Táplálkozással összefüggő patofiziológiai problémák
Palicz Zoltán
Vomitus Védekezési reakció Vegetatív idegrendszeri tünetek: szabálytalan vagy szapora szívműködés, arcsápadtság, verejtékezés, fokozott nyálszekréció Nausea: szubjektív rosszullét Kontrakciós gyűrű Antiperisztaltika Öklendezés Expulzió – kilégzőizmok és hasizmok aktiválódása
A hányás mechanizmusa
A hányás okai • Gyulladásos betegségek: gastroenteritis, pancreatitis stb. • Bélelzáródás (bélsárhányás) • Infarktus, vesegörcs, heretorzió stb • Agynyomásfokozódás: centrális hányás • Vestibularis okok, pl tengeribetegség • Mérgezések, gyógyszerek • Terhesség • Lázas betegségek • Terápia: folyadék és elektrolitpótlás • Antihisztaminok (dimenhydrinat), dopamin antagonisták (metoclopramid), szerotonin antagonisták (ondansetron), B6-vitamin
Obstipatio okai • Def.: Száraz, kemény széklet • Habitualis obstipatio: a hasizmok és a vastagbél izomzatának gyengesége • Ülő életmód, kevés cellulóztartalmú étel fogyasztással • A defekációs inger rendszeres elnyomása • Spasztikus obstipatio: a vagustónus fokozódása • A colon anomaliája (megacolon congenitum) • Lázas betegségek, gyógyszerek • Mérgezések: ólom, morfin • bélelzáródás
Obstipatio típusai • I. atoniás • II. spasztikus • III. proktogén - székelési inger elnyomása - rectum beidegzési zavara - rectum fájdalmas betegségei pl. fissura Következmények: rossz közérzet, bágyadtság, fejfájás Terápia: rostdús étrend + sok folyadék, testmozgás magnéziumszulfát, nátriumszulfát, laktulóz
Diarrhoea I • Def.: Híg széklet ürítése • Szekréciós hasmenések – fokozott folyadékelválasztás - hízósejtek – hisztamin felszabadulás - másodlagosan aktív kloridszekréció, káliumszekréció, bikarbonát-szekréció - hasmenés esetén káliumvesztés és acidosis - Vibrio cholerae toxinja tartósan aktiválja az adenilátciklázt Cl és Na szekréció halálos kimenetelű elektrolit- és folyadékvesztés - Escherichia coli toxinja - Congenitalis kloriddiarrhoea: Cl-/HCO-3 kicserélő genetikai hibája kloridfelszívás hibás hypochloraemia, metabolikus alkalosis
Diarrhoea II • Nervosus hasmenés (irritabilis bél szindróma) • A bélfal károsodása (gyulladásos bélbetegségek) • A béltartalom megváltozása (ételmérgezés, gyógyszerek, ételallergia) • Általános betegségek (uraemia, allergia, hyperthyreosis) • Avitaminózisok • Pseudohasmenés • Diarrhoea spuria • Terápia: folyadék és elektrolitpótlás • Loperamid, esetleg görcsoldók
Hasi fájdalom okai és mechanizmusa • Oka lehet: - Üreges szervek feszülése - Simaizmuk kóros kontrakciója - Hasi szervek hypoxiája (mesenterialis artériák szűkülete) - pH csökkenés • Idegrendszeri mechanizmus szerint: - szegmentális fájdalom (gyöki fájdalom): övszerűen jelentkezik, a gerincvelői hátsó gyökök, ganglionok, idegek izgalma okozza • Splanchnikus típusú visceralis fájdalom: a zsigerekből jövő érző rostok közvetítik • Kisugárzó fájdalom (viscerosensoros reflex): a felületi és a mély visceralis afferens rostokból is kap impulzusokat, az ingerküszöb lecsökken a bőrfelület érintése is fájdalmas
Hasi fájdalom típusai • Tompa fájdalom: idült betegségek, hasi gyulladásos folyamatok, tumorok • Éles hasi fájdalom: heveny kórfolyamat: akut gastroenteritis, akut hasi katasztrófa: appendicitis, perforáció, elzáródás, ischaemia, parenchymás szervek vagy hasi nagyerek rupturája, akut cholecystitis vagy pancreatitis, kismedencei folyamatok (salpingitis, extrauterin graviditas, ovariumcysta megcsavarodása), nephrolithiasis • Görcsös hasi fájdalom: lumennel rendelkező szervek simaizomzatának periodikus összehúzódása (epekőkólika, vesekőkólika, bél eredetű kólika) • Nyomásérzékenység • Rebound fájdalom • Idült hasi fájdalom: gyomor-bél rendszer idült gyulladásos betegségei vagy daganatai, fekélybetegség, epekőbetegség, idült pancreatitis, műtétek utáni összenövések, letapadások
Visceralis hasi fájdalom • A fali peritoneum gyulladásos folyamatai: – bakteriális kontamináció, kémiai irritáció
• Üreges szerv elzáródása: – bélelzáródás, epeutak elzáródása (epekő), ureter elzáródása (vesekő)
• Keringési zavarok – vékony- vagy vastagbél-ischaemia, a bélfal külső kompressziója vagy megtöretése miatti keringési zavar, hasi aortaaneurysma rupturája, sarlósejtes anaemia krízise
• Hasfali folyamatok – a mesenterium vongálódása, megcsavarodása, a hasfali izomzat sérülése vagy fertőződése, parenchymás szervek tokjának feszülése (májtok, vesetok)
Egyéb hasi fájdalmak Vonatkoztatott hasi fájdalom • Mellkasi szervek vonatkoztatott fájdalma (pneumonia, myocardialis infarctus) • Gerinc eredetű vonatkoztatott fájdalom (arthritis miatti radiculitis) Genitáliák vonatkoztatott fájdalma (herecsavarodás) Neurogén eredetű hasi fájdalom • Organikus: Tabes dorsalis, Herpes zoster Metabolikus/toxikus eredetű hasi fájdalom • Ólomérgezés, uraemia, diabeteses ketoacidosis
Gastroduodenalis fekélybetegség • Helicobacter pylori - G-sejtek aktiválódnak savszekréció nő nyálkahártya erosiók • Nem szteroid gyulladásgátlók • Stresszfekély: többnyire intenzív orvosi kezelést követően • Elhelyezkedhet a gyomorban: étkezést követő epigastrialis fájdalom • a duodenumban: éjszakai éhomi fájdalom, étkezést követően javul • Szövődményei: vérzés, perforáció, rákos elfajulás • Terápia: Helicobacter pylori eradikációja antibiotikumokkal • Protonpumpagátlók pl. pantoprazol • Hisztaminreceptor-gátlók: pl famotidin • Szövődmények esetén műtét!
Gasztrin-túlprodukció • Gastrinoma (Zollinger-Ellison-szindróma) - G-sejtek daganatos burjánzása - leggyakrabban a pancreasban - sósav-túlprodukció, fekélyek, gyomornyálkahártya-hipertrófia, hasmenés - terápia: tumor eltávolítása, savszekréció gátlása protonpumpa-gátlókkal • Gasztrin-szint fokozott - a fedősejtek autoimmun eredetű atrófiájában - a savszekréció gyógyszeres gátlása esetén
Laktózintolerancia • Primer forma: a laktáz enzim genetikai okból bekövetkező hiánya • Szekunder forma: lisztérzékenységben, más vékonybélbetegségekben, gyomorműtét után • Hasmenés, tenesmus, puffadás, flatulentia • Tej és tejtermékek elhagyása az étrendből
Obesitas • Ha a zsír mennyisége több, mint a testsúly 30 %-a nőknél ill. 20 %-a férfiaknál • Testtömegindex (BMI): - normális: 18.5-24.9 - túlsúlyos: ≥25 - praeadipositas: 25-29.9 - I. fokú adipositas: 30-34.9 - II. fokú adipositas: 35-39.9 - III. fokú adipositas (extrém elhízás): ≥ 40
Elhízás okai • Primer elhízás - Genetikus: leptinhiány, leptinreceptorhiány - Fokozott táplálékfelvétel, életmód, fizikai inaktivitás - Psychés • Szekunder elhízás - endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis - Centrális elhízás: agyi tumor következtében
Tünetek és terápia • Csökkent fizikai terhelhetőség, terhelésre dyspnoe, gyors kifáradás • Ízületi panaszok a terhelt ízületekben és a gerincoszlopban • Izzadásra való hajlam • Esetleg csökkent értékűség érzése • Következménye lehet: metabolikus szindróma, zsírmáj diabetes, infarktus • Terápia: kalóriacsökkentés, mozgás, viselkedésterápia, esetleg gyógyszeres vagy sebészi
Anorexia nervosa • • • • •
Súlyfóbia, testképzavar A testsúly legalább 25 %-ának elvesztése Nincs somaticus betegség a fogyás hátterében Perfekcionizmus, kényszeresség Amenorrhoea, bradycardia, száraz bőr, hajhullás, hypotensio, obstipatio, hormonzavarok, hiperaktivitás • hashajtók és vízhajtók használata • Szociális elszigetelődés és a családi kapcsolatok merevvé válása, depresszió, érzelmek és szexualitás kerülése
Bulimia nervosa • • • • •
Ismétlődő habzsolási rohamok Étkezési kontroll elvesztése Önhánytatás, Hashajtók, vízhajtók használata Legszigorúbb diéták, túlzott fizikai aktivitás Ionszintek eltolódása miatt szívritmuszavarok vagy görcsös rosszullétek • Állandó aggodalmaskodás a testsúly és az alak miatt • Terápiás viszony kialakítása, konfrontáció a betegség komolyságával, feltáplálás (gyomorszondán keresztül), viselkedésterápia, családterápia, antidepresszívumok • Magas öngyilkossági arány, 35 kg alatt halálos lehet!
Éhezés • • •
Kortizol jelenléte szükséges (permisszív hatás) I. posztabszorptív állapot (0-24 óra) Inzulin/glukagon arány csökken - 75% glikogenolízis, 25 % glukoneogenezis (tejsav, glicerin), nő a szabad zsírsavak szintje
•
II. rövid távú éhezés (24-72 óra) - inzulin , glukagon, GH - csak glukoneogenezis (aminosavak, glicerin, tejsav), N-ürítés nő, - lipolízis fokozódik, ketonaemia (szív- és vázizom)
•
III. krónikus éhezés (72 órán túl) - össz-energiaigény csökken - hormonális tényezők (csökkent pajzsmirigyműködés, csökkent leptinszint) - inaktivitás, szervek állománycsökkenése - inzulin , glukagon, GH - ketonaemia (agy), lipolízis nő, N-ürítés csökken
Köszönöm a figyelmet!
