Sugárvédelem
Szabó Endre
Dózisfogalmak • Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy) • Effektív dózis: Heff= ΣHi * wi (Sievert=Sv) – gonádok – 0,20 – csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor – 0,12 – húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj – 0,05
A sejtkárosítás módja: • kromoszóma ionizáció – közvetlen DNS károsodás • sejtplazma ionizálás – szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehéje lánc elemeinek
Szomatikus sugárhatás • determinisztikus – küszöbdózis – korai (szürkehályog: 3 Gy) • sztochasztikus – „minden vagy semmi” – korai vagy késői (rákok)
Sugárhatás • testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom) • ivarsejtek
Genetikai hatás • az utódokban jelentkezik • nincs küszöbdózis – a pete vagy spermium elpusztul – nincs megtermékenyülés v. beágyazódás – elhal a magzat – veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.) – későn jelentkező eltérés (recesszív)
tények és számok: • természetes Deff=2,4 mSv/év (2/3-a belső) • 3-4*1021 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben • Kálium (40K) • 8500 radioaktív bomlás ≈ 190 μSv/év • Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Földből
tények és számok: • • • • • • •
banánevés – 0,01 µSievert ágyban fekvés (nem egyedül) – 0,5 µSv emlő rtg. – 3 µSv mellkasi CT – 6-23 µSv háttérsugárzás ≈0,1 μSv/h küszöbdózis: 1 mSv/év Eü. személyzet: 20 mSv/év vagy 100 mSv/5év
Sugárvédelem • • • •
csak indokolt vizsgálatot! terhesség első harmada ovuláció utáni hetek technológia: – dóziscsökentés – ólom takarás – blendézés, szórt sugárzás csökkentése
• ALARA – „as low as reasonably achievable”
A képalkotó vizsgálatok veszélyei: • • • •
ionizáló sugárzás túlhasználat (mit? mikor? hogyan) hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív) hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT
Valóban kell ez a vizsgálat? Valóban most kell a vizsgálat? Készült-e már ilyen vizsgálat? Jól megmagyaráztam-e a problémát? Valóban ez a legjobb vizsgálat?
Kontrasztanyagok
A rtg sugár elnyelődését meghatározza: • az anyag rendszáma4 • a sugárzás hullámhossza3 • az anyag rétegvastagsága • az anyag sűrűsége
Z
ρ (g/cm3)
N2
7
0,0012
O2
8
0,0014
Levegő
7,2
0,0013
CO2
7,3
0,0019
I
53
4,9
Ba
56
3,5
Lágyrész
7,4
~1
Csont
~ 10
~ 1,5
Pb
82
11,3
Ca
20
1,5
• kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia • hiszteroszalpingográfia • mielográfia • fisztulográfia • kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves) • urográfia • pneumocisztográfia • galaktográfia
• pneumo-enkefalográfia • ventrikulociszternográfia • dakrio-ciszternográfia • pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum • bronchográfia • artrográfia • iv. vagy per os kolangiográfia • deferentográfia • kavernozográfia
RTG/CT kontrasztanyagok
negatív gáz, olaj
víz (CT)
pozitív jód
bárium
vízoldékony gasztrointesztinális
zsíroldékony
intravaszkuláris
hidrofil ionos
monomer dimer
lipofil
nem-ionos
monomer dimer
RTG/CT kontrasztanyagok • bizmut • bárium • gáz - oxigén - levegő • jódozott mák-olaj • tetrabromo-fenolftalein • stroncium-bromid • nátrium-jodid • bijodált szerves molekulák • tórium-dioxid • trijodált szerves molekulák • nem-ionos trijodált szerves molekulák
1896 1904 1905 1918 1921 1923 1923 1924 1928 1931 1950 1985
nefrotróp
hepatotróp
Bárium
(BaSO4 szuszpenzió!!!!!)
Szövődmények: perforáció:
aspiráció:
idegentest-reakció steril gyulladás felülfertőződés bronchitis
HOCM vs LOCM
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag mellékhatás • melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) • allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk • ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás • kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás • vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények megelőzése • megfelelő hidrálás • allergiás anamnézis • korábbi reakció • rossz ált. állapot • veseelégtelenség
-
premedikáció más k.anyag nem ionos dimer dialízis
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények kezelése • véna biztosítása • tüneti kezelés • folyadékbevitel • antiemetikum • antihisztamin • oxigén • hörgtágító • szteroid • adrenalin • újraélesztés
Elsősegély • leállítani a beadást • a véna fenntartása
• 100% O2 és légútbiztosítás • hívj segítséget • emelt lábakkal fektetni a beteget
MR kontrasztanyagok
• Paramágneses: gadolínium T1 jelfokozódás i.v. beadva
• Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid T2 jelcsökkenés
i.v. / per os beadva • szerv-specifikus KA
UH kontrasztanyagok Gázbuborék
fokozottan reflektál
– nem transzpulmonális – transzpulmonális
galaktóz alapú felülethez kötött albumin alapú mikrobuborék
Szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió
