Svatoanenské listy. č.2

Svatoanenské listy č. 2 čtvrtletník FNUSA

Problematika dysfunkce pánevního dna Podiatrie, larvoterapie Přehled investičních akcí roku 2009 Pozitivní úloha vína v historii lidstva

Svatoanenské listy

2

2/2010

www.fnusa.cz

Svatoanenské S vatooanensské llisty issty

www.fnusa.cz ww ww. w fn nus usa. a.cz cz

2/2010

Slovo ředitele Vážení kolegové,

OBSAH jsem rád, že mohu čtenáře našeho časopisu pozdravit na začátku roku 2010. Úvodem bych moc rád poděkoval všem zaměstnancům, pacientům a partnerům naší nemocnice za  to, jak úspěšně proběhl rok 2009. Fakultní nemocnice u sv. Anny potvrdila to, že při rozumném systému řízení může být ekonomicky zdravou nemocnicí a  přitom poskytovat špičkovou léčebnou péči. Hledání kompromisu mezi nejnovějšími poznatky medicíny a ekonomickými možnostmi nemocnice bylo v  roce 2009 úspěšné, což svědčí o  tom, že cesta, na kterou se naše nemocnice v posledních měsících vydala, je cesta správná. Fakultní nemocnice u sv. Anny zakončila rok 2009 s pozitivním výsledkem hospodaření, výrazně snížila svoji zadluženost a vymazala veškeré závazky po lhůtě splatnosti, které vznikly do roku 2008. Při těchto parametrech však nedošlo k žádnému omezení poskytované léčebné péče, naopak se dařilo rozvíjet některé nové odborné programy, které jsou pro naši nemocnici klíčové. Současně byl rok 2009 rokem, ve kterém se podařilo vedení nemocnice rozdělit mezi naše zaměstnance historicky nejvyšší objem mimořádných odměn, které byly vypláceny primárně jako podíl na dobrém hospodářském výsledku. Částka takto vyplacených mzdových nákladů vysoce převýšila 20 mil. Kč. Vedení nemocnice takto jasně potvrdilo, že filozofie, se kterou na přelomu roku 2008 a 2009 vstupovalo do kolektivního vyjednávání je filozofií správnou, a že pokud se nemocnici ekonomicky daří, existuje i přímá úměra ve vztahu k platům zaměstnanců. V úvodníku předchozího čísla Svatoanenských listů jsem zmínil, že rok 2010 bude rokem velmi komplikovaným. Toto tvrzení mohu v  úvodníku pro toto číslo našeho časopisu jednoznačně potvrdit. Úhradová vyhláška pro letošní rok zcela logicky reaguje na vývoj ekonomické situace nejenom v ČR, ale v podstatě v celém vyspělém světě. I přesto by však systém úhrad pro tento rok neměl přinést žádná omezení ve vztahu k roku předchozímu, což lze jistě z hlediska globální situace v ČR hodnotit jako úspěch. Naše nemocnice se tedy bude soustředit zejména na ty oblasti, které položí základní kámen pro novou budoucnost Fakultní nemocnice u sv. Anny. Na  konci roku 2009 byla podepsána smlouva s  generálním dodavatelem stavby Mezinárodního centra klinického výzkumu, který byl vybrán na  základě veřejné zakázky. Na přelomu ledna a února tohoto roku bylo vydáno stavební povolení k této akci a po nabytí právní moci bude okamžitě zahájena stavba tohoto zcela ojedinělého projektu. Budoucnost naší nemocnice není jenom v  této stavbě, avšak v  principu řízení, který projekt FNUSA – ICRC přináší. Nově vytyčené motto „Tvoříme budoucnost medicíny“ není klišé, které by mělo za pár dnů vyprchat. Naopak jde o filozofii, která by z naší nemocnice měla do velmi blízké budoucnosti vybudovat špičkové centrum excelence, které bude orientováno na vybrané spektrum klinických oborů, které bude mít zázemí v poznatcích světové vědy a výzkumu. Do praxe budou aplikovány nejenom výsledky, kterých bude na poli vědy a výzkumu dosaženo našimi odborníky, ale odborníky z celého světa. Považuji proto za nutné, aby byla tato filozofie přijata nejenom ze strany vedení nemocnice, ale aby byla vnímána jako strategický směr, kterým se bude Fakultní nemocnice u sv. Anny ubírat, ze strany všech zaměstnanců, kteří mají do budoucna zájem v naší nemocnici působit. Dovolte mně tedy závěrem, abych všem zaměstnancům, pacientům a partnerům naší nemocnice popřál mnoho úspěchů v  nelehkém roce, do  kterého právě vstupujeme a  těším se na  nové informace o  všech rozvojových projektech naší nemocnice, které vám všem budeme moci sdělit v příštích číslech Svatoanenských listů.

Ing. Petr Koška, MBA ředitel FNUSA

Petřivalského přednáška

4

Cena Petřivalského

6

Problematika dysfunkce pánevního dna

7

Optická koherentní tomografie (FNUSA-ICRC)

9

Nový partner projektu FNUSA-ICRC

9

Desáté výročí Doléčovacího a rehabilitačního oddělení v Novém Lískovci

10

Diabetologické edukační centrum

13

Podiatrie, larvoterapie

14

Prodloužení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

15

Přehled investičních akcí roku 2009

16

Hospodářský výsledek za rok 2009

18

Nabídka časopisů lékařské knihovny pro rok 2010

19

Informační pracovníci v terénu

20

Komunikujeme s pacientem anglicky

21

Z historie vzniku nemocnic

23

Pozitivní úloha vína v historii lidstva

24

Sv. Anna 2010

25

Etiketa e-mailu

25

Vážení pánové, gratulujeme

26

Společný ples brněnských fakultních nemocnic

27

Pozvánka do Svatoanenské kaple

28

Odborné akce

30

Křížovka o ceny

31

Redakční rada: Šéfredaktorka:

Mgr. Šárka Urbánková (aktuality) tel.: 543 182 003, e-mail: [email protected],

Členové:

Doc. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D. (medicína) e-mail: [email protected] Bc. Kamila Mašková (ošetřovatelství) e-mail: [email protected] Ing. Petra Veselá, DiS. (ekonomika) e-mail: [email protected]

Vydává:

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně www.fnusa.cz

Adresa redakce:

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, 656 91 Brno [email protected]

Grafika a tisk:

GRAFEX-AGENCY s.r.o.

Vychází zdarma čtvrtletně v nákladu 1500 kusů. Za obsah dodaných textů odpovídají autoři. Fotografie Hana Báborová, Milada Dvořáková – fotostředisko FNUSA.

3

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Petřivalského přednáška V  roce 2009 vzpomínáme 90 let od  založení naší almae matris – Masarykovy university, a  současně též vzniku její chirurgické kliniky. Tato se formovala na  základech tzv. zemského chirurgického oddělení, vzniklého přesně o  deset let dříve v  areálu zemské nemocnice u sv. Anny. Nadčasově moderní stavba doposud plně funkční byla postavena na  tehdejší i  současné poměry v  neuvěřitelně krátké době v letech 1908–1909. Toto pracoviště založil a úspěšně vedl doc. Jaroslav Bakeš (1871– 1930). Tento mimořádně nadaný chirurg svě-

tově prioritně zavedl enterobiliární spojky, zkonstruoval jeden z prvních endoskopických nástrojů – choledochopapiloskop – a  uvedl do  chirurgické praxe geniálně jednoduchou sadu dilatačních sond s olivkovitým zakončením, které jsou ještě stále na  mnoha i  předních zahraničních pracovištích rutinně používány jako „Bake´s dilatators“. Žáci doc. Bakeše postupně zastávali vedoucí chirurgická místa v nemocnicích moravských, českých i slovenských. Ve  svízelném období I. světové války byla převážná většina sekundárních lékařů povolána k  vojenské službě, na  jejich místa nastoupili studující medicíny. Díky svým mimořádným vlastnostem odborným, organizačním i lidským doc. Bakeš za těchto mimořádně nepříznivých okolností dosáhl výtečné úrovně a svěřené pracoviště se ctí předal nově vzniklým československým orgánům v  osvobozeném státu. Doc. Bakeš zemřel 6. října 1930 typickou smrtí chirurga – srdečním infarktem. Významným mezníkem v  dějinách našeho pracoviště bylo založení Masarykovy university v  Brně zákonem č. 50 Sbírky zákonů a  nařízení ze dne 28. ledna 1919. V  rámci nově vzniklé lékařské fakulty se dosavadní zemské chirurgické oddělení stalo I. chirurgickou klinikou na základě usnesení zemského výboru, které s  konečnou platností stanovilo, že jednotlivá nemocniční oddělení budou sloužit lékařské fakultě i veřejnosti jako klinické ústavy. Dne 15. září 1919 se stává prvním přednostou chirurgické kliniky Masarykovy univerzity prof.  MUDr.  Július Petřivalský. Narodil se dne 4

29. listopadu 1873 ve Vinarech poblíž Přerova. Medicínu vystudoval z větší části v Praze, kde promoval r. 1898. Část studií strávil na lékařské fakultě v  Innsbrucku („rakouském Heidelbergu“), neboť už v  době studií byl přesvědčen o  větší intensitě studia na  menší, ale kvalitní univerzitě. Po promoci se na svoji životní dráhu chirurga soustavně připravoval na Maydlově klinice v  Praze, opakovanými studijními pobyty na významných švýcarských klinikách – u Schlattera v Zurichu, Kochera v Bernu, Rouxe v  Lausanne, dále v  Ženevě a  u  Jaboylaye a  Lericha ve  francouzském Lyonu. Od  r. 1904 je na  pražské klinice veden tak významným učitelem, jakým byl prof.  Otakar Kukula, který jej ustanovil svým prvním asistentem. Doktor Petřivalský získal venia docendi r. 1909, r. 1915 byl jmenován mimořádným profesorem chirurgie v Praze. Období I. světové války prožívá jako přednosta chirurgického oddělení divizní nemocnice. Řádným profesorem chi-

rurgie je jmenován svým nástupem do  Brna, kdy převzetím I. chirurgické kliniky se stává jejím přednostou do  vynuceného penzionování dne 28. února 1938. Naši učitelé rádi citovali výrok prof. Petřivalského „Hrad mi hodil rukavici, tedy jsem ji zdvihnul“, byl to bonmot, lehce ironizující trvalé soupeření s  prof.  Arnoldem Jiráskem, oblíbeným chirurgem presidenta T. G. Masaryka. Brněnské univerzitní klinice zasvětil své celoživotní úsilí. Věhlas této kliniky jako střediska prae – i postgraduální vý-

chovy brzy přesáhl hranice země i státu. Podle svědectví žáků prof. Petřivalského byla jeho osobnost nadána nezničitelnou energií, s  níž uskutečňoval své představy a  záměry při vytváření moderního klinického pracoviště v celém pojetí chirurgie. Se zaujetím, ale i velkorysostí překonával lokální překážky i  objektivní svízele, které se obvykle staví do cesty všemu novému a neobvyklému. Nadšení, organizační schopnosti a odborné i lidské kvality učitele strhly Petřivalského spolupracovníky do tempa a  stylu práce, jejímž výsledkem byl vznik významné chirurgické školy evropské úrovně. Počáteční těžké období budování chirurgické kliniky v Brně bylo završeno na jaře 1925, kdy na  brněnském chirurgicko-gynekologickém sjezdu byla československé chirurgické obci představena chirurgická klinika jako moderní, nadšené, výkonné a cílevědomě organizované pracoviště. Prof.  Petřivalský stál u  zrodu moderních laboratoří, zaváděl nové metody i nástroje, byl autorem základních prací o obecné a speciální chirurgii. Nejnadanější žák Petřivalského a  jeho přímý pokračovatel prof.  Podlaha na svého učitele vzpomínal slovy: „Své žáky vedl obezřetně, nebránil jim, pokud nacházeli svou původní a novou cestu… Nejblíže mu stála chirurgie hrudní, mozkomíšní a  nervová, urologická a  chirurgie zhoubných nádorů. Svou práci miloval nade vše, rád operoval, operoval brilantně, klidně, rozvážně, nikdy nebyl při operacích nervózní. Jeho elegantní zjev i vybroušená, až trochu strohá řeč vzbuzovaly úctu, respekt i lásku“. V historicky nepříliš rozsáhlém období 20 let (1919–1923) habilitoval 9 pracovníků – Jana Zahradníčka, Karla Neuwirta, Vladimíra Nováka, Josefa Podlahu, Antonína Váňu, Bedřicha Frejku, Josefa Šimona, Jana Bedrnu a  Vladislava Rapanta. Z  nich se profesory chirurgie stali Josef Podlaha, Vladislav Rapant, Jan Bedrna a  Vladimír Novák. Poslední Petřivalského žák Čestmír Vohnout byl jmenován profesorem r. 1993. Pod vedením prof.  Petřivalského brněnští chirurgové uveřejnili více než 700 vědeckých prací. Prof. Petřivalský se po nuceném odchodu z kliniky vrací do rodných Vinar, kde záhy po osvobození umírá dne 7. prosince 1945 následkem opakujících se infarktů myokardu. Moravská chirurgická obec si právem dala do svého štítu jeho jméno jako škola Petřivalského. Odchod prof.  Petřivalského z  I. chirurgické kliniky LF MU předznamenal kaskádu změn, ve  kterých klinika reflektovala na  hektické

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

kém období po odchodu prof. Rapanta do Olomouce vedl kliniku doc. Vohnout, který ji předal dne 1. října 1945 prof. Podlahovi.

změny, způsobené nezvratně se blížící II. světovou válkou. Dne 1. září. 1939 byl přednostou kliniky jmenován nejlepší žák prof. Petřivalského, prof. MUDr. Josef Podlaha, DrSc. Narodil se 13. února 1893 v Záhoří u Jindřichova Hradce. Vystudoval Lékařskou fakultu na Karlově universitě v Praze, na které byl 19. prosince 1918 promován. Pro příští chirurgickou dráhu se připravil činností na  anatomických ústavech, na  kterých byl nejdříve v  Praze, poté v  Brně asistentem. Po  krátkém pobytu na  chirurgické klinice prof.  Kostlivého v  Bratislavě se stal 1. září 1921 asistentem na Petřivalského klinice v Brně. Cílevědomě získával chirurgické vědomosti i dovednosti na pobytech ve Strasburgu, Lyonu, Bruselu, Lovani a Paříži, kde absolvoval kursy z  operační, experimentální a  diagnostické chirurgie. Habilitován byl r. 1927 v Brně, r. 1931 byl jmenován mimořádným profesorem chirurgie na Lékařské fakultě MU. V letech

1936–1939 působil prof.  Podlaha jako přednosta chirurgického odd. zemské nemocnice v  Olomouci. Odpovědnou funkci přednosty kliniky převzal za těžkých podmínek německé okupace a svoji vlasteneckou povinnost beze zbytku splnil. Zapojil se do odboje v lékařské sekci Obrany národa, na  Podlahově klinice byla ukryta výbava pro polní nemocnici, která měla být aktivizována v době připravovaného povstání. V rámci tzv. 1. stanného práva se prof. Podlaha spolu s jinými vysokoškolskými učiteli dostal do  spárů gestapa a  plné 4 roky byl vězněn ve  vyhlazovacím koncentračním táboře Mauthausen. Tam v  podmínkách nacistického pekla zachránil život mnoha spoluvězňů. Ihned po  návratu převzal opět vedení kliniky a stal se prvním děkanem LF MU po  osvobození, prvním poválečným předse-

dou československé chirurgické společnosti a uspořádal historicky první poválečný chirurgický sjezd s  významnou mezinárodní účastí v  Brně (1946). Prof.  Podlaha byl ve  svém pojetí zastáncem nedělitelnosti chirurgie, tomu odpovídá výčet jeho prací. Těžiště publikační činnosti prof. Podlahy spočívá v nadčasově platné monografii o dětské chirurgii, v redakci celostátní učebnice chirurgie, kde osobně zpracoval kapitoly o kýlách, chirurgii žaludku a  dvanácterníku. Byl spoluautorem na  učebnici válečné chirurgie a participoval na vydání knihy „Včasná diagnostika rakoviny“. Žáci a pamětníci prof.  Podlahy vzpomínají na  jeho instinkt pro věci nové a perspektivní a současně na kritický postoj k záležitostem přechodným a přežitým. Inicioval oddělení neurochirurgické, dokonalou traumatologickou službu a položil základy k  založení samostatné Anesteziologicko resuscitační kliniky. Vychoval řadu předních chirurgů a  vedoucích chirurgických pracovišť v  celém Československu. Habilitoval Jana Navrátila, Čestmíra Vohnouta, Emericha Rovenského, Richarda Trýba a Vladimíra Kořístka. Díky totalitnímu politickému klimatu minulých let se několik Podlahových žáků velmi dobře uplatnilo v západní Evropě i na americkém kontinentu. Brno na delší dobu opouštěl prof. Podlaha velmi nerad. Učinil tak r. 1936 na  3 roky do  Olomouce, ve  válce na  4 léta do Mauthausenu a navždy svým úmrtím dne 18. listopadu 1975. V období II. světové války je I. chirurgická klinika vedena prof. Rapantem. Tento tvrdě pracující encyklopedicky vzdělaný chirurg se hluboce zajímal o chirurgii zhoubných nádorů, chirurgii endokrinní soustavy a chirurgii cévní, zejména však o zhoubné nádory jícnu a žaludku. V krát-

Po penzionování prof. Podlahy vedl I. chirurgickou kliniku od 1. dubna 1964 do svého náhlého úmrtí dne 10. prosince 1974 prof. MUDr. Jaromír Uhlíř, DrSc. Kromě tradičního širokého zá-

běru činnosti zaznamenala I. chirurgická klinika velký rozsah chirurgie experimentální, plicní, kardiochirurgie včetně mimotělního oběhu, chirurgie cévní a transplantace ledvin. K habilitaci přivedl Františka Vrubla, Viléma Kiliána, Ivo Zavřela – pozdějšího přednostu III. chirurgické kliniky na  Ponávce, Otto Gotfrýda a  Bohumila Potrusila. O  věhlasu kliniky, vedené prof.  Uhlířem, svědčí i návštěva takové chirurgické celebrity, jakou byl prof. Barnard. Této cti se dostalo I. chirurgické klinice r. 1969 jako jedné z malého počtu v  Evropě. Skvělá chirurgická kariéra prof. Uhlíře byla ukončena jeho náhlým úmrtím (selhání srdce) dne 10. prosince 1974.

5

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Vedení kliniky se dne 11. prosince 1974 ujímá prof.  Bohumil Potrusil. Pod jeho vedením (do 31. ledna 1991) je nadále rozvíjena chirurgie pankreatobiliární, kolorektální, experimentální a též chirurgie chorob hrudníku. Obohatil

rozsah činností kliniky o kardiochirurgii včetně experimentu a transplantace ledvin. Nezkrotný chirurgický temperament prof.  Potrusila vnutil všem pracovníkům kliniky nebývalou intenzitu a  tempo činnosti. Vtiskl klinice dokonalou organizaci činnosti a týmový způsob práce. Za vedení kliniky prof. Potrusilem byla habilitována Danuše Táborská – zakládající přednosta kliniky anesteziologie a resuscitace, Roman Schroeder – později přednosta neurochirurgické kliniky, Jaroslav Michek, ředitel Úrazové nemocnice, Vladimír Klimecký, Pavel Němec, Jindřich Vomela – zakládající přednosta Chirurgické kliniky FN Brno, Miloš Růžička, František Rovný – později přednosta Urologické kliniky a  Jitka Varmužková. Jedenáct pracovníků, vychovaných prof. Potrusilem, se stalo přednosty progresívních pracovišť. K získání titulu CSc. dovedl patnáct pracovníků, z toho dva cizince. Odchod z vedoucí funkce nic nezměnil na vztahu prof. Potrusila ke „své“ klinice, se kterou se pracovně rozloučil ze zdravotních důvodů r. 1998. Za vše, čím obohatil obor chirurgie, se prof. Potrusilovi dostala řada významných ocenění na nejvyšších universitních i  celostátních úrovních. V  posledních letech byl prof. Potrusil stižen krutou kaskádou one-

mocnění, kdy ani největší optimisté neměli odvahu se vyjádřit k jeho prognóze aspoň trochu příznivě. Svoji vůlí a  příslovečnou zarputilostí však neuvěřitelným způsobem odolal. Sleduje nadále činnost kliniky a  každou svoji návštěvou nás velice potěší. Od 1. února 1991 do 31. prosince 2004 se mi dostalo cti I. chirurgickou kliniku vést. V tomto období došlo k  rozvoji chirurgie pankreatobiliární, rozšíření spektra traumatologické činnosti a  endokrinní chirurgie, a  byla započata prohlubovaná týmovost v  jednotlivých specializovaných oborech naší činnosti. Velmi záhy jsme jako jedni z prvních zachytili nástup minimálně invazivní činnosti. Osm pracovníků kliniky získalo vědeckou hodnost CSc. Postupně byli habilitováni Ivan Čapov, Jiří Vokurka a Michal Mašek, profesorem byl jmenován Ivan Čapov. Byla dokončena zásadní přestavba kliniky tak, aby odpovídala náročným současným kritériím. 1. ledna 2005 se vedení kliniky ujímá prof. Ivan Čapov. Prosazuje založení vysoce specializovaných center – centra pro chirurgii orgánů hrudních, stěny hrudní a mediastina, dále centra pro chirurgii dna pánevního, centra po  léčbu traumat, centra robotické chirurgie a  centra miniinvazívní chirurgie. Prof.  Čapov se stal jedním z nejlepších hrudních chirurgů České republiky s nadhraničním ohlasem, své víze (robotizace, minimální invazivita) dokáže uskutečňovat ve velmi krátké době. Vyžaduje

dosažení skutečně špičkové výkonnosti i  jakosti chirurgické práce, prosazuje a  též kontroluje pravidelnou a kvalitní publikační i přednáškovou činnost. Habilitována byla Lenka Veverková, k  zahájení habilitačního řízení se připravují tři další pracovníci. Kombinací vysoké náročnosti s  nevšedním charismatem dochází ke stálému stmelování týmu kliniky, prosazuje moderní partnerský způsob práce mezi lékaři a  středním zdravotnickým personálem, podporuje sportovní i  společenské aktivity, kterými se udržuje a stále vylepšuje pověstný „genius loci“ I. chirurgické kliniky. Prof. Čapov je autorem myšlenky o inauguraci Petřivalského ceny. Extrémní pracovní nasazení i  dosažené výsledky jsou po právu reflektovány vysokými společenskými i odbornými uznáními celostátní i nadhraniční úrovně.

Je všeobecně známou skutečností, že připomenutí tradic je prospěšné. Je velmi dobré, že se máme na co odvolat a že naše pracoviště má skvělou minulost. Neméně stejně důležitým je však výhled do bližší i vzdálenější budoucnosti. Pevně věřím, že současný tým kliniky, věkově, výkonností i  odborností téměř optimálně vyvážený, úspěšně naváže na nejlepší tradice našeho pracoviště a v právě začínajícím dalším století své existence bude naplňovat odborný i humánní odkaz našich předchůdců. prof. MUDr. Jan Wechsler, CSc. I. chirurgická klinika

Cena Petřivalského Možností přednést Petřivalského přednášku bude každoročně poctěn jeden z nejvýznamnějších chirurgů České republiky. V říjnu 2009 jím byl bývalý přednosta I. chirurgické kliniky FNUSA, který ji vedl do roku 2004 a stále zde působí, prof. MUDr. Jan Wechsler, CSc. Uvedl přednášku v rámci odborného programu IV. mezinárodního kongresu miniinvazivní a robotické chirurgie. Poprvé v historii zde také byly slavnostně předány tři Petřivalského ceny za rok 2008. Historicky prvními laureáty se stali prof. Jaroslav Michek in memoriam, prof. Bohumil Potrusil a prof. Danuše Táborská. Nové ceny, které vzdávají hold významným chirurgickým osobnostem, nesou jméno zakladatele moravské chirurgické školy profesora Júlia Petřivalského (1873–1945). Počínaje loňským rokem se budou každoročně udělovat za rozvoj chirurgie, za rozvoj mezinárodní spolupráce v chirurgii a medicíně vůbec, za mimořádné a významné činy v oblasti chirurgických věd a za rozvoj chirurgického pracoviště. Cena Júlia Petřivalského má podobu keramické skulptury na motiv rukou od francouzského sochaře Augusta Rodina a ve své umělecké dílně ji ztvárnila akademická sochařka Hana Kňávová.

6

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Problematika dysfunkce pánevního dna

foto autora článku

Centrum chirurgie pánevního dna

Dysfunkce pánevního dna je závažný zdravotní i  sociální problém většího počtu pacientů. Přesná data o incidenci a prevalenci však chybí vzhledem k určité bariéře v komunikaci pacientů. Touto problematikou se zabýváme dlouhodobě, výrazem spolupráce jednotlivých oborů je komplexní diagnostické a  terapeutické Centrum chirurgie pánevního dna, jehož garantem je I. chirgická klinika Anorektální dysfunkce (AND) je obecným označením poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace rekta. Schopnost kontinence a defekace je multifaktoriální fyziologický pochod, zahrnující řadu neurologických, anatomicko-fyziologických faktorů jako například střevní transit a absorpci, rektální complianci, anorektální čití a svalovou koordinaci. Je rovněž dobře známa skutečnost, že symptomatologie z  poškození koordinace svaloviny pánevního dna může být významným spouštěcím mechanismem pro kompartment urogenitální. Simultánní řešení takto spojených problémů je významným přínosem pro pacienty i  s  velkým dopadem socioekonomickým. Rozdělení AND: Dle etiologie lze dělit AND na  organickou a funkční. Pacienty s  organickou etiologií AND dělíme dle převládající symptomatologie na skupinu, ve  které převládá inkontinence: primární vrozená etiologie (postižení svěračů, neurologická forma), primární získaná etiologie (trauma, pooperační stavy, poporodní trauma, rektální prolaps, neurologická forma-nádory, demyelinisace, sy. caudy, polyneuropatie) a sekundární etiologie – průjmové stavy, metabolická onemocnění, abuzus laxativ, intoxikace léky, IBD. Druhou skupinu s převahou obstipace dělíme na primární (M. Hirschsprung, nádory rektosigmatu, vývojové vady, atrezie, stenozy, postradiační syndromy, intususcepce, invaginace, prolapsy, enterokély a rektokély a dále sekundární (metabolicko-endokrinní onemocnění, neurologické, léky navozené). Funkční nemoci anorektální oblasti jsou děleny Římskými kriteriemi II na  F1. Funkční inkontinenci, F2. Funkční bolest v  anorektální oblasti, která je dále dělena na podskupinu

F2a. Syndrom levatoru ani a F2b. Proctalgia fugax a dále na F3. Dyssynergii pánevního dna. Funkční nemoci jsou indikovány ke konzervatívní léčbě s dominancí rehabilitace s využitím biologické zpětné vazby.

zahrnující nejen fyzický, ale i psychický a sociální pohled v 10ti bodové stupnici a stanovení skóre (v  případě inkontinence stolice Holschneiderův skórovací systém, v případě obstipace Longův systém).

Diagnostika Za  základní považujeme vstupy pacientů z  gastroenterologických ambulancí, gynekologických ambulancí a v neposlední řadě pacienti z I. chirurgické kliniky. Za základní vyšetřovací postup je považováno: 1. Provedení celkového klinického vyšetření s laboratorním vyšetřením se zaměřením na  vyloučení metabolické sekundární příčiny – DM, tyreopatie, dále na  vyloučení systémového onemocnění pojiva a  mikrobiologickému vyšetření stolice. Za  základní vyšetření považujeme rovněž provedení kolonoskopie, sonografické vyšetření dutiny břišní a malé pánve. 2. Anorektální manometrie k  popisu funkce anorektálních struktur a  stanovení basálního tlaku, tlaku při maxim. sevření, vyšetření rektoanálního inhibičního reflexu, HPZ a  event. stanovení vektor-volumové analýzy radiálním katetrem. Měřením perfúzního tlaku interpretujeme exaktně funkci zevního i vnitřního sfinkteru stejně jako kapacitu ampuly rekta. Vyšetření je zcela nepostradatelné při řešení inkontinence stolice, monitoruje se i dynamika pooperačních stavů či výsledky rehabilitace. 3. Transrektální ultrazvuk poskytuje informaci o  morfologickém stavu svěračů, je využíván rovněž ku kontrole pooperačních korekcí svěračů. Nejvýznamnější indikací je samozřejmě podíl na  stagingu karcinomu rekta. Alternativně lze využít magnetické rezonance. 4. Defekografie obzvláště ve spojení s obstipací verifikuje anatomické abnormality (kompletní prolaps rekta, intususcepce, rektokéla, enterokéla, ...). Je to metoda, která umožnuje dynamické vyšetření rektální evakuace pomocí rtg kontrastní látky. 5. Transit time k  posouzení pasáže trávícím traktem pomocí bužírek s  hodnocením rtg prostých snímků v časových intervalech. 6. Pro posouzení vztahu inkontinence stolice a  přidružené inkontinence moče provedení rovněž komplexního urodynamického vyšetření a u žen komplexní gynekologické vyšetření. 7. K vyloučení neurologické příčiny provedení základního neurologického vyšetření, u  indikovaných pacientů pak doplnění EMG vyšetření sfinkterů. 8. Vyšetření rehabilitačním specialistou. 9. K posouzení subjektívního hodnocení pacientem používáme dotazník stanovení kvality života přijatý na  Světovém gastroenterologickém kongresu v  Římě v  r. 1991,

Chirurgické metody léčby dysfunkce pánevního dna Chirurgická léčba inkontinence 1. Přímá rekonstrukce sfinkterů a  pánevního dna – ošetření je prostou suturou zevního a vnitřního svěrače, ošetření musí být v přímé návaznosti na úraz. Indikace je při iatrogenních, gynekologických a  traumatických postižení svěračů. 2. “Reefing“ plastika perinea – poprvé provedena Warrenem. Je indikována u kompletního defektu zevního svěrače bez pudendální neuropathie. 3. “Overlapping“ sfinkteroplastika – provedena poprvé Parksem a McPartlinem. Indikace je při předním defektu sfinkterů, rektovaginální píštěli spojené s  inkontinencí. Úspěšnost metody je přes 93 % včetně léčby píštělí. Horší výsledky jsou vykazovány u starších pacientů. 4. Postanální korekce – poprvé provedená 1959 Parksem u zadních defektů svěračů. 5. Rekonstrukce dna pánevního – metoda je kombinací přední plikace zevního svěrače s plastikou levátorů a postanální rekonstrukcí. Výkony mohou být jedno- a dvoudobé. Další metody jsou doposud užívány velmi vzácně (bilat gluteoplastika, dynamická graciloplastika, umělý svěrač-ABS). 6. Derivace – jiné možnosti kontroly kontinence byly vyčerpány či na žádost pacienta. Mohou být jen dočasnými z  důvodů technických (porušení rekta či vaginy, rehabilitace).

Obr. 2: Pohled na descensus malé pánve s enterokélou a patrnou kompresí rekta s robotickým systémem da Vínci Chirurgická léčba obstipace 1. Endoanální výkony (Sullivan – Sarlesova operace, S.T.A.R.R. – Longova metoda) – při prokázané rektokéle, intraanální intususcepci, ale bez přítomnosti poklesu dna pánevního či fixované enterokéle). 7

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Obr. 1: Defekografie-rektokéla, kompletní prolaps rekta a enterokéla

2. Transabdominální (operace dle Ripsteina – přední rektopexe –, operace dle Wellse – zadní rektopexe –, resekční rektopexe v případě prodlouženého transit time). Při řešení této problematiky preferujeme miniinvazívní přístup, velký přínos vidíme v  možnosti využití robotického systému da Vinci, který ještě augmentuje možnosti „klasické“ laparoskopické techniky a  právě dysfunkce pánevního dna je jednou z hlavních indikací využití robotického systému v kolorektální chirurgii.

Obr. 4: Overlapping sfinkteroplastika zevního svěrače s plastikou lavátorů

Obr. 3: Ripsteinova operace (přední rektopexe) s využitím fixace síťky na přední stěnu vypreparovaného rekta s  následnou plastikou pánevního dna pomocí systému da Vinci Díky grantovému projektu NS10249-3/2009 IGA MZ ČR máme nyní možnost rozšířit spektrum výkonů o  neuromodulaci (stimulace sakrálních nervů). Jedná se o novou metodu při řešení problematiky dysfunkce pánevního dna (inkontinence i obstipace), sjednocující chirurgický způsob léčby i  rehabilitaci. Tento kon-

8

cept stimulace nervů byl terapeuticky poprvé použit u pacientů s úrazy pateře s postižením kontinence močové i stolice. Jednalo se o krátké stimulace vyšší voltáží, které by pacient při zachované senzitivitě nemohl tolerovat. Po implantaci stimulátoru došlo k indukci peristaltických vln, které byly spojeny s evakuací stolice. Tento postup byl modifikován stimulací o nižší amplitudě elektrodami zavedenými přes sakrální foramina. Metoda byla úspěšně využita při léčbě dráždivého močového měchýře a následně při řešení inkontinence stolice. Možnost neuromodulace sakrálních nervů by umožnila zlepšit efekt léčby u skupiny pacientů doposud odkázaných na možnost rehabilitace s ne zcela dostatečným efektem. Jedná se o  skupinu pacientů s idiopatickou a neurogenní inkonti-

nencí bez zřetelné anatomické léze. Závěrem je nutno poukázat na důležitost mezioborové spolupráce při řešení této problematiky, návaznost chirurgické péče na  komplexní a  minuciózní diagnostiku. Zavedení a řešení této problematiky je rovněž výrazem spolupráce s centry kolorektální chirurgie, které se touto problematikou zabývají (Cleveland Clinic Foundation, CRU Dijon, USC Los Angeles, Evropské kolorektální centrum Vídeň). MUDr. Petr Vlček, Ph.D MUDr. Jiří Korbička, Ph.D MUDr. Štěpán Chalupník I. chirurgická klinika

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Optická koherentní tomografie (FNUSA-ICRC)

foto autora článku

Vyšetření koronárních cév novou metodou

V lednu 2010 byla na pracovišti invazivní a intervenční kardiologie I. interní kardioangiologické kliniky Fakultní nemocnice u  sv. Anny v  Brně poprvé použita nová diagnostická metoda k vyšetření koronárních tepen – optická koherentní tomografie. Metoda je založena na vysoké rozlišovací schopnosti viditelného a infračerveného světla, které je přivedeno katétrem do koronární tepny. Vyšetření OCT umožňuje s vysokou přesností diagnostikovat nestabilní koronární pláty, disekce koronárních tepen, případně přítomnost trombů. Prakticky velmi významný dopad je ve schopnosti metody rozpoznat nedostatečné překrytí implantovaných koronár-

ních stentů cévní výstelkou, což má pro léčbu zásadní význam. Pokud stent, který má zabránit zúžení cévy zůstane holý, roste riziko, že se v místě utvoří krevní sraženina. „Takový pacient musí být po delší dobu, ne-li celoživotně, na intenzivní protisrážlivé léčbě“ říká MUDr. Ladislav Groch, Ph.D., zástupce přednosty pro LPP I. interní kardioangiologické kliniky FNUSA. „OCT je průlomovým krokem k funkčnímu zobrazování v  intervenční kardiologii. Zcela nové možnosti nabídne i pro posouzení funkčního stavu mozkového řečiště. Věříme, že odborníci naší nemocnice se v rámci projektu FNUSA-ICRC úzce zapojí do  vývoje další generace této technologie, která by již měla umožnit i  měření krevního průtoku“, dodává doc.  MUDr. Tomáš Kára, Ph.D., náměstek pro ICRC. Přístroj byl zakoupen fakultní nemocnicí v  rámci přípravy zapojení odborníků týmu intervenční kardiologie sv.

Anny do mezinárodních výzkumných projektů, jejichž cílem je vývoj nových technologií pro vysoce cílenou, účinnou a šetrnou diagnostiku a léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Vyšetření je jedním z významných praktických výstupů projektu FNUSA – ICRC (Mezinárodního centra klinického výzkumu). MUDr. Ladislav Groch, Ph.D. I. interní kardioangiologické kliniky

Nový partner projektu FNUSA-ICRC České vysoké učení technické Dne 22. ledna 2010 se konala v prostorách FN u sv. Anny v Brně tisková konference za účasti vrcholných představitelů MZ ČR a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Jejím ústředním tématem bylo zapojení špičkových odborníků ČVUT do jednotlivých projektů v rámci klinických výzkumů Mezinárodního centra klinické-

ho výzkumu (ICRC), a  to jak již probíhajících, tak plánovaných. ČVUT tak doplní již spolupracující subjekty, kterými jsou Fakultní nemocnice Brno, Masarykův onkologický ústav, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, Masarykova univerzita a Veterinární a  farmaceutická univerzita v  Brně. Studenti pak získají jedinečnou možnost absolvovat

pobyty v jedné z nejlepších nemocnic na světě – prestižní americké Mayo Clinic. Jak uvedla ministryně zdravotnictví Dana Jurásková „Špičková medicína velmi blízké budoucnosti bude založena na úzké komunikaci lékařských týmů s  týmy biomedicínských inženýrů a  dalších techniků, a to jako rovnocenných partnerů. Již

dnes začíná být tento trend stále více patrný.“ Hlavními oblastmi vzájemné spolupráce budou výzkum na  poli kardiovaskulárních onemocnění, transplantací, neurověd, onkologie, biomedicínckého inženýrství či transferu technologií, vývoj nových technologií a  pregraduální i  postgraduální vzdělávací programy. „Naším cílem je, aby spolupráce s  ČVUT ne-

byla zaměřena pouze na biomedicíncké inženýrství, ale i na celou řadu dalších oblastí, jako jsou například nanotechnologie, informační technologie apod.“, vysvětluje Petr Koška, ředitel Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, a dodává: „Díky této kooperaci bude možné zcela zásadně rozšířit spolupráci s  předními zahraničními akademickými institucemi“. Spolupráce byla stvrzena podpisem dohody mezi Fakultní nemocnicí u sv. Anny v Brně a Českým vysokým učením technickým. „Díky podobným strategickým partnerstvím je možné velmi rychle rozvíjet mezinárodní vzdělávací programy, projekty akademického i průmyslového výzkumu. Projekt přispěje k  velice těsnému propojení špičkové medicíny s  novými poznatky v oblasti vědy a techniky“, doplňuje 1. náměstek ministryně zdravotnictví Marek Šnajdr.

9

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Desáté výročí Doléčovacího a rehabilitačního oddělení v Novém Lískovci

foto autora článku

Viděno očima lékařky

Doléčovací a  rehabilitační oddělení (DRO) Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně oslaví 1. března 2010 desáté výročí svého vzniku. I  přes tuto relativně dlouhou dobu své existence je povědomí o jeho činnosti stále velmi malé. Mnozí zaměstnanci FNUSA, ale i  šikorá veřejnost mnohdy netuší, že takovéto zařízení existuje. A  pokud tuší, tak jejich představa ohledně zdravotní péče, rehabilitace a  celkového zázemí je velmi mizivá. Proto bych vám velmi ráda představila naše oddělení a jeho činnost. Historie Nemocnice v  Novém Lískovci (od  1. března 2000 Doléčovací a  rehabilitační oddělení FN u sv. Anny v Brně) byla založena v roce 1908, za účelem rekonvalescence a rehabilitace pojištěnců Nemocenské pojišťovny. Následoval prudký stavební vývoj areálu ozdravovny s vybudováním správní budovy s  jídelnou a  kuchyní, koupalištěm, ubytovacím pavilonem pro ženy, soláriem, rozhlednou a kuželnou. Počátkem 30. let již kapacita ústavu nestačila, proto byla v  roce 1936 zahájena výstavba funkcionalistické čtyřpodlažní budovy, dominanty Nového Lískovce. V době okupace byla německou správou využívána jako vojenská nemocnice. Po skončení války do r. 1948 sloužil objekt jako ubytovací zařízení s  potřebným komplementem lékařské péče pro rehabilitaci a doléčování pacientů. V roce 1948 byla z ozdravovny zřízena interní nemocnice Městského ústavu národního zdraví. V průběhu dalších let došlo k devastaci větší části areálu včetně lesoparku. V  letech 1987–1992 byla provedena rekonstrukce a přístavba, která zlepšila provoz i vybavenost

10

nemocnice. Další údržba byla jen sporadická. Akutní interní péče zde byla ukončena. Od této chvíle začíná nejen rekonstrukce jednotlivých oddělení, rozšíření lůžkového fondu, přestavba jídelního provozu na  rehabilitační komplement s balneoterapií, ale též kompletní změna způsobu a kvality péče o klienty. Zrekonstruované oddělení A  s  25 lůžky bylo slavnostně otevřeno v  březnu 2001, největší oddělení C s 39 lůžky bylo uvedeno do provozu v listopadu 2001. Z bývalého ddělení JIP se podařilo v roce 2002 vytvořit krásné prosvětlené oddělení pro těžší pacienty s  26 lůžky a velkým centrálním prostorem pro pacienty. Protože se zdálo, že lůžek je stále nedostatek, vytvořilo se v roce 2003 z prostorů ambulancí RTG, skladů a  dalších místností nové oddělení D s  25 lůžky. V  prosinci 2004 byl slavnostně otevřen balneoprovoz s bazénem, vířivkami a prostory pro rehabilitaci. Jako závěrečnou etapu přestavby budovy jsme měli v  plánu nádstavbu, ve které vznikly prostory pro zasedací místnost, vedení oddělení, inspekční pokoje lékařů a  fyzioterapeutů. Kolaudace proběhla 31. ledna 2006. Jen vázla rekonstrukce výtahů, jež byla uskutečněna vloni. Teď už chybí jen zateplení, výměna oken a úprava parku. Vytváření následné rehabilitace Základní strategickou orientací byla reprofilizace 115 lůžek původně akutního oddělení, na lůžka následná rehabilitační – se spádovou oblastí – kliniky a oddělení Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Fakultní nemocnice Brno a  ostatních zdravotnických zařízení v  brněnském regionu. Statut následné rehabilitace (2U1 s  úhradou ošetřovacího dne typu 00022) jsme po  dlouhých peripetiích získali 1. ledna 2009. Tím jsme se stali největším následným rehabilitačním oddělením v regionu. Poskytujeme následnou péči s důrazem na rehabilitaci pacientů, s  perspektivou jejich návratu do  domácího prostředí. Cílovou skupinou jsou pacienti po  těžkých úrazech, operacích, neurologických příhodách, k doléčení interních onemocnění a  pacienti s  chronickými ranami. Úkolem oddělení je převzetí pacienta vyžadujícího delší hospitalizaci a tím uvolnění kapacity akutních lůžek na klinikách FNUSA a FN Brno. Vzhledem ke  struktuře pacientů předávaných z klinik a oddělení FNUSA, poskytujeme na části lůžkové kapacity následnou péči i pacientům, kde není předpoklad návratu do domácí péče a také péči paliativní. Umístění oddělení na  dohled dvou velkých brněnských fakultních nemocnic umožňuje operativně řešit komplikace a zhoršení stavu pacienta transferem na  akutní oddělení.

To umožňuje přebírat pacienty v časnější fázi doléčování, tudíž s  nutností náročnější péče jak ošetřovatelské, tak rehabilitační. Proč je rehabilitace důležitá Podle indické mytologie je svět tvořen tancem boha Šivy – tedy pohybem. Tam kde pohyb ustává přichází zánik bytí. V současné medicíně reflektujeme nutnost co nejrychlejší aktivizace pacienta. Delší pobyt na  lůžku bez pohybu je zvláště pro starší lidi smrtelně nebezpečný. Velmi rychle dochází ke ztrátě svalové síly, úbytku svalových bílkovin, ke  ztrátě volné pohyblivosti kloubů, k odvápnění kostí a ke ztrátě pohybové koordinace. Při nedostatku podnětů z pracujících svalů a kloubů a ze zatěžovaných končetin a  rovnovážného aparátu dochází i k úbytku psychických schopností. Je zajímavým paradoxem, že mladý člověk může zůstat bez pohybu déle. Má totiž dostatek rezerv, aby tyto ztráty dokázal nahradit.

Starý člověk má omezené regenerační schopnosti a nemůže si tyto zráty dovolit, protože se mohou stát nevratnými – proto jej musíme aktivizovat jak nejrychleji je to možné. Jde samozřejmě o technicky obtížný problém, velmi náročný na personální vybavení pracoviště. Starší lidé trpí v řadě případů celou paletou přidružených chorob, které situaci komplikují. Představte si 70ti letého člověka s  cukrovkou, vysokým krevním tlakem a  po  3 infarktech, ochrnutého na  půl těla – tak vypadá řada našich pacientů – a i ty musíme dostat z lůžka alespoň do vozíčku ovládaného jednou rukou. Podstatné rozšíření rehabilitace i  pro takto těžce nemocné lidi ve vysokém věku má sice svoje náklady, ale také přináší zřetelné zlepšení jejich dalšího osudu. Už jenom to, že je člověk schopen pohybu na vozíčku rozšiřuje jeho akční radius na  stovky metrů, místo 3 metrů čtverečních nemocniční postele. Ze všech sil

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Řada lidí si intuitivně pořídí pejska – to je nutí k pravidelným procházkám. Velký význam má také úprava domácího prostředí – ostranění překážek, volných koberců, nevhodně umístěného nábytku o který lze zakopnout. Odstranění architektonických bariér. Nakonec chci znovu zdůraznit významnou úlohu psychiky v  udržení fyzické svěžesti. Člověk s dostatečnou motivací a duševně čilý dokáže překonat i velmi těžká pohybová omezení.

se proto snažíme zabránit tomu, aby se z našich nemocných stávali chronicky ležící pacienti. V některých případech je bohužel příroda a negativní psychické ladění pacientů silnější. Zde „vyhrát“ nelze. Populace stárne – lidé se dožívají vyššího věku většinou v dobrém stavu. Ve skutečnosti zůstává asi 90 % starých lidí soběstačných až do konce života. To je dobrá zpráva. Naší snahou je zvýšit stupeň soběstačnosti i u lidí nemocných a postižených, kteří neměli to štěstí aby se dožili stáří ve zdraví. I když řada našich pacientů není schopna propuštění do domácí péče a je o  ně pečováno v  sociálních ústavech – je velký rozdíl v náročnosti péče o pacienta ležícího a o pacienta, který je schopen alespoň pohybu na vozíku. Je to rozdíl pro personál i pro postiženého člověka. Jak si uchovat zdraví a pohybové schopnosti až do vysokého věku? Dávat obecná pohybová doporučení pro starší lidi je ošemetné. Pokud je člověk zdravý, může dělat prakticky všechno na  co mu síly stačí a co mu přináší radost. U starších lidí je hlavní slabinou špatná pohybová koordinace, často spojená s  poruchou zraku, sluchu a rovnováhy – to bývá příčinou pádů a zlomenin, které jsou ve vysokém věku těžkou zdravotní komplikací. Některé starší civilizace na světě mají systémy cvičení a životosprávy, ze kterých se lze poučit. Nejsou zaměřené ani tak na  vrcholné fyzické výkony, jako spíš na udržení psychické svěžesti a dobré funkce smyslů. Například systém čínského cvičení Tai čchi kung, který je určen právě pro starší lidi. Je v něm kladen důraz na plynulost pohybu, polohocit a pohybocit, rovnováhu a psychickou pohodu – je fyzicky nenáročný na  kardiovaskulární systém, ale stimuluje funce nervového systému, smyslové funkce a koordinaci. Cvičení v našich podmínkách bývá spojováno spíš s výkonnostními sporty, to je pro starší lidi většinou nedostupné. Ve skutečnosti stačí poměrně málo k udržení fyzické zdatnosti – pravidelné procházky, práce na zahrádce, pro ty zdatnější jízda na kole.

A jak to vypadá v praxi Z  předchozího mého vyjádření jasně vychází i  přístup k  našim klientům, kteří z  velké části patří do vyšší věkové kategorie. Rehabilitační cvičení je individuální, zaměřené na  aktuální problémy pacientů (cvičení na neurofyziologickém podkladě, sensomotorická cvičení, cvičení pro kardiaky, parkinsoniky, …), ale i s celkovým pohledem na pacienta (poruchy rovnováhy, využití znalostí myoskeletální medicíny, …). Trvá cca 30–90 minut denně, a  je doplněné dalšími rehabilitačními postupy a  metodami (motomedy, rotopedy, UZ, MGT, elektroterapie, atd), cvičením v  bazénu (velká a malá vodoléčba). Tudíž pacient absolvuje během dne až 2 hodiny rehabilitace. Bohužel nelze dobu prodlužovat, protože fyzioterapeutů je 13 a jejich kapacity vyčerpatelné. Nedílnou součástí je ergoterapeutická péče (2 ergoterapeuti) se zaměřením na cvičení jemné motoriky, nácvik sebeobsluhy, komunikačních dovedností, alternativních komunikačních technik, kognitivních funkcí, ve spolupráci s logopedem tak orofaciální stimulace a zlepšování fonace. Další součástí komplexní rehabilitace je logopedická péče a péče psychologická. Oddělení sociální zdravotní a domácí péče se snaží pomoci pacientům a  jejich rodinám zajistit domácí péči, přijetí do sociálních zařízení, event. dodat dostatek informací k  získání příspěvků na péči, atd. Ošetřovatelská péče je samostatnou kapitolou tohoto zařízení, protože její náročnost je vel-

mi vysoká a  nároky fyzické i  psychické kladené na personál obrovité. Už samotné číslo – 0, 7 pracovníků na obsazené lůžko je dostatečně vypovídající o náročnosti práce v DRO. Velkým problémem je narůstající tlak ze strany příbuzných i pacientů, a to v jejich nerealistických očekáváních a představách na výsledky léčby. V  posledních třech letech se DRO pohybuje v pozitivním ekonomickém výsledku, což dosvědčuje, že lze tuto péči při správné úhradě provádět bezeztrátově a efektivně. Co bychom si představovali do budoucnosti a co je již v běhu Největší přání je dostat se do pozitivního povědomí široké zdravotní i  nezdravotní veřejnosti a mít možnost pokračovat v započaté práci. Dále zlepšit nebo udržet kvalitu péče ošetřovatelské a získat chybějící pracovníky, aby bylo možné otevřít všechny lůžkové kapacity oddělení. Mít možnost poskytovat pacientům více individuální rehabilitace, zlepšit přístrojové vybavení oddělení a  tím rozšířit škálu rehabilitačních postupů. Změnit procentuální strukturu pacientů 50:50 lehčí stavy a závažné stavy. Prozatím převažuje 70–80 % stavů závažných (komatosní stavy, koma vigile, ležící pacienti, pacienti s  komplikacemi…). Nadále zvyšovat ekonomický pozitivní výsledek. Dokončit rekonstrukci budovy a okolí (výměna oken a zateplení – plánováno z fondů EU, úprava lesoparku – zahrnuto v  projektu městské části Nový Lískovec, úprava zahrady pro účely rehabilitace a odpočinku). Pokračovat ve spolupráci s Klinikou funkční diagnostiky a rehabilitace v teoretické i praktické výuce fyzioterapeutů a  v  zajištění dalšího vzdělávání rehabilitačních lékařů. Rozvíjet spolupráci se středními a  vyššími zdravotnickými školami při odborné praxi studentů v  oboru ošetřovatelství a  s  NCO NZO při postgraduálním vzdělávání. A na závěr si přát, aby spolupráce mezi námi všemi byla příjemná a na vysoké profesionální úrovni. MUDr. Marcela Nováková primářka Doléčovacího a rehabilitačního oddělení

11

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

Viděno očima sestry

Co se nám povedlo Záměrem všech zainteresovaných bylo vybudovat nemocniční zařízení, které bude poskytovat následnou péči, která by fungovala jako most mezi nemocnicí a domovem. Naším velkým a  prvořadým cílem bylo v  co nejkratší době se plnohodnotně začlenit do systému stávající fakultní nemocnice. Bylo nutné provést organizační změny, stavební úpravy, doplnit vybavení a  pomůcky, změnit harmonogramy práce, obhájit počty personálu. Úkolů bylo hodně. Abychom vytčených cílů mohli dosáhnout, bylo nutné provést personální změny. Jen za první dva roky jsme obměnili 50 nelékařských zdravotnických profesí. Ti, co zůstali, akceptovali změnu, zvládli nové požadavky na  kvalitu, ošetřovatelský proces a  vedení zdravotnické dokumentace. Nové pracovníky jsme vybírali z  řad studentů, kteří u nás vykonávali praxi a závěrečné zkoušky. Vsadili jsme na to, že tito absolventi znali profil

pracoviště a jejich adaptační proces byl snazší a pro ně samotné i jejich školitele méně stresující. „Věděli do čeho jdou“. Když se ohlédnu za uplynulým obdobím mohu konstatovat, že se nám cíle, které jsme si na počátku předsevzali, podařilo naplnit. Vsadili jsme na kvalitu. Z nevlídné nemocnice se špatnou pověstí jsme vybudovali zařízení, které je dnes vyhledávané a uznávané. Realita dneška Zajistit optimální kvalitu ošetřovatelské péče a efektivně využívat limitované zdroje se stalo důležitou praxí. Pohybujeme se v  prostředí, které žádá jakost, výkonnost a  efektivitu. Poskytovat kvalitní ošetřovatelskou péči není možné bez zapojení všech pracovníků. S  tím souvisí i vyšší nároky na jejich výběr a vzdělání. A právě ve výběru pracovníků jsme se v posledním roce dostali na rozcestí. Nedaří se nám doplňovat chybějící personál. Největší problém máme v kategorii všeobecné sestry. Dlouhodobě nám chybí 6 sester. Abychom ještě více nezatěžovali stávající personál, museli jsme přistoupit k  omezení péče uzavřením 20ti lůžek. Kde hledat příčinu, že se k nám sestry „nehrnou?“ Odpověď je jednoduchá. Vysoká fyzická a psychická zátěž, velký počet ošetřovatelsky náročných pacientů, množství ošetřovatelských činností, které jsou na úrovni činností sester na standardních odděleních fakultní nemocnice. Je tedy pracovní zátěž a počet personálu sladěn se skutečnou potřebou?

Pokud bychom zajišťovali jen péči následnou, pak ano. Ale co je to následná péče? Napojení našeho oddělení na fakultní nemocnici, která léčí výrazně obtížnější případy než běžné nemocnice a tedy i pro segment následné péče generuje náročné a  nákladné pacienty není dostatečně zohledněno v našich režijních nákladech. Cestou ke zlepšení rentability oddělení je získání lepší úhrady ošetřovacího dne a  možnost přesunu pacientů, u  kterých je v popředí trvalá ošetřovatelská péče, na lůžko sociální. Nestabilní tým pracovníků, časté obměny a nové nástupy snižují na určitou dobu kvalitu poskytované péče a tím ji i prodražují. Kvalitu péče můžeme zlepšovat také tím, že se učíme od jiných, ať už v rámci mezioborové spolupráce a nebo si „vypůjčíme to nejlepší a vyzkoušené“ z jiných pracovišť. Úzce spolupracujeme s  Klinikou funkční diagnostiky a rehabilitace, s oddělením sociální zdravotní a domácí péče. Sestry z našeho oddělení byly iniciátorkami set- kávání sester „ranhojiček“ z jednotlivých klinik a oddělení FNUSA u kulatého stolu, kde si předáváme zkušenosti a novinky ve vlhkém hojení chronických ran. Využíváme příležitosti zvyšovat prestiž i navenek. Probíhá u  nás odborná a  soustředěná praxe zdravotnických škol. Spolupracujeme s NCO NZO v tom, že poskytujeme stáže účastníkům vzdělávacích kurzů. Při těchto návštěvách máme možnost prezentovat naši práci, naše zkušenosti, naše vize. A  tak se dostáváme do  podvědomí odborné veřejnosti nejen z brněnských zdravotnických zařízení, ale za hranice našeho města a kraje. Budoucnost O budoucnost zařízení tohoto typu se jistě nemusíme obávat. Naše specifické cíle jsou: – chápat kvalitu jako součást pracovního procesu – pomáhat jednotlivci, rodinám, aby byli schopni samostatně uspokojovat fyziologické, psychosociální a duchovní potřeby – monitorovat, hodnotit a  regulovat kvalitu péče – zapojit pracovníky do systému – školit pracovní týmy v zajišťování kvality – dokumentovat jasně proces ošetřování Závěrem děkuji všem, kteří se na  podobě a prestiži pracoviště podíleli a podílejí. Bez jejich obětavé práce by to nebylo možné. Přála bych si, aby stav nedostatku sester netrval dlouho, aby kvůli vysoké zátěži personál neodcházel do jiných profesí. Bez dobře fungujících a  stabilizovaných pracovních týmů bychom nemohli plnit závazky, které jsou od nás očekávány. Jana Kysilková vrchní sestra Doléčovacího a rehabilitačního oddělení

12

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Diabetologické edukační centrum II. interní klinika

foto autora článku

kompenzace diabetu, léčba inzulínovou pumpou, péče o pacienty s renální isuficiencí, gravidních diabetiček, prevence a léčba diabetické nohy a to ve spolupráci s řadou specialistů fakultní nemocnice. Je zajištěna péče ambulantní i lůžková, léčba život ohrožujících stavů nemocných s  ketoacidózou, těžkou hypoglykémií atd. ... na jednotce intermediární péče. Edukace pacienta Důležitou součástí péče o  naše pacienty je jeho výchova.

Diabetes mellitus dosahuje v posledních letech celosvětově výrazného nárůstu. Uvádí se, že postižených tímto onemocněním je celosvětově více než 190 milionů. V České republice se počet nemocných s diabetem za posledních 30 let zdvojnásobil. V současnosti jich žije V ČR více než 750 000. Závažnost onemocnění Diabetes mellitus je chronické onemocnění. Projevuje se zvýšenou hladinou krevního cukru jako důsledek absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu. Tato skutečnost vede k  metabolické poruše především cukrů, ale i tuků, bílkovin, minerálů …

V  závislosti na  délce trvání nemoci, kompenzaci stavu i  genetických vlivů pak dochází k rozvoji pozdních komplikací diabetu. Závažnost onemocnění si uvědomili zástupci Světové zdravotnické organizace s Mezinárodní diabetologickou organizací již v  roce 1979

a  vypracovali společnou deklaraci obracející se na vlády a ministerstva zdravotnictví s naléhavými požadavky na  poskytnutí prostředků a podmínek pro diabetologické programy. Cílem těchto programů má být snížení následků tohoto chronického onemocnění – slepota, selhání ledvin, amputace, ... Kvalitu diabetologické péče bylo nutné zlepšit nejen po stránce modernizace léčby, laboratorních a technických metod, ale především v  organizaci edukace nemocných, rodinných příslušníků a zapojení laických organizací. Velké studie jako např. DCCT jasně prokázaly těsnou souvislost mezi dobrou kompenzací diabetu a zábraně vzniku či zpomalení rozvoje pozdních diabetických komplikací. Již v roce 1986 zahájila svou činnost při II. IK Krajská diabetologie pod vedením doc.  MUDr.  B. Podroužkové, CSc. Začíná se rozvíjet spolupráce s  ostatními odborníky, kteří se na  léčbě diabetu a  prevenci rozvoje komplikací podílejí, s tzv. diabetologickým teamem. Nové poznatky v léčbě jsou dle možností uváděny do praxe. Je navázána spolupráce s odborníky gynekologickoporodnické kliniky FN Brno s cílem zlepšit péči o  gravidní diabetičky bez rizika pro matku i dítě. Diabetologické centrum vzniklo v  rámci mezinárodního diabetologického programu jako jedno z  prvních center v  ČR již v  roce 1995. V  roce 1998 je založeno Centrum péče o  nemocné s metabolickými chorobami (diabetologie, obezitologie) při II. interní klinice. Centrum splňuje všechna kritéria nejvyššího stupně péče o nemocné s diabetem, to je

Sledované hodnoty

V ýborná

Us pok o jiv á

Neus pok o jiv á

Glykemie lačno/mmol/l *

4,0 – 6,0 mmol/l

6,0 – 7,0 mmol/l

> 7,0 mmol/l

Glykemie po jídle /mmol/l/ **

5,0 – 7,5 mmol/l

7,5 – 9,0 mmol/l

> 9,0 mmol/l

HbA1c % dle DCCT ***

< 6,5 %

6,5 – 7,5 %

> 7,5 %

Dle IFCC /od 1.1.2004

< 4,5 %

4,5 – 5,0 %

> 6,0 %

Celkový cholesterol mmol/l

< 4,5

4,5 – 5,0

> 5,0

HDL –cholesterol/mmol/l

> 1,1

1,1- 0,9

< 0,9

LDL cholesterol /mmol/l

< 2,6

2,6 – 3,0

> 3,0

Triacylglyceroly /mmol/l

< 1,7

1,7 –2,0

> 2,0

BMI /kg/m2 – muži

21-25

25-27

> 27

20-24

24-26

- ženy Krevní tlak mmHg

< 130 /80

> 26 > 130 /80

Cílem edukace je: – zvýšení kvality života nemocných – zlepšení kompenzace diabetu (standardy ČDS – „Kritéria kompenzace a cíle léčby“) – minimalizace akutních komplikací diabetu – hypoglykémie a hyperglykémie s ketoacidózou – prevence pozdních komplikací – zkrácení doby hospitalizace – snížení spotřeby léků Na léčbě a edukaci nemocných se podílejí lékaři se specializací v oboru diabetologie pod vedením MUDr.  Jiřího Olšovského, Ph.D.  Do  výchovné činnosti se kromě sester se specializací v tomto oboru zapojily i sestry diabetologické a sestry se specializací v oboru podiatrie i nutriční terapeutky.

Edukace probíhá na úrovni teoretické a praktické, může být individuální nebo skupinová. Výuka probíhá pomocí moderní přístrojové techniky, která nám umožňuje názorně ukázat to, co chceme pacientům teoreticky objasnit. Milada Koukalová staniční sestra Diabetologického centra

13

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

foto autora článku

Podiatrie, larvoterapie

Podiatrie naší II. interní kliniky se zabývá edukací, prevencí a léčbou syndromu diabetické nohy. Syndrom diabetické nohy provází neuropatie, různý stupeň ischémie a infekce. Diabetickou neuropatii nelze diagnostikovat pouze podle anamnézy. V  podiatrické ambulanci je potřeba při první návštěvě provést pečlivé vyšetření nohou, například pomocí ladičky nebo monofilamenta. Dále je vhodné pacienta vyšetřit na oddělení cévním a neurologickém. Mezi nejrizikovější místa pro vznik ulcerací na nohou patří: plosky, místa mezi prsty, bříška prstů a paty. Každý diabetik by měl ve  zvýšené míře dbát o svoje nohy. Musí věnovat pozornost i sebemenšímu poranění a ihned navštívit diabetologa nebo podiatrickou ambulanci. Základem správné péče je každodenní kontrola nohou, jejich denní koupel ve vodě, která by měla mít teplotu maximálně 37 stupňů. Při snížené cítivosti hrozí nebezpečí opaření. Dále je velmi důležitá následná péče po  koupeli, důkladné osušení a  promazání nohou běžně dostupnými krémy. Diabetický pacient by měl věnovat velkou pozornost výběru vhodné obuvi. Doporučujeme obuv s  pevnou podrážkou a  patou a  s  kulatou špičkou, která skýtá dostatečný prostor pro prsty a také diabetické ponožky s volným okrajem kolem kotníku.

Diabetikům, kteří nejsou dostatečně zruční doporučujeme, aby péči o svoje nohy a nehty přenechali odborné pedikúře pro diabetiky, tzv. suché pedikúře. Naši nemocní by měli dbát na rizika poranění, např. nechodit bosí, nepoužívat ostré nástroje. V podiatrické ambulanci ošetřujeme diabetické defekty běžnými chirurgickými nástroji. K  léčbě používáme obkladové roztoky, dále pak mřížky napuštěné různými léčivými látkami jako je třeba jód, stříbro, vazelína, antibiotika. Přípravků je celá řada. Diabetici si po našem ošetření provádějí převazy většinou sami nebo k nim dochází zdravotní sestry z domácí péče. Jednou z dalších, zatím ne zcela běžných možností léčby diabetických defektů nohy, je larvoterapie. Do  defektů se vkládají larvy Bzučivky zelené, které požírají pouze nekrotickou tkáň. Objednávají se u  pěstitele, který je dodává ve speciálním sterilním kontejneru. Defekt očistíme, okraje rány důkladně namažeme. Larvy zvlhčíme fyziologickým roztokem, vlijeme na sterilní síťku a přiložíme na ránu. Sterilně zavážeme a  poučíme nemocného o  odlehčování nohy a zvlhčování obvazů. Po  třech až čtyřech dnech síťku odstraníme v  naší podiatrické ambulanci. Larvy, které při aplikaci měří asi jeden milimetr, se zvětší při odstranění asi na jeden centimetr. Larvy vypláchneme a  dále provádíme běžné převazy. Nebyla-li larvoterapie dostatečně účinná, přikládáme další dávku. Tuto léčbu hradí pojišťovna pouze za hospitalizace. Nezbytnými podmínkami pro úspěšnou léčbu diabetických defektů je spolupráce pacienta, důsledné odlehčování končetiny pomocí poloboty a berlí, pravidelná péče o nohy a v neposlední řadě dobrá kompenzace cukrovky. Jana Havránková podiatrická ambulance

14

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

foto autora článku

Prodloužení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

V roce 2010 uplyne šestileté období, na které bylo většině našich zdravotnických pracovníků nelékařských profesí uděleno osvědčení o  samostatné způsobilosti k  výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Praxe bohužel ukazuje, že nejde vždy o jednoduchý a bezproblémový proces. Ráda bych proto tímto upozornila naše zaměstnance na  možná úskalí a usnadnila jim tak zdárný průběh prodloužení osvědčení. 1. Žádost je nutné odeslat nejpozději 60 dnů před koncem platnosti osvědčení – doporučujeme všem zkontrolovat si na  osvědčení datum jeho platnosti! 2. Žadatel vyplní formulář „Žádost o  prodloužení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu“ (dostupný i na našem intranetu v odkazu Informace Oddělení vzdělávání), součástí žádosti je:

– „Doklad o absolvovaných vzdělávacích aktivitách žadatele/žadatelky“, kde žadatel vypíše absolvované vzdělávací akce: datum konání, druh akce, název (stačí zkráceně), druh účasti. Počet kreditních bodů se nevypisuje, budou doplněny v  souladu s Vyhláškou č. 321/2008 Sb. v platném znění. Tento doklad potvrdí Oddělení vzdělávání (popř. vedoucí zaměstnanec) po  předložení originálů o absolvovaných vzdělávacích akcích. – Žadatel pak k  žádosti přiloží jen prosté kopie potvrzení/certifikátů o absolvování uvedených vzdělávacích akcí. – Pokud v registračním období žadatel dokončil specializační studium nebo studium navazujících programů na VŠ, pak dokládá také notářsky ověřenou kopii vysvědčení nebo diplomu+supplementum. Důležité upozornění: Registrační jednotka MZ ČR může žádat doplnění informací nebo neuznat body v plné výši, je-li doložené potvrzení o vzdělávací akci neúplné. Na dokladu o absolvování by měly být uvedeny tyto údaje: – typ vzdělávací akce (seminář, kurz, konference...) – název akce – doba trvání (ve dnech, hodinách) – číslo souhlasného stanoviska a název profesní organizace, která jej udělila (musí jít o or-

mu konference nebo sborníku, kde je vaše přednáška uvedena. – Jde-li o akci pořádanou FN u sv. Anny v Brně, lze vystavit dodatečné potvrzení nebo provést zápis do  vašeho indexu odbornosti a uvést zde všechny potřebné informace. – Pedagogickou činnost vám potvrdí pořadatel vzdělávání, pro nějž jste pedagogickou činnost vykonávali (vedení praxe studentů potvrdí příslušná škola – SZŠ, VŠ, vedení odborných stáží v rámci akreditovaného programu specializačního vzdělávání potvrdí do indexu odbornosti naše oddělení vzdělávání). Za pedagogickou činnost může být uznáno max. 20 bodu za registrační období. – Publikační činnost doložte kopií odborného článku. Změny v kreditním systému od 1. 2. 2010 Od 1. února 2010 vstoupila v platnost vyhláška č. 4/2010 Sb., která mění a upravuje stávající kreditní systém. Nejdůležitější změny: – navýšení počtu bodů za  účast na  odborném kurzu ze 3 na 4 – zrušení omezení celkového počtu bodů, které je možno vykázat za jedno registrační období u seminářů a e-lerningových kurzů: nebude omezeno – bodové hodnocení e-learningových kurzů: 2 body za  kurz o  rozsahu 15 stran textu, 3 body za kurz o rozsahu 30 stran textu (tato

příklad: počet kreditů

datum

typ dalšího vzdělávání, název akce

13. 11. 2007

Seminář: Evropská norma EN 13975 a jednorázové…

24.–27. 5. 2008

Konference: XVI. výroční sjezd ČKS aktivní účast – přednesení přednášky „Péče o pacienta s kardiostimulátorem“ pasivní účast 2 dny

11. 10. 2008

Kurz: Kanylace periferní žíly

3. 4.–6. 4. 2009

Pedagogická činnost: vedení odborné stáže – akreditovaný program Oš. péče v ARIP, 4 dny, 32 hodin

– „Potvrzení personálního oddělení o  výkonu zdravotnického povolání z  období posledních 6ti let“ potvrdí Personální odbor. Pro prodloužení osvědčení je nutný výkon povolání v rozsahu alespoň 1 roku při úvazku 0,5 nebo 2 let při úvazku 0,2. Do výkonu praxe lze započítat mateřskou dovolenou nebo pracovní neschopnost, avšak pouze v maximálním rozsahu 6 měsíců.

ganizaci sdružující pracovníky dané profese, které je vzdělávací akce určena) – typ účasti (aktivní, pasivní): aby mohly být započteny oba druhy účasti, musí být vydáno potvrzení na oba druhy účasti.

skutečnost by měla být uváděna na potvrzení vydaných pořadatelem). Výše uvedené změny platí, jak již bylo uvedeno výše, od 1. února 2010 a nelze je uplatňovat zpětně.

Doporučení: – Není-li na  potvrzení jasně uvedena aktivní účast (přestože byla), doložte kopii progra-

Mgr. Dagmar Klimentová Odbor personalistiky – oddělení vzdělávání

15

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Přehled investičních akcí roku 2009 Část stavební Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Rekonstrukce sociálních zařízení, budova P (Hemodialýza)“ Realizace díla: 07/2009–09/2009 Celkové náklady (vlastní zdroje): 869.641 Kč

proud, rozvodů vody a odpadů, byly doplněny obklady, dodán nový rozvaděč elektro, doplněny zářivkové rastry. Vzhledem k nevyhovujícím statickým podmínkám staré stropní konstrukce v D1 pro zatížení novou linkou a úpravnou vody byl na základě odborného statického posouzení a návrhu dodán ocelový roznášecí rošt. V  tomto duchu se realizovala i  nová podlaha z OSB desek a krytinou z PVC se snímatelnými revizními kryty v  podlaze, provedena výroba a montáž nadokenních panelů, výmalba a výměna části svislého odpadu pro novou úpravnu vody. Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Ústav soudního lékařství, Přístavba pro chladící boxy“

Stručný popis: – etapa I: součástí dodávky byla rekonstrukce stávajících prostor koupelny hemodialýzy na  bezbariérové WC (požadavek Krajské hygienické stanice JMK) a  umývárnu, kde byly provedeny bourací práce za účelem odstranění starých podlah, obkladů a  vstupních dveří, následně byla provedena montáž a  dodávka SDK (dále sádrokartonových) příček, instalace rozvodů a odpadů vody, zařizovacích předmětů technického zařízení budov (dále tzb), dále rozvody elektro silnoproud, dodávka a montáž keramických obkladů podlahy a stěn, výmalba, dodávka dveří včetně invalidních madel – etapa II: součástí dodávky byla rekonstrukce stávajících prostor na WC zaměstnanců a pacientů, sprchu a úklidovou místnost, byly provedeny bourací práce za účelem odstranění starého svislého členění dispozice, dále podlah, obkladů a dveří, následně potom montáž a dodávka SDK příček dle nové dispozice prostoru, byly provedeny instalace rozvodů a  odpadů vody, zařizovacích předmětů tzb, rozvodů elektro silnoproud a  topení, dodávka a  montáž keramických obkladů podlahy a stěn, SDK podhledů, výmalba, dodávka a montáž nových vstupních i vnitřních dveří Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Stavební práce pro analytickou linku OKB v budově D1“ Realizace díla: 03/2009–07/2009 Celkové náklady (vlastní zdroje): 1.768.099 Kč Stručný popis: Stavební úpravy spočívaly v rekonstrukci stávajících prostor budovy D1, 3. NP určených pro novou analytickou linku OKB. Byly provedeny bourací práce za  účelem odstranění nevyhovující zděné příčky mezi místnostmi, vybourání kóje pro starou úpravnou vody, montáž a instalace elektro slabo a silno-

16

Realizace díla: 01/2009–04/2009 Celkové náklady: 1.911.000 Kč z toho dotace: 840.000 Kč vlastní zdroje: 1.071.000 Kč

Stručný popis: Byla provedena rekonstrukce výtahů ve stávající výtahové šachtě s prodloužením výtahu č. 1 do 4. NP. Do vnějšího vzhledu budovy nebylo zasahováno. V rámci rekonstrukce byly dodány kabiny nových výtahů jako celokovové lamelové, u  výtahu č. 1 neprůchozí, u  výtahu č. 2 v  1. NP průchozí, kabiny a  obložky portálů - vstupů do výtahů v provedení nerez. Stavebně bylo provedeno prohloubení dojezdu, v  čelní stěně šachty byly zvětšeny a  zvýšeny dveřní otvory s podchycením ocelovými I nosníky, v čelní stěně byly provedeno vybourání nik pro osazení posuvných šachetních dveří a  drobné dozdívky dle požadavku konstrukce nových výtahů. Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Rozšíření laboratoří ÚKIA 4. NP obj. K“ Realizace díla: 03/2009–05/2009 Celkové náklady (vlastní zdroje): 579.409 Kč

Stručný popis: Jednalo se o  realizaci jednopodlažní přístavby ke stávající budově ÚSL půdorysného tvaru nepravidelného trojúhelníku jako zděné stavby, částečně s  využitím stávajícího zdiva budovy ÚSL nebo nově z cihelných bloků Porotherm, založené na pasu z prostého betonu s  kombinovanou stropní konstrukcí a  lehkou konstrukcí střechy. V  koncové části byly situovány dva chladící boxy pro zemřelé, které byly přemístěny z  I. PAÚ. Dále byl řešen přístavbou příruční sklad pro zdravotnický materiál. Realizace přístavby proběhla z důvodu hraniční kapacity uložení zemřelých ve  stávajících chlazených boxech, umístění nových boxů ve stávajících prostorách nebylo možné. Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Rekonstrukce výtahu DRO – N. Lískovec“ Realizace díla: 06/2009–10/2009 Celkové náklady: 4.853.000 Kč z toho dotace: 3.104.000 Kč vlastní zdroje: 1.749.000 Kč

Stručný popis: Jedná se o rekonstrukci stávajících prostor laboratoří ÚKIA 4. NP v objektu K, kde byly provedeny bourací práce za  účelem odstranění zděných příček, montáž a dodávka nových SDK příček, dále výmalba, opatření topných těles nátěry a TS hlavicemi, opatření vestavěných skříněk plnými dvířky, osazení nových dveří vč. zárubní do  SDK příček, vybourání vany, osazení sprchového koutu, vybourání a zazdění luxferů a nalepení neprůhledné folie na okno. Název akce: „FN u sv.Anny v Brně – Rekonstrukce chlazení a VZT v objektu V“ Realizace díla: 01/2009–05/2009 Celkové náklady: 4.853.000 Kč z toho dotace: 3.104.000 Kč vlastní zdroje: 1.749.000 Kč Stručný popis: Předmětem akce byla rekonstrukce centrálního zdroje chladu pro obsluhu většiny vzduchotechnických zařízení prostorů objektu V stravovacího provozu.

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – Zateplení budov J, M1, P a DRO – N. Lískovec“

Ze sponzorských prostředků, které nemocnice obdržela, bylo nakoupené přístrojové vybavení v hodnotě 2.694.046,67 Kč.

Realizace díla: po vypracování projektové dokumentace a  energetického auditu (2008– 2009) je projekt ve  fázi registrace 3 žádostí o dotaci z EU na SFŽP

Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – ICRC – CARS“

Realizace díla: 2010–2011 Celkové náklady: 98.547.000 Kč Byla provedena výměna stávajícího nedostatečného zdroje chladu za  výkonnější v  1. PP objektu V a posílení o 1ks suchého chladična střeše objektu. Součástí prací byla dodávka nových rozvodů chladu propojující zdroj chladu v 1.PP s chladiči na střeše, nová silnoproudá elektroinstalace, systém měření a regulace a nutné stavební úpravy. Název akce: „FN u  sv. Anny v  Brně – Rekonstrukce Výstavní 17“ Realizace díla: 10/2009–06/2010 Celkové náklady: 22.628.000 Kč z toho dotace: 15.400.000 Kč vlastní zdroje: 7.228.500 Kč Stručný popis: Jedna část rekonstrukce se týká stávajících prostor 2. a 3. NP v západním křídle komplexu objektů v rozsahu změny dispozic a rekonstrukce vnitřních prostor – omítky, podlahy, instalace, stejně tak jako nová výtahová šachta a výtah. Druhá část rekonstrukce se týká hlavně vybudování nové lékárny základního typu v prostoru stávající školící místnosti v  1. NP ve  středním spojovacím křídle vedle hlavního vstupu do objektu. Zde budou provedeny nové příčky, podlahy a instalace. Dále bude provedena rekonstrukce odpadu splaškové vody v prostoru atria. Název akce: „FN u  sv. Anny v  Brně – Nadstavba objektu M1“ Realizace díla: 11/2009–07/2010 Celkové náklady: 32.739.000 Kč z toho dotace: 24.500.000 Kč vlastní zdroje: 8.239.000 Kč Stručný popis: Bude provedeno zvýšení původní budovy o  jedno podlaží půdorysně v  celém rozsahu obou křídel, rovná část křídla bude ve východní části půdorysu nadstavena o  dvě podlaží. Součástí celé stavby je zateplení celého objektu, tj. stávající i nové části, kontaktním zateplovacím systémem. Nadstavba se provádí pro zajištění zdravotnického provozu laboratoří provozu klinického výzkumu a předchází tak resp. navazuje na výstavbu mezinárodního centra klinického výzkumu ICRC v areálu nemocnice.

2/2010

Stručný popis: Zateplení budov počítá s  tepelně izolačními úpravami vnějšího obvodového pláště kontaktním tepelně izolačním systémem, výměnou kovového resp. skleněného opláštění s  novou izolací a výměnou okenních prvků za nové s izolačními dvojskly. Dále bude provedena horizontální izolace podlah v úrovni 1. PP a střešních plášťů včetně atik a zděných přístavků pro VZT a strojoven výtahů Název akce: „FN u  sv. Anny v  Brně – Studie Parkovací dům“ Realizace díla: 2010–2012 Celkové náklady: 249 958 071 Kč Stručný popis: Studie byla zpracována za  účelem pozdější stavby Parkovacího domu k zajištění parkovacích kapacit pro FN a pro připravovanou stavbu centra klinického výzkumu ICRC. Dle této studie má být nový parkovací dům realizován průčelím do  uliční fronty Mendlova náměstí jako novostavba, hmota budovy bude situována v prostoru dnešní budovy L – klauzury a trafostanice. Budova je v  architektonicko dispoziční studii členěna na dvě úrovně a bude mít pět nadzemních podlaží. Výškově bude parkovací dům navazovat na pětipodlažní budovu K a sousedící šestipodlažní budovu J, bude dopravně přístupný z areálu přes vrátnici tak, aby nedocházelo ke kolizi vozidel z parkingu s vozidly vjíždějícími a vyjíždějícím do areálu s respektováním nutnosti volného průjezdu sanitních vozidel. Studie řeší budovu parkingu architektonicky jako konstrukci z  pohledového železobetonu s  kontrastním akcentem dřevěného obkladu fasád jako vizuálně měkkého materiálu a popínavé zeleně porůstající fasádu. Zeleň bude umístěna také na střeše, čímž se získá příznivý dojem i z tak nevlídné stavby jako je pětipodlažní parkovací dům.

Realizace díla: 01/2009–06/2010 Celkové náklady: 75.799.504,62 Kč z toho dotace: 67.399.000 Kč vlastní zdroje: 8.400.504,62 Kč Stručný popis: Akce je integrální součástí projektu FNUSA – ICRC. Jde o vytvoření vysoce moderního centra, umožňujícího realizovat vysoce náročný výzkum na  animálních modelech při splnění nejpřísnějších právních a  etických norem, platných v ČR, EU, USA a dalších vyspělých zemích. Akce bude realizována v prostorách VFU Brno v  návaznosti na  komplex experimentálních laboratoří, vybudovaných v rámci pavilonu malých zvířat – Klinika psů a koček.

Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – angiolinka“ Realizace díla: 12/2008–12/2009 Celkové náklady: 24.306.998,91 Kč z toho dotace: 12.312.000,00 Kč vlastní zdroje: 11.994.998,91 Kč Stručný popis RTG dg kardioangiografický komplet je rtg přístroj pro kardiologii a angiologii včetně kardiologického a  angiologického softwarového programu. Jedná se o kardioangiografické zařízení s  jednorovinným C-ramenem, maximálním rozsahem pohybu a plnou digitalizací obrazu určené především pro provádění elektrofyziologických procedur. Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – laboratorní analyzátory“ Realizace díla: 12/2008–12/2009 Celkové náklady: 8.028.535 Kč z toho dotace: 4.812.000 Kč vlastní zdroje: 3.216.535 Kč

Ing. Antonín Pařízek náměstek pro IRT

Část přístrojová technika V  průběhu roku 2009 byly z  vlastních zdrojů Fakultní nemocnice u sv. Anny realizované nákupy investičních technologií v  celkové finanční výši 70.243.509,60 Kč.

Stručný popis Analytická linka pro zajištění provádění základních rutinních a akutních analýz pro celou FN na Oddělení klinické biochemie. Plynový chromatograf s  hmotnostním detek17

Svatoanenské listy

2/2010

torem pro identifikaci léčiv a drog v diagnostice otrav na Ústav soudního lékařství. Koagulační automat s impedančním kanálem pro koagulační a chromogenní analýzy na Oddělení klinické hematologie. Název akce: „FN u sv. Anny v Brně – angiolinka II“ Realizace díla: 12/200 –12/2010 Celkové náklady: 39.000.000 Kč z toho dotace: 15.000.000 Kč vlastní zdroje: 24.000.000 Kč Stručný popis RTG dg digitální angiokomplet (s  DSA) je rtg přístroj pro angiologii včetně angiologického softwarového programu. Jedná se o  DSA biplan s  plochými detektory s  automatickým postprocesním 3D zobrazením a  plánováním výkonů na speciální pracovní stanici. Dosud nerealizováno. V srpnu a září roku 2009 podala FNUSA žádosti o dotaci v rámci Integrovaného operačního programu vyhlášeném MZ ČR, prostřednictvím Odboru evropských fondů, v  oblasti intervence 3.2 Služby v oblasti veřejného zdraví a obdržela Rozhodnutí o registraci akce (souhlas se započetím realizace), na níže uvedené projekty: Dosud nerealizováno, příprava zadávacích podmínek.

www.fnusa.cz Název akce: „Modernizace a  obnova přístrojového vybavení komplexního onkologického centra u sv. Anny v Brně“

Realizace díla: 09/2009–10/2010 Celkové náklady: 22.000.000 Kč z toho dotace EU: 18.700.000 Kč vlastní zdroje: 3.300.000 Kč

Realizace díla: 09/2009–10/2010 Celkové náklady: 55.640.000 Kč z toho dotace EU: 47.294.000 Kč vlastní zdroje: 8.346.000 Kč

Stručný popis Základem řešení je využití správného nástroje pro finanční a manažerské řízení zdravotnického zařízení. S jeho pomocí je možno podpořit řídící a kontrolní procesy, které zásadně ovlivňují nákladovost a významně ovlivňují i kvalitu péče. Nový informační systém bude jednotný a  komplexní, v  maximální možné míře omezí roztříštěnost informací a  zruší komunikační můstky, které působí problémy. Základním principem je jednotná evidence všech dat, která vstupují do řídících procesů z pohledu řízení nákladovosti a řízení kvality. Hlavní přínosy jsou: efektivnější provoz, kvalitnější péče, možnost získávání relevantních dat pro strategické řízení, získání manažerských výstupů dle požadavků lékařů a  manažerů, sjednocení veškeré řídící agendy pod jednu databázi, dosažení online přístupu k jednotným informacím, efektivní pořizování a  využívání investic, řízení efektivity jakýchkoliv jednotek bez omezení, řízení nemocnice v  režimu 24/7 z  kteréhokoliv místa, využití dat několik let zpětně. Vytvoření nástroje pro další zefektivnění využití léčiv a zdravotnického materiálu, možnost přenášení dat mezi ekonomickým systémem a nemocničním informačním systémem.

Stručný popis Jedná se o modernizaci, obnovu a pořízení nových zdravotnických prostředků (dále ZP) a jejich příslušenství v rámci tohoto projektu se zaměřením na  zvýšení úrovně kvality vybavení onkologického centra FN u  sv.Anny v  oblasti diagnostických zobrazovacích metod, laboratorního vybavení a  vybavení pro miniinvazivní zákroky a peroperační zobrazování při léčbě onkologicky nemocných. Cíle a  výstupy předkládaného projektu jsou v souladu se strategickými záměry rozvoje FN u sv.Anny, koncepcí rozvoje onkologické péče ČR, reflektují trendy i  aktuální stav poptávky po péči o pacienty ve spádové oblasti a v rámci ní postavení a možnosti fakultní nemocnice, jež je zároveň klinickým zázemím pro výuková pracoviště. Název akce: „Komplexní ekonomický systém řízení Fakultní nemocnice u sv. Anny“

Ing. Gabriela Hloušková Obchodní náměstkyně

Hospodářský výsledek za rok 2009 K datu 31. 12. 2009 ukončila naše nemocnice svoji činnost s  kladným hospodářským výsledkem ve výši 9, 797 mil. Kč. Kladného hospodářského výsledku se podařilo dosáhnout bez jakýchkoliv provozních dotací ze strany zřizovatele. V  uplynulém roce došlo ke  třem vlnám růstu platů, které za  rok 2009 navýšily osobní náklady o více než 54 mil. Kč. I přes toto legislativní navýšení platů se podařilo vedení nemocnice rozdělit zaměstnancům do mimořádných odměn více než 9, 8 mil. Kč. K datu 31. 12. 2009 evidovala FNUSA zcela minimální závazky po lhůtě splatnosti –2, 675 mil. Kč, což ve srovnání s rokem 2008 znamená snížení o  95,4 %. Celkové závazky z  obchodního styku za rok 2009 poklesly o 2,6 % a pohledávky vzrostly o  25,5 %. Vývoj závazků, pohledávek a zadluženosti FNUSA zobrazuje graf č. 1. Za sledované období došlo k meziročnímu poklesu spotřeby léků o 5, 905 mil. Kč, což je způsobeno snížením spotřeby léčiv pro specializovaná centra. Naopak spotřeba SZM vzrostla o 81, 418 mil. Kč. Graf č. 2 zobrazuje procentní podíl jednotlivých druhů nákladů na celkových nákladech FNUSA. Pravidelně každý měsíc zasílá FNUSA data do Sdružení fakultních nemocnic, které zpracovává data ze všech fakultních nemocnic v České republice a  poskytuje tato data ke  srovná18

vacím účelů. Každý měsíc je možné provést srovnání zadluženosti nemocnic, nákladový bod, materiálovou cenu bodu, průměrné mzdy

Graf č. 1

lékařů, atd. Pro ukázku si dovolím zveřejnit hospodářské výsledky za 1–11/2009 – graf č. 3. Aktuálně je připravován celkový rozpočet

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Graf č. 2 FNUSA na  rok 2010, který musí být následně schválen naším zřizovatelem, tedy Ministerstvem zdravotnictví. Základem pro tento rozpočet jsou již projednané rozpočty všech klinik, ústavů a oddělení. Následující rok bude z hlediska plateb od zdravotních pojišťoven rokem, ve kterém není možné očekávat jakýkoliv nárůst plateb za  námi odvedenou zdravotní péči. Referenčním obdobím bude rok 2008. FNUSA se bude pohybovat na  98 % uznané péče roku 2008 (2 % jsou určena na centrová léčiva). V regulačních omezeních je požadováno min. 100 % case mixu a  95 % hospitalizací při koeficientu navýšení 1, 052 (letošní vyhláška stanovovala 98 % case mix a  90 % hospitalizací při koeficientu navýšení 1, 05) tzn. zdravotnické zařízení musí vyprodukovat větší objem péče za minimální navýšení finančního objemu. Další oblastí, která náklady nemocnice v roce 2010 navýší, je změna sazby DPH – od 01. 01. 2010 došlo ke změ-

Graf č. 3 ně snížené sazby daně z  9 % na  10 % u  zboží a základní sazby daně z 19 % na 20 % u služeb. V oblasti nákupů služeb a materiálu se i nadále bude FNUSA snažit nalézt finanční úsporu prostřednictvím e-aukcí, které v roce 2009 přinesly FNUSA nemalé snížení nákladů. Za  výsledek hospodaření náleží poděko-

vání všem zaměstnancům naší nemocnice na všech pracovních pozicích, neboť jejich zásluhou se z naší nemocnice stává ekonomicky zdravá organizace. Ing. Zuzana Krátka Ekonomická náměstkyně

Nabídka časopisů lékařské knihovny pro rok 2010 České časopisy v roce 2010

Zahraniční časopisy v roce 2010

Název Acta chirurgicae, orthoped. et traumatologicae Anesteziologie a intenzívní péče Bezpečnost a hygiena práce Centr.Europ.Journal of Publ.Health Cor et Vasa + Kardio Časopis České stomatol. komory-LKS Časopis českých lékárníků Časopis lékařů českých Česká a slovenská farmacie Česká a slovenská gastroenterologie Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie Česká a slovenská psychiatrie Česko-slovenská patologie a Soudní lékařství Česká radiologie Česká stomatologie Československá psychologie Čtenář Diagnóza v ošetřovatelství Ekonom Endoskopie Epidemiologie, mikrobiologie a imunologie Euro Florence Chip Interní medicína pro praxi Klinická biochemie a metabolismus Klinická mikrobiologie a inf. lékařství Klinická onkologie Kriminalistický sborník Medical Tribune Moderní gynekologie a porodnictví Otorinolaryngologie a foniatrie Ošetřovatelství Pohybové ústrojí

Název Acta Ophthalmologica American Journal of Neuroradiology American Journal of Surgery Anesthesiology Annals of Allergy Asthma Immunology Annals of Neurology Annals of Ophthalmology Annals of ORL Annals of Pharmacotherapy - DICP Annals of Thoracic Surgery Archives of Pathology and Lab.Medicine Australian Journal of Forensic Science Brain Contact Dermatitis Circulation Current Opinion in Clinical Nutrition Dermatologic Therapy Diabetes Care Diagnostic Microbiology and inf.Disease Drugs and Therapy Perspectives Farmaceutický obzor Gastrointestinal Endoscopy Gastrointestinal Endoscopy Clinics of NA Immunology and Allergy Clinics of North America Journal of Neurosurgery Journal of Oral Implantology Journal of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery Journal of Prosthetic Dentistry Journal of the Am. Society of Echocardiography Lancet Liečivé rastliny Logopedics. Phoniatrics. Vocology. Medicine and Science in Sport Exercise MIMS-Monthly Index of Medical Specialitics

Stát DK USA USA USA USA USA USA USA USA USA USA AU GB DK USA USA DK USA USA NZ SK USA USA USA USA USA GB USA USA GB SK N USA GB

Impact Factor 2.138 2.745 2.605 5.124 2.353 9.935 0.094 1.339 2.305 2.689 2.527 9.603 3.470 14.595 3.690 1.978 7.349 2.139 7.367 2.524 2.124 1.235 1.139 2.256 22.800 3.399 -

19

Svatoanenské listy

2/2010

Poradce Pracovní lékařství Praktická flebologie Praktický lékař Právní rádce Psychologie dnes Psychiatrie pro praxi Psychosom Psychoterapie Postgraduální medicína Quintessenz - zubní laboratoř Rehabilitace a fyzikální lékařství Remedia Rozhledy v chirurgii Sbírka zákonů Sestra Speciální pedagogika Střelecká revue Transfuze a hematologie dnes Veřejné zakázky Věstník SUKL Věstník min. zdrav. ČR Vnitřní lékařství Výživa a potraviny Zbraně a náboje Zdravotnické noviny Zdravotnictví v České republice Zdravotnictví a právo

www.fnusa.cz New England Journal of Medicine Minimally Invasive Neurosurgery Occupational and Environmental Medicine Parkinsonism & Related Disorders Plastic and Reconstructive Surgery Rehabilitácia Scan. J. of Cl. and Lab. Investigation Seminars in Colon and Rectal Surgery Seminars in Thrombosis and Hemostasis Shock Injury Inflammation and Sepsis Stroke Vascular and Endovascular Surgery Zentralblatt für Chirurgie

USA D GB NL USA SK N USA USA USA USA USA D

50.017 0.709 3.302 1.907 2.591 1.363 3.695 3.394 6.499 0.498

Informační pracovníci v terénu Z výsledků několikaletého měření kvality zdravotní péče jednoznačně vyplývá nutnost pro poskytovatele zdravotní péče cíleně se zaměřit na  zájem o  pacienty a  jejich dostatečnou informovanost již od  okamžiku jejich vstupu do zdravotnického zařízení. Míra spokojenosti pacientů i  v  této oblasti se pak výrazně odráží na celkové spokojenosti pacientů s poskytnutou péčí. Jestliže je pacientům i návštěvníkům nemocnice věnována dostatečná pozornost již při jejich vstupu a usnadní se jim orientace v areálu nemocnice, pak tímto individuálním přístupem přispíváme také ke  zmírnění stresu spojeného s  příchodem do „cizího“ prostředí, který je umocněn obavami o zdraví. Pro návštěvníky je pak důležité, aby se co nejdříve dostali za svými nejbližšími, popř. jinými záležitostmi a po areálu zbytečně nebloudili. Některé nemocnice řeší první kontakt s pacientem tzv. Zákaznickým centrem s  pevným stanovištěm. Naše nemocnice, která je pavilónového typu, se rozhodla pro poskytování těchto služeb pochůzkovou činností tzv. Informačních pracovníků. V  rámci projektu „Nemocnice přívětivá pro pacienta“, nastoupily koncem roku

Gabriela Reichertová

20

Šárka Killarová

2009 nové pracovnice, jejichž hlavní náplní práce je poskytování informací pacientům a  ostatním návštěvníkům fakultní nemocnice. Při výběrovém řízení uspěly paní Killarová Šárka, paní Mitošinková Karla a  paní Reichertová Gabriela. Do  vlastní náplně práce Informačních pracovníků patří zejména: – Poskytování informací o  umístění pavilonů, ambulancí, společných vyšetřovacích a  léčebných složek, umístění lékáren, ale také kaple, knihovny, občerstvení apod. – Doprovázení pacientů a  klientů na  pracoviště nemocnice, zejména v  případě jejich pohybové indispozice (netýká se převozu nemocných), např. pomoci jim vystoupit z auta, nasednout na vozík, poradit nebo vyhledat vozík FNUSA a pomoci pacienta uložit, případně zavolat pomoc či zorientovat se v nemocničním prostředí. – Aktivní vyhledávání návštěvníků potřebujících pomoc nebo radu – Komunikace a spolupráce s pracovníky všech klinických pracovišť – Přivolání zdravotní pomoci nebo i  ostrahy,

Karla Mitošinková

pokud se v areálu přihodí situace vyžadující odborný zásah – Poskytování informací zájemcům k  různým záležitostem jakými mohou být postup při objednání na  vyšetření, ordinační doba na ambulancích, postup při podání stížnosti, možnosti dopravního spojení, možnosti využití dalších služeb nabízených nemocnicí atd. – Mohou být též pověřeni zpracováním návodu nebo informačních materiálů k vysvětlení postupu při vyřizování záležitostí ve FNUSA – Distribuce letáků a nabídek FNUSA (refrakční centrum, nabídka lékárny, bohoslužby, společenské odborné a kulturní akce atd.) Dále budou informační pracovnice nápomocny při komunikaci s  cizinci (angličtina, němčina) a bude možno využít znalosti znakové řeči jedné z  nich ke  komunikaci s  hluchoněmou osobou. Naše nové kolegyně se postupně seznamují s  chodem nemocnice, s  umístěním jednotlivých pracovišť, s  užívanými zkratkami, na pravidelných schůzkách jsou seznamovány se stavebními a jinými změnami v areálu FNUSA tak, aby jimi poskytované informace byly vždy aktuální a správné. V rámci výkonu své práce budou postupně vybaveny pracovními ochrannými oděvy s viditelným označením a protože většinu pracovního času budou trávit v terénu - areálu nemocnice, budou vybaveny i dalšími ochrannými pracovními pomůckami. Těší nás, že již na  svém počátku je tato nová služba hodnocena velmi kladně a  to jak ze strany pacientů a návštěvníků fakultní nemocnice, tak i  zdravotníků jiných zdravotnických zařízeních. Věříme, že i naši zaměstnanci budou k novým kolegyním vstřícní a že jim budou nápomocni v činnostech, které jsou ku prospěchu jak našim pacientům, tak nám všem. Informační pracovnice jsou organizačně začleněny pod Úsek ošetřovatelské péče.

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Komunikujeme s pacientem anglicky 1. lekce angličtiny BODY Body /bady/ Head /hed/ Trunk /trank/ Limbs /limbs/ HEAD Hair /hejr/ Ear /ír/ Neck /nek/ Eye /áj/ Eyebrow /ambrou/ Nose /nouz/ Mouth /maus/ Tooth /tús/ Teeth /tís/ Lip /lip/ Tongue /tang/ Cheek /čík/ TRUNK Chest /čest/ Brests /brests/ Abdomen /abdomen/ Back /bek/

tělo hlava trup končetiny vlasy ucho krk oko obočí nos ústa zub zuby ret jazyk tvář hruď prsa břicho záda

LIMBS Upper limbs /apr limbs/ horní končetiny Arm /árm/ paže (od ramene po zápěstí) Hand /hend/ ruka (od zápěstí po konečky prstů) Shoulder /šouldr/ rameno Upper arm /apr árm/ paže Elbow /elbou/ loket Forearm /for árm/ předloktí Wrist /rist/ zápěstí Palm /palm/ dlaň Finger /fingr/ prst Nail /nejl/ nehet Lower limbs /lour limbs/ dolní končetiny Leg /leg/ noha (od kýčle po kotník) Foot /fút/ noha (od kotníku po konečky prstů) Thigh /táj/ stehno Knee /ný/ koleno Calf /kálf/ lýtko Ankle /enkl/ kotník Toe /tou/ prst na noze PRVNÍ SETKÁNÍ... Dobrý den, prosím. Jak se jmenujete, prosím? Odkud pocházíte? Kde žijete? Máte pojištění v ČR? Máte kartičku zdravotního pojištění Evropské unie? Kartičku pojištění, prosím. Pracujete? Studujete? Vaše zaměstnání, prosím? Vaše adresa v ČR. Jaké máte potíže? jak dlouho máte potíže?

Good morning, please (hello). What is your name? Where are jou from? Where are jou live? Do you have insurance in Czech Republic? Do you have European Health Insurance?

/gud mónin, plís (helou)/ /vot iz jór nejm/ /vér ár jú from/ /vér ár jú liv/ /du ju hev inšurens in ček repablik/ /du ju hev juropien hels inšurens kárd/

Your insurance card, please. Do you work? Do you study? Your occupation, please? Your address in Czech Republic. What is wrong with you? How long?

/jór inšurens kárd,plís/ /du ju vórk, du ju stady/ /jór okupejšn, plís/ /jór edres in ček repablik/ /vot iz vrong vis ju/ /hau long/ 21

Svatoanenské listy

2/2010

Už jste byl někde vyšetřený? Užíváte nějaké léky/pilulky? Máte teplotu nebo horečku? A DÁLE… Jste hospitalizovaný poprvé? Tady je vaše postel/lůžko. Kolik vážíte a měříte, prosím? Jste na něco alergický? Léčíte se s něčím? Léčíte se s vysokým krevním tlakem? Máte diabetes/cukrovku? Užíváte léky na ředění krve? Držíte nějakou dietu? Jak se vám dýchá? Máte bolesti? Kde? Změřím vám tlak, puls, teplotu. Odeberu vám krev. Napíchnu vám kanylu do žíly. Nosíte zubní protézu? Nosíte brýle? Spíte dobře? Kouříte? Kolik cigaret denně? Máte nějaké problémy s močením? Kdy jste byl naposledy na stolici?

www.fnusa.cz Have you already been medical treated somewhere else? Do you take any medicine? Do you have temperature or fever?

/hev ju ólredy bín medikl trítid samvér els/

Are you in hospital for the first time? Here is your bed. Your weight and height, please? Do you have any allergy? Are you under medical care? Do you have high blood pressure? Do you have diabetes? Are you on anticoagulation treatment? Are you on any diet? Is your breathing ok? Does it hurt? Where? I  will measure your blood pressure, hear rate, temperature. I will sample your blood for lab tests. I will insert cannula into your vein. Do you have dental prosthesis? Do you wear glasses? Can you sleep well? Do you smoke? How many cigarettes daily? Do you have any urination probléms? When were last stopla?

/ár ju in hospitl fór d frst tájm/ /hír is jór bed/ /jór weit and hajt,plís/ /du ju hev eny alerdži/ /ár jú andr medikl kér/ /du ju hev haj blad prešr/ /du ju hev dajabitiz/ /ár jú on antikoagulejšn trítment/ /ár ju on eny dajet/ /is jór brísing oukej/ /das it hŕt, vér/ /áj wil mežr jór blad prešr, hárt rejt, tempričr/

/du ju tejk eny medisin/ /du ju hev tempričr or fívr/

/áj wil sampl jór blad fór lab tests/ /áj wil inzert kanjula into jór vejn/ /du ju hev dental prostisis/ /du ju vér glásiz/ /ken ju slíp vel/ /du ju smouk/ /hau meny cigarets dejly/ /du ju hev eny jurinejšn probléme/ /ven vér lást stlal/ Hana Řiháčková Úsek zdravotních pojišťoven

1 2

SVISLE 1 3 4 5 10 12 13

22

4

5

7 8 9 10

ruka rameno obličej paže koleno noha krk

11

12 14

13

6

Autor Magdalena Málková Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz, ISSN: 1802-4785, financovaného z ESF a státního rozpočtu ČR. Provozováno Výzkumným ústavem pedagogickým v Praze.

3

VODOROVNĚ 2 ucho 6 hlava 7 vlasy 8 ústa 9 prst na noze 11 prst na ruce 13 nos 14 oko

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

foto autora článku

Z historie vzniku nemocnic

Redakce Svatoanenských listů se rozhodla pro seriálový projekt z dějin svatoanenské nemocnice. Nabízíme věnovat úvodní kapitoly jistému historickému ohlédnutí za  vývojem nemocnic, jak je připomínají dějiny medicíny. Možná, že mnohé překvapí, že důvody, které postupně vedly v  dějinách lidské společnosti k vývoji instituce poskytující léčebnou péči potřebnou k prodloužení či navrácení zdraví, byly na samém svém počátku ryze náboženské. Historické prameny nenabízejí žádný letopočet, jímž by bylo možné datovat první přístřešek pro cizince a  poutníky, který jim sloužil k  odpočinku, kde bylo možné přespat, popřípadě dostat skrovné pohoštění. Službu zde poskytovali většinou muži (až později také ženy), kteří tímto způsobem sloužili svému Bohu. Na samém počátku to tedy nebyla služba bližnímu, ale Hospodinovi a  Spasiteli či jinému božstvu. Skrze skutek milosrdenství žádali „poskytovatelé péče“ o spasení. Vzhledem k tomu, že mezi poutníky byli také lidé staří i  nemocní, přibývala časem snaha pomoci jim v jejich nouzi. Obecně rozšířené přesvědčení, že nemoc na člověka sesílá Bůh (božstvo) jako trest za spáchané hříchy nebo jako morální zkoušku, podporovalo náboženské důvody ke zřizování přístřeší nejen pro poutníky, ale pro nemocné lidi, kteří nebyli v  kraji domovem. V  Koránu i  v  Bibli můžeme číst shodnou myšlenku: „Vy, kteří sloužíte Bohu, uzdravujete. Druhým důvodem byla častá vojenská tažení a občanské války, a tedy starost a péče o raněné, které také bylo třeba někde shromažďovat „pod střechou“ a chránit je před vnější nepřízní. Možná ku podivu, ale rozhodně dalším pochopitelným důvodem byla starost o otroky, podle zákonů Babylóňana Chammurapiho (z 18. st. př. n. l.) o „věci mluvící“, kteří byli drahým zbožím a tedy chráněným majetkem. Jeden ze zákonů např. vymezuje kruté tresty pro lékaře, kteří otroka léčí a  ublíží mu. Za  smrt otroka usekli lékaři ruku anebo ho musel zaplatit. Teprve ten poslední důvod, a to až v době pokročilého rozvoje civilizací (Egyptské, východních zemí, řecké, římské) byla starost o zdraví. Hygienické chování, které k dnešním nemocnicím neodmyslitelně patří, bylo bezprostředně spjato s náboženskými zvyklostmi, a proto mělo v  různých kulturách rozdílné uplatnění i odlišný časový nástup. Uvědomělá hygienická opatření se například v evropských kulturách do  nemocnic postupně zaváděla až

Rekonstrukce Asklépiova chrámu na ostrově Kós. (Kolorovaná kresba) v průběhu 19. století. Sporadicky se vyskytovala některá hygienická opatření v době epidemií a pandemií, hlavně morových. Na vývojové cestě k nemocnicím našeho typu nabízejí dějiny lékařství několik podob zařízení pro nemocné. Možná nejstarší z  nich jsou Leprosária, původně dřevěné domky, které se zřizovaly u  kaple, při cestách, ale hlavně za  hradbami měst a  později klášterů. Známá jsou už ze 20. století př. n. l. Sloužily vyobcovaným malomocným, jichž se lidé báli jako lidí hříšných (nemoc je trestem božím!), jednak vzbuzujících odpor a strach z přenosu nemoci. Proto byli malomocní povinni už zdáli na sebe upozorňovat (třeba neustále zvonili). Právo měli snad jediné – žebrat. Byli bychom na omylu myslet si, že taková zařízení jsou jen dávnou minulostí. V  r. 2007 přinesla média zprávu o  leprosáriu v  rumunské Tulči, kde se mu ovšem říká „státní sanatorium“. Nemocní leprou jsou v něm izolováni od začátku po konec života ve  velmi špatných podmínkách a s minimální péčí. Dalším vývojovým typem jsou Herbergy. Známy jsou zhruba od 4. století př. n. l. až po 6. století n. l. Časté byly v arabském světě, zřizovali je i nestoriáni (asyrská církev Východu) postupně v  Sýrii, Persii, Číně, Koreji, Mongolsku..., pracovali v  nich už také školení lékaři. Známy jsou i  z  pozdějších dob například na  německém území. Herbergy poskytovaly chudým a nemocným pocestným možnost ubytovat se společně se svými zvířaty (žlaby a ležení měly uprostřed). Osobitým vývojovým typem byla Xenodochia, útulny pro cizince, cizí a nemocné a nemajetné pocestné, kde se jim dostalo i pohoštění, proto se jim také říkalo hospitály, později špitály. Známá jsou byzantská Xenodochia ze 4. století, stavěna byla také v Egyptě a v Řecku, kde nabývala podobu svatyní. Obsluhovali v nich mniši a jeptišky.

Zvláštní postavení mezi primitivními hospitaly měly tzv. Asklépiovy chrámy, především na ostrově Kós. Sloužily ovšem lidem bohatým, kteří byli prohlášeni za nevyléčitelné. Byly to rozsáhlé a pohodlné stavby pavilonového typu, velebné, umisťované na zalesněných kopcích. O každého, kdo si zaplatil se tu postarali mniši i kněží.

V  příjemném zalesněném prostředí na  výšinách zněla po celý den hudba, vonělo kadidlo, denním programem byly procházky, modlitby, relaxace, dostatek spánku na  čerstvém vzduchu. Nemocný věděl, že se stále o něho někdo stará... Netřeba rozvádět dále, abychom pochopili, že pobyt v  Asklépiově chrámu znamenal dokonalou hygienu duševního života, psychický komfort. Taková dobrá starost o duši a tělo nejednou vedla k uzdravení. (Pokračování příště) Doc. PhDr. Věra Linhartová, CSc. Ústav sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví LF MU

23

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Pozitivní úloha vína v historii lidstva Zamyšlení u příležitosti právě probíhající plesové sezóny V  temných dobách starověku, ještě před narozením génia, který vymyslel výrobu vína, se konzumoval první alkoholický nápoj, který, bůh ví proč, dodnes nazýváme pivo. Bůh ví proč proto, že s dnešním lahodným nápojem pocházejícím např. ze závodu nacházejícím se na stejném náměstí jako naše nemocnice, neměl pranic společného. Bylo to v Mezopotámii a jednalo se o nevábně vyhlížející břečku vyrobenou ze zkvašených ječných chlebů, bezpochyby i silně páchnoucí. My Moraváci víme naprosto přesně o čem je řeč, protože zkušenosti, samozřejmě zprostředkované, s  kvašením různých produktů na výrobu domácího alkoholu, patří k základní výchově. Všichni jsme totiž alespoň jedenkrát v  životě viděli kvas. Sud, zastrčený někde v  zákoutí, páchnoucí, s  tlustou krustou odporného vzhledu na  povrchu, plnou drobných dotěrných mušek. Pít Mezopotámské pivo bylo možné pouze dlouhým dutým stéblem, kterým se probodnul povrch (obr. 1). Destilát, tehdy vyráběný z  datlí, byl proti tomu bezpochyby o mnoho lepší.

obr. 3 A  k  čemu vede snížení ceny? Ke  snadné dostupnosti pro široké masy. A to se stalo v 19 st. v  Anglii. Začala tam průmyslová velkovýroba lihu. Snadná cenová dostupnost dala vznikat nálevnám nehorší pověsti. V  takové nálevně měl návštěvník právo za  opravdu velmi malý paušální poplatek, pít v  neomezeném množství pouze s jedním, limitujícím faktorem. Odejít po svých. A pokud si jen velmi málo připlatil, byla pro něj v zadním traktu budovy připravena místnost, kde na slámě mohl odpočívat tak dlouho, až byl, opět po svých, schopen nálevnu opustit. Jak vypadal jeho domov si lze lehce představit (obr. 4). Manželka pláče u dveří, stará matka skrývá svou tvář hanbou jakého porodila syna a dítě hledí jako bez ducha do vyhaslého krbu, protože domácnost nemá ani na zakoupení toho kousku rašeliny.

obr. 7 Když však viděly, kdo tyto demonstrace doprovází z důvodů „zachování pořádku“ (obr. 7), přikročily k  důraznějším metodám boje (obr. 8). Nicméně ani to nepomohlo. Musely tedy vyvinout nátlak takový, který ani tvrdí členové amerického senátu nevydrželi a schválili zá-

obr. 1 Jiná situace již byla v Egyptě. I zde se sice vyrábělo pivo, ale pěstování a  zvláště technicky dokonalá výroba vína, to byla činnost zcela posvátná, na kterou dohlíželo božstvo (obr. 2). Po  přesunutí kulturních center na  středomoř-

obr. 4

obr. 2 ské ostrovy a kontinentální Evropu, obliba vína neutuchala. Jeho konzumace byla navíc spojena i s jinými životními radostmi, jejichž charakter lehce odhalí pozornější čtenář, který si prostuduje umělecké ztvárnění na nádobě (obr. 3). Vývoj civilizace kráčel ovšem dál. Nejprve zponenáhlu, leč později začal nabírat na  rychlosti. Co je prvotním impulsem technického pokroku? Teoretický nápad nějakého génia. K čemu vede teoretický geniální nápad? K praktickému využití. K čemu vede využití tohoto geniálního nápadu v praxi? K průmyslové velkovýrobě. K čemu vede průmyslová velkovýroba? Ke snížení ceny.

24

Nejiná situace byla za oceánem. Ve Spojených státech stoupla spotřeba lihovin natolik, že to, podle ženských spolků ohrožovalo samotnou civilizaci. Nemluvím o Indiánech, kteří tragicky dopláceli na  svou odlišnou, a  pro konzumaci alkoholu značně nevýhodnou enzymatickou výbavu (obr. 5). Ženy proto vyrazily do  boje (obr. 6). Nejprve pokojnými demonstracemi.

obr. 5

obr. 6

obr. 8 kon o prohibici. Ženským půvabům totiž nelze odolat (obr. 8). A k čemu vedl zákon o prohibici? Mafie!!! Proto nelze zakončit jinak než citátem známým všem lidem s klasickým vzděláním a sice: „Proklaté lihové nápoje“! Pokud by lidstvo zůstalo u  starého dobrého vína, tyto konce bychom neznali. Práce byla přednesena na  konferenci „Člověk a  víno“ dne 26. 11. 2009 v  Augustiniánském opatství na Starém Brně. Autor tímto zároveň prohlašuje, že většina údajů obsažených v oné přednášce a tím i v tomto článku nepochází z jeho vlastních výzkumů, ale že je zcela nečestně opsal a ilustrace okopíroval. Bohužel již dávno neví kdy, kde ani od koho. M. H.

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Sv. Anna 2010 XII. seminář kardiologů, internistů, praktických lékařů a lékařů RZP Dne 20. ledna 2010 proběhl již tradičně v kongresovém centru na Brněnském výstavišti dvanáctý seminář kardiologů, internistů, praktických lékařů a lékařů RZP za účasti více než 250 lékařů z Brna a Jihomoravského kraje. Úvodní slovo pronesl přednosta pořádající I. interní kardioangiologické kliniky (I. IKAK) Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. Kladně hodnotil opakovanou vysokou účast na tomto semináři, jeho vysokou odbornou úroveň a přínos semináře nejen pro lékařskou veřejnost. V  prvních sděleních prezentovali zástupci nemocnic v Jihomoravském kraji stav péče o pacienty s  akutními koronárními syndromy v  jednotlivých regionech. Se spektrem, počty výkonů a  s  výsledky pořádajícího Odděle-

ní invazivní a intervenční kardiologie seznámil účastníky MUDr. Jan Sitar. V dalším sdělení referoval MUDr. Ota Hlinomaz o principech a indikacích nové zobrazovací metody koronárního řečiště – optické koherentní tomografii, která byla následně použita u  pacienta v  živém televizním přenosu přímo z  katetrizačního sálu I. IKAK. Výhody radiálního přístupu při diagnostických a intervenčních výkonech na věnčitých tepnách zdůraznil ve svém příspěvku MUDr. Michal Re-

zek a v přímém přenosu pak byla provedena radiálním přístupem koronární intervence. MUDr. Ladislav Groch, Ph.D. z I. IKAK a MUDr. Jiří Ondrášek z  Centra kardiovaskulární a  transplantační chirurgie Brno prezentovali současné možnosti náhrady stenotické aortální chlopně vysoce rizikových pacientů transkatetrálním přístupem. O rozvoji intervenční kardiologie v Bulharsku v  posledních třech letech referoval mezinárodní host semináře Dr.  Slaveyko Djambazov z Bulharského kardiologického institutu. Zdůraznil enormní pokles mortality na akutní koronární příhody v regionech s nově zavedenou 24 hod. nonstop službou. Vyzdvihl příkladnou spolupráci a poděkoval za pomoc přednostovi kliniky a lékařům Oddělení invazivní a intervenční kardiologie při I. interní kardioangiologické klinice FNUSA. MUDr.  Martin Novák promluvil o  novinkách v  antiagregační léčbě a  o  přípravě pacientů

s implantovaným stentem k elektivní a urgentní operaci. O významu hodnocení vysoce senzitivního troponinu T v laboratorní diagnostice akutních koronárních syndromů a následně prezentaci kazuistik přednesl MUDr. Jiří Sikora. Na závěr semináře prezentoval MUDr. Ota Hlinomaz jako spoluautor nová doporučení České kardiologické společnosti v léčbě akutního infarktu myokardu s elevacemi ST úseků (STEMI). Celkové hodnocení semináře a závěrečné slovo pronesl MUDr. Ladislav Groch, Ph.D., který také poděkoval všem účastníkům, přednášejícím i sponzorům. Společensky byl seminář úspěšně zakončen v prostorách hotelu International v Brně banketem a tradiční módní přehlídkou jablonecké bižuterie a  inspirativních modelů dámského oblečení v podání jabloneckého Jablonexu.

vádí k bezprostřednosti a neformálnosti, není možné zneužívat. Buďte vždy zdvořilí – oslovte, pozdravte, poděkujte za  informaci, rozlučte se. Nezapomínejte alespoň jednou použít výraz „prosím“. Pište své zprávy stručně, srozumitelně, používejte raději krátké věty. Při svém vyjadřování buďte velmi korektní, raději se vyhýbejte ironii, sarkasmům a osobním vtípkům. Pokud nemůžete odpovědět hned nebo se k vám zpráva dostala s větším zpožděním (více jak 24 hod.), omluvte se za opožděnou reakci. Protože jde o velmi operativní způsob komunikace, je zvykem okamžitě po doručení potvrdit příjem, i  když podrobněji hodláte odpovědět později. Některé programy lze na  potvrzování doručení nebo přečtení doručeného e-mailu nastavit automaticky. Odmítnutí funkce „potvr-

dit doručení zprávy“ je bráno jako neslušnost. Jedním z  nejhorších prohřešků proti pravidlům slušného chování je tzv. spamming – posílání nežádoucí pošty, tzv. forwardování dopisů, tj. předávání na  další adresu jinému obchodníkovi či partnerovi, bez souhlasu odesílatele. Nikdy nezapomínejte, že váš e-mail může číst kromě adresáta ještě mnoho jiných lidí (sekretářka, správci sítí atp.), nesdělujte ani neuchovávejte informace, které by nemohl číst někdo jiný (důvěrné věci, intimní poznámky, atp.). Nezapomínejte, že „na  druhé straně“ vašeho počítače jsou také lidé, takže při vší formálnosti buďte osobně přátelští a slušní.

Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. MUDr. Jan Sitar

foto autora článku

Etiketa e-mailu

Etiketa na internetu nám dovoluje nejen psát e-maily bez háčků a čárek, ale také psát co nejstručněji, mohou se používat zkratky a  symboly, tzv. smajlíky. To, co by se jevilo na  klasickém papíru nepřijatelné, e-mail „skousne“. Na druhou stranu ale ani tento styl, který za-

Ing. Petra Veselá, DiS. asistentka ředitele

25

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Vážení pánové, gratulujeme Prof. MUDr. Milan Kovanda, CSc., osmdesátiletý Dne 30. dubna 2010 slaví prof. MUDr. Milan Kovanda, CSc své osmdesáté narozeniny. Rodák z Moravského Slovácka – Kyjova žil od svých osmi let v Brně. Již během studia medicíny se zajímal o ortopedii jako medik na klinice prof. Frejky. Promoval na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity v roce 1955 s vyznamenáním. Po krátkém působení v  několika regionálních nemocnicích na  Moravě se vrátil na  Ortopedickou kliniku prof.  Frejky u  sv. Anny v Brně. V roce 1958 složil atestační zkoušku I. st. z chirurgie a na jaře 1962 složil úspěšně atestační zkoušku II. stupně z ortopedie u prof. Pavlánského. V roce 1964 obhájil svou kandidátskou disertační práci na téma: „Poruchy růstu proximálního konce femuru“. V roce 1986 byl jmenován docentem pro obor ortopedie a v roce 1992 profesorem ortopedie a traumatologie. Jako odborný asistent pracoval na I. ortopedické klinice FN u sv. Anny v Brně od 1. ledna 1962. V roce 1982 přešel na Ortopedickou kliniku ve FN Brno. Na podzim roku 1989 se stal přednostou I. ortopedické kliniky FN u sv. Anny v Brně. Po listopadu 1989 pracoval jako člen etické komise LF MU, byl členem a místopředsedou Akademického senátu lékařské fakulty a členem Akademického senátu Masarykovy univerzity. Ve funkci přednosty I. ortopedické kliniky FNUSA pak pracoval do poloviny roku 1997. Dále pokračoval v práci jako soudní znalec v oborou ortopedie a traumatologie. Po celý svůj živost byl aktivním členem naší odborné společnosti. Publikoval přes 60 prací v českých i zahraničních odborných časopisech. Stále pracoval na svém odborném růstu. Svědčí o tom účast na mnoha ortopedických kongresech v evropských zemích i v USA po roce 1989. Významně mu v tom pomáhala aktivní znalost francouzštiny, němčiny, angličtiny a ruštiny. K odborné kvalifikaci přispěly i četné zahraniční stáže, především tříměsíční pobyt u prof. Merle d ´Aubigne a prof. R. Judeta ve Francii. Po celá léta se věnoval léčení vývojové dysplázie kyčle. Ovládal konzervativní i operativní metody léčby. Na klinice propracoval použití vertikální trakce. Jako jeden z prvních u nás prováděl otevřené repozice dle Scaglietiho a osteotomie pánve dle Saltera. Precizně ovládal plastiky stříšky, osteotomie pánve a osteotomie proximálního konce femuru. Při každé operaci bylo vidět jeho zapálení pro obor a své nadšení pro operativu předával nezištně svým mladším kolegům a žákům. Vždy měl svůj vlastní názor na řešení každého případu. Každému rád poskytl svou radu. Druhou jeho profesní láskou byla traumatologie pohybového aparátu, zvláště syntéza AO dlahami. Již od začátku sedmdesátých let byl nadšeným a neúnavným propagátorem AO principů při operativním léčení zlomenin. Elegantně a precizně ovládal techniky osteosyntéz na horních a dolních končetinách (AO dlahové syntézy), ale i zevní fixátory, cervikokapitální náhrady aj. Ocenění odbornou společností docílil také svými úspěchy při operačním léčení pakloubů dlouhých kostí a u kostních infektů. Zavedl řadu nových operačních postupů, např. deliberaci loketního kloubu dle Judeta nebo deliberaci kolenního kloubu. Byl jedním z prvních, kteří u nás implantovali totální náhrady kyčelního kloubu a po roce 1989 i totální náhrady kolenního kloubu. Bez nadsázky lze hovořit o tisících nemocných, kteří touto metodou u něho získali podstatné zlepšení kvality života. V této problematice, kvalitou i počtem operačních výkonů, přispěl k posílení významu a respektu I. ortopedické kliniky u odborné i laické veřejnosti. Jako přednosta udržel vysokou všeobecnou odbornou úroveň kliniky. Významná je jeho činnost jako učitele v pregraduální i postgraduální výchově. V roce 2002 byl jmenován čestným členem České společnosti pro ortopedii a traumatologii. Za svou práci byl odměněn zlatou medailí Masarykovy univerzity. Prof. Kovanda byl aktivní i v mnoha dalších směrech. V mládí byl vrcholovým hráčem volejbalu. Přes 25 let působil jako lékař hokejového týmu Komety Brno. Věnoval se lyžování, turistice, čtení beletrie i klasické hudbě. Jménem členů kolektivu lékařů I. ortopedické kliniky a jeho žáků přejeme prof. MUDr. Milanu Kovandovi, CSc. do dalších let pevné zdraví a hodně radosti v kruhu jeho rodiny, s jeho manželkou Alenou a jeho dvěma syny. Ad multos annos. Kolektiv lékařů I. ortopedické kliniky

foto Vladimír Brada

Liškova cena prof. Litzmanovi

26

Cenu prof. MUDr. Josefa Lišky (1907–2003; zakladatel oboru alergologie v bývalém Československu) za rok 2009 obdržel prof. MUDr. Jiří Litzman, CSc., přednosta Ústavu klinické imunologie a alergologie FNUSA. Je hlavním autorem publikace o vlivu polymorfismů genu pro mannosu važící lektin na plicích a další komplikace u nemocných s hypogamaglobulinémií typu běžného variabilního imunodeficitu. Profesor Litzman převzal cenu z rukou předsedy České společnosti alergologie a  klinické imunologie ČLS JEP a  vedoucího lékaře oddělení alergologie a  klinické imunologie Nemocnice Na  Homolce doc.  MUDr. Víta Petrů, CSc. Předání se účastnil také doyen české alergologie a  rytíř českého lékařského stavu prof. MUDr. Václav Špičák, CSc. a předseda komise pro udílení Liškovy ceny RNDr. Vlastimil Král, CSc.

Svatoanenské listy

www.fnusa.cz

2/2010

Profesoři oceněni za boj s kriminalitou Dne 17. prosince 2009 byla tehdejším ředitelem Krajského ředitelství policie Jihomoravského kraje plk. Ing. Bedřichem Koutným udělena medaile pěti profesorům naší fakultní nemocnice, a to za aktivní činnost a dlouhodobý přínos v oblasti veřejného pořádku a boje s kriminalitou. Obdrželi ji prof. MUDr. Miroslav Hirt, CSc. – přednosta Ústavu soudního lékařství, prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc. – přednosta I. chirurgické kliniky, prof. MUDr. Jan Wechsler, CSc., který byl přednostou I. chirurgické kliniky do roku 2004 a stále zde působí, prof. MUDr. Zdeněk Novák, CSc. – přednosta Neurochirurgické kliniky a prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc. – přednosta Stomatologické kliniky.

Profesor Robert Staffa členem výboru ČSKVCH Dovolujeme si vám oznámit, že prof. MUDr. Robert Staffa, Ph.D., přednosta II. chirurgické kliniky FNUSA, byl zvolen členem výboru České společnosti kardiovaskulární chirurgie. ČSKVCH sdružuje především kardiochirurgy a angiochirurgy a dále spolupracovníky z oborů kardiologie, angiologie, radiologie, všeobecné chirurgie, traumatologie, perfusiologie aj. Společnost je mimo jiné garantem dalšího rozvoje odborné a vědecké úrovně cévní chirurgie a kardiochirurgie v České republice.

Společný ples brněnských fakultních nemocnic V  sobotu 6. února 2010 se uskutečnil již III. Reprezentační ples Fakultní nemocnice Brno a  Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Čestnými hosty byli ministryně zdravotnictví Dana Jurásková, její 1. náměstek Marek Šnajdr a další zástupci Ministerstva zdravotnictví, Senátu a  Parlamentu České republiky. Ples zahájili ředitelé fakultních nemocnic Roman Kraus a Petr Koška, který v náhledu představil nově připravované webové stránky FNUSA. K tanci a poslechu hrál taneční orchestr Jana Hlavsy, který se střídal s hudební skupinou Velvet. Pro příznivce moderní hudby byla připravena diskotéka a  zněla big beatová skupina Gong. Ozdobou večera bylo hudební vystoupení populární zpěvačky Terezy Kerndlové s půvabnými tanečnicemi, jejichž příznivci zaplnili celý taneční parket. Vyvrcholením večera byla bohatá tombola, kterou bylo možné zrealizovat díky sponzorům a příznivcům obou fakultních nemocnic.

27

Svatoanenské listy

2/2010

Pozvánka do Svatoanenské kaple Srdečně vás zveme na  výstavu obrázků dětí ZUŠ v Židlochovicích, kteří zde představují svá díla v projektu „Svět očima dětí“. Tato výstava bude ke shlédnutí do konce února 2010.

Dalším vystavovatelem bude od  4. března do 16. dubna 2010 malíř Pavel Pardy, který se narodil v Opavě, ale studoval a dlouhodobě žije a pracuje v Brně. Z mládí si odnesl nejen odkaz svého otce, uměleckého kováře, ale také lásku k hudbě, především dílům klavírním – ve svém ateliéru si přehrává díla Bacha, Beethovena, Rachmaninova, Martinů, Mahlera a dalších. Pardyho obrazy svou snovou, občas hravou, občas zádumčivou atmosférou, přinášejí do tohoto světa poezii. Jeho obrazy obsahují jisté tajemství, motivy jako jsou koule, ptáci, stromy tvoří klíčové pojmy jeho imaginativního slovníku, který vyniká neobyčejnou flexibilitou a  asociativní kapacitou používaných pojmů. Hlavním tématem jeho děl je zpodobení vnitřního představovaného světa, upřímná snaha o naivní výraz se tu prolíná s intelektuální ironií i humorem, což dodává jeho obrazům svěžest a působivost. Pavel Pardy uspořádal již ke  třiceti samostatným výstavám doma i v zahraničí, např. v Tokiu či Bonnu a zúčastnil se pěti výstav kolektivních. Věříme, že tato výstava zaujme oči i duši. Kaple, ve které se pořádá celá řada kulturních a  společenských akcí a  probíhají zde pravidelně také  mše, je otevřena v  pracovní dny od 9:00 hod. do 17:00 hod. Vstup je pro všechny zájemce z řad široké veřejnosti, včetně odborníků, zdravotníků, pacientů i návštěvníků fakultní nemocnice zdarma. Aktuální informace o  dění v  kapli naleznete na www. fnusa.cz v odkaze Tiskové zprávy, aktuality, pozvánky. Těšíme se na vaši návštěvu.

Děti a jarní prázdniny v Jeseníkách Dobu jarních prázdnin mohou v termínu od 27. února do 6. března 2010 strávit děti zaměstnanců FMUSA v lyžařském areálu Klepáčov v Jeseníkách. Pro jejich pobyt můžete využít příspěvků z FKSP. Chata se nachází 18 km od  Šumperku a  v  okolí jsou dva upravované lyžařské svahy, které nabízí vynikající lyžařské podmínky. Pobyt je určen dětem od 9 let. Stravování je ve vlastní restauraci a s plnou penzí. Do místa pobytu i zpět budou děti dopraveny autobusem. Cena činí 2 500 Kč bez skipasu (cca 230 Kč/den) a pojištění. Pro podrobnější informace volejte Bc. Věru Kolouchovou, Úsek právních věcí a personalistiky, tel: 543 183 400.

28

www.fnusa.cz

www.fnusa.cz

Vyberte si z našich benefitů Svatoanenské listy

2/2010

a ušetříte 36 % z částky, kterou jako odměnu vyplácíte do mzdy zaměstnancům. Stačí si vybrat zaměstnanecký benefit z nabídky Chèque Déjeuner. Tak například využitím multifunkčního kuponu UNIŠEK + můžete oproti výplatě do mzdy ušetřit ročně až 14 000 Kč na jednoho zaměstnance! Vyberte si z naší nabídky ty benefity, které nejlépe vyhovují Vaší společnosti: Jídelní kupony - stravenky - nejoblíbenější zaměstnanecký benefit UNIŠEK - uplatníte při platbách za sport, kulturu, vzdělání a zdravotní péči Šek dovolená - uplatníte při nákupu dovolené, rekreace a lázní UNIŠEK+ - spojení výhod Šeku dovolená a UNIŠEK v jediné poukázce Dárkové kupony CADHOC jsou nejvhodnější odměnou pro obchodní partnery a nejlepším motivačním dárkem pro věrnostní klientské i zaměstnanecké programy. CADHOC nabízí svému držiteli svobodnou volbu využití.

Na nákup benefitů lze čerpat prostředky ze sociálního fondu a také z FKSP. Více o nabídce motivačních programů, které Vám výrazně ušetří náklady, naleznete na www. seky.cz

Le Chèque Déjeuner s. r. o. Zelený pruh 1560/99 | 140 00 Praha 4 | telefon 241 043 111 fax 241 043 911 | e-mail [email protected] | web www.seky.cz

Spinning s hráči HC Kometa Brno v Olympii

foto Milan Kočvara

V  rámci charitativního projektu byla také vydána speciální edice triček (199 Kč) a hrníčků (99 Kč) s logem k našemu společnému projektu, které je možno si objednat na adrese [email protected]. Vedení HC Kometa Brno děkujeme za jeho opakované aktivity k podpoře zdraví a k přispění návratu nemocných do každodenního života.

HC Kometa Brno uspořádala dne 19. 12. 2009 aktivní den na podporu charitativního projektu „Vracíme do života“, který byl spojen s autogramiádou hráčů hokejového klubu. Zájemci si mohli zajet spinning s hráčem klubu a účastnit se dalších aktivit vně i uvnitř nákupního centra Olympie v Brně. Zúčastnili se i zástupci naší fakultní nemocnice lékaři Ivo Rovný, Martin Bareš a neúnavný nadšenec Karel Pelikán a  fotograf Milan Kočvara. Výtěžek z  této akce byl opět určen pro dovybavení Doléčovacího a rehabilitačního oddělení FNUSA rehabilitačními pomůckami.

29

Svatoanenské listy

2/2010

www.fnusa.cz

Odborné akce Kongresy, konference, sympozia, semináře, přednášky Stomatologická klinika Název akce: Implantační materiály - mezinárodní seminář přednáškový den Termín akce: 18. 3. 2010 Přednášející: prof. Hanawa, prof. Kasugai -Tokyo Medical and Dental University Místo konání: hotel Continental, kongresový sál, Kounicova 6, Brno Kontakt: prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc., tel.: 543 183 407, e-mail: [email protected] I. chirurgická klinika Název akce: Odborné semináře v anglickém jazyce Termín akce: 22. 02. Scoring systems in Surgery 15. 03. Management of pancreatic tumors 05. 04. News in Enterostomal Therapy 26. 04. Metabolic Surgery Místo konání: Laboratoř miniinvazivní a robotické chirurgie, vždy od 15:00 hod. Kontakt: odb. as. MUDr. Petr Vlček, Ph.D., tel: 543 182 356, e-mail: [email protected]

Mikrobiologický ústav Název: Seminář Čs. společnosti mikrobiologické Termín akce: 11. 3., 8. 4., 2010 od 14:00 hod. Místo konání: interní, příp. na podzim chirurgická posluchárna FNUSA Kontakt: Jana Krajíčková, tel. 543 183 091, e-mail: [email protected] Oddělení klinické biochemie Název akce: Karboxyterminální telopeptid kolagenu Termín akce: 5. 3. 2010 ve 13:30 hod. Přednášející: MUDr. Ingrid Wilhelmová Název akce: Termín akce: Přednášející:

NGAL (Neutrophil Gelatinase-associated lipocalin) 2. 4. 2010 ve 13:30 hod. doc. MUDr. Vladimír Soška, CSc.

Místo konání: Kontakt:

seminární místnosti OKB, budova D2, IV. Patro Jana Jedličková, kl. 3178, e-mail: [email protected]

I. dermatovenerologická klinika Název akce: Problematika terapie v graviditě Termín akce: 23. 2. 2010 ve 14:30 hod. Přednášející: MUDr. Monika Těšíková

II. interní klinika Název akce: Peritoneální dialýza Termín akce: 10. 3. 2010 ve 14:00 hod. Přednášející: MUDr. Marta Nedbálková

Název akce: Termín akce: Přednášející:

Multiformní exantémy 9. 3. 2010 ve 14:30 hod. MUDr. Simona Zgažarová

Název akce:

Název akce: Termín akce: Přednášející:

Terapie dermatomykóz 13. 4. 2010 ve 14:30 hod. MUDr. Kristina Matyášová

Název akce: Termín akce: Přednášející:

Fotochemoterapie a sclerodermia circumscripta 27. 4. 2010 ve 14:30 hod. MUDr. Veronika Ďurčanská

Místo konání:

knihovna I. dermatovenerologické kliniky

Název akce:

XXII. regionální dermatovenerologický seminář na téma „Novinky v moderní dermatovenerologii“ 24. 3. 2010 v 16:00 hod lékaři I. dermatovenerologické kliniky hotel Internationa

Termín akce: Přednášející: Místo konání: Kontakt:

Danuše Pavlíčková, tel.: 543 182 794, e-mail: [email protected]

Klinika zobrazovacích metod Název: Semináře Termín akce: každý první čtvrtek v měsíci od 13:00 hod. Místo konání: výuková místnost KZM, budova A1 – přízemí Kontakt: MUDr. Pavel Filkuka, e-mail: [email protected], tel.: 543 183 021

Termín akce: Přednášející: Místo konání: Kontakt:

Hyponatremie, endokrinní příčiny a diferenciální diagnostika 14. 4. 2010 ve 14:00 hod. MUDr. Otmar Stránský Knihovna II. IK – budova P, 1. patro Zuzana Klusáčková, tel.: 543 182 253, e-mail: [email protected]

Oddělení klinické hematologie Název akce: Úskalí antikoagulační léčby – seminář Termín akcí: 16. 3. 2010 od 14:00 hod. Přednášející: MUDr. Ladislava Pražáková Název akce: Termín akcí: Přednášející: Misto konání: Kontakt:

Problémy při stanovení KO za přítomnosti chladových protilátek 20. 4. 2010 od 14:00 hod. RNDr. Dagmar Jandlová, Hana Buchtová zasedací místnost OKH, budova D3, 1. patro Alena Trávníčková, kl.3150, e-mail [email protected]

Diabetologické centrum při II. interní klinice Vzdělávací programy na rok 2010 naleznete na www.fnusa.cz Kontakt:

Jitká Andrášková, tel.: 543 182 267 (7-9 hod), e-mail: [email protected] Vzdělávací programy jsou bez poplatku Aktuální informace o pořádaných odborných akcích naleznete na www.fnusa.cz v odkaze Kongresy, konference, sympozia

30

www.fnusa.cz

Svatoanenské listy

2/2010

Křížovka o ceny

Znění tajenky zašlete do 31. března 2010 na adresu [email protected] Uveďte vždy celé jméno, doručovací adresu, e-mail a telefonický kontakt. Tři vylosovaní výherci z řad zaměstnanců obdrží zdarma půlroční předplatné časopisu Lidé a země, My life, VTM Science.

31