SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Drs. MUHAMMAD YUNUS 1 PNS 2 Non PNS GTY 19661231 199103 1 067 3563744644200053 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: LAKADAUNG, 31 DESEMBER 1966
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 01936/I06.D1/C.41/1991 b. Tanggal : 8 JULI 1991 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 MARET 1991 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 08190820410564 No. 240820401455 Tgl. 15 DESEMBER 2008 SEJARAH Di Sekolah Induk a. SEJARAH = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,431,000 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,559,600 18 Tahun 07 Bulan TMT : 1 OKTOBER 2002 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198097493 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. MUHAMMAD YUNUS, DRS a. Rumah : b. HP : 0813 42 284324
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Drs. MUHAMMAD YUNUS NIP. 19661231 199103 1 067
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Drs. PALLE 1 PNS 2 Non PNS GTY 19571231 198602 1 049 9563 7356 3620 0183 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: ANABANUA, 31 DESEMBER 1957
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 4261/I06/C.41.86 b. Tanggal : 30 JUNI 1986 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 FEBRUARI 1986 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 08190821010530 No. 240821001460 Tgl. 15 DESEMBER 2008 EKONOMI/AKUNTANSI Di Sekolah Induk a. EKONOMI/AKUNTANSI = 40 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,551,800 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,752,800 13 Tahun 04 Bulan TMT : a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198096738 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK PALLE, DRS a. Rumah : b. HP : 0813 38 564229
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Drs. PALLE NIP. 19571231 198602 1 049
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
ARIFUDDIN, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19640525 198803 1 018 2857 7426 4320 0032 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: WAJO, 25 MEI 1964
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 02880/I06.D1/C.41/88 b. Tanggal : 29 JULI 1988 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 MARET 1988 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 08190822010531 No. 240822005572 Tgl. 31 DESEMBER 2008 PENJAS ORKES Di Sekolah Induk a. PENJAS ORKES = 30 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,490,700 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,622,240 15 Tahun 01 Bulan TMT : 1 APRIL 2005 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198097039 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. ARIFUDDIN, S.Pd. a. Rumah : b. HP : 0812 42 884534
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
ARIFUDDIN, S.Pd. NIP. 19640525 198803 1 018
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
ABIDIN LADJU, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19540312 198003 1 025 7644 7326 3520 0012 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: EMPAGAE, 12 MARET 1954
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor 60420 C/2/80 b. Tanggal : 18 AGUSTUS 1980 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 MARET 1980 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 08190821710529 No. 240821705568 Tgl. 31 DESEMBER 2008 KESENIAN (DAN BUDAYA) Di Sekolah Induk a. KESENIAN (DAN BUDAYA) = 30 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,614,400 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,752,800 25 Tahun 05 Bulan TMT : 1 MARET 2009 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198097302 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK ABIDIN LADJU, DRS a. Rumah : b. HP : 0852 99 087205
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
ABIDIN LADJU, S.Pd. NIP. 19540312 198003 1 025
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
YASSER ARAFAT, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19841007 200902 1 002 4339 7626 6320 0003 III/a CPNSD SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: LAKADAUNG, 7 OKTOBER 1984
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 1435/H.06/SMA.01.04/KP/2003 b. Tanggal : 21 JULI 2003 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 12 JULI 2003 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 08190822410567 No. 240822405575 Tgl. 31 DESEMBER 2008 TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI Di Sekolah Induk a. TIK = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 1,440,600 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 1,743,400 01 Tahun 00 Bulan TMT : 01 FEBRUARI 2009 a. Nama Bank : BRI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0195-01-016339-50-3 d. Nama yang tercantum pada Rekening : YASSER ARAFAT, S.PD a. Rumah : b. HP : 0852 55 636336
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
YASSER ARAFAT, S.Pd. NIP. 19841007 200902 1 002
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Hj. ANDI FATMAWATI, S.Pd., M.Si. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19690915 199401 2 001 0247 7476 4930 0043 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: ANABANUA, 15 SEPTEMBER 1969
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 2531/A2.IV.I/C/1994 b. Tanggal : 6 JANUARI 1994 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 JANUARI 1994 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190818710417 No. 240918701491 Tgl. 15 SEPTEMBER 2009 KIMIA Di Sekolah Induk a. KIMIA = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 11 Tahun 03 Bulan TMT : 1 APRIL 2007 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198095463 d. Nama yang tercantum pada Rekening : IBU FATMAWATI,ANDI, S.PD., M.SI,HJ a. Rumah : b. HP : 081355079081
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Hj. ANDI FATMAWATI, S.Pd., M.Si. NIP. 19690915 199401 2 001
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
HANAPING, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19690828 199301 1 003 0160 7476 5030 0033 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: PACONGKANG, 28 AGUSTUS 1969
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 5335/A2.IV.1/C/1993 b. Tanggal : 25 JANUARI 1993 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 JANUARI 1993 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190818010186 No. 240918001483 Tgl. 15 SEPTEMBER 2009 MATEMATIKA Di Sekolah Induk a. MATEMATIKA = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 14 Tahun 03 Bulan TMT : 01 APRIL 2009 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198095407 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. HANAPING, S.PD. a. Rumah :b. HP : 0813 42 483121
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
HANAPING, S.Pd. NIP. 19690828 199301 1 003
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
MULHAYAMIN, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19721207 199401 2 001 9539 7506 5130 0003 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: WELE, 7 DESEMBER 1972
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 2443/A2.N.1/C/1994 b. Tanggal : 6 JANUARI 1994 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 JANUARI 1994 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190818010011 No. 240918001481 Tgl. 15 SEPTEMBER 2009 MATEMATIKA Di Sekolah Induk a. MATEMATIKA = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 11 Tahun 03 Bulan TMT : 1 APRIL 2007 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198095383 d. Nama yang tercantum pada Rekening : IBU MULHAYAMIN, S.PD. a. Rumah : b. HP : 0812 42 16501
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
MULHAYAMIN, S.Pd. NIP. 19721207 199401 2 001
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Drs. AMBO AKO 1 PNS 2 Non PNS GTY 19671231 199512 1 011 6563 7456 4620 0083 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: TANRU TEDONG, 31 DESEMBER 1967
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 72198/A2/KP/1995 b. Tanggal : 2 NOVEMBER 1995 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 DESEMBER 1995 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190819010400 No. 240919001495 Tgl. 15 SEPTEMBER 2009 BIOLOGI Di Sekolah Induk a. BIOLOGI = 32 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 10 Tahun 04 Bulan TMT : 1 APRIL 2006 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198095509 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. AMBO AKO, DRS a. Rumah : b. HP : 0852 55 229587
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Drs. AMBO AKO NIP. 19671231 199512 1 011
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
ANDI SYAMSU RIZAL, B.A. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19521027 198002 1 002 2359 7306 3120 0003 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: WAJO, 27 OKTOBER 1952
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 9131/C/2/1980 b. Tanggal : 20 FEBRUARI 1980 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 FEBRUARI 1980 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190821010407 No. 240921005504 Tgl. 15 DESEMBER 2009 EKONOMI/AKUNTANSI Di Sekolah Induk a. EKONOMI/AKUNTANSI = 40 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,744,400 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,889,600 28 Tahun 08 Bulan TMT : 1 APRIL 2004 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198092610 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. SYAMSU RIZAL,ANDI, BA a. Rumah : b. HP : 0813 42 624169
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
ANDI SYAMSU RIZAL, B.A. NIP. 19521027 198002 1 002
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
SALMIATI, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19700705 199301 2 002 1037 7486 5030 0073 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: KEC. BATANG JENEPONTO, 5 JULI 1970
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 5323/A2.IV.I/C/1993 b. Tanggal : 25 JANUARI 1993 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 JANUARI 1993 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190818710226 No. 240918705487 Tgl. 15 DESEMBER 2009 KIMIA Di Sekolah Induk a. KIMIA = 32 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 12 Tahun 03 Bulan TMT : 1 APRIL 2007 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198093884 d. Nama yang tercantum pada Rekening : IBU SALMIATI, S.Pd. a. Rumah : b. HP : 0812 42 507771
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
SALMIATI, S.Pd. NIP. 19700705 199301 2 002
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Drs. H. HAMKA 1 PNS 2 Non PNS GTY 19670421 199412 1 004 0753 7456 4820 0022 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: SENGKANG, 21 APRIL 1967
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 78410/A2/C/1994 b. Tanggal : 23 NOVEMBER 1994 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 DESEMBER 1994 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190822010027 No. 240922005508 Tgl. 15 DESEMBER 2009 PENJAS ORKES Di Sekolah Induk a. PENJAS ORKES = 30 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 11 Tahun 10 Bulan TMT : 1 OKTOBER 2006 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198092654 d. Nama yang tercantum pada Rekening : Bpk. Drs. H. HAMKA a. Rumah : 0421721873 b. HP : 0852 42 992481
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Drs. H. HAMKA NIP. 19670421 199412 1 004
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
ISHAK, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19700515 199401 1 002 0847 7486 5020 0042 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: ENREKANG, 15 MEI 1970
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 2534/A2.IV.1/C/1994 b. Tanggal : 6 JANUARI 1994 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 JANUARI 1994 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190819010014 No. 240919005491 Tgl. 15 DESEMBER 2009 BIOLOGI Di Sekolah Induk a. BIOLOGI = 44 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,315,900 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,438,400 12 Tahun 09 Bulan TMT : 1 OKTOBER 2008 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 01980939919 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. ISHAK, S.Pd. a. Rumah : b. HP : 0813 42 575773
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
ISHAK, S.Pd. NIP. 19700515 199401 1 002
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Hj. HAMDANA, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19631231 198703 2 132 7563 7416 4330 0473 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: WAJO, 31 DESEMBER 1963
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 03520/I06.D1/C.41/87 b. Tanggal : 14 AGUSTUS 1987 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 MARET 1987 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190815710284 No. 240915705465 Tgl. 15 DESEMBER 2009 BAHASA INGGRIS Di Sekolah Induk a. BAHASA INGGRIS = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,490,700 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,622,400 15 Tahun 07 Bulan TMT : 1 OKTOBER 2004 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198093771 d. Nama yang tercantum pada Rekening : IBU. HAMDANA, S.Pd., Hj. a. Rumah : b. HP : 0813 55 341205
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Hj. HAMDANA, S.Pd. NIP. 19631231 198703 2 132
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
Dra. FATMAWATI 1 PNS 2 Non PNS GTY 19621220 198803 2 005 6552 7406 4330 0013 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: BOLAMALLIMPONG, 20 DESEMBER 1962
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 03043/I06.DI/C.41/1988 b. Tanggal : 20 JULI 1988 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 MARET 1988 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190818410281 No. 240918405485 Tgl. 15 DESEMBER 2009 FISIKA Di Sekolah Induk a. FISIKA = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,490,700 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,686,800 14 Tahun 01 Bulan TMT : 1 APRIL 2002 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 198093873 d. Nama yang tercantum pada Rekening : IBU FATMAWATI A, Dra. a. Rumah : b. HP : 0852 42 793415
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
Dra. FATMAWATI NIP. 19621220 198803 2 005
Accher Document
SURAT PERNYATAAN GURU PENERIMA SUBSIDI/TUNJANGAN GURU TAHUN 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nama (sesuai SK terakhir) Status Kepegawaian NIP/NIK NUPTK Pangkat/Golongan Jabatan Instansi/Sekolah Alamat Instansi/Sekolah Subsidi/Tunjangan Diusulkan oleh Sekolah 10 Tempat/Tanggal Lahir
: : : : : : : : :
NURDIN, S.Pd. 1 PNS 2 Non PNS GTY 19621105 198411 1 002 1437 7406 4220 0033 PEMBINA, IV/a GURU PEMBINA SMA NEGERI 1 MANIANGPAJO JALAN PARE PARE NOMOR 3 ANABANUA 1 Fungsional 2 Khusus
3 Non PNS GTT
3 Profesi
(beri tanda )
No. Telp. : 0813 55 079081 (beri tanda )
: KARAME, 5 NOVEMBER 1962
Dengan ini menyatakan dan menyampaikan data diri saya sebagai berikut 1
SK Pengangkatan Pertama
2 3 4 5 6
Lulus Sertifikasi : Nomor Peserta sertifikasi : Nomor/Tgl. Sertifikat : Bidang Sertifikasi yang Dilulusi : Mata Pelajaran yang Diajarkan : Semester Ganjil : (Lampirkan Roster Semester I & II: Tahun Pelajaran 2009/2010) : : : Gaji Pokok Terakhir : (SK. Berkala Terakhir) : Masa Kerja Golongan Sesuai : SK Terakhir : Rekening Bank : (Lampirkan Copy yang telah : disahkan Bank setempat) :
7 8 9
10 Nomor Telepon yang Bisa Dihubingi (Contact Person)
:
: :
a. Nomor : 11738/I06.D/C.41.86 b. Tanggal : 30 OKTOBER 1986 c. Terhitung Mulai Tanggal (TMT) : 1 NOVEMBER 1984 1 2006/2007 2 2008/2009 3 Belum (beri tanda ) 09190815610007 No. 240915608315 Tgl. 15 DESEMBER 2009 BAHASA INDONESIA Di Sekolah Induk a. BAHASA INDONESIA = 24 Jam b. = Jam c. = Jam Di Sekolah Lain a. = Jam b. = Jam c. = Jam a. Sesuai PP No. 8 Tahun 2009 = Rp. 2,490,700 b. sesuai PP No. 25 Tahun 2010 = Rp. 2,686,800 18 Tahun 11 Bulan TMT : 1 OKTOBER 2005 a. Nama Bank : BNI CABANG SENGKANG b. Cabang/Unit : SENGKANG c. Nomor : 0198093034 d. Nama yang tercantum pada Rekening : BPK. NURDIN, S.Pd a. Rumah : b. HP : 0812 42 302062
Demikian data yang saya buat pada surat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata diketahui tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum/peraturan yang berlaku Menyaksikan Kebenarannya Kepala SMAN 1 Maniangpajo
Dibuat Tanggal: 13 AGUSTUS 2010 Yang Membuat Pernyataan,
Drs. JAMADE, M.Si. NIP. 19610816 198603 1 018
NURDIN, S.Pd. NIP. 19621105 198411 1 002
Accher Document