Szakmai közélet. Pszichoterápia A TERÁPIÁS GYAKORLAT ETIKAI KÉRDÉSEI 8. PÉLDA VITÁK, HOZZÁSZÓLÁSOK. 427

Pszichoterápia

Szakmai közélet VITÁK, HOZZÁSZÓLÁSOK

A TERÁPIÁS GYAKORLAT ETIKAI KÉRDÉSEI 8. PÉLDA (WLNDLHVHWHOHP]pVHLQNVRUR]DWiEDQLVPpWHJ\RO\DQSpOGiYDOIRJODONR]XQNPHO\EHQDIHOHOĘVVpJ NpUGpVHW~OWHUMHGD]HJ\pQLWHUiSLiVNDSFVRODWRQ$NH]HOpVDODNXOiViQDNIRQWRVV]HUHSOĘMpYpYiOLNDSiFLHQVFVDOiGMDpVDWHUDSHXWDN|]YHWOHQV]DNPDLN|UQ\H]HWHLV $]HVHWHOHP]pVpUHHWLNDLEL]RWWViJLWDJNpQW.iFViQGL(OYLUiW,QWHJUDWtY3V]LFKRWHUiSLiV(J\HVOHW SV]LFKRWHUiSLiVNpS]ĘNpQW7RUQ\RVV\0iULiW6]RPDWR3V]LFKRWHUiSLiV(J\HVOHW NpS]pVEHQOpYĘNpQW&]LJOiQ.DUROLQiWNpUWNIHO $URYDWEDQN|]|OWHVHWHNEHQHJ\HGLpViOWDOiQRVWDSDV]WDODWRN¿NWtYHOHPHNNHYHUHGQHNH]pUW EiUPLO\HQNRQNUpWHVHWWHOW|UWpQĘHJ\EHHVpVYpOHWOHQQHNWHNLQWKHWĘ 8. példa: Az öngyilkosság rejtélye Klára 48 éves, hosszú évek óta jár támogató pszichoterápiás kezelésbe depressziós panaszai miatt. Férje kamaszkora óta több pszichoterapeutához is járt, YLVV]DWpUĘ GHSUHVV]LyV LGĘV]DNDL PLDWW PHO\HNKH] néhány alkalommal öngyilkossági krízis is társult. Klára és férje több mint két évtizedes kapcsolatában sok szimbiotikus vonást lehet felfedezni. A férj két éve elvesztette állását, anyagi probléPiNNDO NV]N|G|WW (EEHQ D] LGĘV]DNEDQ HJ\HWlen gyermekük már elköltözött otthonról, egyetemi tanulmányait folytatta. Elhúzódó krízishelyzetében a férj egyre mélyebb depressziós állapotba került, intenzíven foglalkoztatták önpusztító gondolatok, Klárát többször próbálta rávenni, hogy együtt kövessenek el öngyilkosságot. Klára korábbi terapeutája, DNLYHO pYHNLJ MyO PĦN|GĘ NDSFVRODWRW WDUWRWW IHQQ s aki alkalmanként párkapcsolati konzultációkat is beiktatott a kezelésbe, néhány hónapja külföldre ment dolgozni, ezért a mostani párkapcsolati és személyes krízisben a pszichiátriai gondozóban Klára HJ\ ~M SV]LFKROyJXVQĘK|] NHUOW $ NUt]LVLQWHUYHQció és az ahhoz kapcsolódó támogató ambuláns psziFKRWHUiSLD KDWiViUD iOODSRWD UHQGH]ĘG|WW $ NUt]LV OH]iUXOiViWN|YHWĘLGĘV]DNEDQDEHV]pOJHWpVHNIyNXszába egyre inkább férjével való szimbiotikus kapFVRODWDVEĦQWXGDWWDOPHJpOWIJJHWOHQHGpVLW|UHNYpVHL NHUOWHN )pUMpW HEEHQ D] LGĘV]DNEDQ D] |QJ\LOkossági veszélyeztetettség miatt rövidebb ideig pszichiátriai osztályra kellett felvenni, majd állapota

UHQGH]ĘGpVpLJ ± HJ\ KyQDSLJ ± NH]HOpVH DPEXOiQVDQIRO\WDWyGRWW$WHUiSLDOH]iUiViWN|YHWĘHQDIpUM egy magánrendelést folytató terapeuta telefonszámát kapta meg, mivel a pszichiátriai osztályon nem volt OHKHWĘVpJ KRVV]DEE WiY~ DPEXOiQV NH]HOpVpUH pV D gondozóba – ahol feleségét kezelték, s ahová korábban saját maga is járt – nem akart elmenni. Klárának XJ\DQDNNRU ]|NNHQĘPHQWHVHQ DODNXOW WHUiSLiV NDScsolata. Mivel pszichológusával jól megértették egymást, továbbra is igényelte, hogy 2-4 hetes rendszerességgel találkozzanak. $ .OiUiW NH]HOĘ SV]LFKROyJXVQĘ QHPUpJLEHQ fejezte be klinikai képzését, eddig egy pszicholóJXVNROOpJDQĘMHPHQWRUiOiVDPHOOHWWGROJR]RWW(VHteit minden héten átbeszélték. Korábbi mentora és N|]WHD]RQEDQHJ\V]HPpO\HVJ\NDSFViQNRQÀLNtus keletkezett, melyet nem sikerült rendezni, így a megbeszélések elmaradtak. Klára esete a pszicholóJXVQĘHJ\LNHOVĘ|QiOOyDQYLWWWHUiSLiMD $ JRQGR]yL WHDPEHQ D SV]LFKROyJXVQĘ HJ\ HVHWmegbeszélés keretében felvázolta a Klárával folytatott terápiás munkát. Ennek eredményeképpen kapott támogatást a terápiás terv Klára autonómiáMiQDN Q|YHOpVpUH V D YHV]pO\HVQHN pU]HWW IJJĘVpJ csökkentésére, amit követve történt a további kezelés. A team megbeszélésen a korábbi mentor is részt vett, de az esethez nem szólt hozzá. )pO pYYHO NpVĘEE .OiUD pV IpUMH J\HUPHNH WDQXOmányai befejeztével az ország egyik távoli városába költözött, ott rövidesen szoros párkapcsolata alakult NL .OiUD VRNDW IHMOĘG|WW D WHUiSLiEDQ SV]LFKROyJX-

www.pszichoterapia.hu

427

9,7È.+2==È6=Ï/È62.

sával örömmel tapasztalták, hogy lánya elengedése QHP HVLN QHKH]pUH V PXQNiMiEDQ IĘQ|NH MREEDQ támaszkodik rá, egyre több elismerést kap. KevesebEHWYDQRWWKRQIpUMpYHONHYHVHEELGĘWW|OWDPLHJ\UH J\DNUDEEDQ NRQÀLNWXVRNKR] YHV]HNHGpVHNKH] YH]HW D IpUM YLVV]DWpUĘHQ |QJ\LONRVViJL JRQGRODWRkat említ. Klára terapeutája, amikor látja az otthoni feszültségeket, habozik a terápiás terv folytatását LOOHWĘHQ )HOPHUO EHQQH KRJ\ D SiFLHQVVHO VĦUĦEben találkozzon, de erre nincs ideje. Aggodalmait – többek között a volt mentora és közte fennálló IHV]OWVpJ PLDWW ± HJ\HOĘUH QHP YLV]L HO D PHJEHV]pOĘWHDPEHËJ\D]OpVHNIyNXV]iEDQWRYiEEUDLV Klára függetlenedési törekvése áll. A beszélgetések során egyre gyakrabban említi férjével szembeni haragját, otthonról való érzelmi eltávolodását. A férj ±DNLiOODSRWURVV]DEERGiViWN|YHWĘHQWHUiSLiVVHJtWséget nem keresett – fokozódóan lehangolttá válik, PDMG D NRUiEEL YHV]HNHGpVHNHW N|YHWĘ Q\XJRGWDEE LGĘV]DNEDQ D FVDOiG V]iPiUD YiUDWODQXO KDOiORV NLPHQHWHOĦ |QJ\LONRVViJRW N|YHW HO .OiUiW DNL PiUKRVV]DEELGHMHMyOpUH]WHPDJiWpUWKHWĘPyGRQ nagyon megrendítette férje tragikus halála. Önmagát pVWHUiSLiMiWRNROMDDW|UWpQWHNpUW$SV]LFKROyJXVQĘ ezzel szemben a férj öngyilkosságának magyarázatát OHJLQNiEEDIpUMJ\HUHNNRULWUDXPiLEDQVDV]OHLWĘO HOV]HQYHGHWW ¿]LNDL pV YHUEiOLV EiQWDOPD]iVRNEDQ látja. Klára egyre többször mondja le az órákat vagy értesítés nélkül kihagyja a megbeszélt ülést. $ SV]LFKROyJXVQĘ HPLDWW HJ\UH GK|VHEE .OiUiUD hisz zsúfolt naptárában nehéz fenntartania számára a helyet. Ekkor viszi újra esetmegbeszélésre a terápiát, PHO\HQV]yEDNHUODIpUM|QJ\LONRVViJD$WHDPEĘOD korábbi mentor Klára terapeutáját hibáztatja, s olyan megjegyzéseket tesz, melyek arra utalnak, hogy a SV]LFKROyJXVQĘWDONDOPDWODQQDNWDUWMDDSV]LFKRWHUipiás munkára. Abban a team többi tagja is egyetért, hogy a terapeuta hibázott, amikor nem vitte közös PHJEHV]pOpVUH D WHUiSLiKR] NDSFVROyGy HOPpO\OĘ kapcsolati válságot. Kiderül az is, Klára – terapeuWiMDWXGWDQpONO±LGĘN|]EHQPHJNHUHVWHDJRQGR]y YH]HWĘMpW KRJ\ NH]GHPpQ\H]]H D SV]LFKROyJXVQĘ IHOHOĘVVpJUHYRQiViWIpUMH|QJ\LONRVViJipUW &]LJOiQ.DUROLQDHOHP]pVH Klára terápiájának vezetésében találhatunk szakmailag szerencsétlen lépéseket, de nem hiszem, hogy etikai vétség merülne fel, és biztos vagyok benne, KRJ\ D SV]LFKROyJXVQĘ QHP WHKHWĘ IHOHOĘVVp .OiUD férjének öngyilkosságáért. A terapeuta lépései mel-

428

lett a mentor és a szakmai team magatartását érdemes vizsgálni. A felvázolt eset központi momentuma, hogy miközben Klára terápiája jól halad, a terápiás célnak PHJIHOHOĘHQ Q|YHNV]LN DXWRQyPLiMD IpUMH SV]LFKpV iOODSRWD HJ\UH URPOLN NHWWĘMN N|]|WW QĘ D IHV]OWVpJDIpUMYpJO|QJ\LONRVOHV]$.OiUiWNH]HOĘSV]LFKROyJXVQĘEHQIHOpEUHGD]DJJRGDORPPLNRUOiWMD KRJ\ SiFLHQVH IHMOĘGpVH N|]UHMiWV]LN HJ\ Ki]DVViJL krízis kialakulásában, ám mégsem kér segítséget a V]DNPDL WHDPWĘO PHUW IHV]OWVpJ iOO IHQQ N|]WH pV korábbi mentora közt. Átfogalmazva a helyzetet: úgy pOLPHJPHJV]ĦQWDWiPRJDWyN|]HJDPLKH]IRUGXOKDWQDÒJ\JRQGRORPDOHJIĘEESUREOpPDHQQHN D helyzetnek kezelése, pontosabban a kezelés elmuODV]WiVDpVHEEHQDSV]LFKROyJXVQĘQHNpVPHQWRUiQDNN|]|VDIHOHOĘVVpJHeV]UHNHOOHWWYROQDYHQQLN KRJ\NRQÀLNWXVXNQDNKDWiVDOHKHWDSV]LFKROyJXVQĘ szakmai munkájára. Bevonhattak volna mediátort, a SV]LFKROyJXVQĘ NpUKHWWH YROQD PiVLN NROOpJD VHJtWségét átmenetileg, amíg nem tudja bevinni eseteit a teambe. A teamtagok is segíthettek volna támogatásuk biztosításával, ha rezonálnak a két kollégájuk közti feszültségre. $SV]LFKROyJXVQĘUpV]pUĘONLVVpUXJDOPDWODQPHJROGiVQDNWĦQLNKRJ\EiUNRPRO\DJJRGDOPDNPHUOtek fel benne a terápiás céllal kapcsolatban, mereYHQWDUWRWWDPDJiWKR]]i0LHOĘWWG|QW|WWYROQDDFpO HOYHWpVpUĘO YDJ\ PHJWDUWiViUyO DGKDWRWW YROQD LGĘW magának és páciensének, körüljárhatta volna jobEDQ KRJ\DQ pULQWL D SiFLHQVW D Ki]DVViJL NRQÀLNtus. 6]iPiUD mi fontos az adott pillanatban, hogyan iOOKR]]iKRJ\PLN|]EHQĘV]iUQ\DNDWNDSRWWIpUMH nem kezelteti depresszióját, és egyre mélyebbre sülylyed, illetve lehetne-e ezen javítani anélkül, hogy a páciens feladná eredeti célját. Ezek mindenképp fontos kérdések a páciens hogyléte szempontjából, és N|UOMiUiVXNNDOEL]RQ\iUDDSV]LFKROyJXVQĘLVN|Q\nyebben tudott volna dönteni, kell-e változtatni az addigi irányon. A kongruencia jegyében akár meg is fogalmazhatta volna a terápiában, hogy felmeUOW EHQQH D FpONLWĦ]pV PyGRVtWiViQDN OHKHWĘVpJH Ugyanez az ambivalencia nyilván megvolt a páciHQVEHQ LV KLV]HQ Ę LV iWpOWH VLNHUHLQHN NHGYH]Ę pV fájdalmas hatásait. Ezt a nehézséget nyílttá lehetett volna tenni a terápiában. Az öngyilkosság után, mikor Klára magát és a WHUiSLiWKLEi]WDWMDDSV]LFKROyJXVQĘD]]DOKiUtWMDHOD felvetést, hogy a férj gyermekkorában keresi az okoNDW$NiUOHKHWHEEHQLJD]ViJGH~J\WĦQLNDSV]LFKROyJXVQĘV]HUHWQpPHJYpGHQLPDJiW.OiUDKDUDJMiWyOpVWDOiQVDMiWEĦQWXGDWiWyOH]pUWHJ\OHHJ\V]H-

36=,&+27(5È3,$‡e9)2/<$06=È0'(&(0%(5

UĦVtWĘ PDJ\DUi]DWKR] UDJDV]NRGLN QHP KDMODQGy érdemben foglalkozni azzal, lehetett-e szerepe Klára IHMOĘGpVpQHN D] |QJ\LONRVViJEDQ pV KD LJHQ YDMRQ mit lehet ezzel kezdeni a jelenben, hogyan lehet feldolgozni. Itt nem vette észre, hogy saját sérülékenyVpJH EHV]ĦNtWL JRQGRONRGiViW pV NRUOiWR]]D VHJtWĘL tevékenységét. Az öngyilkosság után a mentor kifejezi, alkalmatODQQDNWDUWMDDSV]LFKROyJXVQĘWDV]DNPDLPXQNiUD +DQHPLVWXGMDWLV]WDIHMMHOPHJtWpOQLDYHOHNRQÀLNtusban álló kolléga munkáját, jó lett volna, ha beismeri magának elfogultságát, és háttérbe vonul. $ WHDP EiU ¿QRPDEEDQ GH V]LQWpQ KLEi]WDWMD D SV]LFKROyJXVQĘW6]HUHQFVpVHEEOHWWYROQDiWKHO\H]QL D IyNXV]W D ÄNL KLEi]RWW´ NpUGpVUĘO DUUD ÄPL W|Utént”. Mi történt a teamen belül, hogyan alakult úgy, hogy egy kolléga azt érezte, nem viheti be az esetét, nem támaszkodhat a csoportra? Vajon mit tehetnének, hogy más alkalommal jobban kezeljenek egy KDVRQOyKHO\]HWHWPLDWDQXOViJDSV]LFKROyJXVQĘpV D]HJpV]WHDPV]HPSRQWMiEyO"0pJHNNRUVHPNpVĘ NLDODNtWDQLDWiPRJDWyOpJN|UWDPLUHHJ\IHOĘODSV]LFKROyJXVQĘQHN LV V]NVpJH OHV] D] HVHW IHOGROJR]iViKR]PiVIHOĘONpVĘEELVNHUOKHWEiUNLDWHDPEHQ hasonló helyzetbe. .iFViQGL(OYLUDHOHP]pVH Ha a történetnek címet kellene adnom, a „Hullámzó harag” jutna az eszembe… Az esetben leírt folyamatban nagyon sok az elfojtott, eltitkolt, ki nem mondott, másra hárított harag, GKpVEĦQWXGDWNHOWpV $SiFLHQVEHQW|EEUpWHJĦPpO\LQGXODWRNOHKHWnek. Bár nincs mélységeiben kifejtve a terápiás folyaPDWGHDPLVHMWKHWĘD]D]HOĘ]ĘWHUDSHXWDIHOpLUinyuló, de ki nem mondott harag, amiért elvesztette – otthagyta, és elment külföldre –, nyilván a szakmai szabályait betartva kapott egy másik terapeutát, akivel össze is hangolódtak. $] ~M WHUDSHXWD D] DXWRQyPLiW WĦ]WH NL WHUiSLiV FpOXO GH HQQHN N|]HOtWpVpYHO Q\LOYiQYDOyDQ HOĘEE utóbb szembe kerülnek az indulatok tematikájával, haragudni fog a páciens a férjére, szüleire… A terápiás folyamatban a páciens egyre nagyobb önállósáJRW pUW HO OHYiOiVDJ\HUHNUĘOPXQNDKHO\LVLNHUHN WiYROyGiV D IpUMWĘO  D] DXWRQyPLD LUiQ\iED W|UWpQW HOĘUHOpSpVGHDKDUDJD]DJUHVV]LyNH]HOpVPHQQ\LUH dolgozódott át? 9DMRQ D IHOHVpJ Q|YHNYĘ DXWRQyPLiMD PLO\HQ hatást gyakorolt a férjre, milyen játszmákat indít-

KDWRWWHOH]NHWWĘMNNDSFVRODWiEDQ"$KDUDJDGK KRJ\DQQ\LOYiQXOWPHJNHWWĘMNN|]|WW"(]DWHPDtika mennyire került be a feleség terápiájába? A férj állapotrosszabbodásának és szuicid döntésének feleOĘVVpJpWPLpUWDIHOHVpJWHUDSHXWiMDNDSMDPHJ"9DMRQ KROYDQDIpUMNH]HOĘMH"+DMyOYHV]HPNLDIpUMQHP keresete meg a felajánlott terapeutát. A páciens indulatkezelése mennyire érett? Mintha W|EEOpSFVĘVSURMHNFLyYDOPĦN|GQHKDUDJV]LNDIpUMpUH D WHUDSHXWiMiUD HOĘ]ĘUH LV  V WDOiQ |QPDJiUD LV GH H] YDODKRJ\ FVDN D WQHWHLEHQ pU]pNHOKHWĘ GHSUHVV]LyJ\iV] 6]iPRPUDYDODKRJ\QHPM|WWiW mennyire tudták ezt megdolgozni. A lemondott órákban rejtett agresszió nyilvánul meg, a terapeuta feljelentésében az agresszió nyíltan jelenik meg, a feleOĘVVpJ iWKiUtWiVD D WHUDSHXWiUD PLQpO MREEDQ pOMH PHJD]WDEĦQWXGDWRWDPLWDSiFLHQVpUH]DIpUMpYHO kapcsolatban. 2, A terapeuta és a szupervizor kapcsolata… 0LQWKD D SiFLHQV GLQDPLNiMD LWW PHJLVPpWOĘGQH autonómia, dependencia problematikája, az indulatok áramlása, haragszik a szupervízor, a terapeuta, a WHDP$ NH]GĘ WHUDSHXWD QHP NDS PHJIHOHOĘ VHJtWVpJHWDNLDODNXOWKHO\]HWEHQGHIHOHOĘVVpJUHYRQiVW igen. A szupervizort mintha a személyes indulatai vinnék el. 1DJ\RQ N|QQ\Ħ H]HQ D SiO\iQ DONDOPDWODQViJRW ítélni, de ez súlyos vád, egy eset alapján megfontolandó ezt kimondani. Ráadásul, ha a szupervizor nem ad segítséget, és más kollégát sem javasol maga KHO\HWWDIHOHOĘVVpJNpUGpVHĘWLVpULQWL$V]HPpO\HV véleményem az, hogy a szupervízióban nem a kioktatás, megalázás a cél, hanem a probléma megértése és iránymutatás. A történetben két magára maradt ember lesz: D DIpUMDNLQHPDNDUPiUVHJtWVpJHWNpUQLpVNLOpS GHH]DIHOHOĘVVpJDVDMiWG|QWpVH E DWHUDSHXWDDNLQHPWXGNLWĘOVHJtWVpJHWNpUQLpVD IHOHOĘVVpJHWPHJNDSMD A férj szuicidiuma miatt nem a feleség terapeutája DIHOHOĘVH]pUWHEEĘOD]DVSHNWXVEyOQHPpU]HNHWLNDL problémát. Klára terápiája nehezen folytatható a jelenlegi terapeutával, de valahogy tisztázni kellene a feleOĘVVpJNpUGpVpWPLQGHQIpOV]iPiUD $WHDPYpOKHWĘOHJpU]HOPLOHJpULQWHWWDNpUGpVEHQ (J\ NOVĘ V]XSHUYL]RU DNLQHPpULQWHWWpU]HOPLOHJ talán könnyebben tudna segíteni az indulatok értelmezésében és tisztázásában.

www.pszichoterapia.hu

429

9,7È.+2==È6=Ï/È62.

7RUQ\RVV\0iULDHOHP]pVH Azt tudjuk, hogy a férj kamaszkorától depresszív panaszok miatt pszichoterápiába jár – de nincs eleJHQGĘLQIRUPiFLyQNDUUyOKRJ\GHSUHVV]tYQHNPLQĘsített panaszai mennyire súlyosak: vitálisan fenyeJHWĘ KDQJXODW]DYDU YDOyViJYL]VJiODWRW OHURQWy MHOOHJĦYDJ\~J\QHYH]HWWQHXURWLNXVHUHGHWĦWQHWNpQW jelenik meg. Fontos lenne azt is tudni, hogy ki adta ezt a diagnózist eredetileg, és milyen körülmények között, mert ez a diagnózis validitását érinti. $ IHOHVpJ pOHWNRUiW LVPHUMN  pY  pV WXGMXN hogy legalább 20 éve él házasságban, valamint több éve jár pszichoterápiába – vagyis depresszív panaszai nem olyan régen állnak fenn, mint férjéé. Azt azonban nem tudjuk, melyikük terapeutájának megállapítása, hogy „szimbiotikus” a kapcsolatuk, és nem tudható, hogy ez a szoros lelki összefonódás megfelel-e HJ\ Ki]DVViJEDQ PHJpOKHWĘ N|OFV|Q|V IJJpVQHN lelki közösségnek, vagy valamelyikük lelki kibontaNR]iViW DNDGiO\R]y SDWROyJLiV N|WĘGpV (J\ N|YHWNH]ĘNpUGpVV]iPRPUDKRJ\DSiUSV]LFKRWHUDSHXWiL YDMRQ PHO\ LVNROiKR] WDUWR]WDN PLYHO HOĘIRUGXOKDW hogy a kétféle megközelítés nem volt szinkronban. A feleség esetén a „támogató pszichoterápia” címke nem informál arról, mi volt a terápiás cél, hiszen – elvileg – bármilyen terápiás irányzatnak támogatónak kell lennie. A férj „anyagi problémákkal küszködött” – ezt nehezen értelmezem, mert a házasságban elvileg a pár közös kasszán él, a pénzügyi gondok mindNHWWĘMNHW pULQWLN (]pUW PDJDP ± EiUPHO\LNN LV kerülne hozzám – a párterápiás megközelítést ajánlanám, nemcsak a közös egzisztenciális gondok miatt, KDQHP D N|]|V WQHWHN PLDWW DPHQQ\LEHQ YDOyEDQ PLQGNHWWĘMNQHN QHXURWLNXV V]LQWĦ KDQJXODW]DYDUDYDQ pVDEEyODPHJJRQGROiVEyOKRJ\DK~V] éve fennálló párkapcsolaton belül a panaszok sokkal inkább a pár problémái, amit persze egyéni psziFKpVGH¿FLWNpQWpOKHWQHNPHJ$]RQDSRQWRQDPLNRUDIpUMKRVSLWDOL]iFLyMiUDVRUNHUOWD]ĘWNH]HOĘ SV]LFKLiWHU DPHQQ\LEHQ SV]LFKRWHUDSHXWD  HJ\HVtWhette volna a pár pszichoterápiáját, akár úgy, hogy a feleség pszichológusával közösen dolgoznak, vagy ha erre nincs mód, akkor azzal konzultációkat folytat, hogy összehangolják a terápiás célokat. $ N|YHWNH]Ę LGĘV]DNEDQ D IHOHVpJ WHUiSLiMiEDQ  YLOiJRVVi YiOLN KRJ\ D IHOHVpJQHN YDQQDN olyan gondolatai, hogy kilépne a kapcsolatból. Ezt az információt mindenképpen közvetítettem volna D IpUM IHOp EL]WRQViJRV NHUHWHN N|]|WW ¿J\HOHPEH véve annak teherbíró képességét. A férj ellátásában

430

azt a hibát veszem észre, miszerint: kórházi kezelés és rövid utógondozás után egy magánrendelés teleIRQV]iPiYDO HOHQJHGQL D V]XLFLG NUt]LV XWiQ OpYĘ pácienst – erre csak azt tudom mondani – ez „etikai vétség”, ami a hazai pszichiátriai ellátás intézméQ\LHOpJWHOHQVpJpEĘOHUHG$]ĘWHOHQJHGĘSV]LFKLiWHUKLEiMiXOLVIHOUyKDWQiPKDPĦN|GQHRO\DQLQWp]ményes forma, ami felé irányíthatta volna. Talán itt lenne az ideje a magánrendelésben folyó ellátást és az ingyenes intézményes ellátást valahogy egységbe hozni – kínálkozó keret a közösségi ellátás – elindítani a kommunikációt és kidolgozni az átadás-átvétel útjait. A pszichiátriai betegségek utógondozásával foglalkozik civil társaság is, ide is irányíthatta volna a férjet. Utógondozásként alkalmazhatott volna néhány családterápiás konzultációt, amibe bevonhatta volna a pár közös gyermekét, vagy más családtagokat a férj oldaláról – létrehozva ezzel egy támogatói csoportot, megadva nekik a visszajelzés leheWĘVpJpW$QQDNVHOHQQHDNDGiO\DKRJ\HJ\NyUKi]L RV]WiO\ YDJ\ HJ\ DPEXODQFLD |QVHJtWĘ FVRSRUWRNDW hívjon életre, akár civilekkel karöltve. A feleség pszichoterápiájáról szólva: „Mivel pszichológusával jól megértették egymást…” ebben olyan problémát érzek, amikor a pszichológus a terápiás alaphangulattal „elvarázsolja” páciensét, mintha D] OHQQH D IĘ FpO KRJ\ ĘN NHWWHQ LJD]iQ MyO |VV]HKDQJROyGMDQDN ± PLN|]EHQ HEEĘO NL]iUyGLN D IpUM és neki nincs kivel összehangolódnia. Etikailag nem marasztalható el a pszichológus, de szakmailag felülvizsgálandó egy olyan eljárás, amiben nem jut V]HUHSKH] D SiFLHQV FVDOiGMD pUGHNHLQHN ¿J\HOHPbevétele. Ebben az esetben azonban a feleség számára mintha a pszichológussal való kapcsolat lépett volna a férjével való kapcsolat helyébe – és ez nem VHJtWHWW H]HQ D Ki]DVViJRQ 9DQ HJ\ RO\DQ EHQ\Rmásom, hogy a kliensek nagy része nem tudatosítja, hogy a terápiás kapcsolat, bár baráti-családias hangulatot biztosít, de csupán virtuális kapcsolat, ami DEEDQVHJtWLĘWKRJ\FVDOiGLEDUiWLNDSFVRODWLN|UpEHQ MREEDQ pUH]]H PDJiW  $] D NpUGpVHP OHKHWH HJ\K~V]pYHHJ\WWpOĘSiUSUREOpPiMiW±GHSUHV]sziójukat, mint az élet értelmességének elvesztését – külön-külön terápiás térben kezelni? $IHOHVpJHW±~J\pUWHWWHP±HJ\JRQGR]yLLQJ\HQHV  SV]LFKROyJXV OiWWD HO DNLQHN D] HVHWYH]HWpVEH – szerintem – durván beavatkozó tanácsot adott a JRQGR]yL WHDP H] D ÄYHV]pO\HVQHN pU]HWW IJJĘVpJ csökkentésére” vonatkozó tanács. Nem tudjuk, hogy D IHOHVpJ YHV]pO\HVQHN pUH]WHH D IpUMpWĘO YDOy IJgését, illetve, hogy valóban eljutott-e a párkapcsolat megszüntetésére vonatkozó elhatározásig. Mivel

36=,&+27(5È3,$‡e9)2/<$06=È0'(&(0%(5

V]RFLiOLVOpQ\HNNpQWOpSQND]pOHWEHDODSYHWĘ|V]W|QDODS~ LJpQ\QNDNDSFVRODWEDQOHYpVDN|OFV|Q|V HJpV]VpJHV IRN~  IJJpV DPL DODWW D]W pUWHP hogy egyik fél sem jár rosszul a kapcsolatban – az tJ\ pUWHOPH]HWW IJJĘVpJHW QHP NHOO NRUULJiOQLD D WHUDSHXWiQDN (WWĘO IJJHWOHQO D JRQGR]yL WHDPnek nem feladata a terápiás célok meghatározása, ezért ha ebben tanácsot ad, az nem szolgálja a kliHQVpUGHNpWpVFV|NNHQWLDWHUDSHXWDIHOHOĘVVpJpU]Htét – ennyiben a team etikai hibát vét. Ezen a ponton merül fel bennem az a gondoODW KRJ\ LWW W|EE SV]LFKROyJXV PĦN|GpVH N|YHWkeztében egy házaspár „egymástól való megmentése” folyt, ahelyett, hogy a párterápiás konzultáFLyN WLV]Wi]WiN YROQD HQQHN D NDSFVRODWQDN D N|WĘGpVL HUHMpW LOOHWYH WXGDWRVtWRWWiN YROQD D M|YĘNpSket – aminek ismeretében közös terápiás célt leheWHWW YROQD NLWĦ]QL$PHQQ\LEHQ N|]|V FpO QHP YROW NLWĦ]KHWĘDNNRUOHKHWHWWYROQDUiWpUQLDNO|QNO|Q W|UWpQĘ HJ\pQL WHUiSLiNUD (QQHN D Ki]DVSiUQDN D] „üres fészek”-probléma tovább mélyítette kapcsolati válságát, vagyis mindenképpen új alapokra kellett YROQD KHO\H]QLN HJ\WWPĦN|GpVNHW pOHWIRUPiMXNDW-XQJLiQXVV]HPYHJHQiWQp]YHIRJODONR]QLXN kellene az élet értelmessége/spirituális út kérdéseiYHO $IHOHVpJpOHWIRUPiMiEDQpVWHUiSLiMiEDQHJ\UH MREEDQ HOWiYRORGRWW IpUMpWĘO (EEHQ V]HUHSH OHKHWHWW DQQDNLVKRJ\WHUDSHXWiMD±PLYHOYHOHV]HU]ĘG|WWpV D]ĘMyOpWHPHOOHWWN|WHOH]ĘG|WWHO±ĘWQHPHJ\SiU WDJMDNpQW KDQHP HWWĘO V]HSDUiOWDQ NH]HOWH (] QHP etikai vétség, hanem az egyéni terápiával járó elfogultság. Pszichoanalitikus megközelítésben ez lehet egy nem-korrigált viszontáttételes jelenség, a kliHQVpU]HOPLMyOOpWpQHNHJ\ROGDO~V]HPHOĘWWWDUWiVD DPLYHO HOIRUGtWKDWWD ĘW D IpUMQHN V]yOy ORMDOLWiVWyO illetve férje érdekeinek elhanyagolása felé hangolta. Ez akkor is igaz lehet, ha a férj szuicid késztetései hangoztatásával lelki zsarolást alkalmaz. Elgondolásom szerint azért is teszi, mivel kiszorult abból a OHONLWHUiSLiVWpUEĘODPLEHQDIHOHVpJMyOpWpQGROJR]tak. Az, hogy két szomorú ember, vagy egy szomorú házaspár külön terápiába jár – talán része annak a folyamatnak, ami a családok atomizálódása, és az egyének egyre individuálisabb létformába való szorulása. $ IpUM KDOiORV NLPHQHWHOĦ HOKDQ\DJROWViJD NDSFViQ D IHOHVpJ MRJJDO JRQGRO VDMiW IHOHOĘVVpJpUH pV HJ\PLQLPiOLVIHOHOĘVVpJHYDQHEEHQWHUDSHXWiMiQDN LV (] D]RQEDQ D WHUDSHXWD UpV]pUĘO QHP HWLNDL YpWVpJKLV]HQĘQHPN|W|WWWHUiSLiVV]HU]ĘGpVWDIpUMMHO (J\HOYLN|]|VVpJLIHOHOĘVVpJUHJRQGRORNDPLD]RNkal a személyekkel szemben áll fenn, akikkel isme-

UĘVLYLV]RQ\EDQYDJ\XQN$]pUWKLiQ\RORPDIHOHVpJ WHUDSHXWiMD UpV]pUĘO KRJ\ D IpUMUĘO YDOy JRQGRVNRdás szempontja nem merült fel benne, mert látta a IHOHVpJIpUMQHNV]yOyKDUDJMiWDPLIRNR]KDWMDDIpUM V]XLFLGYHV]pO\H]WHWHWWVpJpW pVWXGKDWWDKRJ\DIpU¿QDNPiUYROW|QJ\LONRVViJLNtVpUOHWH,O\HQNRUV]HULQWHP D NUt]LVUH YRQDWNR]y V]DEiO\RN OpSQHN HOĘ fel kell vetni a párterápiás konzultációt, lehet közös gyermeküket is hívni, és ha lenne közösségi elláWiVDNNRUJRQGR]yQĘV]RFLiOLVPXQNiVPHKHWQHNL hozzá a terepre, vagy mobilizálná a férj rokonságát. 1HP V]HUHWQpP KRJ\ ~J\ WĦQM|Q D IpUM ROGDOiQ vagyok elfogult, az ellensúly miatt hangsúlyozom ezt a szempontot. Az esetbemutatásnak az a kitétele: „kamaszkora óta” voltak depresszív panaszai, azt sejteti, mintha a férjnél endogén depresszióról lenne szó. Ha így van, akkor ez a depresszió kicsúszott a NH]HOpVEĘO DPHQQ\LEHQ ÄW|EE SV]LFKRWHUDSHXWiKR] is járt”, és mondjuk egyikük sem vetette fel a gyógyV]HUHV WHUiSLiW YLWiOLV IHQ\HJHWHWWVpJ HVHWpQ $] D sajnálatos fejlemény, hogy több pszichoterapeutánál LV PHJIRUGXOW ± pV QHP WXGMXN NL NH]HOWH ĘW MREban vagy rosszabbul – a hiányos intézményes háttér miatt sem lehettek hatásosak, ha minduntalan megszakadt a kezelés és elmaradt az utánkövetés, a JRQGR]iV$PLNRUDIHOHVpJSV]LFKROyJXVQĘMHDIpUM öngyilkossági motivációjának magyarázatát adja – V]HULQWHPV]DNPDLKLEiWYpWPHUWHUUĘOFVDNWDOiOJDtásai lehetnek, ha személyesen nem találkozott a férjjel. Szakmailag hibás egy olyan egyoldalú magyaUi]DW DPHO\EHQ HJ\ IHOQĘWWNRUL YLVHONHGpVW SXV]tán gyermekkori okokkal magyarázunk. A magyaUi]DWD D IHOHVpJHW VHP J\Ę]WH PHJ OHJDOiEELV HUUH lehet következtetni abból, hogy lelkiismeret-furdalása van, amiért elhanyagolta férjét. Az eset záróakkordjából kiderül, hogy a feleség QHKH]WHODWHUDSHXWiMiUD±DSV]LFKROyJXVQĘIHOHOĘVségre vonásának kezdeményezését túlzónak érzem, azt a gyász-folyamatával hoznám összefüggésbe. Az intézmény nem róhatja fel pszichológusának, ami kliensének hozzátartozójával történt. A team beavatkozása etikailag kifogásolható abban is, KRJ\WDQiFVDDPLHJ\EHQFVRSRUWQ\RPiVLV DWUDgikus fejlemény irányába vitte az ügyet. Másrészt elmarasztalható azért, mert a pszichológus és volt V]XSHUYt]RUD NRQÀLNWXViW QHP ROGRWWD IHO DPLKH] SHUV]HNOVĘVV]XSHUYL]RUOHWWYROQDV]NVpJHV pV H]]HOQHKH]tWHWWHDNH]HOĘV]iPiUDDWLV]WiQOiWiVW$ NRUiEELV]XSHUYL]RUNULWLNiMiQDNMRJRVViJiWNOVĘV V]DNpUWĘQHN NHOOHQH YL]VJiOQLD eQ QHP DONDOPDWlanságot látok a viselkedésében, hanem egy nagyon J\DNRUL KLEiW D]W D] DWWLWĦG|W KRJ\ D ÄSiFLHQV

www.pszichoterapia.hu

431

9,7È.+2==È6=Ï/È62.

ROGDOiQiOORNFVDNĘWHUĘVtWHPOHONLHNEHQ´PLQWKD a páciens hozzám tartozna, miközben a páciens a párjához, a családjához tartozik. Nagyobb tisztelettel kellene belépni a kliens személyes lelki WHUpEH¿J\HOHPEHYpYHKRJ\PpJNLNYDQQDNRWW pV¿J\HOHPPHOOHQQLD]ĘpUGHNHLNUHLV6]iPRPUD bármely lelki panasz esetén – akkor is, ha csak a pár egyik tagjánál jelentkezik – szükségesnek látszik a SiUWHUiSLiVNRQ]XOWiFLyOHJDOiEEHJ\DONDORPPDO  annak tisztázására, hogy a tünet párkapcsolati jelen-

tése világossá váljon, és hogy mérlegelni tudjam, PHQQ\L|VV]HWDUWyHUĘYDQDSiUNDSFVRODWiEDQ(] az információ szerintem nem mindig kikövetkezWHWKHWĘ D SiU HJ\LN WDJMiQDN PHJKDOOJDWiViEyO GH a háromszemélyes helyzetben detektálni lehet azt – EiUYDOyV]tQĦKRJ\HKKH]VRNV]DNPDLWDSDV]WDODW szükséges. Magam akkor érzem biztonságosnak HJ\ SiUNDSFVRODWEDQ pOĘ NOLHQV HJ\pQL WHUiSLiMiW ha legalább egyszer láttam a párját, illetve annak reakcióit a kliensem tüneteire.

PSZICHOTERÁPIA

$./,1,.806=2&,È/,6(//È7È60(17È/+,*,e1e1(9(/e6,7$1È&6$'È6 6=(59(=(7,7$1È&6$'È635(9(1&,Ï6=$.0$,)2/<Ï,5$7$

.HGYHV.ROOHJLQD .HGYHV.ROOpJD .HGYH]PpQ\HVHOĘ¿]HWpVHOĘ¿]HWpVPHJ~MtWiVGHFHPEHULJ KWWSZZZSV]LFKRWHUDSLDKXHOR¿]HWHV -HJ\H]]HHOĘ $36=,&+27(5È3,$IRO\yLUDWNRQIHUHQFLiMiQDNLGĘSRQWMDPiMXV A konferencia címe: Hitelesség vagy tekintély? Hitelesség és tekintély? $-È1'e.2==21.$5È&621<5$HOĘ¿]HWpVWNRQIHUHQFLDUpV]YpWHOW $3V]LFKRWHUiSLDHOĘ¿]HWĘLNHGYH]PpQ\WNDSQDNDNRQIHUHQFLDUpV]YpWHOLGtMiEyO!

Aki programmal jelentkezik: absztraktok beküldési határideje 2014. február 20. %ĘYHEELQIRUPiFLyDKRQODSRQKWWSZZZSV]LFKRWHUDSLDKXNRQIHUHQFLD

432