > Mezní podmínky pro ČPZP v MSK: AMB. ÚHRADA 2015 % 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 2 673 854 2 703 564 2 733 273 2 762 983 2 792 692 2 822 402 2 852 111 2 881 821 2 911 530 2 941 240 2 970 949 3 000 659 3 030 368 3 060 078 3 089 787 3 119 497 3 149 206 3 178 916 3 208 625 3 238 335 3 268 044 0,88 0,89 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07

23

www.i.cz

Poplatky V roce 2015 bude nemocnice a lékárna vykazovat na ZP: 30 Kč

0 Kč

?

12 Kč

V 2015 bude nemocnice vybírat: 90 Kč - ZA LÉKAŘSKOU A ZUBNÍ POHOTOVOST 24

www.i.cz

Poplatky – vyjádření MZČR

25

www.i.cz

Poplatky – vyjádření MZČR

26

www.i.cz

ISU, centra, LDN, preskripce, …

27

www.i.cz

Balíčky - ISU Jedná se o : 0501 - SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKC 0507* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU U AKUTNÍHO I 0511* - IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU BEZ AKUTNÍHO 0516* - VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU -----------------------------------0522* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0523* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0524* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY PŘI AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU 0526* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0527* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, <=2 POTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU 0528* - PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA, >=3 NEPOTAHOVANÉ STENTY BEZ AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU

28

www.i.cz

Balíčky– ISU Úhrada dle skutečnosti 2015, max do sjednaného limitu: PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 1. SKUPINY MAXIMÁLNĚ:

95% * ÚHRADY 2014 PŘI NEDOHODĚ DO 30.KVĚTNA 2. SKUPINY MAXIMÁLNĚ:

75% * ÚHRADY 2014

29

www.i.cz

Centrová léčba

Jedná se o: 2.2.1. - FABRYHO CH.,GAUCHEROVA CH., NIEMENPICKOVA CH., MUKOPOLYSACHARIDÓZA… 2.2.2. - REVMATOIDNÍ ARTITIS., BECHTĚREVOVA CH., PSORIATICKÁ ARTRITIS… 2.2.3. - ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA 2.2.4. - HIV / AIDS 2.2.5. - OSTATNÍ

30

www.i.cz

Centrová léčba Úhrada dle skutečnosti 2015, max v dané skupině do sjednaného limitu

31

LIMIT 2.2.1:

12 * Úhr2014 / M

LIMIT 2.2.2:

0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08

LIMIT 2.2.3:

0,96*12*Úhr2014/M*UOP*1,08

LIMIT 2.2.4:

min(Úhrlékmax ;Úhrlékaktual) *Počet2015

LIMIT 2.2.5:

96% * ÚHRADY2014 * 1,04 www.i.cz

111 201 205 207 209 211 213 Celkem

44 354 115 Kč 412 494 Kč 10 920 365 Kč 677 216 Kč 3 019 Kč 3 982 705 Kč 39 388 934 Kč

42 299 961 Kč 30 125 29 127 1 472 Kč 646 679 Kč 617 580 669 Kč 11 916 793 Kč 12 075 13 587 904 Kč 991 253 Kč 737 897 919 Kč 4 470 Kč 10 6 4 975 309 Kč 3 932 4 440 1 013 Kč 44 245 250 Kč 39 370 42 764 1 000 Kč

99 738 848 Kč 105 079 715 Kč 86 866 91 401

1 452 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 1 115 Kč 446 Kč 66,8% 67,0% 11,16 Kč 6 473 Kč 134 867 386 Kč 103 569 Kč 877 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 Kč 0 0 Kč 0 Kč 1 105 Kč 186 Kč 20,3% 20,5% 4,65 Kč 4 175 Kč 41 171 191 Kč 66 806 Kč 0 Kč 0,0% 0,0% 0,00 Kč 0 0 Kč 1 121 Kč 108 Kč 10,6% 11,0% 2,69 Kč 11 951 Kč 22 262 929 Kč 191 221 Kč 1 035 Kč 34 Kč 3,4% 3,5% 0,85 Kč 36 517 Kč 7 255 620 Kč 584 273 Kč

Výsledná regulace

maximální regulace

dílčí regulace

počet započatých 0,5 %

2,5 % překročení x GUP

2,5 % z překročení

% překročení

překročení úhrady

zaokrouhleno na celá půl % nahoru

2015

2013

celková počet GUP 2015

2013

2015

celková úhrada recepty + poukazy 2013

ZP

průměrná úhrada na GUP

Regulace preskripce

0 Kč 103 569 Kč 0 Kč 66 806 Kč 0 Kč 191 221 Kč 255 620 Kč

617 216 Kč

50% RECEPTŮ ELEKTRONICKY => LIMIT PŘEKROČENÍ ZVÝŠEN NA 105% 32

www.i.cz

Následná péče PAUŠÁLNÍ SAZBA ZA JEDEN DEN HOSPITALIZACE SE STANOVÍ PRO KAŽDOU KATEGORII PACIENTA A TYP OŠETŘOVACÍHO DNE SAMOSTATNĚ. VÝŠE PAUŠÁLNÍ SAZBY SE STANOVÍ VE VÝŠI 109% PAUŠÁLNÍ SAZBY, KTERÁ BYLA SJEDNÁNA PRO ROK 2014.

Příklad pro VZP:

kat1 kat2 kat3 kat4 kat5

33

Cena OD 2014 1 043 Kč 1 149 Kč 1 255 Kč 1 362 Kč 1 467 Kč

Cena OD 2015 1 137 Kč 1 252 Kč 1 368 Kč 1 485 Kč 1 599 Kč

Navýšení 94 Kč 103 Kč 113 Kč 123 Kč 132 Kč

www.i.cz

Revize

34

www.i.cz

RIZIKA – Sankce upcoding

Revize Jednotlivý případ: Sankce

CM vykázaný CM redukovaný pojišťovnou

2*rozdíl CM

Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM Maximálně se reviduje 10 případů +10% případů v dané bázi. 35

www.i.cz

Revize Statisticky méně významný počet případů u jedné DRG báze ( méně než 5%, min. 10 případů ) => (CM původní – CM revidovaný) * CM báze * 0,2 CM původní

Statisticky významný počet případů u jedné DRG báze ( více než 5%, min. 30 případů) => (CM původní – CM revidovaný) CM původní

* CM báze * 0,8

CM vykázaný nemocnicí

CM redukovaný pojišťovnou

Sankce uplatněna na všech případech báze DRG !

Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu vykázaného a uznaného CM 36

www.i.cz

Revize VZP

37

•

Správnost vykázané hlavní diagnózy (HDG)

•

Správnost vykázané vedlejší diagnózy (VDG)

•

Odůvodněnost indikace k hospitalizaci (excize kožních lézí, operace karpálního tunelu, gynekologické zákroky, kardioverze, kolonoskopie

•

Odůvodněnost vykázané délky hospitalizace

•

Odůvodněnost překladů a rehospitalizací www.i.cz

Nové markery 2015 kód markeru 90939 90940 90941 90942 90943 90944 90945 90946 90947 90948 90949 90950 90951 90952 90953 90954 90955 90956 07573 07574 07575 07576 07577 07578 07579

38

název

kód výkonu

Násobné výkony na prstech ruky a předonoží 66411, 66697, 66731 Rekonstrukce acetabula 66617, 66612 Tumorozní nebo revizní custom made endoprotéza 66617, 66653 Reimplantace TEP kyčle 66617 Reimplantace TEP kolene 66617 Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí 66617 Reimplantace TEP hlezna 66617 Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny 66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687 TEP MTP kloubu palce nohy a CMC kloubu palce ruky Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním I. generace a clozapinu (ATC skupiny N05AB02, N05AD01, N05AF01, N05AF05, N05AH02, N05AH02 Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při zahájení léčby těmito přípravky za hospitalizace Použití parenterálních léčebných prostředků s dlouhodobým uvolňováním II. generace (ATC skupiny N05AX08, N05AX13, N05AH03) při udržovací léčbě za hospitalizace Opakované použití parenterální medikace Extrakce trombu nebo embolu endovaskulární cestou Vícesegmentální angioplastika endovaskulární cestou Kritická končetinová ischemie ventilační podpora u novorozenců laparoskopická cytektomie 51711 Endoskopický odběr žilního štěpu (DRG) Bypass cross-over iliko - femorální se suprainguinálním přístupem chirurgicky (DRG) Jiné cévní extra - anatomické rekonstrukce nitrobřišní chirurgicky (DRG) Peroperační zavedení stentu do cévního řečiště (DRG) Chirurgická hrudní sympatectomie torakoskopickým přístupem (DRG) Chirurgická lumbální sympatectomie laparoskopickým přístupem (DRG) Chemická lumbální sympatectomie punkčním přístupem

www.i.cz

Na závěr

39

www.i.cz

Optimistický závěr – zůstatky na účtech ZP

 40

www.i.cz

A my vám s tím můžeme pomoci Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS zpracovává a vyhodnocuje veškeré potřebné informace pro řízení nemocnic od produkčních dat, přes ekonomické data až k logistice a sledování kvality a produktivity. Manažerský informační systém ICZ AMIS*MIS je připraven na podmínky 2015. ICZ MIS*AMIS 2015 Vám v případě zájmu rádi detailně představíme.

41

www.i.cz

Děkuji za pozornost

Ing. Jiří Noháček [email protected]

42

www.i.cz

Úhradová vyhláška Brno 28.1 Praha

Recommend Documents