TarTalomjegyzék. Érvényes: április 30-tól

TarTalomjegyzék a CIg Pannónia életbiztosító Nyrt. Általános Baleset- és egészségbiztosítási Feltételei 1) Általános rendelkezések ....................................................................................................................................................................................................................... 2 2) Biztosítási esemény ................................................................................................................................................................................................................................ 2 3) Fogalmak.................................................................................................................................................................................................................................................... 2 4) A biztosító szolgáltatása ....................................................................................................................................................................................................................... 3 5) A biztosítási díj felülvizsgálata és módosítása ................................................................................................................................................................................. 3 6) A biztosító teljesítése, a teljesítéshez szükséges iratok .............................................................................................................................................................. 3 7) A biztosító mentesülése........................................................................................................................................................................................................................ 4 8) Kockázatkizárások ................................................................................................................................................................................................................................ 4 9) A biztosítási szerződés megszűnése.................................................................................................................................................................................................. 5 10) Egyéb rendelkezések .............................................................................................................................................................................................................................. 5 1. számú melléklet: A baleseti eredetű maradandó funkció károsodás fokának megállapítása ................................................................................................ 6 2. számú melléklet: A műtétek és beavatkozások besorolása (kivonat) ......................................................................................................................................... 7 a Best Doctors ® Kiegészítő Egészségbiztosítás és a Best Doctors ® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás Különös Feltételei 1) Bevezető rendelkezések ....................................................................................................................................................................................................................... 8 2) Definíciók .................................................................................................................................................................................................................................................. 8 3) Biztosítási esemény .............................................................................................................................................................................................................................. 10 4) A biztosító szolgáltatása ......................................................................................................................................................................................................................11 5) Egészségi kockázatelbírálás, közlési kötelezettség, változás-bejelentési kötelezettség ....................................................................................................11 6) A külföldi gyógykezelési szolgáltatás keretében fedezett orvosi beavatkozások ................................................................................................................11 7) A külföldi gyógykezelési szolgáltatás keretében fedezett költségek, kiadások ....................................................................................................................11 8) Kockázatkizárások................................................................................................................................................................................................................................ 13 9) A biztosítás tartama ............................................................................................................................................................................................................................. 15 10) Díjfizetés.................................................................................................................................................................................................................................................. 15 11) A biztosított kárenyhítési kötelezettsége ...................................................................................................................................................................................... 15 12) Kárfolyamat ............................................................................................................................................................................................................................................ 16 13) Megtérítési igény ................................................................................................................................................................................................................................... 17 14) A biztosítási díj és a térítési összeghatárok felülvizsgálata és módosítása .......................................................................................................................... 17 15) Jogi nyilatkozat ...................................................................................................................................................................................................................................... 17 16) A biztosítás megszűnése ..................................................................................................................................................................................................................... 18 17) Egyéb rendelkezések ............................................................................................................................................................................................................................ 18 1. számú melléklet......................................................................................................................................................................................................................................... 19 1) A külföldi gyógykezelési szolgáltatáshoz rendelt térítési összeghatárok ................................................................................................................................. 19 2) Best Doctors Egészségvonal: +36-80-44-20-00 ............................................................................................................................................................................. 19 3) Best Doctors ® (Euró Alapú ) Kiegészítő Egészségbiztosítás díjai ............................................................................................................................................. 19 2. számú melléklet: Kiterjesztett szolgáltatások szerződési feltételei .......................................................................................................................................... 20 1) Kiterjesztett InterConsultation (második orvosi szakvélemény) szolgáltatás .................................................................................................................... 20 2) Kiterjesztett FindBestCare szolgáltatás ......................................................................................................................................................................................... 20

Érvényes: 2016. április 30-tól

A CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételei

A CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételei 1) Általános rendelkezések

a) elen feltételek azokat a rendelkezéseket tartalmazzák amelyeket ellenkező kik tés iányában a CI annónia letbiztosító yrt. (szék ely: 10 Budapest lórián tér 1. továbbiakban: biztosító) baleset és egészségbiztosítási szerződéseire és biztosítási szerződéseinek baleset és egészségbiztosítási kockázatot t artalmazó részeire (továbbiakban biztosítás) alkalmazni kell feltéve ogy a szerződést jelen feltételekre ivatkozással k t tték. b) A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a CI annónia letbiztosító yrt. ltalános letbiztosítási eltételei az irányadók. c) A szerződés nyelve magyar.

2) Biztosítási esemény

A biztosított: balesetből illetve betegségből eredő alála balesetből eredő az 1. számú mellékletben részletezett módon megállapított maradandó funkció károsodása balesetből vagy betegségből eredő folyamatos megszakítás nélk li kór ázi fekvőbeteg ellátása amennyiben az orvosszakmai szempontból sz kségesnek tartott balesetből vagy betegségből eredően végre ajtott műtéte amennyiben az orvosszakmai szempontból sz kségesnek tartott.

3) Fogalmak

2 rvényes: 2016. április 0 tól

0000

10 2 10

a) adminisztrációs és kötvényesítési költség: a szerződés 10) b) pont szerinti 0 napos felmondása esetén az ltalános letbiztosítási eltételek 22) j) pontja alapján a biztosító által a felmondási sszegből felszámolt k ltség. b) biztosított: az a természetes személy akinek az életére illetve egészségi állapotával kapcsolatban a biztosítás létrej n és akit az ajánlatban biztosítottként neveztek meg. A szerződés létrej tté ez és módosításá oz a biztosított írásbeli ozzájárulása sz kséges a a szerződést nem ő k ti meg. A biztosított ozzájárulása nélk l k t tt biztosítási szerződésnek a kedvezményezett kijel lését tartalmazó része semmis ilyen esetben a kedvezményezettnek a biztosítottat vagy r k sét kell tekinteni aki a csoportos biztosítás esetét kivéve a szerződő félnek k teles megtéríteni a kifizetett biztosítási díjakat és a szerződésre fordított k ltségeket. A biztosított a szerződő beleegyezésével a biztosító oz intézett írásbeli nyilatkozattal bármikor a szerződő elyébe lép et e ez a biztosító ozzájárulása nem sz kséges. A belépéssel a szerződőt megillető jogok és az őt ter elő k telezettségek sszessége a biztosítottra száll át. A biztosított szerződésbe (szerződői pozícióba) lépése esetén a folyó biztosítási időszakban az esedékessé vált biztosítási díjak megfizetéséért a szerződő és a biztosított egyetemlegesen felel. A szerződésbe belépő biztosított k teles a szerződőnek a szerződésre fordított k ltségeit ideértve a biztosítási díjat is megtéríteni. a a biztosított kiskorú és a szerződést nem a t rvényes képviseletet gyakorló sz lő k ti meg úgy a szerződés érvényességé ez a gyám atóság jóvá agyása is sz kséges. A gyám atóság jóvá agyásával érvényes a szerződés akkor is a a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatkozati tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy. A biztosított a szerződés megk tésé ez adott ozzájárulását írásban bármikor visszavon atja. A visszavonás k vetkeztében a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik kivéve a a biztosított a szerződésbe belép. c) kórház: az egészség gyi atóság által engedélyezett illetőleg ilyenként nyilvántartott fekvőbeteg ellátást nyújtó kór ázak klinikák amelyek állandó szakorvosi irányítás és fel gyelet alatt állnak. elen feltételek alapján nem minős lnek kór áznak még akkor sem a azok kór ázi fekvőbeteg ellátást végeznek a szanatóriumok re abilitációs intézetek gyógyf rdők gyógy d lők a t dőbetegek számára fenntartott gyógyintézmények az id lt és gyógyít atatlan betegségben szenvedők számára fenntartott gyógy és gondozóintézetek szociális ott onok geriátriai krónikus intézetek ideg és elmebetegek gyógy és gondozóintézetei. d) tét minden olyan orvos által a mindenkori orvosszakmai szabályoknak megfelelően végzett sebészeti beavatkozás amelyet gyógyítás céljából ajtottak végre és amelynél a beavatkozást végző orvos és intézménye a sz kséges atályos érvényes engedélyekkel rendelkezik. A biztosító a műtéteket beavatkozásokat a biztosítási szolgáltatás szempontjából t kis k zepes nagy kiemelt kizárt műtétek kategóriába sorolja be. elen feltételek 2. számú melléklete tartalmaz egy tájékoztató listát az egyes műtétek kategóriákba sorolásáról. A biztosító részletes téti listá a alap án a biztosító or osa állapít a eg az a ott tét besorolási ategóriá át Amennyiben az adott műtét nem szerepel a biztosító részletes műtéti listájában és ugyanott kizárásra sem ker l úgy az adott műtét műtéti besorolása a műtét jellege és súlyossága alapján a biztosító orvosának joga. A műtétek kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekint ető meg. A biztosító a műtétek kategóriákba sorolását naptári évenként egy alkalommal legkésőbb május 1 ig fel lvizsgálja és a listát a vizsgálatot k vetően módosítja vagy változatlan tartalommal érvényben agyja. A módosítások a


atályba lépés dátumától kezdődően valamennyi érvényben lévő szerződésre vonatkoznak. A mindenkor aktuális műtéti lista kivonatot (2. számú melléklet) a biztosító a eb elyén ( .cigpannonia. u) teszi k zzé.

4) A biztosító szolgáltatása

a) A biztosító a szerződő díjfizetése ellenében a biztosítási esemény bek vetkezése esetén aláleseti baleseti eredetű maradandó funkció károsodási baleseti vagy betegségi eredetű kór ázi ápolási napi térítést vagy műtéti térítést vagy díjfizetés átvállalási szolgáltatást nyújt illetve a k l n s feltételekben meg atározott betegségek esetén a biztosítási szerződésben r gzített biztosítási sszeget fizeti ki a kedvezményezett részére. A biztosító szolgáltatását a kiegészítő biztosításra vonatkozó k l n s feltételek atározzák meg. b) A biztosító egy sszegű szolgáltatását az arra jogosult a kiegészítő biztosításra vonatkozó k l n s feltételek alapján egy sszegben járadék formájában vagy a kettő kombinációjaként kér eti. A járadék fizetése a szolgáltatásra jogosult és a biztosító k z tt ebből a célból létrej vő biztosítási szerződés alapján t rténik. c) A biztosító a szolgáltatását a teljesítés ez sz kséges utolsó dokumentum beérkezését k vető napon bel l teljesíti. d) A biztosító a jelen feltételekre ivatkozással megk t tt biztosítási szerződésekben a szerződő által választ ató biztosítási sszegekre korlátozásokat állapít at meg. Ezeket az egyes biztosításokra vonatkozó k l n s feltételek tartalmazzák. e) Az esedékessé vált de be nem fizetett biztosítási díjak valamint a k tvényk lcs n után fennálló tartozások sszegét a biztosító a kifizetéséből levonja. f) A biztosító szolgáltatásának teljesítése az arra jogosult által megjel lt módon bankszámlára vagy postai címre t rténő utalással t rténik a szerződés devizanemében. g Forint alapú biztosítás esetén a biztosító csa a legalább orintot elérő összeg i zetése et tel esíti Euró alapú biztosítás esetén a biztosító csa a legalább eurót elérő összeg i zetése et tel esíti A enn iben a i zetés összege ez alatt ara úg a biztosító a i zetéstől elte int i zetést ne tel esít illet e a enn iben a i zetés alap át épező ese én iatt a szerző és egsz ni úg ebben az esetben a szerző és i zetés nél ül sz ni eg

A biztosítási í elül izsgálata és

ó osítása

a) A biztosítási események bek vetkezése valószínűségének változása miatt a biztosító jogosult a szerződés fel lvizsgálatára és az évforduló után esedékessé váló fizetendő biztosítási díj módosítására. b) A biztosító a díj módosítási szándékáról legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőzően nappal értesíti a szerződőt. a a szerződő a biztosítási évfordulót megelőző 0. napig nem nyilatkozik írásban a díj módosításával kapcsolatban úgy a szerződés díja a módosítási javaslatnak megfelelően változik. a a szerződő a biztosítási évfordulót megelőző 0. napig a módosító javaslatot írásban elutasítja kér eti a biztosítási sszeg módosítását a díj változatlanul agyása mellett illetve a biztosítási évforduló előtti 0. napig a szerződést írásban felmond atja. c) Amennyiben a biztosítási események bek vetkezési valószínűségének változása nem okozza a biztosítási kockázat jelentős n vekedését s a szerződő nem él a b) pontban felkínált le etőségek egyikével sem a biztosítás változatlan feltételekkel marad fent. Amennyiben a biztosítási események bek vetkezési valószínűségének változása a biztosítási kockázat jelentős n vekedését okozza s a szerződő nem él a b) pontban felkínált le etőségek egyikével sem a biztosítási szerződés megszűnik a módosító javaslat k zlésétől számított armincadik napon a a biztosító erre a k vetkezményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő figyelmét fel ívta.

A biztosító tel esítése a tel esítés ez szü séges irato

a) A biztosított életben léte esetén a biztosító teljesítésének feltétele ogy a biztosított a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges k r lményekre vonatkozóan felmentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvosnak kór áznak és egészség gyi intézménynek amelyeknél kezelték és fel atalmazza a biztosítót ogy a k z lt adatok tudomására jutott egyéb k r lmények ellenőrzése céljából ezektől a kockázat elvállalása és a biztosítási esemény szempontjából lényeges információkat beszerezze valamint ugyanebből a célból más biztosítóval a társadalombiztosítóval és egyéb atósággal kapcsolatba lépjen. b) Kárbiztosítás esetén a szerződő és a biztosított a kár megelőzése érdekében az adott elyzetben általában elvár ató magatartást k teles tanúsítani. c) A szerződő és a biztosított a biztosító előírásai és a káresemény bek vetkezésekor adott utasításai szerint ezek iányában az adott elyzetben általában elvár ató magatartás k vetelménye szerint k teles a kárt eny íteni. Ennek megfelelően a betegség első orvosi diagnózisát k vetően illetve balesetet k vetően aladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás végéig folytatni kell. ovábbá gondoskodnia kell a megfelelő ápolásról és t rekednie kell a további biztosítási esemény le etőség szerinti el árítására illetve a bek vetkezett károk eny ítésére. A káreny ítés sz kséges k ltségei a biztosítási sszeg keretei k z tt akkor is a biztosítót ter elik a a káreny ítés nem vezetett eredményre. Ha a biztosított a kárenyhítési ötelezettségéne ne tesz eleget és e iatt a biztosított állapota súl osbo ott a biztosító entesül az il en elleg állapot súl osbo ásából ere ő szolgáltatási ötelezettség alól a az


egészségbiztosítást kárbiztosításként k t tték akkor a káreny ítési k telezettség szabályainak alkalmazása során nem tekint ető a biztosító mentes lését eredményező oknak a a biztosított az őt t rvény alapján megillető rendelkezési joggal élve az orvosi beavatkozás oz nem járul ozzá. d) A biztosított ozzájárul ogy vitás esetekben a szolgáltatási igény elbírálása érdekében a biztosító az általa megbízott orvosokkal vizsgálatot végeztessen. e) A biztosító a szolgáltatásának teljesítésé ez az ltalános letbiztosítási eltételek A biztosító teljesítésé ez sz kséges iratok elnevezésű pontjában felsorolt iratokat kér eti. Azon iratok beszerzési k ltségei amelyek a bekér ető iratok listájában szerepelnek s a biztosító a káresemény tisztázásá oz bekéri őket a kedvezményezettet ter elik. Egyes k l n s szerződési feltételek a biztosító teljesítésé ez egyéb iratok benyújtását is előír atja melyek beszerzési k ltségei szintén a kedvezményezettet ter elik.

A biztosító

entesülése

a A biztosító entesül szolgáltatási ötelezettsége alól a bizon ít a og a árt ogellenesen szán é os ag súl osan gon atlan agatartással a szerző ő él ag a biztosított ag a elü özös áztartásban élő ozzátartozó u o ozta

8) Kockázatkizárások

A biztosító oc ázat iselése a enn iben a Különös Feltétele ag a biztosítási szerző és ás ént ne ren el ezi ne ter e i az ltalános letbiztosítási Feltétele Koc ázat izáráso elne ezés pont ában elsorolt esete re ala int az alábbi esete re a az ato energia illet e az ionizáló sugárzás atásá al össze üggő biztosítási ese én e re i é e a balesetből ere ő biztosítási ese én re szóló szolgáltatáso at a or a az in ítóo biztosítási esemény; b a biztosított által égzett ag égeztetett g óg el áráso ból bea at ozáso ból a a ó ö et ez én e re a in ítóo u ne biztosítási ese én c entális és isel e észa aro al össze üggésben be ö et ező biztosítási ese én e re oz eti ai célú plaszti ai sebészeti bea at ozáso al és ór ázi ápolással ala int az or osilag ne in o olt téte el ór ázi ápoláso al és g óg ító el áráso al össze üggésben be ö et ező biztosítási ese én e re e a a biztosítási ese én ne or osi sza égzettség eg én általi ezeléssel össze üggésben következett be; a a biztosított ésőn or ult or os oz és ezért az el áltozást ár g óg szeres ezeléssel ne csa téttel le etett be ol ásolni ag ór ázi ápolásra szorult g a otoros ár e ersen én e zésein a nézőt érő balesete re i eért e a teszttúrá at és a rall és otorcsóna ersen e et is a enn iben a biztosított a ren ezés szabál ait ne betart a g elte az ese én t az országos és ne zet özi síugró bob síbob ersen e en e zése en a nézőt érő balesete re a enn iben a biztosított a ren ezés szabál ait ne betart a g elte az ese én t i a betegség int első leges o iatt be ö et ező alálos balesete re a biztosított bár el i atásos ént égzett sportte é en ségé el és a ö et ező a ár szaba i ős sportte é en ségé el össze üggő ese én e re bú ár o ás él ezes illet e n ílt tengeren itorlázás a ízi e ezés eg ászás szi la ászás az o tól agas eg i e pe íció barlangászat barlang e pe íció bungee u ping bázisugrás ugrás bán ászati te é en séggel robbanószere el robbantószer ezete el ol tatott te é en séggel össze üggésben illet e a ö et ező oglal ozáso örében be ö et ezett biztosítási ese én e robbantó ester cir usz ész ipari alpinista épülete o lo zatána tisztítói t zszerész állat erti gon ozó raga ozó állato at tartó bár el é el i ala ulat ülönleges eg ségei o an óso is ács agas eszültséggel olgozó illan szerelő l a biztosított azon baleseti téte a el ca téti egol ása ag az ízülete csőtü rözéssel égzett iagnoszti us és terápiás bea at ozása ag a un ció sze pont ából eg atározó anató iai éplete et ne érintő lág rész sérülése téti egol ása illet e ol an ortopé elleg téti bea at ozás el ne el égzésére az a ott baleset í ta el a g el et a biztosítási ese én t elői éző betegség iagnosztizálása előtt illet e az a ott baleset előtt bár el o ból ár sérült cson a ag un ció ában orlátozott testrésze a biztosításból i vannak zárva; n a bor atöréssel éz és láb u perce törésé el áró balesete re o a enn iben a biztosítási ese én a szerző és ötést ö ető é en belül öng il ossággal öncson ítással ag anna ísérleté el ügg össze ég a or is a az a biztosított za art tu atállapotában ö et ezett be


A biztosítási szerző és

egsz nése

A biztosítási szerződés megszűnik: a) a biztosított alála esetén a biztosító szolgáltatásának kifizetésével a k l n s feltételekben meg atározott esetekben b) a biztosított 100 os baleseti eredetű maradandó funkció károsodása esetén illetve a a biztosított részleges maradandó funkció károsodásainak sszértéke eléri a 100 ot a biztosító szolgáltatásának kifizetésével c) a biztosított k l n s feltételekben meg atározott betegségének diagnosztizálása esetén a k l n s feltételekben meg atározott esetekben d) atározott tartamú biztosítás esetén a tartam lejártával amennyiben nem ker lt sor a tartam meg osszabbítására e) az el ara t í eg zetésére onat ozó elszólításban eg atározott pót atári ő eltelté el a a szerző ő elszólítás ellenére se zette eg az ese é es biztosítási í at f) amennyiben a szerződést a biztosító az ltalános letbiztosítási eltételek ) pont alapján felmondja g) a szerződés 10) b) pontja szerinti felmondása esetén. ) amennyiben a szerződő a biztosítónak a szerződést érintő lényeges k r lményekről való utólagos tudomásszerzésére illetve a szerződésben meg atározott lényeges k r lmények változásáról t rténő tájékoztatásra figyelemmel a szerződés módosítására tett javaslatát nem fogadja el vagy arra 1 napon bel l nem válaszol. A atározatlan időre k t tt kárbiztosítási szerződést a felek írásban a biztosítási időszak végére 0 napos felmondási atáridővel felmond atják. A szerződő fél felmondása esetén a biztosító k vetel eti annak a díjengedménynek a megfizetését amelyet a szerződés osszabb tartamára tekintettel nyújtott. Az egészségbiztosítást a biztosító rendes felmondással nem sz ntet eti meg.

Eg éb ren el ezése

a) A jelen feltételekre ivatkozással megk t tt baleset és egészségbiztosítási szerződés maradékjoggal t bblet ozammal és t bblet ozam visszatérítéssel nem rendelkezik visszavásárolni nem le et díjmentes leszállításra nincs le etőség a biztosító k tvényk lcs nt nem nyújt nyereségrészesedésre nem jogosít. b) Az nálló foglalkozása vagy zleti tevékenysége k rén kív l a biztosítási szerződést megk tő természetes személy szerződő az ltalános letbiztosítási eltételek A szerződés létrej tte elnevezésű pontjában meg atározott tájékoztatás kéz ezvételétől számított 0 napon bel l a at ónapot meg aladó tartamú életbiztosítási szerződés ez k t tt kiegészítő biztosítást amelyet jelen feltételekre ivatkozással k t tt írásbeli nyilatkozattal indoklás nélk l felmond atja abban az esetben a a kiegészítő biztosítás megk tésére a főbiztosítással egyidejűleg ker lt sor. E felmondási jog a szerződőt nem illeti meg itelfedezeti életbiztosítás esetén. A szerződő érvényesen nem mond at le az őt megillető felmondási jogról. c) A jelen feltételekre ivatkozással megk t tt baleset és egészségbiztosítási szerződés vonatkozásában a szerződőnek eseti díj fizetésére nincs le etősége. d) Amennyiben a jelen ltalános Baleset és Egészségbiztosítási eltételekre való ivatkozással k t tt kiegészítő biztosítást egy már érvényben lévő főbiztosítás biztosítási évfordulójára k tik meg úgy a kiegészítő biztosítás díja mind az első mind a további rendszeres díj a főbiztosítás esedékes díjával egy tt fizetendő.


szá ú

ellé let A baleseti ere et

ara an ó un ció ároso ás o ána

egállapítása

1) A baleseti eredetű maradandó funkció károsodás fokát a biztosító orvosa állapítja meg az alábbi táblázat figyelembe vételével. A biztosító orvosának d ntése f ggetlen az illetékes társadalombiztosítási szerv maradandó funkció károsodás mértékére vonatkozó megállapításától amely te át nem az ssz szervezeti egészségkárosodás anem a lényeges funkciókárosodás mértékét tekinti irányadónak. 2) a a maradandó funkció károsodás foka a táblázat alapján nem állapít ató meg azt a biztosító orvosa atározza meg. ) Az egy balesetből fakadó k l nb ző sér lések esetén az azok alapján megállapított maradandó funkció károsodási fokok sszeadódnak. Eg biztosított onat ozásában a biztosító leg el ebb a baleseti ere et leg el ebb os ara an ó un ció ároso ásna eg elelő szolgáltatást tel esíti ) Amennyiben a maradandó funkció károsodás foka véglegesen nem állapít ató meg úgy a biztosító az adott időpontban rendelkezésre álló információk alapján állapítja meg a maradandó funkció károsodás fokát és az alapján teljesíti a szolgáltatást. A maradandó funkció károsodás fokának végleges mértékét legkésőbb a maradandó funkcó károsodást előidéző baleset bek vetkezését k vető második év végéig az akkor rendelkezésre álló információk alapján atározza meg a biztosító orvosa és a biztosító ez alapján teljesít szolgáltatást. Amennyiben a maradandó funkció károsodás végleges mértéke ezt az értéket meg aladja a biztosító az ebből fakadó szolgáltatás k l nb zetet teljesíti. aradandó funkció károsodás foka

estrészek károsodása Egyik felső végtag vállíz lettől való teljes elvesztése vagy teljes műk désképtelensége Egyik felső végtag k ny kíz let feletti teljes elvesztése vagy teljes műk désképtelensége

0 6

Egyik felső végtag k ny kíz let alatti teljes elvesztése vagy műk désképtelensége vagy egyik kéz teljes elvesztése vagy műk désképtelensége

60

Egyik velykujj teljes elvesztése vagy műk désképtelensége Egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy műk désképtelensége Bármely más ujj teljes elvesztése vagy műk désképtelensége A domináns felső végtagot ért csonkolás további Egyik alsó végtag combk zép feletti teljes elvesztése vagy műk désképtelensége Egyik alsó végtag combk zépig való teljes elvesztése vagy műk désképtelensége Egyik alsó végtag lábszárk zépig való teljes elvesztése Egyik lábfej boka szintjében való teljes elvesztése Egyik nagylábujj teljes elvesztése Bármely más lábujj teljes elvesztése indkét szem teljes látóképességének teljes elvesztése Egyik szem teljes látóképességének teljes elvesztése a a másik szem ép a a másik szem látóképességét a biztosítás életbelépése előtt már elvesztette indkét f l teljes allóképességének elvesztése Egyik f l allóképességének elvesztése Amennyiben a másik f l allóképességét a biztosítás előtt már elvesztette Beszélőképesség teljes elvesztése Beszédértési készség teljes elvesztése zaglóérzék teljes elvesztése zlelőképesség teljes elvesztése

6

20 10

0 60 0 0 2 100 0 60 60 1 60 60 10


szá ú

ellé let A

téte és bea at ozáso besorolása

i onat

Ez a melléklet a teljes k rű műtéti lista kivonata. A biztosító részletes műtéti listája alapján a biztosító orvosa állapítja meg az adott műtét besorolási kategóriáját. A műtétek részletes listája a biztosítónál tekint ető meg.

A biztosításból izárt

téte

A nemzőképességet megsz ntető (sterilizációs) műtétek Kozmetikai és plasztikai műtétek agzaton végzett műtéti beavatkozások esterséges megtermékenyítés illetve művi ter ességmegszakítás k l nb ző formáival kapcsolatos beavatkozások A biztosított velesz letett rendellenességével illetve a sz letés k r li időszakban szerzett betegségekkel állapotokkal károsodásokkal sszef ggő műtétek alasztott műtétek melyek sz kségessége a kockázatviselés kezdete előtt már megállapít ató volt s a műtét sz kségességéről a biztosított tudott vagy tudnia kellett Elektromos inger letkeltő kész lékek testbe t rténő beépítése (implantációja) például pacemaker Artroszkópos (íz leti csőt kr zéses) porc eltávolítás szalagplasztika szalagpótlás íz leti tok bemetszés Bőr egek bőr idegentestek ganglionok eltávolítása yaki borda eltávolítása égtagi visszérműtétek abituális és inveterált íz leti ficamok elyreállítása B ty k kalapácsujj műtéte elesz letett csípőficam fedett repozíciója Korábbi műtét során be elyezett vagy baleset során szerzett fémanyag eltávolítása

Kis

téte

ag

áromcsont t rés nyílt repozíciója Combfej megtartó nyomás cs kkentő műtét űződrótos r gzítés etefészek eltávolítása laparoscoppal égbél sipoly műtéti kiirtása Endoscopos arc regműtét Art rodesis csavarozás Ac illes tenotomia abductor pollicis in incisioja (De uervain kontraktura) Aranyér műtét le or ín varrat kézen epositio csípő műtéti

Közepes

téte

Duraplastica (cranialis) autolog Intracerebralis aematoma eltávolítása steomyelitises koponyacsont resectio aryngectomia totális Bypass a coronarian és vagy ágain Intracranialis percutan transluminalis angioplastica K ny kprotézis be ltetés Colectomia yomor műtéti eltávolítása

téte

Kie elt

Csipőlapát t rés r gzítése (lemez csavar) Combfej resectio K I lemezelés D synt esis Ender szegezés Ac illes ín szakadás utáni teljes rekonstrukció eljes térdkalács eltávolítás Coronaria angioplastica iatus ernia rekonstrukció ysterectomia uteri vegtest csere

téte

eseát ltetés élőből i ateur interne alkalmazása pondylodesis I érdprotézis be ltetés total upturált aneurysma korrekciója esectio apicis pulmonis Belső allójárat feltárása a k zépső scalán át ranscranialis orbita feltárás anetta műtét (agyideg decompressio) erinct rés csontfragm.kiem. decompr.laminectomia rontobasalis sér lés ellátása Impressiós koponyat rés ellátása zív t dő és máját ltetés

7

A Best Doctors ® Kiegészítő Egészségbiztosítás és a Best Doctors ® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás K l n s eltételei

A Best Doctors® Kiegészítő Egészségbiztosítás és a Best Doctors® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás Különös Feltételei

Be ezető ren el ezése

A Best Doctors Kiegészítő Egészségbiztosítás vagy a Best Doctors Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás (továbbiakban: biztosítás) jelen K l n s eltételek a CI annónia letbiztosító yrt. ltalános Baleset és Egészségbiztosítási eltételei valamint az ajánlatban foglaltak szerint j n létre a CI annónia letbiztosító yrt. (szék ely: 10 Budapest lórián tér 1. továbbiakban: biztosító) valamint bármely személy (a továbbiakban: szer ződő) k z tt. Amennyiben a K l n s eltételek bármely rendelkezése eltér az ltalános Baleset és Egészségbiztosítási elté telekben illetőleg azon biztosítások K l n s eltételeiben foglaltaktól melyek vonatkozásában jelen kiegészítő egészségbiztosítást megk t tték úgy a jelen K l n s eltételek rendelkezései az irányadók.

De níció

8

R0000NY1476/06

a) Ag i szin ró a olyan agyi rendellenesség vagy agyi károsodás mely részleges vagy teljes agyi funkció károso dás oz vezet. b) A ánlat nyomtatvány melyen a szerződő ajánlatot tesz a biztosítás megk tésére. c) Best Doctors az a vállalkozás (Best Doctors nder riting Iberia ) mely jelen biztosítás vonatkozásában az InterConsultation és indBestCare® elnevezésű egészség gyi szolgáltatásokat nyújtja. E vállalkozás a biztosító szolgáltatásnyújtó partnere. d) Alternatí g óg ászat orvosi és egészség gyi rendszerek eljárások és termékek melyek jelenleg nem tartoznak a agyományos gyógyászat k rébe és a standard eljárások k zé t bbek k zt: akupunktúra aromate rápia kiropraktőri gyógyászat omeopátiás gyógyászat természetgyógyászat oszteopátia. e) Betegség az egészségi állapotban bek vetkező nem baleseti eredetű változás melyet a megfelelő szakké pesítéssel rendelkező orvos diagnosztizál és erősít meg. elen biztosítás vonatkozásában egy betegségnek kell tekinteni az azonos okból vagy egymással sszef ggő okokból kialakult sszes betegséget és sér lést. a egy betegséget ugyanaz vagy azzal sszef ggő tényező okoz mint egy korábbi betegséget (ideértve a korábbi betegség k vetkezményeit és a korábbi betegségből származó komplikációkat) akkor az új betegség a korábbi betegség folytatásának tekintendő s nem egy nálló betegségnek. f) Biztosítás jelen K l n s eltételek a CI annónia letbiztosító yrt. ltalános Baleset és Egészségbiz tosítási eltételei valamint ezek mellékletei záradékai alapján létrej tt biztosítási szerződés mely szerződés létrej ttét a biztosítási k tvény igazolja. g) Biztosítási í a biztosítás és a biztosító kockázatviselésének ára melyre a biztosító jogosult. ) Biztosítási é or uló a főbiztosítás biztosítási évfordulója. i) Biztosítási szolgáltatáso azon szolgáltatások (és a ozzájuk tartozó térítési sszeg atárok) melyek biztosí tott általi igénybevételére a biztosítás fedezetet nyújt. j) Biztosított az a természetes személy akit az ajánlatban biztosítottként neveztek meg és a biztosítási k tvényben ekként van felsorolva. elen kiegészítő biztosítás vonatkozásában biztosított le et a főbiztosítás bármely (akár mindegyik) biztosítottja és szerződője továbbá az adott főbiztosítás bármely (de csak az egyik) biztosítottjának jelen feltételek 2) ) pontja szerint definiált ozzátartozói feltéve ogy a főbiztosítás megfelelő biztosítottja a kiegészítő biztosítás biztosítottja is egyben. A főbiztosítás valamely biztosítottjára és a jelen feltételek szerint definiált ozzátartozóira k t tt kiegészítő biztosítási szerződések családi csomagot képeznek. A biztosított jelen feltételek szerint definiált belépési kora legalább 19 legfeljebb 6 év le et. A családi csomag részét képező szerződés biztosítottjának jelen feltételek szerint definiált belépési kora 0 1 év k z tt is le et amennyiben a biztosított megfelel az ) pont rendelkezéseinek. Egy főbiztosítás oz k t tt kiegészítő biztosításokból csak egy családi csomag alkot ató. k) Biztosított belépési ora főbiztosítással egy időben vagy biztosítási évfordulóra megk t tt kiegészítő bizto sítás esetén a biztosított belépési kora a biztosítás kockázatviselése kezdetének éve és a biztosított sz letési évének k l nbsége. a a kiegészítő biztosítás kockázatviselésének kezdete nem biztosítási évfordulóra esik ( anem a főbiztosítás olyan díjesedékességi napjára mely nem biztosítási évforduló) úgy a biztosított belépési kora a szerződésk tést megelőző utolsó biztosítási évforduló éve és a biztosított sz letési évének k l nbsége. A biztosított így meg atározott életkora minden biztosítási évfordulón eggyel emelkedik. l) Egészségi n ilat ozat a biztosított egészségi kockázatainak felmérésére szolgáló nyomtatvány mely jelen biztosításra vonatkozó ajánlat kockázatelbírálásának alapját képezi. 1 év alatti biztosítottak esetén e nyomtat ványt a biztosított t rvényes képviselője t lti ki és írja alá. m) Előzetes e ezetigazolás a biztosító vagy a Best Doctors által kibocsátott kizárólag a biztosított által a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás elyszíné l választott kór ázra érvényes írásos dokumentum mely a bizto


sított k lf ldi általa választott kór ázba megszervezett gyógykezelése előtt igazolja a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás keretében igénybe ve ető egészség gyi szolgáltatások gyógykezelések terápiás tervek biztosítási fedezetének fennállását. n) Fin Best are ® szolgáltatás a Best Doctors azon szolgáltatása melynek keretében a k l nb ző egészség gyi szolgáltatókkal egyeztetetéseket folytat és minden részletre kiterjedően megszervezi a biztosított k lf ldi gyógykezelését ideértve a biztosított k lf ldi kór ázba t rténő felvételének megszervezését a k lf ldi gyógy kezelés során a (szak)orvosi vizsgálatok konzultációk kezelések megszervezését a k lf ldi gyógykezelés során a (szállodai) el elyezés megszervezését a k lf ldi gyógykezelés elyszínére t rténő elutazás és az onnan t rténő azautazás megszervezését valamint a biztosított számára a megfelelő tájékozódási információszerzési le ető ségek biztosítását. A Best Doctors a fentieken túl a szolgáltatás keretében ellenőrzi ogy a biztosított megfelelő orvosi ellátást kap(ott) e a k lf ldi gyógykezelés során. Emellett a Best Doctors foglalkozik a k lf ldi gyógyke zelés ez kapcsolódó számlák feldolgozásával és kiegyenlítésével ideértve annak biztosítását ogy a számlák az igénybevett szolgáltatásokat t kr zzék és sszeg kben érvényes lj n az a kedvezmény amit a Best Doctors és az egészség gyi szolgáltatók k zti megállapodások lefektetnek továbbá ogy a számlázás duplikációktól ibáktól csalásoktól mentes legyen. o) Főbiztosítás az olyan nállóan is megk t ető biztosítási szerződés mely ez jelen kiegészítő biztosítások kapcsolódnak s amelynek megk tése atályban tartása valamint a főbiztosítás vonatkozásában felmer lő díjfi zetési k telezettség feltételszerű teljesítése jelen kiegészítő biztosítás megk tésének és atályban tartásának elenged etetlen feltétele. p) óg szere és g óg szerészeti észít én e olyan szer vagy szerek kombinációja melyek kizárólag orvosi rendelvény ellenében ivatalos gyógyszertárban beszerez etőek és amelyeket gyógyszertani immuno lógiai vagy metabolikus atás révén a fiziológiai funkciók visszaállítása javítása vagy módosításának céljából vagy orvosi diagnózis készítésé ez alkalmaznak a biztosítottnál. riginális gyógyszerre vagy gyógyászati készítményre vonatkozó orvosi rendelvény elyett igénybe ve ető olyan generikus gyógyszer vagy gyógyszerészeti készítmény is melynek atóanyaga erőssége és adagolásának módja azonos az originális gyógyszerével. ) ozzátartozó jelen biztosítás vonatkozásában ozzátartozónak minős l (1) a főbiztosítás biztosítottjának jelen definíció későbbi szakaszában akként értelmezett partnere és (2) a főbiztosítás biztosítottjának vala mint a főbiztosítás biztosítottja partnerének nőtlen ajadon 0 1 év k z tti eltartott gyermeke (ideértve a mosto agyermeket és az r kbefogadott gyermeket is). A biztosítóval k t tt egyéb megállapodás iányában a ozzátartozóként bevont partner és gyermek állandó lakcímének tartózkodási elyének a (fő)biztosítottéval egy címen kell lennie. jsz l tt gyermek bevonása a sz letést k vető 0. naptól le etséges. elen definíció vonatkozásában a főbiztosítás biztosítottjának partnere le et: a biztosított ázastársa a biztosított élettársa nőtlen ajadon vagy élettársi kapcsolatban nem élő biztosított esetén az a biztosítottal egy áztartásban élő 1 év feletti személy aki pénz gyileg f gg a biztosítottól (vagy k lcs n sen f ggnek egymástól). A főbiztosítás biztosítottjának partnere nem le et a főbiztosítás biztosítottjának rokona illetve ázastárs élettárs megléte esetén más től k k l nb ző személy. A partner le et a főbiztosítás biztosítottjával megegyező és eltérő nemű is. artnerként csak egy személy nevez ető meg. r) nter onsultation áso i or osi sza éle én szolgáltatás a Best Doctors azon szabadalmaz tatott orvosi elemző szolgáltatása melynek keretében egy képzett egészség gyi szakemberekből álló test let áttekinti a biztosítottra vonatkozó és elér ető orvosi dokumentációt (például kór ázi zárójelentések vizsgálati eredmények kórt rténet) majd egy az adott orvosi szakter let világszerte elismert tapasztalt orvos specialis tája az orvosi dokumentáció részletekbe menő vizsgálata elemzése és értékelése útján egy korábbi diagnózis oz kapcsolódóan második orvosi szakvéleményt állít ki. s) Kar iológius sza or os a szív és érrendszeri betegségekre szakosodott orvos. t) Kárese én olyan esemény melyre melynek k vetkezményeire részben vagy egészben fedezetet nyújt a biztosítás. gyanazon okból eredeztet ető akár t bb ilyen k vetkezmény egy kárnak tekintendő. u) Ke ez én ezett a biztosítás szolgáltatásaira a biztosított jogosult te át a biztosítás szolgáltatásainak kedvezményezettje a biztosított. v) Kizárás olyan k l n meg atározott elyzet vagy állapot melyre a biztosítás nem nyújt fedezetet. Kizárt kockázatok esetén a biztosító szolgáltatást nem teljesít. A kizárásokat jelen biztosítás vonatkozásában a ) pont tartalmazza. ) Kísérleti g óg ellátás orvosi egészség gyi és műtéti fel asználásra asználatra szánt eljárások folyamatok kezelések eszk z k gyógyszerek és gyógyszerészeti termékek melyeket a nemzetk zi orvosszakma által elis mert k l nb ző tudományos szervezetek még nem fogadtak el általánosan biztonságos atékony és megfelelő módszernek a betegségek és sér lések gyógyítására kezelésére. Azok a módszerek is ide tartoznak melyek kutatási tesztelési fázisban vagy klinikai kísérletek bármelyik fázisában vannak. ) Koc ázat iselés ez ete főbiztosítással egy időben megk t tt kiegészítő biztosítás esetén a biztosító kocká zatviselésének kezdete a biztosítási ajánlat biztosító vagy biztosító képviselője általi átvételét k vető nap 0. órája. a a kiegészítő biztosítást a főbiztosítás létrej ttét k vetően k tik meg úgy a biztosító kockázatviselésének 9


kezdete a főbiztosítás rendszeres biztosítás díja esedékességének azon napja mely a kiegészítő biztosítási ajánlat aláírásának napját ma imum 60 de minimum 0 nappal k veti. A kockázatviselés kezdetének további feltétele ogy a szerződő az ajánlattételkor esedékes biztosítási díjat a biztosítónak megfizesse feltéve ogy a biztosítási szerződés már létrej tt vagy utóbb létrej n. y) Koc ázat iselés ége a biztosítás megszűnésének napja. A biztosítás megszűnésének eseteit a 16) pont t artalmazza. z) Kór áz az egészség gyi ellátás országában illetékes atóság és szakmai fel gyelet által elismert engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény amely állandó orvosi irányítás fel gyelet alatt áll feltéve ogy állandó orvosi jelenlétet biztosít megfelelő diagnosztikai és terápiás le etőséggel rendelkezik valamint kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva műk dik. aa) Kór ázi ápolás legalább egy éjszakányi kór ázi benntartózkodást sz kségessé tevő gyógykezelés. bb) eglé ő betegség betegség melyet a biztosítás kockázatviselésének kezdetét megelőző 10 évben kivizsgáltak diagnosztizáltak vagy kezeltek továbbá minden olyan betegség aminek a t neteit orvosilag elősz r a kockázatvi selés kezdetét megelőző 10 évben dokumentálták. cc) tét minden olyan orvos által a mindenkori orvosszakmai szabályoknak megfelelően végzett sebészeti beavatkozás amelyet gyógyítás céljából ajtottak végre és amelynél a beavatkozást végző orvos és intézménye a sz kséges atályos érvényes engedélyekkel rendelkezik. dd) e in azí és in situ rá rosszindulatú daganat mely nem terjed tovább a ámsz vet azon sejtjeiről a ol kialakult és nem támadja meg a strómát vagy a k rnyező sz veteket. reinvazív tumor amit kialakulásának kezdeti szakaszában diagnosztizálnak és teljes eltávolítása esetén kedvező túlélési rátával rendelkezik. ee) r os olyan szakember aki orvosi szakképesítéssel továbbá jogszabályban meg atározott szakmai feltéte leknek megfelelően nyújt egészség gyi szolgáltatásokat. ff) r ossza ai sze pontból in o olt egészségüg i szolgáltatás olyan egészség gyi szolgáltatás: mely a biztosított alapvető egészségi sz kségleteinek biztosításá oz sz kséges amit az orvosszakmai szempontból leginkább megfelelőnek ítélt módon és módszerrel nyújtanak figyelembe véve az egészség gyi szolgáltatás k ltségét és minőségét mely az alkalmazott eljárások típusát rendszerességét és osszát tekintve ssz angban van a biztosító által elismert orvostudományi kutatással vagy egészségbiztosítással foglalkozó vállalatok vagy kormányzati szervek tudományosan alátámasztott irányelveivel mely a betegség vagy kórkép diagnózisával ssz angban van mely nem a biztosított vagy a biztosított orvosának saját egyéni szempontjai alapján válik sz kségessé melyről az uralkodó általánosan elismert és elfogadott orvosi irodalom bizonyítja ogy: o biztonságos és atékony kezelése vagy diagnosztizálása annak a kórképnek vagy betegségnek amelyre javasolták o biztonságos abban az értelemben ogy atékony: életveszélyes kórképek vagy betegségek kezelésében ellenőrz tt klinikai kísérletekben. gg) rotézis olyan eszk z ami egy emberi szerv egészét vagy részét vagy egy műk désképtelen és diszfunkcionáló tesztrész funkcióját részben vagy egészben elyettesíti pótolja. ) érülés a biztosított testét ért károsodás. ii) zerző ő jelen kiegészítő biztosítás szerződője megegyezik a főbiztosítás mindenkori szerződőjével. Ameny nyiben a főbiztosítás vonatkozásában szerződőváltás t rténik úgy az jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában is érvényes. jj) errorcsele én olyan cselekmény mely erőszak illetve kényszer alkalmazásával és vagy ezekkel t rténő fenyegetéssel jár egy tt f ggetlen l attól ogy egy személy vagy személyek egy csoportja ajtja végre a saját vagy bármely szervezet kormány nevében illetve vel k kapcsolatban politikai vallási ideológiai vagy asonló célból ideértve bármely kormány befolyásolására vagy a társadalom (egy részének) megfélemlítésére tett t rek véseket valamint biológiai kémiai radioaktív nukleáris anyagok eszk z k vagy fegyverek asználatát. kk) erületi atál jelen biztosítás kizárólag a agyarország ter letén kív l igénybe vett k lf ldi gyógykezelés ez kapcsolódó k ltségekre nyújt fedezetet. ll) érítési összeg atár a 6) pontban részletezett valamely orvosi beavatkozás elvégzését magában foglaló a biztosítás keretében igénybe vett k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás oz rendelt ma imális szolgáltatási limit sz szegek. Az ajánlat aláírásakor érvényben lévő adókkal és járulékokkal n velt térítési sszeg atárokat az 1. számú melléklet 1) pontja illetve a biztosítási k tvény tartalmazza. mm) ára ozási i ő a oc ázat iselés ez etétől szá ított ónapos i ősza Azon betegség onatozásában el ne tüneteit or osilag először a ára ozási i ő alatt o u entál á ag a el et ebben az i ősza ban iagnosztizálna a biztosító és a Best Doctors szolgáltatást ne tel esít

Biztosítási ese én A biztosítottnál szerepel és ag l i ét a asoltá i e e alatt o u

a oc ázat iselés i e e alatt ol an betegség iagnosztizálása el a pontban a el ne ezelésére a pontban eg atározott or osi bea at ozáso ala eelté e og a iagnosztizált betegség tüneteit or osilag először a oc ázat iselés entál á 10


A biztosító szolgáltatása

Kül öl i g óg ezelési szolgáltatás a k vetkezőkben részletezett rendelkezésekre és korlátozásokra is figye lemmel a biztosítási szerződés a térítési sszeg atárokig fedezi mindazon egészség gyi szolgáltatásokkal (például diagnosztikai vizsgálatokkal kezelésekkel terápiákkal konzultációval terápiás tervekkel) illetve ezen egészség gyi szolgáltatásokkal sszef ggő egyéb szolgáltatásokkal (például a biztosított elszállásolásával és utaztatásával) kapcsolatos számlával igazolt k ltségeket melyek a biztosított k lf ldi gyógykezelésének megszervezése illetve lebonyolítása során mer lnek fel feltéve ogy az igénybe vett egészség gyi szolgáltatások jelen k l n s feltételek értelmében orvosszakmai szempontból sz kséges és indokolt szolgáltatásnak minős lnek valamint a 6) pontban meg atározott orvosi beavatkozások oz kapcsolódnak s ezen eljárásokat kiváltó betegségek (első) diagnosz tizálása a kockázatviselési időszak alatt t rténik és e betegségek t neteit orvosilag elősz r a kockázatviselési időszak alatt dokumentálják. A ül öl i g óg ezelési szolgáltatás n ú tásána elő eltételét épezi az nter onsultation áso i or osi sza éle én szolgáltatás igén be étele A k lf ldi gyógykeze lési szolgáltatásnak a indBestCare szolgáltatás részét képezi. Azon betegsége onat ozásában el e iagnosztizálása a ára ozási i ő alatt történi és ag e betegsége tünetei először a ára ozási i ő alatt elent ezne a biztosító és a Best Doctors szolgáltatást ne tel esít

Egészségi oc ázatelbírálás özlési ötelezettség áltozás be elentési ötelezettség

a) A biztosítási szerződés a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos egészségi nyilatkozatban megadott infor mációk alapján j n létre. Az említett nyilatkozatok a biztosított egészségi kockázatainak felmérését és elbírálását így az egészségbiztosítási ajánlat elbírálását segítik. b) A biztosító a oc ázat iselés és a biztosítási e ezet állalása or és enntartása or eltételezi og a biztosított egészségi állapotá al apcsolatban az egészségi n ilat ozatban ega ott a biztosított által is ert és a biztosítási oc ázat el állalása sze pont ából lén eges in or áció a alóságna eg elelne és a szü séges érté ben részletezette c) A k zlési k telezettséggel és változás bejelentési k telezettséggel kapcsolatos részletes szabályokat a biztosító ltalános letbiztosítási eltételei tartalmazzák.

a)

A ül öl i g óg

ezelési szolgáltatás eretében e ezett or osi bea at ozáso

A ül öl i g óg

ezelési szolgáltatás eretében e ezett öltsége

á os egbetege és ezelése bármely rosszindulatú daganat kezelése melyet rosszindulatú sejtek szabályo zatlan n vekedése és inváziója jellemez ideértve a leukémia a szarkóma és a lymp oma (kivéve bőr lymp oma) gyógyítását is továbbá olyan premalignus és in situ rák kezelését mely nem terjed túl a kialakulás elyén az epit éliumon s nem t r be a stromába és vagy a k rnyező sz vetekbe. b) zí oszorúér át i aló b pass tét a szí izo érellátásána el reállítására kardiológus szakorvos javaslatára műtét végre ajtása egy vagy t bb szívkoszorúér szűk letének vagy elzáródásának bypass graft segítségével t rténő korrigálása céljából. c) zí billent cseré e ag el reállítása kardiológus szakorvos javaslatára műtét végre ajtása egy vagy t bb szívbillentyű cseréje vagy elyreállítása érdekében. d) egsebészeti bea at ozás az agyat vagy a koponyaűr más részeit érintő sebészi beavatkozás mely vonat kozik a gerincvelőre lokalizált jóindulatú tumorokra is. e) lő onoros szer és szö etátültetés vese és t dő lebeny egészének illetve máj és asnyálmirigy egy részének valamint autológ vagy allogén csontvelő műtéti úton t rténő be ltetése a betegbe (biztosítottba). A be ltetett szerv (szervet alkotó sz vet) élő vizsgálatok során megfelelőnek bizonyult emberi donorból származik.

ia áso

A k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás megszervezésé ez és lebonyolításá oz kapcsolódó bármely k ltség kiadás biztosító általi finanszírozásának feltétele ogy a biztosított a 12) pontban részletezett kárfolyamatnak megfele lően járjon el. A ) pontban meg atározott a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás megszervezésé ez és lebonyolításá oz kapcso lódó a biztosító által a térítési sszeg atárok mértékéig fedezett k ltségek a k vetkezők: a) Kór ázi ellátás k ltségei úgy mint: a kór ázi benntartózkodás ideje alatt a biztosított el elyezésének étkeztetésének k ltsége és az általános ápolói szolgálat k ltsége egyéb kór ázi szolgáltatások k ltsége ideértve a kór áz járóbeteg részlegei által nyújtott szolgáltatás k ltségét és a biztosított kísérője számára biztosított vendégágy k ltségét feltéve ogy a kór áz ilyen szolgáltatással rendelkezik műtő és annak minden eszk ze szolgáltatása asználatának k ltsége. b) Egynapos sebészeti beavatkozásokat végző ambulanciákon vagy f ggetlen egészség gyi k zpontokban t rténő kezelés műtét terápia k ltsége feltéve ogy ezekre kór ázi végre ajtásuk esetén a biztosítás fedezetet nyújtana. c) rvosok javadalmazására fordított kiadások kivéve a álapénzt (paraszolvenciát): vizsgálatok kezelések műtétek terápiák k ltsége. 11


d) A kór ázi ápolás ideje alatt az orvosi vizitek k ltsége. e) A k vetkező egészség gyi és műtéti szolgáltatások kezelések vizsgálatok és rendelvények k ltsége: érzéstelenítés és altatás valamint az ezek ez asznált szerek beadásának k ltségei feltéve ogy az érzéstelenítést és altatást szakképzett aneszteziológus végzi laboratóriumi vizsgálatok és patológia diagnosztikai célú r ntgen vizsgálatok sugárterápia radioaktív izotópos eljárások kemoterápia electrocardiogram (EK ) szívultra ang mielogram elektroencefalogram (EE ) angiogram komputer tomográfia (C ) valamint más asonló tesztek és vizsgálatok melyek az 6) pontban meg atározott orvosi beavatkozások végre ajtásá oz sz kségesek feltéve ogy ezeket orvos végzi vagy orvosi fel gyelet mellett végzik vérát mlesztés valamint vérplazma és vérsavó beadása o igén asználata és intravénás kezelések injekciók alkalmazása. f) A kór ázi tartózkodás ideje alatt orvosi rendelvény alapján alkalmazandó gyógyszerek gyógyszerészeti készítmé nyek k ltsége. A gyógykezelés posztoperatív szakaszára (a k lf ldi gyógykezelés lezárultát k vető legfeljebb 0 napra) előírt gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények k ltsége kizárólag abban az esetben a ezek beszer zésére még a azatérést megelőzően ker lt sor. g) entőautóval vagy légimentővel t rténő szállítás k ltsége a azt orvos írja elő és a biztosító előzőleg jóvá agyja. ) Az élő szervdonor számára a szervát ltetés ez illetve a be ltetendő szerv donorból t rténő eltávolításá oz kapcsolódóan nyújtott szolgáltatások k ltsége úgy mint: a le etséges donorok felkutatásának k ltsége a donor számára kizárólag a fedezett szerv vagy sz vetát ltetés céljából megszervezett k lf ldi gyógykezelés elyszínére menetrend szerinti járattal t rténő elutazás és az onnan t rténő azautazás valamint a k lf ldi gyógykezelés során a (szállodai) el elyezés k ltségei a donornak nyújtott kór ázi szolgáltatások k ltsége ideértve a donor kór ázi el elyezésének és étkeztetésének k ltségét az általános ápolói szolgálat k ltségét a kór ázi személyzet egyéb megszokott szolgáltatásainak k ltségét a laboratóriumi tesztek k ltségét és a kór áz egyéb eszk zei berendezései asználatának k ltségét (kivéve azokat a személyes asználatra szánt eszk z k k ltségét melyek nem sz kségesek a szervát ltetés lebonyolításá oz) a szervát ltetés végre ajtásá oz sz kséges donoron végzett egészség gyi szolgáltatások és műtéti beavatkozások k ltsége. i) lő sz vetek át ltetésével kapcsolatban felmer lő a csontvelő pótlását elyettesítését célzó anyagok és szol gáltatások k ltsége. elen k ltségtípus biztosításból t rténő finanszírozása csak attól az időponttól le etséges amikor az első biztosítás által fedezett bármilyen k ltség felmer lt. j) A biztosított és egy kísérője számára (továbbá szerv és sz vetát ltetés esetén a donor számára) kizárólag a k lf ldi gyógykezelés céljából megszervezett a k lf ldi gyógykezelés elyszínére menetrend szerinti járattal t rténő elutazás és az onnan t rténő azautazás k ltségei. Az utazás szervezését kizárólag a Best Doctors végzi a biztosító a biztosított vagy a biztosított nevében eljáró armadik fél által megszervezett utazás k ltségét nem téríti meg. Az utazási időpontokat a Best Doctors atározza meg a jóvá agyott kezelési terv alapján melyről megfelelő időben tájékoztatja a biztosítottat elegendő időt agyva a sz kséges egyéni felkész lésre. Amennyiben a biztosított változtat a Best Doctors által meg atározott utazási időpontokon úgy a biztosítottnak meg kell térítenie minden járulékos k ltséget a biztosító és vagy a Best Doctors számára mely az új időpontban t rténő utazás megszervezésével és lebonyolításával jár kivéve a az utazási időpontok módosítását a Best Doctors orvosi szempontból sz kségesnek ítéli meg. A fedezett utazási k ltségek az alábbiakra terjednek ki: A biztosított és egy kísérőjének (továbbá a donornak szerv és sz vetát ltetés esetén) a biztosított állandó lakcíméről a kijel lt rep lőtérre vagy nemzetk zi vasútállomásra szállítása turistaosztályra szóló rep lő vagy vonatjegy biztosítása a kezelés elyszínére valamint transzfer a k lf ldi gyógykezelés elyszínén kijel lt szállodába. A Best Doctors erre kijel lt munkatársa elkíséri a biztosítottat a biztosított állandó lakcíméről a kijel lt rep lőtérre vagy nemzetk zi vasútállomásra valamint a k lf ldi gyógykezelés elyszínén a kijel lt szállodába. A Best Doctors erre kijel lt munkatársa első alkalommal elkíséri a biztosítottat a k lf ldi gyógykezelés elyszínén kijel lt szállodából a gyógykezelés elyszíné l szolgáló kór ázba (vagy a kezelőorvos oz) és segítséget nyújt a kor ázi bejelentkezés során valamint a kór ázi kezelés ez kapcsolódó (adminisztrációs) teendők lebonyolításában. A biztosítás keretében fedezett utazások számára nincs korlátozás azonban minden ilyen utazást a Best Doctorsnak jelen feltételek alapján előzetesen jóvá kell agynia. k) A kizárólag k lf ldi gyógykezelés céljából t rténő utazás során a biztosított és egy kísérője számára (továbbá szerv és sz vetát ltetés esetén a donor számára) megszervezett szállodai el elyezés k ltségei. A szállodai el e lyezés szervezését kizárólag a Best Doctors végzi a biztosító a biztosított vagy a biztosított nevében eljáró armadik fél által megszervezett el elyezés k ltségét nem téríti meg. A szállodai el elyezés időszakát a Best Doctors atározza meg a jóvá agyott kezelési terv alapján melyről megfelelő időben tájékoztatja a biztosítottat 12


elegendő időt agyva a sz kséges egyéni felkész lésre. A Best Doctors a visszautazás időpontját a kezelések befejezésének időpontja és a kezelőorvossal való egyeztetés alapján atározza meg. Amennyiben a biztosított változtat a Best Doctors által meg atározott foglalási időpontokon úgy a biztosítottnak meg kell térítenie minden járulékos k ltséget a biztosító és vagy a Best Doctors számára mely az új időpontban t rténő el elyezés megszervezésével és lebonyolításával jár kivéve a a foglalási időpontok módosítását a Best Doctors orvosi szempontból sz kségesnek ítéli meg. A fedezett szállás k ltségek az alábbiakra terjednek ki: Kétágyas vagy franciaágyas szoba biztosítása magas színvonalú vagy csillagos szállodában mely megfelel a gyógykezelés sikeressége érdekében felállított kritériumoknak. (A szálloda kiválasztása f gg a szobák elér etőségétől valamint a szálloda és a kór áz (kezelőorvos rendelési elye) k z tti távolságtól mely nem le et t bb mint 10 km.) A reggeli és egyéb étkezések k ltségeit valamint az egyebekben felmer lő szállodai k ltségeket nem fedezi a biztosítás. A szállodában t lt tt biztosítás által fedezett éjszakák számára nincs korlátozás a szállodai el elyezés a kezelés osszá oz van igazítva. l) A k lf ldi gyógykezelés során el alálozott biztosított (továbbá szerv és sz vetát ltetés esetén az el alálozott donor) f ldi maradványainak agyarország valamely temetkezési elyére t rténő szállítása k ltségei. elen pont alapján azon szolgáltatások fedezettek melyek sz kségesek a olttest azaszállításá oz: a szállítás minimális k vetelményeinek megfelelő koporsó balzsamozási eljárás biztosításának k ltségei valamint a olttest azaszál lításá oz sz kséges adminisztratív intézkedések k ltségei. m) A k lf ldi gyógykezelést k vetően agyarországon vásárolt gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények k ltsége. A biztosítás jelen pont alapján kizárólag abban az esetben fedezi a gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények k ltségét amennyiben teljes lnek az alábbi feltételek: A gyógyszereket és gyógyszerészeti készítményeket a Best Doctors nemzetk zi álózatá oz tartozó biztosítottat kezelő orvos(ok) a kezelés folytatásá oz javasolják illetve sz kségesnek ítélik meg. A gyógyszer vagy gyógyszerészeti készítmény a magyar szak atóság által engedélyezett és elfogadott valamint forgalmazása szabályozott. A gyógyszer vagy gyógyszerészeti készítmény igénybevétele agyarországon orvosi rendelvény ez vagy vény ez k t tt. A gyógyszer vagy gyógyszerészeti készítmény agyarországon beszerez ető. Az egy orvosi rendelvényre felírt gyógyszer vagy gyógyszerészeti készítmény mennyisége nem alad at meg két ónapra elegendő mennyiséget. Az ezen pont alapján vásárolt gyógyszereket és gyógyászati készítményeket a biztosítottnak kell beszereznie és megfizetnie. A biztosító a gyógyszer megvásárlását igazoló dokumentum eredeti számla alapján megtéríti a gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények árát a biztosított részére. ársadalombiztosítás vagy más biztosítás által támogatott (részben finanszírozott) gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények beszerzése esetén egyér telműen ki kell mutatni a biztosított által illetve az egyéb módon finanszírozott k ltségeket. n) Kór ázi napi térítés: a biztosítottat jelen biztosítás által finanszírozott k lf ldi gyógykezelés során minden nemzet k zi kór ázban t lt tt 2 óra alapján kór ázi napi térítés illeti meg az I. számú melléklet 1) pontjában szereplő limit mértékéig.

Koc ázat izáráso

A biztosító kockázatviselése a külföldi gyógykezelési szolgáltatás, illetve a külföldi gyógykezelési szolgáltatás megszervezéséhez és lebonyolításához kapcsolódó költségek vonatkozásában az Általános Életbiztosítási Feltételek és az Általános Baleset- és Egészségbiztosítási Feltételek kockázatkizárásokról, valamint a biztosító mentesüléséről szóló pontjaiban foglaltakon túl nem terjed ki az alábbi esetekre:

Általános kizárások a) Minden olyan betegség vagy sérülés kapcsán felmerülő költség, mely szeizmikus földmozgás, árvíz, vulkánkitörés és egyéb rendkívüli vagy katasztrófának minősülő jelenség közvetlen vagy közvetett hatásaként jelentkezik, ideértve a hivatalosan bejelentett járványokat is. b) Minden olyan költség, amely bármilyen típusú baleset eredményeképp merül fel, ideértve azon baleseteket is, melyeket a biztosított a hivatása gyakorlása közben szenvedett el, a munkahelyi baleseteket és foglalkozási ártalom miatt kialakult betegségeket, valamint a gépjárműhasználat közben fellépő baleseteket is. c) Minden olyan gyógykezelés, amelyet alkoholizmussal, kábítószer függőséggel és/vagy bódító hatású anyagok használatával kapcsolatban rendeltek el, túlzott alkoholfogyasztás és/vagy pszichoaktív, narkotikus vagy hallucinogén kábítószerek használata miatt. Szintén kizárásra kerülnek a biztosításból a biztosított öngyilkossági kísérletének, valamint az öncsonkításra, önnön megkárosítására tett kísérletének következményei, illetve az ebből eredő betegségek.

1


Orvosi, egészségügyi kizárások d) Minden meglévő betegség. e) Minden olyan kísérleti gyógyellátás, diagnosztikai, terápiás célú és/vagy műtéti beavatkozás, melyek biztonságát és megbízhatóságát tudományos módon nem igazolták. f) A biztosított HIV (AIDS) vírus fertőzöttsége, illetve minden olyan betegség, mely összefüggésben áll a biztosított HIV (AIDS) vírus fertőzöttségével vagy annak bárminemű kezelésével, ideértve a Kaposi szarkóma néven ismert betegséget is. g) Minden olyan költség, amely alternatív gyógyászat alkalmazása során merül fel, még abban az esetben is, ha kimondottan orvosi rendelvényre vették igénybe. h) Minden olyan kezelés, szolgáltatás, ellátás vagy egyéb terápiás terv költsége, mely olyan betegség kapcsán merül fel, melyre a legmegfelelőbb gyógymód a szervátültetés. i) Minden olyan betegség, amelynek oka szervátültetés, kivéve, ha az adott betegségre a szerződés kockázatvállalása kifejezetten kiterjed. Nem fedezett költségek, kiadások j) Minden olyan diagnózissal, kezeléssel, szolgáltatással, ellátással vagy egyéb terápiás tervvel kapcsolatos vagy azzal összefüggő költség, amely Magyarországon merült fel, a 7) m) pontban részletezett gyógyszerek és gyógyszerészeti készítmények kivételével. k) Minden olyan diagnózissal, kezeléssel, szolgáltatással, ellátással vagy egyéb terápiás tervvel kapcsolatos vagy azzal összefüggő költség, amely akkor merült fel, amikor a biztosított a kárbejelentést megelőzően több mint 91 napon keresztül megszakítás nélkül Magyarország határain kívül tartózkodott. l) Minden olyan költség, mely szülési és gyermekágyi kezelés, otthoni ápolás, szanatóriumi központ vagy ápolási intézmény (elfekvő osztály) által nyújtott szolgáltatások, haldokló páciensek gondozása (hospice) vagy idősek otthonában nyújtott szolgáltatások kapcsán merül fel, még akkor sem, ha ezen szolgáltatások a szerződés által fedezett betegségek vagy orvosi beavatkozások folytán válnak szükségessé. m) Mindenfajta protézis vagy egyéb ortopédiai eszközök, fűzők, kötszerek, mankók, művégtagok és szervek, parókák (még abban az esetben sem, ha használata kemoterápiás kezelés következtében válik szükségessé), ortopéd cipők, sérvkötők és egyéb hasonló felszerelések vagy eszközök költsége, kivéve az emlőeltávolító műtét esetében használt mellprotézisek, valamint a szívbillentyű protézisek költségét. n) Minden olyan gyógyszerészeti termék vagy gyógyszer költsége, melyet nem hivatalos gyógyszertárban vásároltak, vagy amely orvosi rendelvény nélkül beszerezhető. o) A 7) m) pont vonatkozásában: minden olyan gyógyszer és gyógyszerészeti készítmény költsége, melyet az állami társadalombiztosítás vagy a biztosított más biztosítási szerződése finanszíroz. Minden olyan költség, mely gyógyszerek vagy gyógyszerészeti készítmények beszerzésének adminisztrációjával kapcsolatos. Minden olyan költség, mely gyógyszerek vagy gyógyszerészeti készítmények Magyarországon kívüli beszerzésekor merült fel. Minden olyan költség, melynek igazolásáról a számlát a gyógyszerek vagy gyógyszerészeti készítmények megvásárlását követő 180. nap után küldték meg a biztosítónak. p) Minden olyan költség, amely agyi szindróma, szenilitás vagy agykárosodás miatt szükségessé vált orvosi felügyelet vagy elzárás kapcsán merül fel, függetlenül a betegség előrehaladottságának fokától. q) Az olyan fordítási, telefon-használati és egyéb költségek, melyek személyes célú használattal jellemezhető vagy nem egészségügyi természetű tételek vonatkozásában merülnek fel. r) Minden olyan költség, amely kerekesszékek, speciális ágyak, légkondicionáló vagy légtisztító berendezések, vagy az előzőekhez hasonló felszerelések megvásárlása vagy bérlése kapcsán merül fel. s) Minden olyan költség, amely a biztosított, a biztosított rokonai és kísérői részéről – illetve részükre nyújtott szolgáltatások kapcsán – merül fel, kivéve azokat, amelyeket a jelen szerződés kifejezetten megenged. t) Minden olyan költség, amely szerv- vagy szövetátültetés esetén a donor részéről – illetve részére nyújtott szolgáltatások kapcsán – merül fel, és amelyre fedezetet nyújt a donor saját egészségbiztosítása. u) Orvosszakmai szempontból szükségtelen és indokolatlan költségek. v) Minden olyan költség, mely a külföldi gyógykezelés helyszínén kijelölt szálloda és a gyógykezelés helyszínéül szolgáló kórház (vagy a kezelést végző orvos) közötti utazással kapcsolatban merül fel. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások rákkezelés vonatkozásában w) Minden olyan tumor, ami HIV (AIDS) vírus jelenlétében alakul ki. x) A bőrrák, kivéve a rosszindulatú melanómákat. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások szívkoszorúér áthidaló (by-pass) műtét vonatkozásában y) Minden olyan szívkoszorúér betegség, melynek kezelése során a by-pass műtéttől eltérő technikát alkalmaztak, így például az angioplasztikai sebészet bármely típusa. z) Az aorta traumás sérülései. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások szívbillentyű csere vagy helyreállítás vonatkozásában aa) A szívbillentyűk traumás sérülései. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások idegsebészeti beavatkozás vonatkozásában bb) Traumás sérülés következtében szükségessé váló koponyaműtét (kraniotómia). 14


Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások élő donoros szervátültetés és csontvelő átültetés vonatkozásában cc) Az olyan transzplantáció, amely alkoholizmus következtében kialakuló májzsugor miatt válik szükségessé. dd) Az olyan transzplantáció, amelyet saját szerv felhasználásával hajtanak végre, kivéve a csontvelő-átültetést. ee) Az olyan transzplantáció, melyben a biztosított donorként szerepel. ff) A nem élő donoros szervátültetés. gg) Az olyan szervátültetés, mely során őssejt kezelést használnak. hh) Olyan szervátültetés, mely a donor szerv megvásárlása miatt válik lehetségessé.

A biztosítás tarta a

A biztosítási szerződés atározatlan tartamra j n létre mely tartam biztosítási időszakokból áll. Amennyiben a biztosítási időszak végét megelőző 1 . napig a szerződő nem intéz a biztosító oz ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik. Az első biztosítási időszak a kockázatviselés kezdetétől azon biztosítási évfordulót megelőző utolsó napig tart mely a kiegészítő biztosítás kockázatviselése kezdetének napját k zvetlen l k veti minden további biztosítási időszak pedig a biztosítási évforduló napjától a k vetkező biztosítási évfordulót megelőző utolsó napig tartó egy éves időtartam. A bizto sítás legkésőbb azon a biztosítási évfordulón megszűnik amikor a biztosított bet lti a . életévét.

Dí zetés

a) A díjfizetés gyakorisága és módja megegyezik a főbiztosítás díjfizetési gyakoriságával és módjával. K l nb ző díjfizetési gyakoriságok mellett az egy éves biztosítási időszakra számolt biztosítási díjak nem feltétlen l egyeznek meg a biztosító avinál ritkább díjfizetési gyakoriság esetén kedvezményt ad at. A biztosítási díjak szerződésk téskor érvényes mértékét az 1. számú melléklet ) pontja tartalmazza. A kiegészítő biztosítási szerző désre befizetett biztosítási díjak a főbiztosítás devizanemének megfelelően forintban vagy euróban teljesítendők. b) A családi csomag részét képező és legfeljebb 1 éves biztosítottat tartalmazó kiegészítő biztosítási szerződések száma alapján és e szerződések vonatkozásában a biztosító díjkedvezményt ad at. c) A biztosítás díja a főbiztosítás díjával egy időben esedékes. A kiegészítő biztosítás díja a főbiztosítás rendszeres díjfizetési k telezettségét n veli meg. d) A enn iben elen iegészítő biztosítást eseti í szá lá al ren el ező életbiztosítás oz ötötté a biztosító elen iegészítő biztosítás ese é essé ált ren szeres biztosítási í át ogosult e ezni a őbiztosítás eseti í szá lá ána érté éből leg orábban az ese é esség nap án illet e a az eseti í szá la érté e az előírt ren szeres í összegére az ese é esség nap án ne n ú t e ezetet a or azon a napon a i or a e ezet leg orábban ren el ezésre áll e) A kezdeti biztosítási díj az ajánlaton ker l felt ntetésre. f) A szerződőnek eseti biztosítási díjak fizetésére jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában nincsen le etősége. g a a szerző ő ne zeti eg az ese é essé ált biztosítási í at a í zetésre onat ozóan írásban alasztást ne apott és a biztosító a í iránti igén ét bírósági úton se ér én esítette a biztosító a í zetés el ulasztásána ö et ez én eire történő g el eztetés ellett a szerző ő elet a elszólítás el ül ésétől szá ított legalább napos pót atári ő t zésé el el elle zően az ese é ességet ö ető nap a tel esítésre írásban el í a Ez i ő alatt a szerző ő az el ara t í a at pótol at a A enn iben a szerző ő a pót atári ő i őpont áig el elle zően az ese é ességet ö ető nap í zetési ötelezettségét ne tel esíti a biztosító a í ese é ességétől szá ított napig iseli a oc ázatot és a pót atári ő nap án a biztosítás i zetés nél ül egsz ni ) a a biztosítási esemény bek vetkezésekor a szerződőnek legfeljebb 60 napos díjelmaradása van a biztosító az adott biztosítási esemény vonatkozásában szolgáltatást teljesít ( a azt minden más feltétel is le etővé teszi) valamint a biztosító az esedékes de még meg nem fizetett díjat továbbra is elvárja és a díj iránti igényét bírósági úton is érvényesít eti. i) a a biztosítási ese én be ö et ezése or a szerző őne napon túli í el ara ása an a biztosító az a ott biztosítási ese én onat ozásában szolgáltatást ne tel esít ég a or se aa szerző ő ésőbb eg zeti a orábban ese é essé ált e ég i ne eg enlített biztosítási í at j) a a szerző ő í zetési ötelezettségéne a biztosítási í ese é ességétől szá ított napon túl e a zetési pót atári őn belül eleget tesz a biztosító oc ázat iselése a í szerző ésre ön elését ö ető nap óra or ol tató i

A biztosított áren

ítési ötelezettsége

A biztosított öteles en íteni a árese én ö et ez én eit in en ol an esz özzel a i a ielőbbi g óg ulás ér e ében el asznál ató A enn iben a biztosított ne tesz eleget áren ítési ötelezettségéne a biztosító entesül a elen szerző ésből ere ő és a ol a atban lé ő árese énn el apcsolatos szolgáltatási ötelezettségei alól

15


Kár ol a at

a a biztosítottnál a kockázatviselés ideje alatt olyan betegséget diagnosztizálnak mely a 6) pontban szerepel és vagy amelynek kezelésére a 6) pontban meg atározott orvosi beavatkozások valamelyikét javasolták a biztosított vagy a biztosított nevében jogszerűen eljáró személy k teles az alábbi folyamat szerint eljárni. A jelen pontban szabályozott kárfolyamatnak megfelelő eljárás előfeltétele annak ogy a biztosított jogosult le essen a jelen szerződésben fedezett betegségekkel és orvosi beavatkozásokkal kapcsolatos bármilyen kezelésre szolgáltatásra ellátásra vagy terápiás tervre. ovábbá a a biztosított az előzetes fedezetigazolás kibocsátása előtt igénybe vesz az adott betegség ez kapcsolódó bármilyen egészség gyi kezelést vagy ellátást illetve a nem azon k lf ldi egészség gyi szolgáltatók szolgáltatásait veszi igénybe melyeket a biztosító és a Best Doctors ajánl akkor a biztosító és a Best Doctors mentes l az adott betegség ez kapcsolódó minden szolgáltatási k telezett sége alól. a) Kárbe elentés A biztosított ag a biztosított ne ében ogszer en el áró sze él öteles ielőbb el enni a apcsolatot a a biztosító al ag a Best Doctors szal og be elentse a potenciális árese én t és igén el e a áso i or osi sza éle én nter onsultation szolgáltatást A biztosítás oz kapcso lódó kárigények bejelentésére szolgáló Best Doctors Egészségvonal száma megtalál ató az 1. számú melléklet 2) pontjában valamint a biztosító onlapján ( .cigpannonia. u). A Best Doctors tájékoztatja a biztosítottat minden olyan intézkedésről mely a oz sz kséges ogy az Inter Consultation szolgáltatás keretében megvizsgál assák a biztosítottra vonatkozó orvosi dokumentációt és elkészít essék a második orvosi szakvéleményt. b) áso i or osi sza éle én ibocsátása és a ül öl i g óg ezelési szolgáltatásra aló ogosultság elbírálása A második orvosi szakvélemény (InterConsultation) szolgáltatás eredményeképp a biztosított megkapja a második orvosi szakvéleményt valamint a Best Doctors visszajelzését azzal kapcsolatban ogy a második orvosi szakvé lemény diagnózisa alapján a biztosítási szerződés a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás keretében fedezetet nyújt e a 6) pontban meg atározott orvosi beavatkozások valamelyikére. Amennyiben megerősítésre ker l ogy a bizto sítási szerződés fedezetet nyújt a diagnosztizált betegség k lf ldi kezelésére és a biztosított úgy d nt ogy igénybe veszi a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatást (te át vállalja a agyarországon kív li k lf ldi gyógykezelést) a biztosított k teles ezen d ntéséről a biztosítót vagy a Best Doctors t értesíteni. A második orvosi szakvélemény kibocsátása és biztosított oz t rténő eljuttatása általában 10 0 munkanapot vesz igénybe attól az időponttól kezdve amikor a Best Doctors a második orvosi szakvélemény kialakításá oz sz kséges sszes orvosi dokumentáció oz ozzájut. c) Kül öl i ór áz i álasztása Abban az esetben a a biztosított igénybe kívánja venni a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatást a Best Doctors sszeállítja és eljuttatja a biztosított részére a Best Doctors által az adott betegség kezelésére javasolt k lf ldi kór ázak listáját. A javasolt kór ázak kiválasztása és a javasolt kór ázak listájának biztosított oz t rténő eljuttatása a biztosított k lf ldi gyógykezelési szolgáltatás iránti igényének Best Doctors oz t rténő megérkezését k vetően általában 10 munkanapon bel l megt rténik. A biztosítottnak a lista kéz ezvételétől számított árom ónapon bel l jeleznie kell a Best Doctors felé ogy mely kór ázat választotta. d) Előzetes e ezetigazolás iután a biztosított értesíti a Best Doctors t ogy a javasolt kór ázak k z l melyikben kívánja a k lf ldi gyógy kezelési szolgáltatást igénybe venni a Best Doctors teljes k rűen megszervezi a választott kór ázban t rténő gyógykezelést továbbá gondoskodik egy előzetes fedezetigazolás kibocsátásáról mely kizárólag a kiválasztott kór ázra érvényes. A biztosított az előzetes fedezetigazolás alapján lesz jogosult igénybe venni a megfelelő orvosi beavatkozás oz kapcsolódó kezeléseket szolgáltatásokat ellátásokat és terápiákat a biztosítási szerződésben meg atározott szolgáltatásoknak valamint az előzetes fedezetigazolásban meg atározott feltételeknek és korlátozásoknak megfelelően. A k lf ldi gyógykezelés teljes k rű megszervezése (ideértve a biztosított elszállásolásának utaztatásának megszervezését is) és az előzetes fedezetigazolás kibocsátása általában 10 munkanapon bel l lezajlik attól az időponttól kezdve amikor a biztosított értesíti a Best Doctors t a választott kór ázról. Az előzetes fedezetigazolás a kiállítás dátumától számított árom ónapig érvényes. Amennyiben a biztosított ez alatt az idő alatt nem kezdi meg a k lf ldi gyógykezelést a jóvá agyott kór ázban akkor az előzetes fedezetiga zolás atályát veszti és a biztosítottnak egy új előzetes fedezetigazolás kiállítását kell kérvényeznie.

16


e) A ül öl i g óg ezelés ez apcsoló ó öltsége egtérítése iután a Best Doctors igazolta ogy a biztosított jogosult a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatásra és a bizto sított megkapta az előzetes fedezetigazolást valamint a Best Doctors megszervezte és fel gyelte az előzetes fedezetigazolásban meg atározott feltételeknek és korlátozásoknak megfelelő kezeléseket szolgáltatásokat ellá tásokat és terápiákat a kiválasztott és az előzetes fedezetigazolásban szereplő kór ázban a biztosító átvállalja és megfizeti a biztosított vonatkozásában felmer lő ) pontban részletezett k ltségeket a szerződési feltételekben meg atározott korlátozásokkal kizárásokkal és feltételekkel. A biztosított ala int a biztosított ozzátartozói ötelese ozzá árulni og a Best Doctors t ag a biztosítót ép iselő or oso a tel es ár ol a at során bár i or el eressé a biztosítottat s a biztosító által a ár ol a at sze pont ából lén egesne ítélt in en in or ációt el ilágosítást beszerezzene E ozzá árulással eg i őben a biztosított el entést a a biztosítottat el ereső or oso na az or osi tito tartás alól Ezen ötelezettsége egsértése esetén a biztosított le on a biztosítási szerző ésből ere ő a ott árigén ez apcsoló ó ogairól

egtérítési igén

a) A enn iben a biztosító a elen szerző és alap án el erülő öltsége et egtérítette úg a i zetett öltségtérítés ere éig a biztosítót illeti eg azon ogo el e et a biztosított g a orolt a árért elelős ar a i sze éll el sze ben A biztosított öteles aláírni azon o u entu o at el e a biztosító egtérítési igén ét biztosít á A egsz nt ö etelés biztosíté ai enn ara na és e ö etelést biztosít á b) A biztosító megtérítési igényét nem gyakorol atja a biztosítottal k z s áztartásban élő ozzátartozóval szemben. c) A enn iben a biztosító ne térítette eg a tel es árt és a áro ozó al sze ben eresetet in ít erről tá é oztat a a biztosítottat és a biztosított érésére a biztosított igén ét is ér én esíti A biztosító a biztosított igén éne ér én esítését a öltsége előlegezésétől üggő é te eti A biztosító a egtérült összegből első ént a biztosított ö etelését elégíti i

A biztosítási í és a térítési összeg atáro

elül izsgálata és

ó osítása

a A biztosító enntart a a ogot og é ente elül izsgál a és ó osítsa a elen eltétele szá ú ellé leténe pont ában eltüntetett a biztosítási é or uló után ese é essé áló zeten ő biztosítási í a at illet e a elen eltétele szá ú ellé leténe pont ában eltüntetett térítési összeg atáro at b) ggetlen l a biztosítási díjak és a térítési sszeg atárok éves fel lvizsgálatától az évfordulót k vetően esedé kessé váló biztosítási díjak a biztosítási évfordulón a biztosított aktuális kora szerint és a biztosítási évfordulón érvényes aktuális díjtáblák alapján ker lnek kiszámításra. A biztosított évfordulón aktuális korát a biztosító a 2) k) pontban leírtak szerint veszi figyelembe. A szerződő elfogadja ogy a biztosítottnak a biztosítási évfordulón aktuális kora szerint fizeti a biztosítási díjat. c) A biztosító a k vetkező tényezők alapján le et jogosult a korcsoportonként meg atározott biztosítási díjakat és a térítési sszeg atárokat módosítani: a szerződés pénz gyi és biztosításmatematikai fenntart atósága érdekében végzett tec nikai és biztosításmatematikai számítások alapján a fedezett orvosi beavatkozások k ltségn veke désének elemzése alapján a tapasztalt kárgyakoriság alapján a fedezett orvosi beavatkozásokkal kapcsolatos tec nológiai innovációk elemzése alapján a viszontbiztosítási díj módosítása alapján a Best Doctors nak fize tendő szolgáltatási díj változása alapján a magyar fizetőeszk z euró oz viszonyított értékének változása alapján vagy bármely olyan egyéb fejlemény vagy k r lmény alapján mely befolyásol atja a jelen szerződés szerint nyúj tott szolgáltatások k ltségét. d) A biztosító a biztosítási díjakra illetve a térítési sszeg atárokra irányuló azon módosítási szándékáról melyet nem a biztosított aktuális életkorának változása vagy a családi csomag részét képező és legfeljebb 1 éves biztosítottat tartalmazó kiegészítő biztosítási szerződések számának változása indokol legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőzően legalább nappal értesíti a szerződőt. a a szerződő a biztosítási évfordulót megelőző 1 . napig nem nyilatkozik írásban a biztosítási díj illetve a térítési sszeg atárok módosításával kapcsolatban úgy a biztosítási díj illetve a térítési sszeg atárok a biztosítási évfordulótól a módosítási javaslatnak megfelelően változnak. A szerződő a biztosítási évfordulót megelőző 1 . napig a módosító javaslatot írásban elutasít atja mely egyben a szerződés felmondását jelenti.

ogi n ilat ozat

a) A szerződő és a biztosított az ajánlaton tett aláírásával egyúttal azt is igazolja ogy ismeri és elfogadja a jelen szerződési feltételek sszes pontját k l n sképpen azon pontokat melyek korlátozzák illetve meg atározzák a biztosítási díjért cserébe vállalt kockázatot és vállalják ogy a jelen szerződésben meg atározott feltételek alapján járnak el. b) A szerződő igazolja ogy a szerződésk tést megelőzően a biztosító tájékoztatta a jelen szerződés kapcsán alkal mazandó jogról a panaszkezelési folyamatról a biztosító és a felette fel gyeletet gyakorló szerv pontos címéről valamint a biztosító főbb adatairól. 17


A biztosítás

egsz nése

A biztosítás kifizetés nélk l megszűnik az ltalános Baleset és Egészségbiztosítási eltételek 9) e) f) és ) pont jaiban foglalt eseteken kív l: a) azon a biztosítási évfordulón amikor a biztosított bet lti a . életévét b) a biztosított alála esetén c) abban az esetben a a k lf ldi gyógykezelési szolgáltatásra teljesített sszes biztosítói kifizetés meg aladja a biztosítás teljes tartamára érvényes sszesített térítési sszeg atárt d) abban az esetben a a biztosított a oc ázat iselési i ősza során bár el ónapos perió ust te int e legalább napon eresztül egsza ítás nél ül ag arország atárain í ül tartóz o i e) a főbiztosítás bármely okú megszűnése esetén f) a főbiztosítás díjfizetési tartamának végén g) a főbiztosítás díjfizetésének sz neteltetése esetén ) a főbiztosítás díjmentes leszállítása esetén i) a főbiztosítás részleges díjmentesítése esetén j) abban az esetben a a szerződő a biztosítási évfordulóra felmondja a szerződést k) abban az esetben a a biztosító a 1 ) e) pont alapján felmondja a szerződést l) abban az esetben a a szerződő a 1 ) d) vagy 1 ) d) pont alapján felmondja a szerződést. Családi csomag részét képező gyermek biztosítottra k t tt szerződés a fentieken túl kifizetés nélk l megszűnik abban az esetben amikor ugyanazon családi csomagba tartozó a családi csomagba legalább 19 évesen bevont felnőtt biztosítottra k t tt sszes szerződés megszűnik és a gyermek biztosított ekkor még nem t lt tte be a 19. életévét.

Eg éb ren el ezése

a A biztosítás ne ren el ezi ara é ogo al öt én ölcsönre a szerző és í entesítésére ala int issza ásárlására nincs le etőség b) A biztosító a biztosítás díjának kalkulációja során tec nikai kamatlábat nem asznált. A biztosítás t bblet ozam visszatérítéssel nem rendelkezik. c) A biztosítás megk tésére a főbiztosítással egy időben vagy annak megk tését k vetően mindig a főbiztosítás rendszeres biztosítási díjának esedékességét megelőző ma imum 60 de minimum 0 napon bel l van le etőség jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlat aláírásával. ár élő főbiztosítás oz t rténő ozzák tés esetén az ajánlat aláírása dátumának illetve az ajánlat biztosító oz t rténő beérkezése időpontjának az előzőleg meg atá rozott intervallumba kell esnie. d) elen kiegészítő biztosítást a szerződő legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőző 1 . napig a biztosító oz inté zett írásbeli nyilatkozattal a biztosítási évfordulóra felmond atja. e) A biztosítónak jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó biztosítási szerződés rendkív li felmondására ad okot a a biztosító és a Best Doctors (mint szerződő felek) k z tt a biztosítás szolgáltatásainak nyújtására létrej tt szol gáltatási szerződés bármilyen okból megszűnik. Ebben az esetben a biztosító a kiegészítő biztosításra vonatkozó biztosítási szerződést legkésőbb a biztosítási évfordulót megelőző 0. napig a biztosítási évfordulóra felmond atja melyről írásban tájékoztatja a szerződőt. f) A biztosítás díjának és térítési sszeg atárainak értékk vetésére nincs le etőség. g) elen kiegészítő biztosítás ltalános Baleset és Egészségbiztosítási eltételek 10) b) pontja szerinti felmondására nincsen le etőség. ) a jelen kiegészítő biztosítás a főbiztosítás ltalános letbiztosítási eltételek 22) i) pontjában meg atározott 0 napos felmondása miatt szűnik meg akkor a szerződő részére kifizetett felmondási sszegből a biztosító levon atja a kiegészítő biztosítás vonatkozásában a kockázatviselés idejére jutó díjrészt. i) A főbiztosítás ltalános letbiztosítási eltételek 10) pontja szerinti újra érvénybe elyezése (reaktiválása) esetén és azzal egy időben a szerződő kér eti jelen kiegészítő biztosítás újra érvénybe elyezését (reaktiválását) is. A reaktiválás feltétele jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában a biztosított írásbeli kármentességi nyilatkozata az elmaradt díjak valamint azon díjak teljes sszegének befizetése amelyek a szerződés t rlésének időpontjától a reaktiválás időpontjáig a szerződés folytonossága esetén esedékessé váltak volna. A biztosító a reaktiválás oz ismételt kockázatelbírálást végez et ennek keretében ismételten kér eti az egészségi nyilatkozat kit ltését. j) A szerződő nem kér eti a díjfizetés sz neteltetését.

18


szá ú

ellé let

A ül öl i g óg

ezelési szolgáltatás oz ren elt térítési összeg atáro érítési összeg atáro 1 000 000 biztosított biztosítási év

sszesített limit sszesített limit a biztosítás teljes tartamára

2 000 000 biztosított

Kór ázi napi térítés káreseményenként ma imum 60 napig

100 nap biztosított

tt oni gyógyszeres kezelés k ltségeinek térítése a biztosítás teljes tartamára

0 000 biztosított

Best Doctors Egészség onal 3) Best Doctors® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás í ai Best Doctors ® Kiegészítő Egészségbiztosítás í ai Best Doctors® ves díj éléves díj egyedéves díj avi díj Kiegészítő Egészségbiztosítás díjai yermek díja (0 1 éves) 600 t 1 1 0 t 0 t 2 9 t Egyéni díj (19 6 éves) 0 t 00 t 19 2 0 t 6 t Egyéni díj (6 éves) 1 00 t 6 2 0 t 6 0 t 11 2 t Amennyiben a szerződésbe áromnál t bb gyermeket kívánnak bevonni úgy a negyedik és további gyermekek díja ingyenes. Best Doctors ® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás í ai Best Doctors® Euró Alapú Kiegészítő Egészségbiztosítás díjai yermek díja (0 1 éves) Egyéni díj (19 6 éves) Egyéni díj (6 éves)

ves díj 96 211 2

éléves díj 9 108 € 19

19

egyedéves díj 2 55 € 99

avi díj 1


szá ú

ellé let Kiter esztett szolgáltatáso szerző ési eltételei

Kiter esztett nter onsultation

áso i or osi sza

éle én

szolgáltatás

a) A biztosítás szolgáltatásainak részeként a biztosító és a Best Doctors a K l n s eltételek 2) r) pontjában defi niált InterConsultation (második orvosi szakvélemény) szolgáltatást a biztosított bármely kritikus krónikus vagy degeneratív kórállapota vonatkozásában nyújtja ideértve azokat a kórképeket is melyek befolyásolják a minden napi normális életvitel fenntartásá oz sz kséges képességeket. b) A biztosító oc ázat iselése a iter esztett áso i or osi sza éle én szolgáltatás onat ozásában ne ter e i az alábbi esete re g ors le ol ású a ut ór épe en e róni us betegsége pszic iátriai ór épe ogászati problé á ne e eti igén be a szolgáltatást az a i ór ázba el ételt n ert és éppen ór ázi ezelés alatt áll ne e ető igén be a szolgáltatás azon ór épe esetében el et a biztosítottnál ag arországon sza or os ég ne izsgált illet e iagnosztizált c) Kiter esztett áso i or osi sza éle én szolgáltatás igén be étele ne ogosít el a Különös Feltétele pont ában eg atározott ül öl i g óg ezelési szolgáltatás igén be ételére A biztosítás ne e ezi a szü séges sé áló g óg ezelése iagnoszti ai izsgálato or osi onzultáció öltségét d) Kiter esztett áso i or osi sza éle én szolgáltatás iránti igén ben ú tására leg orábban a oc ázat iselés ez etétől szá ított ónapos i ősza eltelté el n íli le etőség üggetlenül attól og a árigén alap ául szolgáló betegséget i or iagnosztizáltá illet e og e betegség első tünetei i or elent ezte e) A árbe elentést ö etően be ért or osi o u entáció alap án a Best Doctors önt arról og a iagnosztizált betegség a ire a árigén t alapítottá riti usna róni usna ag egeneratí na inősül e A iter esztett áso i or osi sza éle én szolgáltatás n ú tásána eltétele og a biztosított által ben ú tott or osi o u entáció a biztosított betegségé el apcsolatos a tuális állapotát tü rözze A legtöbb betegség esetében az or osi o u entáció ne le et é nél régebbi A árigén be elentését ö etően a Best Doctors önt arról og pontosan el or osi o u entu o szü ségese a áso i or osi sza éle én el észítésé ez g A iter esztett áso i or osi sza éle én szolgáltatás igén be ételére a Különös Feltétele pont ában talál ató oc ázat izáráso orlátozáso ne onat ozna

Kiter esztett Fin Best are szolgáltatás

a) Amennyiben a biztosított igénybe veszi a kiterjesztett második orvosi szakvélemény szolgáltatást ugyanakkor a biztosítás a k lf ldi gyógykezelés finanszírozására nem nyújt fedezetet a biztosított ez irányú igénye esetén a biztosító és a Best Doctors a kiterjesztett indBestCare szolgáltatás keretében vállalja a biztosítás által nem fedezett k lf ldi gyógykezelés teljes k rű a biztosítás k lf ldi gyógykezelési szolgáltatásával megegyező színvo nalú megszervezését. b) A biztosítás ne e ezi a iter esztett Fin Best are szolgáltatás eretében egszer ezett ül öl i g óg ezelés öltségeit Ez esetben a ül öl i g óg ezelés ez apcsoló ó in en öltséget a biztosítottna ell eg zetnie A iter esztett szolgáltatáso ról bő ebb el ilágosításért ér ü a annónia letbiztosító üg élszolgálatá oz A iter esztett szolgáltatáso iránti igén be elentésé ez ér ü a Best Doctors Egészség onalat

20

or ul on

í a

TarTalomjegyzék. Érvényes: április 30-tól

Recommend Documents