STUDI PENATALAKSANAAN PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK SEPTEMBER SAMPAI DESEMBER 2009
SKRIPSI
OLEH : RIRIS HELENA SITINJAK NIM 050804077
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Universitas Sumatera Utara
STUDI PENATALAKSANAAN PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK SEPTEMBER SAMPAI DESEMBER 2009 SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
OLEH : RIRIS HELENA SITINJAK NIM 050804077
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN SKRIPSI STUDI PENATALAKSANAAN PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK SEPTEMBER SAMPAI DESEMBER 2009 OLEH : RIRIS HELENA SITINJAK 050804077 Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Pada Tanggal : September 2010 Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Drs. Wiryanto, MS., Apt. NIP 195110251980021001
Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP 195311281983031002
Pembimbing II,
Drs. Wiryanto, MS., Apt. NIP 195110251980021001 Poppy Anjelisa Z.Hsb, S.Si., M.Si., Apt. NIP 197506102005012003
Drs. Rasmadin Mukhtar, MS., Apt. NIP 194909101980031002
Drs. Saiful Bahri, MS., Apt. NIP 195208241983031001 Dekan,
Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra., Apt. NIP 195311281983031002
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa melimpahkan anugerah dan kemurahanNya serta kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Studi Penatalaksanaan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan September sampai Desember 2009”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi dari Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Drs. Wiryanto, MS., Apt., dan Ibu Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt. yang telah banyak memberikan bimbingan dan bantuan selama penelitian dan penulisan skripsi ini berlangsung. 3. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., Bapak Drs. Rasmadin Mukhtar, MS., Apt., dan Bapak Drs. Saiful Bahri, MS., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dalam penyelesaian skripsi ini. 4. Bapak Drs. Panal Sitorus, M.Si., Apt. selaku penasehat akademik yang selalu memberikan bimbingan kepada penulis selama masa perkuliahan, Seluruh Staff Pengajar dan Administrasi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 5. Bapak kepala Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di instansi yang dipimpin, Bapak Kepala Bidang Diklit RSUP H.Adam Malik Medan, Bapak
Universitas Sumatera Utara
Kepala Bidang Litbang RSUP H.Adam Malik Medan, Ibu Kepala Poksa Pengolahan Data dan Penyimpanan, Ibu Kepala Bagian Keuangan RSUP H.Adam Malik Medan, Ibu Marbun/br. Bapak Tri, Ibu Ester dan seluruh staff di RSUP H.Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dan fasilitas bagi penulis selama melakukan penelitian. 6. Teman-teman dan sahabat penulis yang banyak membantu dengan ikhlas Anggelia, Susanti, Siska, Elis, Ernita, Intan, Juniar, Dian, Hermin, Rianti, Ester, Yuliari, Tagor, Andi, Januar, Harry, Viktor, Sandri, Iwanto, Bang Parna, Bang Lambok, Rico, Rina, Risa, Roni, Uni, Jandri dan semua temanteman seangkatan yang namanya tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan terimakasih dan penghargaan yang tulus kepada kedua orang tua Ayahanda K.Sitinjak dan Ibunda N.Simanjuntak yang telah banyak memberikan dukungan baik moril, materil, cinta, kasih sayang dan do`a. Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada kakak dan abang-abang saya Nancy D.R.Sitinjak, SP., Charles Silalahi, ST., Reymond M. Sitinjak, S.Si., Reynold J. Sitinjak, ST., Ricky Ch. Sitinjak, ST. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi menyempurnakan skripsi ini. Akhirnya penulis berharap semoga skripsi ini dapat menjadi sumbangan yang berarti bagi ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya. Medan, September 2010 Penulis,
Riris Helena Sitinjak
Universitas Sumatera Utara
Studi Penatalaksanaan Pasien Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik September sampai Desember 2009 Abstrak Diabetes Mellitus tipe 2 adalah salah satu tipe Diabetes Mellitus yang disebabkan karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin secara normal. Secara umum, penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2 meliputi penyuluhan (edukasi), perencanaan makanan, latihan jasmani dan obat hipoglikemik. Apabila perencanaan makanan dan latihan jasmani tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah, perlu ditambahkan obat hipoglikemik misalnya kombinasi Obat Hipoglikemik Oral (OHO) dan diet, atau penggunaan kombinasi OHO dan insulin yang dapat menurunkan nilai HbA1c secara bermakna atau dengan penggunaan insulin dan diet. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penatalaksanaan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 khususnya pengobatan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Pengamatan dilakukan terhadap rekam medik pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 rawat inap dimana terkhusus kepada penatalaksanaan yang menggunakan obat hipoglikemik. Penelitian ini dilakukan pada salah satu rumah sakit di Medan secara retrospektif dengan menggunakan 94 data rekam medik yg diambil dari bulan September sampai Desember 2009. Hasil penelitian terhadap pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dimana yang ditujukan terhadap pasien laki-laki sebesar 48,94% dan pasien perempuan sebesar 51,07%. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa pengobatan yang dilakukan pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan OHO sebesar 9,57%, dengan insulin sebesar 59,58%, kombinasi OHO dan insulin sebesar 7,45%, sedangkan yang tidak menggunakan OHO dan insulin sebesar 23,40%. Untuk penggunaan OHO 17,02% menggunakan OHO dari golongan biguanida. Sedangkan untuk penggunaan insulin 3,19% kombinasi OHO dengan insulin kerja pendek, 4,26% kombinasi OHO dan insulin kerja campuran (pre-mixed).
Kata kunci : studi penatalaksanaan, pasien Diabetes Mellitus Tipe 2, pengobatan pasien DM Tipe 2, rumah sakit H.Adam Malik Medan
Universitas Sumatera Utara
Study of treatment of Type 2 Diabetes mellitus in General Central H.Adam Malik Hospital September until Desember 2009 Abstract Type 2 Diabetes Mellitus is one type of Diabetes Mellitus is caused by insulin target cells fail or are unable to respond to insulin normally. In general, the treatment of Type 2 Diabetes Mellitus includes education, food planning, physical exercise and hypoglycemic drugs. When planning the food and physical exercise can not control blood glucose levels, should be added eg a combination of oral hypoglycemic drugs (OHD) and diet, or use a combination of OHD and insulin can significantly lower HbA1c values or with the use of insulin and diet. This study aims to determine treatment in patients with Type 2 diabetes mellitus treatment especially in patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Observations were done on the medical records of patients with Type 2 Diabetes Mellitus particularly in view of the inpatient treatment where the use of hypoglycemic drugs. This research was conducted at one hospital in Medan in 94 retrospectively using medical records who were taken from September to December 2009. The study of patients with Type 2 Diabetes Mellitus which is directed against the male patients of 48.94% and 51.07% for female patients. The results also showed that the treatment is performed in patients with Type 2 Diabetes Mellitus with OHD at 9.57%, amounting to 59.58% with insulin, insulin and OHD combination of 7.45%, while those not using the OHD and insulin for 23.40%. To use by OHD, 17.02% using OHD from biguanida class. While for the use of insulin with 3.19% OHD combination of short acting insulin, 4.26%, the combination of OHD and insulin mixed employment (pre-mixed).
Keywords: management studies, patients with Type 2 diabetes mellitus, treatment of patients with Type 2 diabetes mellitus, H. Adam Malik hospital in Medan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman JUDUL ......................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ................................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..............................................................................
iv
ABSTRAK ................................................................................................
vi
ABSTRACT ..............................................................................................
vii
DAFTAR ISI .............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang ...........................................................................
1
1.2
Perumusan Masalah ...................................................................
5
1.3
Hipotesis ....................................................................................
5
1.4
Tujuan Penelitian .......................................................................
5
1.5
Manfaat Penelitian .....................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Pengertian Umum ......................................................................
6
2.2
Gejala Diabetes mellitus ............................................................
7
2.3
Patofisiologi ...............................................................................
8
2.4
Penggolongan Diabetes ..............................................................
9
2.5
Diabetes mellitus tipe 2 ..............................................................
12
2.6
Diabetes mellitus tipe 2 pada anak-anak ....................................
12
Universitas Sumatera Utara
2.7
2.8
2.9
Penatalaksanaan Diabetes mellitus tipe 2 ..................................
13
2.7.1
Penyuluhan (Edukasi) ...................................................
14
2.7.2
Perencanaan Makanan ..................................................
15
2.7.3
Latihan Jasmani ............................................................
15
2.7.4
Obat Hipoglikemik ........................................................
15
Terapi Obat Hipoglikemik .........................................................
16
2.8.1
Terapi Insulin ...............................................................
16
2.8.2
Terapi Obat Hipoglikemik Oral (OHO) .......................
18
2.8.3
Terapi Kombinasi .........................................................
19
Rekam Medis .............................................................................
19
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1
Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................
21
3.2
Populasi Penelitian .....................................................................
21
3.3
Rancangan Penelitian .................................................................
21
3.3.1
Teknik Pengumpulan Data .............................................
21
3.3.2
Pengumpulan Data .........................................................
21
3.3.3
Pengolahan Data ............................................................
22
3.4
Variabel Penelitian .....................................................................
22
3.5
Langkah Penelitian .....................................................................
23
3.6
Defenisi Operasional ..................................................................
23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1
Pendataan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 ................................
24
4.1.1 Distribusi penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan jenis kelamin dan usia ................................
24
Universitas Sumatera Utara
4.2
4.3
4.1.2 Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan cara pembiayaan di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik .....................................................
26
4.1.3 Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan kelengkapan rekam medik di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...............................
28
Penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 .............................
30
4.2.1 Distribusi pengobatan pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ....
30
4.2.2 Frekuensi golongan insulin yang dikombinasikan dengan OHO pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ................
32
4.2.3 Distribusi pola penggunaan OHO pada pasien Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ..............................................................................
33
4.2.4 Distribusi pola penggunaan Insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...............................................................
35
4.2.5 Frekuensi penggunaan jumlah insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...............................................................
37
Penggunaan obat-obat lain .........................................................
38
4.3.1
Frekuensi obat-obat lain yang diberikan bersamaan dengan OHO dan insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ..............................................................................
38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1
Kesimpulan ................................................................................
42
5.2
Saran ..........................................................................................
43
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Tabel Halaman 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Distribusi penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan jenis kelamin dan usia ................................................
25
Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan cara pembiayaan di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...............................................................................
27
Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan kelengkapan rekam medik di Rumah Sakit Umum H.Adam Malik ...............................................................................
29
Distribusi pengobatan pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ....................................
31
Frekuensi golongan insulin yang dikombinasikan dengan OHO pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik Medan ..........................................................
32
Distribusi pola penggunaan OHO pada pasien Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...................
34
Distribusi pola penggunaan insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik .......
36
Frekuensi penggunaan jumlah insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik .......
37
Frekuensi obat-obat lain yang diberikan bersamaan dengan OHO dan insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ................................................
40
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Gambar
Halaman
1.
Kerja Insulin / The Role Insulin ..................................................
14
2.
Distribusi penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan jenis kelamin dan usia ............................................
26
Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan cara pembiayaan di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...........................................................................
27
Karakteristik penanganan pasien Diabetes mellitus Tipe 2 berdasarkan kelengkapan rekam medik di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ..................................................................
29
Distribusi pengobatan pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ............................
31
Frekuensi golongan insulin yang dikombinasikan dengan OHO pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ..................................................................
33
Distribusi pola penggunaan OHO pada pasien Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...
35
Distribusi pola penggunaan insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ...
36
Frekuensi penggunaan jumlah insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ..
38
Frekuensi obat-obat lain yang diberikan bersamaan dengan OHO dan insulin pada penderita Diabetes mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik ................................
41
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1
Halaman Contoh Rekam Medik yang pengobatannya menggunakan insulin dan contoh Rekam Medik yang menggunakan insulin reguler .....................................................................................
46
Contoh Rekam Medik yang pengobatannya menggunakan OHO dan contoh Rekam Medik yang menggunakan OHO golongan biguanida .................................................................
47
Contoh Rekam Medik yang menggunakan kombinasi insulin dan OHO ................................................................................
48
Contoh Rekam Medik yang menggunakan insulin campuran dan contoh rekam medik yang merupakan pasien askes (asuransi kesehatan) ................................................................
49
Contoh Rekam Medik yang menggunakan lebih dari 1 jenis insulin ......................................................................................
50
6
Contoh Rekam Medik pasien umum .......................................
51
7
Contoh Rekam Medik pasien Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat) .............................................................................
52
8
Contoh Kelengkapan Identitas Pasien dan Diagnosis .............
53
9
Contoh Kelengkapan Anamnesis ............................................
54
10
Contoh Kelengkapan Riwayat Penyakit, Observasi Klinis .....
55
11
Contoh Kelengkapan Hasil Pemeriksaan Laboratorium ..........
56
12
Contoh Kelengkapan Persetujuan Tindakan Medis atau Catatan dan Instruksi Dokter ..................................................
57
Contoh Kelengkapan Tindakan/Pengobatan dan Evaluasi Pengobatan ..............................................................................
58
14
Contoh Kelengkapan Catatan Perawat ....................................
59
15
Contoh Kelengkapan Resume Akhir dan Hasil Pengobatan ...
60
16
Contoh Lembaran Konsultasi dan Pendapat Konsulen ...........
62
2
3
4
5
13
Universitas Sumatera Utara
