Tartalom. eelcvöcväsznr. ESETISMERTETES Dr. Juhdsz György,

Tartalom eeLcvöcvÄsznr Dr. Garai lldik6. Varga J6zsef, dr. Szomjdk Edit, dr. Töth Csaba, dr. Csiki Zoltän, dr. Olvasztd Sdndor, dr. Galuska hiszl6: Az agyi v6rätfolyäs rezerv kapacitäsänak m6r6se99mTc HMPAO-val carotis angioplasztikänätesettbetegekndl

ESETISMERTETES Dr. JuhdszGyörgy, dr. Mätyds Lajos, dr. liair

Isndn:

Fedett, retroperitoneumbarupturält hasi aorta aneurysmasikeresendovasculariskirekeszt6se HISTÖRIA Dr. Bartos Gdbor: A magyarorszägi kisärletes 6rprotetika dvekben az ötvenes-hetvenes (IL r6sz. A magyar 6rprot6zis törtdnete)

r n i k r 0 n i z ät ilst z t i t 0l tl ta v 0 n 0 tl rda k c t 0

0 RMUTA mg Hat6anyag:450 bioflavonoid, ATC:C05CA tabfilmbevonatü ös50mghesperidin diosmin ds6rhälÖzatvddö Hatäs:VdnatonizälÖ lettänkent a fejtiki Gätolja hatäsät a vönäsrendszeren a vdnäspangäst 6s csökkenti vdnäk täguläsät normalizälia a hajterületdn A mikrocirkuläciÖ 6s erösitia kapiläteresztökdpessdgdt szälerek kettds aKivitäsät Farmakolögiai lärisellenälläst a gyÖgyvizsgälatokkal igazoltäk vakklinikai param6tereire a vdnäspletizmogräfiai szernek idÖ) kiürtll6si (vdnäs tägulökonysäg, kapacitäs, hogya kifejtett hatäsa alapjänMegällapitottäk, gyögyszer ds csökkenti a vdnästÖnust lokozza idej6tAngiosterrometriäs a vdnäkkiurril6si m d r d s eikg a z o l t ähko, g yk a p i l l ä rlirsa g i l i t ä s fokozza a hajeseten a gyÖgyszer lennälläsa s z ä l e r eekl l e n ä l l ä sFä et l e z disdi e j e11 Ö r a es kb 14ok-ban lökdnta szdklettel, Kiürülöse AzalsÖvÖgtagok törtenikJavallatok: vizelettel mindorganivdnäselegtelensdgenek krönikus n s: z u l 6 s , k u s ,m i n df u n k c i o n äfloi sr m ä i ä b af e läbikragöröjszakai fäjdal0m, nehezsdgdrzds, vdnäkmegbetegedecsök A haemonhoidälis A kdszitmdnyek anyasdbenElleniavallatok: nincseldgadat valökivälasztÖdäsärÖl teiben kerülni adäsät alatta gyogyszer Ezörtszoptatäs dtkezes elosztva, Napi2 tabletta kellAdagoläs: 4 napon kriziseseten közbenHaemonhoidälis majdtoväbbi3 napon napi6 tabletta, keresztül Ritkän napi4 tablettaMellÖkhaläsok: keresztül gasztrointesztinälis Ösneuroenyhe elöfordulö, panaszok, nemteszika kezel6s melyek vegetativ DoboCsomagoläs: szüksdgessd leällitäsät tablettaEltarläsi zonkönt 30 db filmbevonatÜ tarthatÖ ulasiläs: Szobahömdrsdkleten

,r' r !.. '.),:t,

enil s ' .. 't.

i:i ,/, .l

' .i , " t.;

I

OGY| eng sz .1314315512002 elöirat Röviditett alkalmazäsi informäciö Rdszletesebb

*^=__

Esenylen Kll. Hungäria Servier Väciüt 1-3 1062Budaoest. Fax:238-7966 Telelon: 238-7799 E-mail: servierh@elenderhu

/'4Jj(ralex"

-,"^r"bl"l, ttt"''30 do

-

tada D osmrn

es hesPe""

m! f[niab

efia

i'r:

Tisztelt Koll6ga, kedves leendd vend6günk! öszinte örömmel 6rtesitünkminden 6rdekl6d6t arröl, hogY 2003. oktdber 2'4. között Szegeden - az Angiol6giai NaPok keretdn belül a Magyar Angiol6giai 6s l4rseb6szeti Tärsasdg, valamint a Magyar Cardiovascularis 6s Intervencids Radioldgus Tärsasäg közös kongresszust rendez. Informäcidk az interneten : bejelentkezdsilehetds6ggel gress/2003/szan http://tiszanet.hu/con A szegediviszontlätäsremdny6ben üdvözlik Önt a szenezffiizottsilg elnökei:

Hungarnn Journal of VascularDiseases Scbntific Journal of the Hungarnn Society for Angblogy and Vascular SurgerY

Contents VoI X No, 3. 2003. lnternalmedicine l/drköGarai M. D., Jözsef VargaM. D., Edit SzomiäkM. D., Csaba TöthM. D., Zoltän CsrkrM D., Sändor OluasztöM. D., Läszlö GaluskaM. D.: OUANTITAT|VEASSESSMENTOF BRA|N BLOOD-FLOWHESERVEON CAROTID PAT(ENTS ANG4OPLASTY .. .63 USING99M TCHMPAO

Case report Dr. Sipka Röbert SZTE ÄOX SeböszetiKlinika 6720 Szeged,Pöcsi u.4. Telefon: 62-545-477,fax: 62-545'70l, email: sr @surg.szote.u-szeged'hu Dr. Nagy Endre SZTE Äox naaiobgiai Klinika 6720 Szeged,KordnYi fasor 8. Telefon: 62-545 -438, 62-545-429, fax: 62-545-428, email: [email protected]

GyörgyJuhäsz M. D., La/os Mätyiis M. D., lstvän Läzär M. D.: SUCCESSFULENDOVASCULAR REPAlR LL Y LEAKING OF A RETROPERITONEA AORT4CANEUHYSM . . .. . . 69 ABDOM4NAL

History GäborBartos M. D.: VASCULAH PROSTHETICEXPERIMENTS lN HUNGARYFROM THEFlFT4ESTO THE ....73 (PAHTz.) SEVENT4ES

EneereCSEcEK O HUNGARIANJOURNALOF vASCULAR DISEASES A Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasäg tudomänyos foly6irata Scientific Journat of the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARIIMRE O ISSN 1218.36.36 szerkesztöbizottsäg:dr. AcsädyGyörgy,dr. Dzsinichcsaba, dr, HorväthLäszlö, dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. Papp sändor Art6riäk:dr. Szabölmre O V6näk:dr. HetdnyiAndräsO Nyirokutakdr. DaröczyJudit Rovatvezet6'k: d(. Käli Andräs dr. KollärLajos! pelgyögyä9zali dr. MonosEmilO Haemorrheolögia: Alaptudomänyok: dr. VärkonyiVihöria Radiolögia:dr. MolnärFerencO Börgyögyäszat: dr. TasnädiG6za 6rbetegs6gek: Neurolögia:dr. SzegedyNorbertO Gyermekkori dr. MätyäsLajos dr. MesköEva O Közlem6nyek: Szervez6s,toväbbk6pzds: Kiadja az ANGIo Bt. Felelös kiad6 az ANGIO Bt. ügyvezetö igazgatdja. Szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.Tel"/fax: 3345-468. Tervezdszerkesztö: dr. S6bor J6zsef O Nyomdai munkäk: Black Print Kft.

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szärno2OO3/3.

Trentaf kntoritYilin

drazs6

6s idekcid

Eppursi muove! Esmegis,,kering"!

területek keringesü a kärosodott Fokozza läciöjät mikrocirku kerjükforduljonirodänkhoz: felvilägositäs€rt Bövebb Lajosu. 48-66. PharmaKft.' 1036Budapest, Aventis ' www.aventis.hu Tel.:4545400,Fax:4545401' e-mail:[email protected]

BELGYÖGYÄSZAT

Az agyi vCrätfolyäs rezerv kapacitäsänak rn6r6se 99mTc HMPAO-val earotis angioplasztikän ätesett betegekn6l DR. cARArnnn<ö, DR. vARGI Jozsnr. on. szoruÄKEDIT.on. rorn csaBA,DR. cslKt zot tÄn, DR.or,v,tszrösÄlvnon.DR. cALUsr,q.rÄszt,o

összepocut"ß A carotis

stenosis miatt

perfiizi6s

r.ezerv kapacitäsdt

provokäci6val SPECT-tel

v6,gzett

a rnät6t

A vizsgdlatban akiknek

13 beteg (ll

oldali,

5 betegndl tört6nt.

utän.

carotis szfikü-

is megerdsftette.

bal oldali caroris in-

(2 beteget nem operäl-

szövddm6ny

2 esetben volt.

ätlagosan 22,9 h6nap müIva tört6nt.

A betegekn6l

mür6t

hel6ses agyi

perfüzi6s

99m-HMPAO-vaI. heldses vizsgilatot

el6tt

egy alap 6s egy Diamox

SPECT

vizsgälat

ter-

rört6nt

Tc-

A követ6s sorän csak Diamox

ter-

v6geztünk.

Eredm6nyeink:

A mrit6t

perfüzi6ban

lönbs6get

a mät6t

f6rfi 6s 2 n6) vett r6szt,

angiogräfia

Postoperatfv

Kontrollvizsgälat

acetazolamid

nern szerepelt agyi tört6n6s 6s

kontrasztanyagos

tak meg.)

betegek agyi

Tc-99m-HMpAO

szigniffkäns (7O%)

terna endarterectornia

tekei

kvantirariv

anamn6zis6ben

6 betegn6l jobb

keriil6

vizsgdltuk

el6tt 6s h6napokkal

a legaläbb egyoldali letfüet

mrit6tre

eldtti

alapvizsgälatnill

nem taldltunk

az egdszs4gesekhez

s6gesekn6l Diamox

szignifikdns

viszonyftva.

hatäsdra ätlagosan

af6l-

oldalküNIig eg6sz-

2D%o-kal meg-

növekedett

globälis perfl6zi6t m6rtünk, addig a carotis stenosisban szenved6iknek a mfit6t eldtt nem volt m6rher6 rezerv kapacitäsa. A követ6s sordn a m(lt6ten 6resett ugyanezen perfüzi6jdban

hetegek

Diamox

Eern 6szleltünk

terhel6sben

szignifikäns

javuldst.

Erbetegsdgeko X. 6vfolyam 3. szämo 2OOB13.

m6rt

QUANTITATIYEASSESSMETVTOF BEAIN BLOOD.FLOW BESEBYE ON CABOTTD AMIOPLASTT PATTENTSUStNe 99mTC HMpAO lldtkö Garai M. D., Jözsef Varga M. D., EdtT Szomiäk M D., Csaba Töth IL D., Zoltän Csiki M. D., Sändor Otuasztö M. D., Läszlö Galuska M. D. Aim: by usmg quantitatiye TC-99-n-HMpAO S4ECT cerebrovascular reactiuity was compared before and some months after carotrd endarterectomy, Patients and methods: fJ patrbnts (f I matq 2 female) were ncluded in our study. They dtd not have preuious history of cerebral ct?cutattbn iniury but had at least unitateral srgniltbant (more than 7O/") carotid artery stenosrb proved by carotrd angtbgraphy. ln 6 pattbnts we pertormed nght-sidef, in 5 patients teftsided nternal carottd artery endarterectomy (2 path ents were not operated on because of ther?poor cardhc prognosis). Postoperative comph'cations occured tn 2 cases. The control examinatrbns were performed 23 months after surgery an average. Before operattbn the pattbnts underwent both basic and acetazolamide challenge cerebral perfusrbn SpECT examh nation with Tc-99-n-HMPAO. During fottow up onty the acetazolamtde study was performed. Besults: ln patients wr'th carottd stenosrb before operattbn there was no side difference between the hemisphenal baseline levels and n the values measured dunng acetazolamide stimutatrbn (p>el. ln healthy pattbnts acetazolamtd provocattbn produced a mean 20% global perfusion increasq whereas in pattbnts with carotid stenostb same reserue capacity was not detectable. 63

DR.GARAIILDIKÖESH/ITSRI. rigy tänik

Vizsgilatunkb6l t6tek

preventfv

embolizäci6s

ug'yan, de az agyi perfüzi6s v6 javuldsät

tehdt'

m6r6seink

hogy a carotis mü-

hatäsa

vitathatatlan

rezerv kapacitäs

szämotte-

nem igazoltäk

KULCSSZAVAK HMPAO,

carotis

endarterectomia,

rezeru kapacitäs

During follow up we not obserued sgnilicant im' provement n the cerebrovascular reactivity of the operated patients. Conclusion: Our results suggest, that despite the preventive effect of carotrd endarterectomy from the point of urbw of emboltbattbq they do not seem to have any beneficial etfect on the improvement of cerebral perfustbn reserve capacity. KEYWOBDS q HMPA carotid endarterectomy, reserue capacity

az agyi perfrizids rezerv kapacit{s az Bevezet6s Multicentrikus 6szak-amerikai 6s el6zetesen aszimptomatikus betegek eurdpai vizsgälatok igazoltäk azt a kör6ben. Vizsgälatunk c6lja az, hogy a munt6nyt, hogy a carotis endarterectomia csökkenti az azonos oldali ischemiäs kacsoportunk ältal kidolgozott, agyi stroke kialakuläsänak kockäzatät vdrätfolyäs kvantitatfv mdr6s6realkalszimptomatikus carotis stenosisban mas m6dszerrel (4) meghatiirozzuk 6s a fdltekei 6s a regioszenveddbetegekndl(2). Ugyanakkor összehasonlftsuk az aszimptomatikus betegek kör6ben nälis agyi perfrizids rezerv villtozdsdt a carotis mrit6ten ätesettbetegekn6lätlav€gzett carotis endarterectomia meggosank6t 6ves követdsi iddben, mütdt it6l6se az irodalmi adatok szerint is vitatott (1). Sok esetben termdszetesen el6tt 6s a müt6tet követden. ezen betegekndlis mdrhetdencsökken Betegek az ischemiässtroke kockäzata,de min(ll 13 f6rfi 6s 2 nQ, 6tlaghogy a beteg kell azt, den esetbenmdrlegelni jelent-e (46--72 6v) agyi perftinagyobb dletkoruk616v müt6ti kockäzat nem zi6s rezerv kapacitäsdtm6rtük dinamiveszdlyt a beteg szimdra, mint a värinditott Tc-99m-HMPAO hat6 eredm6ny.Jogosanvetddik fel te- kusan hät a kdrd6s,hogy a carotisendarterec- SPECT-tel a carotis endarterectomia tomia csupäntromb6zis-emb6liaforräs mütdt elött 6s azt követöen, hdnapok szempontjäb6l profilaktikus hatäsü-e, mrilva. A vizsgälatbaazokata betegevagy szdmitani lehet az erfsen beszü- ket välasztottukbe, akiknek legaläbb egy oldali szignifikäns(>7OVo)carotis kült, esetleghiänyzl agyi perfiizids rejavuläsära (5). stenosisätkontrasztanyagosangiogräis Szäzerv kapacitäs mos közlemdny igazolja a carotis en- fiäval igazoltäk.A betegekneurol6giadarterectomia l6tjogosultsägät az ilag tünetmentesekvoltak, anamndziaszimptomatikuscarotis stenosisosbe- sük alapjän koräbbi agyi törtdndsre utal6 adat nem volt. Nem kerülhettek tegek esetdbenis, hiszen a stroke el6forduläsi gyakorisäga alacsonyabb a be a vizsgälatbaazok a betegek,akikn6l tärsult betegsdgkdnthipert6nia 6s müt6ten ätesettbetegekkördben,mint azoknäl a betegekndl, akik csak cukorbetegs6gis szerepelt.6 betegn6l gyögyszereskezel6sbenrdszesültek(3, jobb oldali, 5 betegndlbal oldali caromüt6t tört6nt.2 betis endarterectomia 8). Vannak ugyan arra vonatkozdközszempontperfrizids müt6t kardiol6giai retegn6l a hogy az agyi lem6nyek, követdsi idd zerv kapacitäs a szignifikäns carotis b6l kontraindikältvclt. A ätlagosan23 (17-21) h6nap volt. Postenosissalrendelkezdkkördbenjelentdsenbeszükült(13, 16), ellentmondä- stoperativszövddmdnyt3 esetben6szsosakviszont az irodalmi utaläsokarra leltünk (2 nyaki haematoma,I jobb olvonatkozdan, hogy a müt6tet követd dali centrälisfaciälis paresis).Mindhähdnapok mrilva a nagy6r-szintükerin- .rom esetbenspontänteljes gydgyuläs következettbe. A követdsbdlkiesett 4 g6s helyreällitäsävalmdrhetdenjavul 64

beteg (l exitält a követ6si idd alatt akut miokardiälisinfarktus következtdben, mfg 3 beteg nem volt követhet6"). 8 betegünkn6la követdsi idd alatt neurolögiai tört6n6s nem következett be. M6dszer A müt6t el6tt kdt h6ten belül betegeink egy nyugalmi 6s egy acetazolamid-terheldses99m-HMPAO SPECT vizsgälaton vettek rdszt. Miutän nyugalmi agyi v6rätfolyäs-adataik nem különböztek az eg6szs6ges kontroll csoport adataitdl (4), a müt6t utäni ism6telt vizsgälatnäl mär csak az acetazolamid-terheldsesTc-99m-HMPAO SPECT-eI vdgeztük el, a beteg sugiirterhelds6nekcsökkentdsedrdekdben. Betegeink l5 mg/tskg acetazolamid intrav6näsbeadäsätkövetden l5 perc mrilva, csukott szemmel, fekvd testhelyzetben a gamma-kamera alatt 600 MBq Tc-99m-HMPAO-t kaptak bolusszerüen,a cubitälis v6näba helyezett kanülön keresztüI.Az injektälässal egy iddben 70xl sec idejü anterior iränyri kdpsorozat dinamikus gyüjtds6t indftottuk. Ezt követ6en egy l28xl28as k6ppont-felbontäsritomogräfiäs felvdtel k6szült. A szdm(t6gdpesk6pfeldolgozässorän Patlak-analfzisselmeghatäroztuk a f6ltekei agyi vdrätfolyäs adatait,majd a f6ltekei drtdkeketa v6rätfolyäsi tdrk6penLassen-korrekciöval adatokkä regionälis vdrätfolyäsi (1. transzformältuk. 6s 2. äbra.) Statisztikai 6rt6kel6s A mütdt eldtt 6s utän m6rt vdrätfolyäsi paramdtereket az oper{lt 6s nem operält r6gi6kban pärosftott t-pr6bäval

Erbetegs6gek,X. 6vfolyam 3. szäm,2OO3/3.

AZAGytvenÄrrolyÄs,.. Föltekei vörätfolvös BaI : 50 mlftnin/lCIg .Tobb: 53 ml/ffiin/lffig CD ct

E! F)

Hätsö CBF (mUmin/L00g) R6giö: Bal Front. a. Front. p. Temp. Pariet. Occ. med. Occ. Iat. Cerebellum:

Häts6

: : : . : :

51 49 47 51 50 54 51

,fobb 52 49 45 51 55 51 52

B/J 1. 00 1. 01 1 - .0 3 1.01_ l _ .0 8 1. 05 0. 98

1. äbra. Bal oldali 80%-oscarotis stenosisbanszenvedöbeteg agyk6rgi perfüziös t6rk6pe Diamox hatäsban,a f6ltekei 6s regionälisv6rätfolyäsiadatokkal,a müt6tet megel6zöen. FU. l. Cofücal pertusion map of an 8O%lelt carotid aftery stenosis pattent dunhg Dnmox effect and the homisphenbl and regional perfusion data before operattbn.

Föltekei vörätfolväs Bal : 42 mllmin/1009 ,Jobb z 47 mllmin/1009 @ F'

@ It

Häts6 CBF (mUmin/L00g) R6gi6: Bal Front. a. Front. p. Temp. Pariet. Occ. med. Occ. lat. Cerebellum:

Häts6

: : : : : :

53 43 37 43 51 49 49

.lobb 47 39 43 40 46 46 50

B/J 1-.L4 L.L2 0. 85 L. 07 t.12 1.05 0. 98

2. äbra. Ugyanazonbeteg agyk6rgi perfüzi6stdrk6pe Diamox hatäsban, a f6ltekei 6s regionälis v6rätfolyäsiadatokkal,a müt6tet követöen 17 h6nap mülva. Fig. 2. Cortical perfusrbn map of the same patient during Diamox elfect and the hemispherial andregtbnalperfusion data f Tmonth alterthe operation. hasonlftottuk össze mind f6ltekei, mind regionälis szinten. (Az ut6bbi adatok esetdn Bonferroni-korrekcidt alkalmazva a szignifikancia-szintre.) Szignifikancia-hatdrnak a P=0,05 szintettekintettük.

Eredm6nyeink A müt6t el6rt m6rt nyugalmi f6ltekei v6rätfolyäs6rt6kea sztenotikusoldalon ätlagosan49,9+10,4ml/min/100 g a nem sztenotikusoldalon 49,8+8,9 ml/min/100 g volt. Acetazolamid ha-

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szdm, 2OO3/3.

täsban m6rt vdrätfolyäs drtdkek nem különböztekszignifikänsana nyugalmi v6rätfolyäs 6rtdkektö'l egyik oldalon sem. A sztenotikusoldalon (50,5+6,2 ml/min/100g), a nem sztenotikuson (50,2!7,5 mVmin/ I 00g).

65

DR.GARAIILDIKÖESVTSru. Operältoldal FP

Temp.

Pariet.

OM

OL

Cer.

53,3

49,9

48,3

45,5

54,2

54,3

57,0

6,2

7,0

5,7

5,7

6,6

9,0

9,3

9,7

Müt6tutänätlas

48,9

50,4

47,3

46,7

45,4

51,1

51,9

52,9

Szöräs

7,5

8,0

9,2

7,4

9,1

13,1

14,6

8,4

F6ltekei

FA

Müt6t elött ätlag

50,5

Sz6räs

l.täbläzal. A f6ltekei 6s regionälisv6rätfolyäsiadatok (ml/min/l00 g szövet) acetazolamidhatäsban a müt6t efött 6s a müt6tet követöen az operältoldalon. (FA = frontalis anterior, FP = frontalis posterior,Temp. = temporälis,Pariet.= parietalis, OM = occipitalismedialis,OL = occipitalislaterälis,Ger.= cerebralis. Table L Hemispherial and regional blood-flow data (ml/min/100 g tissue) n acetazolamide elfect before andafteroperatton on the operatedside. (FA -- anterior frontal, FP = postenbr frontal, Temp. = temporalis, Panet -- partetalts, OM= medial occipital, OL = lateral occipital, Cer. = cerebralrb. Nem operält oldal Feltekei

FA

FP

Temp.

Pariet.

OM

OL

Cer.

Müt6t elött ätlag

50,2

53,1

49,3

48,5

46,2

53,9

53,7

56,8

Sz6räs

6,1

7,7

7,O

4,6

7,3

8,1

6,3

7,3

Mütet utän ätlag

47,6

52,1

47,7

44,O

44,7

49,1

46,4

52,7

6,5

8,0

8,6

6,2

7,9

Szöräs

9,5

10,3

7,6

ll. täbläzat.A f6ltekei 6s regionälisv6rätfolyäsiadatok (ml/min/l00 g szövet) acetazolamid hatäsban a müt6t el6tt 6s a müt6tet követöen a nem operältoadalon. (A rövidlt6seketld. az l. täbläzatnä1.) Table ll Hemrspherial and regional blood-flow data (ml/min/f 00 g trissue) in acetazolamide etfect on the non operated stde. (Abbreuntbns A müt6t utän ätlagosan23 h6nap mülva acetazolamidhatäsbanv€gzett Tc-99m-HMPAO SPECT vizsgälattal m6rt vdrätfolyäsi 6rt6keket az oper{lt 48,9!7,5 oldalon ätlagosan ml/min/100 g, a nem operält oldalon 47,6!9,5 ml/min/100 g-nak talältuk. Vizsgäfatunk alapjän az agyi rezerv kapacitäs tehät nem javult a mftdtet követöen ätlagosan 23 h6nap mrilva (p>0,05). A regionälis v6rätfolyäsi adatok (I. 6s II. täbläzat) alapjännem dszleltünk egyik r6gi6bansem szignifikänsrezerv kapacitäsjavuläst a mütdtet követden, az operillt 6s nem operält oldalon. (3. 6s 4. äbra.) Következtet6s Az agyi vdrätfolyäs mdr6sdrenapjainkban szämos m6dszer ismeretes, ezek közül a Tc-99m-HMPAO-val vögzett SPECT vizsgälatokat szdles 66

at table lL)

körben alkalmazzäk. A radiofarmakon az injektälästkövetden,a vdrätfolyässal aränyosangyorsaneloszlik az agyban 6s lassü kimosddäsamiatt az eloszläsi k6p hosszri ideig ällandd marad, ez6rt kvantitatfv mdrdsekre is alkalmas. Annak ellen6re, hogy Yonasös munkatdrsai (15) ältal vdgzett vizsgälatok azt igazoltäk,hogy az acatazolamid reaktivitäskvalitatfv mdrdsseltörtdnd becsl6se alacsony 1rzlkenyslgfr 6s fajlagossägria beszükült cerebrovascularisrezerv megit6l6s6re- a pozitfv prediktiv 6rt6k1tmindössze 507onak tardäk -, a mindennapi rutinban m6gis ez az 6rt1kel6simddszer a legelterjedtebb.Ennek oka talän abbankereshet6, hogy a kvantitatfv agyi värdtfolyäs becsl6s6realkalmas m6dszerek többs6geegyrdsztiddigdnyes,nehezen hozzdfdrhetf (SPM m6dszerek), nem megfelel6en reprodukälhat6 (ROI m6dszerek), vagy költsdges (PET

m6dszerek, Xe-133 vizsgälatok). Az intdzetünkmunkacsoportjaältal kidolgozott kvantifikäläsi mödszer a beäramläsi k6psor dinamikus adataibdl szämftottfdltekei vdrätfolyäs6rt6keket hasznäljareferenciakdnta hengerfelületre vetftett aktivitäs-eloszläskvantitativvä t1telöhez,fgy a f6ltekei vdrätfolyäsi param6terekmellett k6rgi regionälis adatokis nyerhetdt ml/min/100 g egys6ggel jellemezhetden (4), igy a mindennapi gyakorlat szdmärahozzäf6rhetd, megbfzhatd kvantitatfv adatokkal szolgä1. Több tanulmäny igazolt4 hogy a csökkentperfrizids rezerv kapacitäs6s az ismdteltagyi ischemiästört6n6sel6forduläsi kock{zata között szignifikäns összefüggdsvan azoknäl a betegekndl, akik mär koräbban elszenvedtekegy agyi infarktust (9, 12, l4). A beszükült cerebrovascularis rezerv kapacitästi betegekazonosoldali ism6telt agyi in-

Erbetegsdgek,X. 6vfolyam 3. szdm,2OO3/3.

AZAGY|VenÄrrOlvÄs farktusänak 6ves eldforduläsi aränyät ll-l8%o-ra becsülik, ellentdtben a megtartott rezerv kapacitässal rendelkezd betegekkel, ahol mindössze G2,2Vo(7). Bär kdtsdgtelen,hogy a tünetekkel rendelkezd betegekndl magasabb az rijabb agyi infarktus bekövetkez6sivaldszfnüsdge, mint a tünetekkel nem rendelkezd betegekndl,de felvetd'dik a k6rdds, hogy az rijabb agyi infarktus bekövetkez6sevaldban a beszükült rezerv kapacitäsmiatt jön-e l6tre, 6s mi6rt kev6sb6 veszälyeztetetteka tünetmentesICA stenosisosbetegek,hiszen a cerebrovascularisrezerv kapacitäs csökkendsvagy hi6ny ebben a betegcsoportbanis m6rhetd'.Sajät, kis szämri betegcsoportunkbanminden esetben igazolhatd volt az acetazolamid reaktivitäs csökkendsevagy hi6nya, s aközel k6t 6ves követ6s alatt egy esetben sem fordult eld' agyi infarktus. Kdrddses,hogy ebben a müt6ti beavatkozäsnakmekkora szerepevan. Megfigyel6sekutalnak arra, hogy a rezerv kapacitäs-csökkendsnem ällandd jelensdg.A cerebrovascularisreaktivitäs spontänjavulhat a betegek kb. fel6n6l, az egyoldali ICA occlusio utän, különösen az ischemiäs tünetek kialakuläsätkövetd'elsd ndhänyh6nap alatt, ha nem alakul ki üjabb stroke (10, ll). A nagy cerebrälis art6ri6k occlusiv betegsdg6tkövetden a kärosodotthemodinamikaspontänjavuläsa a kollateräliskeringdsällapotätdlnagy mdrtdkbenfügg. Egy sziszt6mäsarteriosclerosisbanszenveddbetegndlnemcsak a nagy art6riäk,hanem a közepes 6s kis art6riäk szind6n is jelentkezik a betegs6g.Ilyen esetekbenkev6sbdvärhatd a rezervkapacitäsjavuläsaa carotis internän elvägzett endarterectomiät követ6en.Bär sajäteredm6nyeinknem tämasztottäkalä, hogy a carotis endarterectomiänakaz agyi perfrizi6s rezerv kapacitäsrakedvezd hatäsalenne, prevent(v hatäsavoltaz agyi infarktus bekövetkezds6re. Feltehetd,hogy ha jobban ismerjük a betegekagyi keringds6nek ällapotät, kiszürhetdk az agyi ischemiäs törtdn6s szempontjäb6lnagy kockäzatü betegek, ezflltal kezeldsük

70, 60, 50, 40, 30, 20, 10, 0,0

trft9_hEdfr F tro F

(I

3. äbra. A regionälisv6rätfolyäsiadatok az operältoldalon. (A rövidit6seketld. az l. täbläzatnä|.) Ftg. 3. Regional blood-flow data of the operated side. (Abbreuia trbns dt taile A

7 0 ,o 60,0 50,0

T

-T

J

TT r

rr

ilr

40, 0

I rTr r r

I

I

30, 0 20,0 1 0 ,0 0,0 |.L

I.L IJJ(EO

F

(L

4. äbra.A regionälisv6rätfolyäsiadatok a nem operältoldalon. (A rövidit6seket ld. az l. täbläzatnäl.) Fig. 4. Begional blood-flow data of the non operated side. (Abbreuiations at table ll) 6s követdsükis biztonsägosabbä tehetd (6). Az agyi perfldzils rezerv kvantitatfv SPECT-tel tört6nd noninvazfvm6r6se 6s a különbözd kezel6sekhatäsänak követdse a mindennapi gyakorlatban mindenk6ppen ajänlhatd a cerebrälis vasoocclusivbetegs6gben szenveperfüzids redd betegekndl. Az agyi zerv kapacitäs vältozäsänakmonitorozdsdraa carotis mütdtet követden esetleg multicentrikustanulmänyok v€gz6sdrelenne szüksdg.

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szäm, 2OO3l3.

Irodalom l. Camprom, H., Cartier, R., Fontain, A.: Prophylactic carotid endarterectomy without arteriographyin patientswithout hemisphericsymptoms:surgicalmorbidity and mortality and long-term follow up. Ann. Vasc. Surg. l2:lG-I6

(1ee8). 2. Chang, J., Stein, T, Management of carotid artery stenosis: A review International J. of Angiology 8: 139-142 (1999).

67

DR.GARAIILDIKÖCSVTSNI.

3. Chang, J., Stein, 7..' Carotid endarterectomy. Asian J. of Surg. Vol. 23 April. llt-ll3 (2000).

9. Ogasawara K., Ogawa A., Yoshimoto T.r Cerebrovascularreactivity to acetazolamideand outcomein patientswith symptomatic intemal carotid or middle

4. Garai 1., Varga J., Szomjdk E., Töth Cs., Bänk J., Ficzere A., Olvasztö 5., Galus-

cerebral artery occlusion. A Xe-133 single-photon emission computed to-

of bloodka L.; Quantitativeassessment flow reserve using 99mTc-HMPAO in carotid stenosis.Eur. J. Nucl. Med. 29: 216-220. (2002).

mography study. Stroke 33:1857-1862 (2002) lO. Sugawara, Y., Kikuchi, T., Ueda, T. et.

5. Gur A. Y., Bova, I, Borstein, N. M.: Is impared cerebralvasomotorreactivity a predictive factor of stroke in asympto-

a/..' Usefulnessof brain SPECT to evaluate brain tolerance and hemodinamic changes during temporary ballon occlusion test and after perrnanentcarotid

matic patients?Stroke, 27:2188-2190.

occlusion. J. Nucl. Med. 43: 1616t623 (2002).

6. Jae Seung Kim, Dae Hyuk Moon, Geun Eun Kim et. al.: Acetazolamide stress brain-perfusionSPECT predictsthe need for carotid shunting during carotid

Vorsrup, 5., Brun, 8., Lassen, N. A.: Evaluation of the cerebral vasodilatory

endarterectomy.J. Nucl. Med. 4l : 1836l84l (2000).

capacity by the acetazolamidetest before EC-IC bypass surgery in patients

7. Klinj, C. J., Kapelle, L. J, Tulleken, C. A.

with occlusion of the intemal caro-

et. a/..' Symptomatic carotid artery occlusion: a reappraisalof haemodinamic factors. Stroke, 28:2084-2093 (1997). 8. Kuroda, 5., Houkin, K., Kamiyama, H.

ll.

tid artery. Stroke, (1986).

17:1291-1298

12. Webster,M. W., Makaroun, M. 5., Steed, D. L., Smith, H. A. et. al.: Compro-

et. al.: Long-term prognosis of medically treated patients with intemal caro-

mised cerebralblood flow reactivity is a predictor of stroke in patients with

tid or middle cerebral artery occlusion.

symptomatic carotid artery occlusive disease.J. Vasc. Surs. 2l:338-345

Can acetazolamidetest predict it? Stroke, 32'.2110-21l 6 (2001).

(lees).

13. Yamauchi, H., Okazawa, H., Kishibe, Y. et al.: Reduced blood flow response to acetazolamidereflects pre-existing vasodilation and decreased oxygen metabolism in major cerebral arterial occlusive disease.Eur. J. Nucl. Med. 29:1349-1356 (2N2). 14. Yokota, C., Hasegawa, Y., Minematsu, K., Yamaguchr,Z.; Effect of acetazolamide reactivity on long-term outcome in patients with major cerebral artery occlusive diseases.Stroke 29 :@0-6M

(19e8) 15. Yonas, H, Pindzola, R. R., Meltzer, C. C., Sasser, H..' Qualitative versus quantitativeassessmentof cerebrovascular reserves. J. Neurosurgery, 42:1005-1012 (1998). 16. Yonas,H., Smith, H. A., Durham, S. R., Pentheny, S. L., Johnson, D. W.: lncreased stroke risk predicted by compromised cerebral blood flow reactivity. J. Neurosurgery,32:9l2-9 19 ( I 993).

Dr. Garui lldikö DEOE Nukledris Medicina Tanszök 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. E-mail : garai @ibel.dote.hu

Peripheriös occlusiösbetegsögben, Fontoinelll-os6s lV-eskotegöriöbon, ho lumentögitöteröpio nem lehets6ges, vogy nem volt eredm6nyes:

Alprostopint olprostodilPGr hotöonyog tortolmüompullo (5x20pg/ml). Tudotjuktiszteltporfnereinkkel,hogy 2003elej6töl gyögyszerünk .l8.522,-Ft. körhöziöro 5xl ompullöscsomogolösbon A 200.|-benbevezetett robof okciönkot tovöbbro is meghosszobbltotluk, A körhözokminden k6t doboz megvösöroltAlprostopintinjekciöuton egy doboz gyögyszerfingyenesminto formöjöbon juttotnokel Önökhö2, ojönd6kbo kopnok,omelyet k6pviselöink Kerjük,hogy feltröselött olvossoel o teljesolkolmozösielöir'öst, illetve esetlegeskerdeseeset6n c6günket megkeresnisziveskedjek,

Wiphormo Kfl. -9727. I 147Budopest,Miskolciu. 50.,tox: 221-83-81, tel.: 06-20-927 E-moil:[email protected]

68

Erbetegs6gekoX. 6vfolyam 3. szämr 2OO3/3.

ESETISMERTETES

Fedett, retroperitoneumba ruptu r ält hasi aorta aneurysrna sikeres endovascularis kirekeszt6se nn. ruru(szcvöRcY, uuos, DR.l-fuzilnIsrvÄn nn. nnÄrvÄs

össznrocuqr"ß Egy 67 6ves f6rfi renalis

aorta

lyunkra.

panaszokat

aneurysmdval

Az aneurysma

rupturält.

Az arteria

6s a jobb

iliaca

iliacalis

endgraftot

k6szftettänk.

okoz6

6O mm täg infra-

kerüIt

felv6telre

inferior

mesenterica

communis

tägult

implantälturrk

volt.

oszt6t6r fel6

a bal retroperitonealis

elzdr6dott

Egy aorto-uni-

6s cross-over

bypasst

A v6.rz6s megällt 6s nem l6pett fel komp-

likdci6 a beavatkozäs utän.

KULCSSZAVAK aorta drteurlsma,

endogtaft,

ruptura

SUCCESSFULENDOVASCULAR BEPAIB OF A EETROPEBITONEA LL Y LEAKING A BDOMINAL A OBTICA NEUBYSM György Juhäsz M. D., Lalbs Mätyäs M. D., lstvän Läzär M. D. A 67year-old man with a symptomatic 60 mm wide infrarenal aortic aneurysm was admitted to our department The aneurysm was leaking nto tlle left retroperitoneal space. The nfenbr mesenteric artery was occluded and the right common ilnc artery was dilated. An aorto-unhilnc endograft was implanted and a crossover graf,l was made. The leakage stopped and there were no complicattbns alter the mterventtbn. KEYWORDS aortic aneurysm, endograft, rupture

Bevezet6s Ultrahangosfelm6r6sekalapjän a hasi aorta aneurysmäk eldforduläsi gyakorisäganövekvd tendenciätmutat, mely javuläsäegyr1szta non invaziv diagnosztikuslehetd's6gek val, mäsrdsztaz 1letkor növeked6s6velmagyaräzhat6.(l) Az utdbbi 50 6v alatt a müt6ti eredm6nyekfolyamatosan javultak, s az elektfv hasi aneurysmaresectiokmortalitäsa ma 4,51Vo közötti. (2) Ugyanakkor mäig sem sikerült a symptomas abdominälis aorta aneurysmäkmütdti halälozäsi aränyätlO-2)Vo, a rupturältaket4O-508oalä szorftani(1, 2), Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szärn, 2OO3/3.

miközben ez utdbbi akut k6rformäk incidenciäjapöld{ul az Egyesült Kirälysägban8/100 000 lakos. (3) Parodi argentin 6rseb6sz 1990-es endovascularishasi aneurysmakirekesztdse6ta eltelt dvtizedben mind experimentälisan,mind a klinikumban 6riäsi fejl6d6sneklehetünk szemtanüiaz aort^ dilatativ elvältozäsainakendovascularis ellätäsäban.(4) Magyarorszägonnagyobb szämban k6t int6zetben vdgzünk stentgraft implantati6t infrarenalis abdominalis aorta aneurysmakirekeszt6scdljäb61. 69

Esvrsru. GYöRGY DR.JUHÄsz A Borsod-Abartj-Znmplfln Megyei Kirhdz 6s Egyetemi Oktat6 K6rhäz Erseb6szeti Osztälyän az orszdgbanelsdkdnt 1998januärjäbanimplantältunkendograftothasi aorta tägulat miatt. Az az6raeltelt esztenddkben50 hasonl6 beavatkozäst v6geztünk. Jelen cikkünkben fedett hasi aorta aneurysmaruptura els6 hazai endovasculariskirekeszt6s6nekeset6tismertetjük' Esetismertet6s 67 6ves, koräbbanjelentdsebb betegsdgenät nem esett f6rfi betegünkn6l 1 6ve dszlelt jobb oldali inguinalis s6rv miatt müt6tet terveztek. A beavatkozäs el6tt vdgzett rutin hasi ultrahang-vizsgälat deritett f6nyt az akkor tünetmentes, jobb iliaca communisra terjedö'infrarenalis aorta aneurysmäjära. Bizonytalan hasi diszkomfort örz€s, immär tüneteket okoz6 hasi aorta aneurysmamiatt indikält kontrasztanyagos CT-vizsgälata mintegy 25 mm-rel az arteria renalisok alatt indul6, 60 mm legnagyobb ätm1r61fraorta tägulatot igazolt, a bal retroperitoneumba tört6nd fedett rupturäval. (1. äbra.) A mdrdkat6teresDSA mindamellett az afteria mesenterica inferior elzär6däsilt mutatta, aneurysmaticusantäg jobb

1.äbra. Nyilakbal16ljobbra:rupturältAAA, kettös nyil: haematoma. Fig. l. Arrows from left to nght: ruptured AA4 double arrow: haema toma.

oldali iliaca communis mellett. A k6t nyitott hypogastrica közül a bal volt a dominäns.(2. äbra.) Müt6ti terv Mütdti tervünk a következö volt: l. aorta-uni-iliacalisstentgafttal kirekesztjükaz aorta6s a jobb iliaca communis tdgulatdt, 2. a jobb oldali distalis endoleakelkerül6s6hezoverstentelnünk kell ajobb hypogastrica szäjadäkät, 3. tekintettel az arteria mesentericainferior occlusi6ra ds a jobb hypogastricakies6sdre,mindenk6ppenmeg kell tartanunk a bal hypogastricät, retrograde töltdssel, 4. a distalis tfpusü endoleakkialakuläsäta bal oldali iliaca communis occluderrel törtdnd elzdrdsdvalkerülhetjük el, 5. a bal alsd v6gtag,a kismedence,illetve a bal colonfdl kering6s6tjobbröl balra vezetettcross-overbypasszalbiztosftjuk. A müt6tet kombinält spinal-epidural drzdstelenft6sben vdgeztük.Els6 l6pdsbenmindk6t oldali ferde suprainguinalis metsz6sbdl feltärtuk az rliaca externäkat. Vezetddrdt behelyezdse, täj6koz6d6 DSA, a renalisok lokalizäläsa utän 26xl4xl6o mm-es TALENT aorto-uni-iliacalis endograftot implantältunk.A controll DSA-n jd kirekesztdslätszott,endoleakn6lkü1. Ezt követden bal oldalrdl v6gzett,retrogradeDSA-val lokalizältuk a bal hypogastricaered6s6t,majd fö16 occludert helyeztünka bal iliaca communisba. A müt6t harmadik fdzisdban jobbröl balra vezetett, 8 mm-s R-PTFE cross-overtkdszitettünk. A 8 nappal kdsdbb vlgzett postoperatfv DSA- 6s CTvizsgillat j6l müködd endograftot 6s cross-over, retrograde 70

2. äbra. Bal oldali nyil: rupturält AAA, jobb oldali nyil: dominäns hypogastrica. Ftg. 2. Left arrow: ruptured AAA, right arrow: dominant hypogastric artery. j6l tel6dd'bal hypogastricätmutatott, occludält bal iliaca communis, kirekesztett aneurysmazsäkmellett, endoleak k6pzdd6sn6lkü1.(3. äbra.) 3 napos subfebrilitästöl eltekintve a postoperatfv szak zajlott, a müt6ti sebek pp. gydgyulszövddmdnymentesen tak. A mütdt utän 3 hdttel vägzett CT-n endoleak nem äbräzolddott, a fedett ruptura okozta haematomamdg j6l läthat6 volt. (4. äbra.) 3 h6nappal a beavatkoz{st követden ismdt CT-t vegeztettünk,ekkor mär a haematomajelentds megki6szleltük. sebbeddsdt Megbesz616s Az endovascularis aneurysma kirekesztds napjainkra radiol6giai m6dszerr6 standarddrsebdszeti-intervenciondlis fejl6'dött. Megfeleld morfoldgiai krit6riumok mellett, különösennagy belgy6gyäszativagy sebdszetirizikdjü betegek eset6ncdlszerüe ldnyegesenkisebb megterheldstjelentd alternatfv eljäräst välasztani. Elkerülhetd az.intratrachealis narcosis kockäzata 6s a nyitott hasi feltäräs, annak minden kellemetlensdg6vel6s postoperatfvkövetkezm6nydvelegyütt. ftrbetegailgek, X.6vfolyam 3. sz6mo 2OO3l3.

MBA. RETROPERITONEU FEDETT, Az endograft implantatio fedett ruptura eset6nis elv6gezhetd, amennyiben a beteg nem shockos 6s van iddnk legaläbb a kontrasztanyagosCT elv9gzlsäre, fgy a megfeleld endograft kivrflasztäsrira.A magas iddfaktor, a min6l hamarabbi aneurysma kirekesztds 6s az egyszerübb, gyorsabb technika miatt az aorto-uni-iliacalis stentgraft implantäcidt tartjuk c6lszerübbnek cross-over bypass kiegdszft6ssel. Döntd momentum a pathomorfol6giai k6p alapjän felällftott pontos mütdti terv, melynek minden l6pds6t gondosanel6re meghat[rozzuk. 1994-ben Yusuf ös munkatdrsai szrlmoltak be rupturält aorta aneurysma sikeres endovasculariskirekesztdsdrdl(5). Az6ta szämostanulmäny született e tdmäval kapcsolatosan, 6s a 14-24 közötti betegszi{mmalrendelkezd centrumokban lO-25 szäzaldkkörüli perioperat(v mortalitäsröl frtak. (3, 6, 7, 8) Elengedhetetleneka megfeleld szemdlyi 6s tärgyi feltdtelek, azaz a kat6ter technikäbanjärtas 6rseb6szteam, együttmüköddsre k6sz intervencionalis radiol6gussal kieg6szülve, mobil DSA-val, roadmap technikdval, eltolhatö lapri speciälis mütdasztallal felszerelt drsebdszetimütdvel. Mindezekkel együtt reälis es6llyel gy6gyfthatjuk aneurysmäsbetegeinket, a konvencionälis6rsebdszetitechnikähozkdpestminden bizonnyal minimäl invazfvnak szdmitf endovascularis stentgraft kirekesztds alkalmazäsävalis. Ösezefoglal6s Ismertetett esetünk kapcsän bemutattuk kezel6si stratdgiänk alapvetd v{ltozäsdt az aorto iliacalis aneurysmaticus drelvältozäsokgydgyftäsatekintetdben. Megfeleld tapasztalatok6s feltdtelek, a katdter technikäban val6 järtassägbirtokäbanfedett ruptura eset6nis minim6l invaziv mddszerrel kezelhetdk az aorto-iliacalis rendszer aneurysmäi.

3. äbra. Nyilak balrdljobbra: cross-over bypass; occludältbal iliacacommunis; müködö bal hypogastrica;endograft. Ftg. 3. Arrows from left to right: crossover bypass,' occluded left common iliac artery,' pa ten t left hypogas trb artery; endogß ft

4. äbra.Bal oldali nyil: endograft; jobb oldali nyil: haematoma. Fig. 4. Left arrow: endograft, n?htarrow: haematoma. 6. Okhi, 7., Veith, F. J., Sanchez,L A. et al..' Endovascular gratl

Irodalom repair of ruptured aortoiliac aneurysms.J. Am. Coll. Surg., 189: €s a seb6szeti lehetösdgek. l. MätyösL.: A hasiaortaaneurysmäk 102-tr2(1999). Erbetegs6gek, suppl.(2002). 7. Lachat,M. L, Pfamrrutter,7., Witzke,H. J. et al.: Endovascular 2. Verhoeven, E. L. G., Prins, T. R. , van denDungen,J. J. A. M., repair with bifurcatedstent-graftsunder local anaesthaesia to R..'EndovasTielliu,I. F. J., Hulsebos,R. G., vanSchilfgaarde, improveoutcomeof rupturedaortoiliacaneurysms.European with bifurcacularrepairof acuteAAAs underlocal anesthesia Joumal of Vascularand EndovascularSurgery,23: 528-536 ted endografts.Journalof EndovascularTherapy,9: 158-164 (2002). (2002). N., Cuypers,P. W. et al.: Emer8. Yilmaz,N., Peppelenbosch, 3. Hinchlffi, R. J., Braithwaite,B. D., Hopkinson,B. R..'The engencytreatmentof symptomaticor rupturedabdominalaortic dovascularmanagementof ruptured abdominalaortic aneaneurysms: therole of endovascular repair.Journalof Endovasurysms.EuropeanJournalof Vascularand EndovascularSur(2002). cular Therapy, 9: 449457 gery,25: 191-201(2003). 4. Parodi,J. C., Palmaz,J. C., Barone,1LD.: Transfemoral intragraft for aortic aneurysm. luminal implantation abdominal Ann. Dr. Juhdsz György VascularSurgery,5: 491-9(1991). B.-4.-2. MegyeiKörhdz 5. Yusuf,S. W., Whitaker,S. C., Chuter,T. A. et al.: Emergency ösEgyetemiOktat| Körhdz,Erseb4szetiOsztdly endovascular repair of leaking aortic aneurysm.Lancet,344: 3526Miskolc,Szentpäterikapu 72-76. 1645(1994). Erbetege6gek, X. 6vfolyam 3. azirn,2003/3.

7l

t kezel6s6rc beüegseg alanyer Alftrt6svisszaüed

szöveti mi krocirkuläciöiavitäsära

c a l c i u md o b e s i l a t e +lidocaine hydrochloride

hatäs gyorsfäjdalomcsillaPitö

calciumdobesilate +lidocaine hydrochloride +dexamethasone acetate

hatäs gyorsfäidalomcsillapitö, lilIIEE gyulladäscsökkentö

1026Budapest, ern

6O?2Fax2OO4974 an.hu,www.medisan.hu

HISTÖRA

A magyarors zäg, kfs6rletes 6rprotetika az ötvenes-hetvenes 6vekben (il. r6sz. A magyar 6rprot6zis tört6nete) DR. BARTOS GABOR

össznrocmtß Az ötvenes 6vek mäsodik fel6t6l intenziv kutat6 munka kezdddött a szocialista orszägokban, igy Magyarorszägon is 6rprotdzisek eldrillftäsära. A cikk a p6csi munkacsoport tev6kenys6g6t ismerteti, kit6r a hazai gydrtdsri prot6zisek 6rt6kel6s6re is. Ezek a kis6rletek a hetvenes 6vek közep6ig folytak, amig a legmodernebb amerikai prot6zis ek beazerezhet6kk6 vdltak. KULCSSZAVAK törtönet, 6rprot6zis, kutatäs

Az 6rprotetika megszület6se 6s jelent6s6ge A mai drtelemben vett 6rseb6szet önäll6 szakäggä v6l6sa 6s gyors fejlö'ddseaz ötvenes 6vek mäsodik feldben indult meg, elsdsorbanaz EgyesültÄllamokban. Ehhez többek között nagy m6rtdkben hozzdjdrult az 6rprotetika felfedez6se, olyannyira, hogy ahol nem volt 6rprot6zis,ott nehezentudott kibontakozni az 6rseb6szet. A koncepcid megszületdseVoorhees nevöhez f6z6dlk 1952-b6l (35). Az elsd klinikai müt6tetBlakemorevdgezte 1954-ben (20). Magyarorszdgon az

YASCULAE PBOSTHETICEXPEBIMENTS IN HUNGABYFBOM THEFIFTIES TO THESE|/ENTIES(PART2.) GdborBartosM. D. From the second half of the 1950sin the socialist countries includmg Hungary an rntensive research began to produce a uascularprosthesis. This afücb is about the efforts made by the research team n Pdcs, mentionmg the value of the prosthesis manufactured in Hungary. Theseexperiments lasted till the mid l97os when up4odate American prostheses could be imported KEYWOBDS history, uascularprosthestj research

elsd közl6s amerikai grafttal v1gzett alkalmaztilk. ö vlgezte egydbklnt az mü6r beültetösrfI Temesvdritdlszdr- elsd drprot6zis-beültetdseket Csehszlo(33). mazik1959-bdl vdkiäban. Brnoban alakult ki a csehfrprotetika a ezocialista orezdgokban Az ötvenes 6vek mäsodik fel€tfl az akkori szocialista orszägokban is intenzfv kutatäskezdddött hazai 6rp6tl6k el66llitdsära,többek között az6rt, merr a nyugati graftok tömeges importja nem volt lehetsdges. Csehszloväkiäban. Brnoban Jiri Podlaha konstruält k6t különbö26' kötött poli6szterprot6zista k6sd ötvenes dvekben (19, 28). Ezeket klinikailag

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szärno2OO3l3.

szloväkprotdzisgyärtäs.Többek között ahazai 6rp6tl6nakköszönhetd,hogy a csehszloväkdrsebdszeta többi hasonld orszäghozkdpest koräbban 6s gyorsabban indult fejl6ddsnek. Az NDK-ban az ötvenes 6vek v6g6,naz erturti Kurt Paschold dolgozott ki kötött polidszter (Grisuten) 6rp6tl6t (26). Ezt a graftot iparilag is gydrtottäk. Egyes keletndmet drsebdszek 'azonban tart6zkod6 älläspontot foglaltak el vele kapcsolatban az erds fali v6rzdsmiatt.

73

GABOR DR.BARTOS 6ra rendeztek, l6nyeges összehangoli{s rij ismeret nem merült fel. f rprotetikai kfe6rletek Magyarorszigon Magyarorszägon 1955-töl kezdve v 6 geztek k(sdrletes drprotetikai v izs gälatokat. Ezek 1958 utän mär a magyar 6rprot6zis kifejleszt6sdre iränyultak. Ndgy team dolgozott a tdmän: l. DOTE Seb6szeti Anatömiai 6s Mütdttani lnt6zet, 2. SOTE IL sz. Kdrbonctani Int6zet,3. SOTE IV. sz. Seb6szetiKlinika. 4. POTE SebdszetiAnatömiai 6s Müt6ttani In|.j.zet. E helyen csak a POTE Sebdszeti Anatdmiai 6s Müt6ttani Int6zetben vägzett munka kerül leiräsra. Az int6zet igazgatlja abban az idften Prof. dr. Karlinger Gy. Tihamör volt. A p6cei kfs6rletek Az els6 tdj6koz6d6 kfsdrleteket Szdlldssykezdte 1957-ben.Akkor mdg nem dölt el az 6rp6tläsi eljäräsok közötti versengds.Az autoplasztikus v6na graft helye mrir vilägos volt, de hogy a n6häny 6ve felfedezett 6rprot6zis lesz majd a nyertes, azt akkor m6g nem lehetett tudni. Indokolt volt tehät alternatfv eljriräsok kutatäsa mind elmdleti, mind gyakorlati 6rtelemben. Autoplasztikus ös auto-alloplasztikus 4rpdtldsok. Szdlldssy eldször peritöneum b6l6sü hasizomb6l varrt csöveket ültetett kutyäk hasi aortäjäba 184 napig terjedd megfigyeldsi id6'vel. A 1. äbra.Fent: egydves hasfali autograft ,,6rfalänak"härmas r6tegzöd6sü transplantätum kötdszövetesenät6pült. szövettani k6pe. Lent pericardiumb6l6sü häl6cs6. Makroszkdposan az artdriafalhoz haFig. l. Top: histological pr?ture of the three layers of a one'year old sonl6 kdpzd'dmdnyjött 16tre,amelynek abdominal wall,,vessel wall" autograft Bottom: a net'tube mikroszk6pos kdpe szint6n az art6riawith pericardrh I lin ing. fal szerkezet6hezhasonlö hiirmas 16mutatott (1. äbra). A regevannak tegz6d6st Kinäböl 1959-tA kezdve A Szovjetunid-beli koll6gäkt6l soazonban nem volt grafszikirdsäga nerätum käig el voltunk vägva. Csak sz6rvä- közl6sek. Sajätosm6don ezeketa megfeleld. Korai ruptüräk 6s kdsdi nyos közl6sekb6l(23, 27) drtesültünk, tokat selyembdl k6szftett6k. Ts'ui aneurysmaszeni kitäguläsok fordultak hogy foglalkoznak a tämdval. A szerzö Chih-yi 6s munkatilrsai 1962-bennem1960-bankerült szemdlyeskapcsolatba csak kfs6rletes, de mär klinikai ered- el6 (31). igy jutott el az auto-alloplasztikus m6nyekrdl is beszämolnak(34). a moszkvai Kolesznyikov Klinik6n gondolatähoz. Következ6kben graft felsoroläs ez a hogy Lehetsdges, al. 6 akdolgozd Olga Anna Dobrovdv illetve pericardiperitdneum-hasizom, tartalmazvalöszfnüleg nem teljes, brir koriban polidszterbdl (Lavszan) hähäl6csöveketüllaza nylon um b6l6sü za a legfontosabb adatokat. Az 1962. romfdle kötött, fonatolt, szövött kis6rletes 6rprot6zist dolgozott ki (21). 6vi Lipcsei Nemzetközi Ersebdszeti tetett be kutyäk hasi 6s mellkasi aortä(Ezek közül a szövött v6gül is a p6csi Symposiumonugyanis,amelyeta szo- jäba (1. äbra). A härom €vig tart6 cialista orszägok protdzis-kutatäsainak megfigyel6sek sorän morfobiol6giai 6rprot6zis alapjän k6szült.) 74

Erbetege6gek, X. 6vfolyarn 3. azirn,200S/3.

A MAGYARORSZAGI

3. äbra Külföldi 6rp6tl6k. Fent: UNILAB graft, köz6pen: coil spring graft, lent: DeBakey graft. FU. 3. Prostheses from abroad Top: UNILABgraft, middle: cot1 spnhg gra ft, bottom: DeBakeygraft

2. äbraA p6csi munkacsoport.Fent balra: Szöllössy Läszl6, jobbra: Karmos Vilctor.Lent balra: Török B6la,iobbra: Bartos Gäbor. Fig. 2. The research team n Pdcs: top left Läszlö Sz6ll6ssy, right: Viktor Karmos. Boftom left: Bdla Török, right: GäborBartos. 6rtelembenigen j6 minds6güregenerätumot talält, amelynekmechanikaiszilärdsägais megfeleld volt (32). Erprotetikai kßlrletek. E kisdrleti eredmdnyek, toväbbä az drprotetikäban el6rt egyre biztat6bberedm6nyek16l sz6l6 irodalmi adatok alapjän a szerzf figyelme a müanyag 6rprotdzis fel6 fordult. Ezekben az lvekben az örprotetika fellendüld korszakät6lte. Jdl jellemzik ezt a szinte korlätlan optiCreech szavai 7959-b6l: ,,,4 man ts as old. as his new arteries."

Gyakorlati szempontb6lis iddszerünek lätszott a k6rdds vizsgälata, hiszen szdrvänyosanmär voltak hazai 6rprot6zis beültet6sek.Ugyanakkor, hasonlöan a többi keleti orszäghoz,az €rsebdszetfejl6'dlsdhez szüksdgesprot6zis ellätottsägnem volt biztositott. A szerz1 6s munkatärsai 1957-ben elkezdett tdjdkoz6d6 vizsgälatok utän 1958-banindftottäkel a magyar6rprot6zis el1illlitdsrira iränyul6 munkäjukat. A csoport tagiai voltak mdg Kar' mos Viktor, a budapestiHabselyem6s

Erbetegs6gek,X. 6vfolyam 3. sz6m,2OO3/3.

Kötöttärugyr{ridmdrnöke, valamint az int6zetb6l Szöll4ssy hiszlö 6s Török Böla (2. äbra). EI6kfsörletek El6kfsdrleteik sorän nylon 6s perlon fonalb6l Kapitdny Jdnosnä munkatrirsuk j 6volt 6b6l hdzrlag horgolt graftokat ällftottak el6 (4. äbra). Akkor ugyanis mdg semmilyen külföldi graft nem ällt rendelkez6sükre tanulmänyozäscdljäb61.Hasi 6s mellkasi aortapdtläsokatvdgeztek kutyäkon egy 6ves megfigyeldsi idövel. Az eredm6nyek megfeleltek az irodalomban lefrtaknak (4). Ezutän a közben beszerzettkilenc fdle külföldi 6rp6tl6t vizsgältäk meg. Köztük volt a DeBakey-f'le köröt dacron,az Edwards-f{le szövött teflon 6s az els6'gyürrisprot6zis,a Catchpole fdle ,,coil spring graft" (3. äbra), toväbbäa koräbbaneml(tettcsehszloväk. n6met 6s szovjet prot6zisek (4, 9, 10, I l). Tapasztalataik alapjän ugyancsak kilenc fdle sajät szövött 6s kötött protdzist ällitottak el6 (4. äbra). ' A megfelel6 alapanyag kivdlaszttisa. Kerest6k a megfeleld alapanyagot az akkor Magyarorszägon rendelket;t

DR,BARTOS GÄBOR Az auto-alloplasztikus kfs6rletekndl alkalmazott makroporözus hdl6csövek .voltak.a legpor6zusabbak,kb. 1000 mUcm'/min 6rtdkkel. Ezek csak autoplasztikus bdl6sseltömftve hasznälhatök. Bemutatäsuk csak azört törtent. hogy 6rzdkeltethetdlegyen, mennyire kedvezdbb az auto-alloplasztikus graftok makroporozitäsa a mesenchyma sejtek benövdseszempondäb61, mint a protdzisek,mikroporozitdsa. A 292392 mUcm'lmin közötti exträm porözas graftok klinikai alkalmazäsramegbfzhatatlanok. A 100-206 mUcm'lmin közötti v6rporozitäsri graftok a klinikumban alkalmazhatd laza, a 2V58 mUcm2/min 6rtdket mutatdk a közepes, 4. äbra.Sajät kis6rleti graftok. Jobbra: käzzelhorgolt graft, a 0,3-6 ml/cm2lmin közöttiek a röbalra: sajät gyäri kisdrleti prototipusok. mött, csaknemimpermeäbilis 6rp6tl6k. Ftg. 4. Our experhnental grafts. Brlht: hand made crochetwork graft Sajdt protdzisüket elsdsorban bizleft: prototypes of our factory made experimental grafts. tonsdgi spmpontböl közepesporozitdsüra, 29 mUcm'-es 6rt6kre ällitottäk be. Megvizsgälti{k a protdzisfal spontän v6rzdscsillapitdkdszs6g6tis, hiszen ez a biztonsäg szempontjäbdl perdönt6. A kfs6rleti elrendez6s väzlata a 6. äbrän läthat6. Ezt az eljr{räst ,,biolögiai p6rusm6rdsnek" neveztdk el. A makroporözus ös az extrdm porözus csövek ilyen vizsgälatanem volt lehets6gesa kisdrleti ällatok elvdrzdsi vesz6lye miatt. Itt is eltekintenek a rdszletek ismertetdsdtdl.A teljes haemostasisigelveszftett v6rmennyisdget ml/cm'-ben m6rtdk. Meghatiiroztäk toväbbä a vdrzdsi id6't. M6rtdk a v1rzäs csillapodäsänakmennyis6gids iddbeli alakuläsät 5. äbra Falszerkezetek.Fent balra: horgolt, köz6pen:fonatolt, i s ( 1 0 ,l l ) . lent balra: kötött, köz6pen:szövött, jobbra: sajät szövött graft falk6pe. A prot6zisekn6l 35,5-103 .laza Fig. 5. Wall structures. Top left: crochetworlr, mddle: plaited, ml/cm', a közep^es porozitäsüaknäl ätbottom left: knitte4 middle: woven, right: ourown wouen graft lag 14,5 mUcm', a tömött tipusoknäl zäsre6116välaszt6kb6l(1, 2, 4, 9, I l). Porozittisi vizsgdlatok. A hdzag6tlag 1,5 ml/cm' 6rt6keket kaptak. A Vögül az angol ICI konszern terylen nagysäg,a porozitäshelyes beällitäsät laza 6rp6tl6kn6l 34 perces erds v6rnevff poliöszter fonaldt vdlasztottdk, fontos k6rd6snek tekintett6k. Sajät elz6s utdn a toväbbi 3-4 perces ut6szigondoläsuk alapjän vdrporozitäsm6r6amely k4miailag az amerikai dacronvrirgästdszleltek. A közepesporozitäsri nal (poli-etilön-glikol-tereftaldt) azoseket v6geztekheparinozottkutyav6r- 6rp6tl6knäl max. kdt perces v6rz6s nos. rel (6. äbra). A vizsgdlatokrdszleteit utän csak toväbbi egy percessziviirgäs A megfele16 textilszerkezet kivdlasz- itt nem ismertetik. Az eredmdnveket volt läthat6. A tömött fajtäknäl csupän tdsa. Kerestdk a megfeleld textilszermUcm2/min drtdkben fejezt6k [i. A alig egy percessziviirgästtapasztaltak. kezetet is. Ndhäny pdlda: horgolt, fomegvizsgält protdzisek vdrporozitäsa A sajdt protözisük ,,biolögiai poronatolt, kötött, szövött struktüra(5. äbrendkivül szdles hatiirok között, 0,3zitäsa" 6,2 mL/cm2 volt. ra). V6gül a közepes sür6s6gü szdtt 1000 ml/cm2lmin közötr välrakozotr Ältatkis örtetek. Ezutän I 98 kutyakf( 1 0 ,l l ) . s6rletet vfgeztek egy-hrirom 6ves megfabrilaiciöt vdlasztotuik. (5. äbra.) 76

Erbetegs6gek, X. dvfolyam 3. szäm, 2OO3l3.

A MAGYARORSZAGI..,

6. äbra.Balra:v6rporozitäsm6r6s, iobbra:,,biol69iaip6rusm6r6s". porosity for the blood' brblogical measurement of Fig. 6. Measurement

8. äbra. Fent: lazagraft, sz6p be6pü16s,lent: tömött graft, kev6sb6sz6p be6Pü16s. Ftg. S. Top: loosegraft, good acceptance, bottom: dense graft' less goodaccePtance.

t6zis körüli haemat6mäkat. Ezekben az esetekben nem volt neointima köpz6' dds a graft belsd felszin6n (7. äbra)' A laza 6s a közepes poroziti{sü graftoknäl gyors 6s sz6pmakroszk6pos beöpülöst talältak (8. äbra). A tömött tipusoknäl mindez lassübb6s tökdletlenebb volt (8. äbra). Szövettani vizsgdlatok. Az ättekintd szövettani k6pen az extrdm por6zus, a laza, de m6g a közepes porozitäsri graftoknäl is, az artdriafal hrirmas 16tegz6d6s6re emldkeztetd regenerätumot talältak (9. äbra). A porozitäs csökkendsdnekaränyäban azonban a struktüra egyre kev6sbd volt jellegzetes. Az alig porözus,tömött graftoknäl inkäbb az idegentest betokolddäsära eml6keztetett a kdp (9. äbra). Tanulmänyo ztäk a regenerätumban megielend drspecifikus szövetelemek, az endothel, a sima izom sejtek 6s a rugalmas rostok viselked6s6t, mivel rigy gondoltäk,ezek a bedpül6smindsdgi indikätorai lehetnek (10. äbra). Azt taldltäk, hogy a porözusabb grafiokruil ezek a szövetelemek nagyobb szdmban 6s dffirencidltabb fonruiban jelennek meg, mint a kevösbö porözus graftoknäL. A hosszriidejü kfsdrletekbenmegfigyelt6k a regenerätumbanmegielend degenerativ elvältozäsokat, rij fibrin lerak6däs a neointimän, hyalinisatio, szerkezetidesorganisatio,lipoid depositum, calcificatio, sülyos sejtdegeneratio (11. 6bra). Azt ldttök, hogy a porizusabb csöveknöl a degenerativ elvdltoztisok kösbbb ös enyhöbb m4rtökben jelennek meg, mint a kevösböporözus tipusok-

ndl. Az eg6szk(s6rletsorozatnakaz volt a fd c6lja, hogy kerestökazt az optimd7. äbra.Fent: ruPturält lis porozittist, amelyn6l mdg nem kell älaneurysma,lent: Prot6zis körüli haemat6ma. tartani az ut6vdrz6stdl, de ugyanakkor Fig. Z Top: ruPtured false 6rtelembenjd minds6morfobiol6giai Az megftgYeläsek. Makroszköpos an eurys m, bo ttom : ha ematoma szilmitani. Tulajlehet gü gtaf' bedpül6sre laza a mdg extr6m por6zus,de around the Prosthesis' mp romisszum-keree hät ko en t donköpp elv6rz6sek toknälis, kisebbaränyban, el' homlokegyenest köt van szö figyeldsiiddvel,közel egyenlt ardny' fordultakel6 az els6ndhänyposztope- sösrdl tt. közö lmö ny banmind a n6gyfentebbjellemzettpo- ratfv napon. K6sdi szövddm6nykdnt Ient ötes követe E mellett ki kellett eldgiteni a gyais eldfordultak rozitäsrigrafttal.Thoracalis,hasi aor- rupturältälaneurysmäk valaminttruncusbrachio- (7. äbra). A lätszölagzavartalanul korlati 6rseb6szetikövetelmdnyeketis taplasztikät, gy6gyultesetekközöttis talältakpro- (sterilizälhatösäg,foszläsmentesvägk6szitettek.

6rp6tläsokat cephalicus

Erbetegs6gek,X. 6vfolyam 3. szäm,2OO3/3.

II

DR,BARTOS GABOR

10. äbra. Fent: endothel, köz6pen: sima izom sejtek, lent: rugalmas rostok. Ftg. lO. Top: endothel, mtddle: smooth muscle cells, bottom: elastic fibres.

9. äbra. Fent: laza graft ättekintd szövettanik6pe (härmasr6tegzdd6s), lent: tömött graft ättekintd szövettanik6pe (betokol6däs). sni: a neointima felületes r6tege,dni: a neointimam6ly r6tege, nm: neomedia,na: neadventitia. Ftg. 9. Top: hrbtological ptbture of a loose graft (threefold straü'fbation) bottom: hstological picture of a dense gralt (encapsulatmg). sni: superltbhl layer of the neonü'm4 dni: deep layer of the neointimq nm: neomedi4 na: neoadventitia. j6 varrhat6säg, hat6säg, hajldkonysäg neket.Magyarorszägon eldszörbizostb.). Kfs6rletesmunkäjukrdl több közlemdny jelent meg (l-16). Az drprotetika gyakorlati k6rd6sei mellett elmdleti vonatkozäsbanis több üjszerf megällapitäsrajutottak. N6hänyr6l fentebb mär volt sz6. Tovdbbi n6hänymegällapftäsuk:olyan helyeken is megfigyeltek a regenerätumban sima izom sejteket,rugalmas rostokat,ahol mäsok nem irtak le ilye-

7a

nyitottäk elektron-mikroszköpos vizsgälatokkal sima izom sejtek, rugalmas rostok 6s porcsejtek jelenl6t6t több 6ves preparätumokban.A porozitästdl függ, hogy a regenerätumot fel6pit6 härom forräs, a külsd mesenchyma,az 6rv6geksejdei 6s a vdr keringd sejtjei közül melyik kerül el6't6rbe.Brir a kis6rleti ällatokban megfigyelhetd be6pül6sbizonyosm6rt6kbenkülönbözik az emberben läthat6 kdptdl, megfeleld

kritdriumok alapjän megbfzhat6an el6re modellezni lehet az adott 6rpdtl6 vrirhatd viselkedds6t leendd emberi alkalmazäsänä|. Kisörleti gyärtds 6s tesztelös.A fenti kfs6rletesmunka utän került sor a kisdrleti gyr{rtäsra6s a protdzisvälasztdk kialakftäsära. A különbözd ätm6r61fr egyenes csövek mellett bifurcatios graftot is eldällitottak kdt mdretben (12, 6bra). A prot6zist a pdcsi team 1960-ban a sebdszkongresszuson 6s publikäci6kbanis bemutatta(1, 2). Az elkdszültprot6zist a POTE I. 6s II. sz. SebdszetiKlinikän. a SOTE IV. sz. Seb6szetiKlinikän, az OTKI I. sz. Sebdszeti Klinikän, valamint csehorsz6gi 6s n6met klinikäkon tesztelt6k. Tapasztalatairll Kudäsz professzor az OrvosegdszsdgügyiDolgozdk Szakszervezete Sebdsz Szakcsoponjänak 1960.6vi nagygyüldsen(igy hfvtäk akkor a SebdszKongresszust),valamint Littmann professzoraz 1962.6vi Lipcsei Nemzetközi ErsebdszetiSymposiumon nyilvänosan is beszämolt (24,

Erbetegs6gek, X. dvfolyam 3. szäm, 2OO3l3.

GÄBOR DR.BARTOS

10. äbra. Fent: endothel, köz6pen: sima izom seitek' lent: rugalmas rostok. Fig. 10. ToP: endothel, middle: smooth muscle cells' b o tto m : e la s trb frb res. kritdriumok alapjän megbizhatöan el6re modellezni lehet az adott 6rp6tl6 vrirhatd viselkeddsdtleendd emberi alkalmazäsänä|. Kfs€rleti gydrtds ös tesztelös.A fenti kis6rletesmunka utän került sor a kis6rleti gyärtäsra6s a prot6zisvälaszt6k 9. äbra. Fent: laza graft ättekintd szövettani k6pe (härmas r6tegzöd6s)' kialakftäsära. A különbö26 6tm6r61fi lent: tömött graft ättekint6 szövettani k6pe (betokol6däs)' r6tege' m6ly neointima a dni: r6tege, felületes a neointima egyenes csövek mellett bifurcatios sni: nm: neomedia, na: neadventitia' graftot is eldäll(tottak k6t mdretben graft (threefold stratification) g. toose picture of a histological Top: Ft?. (12. äbra). A prot6zist a p6csi team bottom: hbtotogbal picture of a dense graft (encapsulatrhg)' 6s 1960-ban a seb6szkongresszuson sni: supefücnl tayer of the neointim4 dni: deep layer of the neointimq publikäcidkbanis bemutatta(1, 2). nm: neomedtb, na: neoadventittb' Az elk6slült Prot6zista POTE I' 6s bizosz. Seb6szetiKlinikän, a SOTE IV' eldször II. hat6säg,jd varrhat6säg,hajldkonysäg neket. Magyarorszägon vizssz. Seb6szetiKlinikän, az OTKI I' sz. nyftottrik elektron-mikroszkdpos stb.). gälatokkal sima izom sejtek, rugalmas Sebdszeti Klinikän, valamint csehorKis6rletes munkäjukrdl több közlejelenl6t6t több szägi 6s n6met klinikäkon teszteltdk. m6ny jelent meg (l-16). Az 6rproteti- rostok 6s porcsejtek Kudäsz professzor az ka gyakorlati kdrddseimellett elmdleti 6ves preparätumokban.A porozitästdl Tapasztalatai16l Dolgozdk Szakfeldpitd Orvose96szs6gügyi a regenerätumot hogy függ, vonatkozäsbanis több rijszerü megälSzakcsoportjänak az Sebdsz mesenchyma, szervezere külsö a härom forräs, lapitäsrajutottak. (igy hfvtäk aknagygyüldsen sejtjei 6vi 1960. keringd N6hänyr6l fentebb mär volt sz6. 6rv6gek sejdei 6s a v6r valamint Kongresszust), kfBrir a Seb6sz kor a közül melyik kerül el6t6rbe. Toväbbi ndhäny megällapftäsuk: olyan 6vi Lip1962' az helyeken is megfigyeltek a regenerä- s6rleti ällatokban megfigyelhetd be- Littmann professzor Erseb6szetiSympositumban sima izom sejteket,rugalmas 6pül6sbizonyosm6rt6kbenkülönbözik csei Nemzetközi is beszämolt (24' megfeleld nvilvänosan k6ptdl, umon läthat6 emberben az rostokat. ahol mäsok nem frtak le ilye-

7A

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szäm, 2OO3/3'

A MAGYARORSZÄGI,., 25). A 13. äbrän läthatö a rostocki Seb6szeti Klinikän, 196l-ben a pdcsi protdzissel v 1gzett aorto-renalis 6rp6tläs, amelyet Gerd Kuhlgalz professzor k6szftett,s amely az elsö'ilyenmüt6tek egyike lehetetta keleti orszägokban. A pöcsi protözis enged4lyezöse,ipari gyärtdsa. A p6csi 6rprot6zis 1963ban szabadalmivddetts6getkapott. Az akkori Egdszs6gügyiMinisztdrium klinikai alkalmazdsrae\fogadta. A RICO Kötszermüvek a nyolcvanas6vek v6g€ig gyärtotta. Az egyenes csövek mellett kifejlesztett bifurcatiös graftok azonban gazdasdgiokok miatt nem kerültek ipari elüällitdsra. Talän nem drdektelen Szabd Imre (SOTE IV. sz. Seb6szetiKlinika, ma OEI) visszaemldkezdse erre graftra (30): ,,Emberen, azt hiszem, csak szövött protözissel dolgoztunk, több tucat mfttötet vögeztünk,f6leg femordlis szakaszon. Y-t nem tudtak kösziteni.Eml6keim szerint hasznälhatök voltak ezek a mfierek, bär az anastomosishozkikdpzett ferde metszösvonalkissö foszlott, igy szölesebbenkellett felölteni. Egy id6ben kauterrel megpörköltük, i7y nemfoszlott. Transmurälis vdrz4snem volt fokozott. ..... A 70-es 6vek elejän mdr jelentds szämü bifurcati4s graf"tot implantältunk, beszerzösük azonban nehözkesvob. ........ igy alkalom"Sy mal arra könyszerültem,hogy magam kdszitsek bifurc. prot4zist köt egyenes RICO mfförbdL Otthon, iröasztalon, a vögeketferddn levdgva, felesdgem segitsögövel sz€pen összevarrtam ös 1970. märc. 7-6n beültettem. 6 6vig jöl mfiködött, ekkor az anastomosisokndl jelentkezf dlaneurysmäk miatt ki kellett cserölnem.Mindezek szerintjöl beöpült a szervezetbe." A szerzf a Dunaüjvärosi K6rhäz Ältalänos SebdszetiOsztälyäna nyolcvanas 6vek v6g6ig dolgozott a RICO grafttal. A 14. 6brän egy atfpusosaorto-femorälis bypasst mutat be, amelyen a graft külsö megjelendsej6l megfigyelhetd'. A päcsi protözis tovdbbfejlesztösönek kisörleti ininyai. Bdr ez a protdzis a maga idej6ben korszerü volt, de

11.äbra.Fentbalra:fibrin lerak6däs,jobbra: porseit, lent balra:calcificatio,jobbra: lipoid depositum. Ftg. l/. Top left: tibrin depositio4 nght: cartilage cell, bottom left: calcifbatrb4 right: ltpoid depositum. m6gis csak a hatvanas6vek szfnvonafät k6pviselte. Eppen ez6rt 1965-t6l kezdve folytattäk korszerrisit6sdt. Ekkorra mrärkb. tfzdves klinikai tapasztalatokbirtokdban irodalmi szinten is csökkent a ttilzott lelkeseddsa hagyomänyos 6rp6tl6k irdnt. Kremer 1963-banmtu igy ir: ,,Wir lieben die Alloplastik nicht, wir führen sie aus, weil uns keine andere Wahl bleibt". (Ekkor m6g nem lltezett a velür 6s a Gore-texgraft.)

Erbetegs6gek,X. 6vfolyam 3. szim,2OO3/3.

Pöcsett fuirom irönyban vlgeztek vizsgälatokat: l. Kombindlt, felszivödö ös fel nem szivödö komponensekbdl köszült g raft . A makropor6zushäl6csöveketeldször különbözdk6ppenpreparält zselatinnal römiretrdk. K6s6bb a sv6d gyart6 c6g közremüköd6s6velkomprimält Spongostanhabszivaccsalösszedpitetthä16csövekkelkisdrleteztek. 2. Sajdt konstrukcidjü, többrdtegü, velürszerü poli6szter-oliamid graftot

79

DR,BARTOS GÄBOR

13. äbra. Aorto-renalis 6rp6tläs. Fig. | 3. A orto-renal bypass.

12.äbra.A kis6rletigyärtäsprot6zisvälaszt6ka. FU. /2. Seriesof experhnentally producedprostheses, fejlesztettekki (15. äbra). Ez az anyag nem azonosa munka els6 r6sz6benismertetett Karmos-Gyurkö f61e velir anyaggal.Ezeket a kfsdrleteketa szerzd nem r1szletezi, mivel a körülm6nyek alakuläsamiatt nem jutottak tül a korai kfsdrleti fäzison. 3. In situ preformält auto-alloplasztikus örpötkis. Ez a m6dszer az irodalomban Sparks graft n6ven vält ismeretessda hetvenes6vek elej6n. L6nyeg9benkötül4sesm6dszerrö'lvan szö. A pdtläsra kiszemelt art6ria, elsdsorban az art. femorälis mell6 kis szrirt incisiökböl tömör, hajl6kony szilikongumi mandrinra hüzott häl6csövet ültetnek be. Hat hdt mrilva, amikor a häldcsd mär be6pült,vaszkularizäl6dott,belsejdt endothelszerübdl6s boritja, csak a csd k6t vlg1t szabaditjäk fel, a többi rdsze, megtarava v6rell6täsät, in situ marad. A mandrint kihizzäk, s elk6szftik az anastomdzista k6t csdvdg 6s az artdriaközött (15. äbra). Az volt a munkahipot6zis,hogy bär a k6tül6ses mddszer nehdzkesebb6s korlätozottabbanalkalmazhat6,el6nykdnt olyan 6rp6tl6t nyernek, amely a v6rzds szempontjäb6l z616 porozit{si, de a be6pül6s szempondäb6l szinte korlätfan h1zag nagysdgri6s mrdrkialakult vaszkularizäcilja van. Mindezek alapjän csökkenthetdika szokvänyos 80

graftokban lätott k6söi degenerat(velvältozäsok. A kora hetvenes6vekben az eljär{s hamar ndpszerülett az USA-ban, de N6metorszägbanis. Ilio-femorälis, femoro-popliteälis,axillo-femorälis,ilioiliacalis crossoverbypass,toväbbädializishez k6szftett aretrio-ven6zusshunt formäjäban alkalmaztäk. Az elötb leirt in situ 6rplasztika alapötlete val6jäban Einkentöl szdrmazlk l96l-t61 (2D. ö azonbanhä16n6lküli kötdszövetescsöveket ..növesztett". A szerzf 6s munkatiirsaia hatvanas 6vek közepdn szintdn ,,felfedezt6k" az in situ preformält auto-alloplasztikus 6rp6tl6t. Els6 közlem6nyük 1967-ben jelent meg (12), härom 6vvelmegel6zve Sparkselsd munkäjät(29). A kfs6rleti transplantätumok morfoldgiai kdpe igen sz6p volt. A POTE II. sz. Seb6szetiKlinikän a szerzö'femoro-popliteälis beültet6seketvdgzettkedvezd korai eredm6nyekkel(18). A vizsgälatok a szerz6 munkahely-v ältoztatdsamiatt nem folytat6dtak. Irodalmi szinten a Sparks graft iränti kezdeti lelkesed6stndhäny6v utän a teljes elutasitäsvältotta fel. A kudarcok okait elemezve a szerzf szerint nagyräszt technikai 6s konstrukcids probl6mäkr6l volt sz6, amelyek a

m6dszer gyermekbetegs6gei voltak. Valdjäban azonbana velür 6s a Goretex graftok megjelendse,egyszerükezelhetds6gük,a velük el6rtj6 eredm6nyek okoztäk a Sparks graft elhagyäsät. A tudomäny ütjai szövev6nyesek. Nem lehetetlen, hogy ez az alapjdban ma is helyesnektekinthetd eljäräs tök6letesftettformäban egyszer m6g rijb6l felbukkan. Ut6sz6 A hetvenes6vek közepetäjän a legkorszerübbamerikai prot6zisek itthon is beszerezhetdklettek. Ezzel okafogyottä vält a toväbbi prot6ziskutatäs. Esetleges folytatäsähoz különben is miir olyan laboratdriumi,ipari 6s anyagi hätt6r lett volna szüksdges,amely nem äll rendelkezdsre. Ezdrt a hazai kutat6k egy rösze t1mdt, a mäsik rdsze pälyät vältoztatotl. Irodalom 7. Bartos G..' A korszerümüanyag6rprot h e z i s e k r d lO. r v . H e t i l . 1 0 1 . 9 3 3 . (1960). 2. BartosG.; A magyarmüanyagdrprothezisekröI. Orv. Hetil.101.1459(1960). 3. Bartos G., SzdltössyL., Karmos V.: flp6tläsikisdrletekkombinältauto-alloplasticus6s pordzusmüanyagdrprothesisekkel(orosznyelven). 4. Bartos G., SzöttössyL., RemönyiJ.: Erpdtläsik(sdrletek horgoltpolyamidcsö-

Erbetegs6gek,X. 6vfolyam 3. szdm,2OO3/3.

A MAGYARORSZAGI

15. äbra. Balra: a sajät velür graft falszerkezete,iobbra: az in situ preformältauto-alloplasäikus6rpötlö s6mäs elviväzlata. Fig. 15.Left: wall structure of our own velour graft, right: schematic, theoretrbal sketch of the m situ pertormed auto-allop las ttb gra ft 9. BartosG., KarmosV.,KustusGy.;ProbrepairI. Acvascular lemsof alloplastic ta Chir.Acad.Sci.Hung6. 109.(1965). 10. Bartos G., Karmos V., SzdlldssyL: Problemsof alloplasticvascularrepair II. ActaChir. Acad.Sci.Hung6. ll9. (1965). a ki11.BartosG..'A porozitds6rtdkel6se sdrletesdrprotetikäban.(Kandidätusi P6cs(1967). 6rtekez6s.) 14. äbra.Atipusos 12.BartosG., TöthL, RddlerA.: Erpdtläsi aorto-femorälisbypass. kfs€rletekin situ praeformältauto-alFig. 14.Atypbal loplasticus 6rp6tl6val. K(s€rl. Orv. aorto-femoral Tud. 19.450.(1967). bypass. 73. Bartos G., Töth L; Über die Urspung bildenden der sich an Gefiissprothesen 13. 216. vekkel. Kfsdrl. Orv. Tud. innerenKapsel.Acta Chir. Acad.Sci. (le6r). Hung9. 165.(1968). L.: 5. BartosG., KarmosV., Szdll4ssy of specifictissue 14.BartosG..'Occurence Zbl. Über eine neuereGeftissprothese. elementsseveralyearsafteralloplastic Chir.86. 1995.(1961). vascular repair. Acta Morph. Acad. 6. BartosG., CzignerJ., PintörA.: YErzEsSci.Hung16.295.(1968). laalkalmazäsa csillapftdgelatinszivacs 15. Bartos G., Töth L: Über die ZusamKfs6rl. Orv. Tud. za €rprothesisekndl. menhangzwischender Porositätund r s . 2 2 s .( 1 9 6 3 ) . demstrukturellenAufbaudesRegene7. BartosG., TemesGy., TöthL; Adatok a rates in der experimentellenGeftissmegfeletäborisebdszetben haszniilhatö prothetik. Z,eitschr.Exper. Chir. 2. Hon16 6rp6tl6 tfpus kiviilasztäsdhoz. 3 1 6 .( 1 9 6 9 ) . v6dorvos16.58. (1964). 8. BartosG., Sz6ll6ssyL., TörökB.: A mfr- 16.BartosG., Veress8., Kädör A.: Experimentalvascularprostheticsas a moanyag €rpötldk gyakorlati k6rd6seirö1. dell of vascular regeneration.Acta l4l. (1964). Magy.Sebdsz.17. 6rbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szäm, 2OO3/3.

Morh. Acad. Sci. Huns. 21. 57. (r973). 17. Bartos G., Kddir A., Mayer F.; Morphological studies on experimental substitutespreformed,,in situ". Acta Morph. Acad. Sci. Hugn. 14. suppl. 17.(1973). 18. Bartos G., Mayer F., Kiss7., Guläcsy M., Mdrk B.; In situ pre1.,Szelenczy replacement in formedauto-alloplastic the treatmentof femoropoplitealvascular obstruction.Acta Chir. Acad. Sci..Hung.16.51.(1975). 19. Bartos ,/.: Szem6lyesközl6s. Praha (2000). A. 8..'The 20.Blakemore,A. H., Voorhees, use of tubesconstructedof Vinyon-N cloth bridging arterial defects.Ann. Surg. 140.324.(1954). 21. Dobrova, O. A.: Szemdlyesközl6s. Pdcs(1960). 22. Eiken,O, Norden,G.; Bridging small arterialdefectsin dog with in sinr preformed autologuesconnectivetissue tubes.Acta Chri. Scand.ll. 90-102. (1961). 23. Filatov, A. N., Kartashevskij,N. G., Litmanovich,K. Y., Ghoskiru,A. L.: Plasticsurgeryof arteriesusingknitted prostheses of sovietmade(orosznyelven).Khirurgija 38. 20-04. (1962).

8l

GÄBOR DR.BARTOS 34. 28. Podlaha,"/.; Szem6lyesközl6s.Bmo ( l e 6 l) . 29.Sparks,C. H.: Die grownreinforcedaron long term terialgrafts:observations animal grafts and clinical experience. Ann.Surg.172.787.(1970). 25. Littmann, L.' Unsere Erfahrungen mit közl6s.Budapest 30. Szabö/.: Szem6lyes ungarischem alloplastischen Gefässer35. 2002. satz. Internationales Symposion für 31. SzdllössyL., Bartos G.; Gefäss-substiGefässchirurgie Leipzig l3-15. 12. mit autoplastischem tutionsversuche (1962). Gewebe.Zbl. Chir.85.616.(1958). 26. Paschold, K., Baumann, M., Barthold, 32. SzdllössyL., Bartos G., Hübner H.: H., Walther, H. J.: Über die experian mit Gefäss-substitutionsversuche mentelleEntwicklung neuer,synthetisgefütternten autoplastischem Cewebe cher Gefässprothesen.Zbl. Chir. 85. Kunststoffröhren. Bruns' Beitr. Klin. 226r.(1958). (19s8). Chir.197.295. 27.Perrovskij, B. V.,Krylov,V. 5., Vene33. TemesväriA., lÄnyai 7., Tarjdn P., diktov, D. D..' A nagyerek arterioscleCsipak Zs.: Reseci{lt aorta-isthmus roticus elzärödäsainaksebdszikezel6se (orosz nyelven). ODK forditäs. Khirurpötläsamüanyaggal.Orv. Hetil. 100. 1 5 1 6(.1 9 5 9 ) . gija36. 10-17. (1960).

24. Kudäsz J.: Az 6r6tiltet6s k€rd6sei. Orvos-Eg6szs6gügyiDolgoz6k Szakszervezete Seb6szSzakcsoportjränakNagygyül6se,Budapest,1960. november3-

Ts'ui Chih-yi, Feng Yu-luien, T'ang Chao-yu, Ying Yüeh-ying, Ch'en Ch'ang-ch'un, Ch'en Chia: Experimental and clinical results on the use of silk taffeta as a synthetic vascular prosthesis. Chinese Medical Journal

(1962). 8r.93-103. Voorhees,A. 8., Jaretzki, A., Blakemore, A. H.: The use of tubes constructed from Vinyon-N cloth in bridging arterial defects. Ann. Sure. 135. 332. (1952).

Dr. Bartos Gdbor SzentPantaleonKörhäz Ältal,inosSeb6szetiOsztdly 2400Dunaüjvdros, Kordnyi S. u. 4-6.

Mi üjsäg a Compri-Med Kft.-n6l? A Compri-Med Kft. rij internetes el6rhet6s6gei: e.mail: [email protected] weblap: www.cegorigo.hu/comprimed a SIGVARIS honlapja: www.g;ulzoni.com A SIGVARIS havonta-kdthavonta megjelentetegy informäciös lapot, a Compression Bulletin-t, amelyben neves phlebol6gusok cikkeit, tanulmänyait közlik. A SIGVARIS honlapjan lehetösdgnyilik a Compression Bulletin dijtalan megrendel6s6re 6s e-mailbenvagy faxon tört6n6lek6rds6re. Ndhany szdbanbemutatjuk a c6günkn6l väsärolhat6, intermittälö öddma kezeldsdrealkalmas Lympha-press k6szül6keket: Lympha press maxi 2x12 csatornäsk6szü16k,drenäzsjellegü masszäzstv6.gez,nyomäs6rt6k 20-200Hgmm, 30 sec ciklusidö Lympha pressplus 2x12 csatornäs,käzzel 6s szämit6g6ppelprogramozhat6 kdszü16k,több lehets6geskezel6si ciklussal, el6kezel6s,nyirokdrenäzs egyenk6nt ällithatö cellanyomässal,peristaltikus masszäzskülönfdle ciklusiddkkel. Nyomäs6rt6k20-1,20Hgmm, ciklusidö 6s szünetidd kezel6senk6ntällithat6, az egyäni kezeldsekn6v szerint menthetöek. Lympha press mini 2xL2 csatornäskis k6szül6k klinikai vagy häzi hasznälatra.Drenäzs jellegü rnasszäzs, maximäIis nyomäs6rt6k 80 Hgmm. Lympha wave 2xL2 csatornäskis k6szül6k klinikai vagy häzi hasznälatra.Peristaltikus masszäzsciklusok, maximälis nyomäs6rtdk 80 Hgmm. Bdvebb informäci66rt, katal6gus6rt,ärajänlat6rtfordulionhozzänk bizalommal. COMPRI-MED Kft., L052Budapest,Aradi u.41. Tel./fax 311-1883.

a2

Erbetegs6gek, X. 6vfolyam 3. szärn, 2OO3l3.

Kismolekufasüly maximälis antitrombotikus hatäs

-PARNAPARIN

Kopvisetet: MedisanHungaryKft.,

1026Budapest,Pasaretiüt 61/a - Tel.:2006862,2006022 - rax:zoo 4974 e-mait:[email protected]

Hat6konymegoldäs az also v6gtagi varicositas6s szövOdmönyeinekkezel6söre A legmagasabbheparin koncenträciöiü göt Kitünö peneträciö,magas hatöanyag szint a börben Markäns lokälis gyulladäs-es vöralvadäs gätlö aktivitäs Kivälö klinikai hatekonysägalsö vegtagi varicositasban,illetve thrombo-ös periphlebiti sben, vaIamint feIüI etes Iägyresz s6rül6sekben:csökkentiaz oedemät, exsudatiöt,ill. a haematomät

t Rendkivüljö toleranciamind lokälisan, mind szisztömäsan:nem befolyäsolja sem az alvadäsi,sem a protrombinidöt t Kellemeslevendulaillat .t Tököletes felszivödäs: nem hagy zsfrfoltot

Alkalmazäsi elöirat A köszitmöt1y hatöanyaga az antikoagu kia|akuttkomplexnleggäto|jaatibrinogenJibrinätatakulästAzanti|rombin/assands jel e n lötä be n gyako rtal il ag a zonna li vegbeEgyedü|vagysziSztemästeräpiäValkoInbinä|vao]yanelVäl|ozäSok anIikaagu|änsösil1fi]träciötgä!|öakt|vi|äsäraAkäszitmönyjölalkalmazha|öpl örseböszetben'taväbbäazofopödiaöstraunatolögiatöbbterüle|önAg6|ä|talänosösh helyitegabörreatkalmazvamagasdöziSbansenokozottkärosodäsl,esnembefo|yäsoltaamagzatokfej|ödös6tHatöanyag:100ggel|arta|maz:0,8339f00000NE) segedanyagok:Propit-p-hidroxi'benzoälnaral]csviräg-olaj,1enedu|a-olaj'meti|-p-hidorXi-benzoätIrietano|.amin'Carbomer940'alkoho|,tisztitoviz Javallatok:-VariCositas-syndronaesszövödlnenyei|felszinespeiphlebi helyioedemaösil1fitträciöSubcutanhaematomäkazizmok'inak6ssza|agoktraumäiE|lenjavallatok:lsmen FokOzo|tvörzöshajlam'thrombocitopeniao1yanbetegeknekakiknölny|ltbör-vagynyälkahädyavörzösäIl|ennAlkoholtafalmamia (p|napögös)valanntnyiltbö|sörülesekre,i|tgennyesfo]yalna iasszirazniazerinte|tbörfelü|etenAkeze|östatünetekmegszünäsöigc6|szerüfoly|a|niMell6khatäsok:EgyesesetekbenhelyiböÜeakciök' uficarja'Gy6gyszerkölcsönhatäsok:Aköszitm6nytegyüttadVaorä|isantikoagulänSokkaltoväbb|1yLijthatjaaprotrombin soräntütörzöke|1ysögreutalötüne|ek(börpirkiijEs'viszketös)l6pnekfel.VagyfedözödösköVetkezikbe,alkalmazäsätazonna|abbakel|hagyni' nyätkahädyäranekeritjö|1Heamofhagiäsjet|egi1e|Vä|tozäsokeSetenaLiotongöltcsakkülönösövatossäggalszabadhasznä|ni.B6önilletvenyälka szabadalka|maznj'va]amintnemalkalmazhatösuppura|ivfolyamatokkalerintett|erüle|ekesemTerhessög,szoptatäs:Ier',essd9sszopfatäs elöny/kockäza|gondosmülege|öseLltäna|katmazhatö/smere|es,hogyaha|öanyagnemjutätaplacentän'i|letvenemvälasz bejLl|hat6s|okozzaazaborushaj|amotilletveaterheSsÖgideJealattakomplikäciöveszöly6tmegnöve nemtapaszta||akVöletleDe|öforduIäsaesetönaheparinhatäsapro|aninnalantagonizälhatö.Eltartäsa:szobahömörsÖkle|en(15-25.c)tadandö' gyögyszer(l csopotl) Csomagoläs50g96ltubusban(Menarini)AlkalmazäsielöiräsOGY,-eng.szäma:106/40/2000

Toväbbi informäciöval ällunk szives rendelkez6söre: BERLIN-CHEMIE Köpviselet 1 1 3 8B u d a p e s t ,V ä c i ü t 1 ' 1 3 T . e l e f o n :( 3 6 - 1 )3 2 9 - 6 8 0 8 ,( 3 6 - 1 )3 2 9 - 7 8 3 2F a x : ( 3 6 - 1 )3 4 0 - 9 3 5 2

V BERLIN-CHEMIE MENARINI GROUP

REFERÄTUM

A terhes n6ik aranyeres panaszainak

- az aranyerescsomdk städiumänak meghat6tozäsäval(a nemzetközilegelfogadottI-IV. städiumok alapjän).

kezel6se Detralexszel

A szül6seldtt 60, illetve 30 nappal ultrahang-vizsgälatot

K. Buckshee, D. Ta'kkar,

vlgeztek, 6s egy-, illetve harmincnapos korukban megvizs-

N. Aggannai

gilltdk az rijszülötteket. A vizsgälat vdg6n vdnäs vdrmintät

Int. J. Gynecol. & Obstet. 7997,

5 7 : 7 4 5 - 75 7 .

Az ultrahang-vizsgälatokalkalmäval nem dszleltek magA betegek 66%o-6nakösszegezett zati rendelleness6geket.

A terhess6gideje alatt gyakran alakulnak ki 6s rendkfvül heves fäjdalmakat okoznak az aranyerescsomdk. Terhes ndk eset6benältaläbanellenjavalltaz ambulänsseb6szetieljrdräsok (szkleroteräpia, gumigyürüJigatura,

vettek az anyäkt6l biokdmiai vizsgälatok c6ljdra.

infravörös

fd nny el v 6 gzett f ot6 k oagul äci6) alkalmazdsa. En nek megfelelöen a betegeknek el kell viselniük az aranydrbetegsdg okozta gyötrö' panaszokat,amelyek enyhitdse 6rdek6ben legfeljebb gydgyszerekadhat6k. A vizsgälatot50, legaläbb 28 hete amenorrheäsndn v6gezt1k, akiknek legaläbb egy olyan akut belsd aranyeres epizddjuk volt a vizsgälatbatörtdnd bevonästmegeldz6'en, amely nem tartott toväbb h6t napnäI.A proktol6giaivizsg6lat anoscoppaltört6nt.Mindegyikükön jelentkezettlegaläbb okozta panasz(pl. v6gb6lvdrz1s,f6iegy, arany6rbetegsdg dalom, anälis diszkomfort-drz6s). A kezel6sidej6t hr{rom szakaszrabontva,különbözdadagoläsi rend szerint adtäk a Detralexet:az els6 szakaszban4 napon keresztülnapi 6, majd 3 napon keresztülnapi 4 tablettilt; ezt követden a szül6s napjäig naponta 2 tablettdt, majd a szüldstkövetd 30 napon keresztülrigyszint6nnapi 2 tablettätszedteka betegek. A kezeldshatdkonysägät60, 30 6s 8 nappala szül6seldtt, illetve a szüldstkövetd 1. 6s 30. napon a következö'krit6riumok alapjän6rt6kelt6k: - a heveny aranyerespanaszokgyakorisäga, - a klinikai tünetek 6s anoscoppal6rt6kelhetdelv6ltoz6sok srilyossäga, - a kezel6s mell6khatäsai (kdrdd'fvesm6dszerrel, az el6z6 vizit öta eltelt idd alattjelentkezettpanaszokalapjän), - a heveny panaszoksrilyossäga(ndgyfokozatriskäla se-

tünet-pontszämamiir ndgy napi kezelds utän csökkent; ez h6t napos kezel6s utän szignifikäns m6rt6kriv6 vält. A Detralex kezeldshatäsdraszignifikänsanmdrsdklddötta vdgb6lvdrzds (p<0,001), a fäjdalom (p<0,001) 6s a väladdkozäs (p<0,05). Ezenkivül a Detralex szignifikänsanenyhftettea v6gbdltäji diszkomfort-drz6st 6s a betegek 46%o-6n61csökkentettea rektälis gyulladäsintenzitäsät(p<0,001). A kezeldsideje alatt a terhess6gkoräbbi szakaszähoz6s a terhess6getmegel6z6 6vhez k6pest is csökkent a heveny aranyerespanaszokkal küszköd6' ndk rdszaränya.Ezenkivül a fenntartö dözisban adagolt Detralex szignifikäns mdrtökben csökkentettea hevenyepiz6dok gyakorisägdt 6s a relapszusokiddtartamdt. A kezeldsideje alatt nem dszleltdk a hemodinamikai 6s laborat6riumi param6terek szämottev6 v{ltozäsdt; ezek mind normälisakvoltak a vizsgälatbefejezdsekor.A Detralex nem fejtett ki a magzatot,a placentätvagy az üjszülöttet kärosftd hatäst.Ritkän jelentkeztek mell6khatäsok.A vizsgälatot a r6sztvevdik87Vo- a fejezte be 6rt6kelhet6en; 80,5Vouk kitünden, 19,SVo-ukj6l,illetve rendkfvül j6l tolerälhat6 gy6gyszernekmindsftettea kdsz(tmdnyt. A vizsgälat eredmdnyei azt bizonyitjdk, hogy a Detralex tablettaa terhess6gideje alattjelentkezdaranyerespanaszokat is rendkivül hatdkonyanenyhiti 6s terhes ndk szämiira is biztonsägosgy1gyszer.Ezek a következtet6sekösszhangban ällnak a koräbbi, mäs eredetü aranyerespanaszokban szenveddbetegekenelv1gzettplacebo-kontrollosvizsgälatok eredm6nydvel. Ref.'Amennyiben ez az összefoglal6felkeltette6rdekldd6sdt, a tanulmäny teljes szöveg66rtforduljon a Servier Hungäria Kft.-hez. Telefon: (06-1) 238-7799.

gitsdgdvel:0 - panaszmentes,I - enyhe, 2 - közepesensülyos, 3 - srilyospanaszok),

Erbetegs6gek,X.6vfolyam 3. szäm, 200313.

Imrek Korndlia

85

xözlevrruver

I(ongresszusok

r rend ezY Anyek

Informdci4: dr. Sipka Rdbert, tel.:

Nemzetközi Lymphotdgiai Tärsasäg (ISL) 19. Kongresszusa. 2003.

06-62-545-438. Email:

szeptember4-6., Freiburg, Ndmetor-

dio.szote.u-szeged.hu Vascularis

szdg. Informdciö: K. P. Martin, H. Tho-

nendre@ra-

Szklerotizäl6k Klubja.

2003. no-

vember 14., 15-18 6ra között, Budapest, Gelldrt 5zä116.

Medicina

2003. A

Nemzetközi Angiol6giai Uni6

Informäciö: dr. Bihari Imre

15.

15. Nemzetktizi 6rfe;tda6si Rend(ISSVA).

ma, Clinic for Lymphology, Roessle-

Eur6pai Kongresszusa. 2003. okt6ber

elleness6g Kongresszus

hofweg 2-6., Hinterzarten, D-79856.

8-10., Toulouse,Franciaorszäg.

2004. februär 22-25., Wellington, Üj-

Informdciö:

Email: foeldi @foeldiklinik.de

H.

Boccalon,

Z€land.

Tärsasäg

Univ. Hosp. Rangueil,l. Ave JeanPo-

Informdciö: website: www.confe-

17. Kongresszusa. 2003.

ulhös, 31403 Toulouse, Cddex 4.,

rencebrokers.co. n/current.htm. Email :

Eurdpai (ESVS)

prof.

lirseb6szeti

szeptember6-8., Dublin, irorszdg. Informdcid: website: http://www.

France.Email: boccalon.h@chu-toulo- conferencebrokers @xtra. co.nz use.fr Nemzetközi Seb6szeti Koll6gium

esvs.org.Email : ESV @rcsi.ie Magyar Sebdsz Tärsasäg Kis6rletes Seb6szSzekcid 19. Kongresszusa.

Informäciö: dr. Hamar Jänos, Orszägos Baleseti 6s Sürgöss6gi Int6zet, l08l Budapest,Fiumei rit 17. Website: www.convention.hu.

bol6giai 6s Miniseb6szeti Workshop. 2004. märcius 19-20., FranKurt, N6-

I 1., Stuttgart,N6metorszäg.

metorszäg.

Informdciö: dr. Helige Wenzl, Bir-

Informdcid: prof. dr. Yärady Zol-

kachersrr. 15.,D-70619,Stuftgarr,De-

tän, Zeil 123., Frankfurt am Main,

utschland.Email: Helge.Wenzl@web.

60313 Deutschland. Website: www.

de

venenklinik-frankfurt.de.Email: prof11. Szlovdk Angiol6giai Kong-

[email protected]

resszus. 2003. oktdber 15-18., Tat-

N6met l4rseb6szeti Tärsasäg 19. Kongresszusa. 2003. szeptember 1720., Ulm, Ndmetorszäg.

ransk6Zruby, Szloväkia.

Echocardiographia

Informäci6: dr. Ewald Ambrozy, II.

I nformäci6 : www.iscu2004.org

frseb6szeti

Nemzetközi Angiol6giai Egyesület (IUA) 21. Vilägkongresszusa. 2004.

site:www.angiology.sk 18.

2004.

mäjus 7- 10., Antalya, Törökorszäg.

I nformdciö: www.carlo-praetorius. wiczova 13., 81369,Bratislava.WebN6met Phlebol6giai Tärsasäg 45.

6s Er-ultra-

hang 8. Vilägkongresszusa.

Internä Klinika LFUK a FN, Mickie-

de

Phle-

23. Kongresszusa. 2003. oktdber 9-

2003. szeptemberll-13., Si6fok, PanorämaHotel.

lE. Nemzetközi Frankfurti

Szimp6zium.

Kongresszusa. 2003. szeptember24-

2003. november 4-8., Berlin, Russi-

27., Nürnberg, N6metorszäg.

schesHaus, Ndmetorszäg.

mäjus 22-26., Röma, Olaszorszäg. Informdciö: Salvatore Novo, Via Sardegna7 6-90144,Palermo,Italy.

Informdciö: dr. Thomas Noppeney,

Informdciö: prof. Wolfgang Hepp,

Obere Turnstr. 8., 90429 Nürnberg,

St. Joseph Krankenhaus,Robert Koch

Kongresszusa.2ffi4. jrinius I 6- I 8.

N6metorszäg. Website: www.carlo-

str. 16., D-42781 Haan, Deutschland.

I nformdciö : www.convention.hu

praetorius.de. Email: tnoppeney.nbg @t-online.de Szegedi Angiol6giai

Website: www.gefasschirurgie.ostwest.de.

Napok. A

Magyar Angiol6giai 6s l1rseb6szeti

Magyar

57.

Nemzetközi Phlebol6giai Egyesület 15. Vilägkongresszusa.Rio de Ja-

Email: [email protected] 6.

Seb6sz Tärsasäg

Nemzetközi

neiro. Brazflia.

Phlebol6giai

Informäciö: Angelo Scuderi M. D.

Tärsasäg, valamint a Magyar Car-

Symposium. 2003. november 7-9.,

Website: www.flebologiabrasil. com.

diovascularis 6s Intervencids Radio-

Bologna,Olaszorszäg.

br.

I6gus Tärsasäg közös kongresszusa. 2003. okt6ber 2-4., Szeged.

86

Informdci6: startsc.html

www.valet.itsclerot/

Email: angelo.scuderi @flebologiabrasil.com.br

Erbetegs6gek, X. 6vfoly un 2. azirnr 2OO3l2,

REFERÄTUM

V6näs hipertenziü

okozta

magas plazrna szabadgYök szint csökken6se hydroxyethyl-rutozid (Venoruton) kezel6s sorän M. R. Cesarone, L. Incandeln, G. Belcaro et aI. J. Cardioaasc. Pharrnacol. Terapeut. 7. (Supplement 7):

s25-528,2002.

Az eredmönyeka következök voltak. a kdt csoport (kezelt 6s placebo)között A bevälasztäsnäl a m6rt paramdterekbennem volt különbs6g. Mindk6t csoportban a distalis vdniiban a plazma szabadgyök szint 6rt6ke meghaladtaa szisztdmäs6rtdket.A klinikai tü23-26%o-ban netek vizuäl analdg skälän törtdnt 6rt6kel6sdbennem volt különbsdg(8,3-8,5). Rutozid kezel6s hatäsiira a distalis vdnäban 26Vo-kal csökkenta szabadgyök6rt6k, mig a sziszt6mäsv1rben23Vokal. E mellett 64%o-kalcsökkent a klinikai tünetek vizuäl anal6g skälänel6rt pontszäma(tünetcsökkenäs36%o-ral).A kontrollcsoportban a m6rt paramdterekbenvältozds nem tört6nt.

Rutozid teräpiät alkalmaznak a kr6nikus v6näs el6gtelens6g különbözd tüneteinek kezel6sdre.Több klinikai tanulmäny mutatta,hogy a rutozid hatdkonyancsökkentia kapilläris filträciöt, a lilbszär öddmät 6s javfda a mikrokering6s

Szignifikdns korreläci6t talältak a klinikai tünetek 6s a plazma szabadgyökszint csökken6seközött. A varicositas kezeldse gyakran a mütdt, a scleroteräpia, illetve a kompresszid.A distalis kering6s emelkedett sza-

param6tereit. badgyök szintje a mikrocirkuläcid romläsäval 6s a vdnäs Jelen klinikai vizsgälatbana szerzfk arra kerestdka vä6s vdnäsmiklaszt, hogy a krdnikus vdnäsel6gtelensdgben roangiopathiäbanszenvedd betegekbena rutozid kezel6s csökkenti-e a plazma emelkedettszabadgyökszintiöt. A vizsgälatbanegyven beteget vontak be (v6näs hipertenzil, öddma, lipodermatosclerosis). Kizdrdsi krit6rium volt a diabetes,csont- 6s fzületi betegs6geksziszt6mäskezel6se6s a trombözis.N6gy h6tenkeresztül2xl g rutozidot kapott a betegekegyik csoportja,mfg a mäsik csoportnak placeb6t adtak.Az összesbeteg kompresszidsharisnyätis viselt. A kezelds el6tt, a mäsodik 6s a negyedikh6ten a következd param6tereketmdrt6k: - k6zujjbdl a sziszt6mässzabadgyökszintet, - läb distalis v6näbana szabadgyökszintet, - klinikai tüneteket6rt6keltek (öd6ma,fäjdalom, fonäk6rzös, fesztrllslrzds, bfrelvilltozds) vizufll anal6g skälän (max. 6rtdk: l0).

frbetegs6gek, X.6vfolyam 3. szäm, 2OO3l3.

mikroangiopathiävalhozhat6 összefügg6sbe.A rutozid kezel6s javitja a mikrokeringdst, szignifikänsan csökkenti a distalis keringds szabadgyökszintj6t. Egyben a szisztdmäs szabadgyökszintet is csökkenti, amely pozitfvan befolyäsolhatjaa v6näseldgtelensdgszövddm6nyeit. Ref.: A szerz& ezzel a klinikai vizsgälattala vdnäsel6gtelens6gkezel6s6nekfontos pontjära vilägftottak rä. Megfigyelhetd, hogy kompresszids teräpia mellett a plazma szabadgyök szinde vältozatlanul magas maradt. Rutozid 6s kompresszidsteräpia esetdn a szabadgyök szint gyorsan csökkendsnekindult. Mindezek alapjän fontos, hogy a kr6nikus v6näs el6gtelensdg bäzisteräpi{jdnak tartott kompresszi6skezeldstkieg6szftsükflavonoid kezel6sselis! igy a mikrocirkuläcids paramdterekjavftäsävalj6t6konyan befolyäsolhat6a betegs6gprogresszidja. Dr. Bartdk Pöter

87

eszközöka Kft kompresszioskar-6s läbharisnyäin6lkülözhetetlen A Pharmatextil a kialakult megelöz6sÖben, kialakuläsänak betegs6gek nyirok6rrendszeri vönäs-ös Ösa rehabilitäciöban. kezel6sÖben betegs6gek gyakorolnak 6sa v6kony a kötöszövetekre m6rt6künyomäst soränmegfelelö Hasznälatuk a billentyÜel6gtelensÖ9, hatäsa, megszünik izompumpa az örv6nyesül ezältal vönafalakra, a vÖnäs fokozödik rögiöban, vönäsnyomäs6s a filhäciöa kapilläris a periföriäs csökken öd6ma. a kötöszöveti csökken toväbbä visszafolyäs, ElÄsToFlT 6s az ELASTOFIT STRETCH märkanevü o Az l. kompressziös v6rkering6st ideälis szerkezetükkelaz rugalmas szolgäljäk: a megelözöst term6kek a läbereiben. biztositjäk EI-ASToBARkar-Ös EI-ASToMED6sa lll.kompressziös r A ll. kompressziös az 6s kezel6s6nek a rehabilitäciÖnak betegs6gek az örrendszeri läbharisnyäk tämogatja' 85%-kal az OEP Aterm6keket eszközei. o A z E L A S T O M E D S T R E T C H t e r m d k e kr u g a l m a s ,v 6 k o n y valamintaz ELASTOMED KOMFORT Ös az kelmeszerkezetükkel, pamutos magasabb anyagösszet6telükkel termÖkek KOMFORT ELASTOBAR harisnya emböliamegelözö Az ELASTOBOL biztositanak. komfortözetet elött,alatt6sutänajänlatos. müt6tibeavatkozäs visel6se utazäsok hosszü idötartamü hasznälatävala o AzE1ASTOBOLFLYtördharisnya csökkenthetö. kockäzata trombözis kifejlödöm6lyv6näs alattkönnyen

PharnabfülKft rendelkez6sÖre: ällunk szivesen Informäciöval Toväbbi o Fax:208'0197 Fonyöd u.2. o Tel:208-0195 1116 Budapest, . Web:www.pharmatex.hu [email protected] E-mail:

ffiMiI

MEGRENDELOLAP

BELEPNSINYILATKOZAT

(azok saimdra, akik nem tagiai a Magyar Angiolilgiai 6s Erseböszeti Tdrsasdgnak, pl. könyvtdrak, körfuizak, rendelffintözetek)

(Aki a Belöp4si Nyilatkozatot kitöltve visszaküldi szerke szt6sögünk cfmdre, mint a MAET tagia, dijtalanul kapja folyöiratunkat. )

cfmri Alulirott megrendelemu, gRgEtgCSgCgf pdldänyban, 1.400,-Ft foly6irat 2O03.6vi szämaitegy 6ves el6fizet6sidfi6rt. n e v e :. . . . . . . . . . . . . Mesrendel6

K6rem felv6telemeta Magyar Angiolögiai 6s Erseb6szeti Tärsasägba.A tagdijat (2003-ban 500,-Ft) a megküldendöcsekkenbefizetem. KENTÜT, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI! Ndv:............. Cfm:............. Telefon- 6s faxszäm: M u n k a h e l yn e v e :. . . . . . . . . . . .

Utca, tdr, h6zsz6'm: E m e l e t ,a j t 6 :. . . . . . . . . . . . .

Ir.szäm:

Mu nkahely cfme, telefonsz6ma:

Az el6fizet6sidijat jelen megrendel6sselegyidejüleg belföldi postautalvänyon a szerkesztds6gcfm6re (1081 Budapest, N6pszinhdz u. 42-44.) vagy ätutalässalaz OTP Bp. I. Alagrit u. 3., 501-11701004' 20158002sz. szimlära befizetem.

al6irds

aläirds

Erbetegs6gek, X. 6vfolyarn 3. szdm, 2OO3l3.

4Og, lOO g Szakmai informäci6 k6rhetö: K6ri Pharma Kft H-4032 Debrecen, Banha B u 7 Telefon: (52) 431-313 fax: (.52) 431-315

(15 mg natrium

pentos anpoly sulfuricrt n = SU0O NE lceparin/g)

o balesetfe,

o serül6sre, o lezailott tromb6zis urthn

nem kell . t(irni a fäidalurnat . elviselni a duzzantatot . takatgatni a k6k foltokat o szenvedni a felületes visszerektöl

500mgtabletta rutozid O-(ßhydroxyethyl)-

N o

€ N

Endothelium v6delemmel a mikrocirkuläciöeps6geert.