SURVEI KESALAHAN DALAM PENULISAN RESEP DAN ALUR PELAYANANNYA DI APOTEK KECAMATAN AMPEL KABUPATEN BOYOLALI
SKRIPSI
Oleh :
DWI KURNIYAWATI K 100 040 126
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2009
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser orientasinya dari obat ke pasien yang mengacu kepada pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care). Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (Anonim, 2004). Sebagai konsekuensi perubahan orientasi tersebut, apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk interaksi tersebut antara lain adalah melaksanakan pemberian informasi, monitoring penggunaan obat dan mengetahui tujuan akhirnya sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik (Anonim, 2004). Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error) dalam proses pelayanan. Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya dapat dicegah (Anonim, 2004). Oleh sebab itu apoteker dalam menjalankan praktik harus sesuai standar yang ada untuk menghindari terjadinya hal tersebut. Apoteker harus mampu
1
2
berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam menetapkan terapi untuk mendukung penggunaan obat yang rasional (Anonim, 2004). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa peresepan yang salah, informasi yang tidak lengkap tentang obat, baik yang diberikan oleh dokter maupun apoteker, serta cara penggunaan obat yang tidak benar oleh pasien dapat menyebabkan kerugian dan penderitaan bagi pasien yang juga dapat mempengaruhi lingkungan sekitarnya. Kerugian yang dialami pasien mungkin tidak akan tampak sampai efek samping yang berbahaya. Karena itu perlu diberikan perhatian yang cukup besar untuk mengantisipasi dan atau mengatasi terjadinya kesalahan peresepan (Zairina dan Ekarina, 2003). Apoteker bertanggung jawab atas kebenaran dan ketepatan obat yang diterima oleh pasien; takaran, cara, aturan, dan jadwal pemakaiannya; tempat serta cara penyimpanannya; dan masalah-masalah lain terkait obat tersebut termasuk cara pengatasannya (misalnya efek samping, ketidakpatuhan, interaksi). Intinya apoteker bertanggung jawab untuk menyerahkan obat yang benar, kepada pasien yang benar, dan pada waktunya yang benar (the right medicine to the right patient at the right time) (Scott, 2000). Hasil penelitian oleh Zairina dan Ekarina (2003), yang melibatkan 2445 lembar resep di 3 apotek kota Surabaya dari sampel yang diteliti diperoleh prosentase kejadian tertinggi yaitu pada penulisan aturan pemakaian yang tidak ditulis lengkap, tidak sesuai atau tidak ditulis sebagai aturan pakai/signa sebanyak 35,29%. Hasil penelitian oleh Sari (2006), yang melibatkan 6104 lembar resep di 11 apotek Surabaya Utara dari sampel yang diteliti diperoleh
3
prosentase kejadian tertinggi yaitu pada tidak dituliskannya umur sebanyak 73%. Menurut Hartayu, (2003) tingginya tingkat kesibukan dokter sehubungan dengan banyaknya pasien (rata-rata 60 pasien per dokter) dapat menyebabkan kesalahan dalam penulisan resep obat. Menurut indikator Indonesia sehat 2010 yang ditetapkan oleh pemerintah pusat rasio ideal antara dokter umum dan pasien adalah 1:2.500 (Anonim, 2003). Penelitian ini dilakukan di apotek-apotek Kecamatan Ampel yang memiliki jumlah penduduk sebanyak 67.579 jiwa dengan jumlah dokter sebanyak 12 orang. Dari data ini diketahui terjadi ketidakseimbangan antara jumlah penduduk dengan dengan jumlah dokter (rata-rata 5.632 pasien per dokter). Banyaknya pasien yang harus dilayani membatasi waktu dokter dalam memberikan pelayanan kepada pasien khususnya dalam penulisan resep obat, sehingga hal ini memungkinkan terjadinya kesalahan dalam penulisan resep obat. Berpijak dari fenomena tersebut maka perlu dilakukan penelitian agar dapat diidentifikasi kesalahan yang terjadi dalam penulisan resep obat serta frekuensi kejadiannya. Hasil penelitian diharapkan dapat digunakan sebagai, masukan kepada penulis resep (dokter, dokter gigi, dokter hewan) untuk meminimalkan kesalahan penulisan resep, serta masukan bagi apoteker guna meningkatkan peran profesionalnya di apotek, khususnya pelayanan resep obat.
4
B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut diperoleh rumusan masalah sebagai berikut : 1. Apa saja kesalahan yang terjadi dalam penulisan resep di apotek Kecamatan Ampel ? 2. Berapakah frekuensi kesalahan dalam penulisan resep di apotek Kecamatan Ampel ? 3. Bagaimanakah alur pelayanan resep di apotek Kecamatan Ampel ?
C. Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini adalah : 1. Untuk mengidentifikasi jenis kesalahan yang terjadi dalam penulisan resep di apotek Kecamatan Ampel. 2. Untuk mengetahui frekuensi kesalahan dalam penulisan resep di apotek Kecamatan Ampel. 3. Untuk mengetahui alur pelayanan resep di apotek Kecamatan Ampel.
D. Tinjauan Pustaka 1. Resep a. Definisi Resep dan Penulis Resep Menurut Anief, (1997) resep adalah permintaan tertulis dari seorang dokter kepada apoteker untuk membuat dan atau menyerahkan obat kepada
pasien.
Menurut
keputusan
Menteri
Kesehatan
No
5
1027/MENKES/SK/IX/2004, Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan perundangan yang berlaku. Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep (Anief, 1997). Yang berhak menulis resep adalah : 1). Dokter. 2). Dokter gigi, terbatas pengobatan gigi dan mulut. 3). Dokter hewan, terbatas pengobatan hewan (Anief, 1997).
b. Isi Resep Dalam resep harus memuat : 1). Nama, alamat dan nomor ijin praktek dokter, dokter gigi dan dokter hewan. 2). Tanggal penulisan resep (inscriptio). 3). Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep. Namun setiap obat atau komposisi obat (invocatio). 4). Aturan pemakaian obat yang tertulis (signature). 5). Tanda tangan atau paraf dokter penulis resep, sesuai dengan perundang - undangan yang berlaku (subscriptio). 6). Jenis hewan dan nama serta alamat pemiliknya untuk resep dokter hewan.
6
7). Tanda seru dan paraf dokter untuk resep yang mengandung obat yang jumlahnya melebihi dosis maksimal (Anonim, 2004).
c. Kaidah – kaidah penulisan resep Menurut Joenes, (2001) kaidah penulisan resep adalah sebagai berikut; 1).
Sebaiknya untuk suatu obat dalam resep tidak menuliskan gr. Bilamana yang dimaksud adalah gram. Suatu angka di belakang nama obat otomatis berarti gram sedangkan gr adalah granum yang beratnya hanya 65mg.
2).
Penggunaan titik desimal untuk dosis obat sebaiknya ditempatkan dengan
tepat.
Kesalahan
penempatan
titik
desimal
dapat
menyebabkan dosis/kekuatan menjadi 10 kali dari dosis/kekuatan yang dimaksud. 3).
Nama obat dituliskan dengan jelas. Penulisan nama obat tidak jelas dapat menyebabkan obat keliru diberikan kepada penderita.
4).
Menuliskan dengan jelas kekuatan serta jumlah obat dalam resep.
5).
Sebaiknya berhati-hati bila memberikan beberapa obat secara bersamaan berupa : a).
beberapa bahan obat yang dicampurkan dalam satu resep racikan.
b).
beberapa bentuk sediaan yang diberikan dalam beberapa resep dalam satu kertas resep, dimana setiap sediaan itu oleh penderita harus diminum pada waktu bersamaan.
7
6).
Dosis tiap obat yang diberikan seharusnya diperhitungkan dengan tepat serta diperhitungkan juga semua faktor individual pasien, terutama umur dan berat badannya.
7).
Mengetahui
lebih
dahulu
kondisi
pasien
secara
akurat
(patofisiologi) sebelum menentukan pengobatan. 8).
Terapi dengan obat diberikan hanya bila ada indikasi yang jelas dan tidak karena pasien mendesak meminta suatu obat tertentu.
9).
Menuliskan aturan pemakaian obat dengan jelas di atas resep sehingga nanti akan tertera pada etiket yang dipasang pada wadah obat.
10). Sebaiknya menghindari pemberian obat terlalu banyak karena bisa berbahaya. 11). Sebaiknya menghindari pemberian obat dalam jangka waktu yang terlalu lama. 12). Pasien diberi informasi dengan jelas tentang tatacara penggunaan obatnya. 13). Pasien diberi informasi akan kemungkinan bahaya bila meminum obat lain di samping obat yang diberikan dokter. 14). Pasien
diberi
informasi
bila
obat
yang
menyebabkan efek samping atau kelainan tertentu.
diberikan
akan
8
d. Definisi Copie Resep dan Penulisan Copie Resep 1). Definisi copie resep Copie resep ialah salinan tertulis dari suatu resep. Istilah lain dari copie resep tersebut ialah apograph, exemplum, afschrift (Anief, 1997). 2). Penulisan copie resep Salinan memuat semua keterangan yang ada dalam resep asli, copie resep harus memuat pula : a). Nama dan alamat apotek. b). Nama dan nomor S.I.K Apoteker pengelola apotek. c). Tanda tangan atau paraf Apoteker pengelola apotek. d). Tanda det = detur untuk obat yang sudah diserahkan, atau tanda ne det. = ne detur untuk obat yang belum diserahkan. e). Nomor resep dan tanggal pembuatan (Anief, 1997).
e. Pelayanan Resep Obat Pelayanan resep obat oleh apoteker meliputi : 1). Skrining resep
a). Persyaratan administratif : (1). Nama, SIP dan alamat dokter. (2). Tanggal penulisan resep. (3). Tanda tangan/paraf dokter penulis resep. (4). Nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien.
9
(5). Nama obat, potensi, dosis, jumlah obat yang diminta. (6). Cara pemakaian yang jelas. (7). Informasi lainnya. b). Kesesuaian farmasetik : bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. c). Pertimbangan klinis : adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain lain) (Anonim, 2004).
Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan (Anonim, 2004).
2). Penyiapan obat.
a). Peracikan.
Merupakan
kegiatan
menyiapkan
menimbang,
mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. b). Etiket. Etiket harus jelas dan dapat dibaca. c). Kemasan. Obat yang diserahkan
hendaknya dikemas dengan rapi
dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya.
10
d). Penyerahan obat. Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien. e). Informasi obat. Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. f). Konseling. Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya, sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan
terhindar
dari
bahaya
penyalahgunaan
atau
penggunaan obat yang salah. Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis lainnya,
apoteker
harus
memberikan
konseling
secara
berkelanjutan. g). Monitoring penggunaan obat. Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya (Anonim, 2004).
11
f. Kesalahan dalam Penulisan Resep Obat Semua pemesanan permintaan dalam resep sebaiknya dapat dibaca jelas, tidak membingungkan, diberi tanggal, serta ditandatangani dengan jelas untuk memudahkan komunikasi optimal antara dokter penulis resep, apoteker dan perawat (Katzung, 1997). Terdapat beberapa jenis kesalahan penulisan resep yang sering di jumpai. Kesalahan tersebut meliputi kelalaian pencantuman informasi yang diperlukan, penulisan resep yang buruk (yang dapat mengakibatkan kesalahan pemberian dosis obat atau waktu pemberian), serta penulisan yang tidak tepat (Katzung, 1997). Kesalahan didefinisikan sebagai kegagalan dari tindakan yang telah direncanakan sebagaimana yang diharapkan atau penggunaan rencana yang salah untuk mencapai tujuan. Kesalahan dapat terjadi pada semua tahap, mulai dari diagnosis sampai pemberian obat. Tidak semua kesalahan membahayakan. Kesalahan terjadi sebagai akibat dari dua jenis kegagalan: tindakan yang benar tidak sesuai dengan yang diharapkan (kesalahan pelaksanaan) atau tindakan sebenarnya yang diharapkan tidak benar (kesalahan perencanaan) (Nadeem, 2000). Berkaitan dengan masalah penulisan resep, diantaranya adalah kesalahan penulisan dan kesalahan pemesanan. Kesalahan penulisan adalah dimana suatu resep tidak lengkap sedangkan kesalahan pemesanan berisi mengenai kesalahan informasi. Penulisan resep dengan tangan
12
menunjukkan
kesalahan
yang
lebih
tinggi
dibandingkan
dengan
menggunakan komputer (Nadeem, 2000). Beberapa jenis kesalahan memang cukup banyak dijumpai dalam penulisan resep misalnya: masih banyak resep obat yang ditulis tanpa ada signa atau aturan pakai, kadang kala signa yang dituliskan kurang jelas atau kurang lengkap. Hal ini terutama banyak terdapat pada resep-resep yang ditulis oleh dokter yang berpraktek di rumah sakit (Zairina dan Ekarina, 2003). Beberapa jenis kesalahan yang terjadi pada penulisan resep : 1).
Aturan pakai tidak ditulis lengkap, tidak sesuai atau tidak ditulis sebagai aturan pakai/signa.
2).
Tidak menyebutkan nama obat yang diminta dengan jelas, misalnya obat ditulis dengan kode-kode tertentu (biasanya untuk obat dengan resep yang diulang atau copie resep).
3).
Resep tidak menyebutkan kekuatan obat yang diminta padahal obat tersedia dalam bermacam-macam kekuatan.
4).
Takaran obat tidak sesuai, terlalu kecil atau terlalu besar, misalnya untuk pembuatan sediaan racikan tidak menuliskan dtd (da tales dosis).
5).
Tidak ada umur pasien terutama untuk pasien anak.
6).
Tidak ada paraf dokter/prescriber.
7).
Keterangan tentang alat kesehatan yang diresepkan tidak sesuai (misalnya tidak ada ukuran ml, S, M, L dan sebagainya).
13
8).
Obat-obat yang tidak tersedia dalam bentuk generik ditulis dalam nama generik.
9).
Obat yang diresepkan telah discontinued lebih dari 3 bulan (tidak diproduksi lagi) dan stok obat tidak ada.
10). Bentuk sediaan yang diresepkan tidak sesuai atau berbeda dengan yang diminta oleh pasien. 11). Nama obat tidak jelas karena tulisan yang sulit dibaca atau kesalahan dalam membaca obat. 12). Tanggal resep tidak ditulis atau salah menuliskan tanggal. 13). Penulisan obat dengan khasiat sama lebih dari 1 kali dalam 1 lembar resep, baik dengan nama sama atau merk berbeda. 14). Pasien tidak cocok atau mengalami efek samping selama pemberian obat untuk jangka pendek. 15). Obat-obat
dalam
satu
resep
dapat
berinteraksi
dan
membahayakan pasien, diubah setelah berkonsultasi dengan dokternya. 16). Kekuatan atau dosis sediaan tidak jelas dimana sediaan tersebut terdiri dari bermacam-macam obat dengan perbandingan yang ada,
contoh
:
cotrimoksazol
(trimetroprim
800
mg
+
sulfametoksazol 400 mg) : augmentin (amoxicilin 250 mg / 500 mg + asam klafulanat 125 mg).
14
17). Tidak menyebutkan untuk sediaan yang diminta padahal obat tersebut tersedia dalam bermacam-macam bentuk (Nadeem, 2000). Penggunaan singkatan-singkatan tidak lazim untuk nama obat masih sering dijumpai dalam resep, sehingga kadang kala pihak apotek perlu menghubungi dokter penulis resep tersebut. Seharusnya penulisan resep ini sesuai dengan peraturan penulisan resep yang berlaku. Dengan demikian akan tercapai fungsi resep sebagai alat komunikasi dan juga perwujudan hubungan profesi antara dokter dengan apoteker (Zairina dan Ekarina, 2003).
2. Apotek a. Definisi Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 922/MENKES/PER/X/1993
mengenai
Ketentuan
dan
Tata
Cara
Pemberian Izin Apotek, yang dimaksud dengan apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian penyaluran perbekalan farmasi kepada masyarakat. Menurut Anief, (1997) Apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran perbekalan farmasi kepada masyarakat
15
b. Tugas dan Fungsi Apotek Berdasarkan Peraturan Pemerintah No.25 tahun 1980, tugas dan fungsi apotek adalah sebagai berikut: 1). Tempat pengabdian profesi apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan. Sarana farmasi yang telah melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat. 2). Sarana penyaluran perbekalan farmasi yang harus menyalurkan obat yang diperlukan masyarakat secara luas dan merata. 3). Sebagai sarana pelayanan informasi obat dan perbekalan farmasi lainnya kepada masyarakat (Anonim, 1980).
c. Pengelolaan dan Pelayanan Apotek
1). Pengelolaan Apotek
Pengelolaan apotek menurut ketentuan umum Undang-Undang Kesehatan No. 23 tahun 1992, meliputi pembuatan, pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, penyimpanan dan penyerahan
obat
atau
bahan
obat;
pengadaan,
penyimpanan,
penyaluran dan penyerahan perbekalan farmasi lainnya dan pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi yang terdiri atas obat, bahan obat, obat asli Indonesia (obat tradisional), bahan obat asli Indonesia (simplisia), alat kesehatan dan kosmetika (Anonim,1992).
16
Salah satu tugas dalam pekerjaan kefarmasian apoteker dalam pengelolaan apotek adalah pelayanan resep di apotek, yang telah mendapatkan surat ijin apotek (SIA) dan diberikan oleh menteri kepada apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana apotek (PSA) (Anonim, 1993).
2). Pelayanan Apotek
Aspek pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) adalah bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam aspek pelayanan kefarmasian pengelolaan resep menjadi prioritas utama (Anonim, 2004).
Apotek wajib melayani resep dokter, dokter gigi dan dokter hewan. Pelayanan resep adalah menjadi tanggung jawab apoteker pengelola apotek. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian profesinya dan dilandasi pada kepentingan masyarakat. Apoteker wajib memberi informasi tentang penggunaan obat secara tepat, aman, rasional, kepada pasien atas permintaan masyarakat. Apoteker pengelola apotek, apoteker pendamping atau apoteker pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek (Daftar OWA). Daftar Obat Wajib Apotek ditetapkan oleh Menkes (Anief, 2000).
