100
101
Lampiran 1. Tabel 2.3 Pungsi Vena dengan Menggunakan Jarum Berlapis Kateter Plastik 1.
2.
3.
Langkah-Langkah Observasi tanda dan gejala yang mengindikasikan keseimbangan cairan dan elektrolit a. mata cekung b. edema c. peningkatan atau penurunan berat tubuh lebih dari 2% d. membran mukosa kering e. vena leher datar atau disertai distensi f. hipotensi, takikardi g. nadi teratur h. krekels di paru-paru i. turgor kulit tidak elastis j. bising usus menurun, meningkat k. haluaran urin menurun l. perubahan perilaku m. kebingungan Pelajari kembali program penggantian terapi yang ditetapkan dokter
Kumpulkan peralatan yang dibutuhkan untuk memulai pemasangan selang intravena a. larutan yang benar b. jarum yang sesuai c. set infus (bayi dan anak-anak membutuhkan infus dengan tetesan mikro (60 tetes/ml) dan sering juga membutuhkan peralatan pengontrol volume) d. selang iv e. alkohol dan swab pembersih yodium-povidin f. turniket g. papan penyangga lengan, jika dibutuhkan h. kasa atau balutan transparan dan larutan atau salep yodiumpovidin i. plester j. handuk untuk diletakkan di bawah tangan klien k. tiang IV l. sarung tangan sekali pakai
Rasional Karena gangguan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi setiap sistem di dalam tubuh. Perawat harus mengkaji klien secara sistemis untuk mengindikasi kelainan yang berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, berat badan setiap hari mendokumentasikan adanya kehilangan cairan atau retensi yang terjadi. Perubahan berat badan sebesar 1 kg berhubungan dengan retensi atau kehilangan cairan satu liter
Pungsi vena adalah suatu teknik invasif: cairan iv merupakan obatobatan. Keduanya memerlukan resep dokter dan harus dilakukan dengan teknik steril. Dengan memastikan bahwa larutan yang akan diberikan dengan benar dan dengan mempersiapkan peralatan akan membantu pemasangan selang infus yang cepat dan aman
102
4.
5.
6.
7. 8.
m. Gown IV Identifikasi klien dan jelaskan prosedur. Ganti gaun klien menjadi gaun khusus untuk tindakan iv Atur peralatan di atas meja yang terpasang di samping tempat tidur atau meja di atas tempat tidur Identifikasi vena yang dapat diakses untuk tempat pemasangan jarum iv atau kateter. a. Hindari daerah penonjolan tulang b. Gunakan vena di bagian yang paling distal terlebih dahulu c. Hindarkan pemasangan selang intravena di pergelangan tangan klien, daerah yang mengalami peradangan, di ruang interkubital, di ekstremitas yang sensasinya menurun atau di tangan yang dominan Cuci tangan Buka kemasan steril dengan menggunakan teknik steril
9.
Periksa larutan dengan menggunakan lima benar pemberian obat. Pastikan bahwa larutan telah dicampurkan dengan zat tambahan yang diresepkan seperti kalium dan vitamin jika diprogramkan Catatan: ketika menggunakan larutan IV di botol, lepaskan penutup logam dan cakram karet serta logam di bawah penutup tersebut. 10. Buka set infus, pertahankan strerilitas di kedua ujungnya 11. Tempatkan klem yang dapat digeser tepat di bawah bilik tetesan dan gerakkan klem penggeser ke posisi penghentian aliran infus
12. Masukkan set infus ke dalam kantung cairan a. Lepaskan penutup pelindung dari kantung cairan IV tanpa menyentuh ujung tempat masuknya alat set infus
Mengurangi rasa cemas dan meningkatkan kerja sama. Membuat gaun lebih mudah dilepaskan. Mengurangi resiko kontaminasi dan kecelakaan Meningkatkan kemudahan pemasangan kateter atau jarum IV
Mengurangi penularan mikroorganisme Mempertahankan steriitas peralatan dan mengurangi penyebaranan mikroorganisme Larutan intravena merupakan obatobatan dan harus diperiksa dengan cermat untuk mengurangi resiko terjadinya kesalahan
Memungkinkan pemasukan selang infus kedalam larutan.
Mencegah bakteri memasuki peralatan infus Jarak klem yang dekat dengan bilik tetesan memungkinkan pengaturan kecepatan aliran yang lebih akurat. Mencegah cairan dengan tidak sengaja tumpah dan mengenai klien, perawat, tempat tidur atau lantai
Mempertahankan sterilitas larutan
103
b. Lepaskan penutup pelindung dari ujung insersi selang denan tidak menyentuh ujung insersi tersebut, kemudian masukkan ujung selang tersebut ke dalam ujung botol intavena yang terbuat dari karet hitam 13. Isi selang infus; a. Tekan bilik tetesan kemudian lepaskan b. Buka pelindung jarum dan geser klem penggeser sehingga aliran infus dapat mengalir dari bilik tetesan melalui selang ke adapter jarum. Gerakkan kembali klem penggeser ke posisi penghentian aliran cairan setelah selang terisi. c. Pastikan selang bebas dari udara dan gelembung udara d. Ganti pelindung jarum 14. Pilih vena distal untuk digunakan
15. Apabila ditempat insersi jarum terdapat banyak bulu badan, gunting bulu-bulu tersebut
16. Apabila memungkinkan, letakkan ekstremitas pada posisi dependen (dalam keadaan ditopang sesuatu) 17. Pasang turniket 10 sampai 12cm di atas tempat insersi. Turniket harus menghambat aliran vena, bukan aliran darah arteri. Periksa denyut distal. 18. Pilih vena yang berdilatasi dengan baik. Metode untuk membuat vena berdilatasi adalah dengan memukul-mukul vena dari arah proksimal ke distal atau minta pasien mengepalkan dan membuka tangan atau dengan melakukan ketukan tingan di atas vena atau dengan memberi kompres hangat. Catatan: pastikan ujung adapter jarum set infus terletak tidak jauh dan berada di atas kasa atau handuk yang steril.
Memungkinkan larutan infus masuk ke dalam selang Mencegah kontaminasi larutan karena menyentuh ujung insersi selang yang terkontaminasi.
Menghasilkan efek penghisap. Cairan memasuki bilik tetesan Mengeluarkan udara dari selang dan memungkinkan selang terisi oleh larutan
Gelembung udara yang besar dapat menjadi emboli Mempertahankan sistem sterilitas
Apabila terjadi sklerosis atau kerusakan pada vena, vena yang sama di daerah proksimal masih dapat digunakan Mengurangi resiko kontaminasi dari bakteri pada rambut. Juga membantu mempertahankan keutuhan balutan intravena dan membuat pelepasan plester tidak terlalu menimbulkan nyeri Memungkinkan dilatasi vena sehingga vena dapat dilihat Aliran arteri yang terhenti mencegah pengisian vena
Meningkatkan dilatasi vena
Memungkinkan penghubungan infus ke jarum dengan cepat dan lancar setelah vena dipungsi
104
19. Kenakan pakai
sarung
tangan
sekali
20. Bersihkan tempat insersi dengan kuat, terkonsentrasi dan dengan gerakan sirkular dari tempat insersi ke daerah luar dengan menggunakan larutan yodiumpovidin. Biarkan sampai kering. Apabila pasien alergi terdahap yodium, gunakan alkohol 70% selama 30 detik. 21. Lakukan pungsi vena. Fiksasi vena dengan menempatkan ibu jari di atas vena dan dengan meregangkan kulit berlawanan dengan arah insersi 5-7cm, dari arah distal ke tempat pungsi vena. a. ONC: insersi bevel (bagian ujung jarum yang miring) dengan membentuk sudut 20o 30 , searah dengan aliran balik darah vena distal terhadap tempat pungsi vena yang sebenarnya b. Jarum kupu-kupu: tempatkan jarum dengan membentuk o sudut 20-30 dengan bevel di bagian atas, sekitar 1 cm dari arah distal ke tempat pungsi vena. 22. Lihat aliran balik melalui selang jarum kupu-kupu atau bilik aliran balik darah di ONC, yang mengindikasikan bahwa jarum telah memasuki vena. Rendahkan jarum samapai hampir menyentuh kulit. Masukkan lagi kateter sekitar seperempat inci ke dalam cena dan kemudian longgarkan stylet (bagian pangkal jarum yang dimasukkan ke vena). Lanjutkan memasukkan kateter yang fleksibel atau jarum kupu-kupu sampai hub berada di tempat pungsi vena. 23. Stabilkan kateter dengan salah satu tangan, lepaskan turniket dan lepaskan stylet dari ONC. 24. Hubungkan adapter jarum infus ke hub ONC atau jarum. Jangan sentuh titik masuk adapter jarum atau bagian dalam hub ONC. 25. Lepaskan klem penggeser untuk memulai aliran infus dengan
Mengurangi pemaparan pada organisme HIV, hepatitis dan organisme lain yang dipenularan melalui darah Yodium-povidin merupakan antiinfeksi topikal yang mengurangi bakteri pada permukaan kulit. Supaya efektif, permukaan kulit harus kering.
Memungkinkan perawat menempatkan jarum menjadi pararel dengan vena. Sehingga saat vena dipungsi, resiko menusuk vena sampai tembus ke luar berkurang. Tekanan vena yang meningkat akibat pemasangan turniket mengingkatkan aliran balik darah ke dalam selang atau ke dalam kateter. Stylet membantu menusuk kulit dan memasukkan kateter tetapi harus dilepaskan untuk menghindari tertusukya vena sampai tembus.
Mengurangi aliran balik
Dengan menghubungkan set infus dengan tepat, kepatenan vena dicapai. Mempertahankan sterilitas Memungkinkan aliran vena dan mencegah pembekuan vena serta
105
kecepatan tertentu untuk mempertahankan kepatenan selang intravena. 26. Fiksasi kateter iv atau jarum. a. Tempelkan plester kecil (1,25 cm) di bawah hub kateter dengan sisi perekat ke arah arah dan silangkan plester di atas hub. b. Berikan sedikit larutan atau salep yodium povidin pada tempat pungsi vena. Biarkan larutan mengering sesuai dengan kebijakan lembaga.
27.
28. 29.
30.
c. Tempelkan plester kecil yang kedua, langsung silangkan ke hub kateter. d. Letakkan balutan transparan di atas tempat pungsi vena. Dengan mengikuti perunjuk pabriknya. Metode alternatif tempatkan kasa balutan berukuran 2 x 2 di atas tempat pungsi vena dan hub kateter. Jangan menutup hubungan antara selang intravena dan hub kateter. Fiksasi hubungan itu dengan dua lembar plester sepanjang 2,5 cm. Sarung tangan dapat dilepas supaya tidak menempel di balutan. e. Fiksasi selang infus ke kateter dengan sepotong plester berukuran 2,5 cm. Tulis tanggal, waktu pemasangan selang IV, ukuran jarum dan tanda tangan serta inisial perawat pada balutan IV. Atur kecepatan aliran untuk mengoreksi tetesan per menit. Buang sarung tangan dan persediaan yang digunakan serta cuci tangan. Observasi klien setiap jam untuk menentukan responnya terhadap terapi cairan: a. Jumlah larutan benar dan sesuai dengan program yang ditetapkan. b. Kecepatan aliran benar (tetes per menit)
mencegah obstruksi aliran larutan iv
Mencegah kateter lepas dari vena tanpa sengaja.
Larutan atau salep yodium-povidin merupakan antiseptik topikal yang mengurangi bakteri pada kulit dan mengurangi resiko infeksi lokal atau sistemik. Apabila menggunakan balutan transparan, larutan yodiumpovidin direkomendasikan; salep mengganggu perekatan balutan pada kulit. Mencegah terlepasnya infus iv secara tidak sengaja Balutan transparan memungkinkan observasi tempat pungsi vena yang berkelanjutan. Memungkinkan mengganti selang infus tanpa menggangu balutan.
Menstabilkan hubungan dengan kateter lebih lanjut.
infus
Memberikan data yang cepat tentang tanggal insersi iv dan dapat diketahui penggantian balutan selanjutnya. Mempertahankan kecepatan aliran larutan iv yang benar Mengurangi penularan mikroorganisme Memberikan evaluasi tipe dan jumlah cairan yang diberikan kepada klien secara berkesinambungan. Inspeksi per jam mencegah terjadinya beban cairan berlebihan tanpa sengaja atau dhidrasi yang tidak adekuat.
106
c. Kepatenan intravena d. Tidak terdapat infiltrasi, flebitis atau inflamasi 31. Tulis di catatan perawat tentang tipe cairan, tempat insersi, kecepatan aliran, ukuran dan tipe kateter IV atau jarum dan waktu infus dimulai. Catat respons terhadapa cairan IV, jumlah yang diinfuskan dan integritas seta kepatenan sistem IV, tergantung kebijakan lembaga.
Mencatat dimulainya terapi IV sesuai program dokter. Dokumentasikan lanjutan memberikan data tentang respon terhadap terapi.
Sumber: Fundamental Keperawatan edisi 4, Potter & Perry (2006)
107
Lampiran 2
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Kepada: Bapak/Ibu/sdr/i Responden Di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tino Dianto NIM : 462008004 No. HP: 085727163053 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang akan mengadakan penelitian dengan judul “PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN FLEBITIS PADA PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PADA TANGAN DOMINAN DENGAN NONDOMINAN DI RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA”. Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui perbandingan angka kejadian flebitis (peradangan pada tempat tusukan infus) pada pemasangan kateter intravena (selang infus yang dimasukkan ke tangan melalui tusukan) pada tangan dominan (tangan yang lebih kuat, sering dan nyaman digunakan untuk beraktivitas) dengan tangan nondominan (tangan yang lebih lemah, lebih jarang dan kurang nyaman digunakan untuk beraktivitas). Kelak penelitian ini diharap dapat bermanfaat dalam memberikan sumbangan pemikiran dalam menentukan kebijakan dalam memasang infus agar dapat meningkatkan kesehatan seluruh masyarakat pada umumnya. Penelitian ini tidak akan berefek buruk pada kesehatan Bapak/Ibu/sdr/i, hal ini dikarenakan peneliti hanya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/sdr/i untuk dilakukan pengecekan pada area tusukan infus setiap pagi hari sampai pada akhirnya infus dilepas.
108
Saya menjamin kerahasiaan dan segala bentuk informasi yang Bapak/ibu berikan dan apabila ada hal-hal yang ingin ditanyakan, saya memberikan kesempatan yang sebesar-besarnya untuk meminta penjelasan dari peneiliti. Apabila Bapak/Ibu/sdr/i bersedia, mohon menandatangani lembar persetujuan. Salatiga,
2012 Peneliti,
(Tino Dianto)
109
Lampiran 3 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN Saya telah mendapat penjelasan dari peneliti dan saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang berjudul “PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN FLEBITIS PADA PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PADA TANGAN DOMINAN DENGAN NONDOMINAN DI RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA” yang akan dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga. Oleh peneliti, saya diharapkan untuk bersedia diperiksa kondisinya pada area tusukan infus. Saya mengerti bahwa tidak ada resiko yang akan terjadi, karena itu jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarnya. Saya mengetahui bahwa catatan data mengenai penelitian ini akan dirahasiakan, semua berkas yang mencantumkan identitas saya akan dijaga kerahasiaannya, serta pada akhirnya akan dimusnahkan. Dengan ini saya menyatakan kesediaan saya secara sukarela dan bersedia menjadi responden dalam penelitian ini tanpa ada unsur paksaan dari siapa pun. Salatiga,
2012 Responden,
(...............................)
110
Lampiran 4 LEMBAR OBSERVASI Ruangan
:
Judul Penelitian : Perbandingan Angka Kejadian Flebitis pada Pemasangan Katheter Intravena pada Tangan Dominan dengan Nondominan di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga. Tangan Terpasangnya kateter IV No.
Tgl.
Inisial
Jenis Kelamin
Usia
Ukuran kateter IV
Dominan Kanan
Vena
Nondominan Kiri
Kanan
Kiri
Terpasangnya Kateter IV
111
Pemasangan Infus Hari ke-, cairan infus yang diberikan (tpm), obat yang diberikan secara IV
NO 1
2
3
3
5
6
112
Lampiran 5 SURAT PERMOHONAN IJIN PENELITIAN
112
113
Lampiran 6 SURAT IJIN PENELITIAN
113
114
Lampiran 7 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN
114
