Tranzitorníí ischemická á ataka k – pohled hl d neurologické l i ké sestry t Komplexní cerebrovaskulární centrum
FN O Ostrava t Bc. Kamila Carbolová
Cévní mozková příhoda 2 - 3. 2. 3 místo í v počtu č ú úmrtíí (umírá ( í á 12– 12–35% CMP) 1. místo v invalidizaci populace
Incidence:
USA: 262 / 100 000 obyvatel za rok
(AHA Stroke Statistics 2011, Circulation 2012)
Evropská unie: 110 - 250 / 100 000 obyvatel za rok
(Meta--analysis 2008, Stroke 2009) (Meta
Česká republika: > 300 / 100 000 obyvatel za rok
(projekt IKTA, 2006)
Cévní mozková příhoda
Severní Morava - incidence v roce 2011: 356 / 100 000 obyvatel b l za rokk 10%
4% 30% TIA iCMP hCMP SAK
56% (Školoudík 2012, Setkání koordinátorů KCC a IC)
Cévní mozková příhoda Česká republika (odhad): Ročně utrpí CMP: 35 000 obyvatel Ročně nesoběstačných pacientů po CMP: 12 000 obyvatel Ročně umírá na následky CMP: 7 000 obyvatel
Tranzitorní ischemická ataka
Tranzitorníí ischemická á ataka (TIA) je definována á jako rychle rozvinuté klinické známky ložiskového ž é mozkového é postižení ž í nebo poruchy vizu, které typicky trvají méně než 1 hodinu, maximálně á ě však š 24 hodin, pokud klinické, é laboratorní a zobrazovací vyšetření nesvědčí pro jinou příčinu říč neurologického é deficitu. Jediným kritériem odlišení TIA od mozkového infarktu je délka trvání neurologického postižení nebo MRI mozku.
Klinickýý obraz slabost
až ochrnutí poloviny těla porucha citlivosti poloviny obličeje porucha citlivosti končetin či poloviny těla náhle vzniklá nevysvětlitelná závrať amauróza ( zpravidla jednostranná)
Příčiny TIA A Ateroskleróza kl ó s postižením iž í krčních kč í ha méně p postihujících j intrakraniálních tepen Embolizace z kardiálního zdroje Angiopatie g p (aterotrombóza aterotrombóza)) postihující perforující arterioly Vzácné příčiny (disekce krční tepny, tepny trombofilní stavy, atd.)
Rizikové faktory TIA/iCMP Neovlivnitelné: Neovlivnitelné: Věk Pohlaví genetická dispozice Sociálně Sociálně--ekonomická situace
Rizikové faktory TIA/iCMP O li it l é Ovlivnitelné: Arteriální hypertenze Diabetes mellitus Srdeční choroby y Hyperlipidémie Kouření Tělesná hypoaktivita a obezita Abusus alkoholu a drog Substituční hormonální terapie a p.o. antikoncepce Stenózy krčních a mozkových tepen Trombofilní stavy
Základem stanovení správné diagnózy TIA je kvalitní odebrání anamnézy Př h d é neurologické Přechodné l i ké příznaky ří k ((slabost nebo porucha p citlivosti poloviny obličeje nebo končetin, porucha řeči, řeči zraku, zraku závratě) Nutno odlišit epileptický záchvat, synkopu, k h hypoglykémii, l ké jiné é neurologické g onemocnění – RSM,, tumor, neuroinfekce
Vlastní proces péče, postup při péči o pacienta po TIA Neurologické N l i ké vyšetření š tř í Nezbytné y laboratorní testyy Změření krevního tlaku Duplexní sonografické vyšetření krčních a mozkových tepen CT C mozku k Interní a kardiologické vyšetření (včetně TTE a TEE)
TIA registry Incidence a prevalence , podíl etiologie a hlavně další vznik TIA neznámý ý Vznikl Mezinárodní registr v r.2008 Cíl registru: i zařadit ř di 5000 pacientů i ů celého léh světa ě Zjistit j s u nich c rizikové ové faktory oy Příčinu vzniku a hlavně riziko cévní mozkové příhody,srdečného říh d d č éh infarktu,operace i f kt na cévách é á h
Neurologická cévní ambulance FNO Zařazeno během 16 měsíců 264 pacientů Riziko recidivy CMP: 3 pacienti z 264 měli recidivu idi CMP po ddobu b sledování l d á í - průměrně ů ě ě6 měsíců (2,4% pacientů ročně) Riziko úmrtí : 6 pacientů zemřelo z 264 v době sledování - průměrně 6 měsíců (4,8% (4 8% pacientů ročně)
Pohlaví Věk Art. hypertenze Diabetes mellitus Hyperlipidémie Kouření TIA před iCMP před ICHS chron. IM před CABG před Anopyrin před Warfarin před
124 žen (47%) 68 5 +/68,5 +//- 13,2 13 2 let l t 174 (66%) 71 (27%) 65 (25%) 42 (16%) 7 (3%) 40 (15%) 81 ((31%)) 25 (9%) 2 (1%) 100 (38%) 18 (7%)
ESO doporučení u pacientů v rámci sekundární prevence TIA/CMP
Antiagregační/antikoagulační č í č í terapie Dobrá kompenzace p hypertenze yp Dobrá kompenzace diabetu Dietoterapie + nasazení statinu u pacientů s nekardiogenním iktem Nekouřit Nekouřit, omezit nadměrný abusus alkoholu, alkoholu zvýšit fyzickou aktivitu Redukce d k váhy áh u pacientů ů se zvýšeným ýš ý BMI
ESO doporučení u pacientů v rámci sekundární prevence TIA/CMP
N Neníí d doporučena č h hormonální ál í substituční b tit č í terapie postmenopauzálně a p.o. antikoncepce Léčba fibrilace síní, uzávěr foramen ovale patens Časné řešení symptomatických stenóz krčních tepen Léčby syndromu spánkového apnoe U mladších l dší h pacientů i tů řešení ř š í trombofilních t b fil í h stavů
Antiagregační léčba Snižuje výskyt recidiv TIA/CMP i výskyt IM Po všech iCMP je indikována antiagregační terapie, terapie pokud není jasná indikace k antikoagulační léčbě Lékem 1. 1 volby je Clopidogrel 75mg/den nebo Aggrenox Alternativně l ě llze použít ží samotnýý Anopyrin (Aspirin protect) 100100-200mg/den
Antikoagulační terapie Indikována u kardioembolických iktů zejména ve spojitosti s fibrilaci síní Warfarin s cílovým INR 22- 3 Nově Pradaxa nebo Xarelto 1x denně (nemusí se monitorovat INR)
Hypertenze
J k hypertenze Jako h t označován č á opakovaný k ý TK 140/90 Rizikovýý je vyšší šší systolickýý i diastolickýý TK Prevalence v ČR 35% dospělé p populace p p Léčba hypertenze vede ke snížení všech CMP o 32% Cílem je TK pod 130/80 (čím nižší, tím lepší) Doporučená terapie: ACE inhibitory, inhibitory diuretika, diuretika CA blokátory, beta beta--blokátory, sartany
Edukace Důležitá ů ž á
je spolupráce á lékaře, é ř sestry a
pacienta Průběh edukace vychází z dosavadních vědomostí pacienta Jeho zdravotního stavu Stanoveníí nejbližších žší nutných ý cílů íů
Sestra v ambulantní péči Cíl Cílem sestry v prevencii je j Zajištění j
informovanosti veřejnosti j o prevenci p a počátečních příznacích Schopnost op o podat poda kvalitní a a podrobné pod ob informace Vzdělávání veřejnosti Schopnost analyzovat rodinnou anamnézu a situaci v rodině klienta Vzdělávání sester v primární péči
Poučený pacient bývá dobře spolupracující p pacient
Cévní ambulance Neurologické kliniky FN Ostrava FN Ostrava - monoblok 6. patro Ordinační hodiny: Po - St 9-14 hod 9
Tel:
59 737 2748
Součástí jje neurosonologická g laboratoř Tel:
59 737 5613
Děkuji ěk za pozornost
