Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest
Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray
Röntgen sugárzás
Terápiás ablak 100 %
100 %
T C P
N T C P
• • • •
1895.11.08 Első Xsugár katód csővel Publikáció 1895 december 28. Nobeldíj 1901
TCP: daganatpusztítás valószínűsége NTCP: ép szövetek károsodásának valószínűsége
Radioaktív izotópok • Radioaktivitás felfedezése 1896 • Polonium and Rádium felfedezése • A sugárterápia korai alkalmazása – Emil Grubbe 1896! (orvostanhallgatóként!) – Farncis H Williams 1901 – Leopod Freund 1904 – Edward Albee brachtherapy
Mi a sugárterápia helye jelenleg a daganatok kezelésében? • Meggyógyított betegek (~ 50%) – Sebészet 65% – Sugárterápia 30% – Gyógyszeres terápia 5%
• A daganatos betegek 5060%nak van szüksége sugárkezelésre • Rosszindulatú daganatok incidenciája Magyarországon: 50475 • Sugárkezelésre szorul: 30000 – + reirradiáció + bőrdaganatok = 33000/ év = minimum 110 szakorvos – aktiv Mon.:7080
Sugárterápiás modalitások • Külső sugárkezelés teleterápia
Sugárterápiás modalitások • Brachytherápia közelbesugárzás
1934
Lineáris gyorsító
Az előadás fő témái • A daganat minél pontosabb külső besugárzása – Modern képalkotó módszerek a besugárzástervezésben – A sugárzás eloszlás optimális kialakítása (modern konformális technikák) • IMRT, IMAT, Cyberknife, Tomoterápia • Proton és hadronterápia
– A betegbeállítás modern módszere : képvezérelt sugárterápia
• Modern brachyterápia • A sugárterápia klinikai alkalmazása
Képalkotás és besugárzástervezés • A besugárzástervezés alapvető képalkotó módszere a CT • Megfelelő diagnosztikus képalkotás birtokában a CT szeleteken céltérfogatokat rajzolunk be • Besugárzás tervező program a szeleteket rekonstruálja 3 dimenziós formában • A foton és elektron sugár elnyelődése a röntgen sűrűséggel arányos • A program speciális algoritmusa voxelenként kiszámítja az elnyelődést / dózist • A sugárterápia dózisának mértékegysége a Gy (J/kg)
Különböző képalkotók fúziója a besugárzástervezéshez • Minél pontosabban meghatározzuk a daganat kiterjedését, annál jobb lesz a sugárkezelés eredménye – Nem hagyunk ki a daganatból – Nem sugarazunk fölöslegesen ép szöveteket
Biológiai optimizálás / dose painting Hypoxiás érzékenyítő, proton besugárzás
TK inhibitor
hypoxia Accelerált sugárkezelés EGFR inhibitor
• Multimodális képalkotás
TK
VEGF EGFR
– CT fúziója / MR / PET / MR spektroszkópia …..
Angiogenesis inhibitor
• Funkcionális képalkotás – Biológiai tervezés / biológiai optimalizálás
Multileaf collimator (MLC)
Speciális technikák • Intensity modulated arc therapy (IMAT) • Cyberknife • Tomotherapy • Proton / hadron besugárzás
Képvezérelt sugárkezelés (Image guided radiotherapy IGRT) és mozgó célpont besugárzása
Nem konformális
Konformális (IMRT) Konformalis + IGRT
IGRT – kép alkalmazása a betegbeállítás és a sugárzás során annak érdekében, hogy a beteg pozicionálása minél pontosabb legyen, beleértve a mozgásokat is • Ultrahang
Modern brachytherápia
• 2D röntgenképek • Stereo röntgen • Infra kamerák • Markerek: felszín, testben • Beépített CT • és még sok egyéb
Fejnyak / emlő
Prostata
A sugárterápia klinikai alkalmazása • Az alkalmazás fajtái intenció szerint – Preoperatív, posztoperatív, definitív, palliatív
• Sugárminőség – Alacsony és magas LET értékű sugárzások
• Komibnált kezelések – Radiokemoterápia – Radiobioterápia
• Frakcionálás – Heti öt alkalom, 2 Gy /nap
Sugárkezelés szerepe az egyes daganatokban • Központi idegedszer – Posztoperatív, deifinitív, kemoterápiával kombinálva – Stereotaxiás besugárzás „agyi sugársebészet”
• Fejnyaki daganatok – Korai: sugárkezelés majdnem a műtéttel azonos hatékonyságú – Előrehaladott: kombinált kezelések: műtét, sugár, kemoterápia, biológiai terápia
• Emlődaganat – Főleg posztop kezelés
• Nőgyógyászati daganatok – Preop, posztop – Definitiv radiokemoterápia – Kombinált külső és beslő sugárkezelés
• Urológiai daganatok – Here – csak seminoma – Hólyag – definitiv radiokemo csaknem műtéttel egyenértékű – Prostata : sugárkezelés az egyik gyógyító eljárása
• Gyomorbélrendszeri daganatok – Nyelőcső : preoperativ kezelés / palliáció ha lehet mindig kemoterápiával – Gyomor: lokálisan előrehaladott gyomordaganatban a posztoperativ radiokemoterápia javítja a túlélést – Hasnyálmirigy : Európában kevéssé sugarazzuk, USA ban a standard kezelés része – Végbél: főleg preoperativ kezelés, kemoterápiával kiegészítve – Végbélcsatorna : radiokemoterápia az elsődleges kezelés!
• Tüdődaganatok: – Radiokemoterápia – Stereotaxiás kezelés
• Lymphomák – Nagyon sugárzékenyek – Kemoterápiával, immunkemoterápiával együtt
• Palliatív kezelés – Személyre szabott megközelítés – Sugárkezelés nagyon effektív, kevés mellékhatással • Vérzés • Nyomás • Fádalom
• Jóindulatú betegségek – Arthorisis, keloid, heterotop ossificatio – Endokrin ophtalmopathia
��������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������
