Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus
Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged
XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 31.
Látos Melinda1, Marofka Ferenc1,
Szederkényi Edit1, Szenohradszky Pál1, Csabai Márta2,Lázár György1 1 Szegedi
Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Sebészeti Klinika
2Szegedi
Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológiai Intézet
Látos Melinda pszichológus
[email protected]
A betegséggel, a testtel és a gyógyulási folyamattal kapcsolatos kognitív reprezentációk befolyásolják a felépülést. A transzplantáció pszichés kihívásai intrapszichés konfliktusokat generálhatnak és megbonthatják a testkép integritását. Az idegen szerv testképünkbe való integrációjának jelentőségét hangsúlyozzák. A transzplantált páciensek pszichés állapotának és a szervátültetés következtében létrejövő testképzavarok feltérképezésére.
Érzelmi és hangulati tényezők
Szerv mentális reprezentációja
? Vese allograft optimális működése
Gyógyulással kapcsolatos attitűdök és vélekedések
SZTE ÁOK Sebészeti Klinika Transzplantációs Osztály
2010. január N= 47 cadaver vesetranszplantáción átesett páciens 22 nő, átlag életkor 52.13 év 25 férfi, átlag életkor: 44.64 év
A) Transzplantációt követő 10. nap
Kombinált vese- és emberrajz teszt
Beck Depresszió Skála
Spielberger-féle Állapot- és Vonásszorongás Kérdőív
Saját szerkesztésű kérdőív a betegségreprezentációk mérésére1
Laboratóriumi vizsgálatok: szérum kreatinin, urea, WBC
B) Transzplantációt követő 14-20. nap
Laboratóriumi vizsgálatok: szérum kreatinin, urea, WBC
C) Egyéb orvosi adatok
Ápolási idő, HLA egyezés, donor életkora, ischémiás idő, társbetegségek a recipiensnél (hipertonia, diabetes mellitus), krónikus veseelégtelenség fennállása
D) Transzplantációt követő egy évben
Rejekciós epizódok 1Látos, Csabai, 2010 In: Orvosi
Hetilap, 2012. 153. évfolyam, 15. szám
Projektív rajzteszt
Kevésbé tudatosuló érzések és fantáziák szimbolikusan tükröződnek a rajzon Énkép, testséma, énerő, regresszió vizsgálata Kvantitatív mutatók
** **
400 300 200 100 0 magas alacsony állapotszorongás
magas alacsony vonásszorongás
magas alacsony állapotszorongás
magas alacsony vonásszorongás
10. napi szérum kreatinin szint
Projektív rajztesztben a vese mérete < 2,2 cm
Projektív rajztesztben a vese mérete >= 2,2 cm
199.67 ± 124.6 *
319.0 ± 218.7 *
Lineáris regesszió a változók között (r=0.46 p<0.001, n=52)
„Sokat tehetek saját egészségemért megfelelő hozzáállással, életmóddal és táplálkozással.”
rövidebb ápolási idő** p=0,004 r=-,415 rejekciós epizód ** p=0,004 r=-,418 Tx utáni 10. napi szérum kreatinin érték ** p=0,00 r=-0,68
Rejekciós epizódot nem észleltünk (N=26) Átlag (S.D.) Recipiens életkora
Rejekciós epizódot észleltünk (N=21) Átlag (S.D.)
t érték
p érték
47.84 (SD=12.41)
48.52 (SD=13.1)
-0.181
0.857
Donos életkora
47.1 (SD=8.32)
48.57 (SD=12.12)
-0.442
0.662
HLA mismatch
3.12 (SD=0.97)
3.30 (SD=1.17)
-0.551
0.585
Hideg isémiás idő
15.72 (SD=3.65)
16.5 (SD=4.37)
-0.639
0.527
Ápolási idő (nap)
15.42 (SD=4.73)
19.76 (SD=9.66)
-2.013
0.05
Kreatinin (µm/l)
147.34 (SD=57.47)
220.61 (SD=127.85)
-2.618
0.012
Urea (µm/l)
12.71 (SD=6.88)
16.55 (SD=6.97)
-1.95
0.057
WBC
10.27 (SD=4.26)
9.15 (SD=5.13)
0.822
0.416
Krónikus veseelégtelenség (hó)
47.87 (SD=40.17)
82.85 (SD=96.62)
-1.623
0.112
Állapotszorongás
35.88 (SD=8.62)
38.19 (SD=8.1)
-0.942
0.351
Vonásszorongás
38.34 (SD=9.27)
38.71 (SD=8.6)
-0.141
0.889
Depresszió
3.83 (SD=3.24)
3.67 (SD=1.85)
0.238
0.823
Vese mérete a rajztesztben
3.84 (SD=2.8)
4.06 (SD=3.17)
-0.244
0.808
Emberrajz mérete
10.89 (SD=6.0)
10.42 (SD=4.61)
0.305
0.762
Emberrajz komplexitása
24.07(SD=8.57)
17.9 (SD=6.71)
2.696
0.01
Színhasználat
1.88 (SD=1.24)
1.23 (SD=0.7)
2.246
0.03
Kardiovaszkuláris betegség
26.19
21.29
-1.873
0.061
Diabetes mellitus
21.81
26.71
-1.873
0.061
A
53
Kor
36
férfi
Nem
férfi
33/34
Szorongás (vonás/állapot)
44/42
2
Depresszió
4
1.4
Vese mérete a rajztesztben (cm)
2.3
31
Emberrajz komplexitása
17
2
Színhasználat az emberrajznál
1
11
Ápolási idő (nap)
20
160
10. napi szérum kreatinin µm/l
501
136
Hazabocsátás előtt mért szérum kreatinin µm/l
626
Két vese transzplantáción átesett páciens rajza. A rajz: a transzplantációt követő egy évben rejekciós epizódot nem észleltünk. B rajz: a transzplantációt követő egy évben rejekciós epizódot észleltünk.
B
Logisztikus regresszióval sikerült igazolnunk (χ2=13.136, df=2, p<.001), hogy a emberrajz színvonala (OR= 0.904, 95%CI=0.825-0.99, p<.01) és a hazabocsátás előtt mért kreatinin érték (OR= 1.01; 95%CI=1.001-1.02, p<.05) prediktív az 1 éves rejekciós epizódok szempontjából.
A magas szorongás szint együtt jár a műtétet követő vese diszfunkciókkal.
Szorongó betegeknél a szerv mentális reprezentációja felnagyítódik - a szerv normális intrapszichés integrációjának zavarai.
Projektív tesztben a vese mérete szorongást jelző funkciót tölt be - egyszerű pszichodiagnosztikai eljárás hasznosságára hívja fel a figyelmet, másrészt a prevenció fontosságára.
A kevésbé komplex, hiányos emberrajzból a testkép sérülésére következtetetünk.
A transzplantált szerv optimális, hosszú távú működésében a testkép reprezentációja meghatározó szerepet játszik.
A pszichológiai tényezők a veseátültetés hosszú távú sikerességének fontos meghatározói.
Eredményeink hasznos támpont jelenthetnek a klinikai egészségpszichológia számára a gyógyulás támogatásában. szűrés, pszichoedukáció
További kutatások tervezése
