1
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 61409/MPK/KP/99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 Oktober 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Unit Kerja
: : : : : :
Dr. Suyanta 132 010 438 Penata Tk I/ III-c Ketua Jurusan Pend. Kimia FMIPA Universitas Negeri Yogyakarta
Menyatakan bahwa Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Unit Kerja
: : : : : :
Dr. Sri Atun 131 873 956 Pembina/ IV-a Lektor Kepala (430,5) FMIPA Universitas Negeri Yogyakarta
Telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut : No
Kegiatan Pengabdian pada Masyarakat
Bentuk
Tempat/ Instansi
Tanggal
Jumlah Angka Kredit
Keterangan/ Bukti Fisik
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Desa Kaliagung, Sentolo, Kulon Progo
10 September 2005
1
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan PPM “Pembuatan beberapa teknologi kimia dalam pengolahan limbah air kelapa sebagai alternative hom industry bagi masyarakat desa Kaliagung Sentolo, Kulon Progo, Yogyakarta” (Surat Penugasan No. 3020/
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir
2
J.35.13/KP/2005. Judul makalah : “Pembuatan kecap dari air buah kelapa sebagai upaya perintisan dan pengembangan wirausaha baru bagi masyarakat desa Kaliagung , Sentolo, Kulon Progo” Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 2
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan “Pelatihan pembuatan Nugget Ikan bagi Masyarakat Tanjungsari sebagai upaya diversifikasi makanan olahan yang kaya omega 3”
Kecamatan Tanjungsari Gunung Kidul Yogyakarta
19 Sept. 2005
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir.
Judul makalah : “Metode pengawetan ikan pasca panen yang aman sebagai upaya untuk meningkatkan pendapatan nelayan di wilayah Gunung Kidul Yogyakata” ” (Surat Penugasan No. 4029/ J.35.13/KP/2005.
-
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 3
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan PPM“Pemberdayaan perempuan dusun Kaliwilut Kaliagung Sentolo
Dusun Kaliwilut, Sentolo, Kulon
7 Januari 2006
100% x 1 = 1 - Unsur C.3.b - Makalah terlampir - Surat Tugas terlampir
3
Kulon Progo melalui pembinaan home industri”
Progo Yogyakarta
- Surat Reko-mendasi terlampir
Judul makalah : “Berbagai manfaat buah kelapa” ” (Surat Penugasan No. 029/ J.35.13/KP/2006.
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 4
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N Kalasan
Pelatihan
Judul makalah : “Sifat keasaman senyawa organik ” (Surat Penugasan No. 639/ J.35.13/KP/2006.
SMA N Kalasan Yogyakarta
23 Pebruari 2006
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan PPM“Penerapan teknologi pembuatan santan pasta dan pemanfaatan limbah air kelapa sebagai upaya perintisan wirausaha baru bagi masyarakat desa Kaliagung Sentolo Kulon Progo” Judul makalah : “Teknik pembuatan santan pasta ” (Surat Penugasan No. 1627/ J.35.13/KP/2006.
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah terlampir.
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 5
100% x 1 = 1 -
-
Dusun Kaliwilut, Sentolo, Kulon Progo Yogyakarta
6 Juli 2006
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
4
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 6
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PenyuluhPPM“Pelatihan pembuatan cuka an pisang dari limbah kulit pisang bagi penjual pisang goring di daerah Sleman Yogyakarta”
Purwamartani, Sleman Yogyakarta
20 Desember 2006
Judul makalah : “Kandungan senyawa bioaktif dalam kulit pisang dan potensi pemanfaatannya ” (Surat Penugasan No. 3221a/ J.35.13/KP/2006.
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 7
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PPM“Pelatihan teknologi pengolahan ubi jalar bagi masyarakat desa Purwamartani Sleman Yogyakarta” Judul makalah : “Pembuatan dodol dari ubi jalar ” (Surat Penugasan No. 3250/ J.35.13/KP/2006. Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No.
Penyuluhan
Purwamartani, Sleman Yogyakarta
22 Desember 2006
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
5
8
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N Kalasan
Pelatihan
Judul makalah : “Perbedaan sifat asam fenol, etanol, dan asam karboksilat ” (Surat Penugasan No. 600/ J.35.13/KP/2007.
SMA N Kalasan Yogyakarta
13 Maret 2007
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PPM“Pelatihan teknologi pembuatan susu kedelai aneka rasa dan tidak bau langu sebagai perintisan wirausaha baru”
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah terlampir.
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 9
100% x 1 = 1 -
-
Penyuluhan
Babadan, Sleman Yogyakarta
1- 30 Juli 2007
Judul makalah : “Teknologi pembuatan susu kedelai aneka rasa ” (Surat Penugasan No. 1712/ H.34.13/KP/2007
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 10
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PPM“Pelatihan pembuatan susu jagung sebagai alternative minuman kesehatan untuk penderita diabetes” Judul makalah : “Berbagai teknologi pengolahan jagung ” (Surat Penugasan No. 1711
Penyuluhan
Desa Purwamartani, Sleman Yogyakarta
8 Juli 2007
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir.
6
-
/ H.34.13/KP/2007 Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 11
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PPM“Pelatihan teknologi pembuatan minuman kesehatan jambu biji instan”
Penyuluhan
Desa Purwamartani, Sleman Yogyakarta
15 Juli 2007
Judul makalah : “Teknologi pembuatan minuman kesehatan jambu biji instan ” (Surat Penugasan No.
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
/ H.34.13/KP/2007 Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 12
Sebagai Pembimbing materi pengayaan praktikum guru-guru pada acara pendampingan SMA oleh FMIPA UNY Judul makalah : “Senyawa karbon bergugus fungsi (alcohol, eter, aldehid, alkanon, asam karboksilat, ester” (Surat Penugasan No. 165 b/ H.35.13/KP/2008. Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No.
Pelatihan
FMIPA UNY
16-22 Januari 2008
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah terlampir.
7
13
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N 11 Yogyakarta
Pelatihan
SMA N 11Yogyakarta
12 Pebruari 2008
Judul makalah : “Klasifikasi dan sifat-sifat karbohidrat ” (Surat Penugasan No. 431/ H.34.13/KP/2008.
Sebagai penyuluh dalam kegiatan PPM“Pelatihan teknologi pembuatan minuman kesehatan berbasis buah dan sayuran bagi masyarakat desa Ngaglik Sleman Yogyakarta”
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah terlampir.
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 14
100% x 1 = 1 -
-
Penyuluhan
Desa Ngaglik Sleman Yogyakarta
9 Agustus 2008
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir.
Judul makalah : “Teknologi pembuatan minuman kesehatan berbasis buah-buahan dan sayuran” (Surat Penugasan No. 3777
-
/ H.34.13/KP/2008 Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 15
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan Desa PPM“Pelatihan pengolahan produk GiriharjoPangg makanan dari lidah buaya sebagai ang, Gunung
16 Agustus 2008
100% x 1 = 1 - Unsur C.3.b - Makalah terlampir - Surat Tugas terlampir
8
alternatif usaha bagi masyarakat Giriharjo, Panggang, Gunung kidul, Yogyakarta”
kidul Yogyakarta
- Surat Reko-mendasi terlampir - Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir.
Judul makalah : “Kandungan kimia alovera” (Surat Penugasan No. 3774/H34.13/2008
-
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 16
Sebagai penyuluh dalam kegiatan Penyuluhan PPM“Pelatihan teknologi pembuatan kecap dari tempe busuk sebagai alternative bahan antikanker”
Desa Ngaglik, Sleman Yogyakarta
23 Agustus 2008
Judul makalah : “Teknologi pembuatan kecap dari tempe busuk” (Surat Penugasan No. 3775H.34.13/KP/2008
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala desa terlampir. -
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No 17
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N 11 Yogyakarta Judul makalah : “Sifat kebasaan senyawa organik ” (Surat Penugasan No. 431/ J.35.13/KP/2007. Bernilai berdasarkan Surat
Pelatihan
SMA N 11Yogyakarta
6 Pebruari 2009
100% x 1 = 1 -
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala
9
Sekolah terlampir.
Rekomendasi No.
-
18
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N Kalasan Yogyakarta
Pelatihan
SMA N Kalasan Yogyakarta
16 Pebruari 2009
Judul makalah : “Sifat –sifat senyawa karbonil ” (Surat Penugasan No. 716/ H34.13/KP/2009.
100% x 1 = 1 -
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah terlampir.
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No. 19
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
-
Sebagai Pembimbing Tim Olimpiade SMA N Kalasan Yogyakarta
Pelatihan
Judul makalah : “Kesetimbangan Kimia ” (Surat Penugasan No. 716/ H34.13/KP/2009.
SMA N Kalasan Yogyakarta
20 Maret 2009
100% x 1 = 1 -
- Bukti telah dilaksanakan : tandatangan dan cap kepala Sekolah erlampir.
Bernilai berdasarkan Surat Rekomendasi No.
-
Jumlah total
Unsur C.3.b Makalah terlampir Surat Tugas terlampir Surat Reko-mendasi terlampir
19
10
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta , April 2009 Mengetahui dan Mengesahkan Dekan FMIPA UNY
Kajurdik Kimia FMIPA UNY
Dr. Ariswan NIP. 131791367
Dr. Suyanta NIP. 132 010 438
Catatan : 1. Dibuat per semester 2. Ditandatangani oleh Ketua Jurusan pada Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik 3. Dilampiri bukti-bukti kegiatan tersebut di atas