STROKE
PÁPAI TIBOR 1
Agyi térszűkítő folyamatok A koponya belső ürege zárt tér Agyburkok – liquor – agyállomány – vér AGYÁLLOMÁNY COMPRESSIOJA KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS koponyaűr beszűkül
Vérzés
Oedema
Daganat
2
Etiológia
Ismeretlen Daganatok Baleseti sérülések Cardiovascularis eredet
Hypertonia Cerebrosclerosis
Életmód!!!
Dohányzás Stressz
3
Panaszok, tünetek
Fejfájás Hányinger, szédülés Kettős látás Látászavar
Pupilladifferencia Kóros reflexek Aszimmetrikus saját reflexek Paresisek, plégiák Hányás Bradycardia Vérnyomás ingadozás Személyiségváltozás
4
Teendők Helyszínen csak eszméletlen beteg esetén! Szabad légutak Belgyógyászat Organikus idegosztály Idegsebészet Végleges diagnózis: CT, MRI, agyi angiographia 5
STROKE Ütés, ütem === Complex tünetegyüttes Olyan Intracranialis érkatasztrófa, érelzáródás vagy VÉRZÉS, mely beavatkozás nélkül irreverzibilis és életveszélyes következményeket okozhat
6
Az agyi keringés
Az agyi keringés: Az agyi anyagcsere forrása a szőlőcukor, melyből az agyszövet naponta kb. 115g-ot használ fel. A perctérfogat 15%-a az agy ellátását szolgálja. Az ischaemia tünetei akkor jelentkeznek, ha a normális vérátáramlás ami 58ml/100g agyszövet lecsökken 35-40ml/100g agyszövet értékre. 7
Az agyi vérellátás
Az agyvelő vérellátása: Az agyvelő két pár arteriából kapja a friss vért: két arteria vertebralisból két arteria carotis internából - A két arteria vertebralis a foramen magnumon belép a hátsó koponyagödörbe az agytörzsön vonul felfelé és a híd alsó szélénél egyesül arteria basilárissá, de előbb leadja a gerincvelőt és nyúltvelőt ellátó spinalis arteriákat. Az arteria basillaris a sulcus basillarisban halad a fossa interpeduncularisig ágakat adva az agytörzshöz, kisagyhoz, és a belső fülhöz. Itt eloszlik két arteria cerebri posteriorra, mely a temporalis és occipitalis lebenyeket látja el. - A két carotis interna az os temporale sziklacsonti részén a canalis caroticuson jut be a koponyába, a sella turcica két oldalán lévő sinus cavernosusba. Innen felfelé kilépve az agyalapon két-két ágra oszlanak az arteria cerebri mediára mely a törzsdúcokat, diencephalont és a konvexitásokat látja el és arteria cerebri anteriorra, mely a féltekék medialis felszínét látja el. 8
Az agyi vérellátás
A két arteria cerebri posteriort az azonos oldali arteria carotis internával egy-egy kis ág az arteria communicans posterior köti össze. A két arteria cerebri anteriort is összeköti egy vékony kis arteria az arteria communicans anterior. Így az agyalapon a hypophysisnyél körül egy verőeres gyűrű alakul ki a circulus arteriosus == Willisii 9
Willisi - kör
10
Szabályozás Szabályozás: ha éber egyénnél csökken a tensió akkor az agyi erek kompenzatorikus tágulata jön létre. Ha a syst.RR 70 Hgmm alá csökken, akkor az agyi keringés is jelentősen csökken. Ha az egyik oldali a. carotis elzáródik, akkor a másik oldal 70%-kal növeli a vérátáramlást. 11
Az ischaemia következményei Az ischaemia következményei gyorsan alakulnak ki: 2-8 másodpercen belül nincs felhasználható oxigén 12 másodperc után eszméletvesztés következik be. 30-40 másodperces ischaemia után az EEG nem látható elektromos tevékenység. 3-4 perc után az agyállományban már irreverzibilis szövet elhalás látható. 9 percen túli keringés leállást nem lehet túlélni. 12
A Stroke felosztása STROKE STROKE
ISCHAEMIÁS ISCHAEMIÁS Art. Occlusio Occlusio Art. Art. Thrombozis Thrombozis Art. Art. Embolia Embolia Art. Vénás thrombosis thrombosis Vénás
HAEMORRHAGIÁS HAEMORRHAGIÁS Állományvérzés Állományvérzés SAV SAV
Vérzéses Infarctus Infarctus Vérzéses
13
Etiológia 1, az agyi vagy nyaki erek arteriosclerosisa. 2, Vascularis kockázati tényezők: Hypertonia, Diab.mell. Hyperlipidaemia, Polycythaemia vera, örökletes betegségek, Arteritis cranialis, elhízás, dohányzás, ovulációgátló szedése, Az arteria carotis interna spontán vagy traumás dissectioja. 3, Embolia források: A nagy nyaki ereken főleg a carotis leágazásban lévő plaqueok, vérlemezkerögök lerakódása. Szív eredetű betegségek: inf myoc. fali vérröggel, pitvar fibrillatio,Endocarditis, mitralis billentyű betegségek. 4, Hirtelen jelentkező helyi érelégtelenség: tensio esés, Acut vérvesztés, cardiogén shock 14
Megjelenési formák Agy embolia Érelmeszesedés, szívbetegségek, pitvar fibrillatio, RR ingadozás nem jellemző Agyi thrombosis Agyi érelzáródás, carotisthrombosis, lassú kialakulás, nehéz diagnosztizálni Roncsoló agyvérzés (apoplexia) Eszméletlen beteg, letalis kimenetel, magas RR, hemiplégia gyakori
15
Megjelenési formák SAV Fejlődési rendellenesség következtében az érfal egy darabja meggyengült, a pókhálóhártya alatti vérömleny, összenyomja az agykéreg egy részét Gyors kialakulás, fizikai munka erőkifejtés hatására Tarkótáji fejfájás TIA (tranziens ischaemiás attack) Átmeneti agyi vérszegénységgel járó roham Hátterében mikroembóliák Beszédzavar, felső végtagok paresise, facialis paresis, 24 órán belül a tünetek megszűnnek 16
Megjelenési formák
PRIND: Primary reversible ischaemic neurological deficit A tünetek lassúbb de teljes visszafejlődése, gyakran teljes a gyógyulás. CS: Completed stroke A tünetek visszafejlődése elmarad vagy tökéletlen. PS: Progressive stroke Ritkábban néhány óra vagy nap alatt fejlődnek ki az idegrendszeri tünetek, egy gócon belüli romlás tapasztalható 17
Panaszok, tünetek
Ictus szerű kezdet Fejfájás Beszédzavar Egyik oldali izomgyengeség Plegia Hányinger, hányás Szédülés, látászavar Nystagmus, diplopia
(areflexia, COMA)
Diagnosztika: ACUT ACUT Diagnosztika: NATÍV CT CT NATÍV
Saját reflexek kiesése Kiválthatatlan reflexek megjelenése Kiválthatatlan reflexek Nyelési nehézség
Tudatzavarok Eszméletlenség Hypertonia Légzésleállás Bradycardia Cushing reflex
18
Veszélyek
Légzésleállás – bradycardia = koponyaűri nyomásfokozódás
Öreglyuk elmozdulása === BEÉKELŐDÉS
19
Teendők - helyszínen
Szabad légutak, lélegeztetés, oxigén Nyugalomba helyezés, szájon át semmi!!! RR csökkenthető CORDAFLEX spray ALGOPYRIN, TORECAN, MANNISOL Mielőbbi intézetbe szállítás Folyamatos szoros observatio 20
Teendők - intézeti
Fontos a kockázati tényezők megelőzése, megszüntetése. Csak az extrem magas vérnyomás csökkentése. Ha van az agy oedema csökkentése: FSD, Glicerin Vér viszkozitásának javítása: Dextran, Rheomacrodex infusio Antikoaguláns th. Csak embolia és mitr, bill. betegség esetén a vérzés és lágyulás kizárása után egyébként az attak után 3 héttel javallt. Aggregáció gátlás: 2-3 hét eltelte után Thromboliticus kezelés nem ajánlott. Érsebészeti kezelés: Externa – interna anasztomosisok létesítése. ÁPOLÁS, REHABILITÁCIÓ 21
Teendők - intézeti
Vénás agyi thrombosis: az agyi vénák septicus vagy asepticus rögösödése, legtöbbször más elsődleges betegség következménye. Nőknél sokkal gyakoribb. Tünetek: migráló thrombophlebitis, fokozott alvadáshajlam, vérbetegségek, ovulatiogátlók, koponyasérülés, sinusitis, otitis, Hirtelen kezdődő neurológiai tünetek: fejfájás, hányinger, hányás, gócos epilepsiás roham, tudatzavar, coma. Agyhártyaizgalmi jelek, féloldali tünetek, Liquor véres, xantocrom. Therápia: Antibiotikum, oedema csökkentés, epilepsia megelőzése 22 50%-ban halálos, féloldali bénulás, epilepsia maradhat vissza.
