TELECOMMUNICATIE AUTORITEIT SURINAME

TELECOMMUNICATIE AUTORITEIT SURINAME

Aanvraagformulier vergunning voor het aanleggen, aanwezig hebben en gebruiken van een radioelektromagnetische zend- en ontvanginrichting ten behoeve van landmobiele communicatie.

Registratie van persoonlijke gegevens: 1. Aanvrager (aankruisen wat van toepassing is) Natuurlijke persoon Vul tabel 2a verder in Rechtspersoon

Vul tabel 2b verder in

Publiekrechtelijk lichaam

Vul tabel 2c verder in

2a. Natuurlijke persoon Naam:

Adres:

Woonplaats:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Telefoonnummer:

Faxnummer:

In te vullen door de aanvrager. Handtekening

Plaats

Identificatie Soort: Nummer: E-mail adres:

Datum

Dr.J.F. Nassylaan # 23, Paramaribo, Suriname Tel: (597) 421464 - . Fax: (597) 421465 – P.O.Box 3013 e-mail: [email protected] website:www.tas.sr Pagina 1 van 6

TELECOMMUNICATIE AUTORITEIT SURINAME Aanvraagformulier vergunning voor het aanleggen, aanwezig hebben en gebruiken van een radioelektromagnetische zend- en ontvanginrichting ten behoeve van landmobiele communicatie

Registratie van persoonlijke gegevens: 2b. Gegevens Publiekrechtelijk lichaam Naam van de instantie: Adres: Naam contactpersoon: Telefoonnummer:

Functie: Faxnummer:

E-mail adres:

2c. Gegevens rechtspersoon Wat is de rechtsvorm van de rechtspersoon? Naam van de rechtspersoon zoals ingeschreven (bij de Kamer van Koophandel) : Handelsnaam van de rechtspersoon

(indien van

toepassing):

Inschrijfnummer Kamer van Koophandel (originele inschrijving, niet ouder dan 3 mnd, bijvoegen):

U moet samen met dit formulier inleveren: Een kopie van de statuten van de rechtspersoon. Kruis dit vak aan indien u een kopie heeft

Een kopie van de bedrijfsvergunning. Kruis dit vak aan indien u een kopie heeft

Adres: Naam contactpersoon: Adres:

Telefoonnummer:

Functie:

Faxnummer:

In te vullen door de aanvrager: Handtekening: Plaats:

E-mail adres:

Datum



A. General Technical Specifications: 1. Frequency band of Operation:

2. Number of Base (Fixed) stations:

3. Number of Repeater (Fixed) stations:

4. Number of Mobile Stations:

5. Number of Chanels required for system:

6. Hours of System service:

7. Type of Service: [ ] Continuous [ ] Intermittent 8. Equipment type:



B.

Fixed Station Specifications: Base Station

Repeater Station

Make and Model

Operational Frequency (MHz) Frequency Stability (%) Bandwith (kHz) Class of Emission Modulation type: a. Analogue b. Digital R.F. Output Power (dBm or Watts) Access Scheme e.g. Spread Spectrum TDMA etc Squelch Sensitivity a. Carrier (µV) b. Tone-Coded (µV) Adjacent Channel Rejection a. Intermodulation b. Selectivity Frequency Stability 9%) I.F. Frequencies Spurious and Image Rejection Access Scheme e.g. Spread Spectrum TDMA etc.



C.

Antenna Specifications Base Station

Repeater Station

Make and model Type of Antenna Gain (dB) Height above ground (m) Elevation above sea level (m) Direction (E of N) of main lobe Beamwidth (degrees) Polarization Type of Coupling Total Transmission Lines Loss (dB) Geographical Location (degrees, minutes, seconds)

D.

Mobile Station Specifications: Handheld

Vehicle Mounted

Make and model Operational Frequency Quantity



In te vullen door een medewerker van de Telecommunicatie Autoriteit Suriname Onderneming: Uittreksel van inschrijving bij de KKF (niet ouder dan 3 mnd) Kopie van de statuten van de rechtspersoon.

Natuurlijke persoon: Kopie van een geldig paspoort of identiteitsbewijs i Uittreksel uit het bevolkingsregister (niet ouder dan 3 mnd) B Bewijs van goedgedrag

Datum ontvangst:

Handtekening baliemedewerker van de TAS

Stempel TAS, naam en paraaf van de geautoriseerde TAS functionaris

Zie bijzondere vergunningsvoorwaarden TELESUR: Gebruiksdoel, plaats basisstations, werkingsgebied, herkenningsnaam, zendfrequentie, zendvermogen, antenne, te betalen vergoeding. Roepnaam, zijn alle technische eisen gecovered.


TELECOMMUNICATIE AUTORITEIT SURINAME

Recommend Documents