SOUHRNNÁ PROVOZNÍ EVIDENCE A OZNÁMENÍ O POPLATKU ZVLÁŠTĚ VELKÝCH, VELKÝCH A STŘEDNÍCH STACIONÁRNÍCH ZDROJŮ ZNEČIŠŤOVÁNÍ OVZDUŠÍ

SOUHRNNÁ PROVOZNÍ EVIDENCE A OZNÁMENÍ O POPLATKU ZVLÁŠTĚ VELKÝCH, VELKÝCH A STŘEDNÍCH STACIONÁRNÍCH ZDROJŮ ZNEČIŠŤOVÁNÍ OVZDUŠÍ Název a adresa orgánu ochrany ovzduší příslušného pro Oznámení o poplatku

Jméno statutárního zástupce:

Datum: Poplatek celkem za provozovnu …………………..……………. Kč

...............................… otisk razítka

List 1 Provozovatel / provozovna

podpis

Souhrnná provozní evidence za rok 2009 1. Údaje o provozovateli - název a sídlo provozovatele

Název provozovatele (obchodní jméno nebo jméno a příjmení)

Identifikační číslo – IČO1)

1) Identifikační číslo (IČO) bylo-li přiděleno. Fyzické osoby nemající IČO vyplní datum narození ve formátu DDMMRRRR.

Obec Část obce; městská část/obvod Ulice

Číslo popisné Číslo orientační PSČ 2. Údaje o provozovně - název a sídlo provozovny

Název provozovny Identifikační číslo provozovny (IČP) 2) Obec Část obce; městská část/obvod Ulice Číslo popisné Číslo orientační PSČ Územně technická jednotka (UTJ)3) Jméno Příjmení Elektronická adresa (e-mail)

2) Identifikační číslo provozovny (IČP) - označení provozovny, ve které je provozován jeden nebo více zdrojů znečišťování ovzduší. IČP provozoven zvláště velkých a velkých zdrojů příděluje ČIŽP, IČP provozoven středních zdrojů přiděluje úřad ORP.

3) Územní jednotka vymezena jako katastrální území nebo jeho část. Šestimístné kódy a názvy ÚTJ jsou součástí METIS, vedeného ČSÚ, který je garantem vedení číselníku územně technických jednotek (http://www.czso.cz/csu/klasifik.nsf/i/ciselniky)

Kontaktní údaje zpracovatele souhrnné provozní evidence Telefon Mobilní telefon Fax

List 2 Spalovací zdroje a spalovny odpadu Číslo položky

Název položky

1 2 3

Pořadové číslo zdroje Kategorie zdroje Označení sektoru

4

Název zdroje

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Rozsah jednotka číselník

IČP:

Pořadové č. listu 2 / Počet listů 2: ....../......

Vyplní se údaje za jednotlivé spalovací zdroje (kotle, jiné spalovací jednotky dle NV č. 146/2007 Sb.), skupiny spalovacích zdrojů spalujících plynná paliva o výkonu do 0,5 MWt a spalovny odpadu

001 - 099 ZV, V, S číselník SEK

(popř. název skupiny spalovacích jednotek) Účinnost Jmenovitý tepelný výkon Instalovaný elektrický výkon Jmenovitý tepelný příkon Projektovaná kapacita spalovny odpadu

Druh topeniště Provozní hodiny Využití kapacity Celková výroba tepla Kombinovaná výroba tepla a el. energie

Druh paliva, odpad Výhřevnost paliva Spotřeba paliva nebo odpadu

Emise [t/rok]

[%] [MWt] [MWe] [MWt] [t/rok] číselník TOP

[hod/rok] [%] [GJ/rok] ANO / NE číselník PAL

[kJ/kg, m3] [t, tis.m3/rok]

TZL SO2 NOx CO VOC Uvede se skladba zpoplatňovaného zdroje (podle náležitostí §4, odst. 5 a 6 zákona č. 86/2002 Sb. složeného ze zdrojů uvedených na listu/-ech č. 2)

Skladba zpoplatňovaného zdroje: č. zdroje / -ů Tuhé zneč. látky - sazba [Kč/t] 3 000 Oxid siřičitý - sazba [Kč/t] 1 000 Oxidy dusíku - sazba [Kč/t] 800 Oxid uhelnatý - sazba [Kč/t] 600

Uvádějte zaokrouhlenou výši poplatku za ZL

Množství emisí ZL/poplatek za ZL

TZL SO2 NOx

t t t

Kč Kč Kč

CO VOC

t t

Kč Kč

Poplatek celkem za zdroj Kč

Množství emisí ZL/poplatek za ZL

TZL SO2 NOx

t t t

Kč Kč Kč

CO VOC

t t

Kč Kč

Poplatek celkem za zdroj Kč

List 3 – Ostatní zdroje Číslo položky

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Název položky Pořadové číslo zdroje Kategorie zdroje Označení sektoru

IČP: Rozsah Jednotka číselník 101 - 999 ZV, V, S

Pořadové č. listu 3 / Počet listů 3: ....../...... Vyplní se údaje za ostatní zdroje uvedené v NV č. 615/2006 Sb. a vyhl. č. 355/2002 Sb.

Číselník SEK

Název ostatního zdroje dle příl. č. 1 a 2 nařízení vlády č. 615/2006 Sb. nebo příl. č. 2 vyhlášky č. 355/2002 Sb.

Druh paliva, odpad Výhřevnost paliva Spotřeba paliva nebo odpadu Spotřeba VOC dle § 3 vyhlášky č. 355/2002 Sb. [t/rok] Druh výrobku Množství výrobku

Číselník PAL

[kJ/kg, m3] [t, tis.m3/rok] dle § 3a) dle § 3b) dle § 3c) Číselník VYR

[t/rok] TZL SO2 NOx Emise [t/rok] CO VOC NH3 Jiná ZL: …………………………………...t/rok

Poplatky za znečišťování ovzduší (uvádějte zaokrouhlenou výši poplatku za jednotlivé ZL)

Tuhé zneč. látky - sazba [Kč/t] Oxid siřičitý - sazba [Kč/t] Oxidy dusíku - sazba [Kč/t] Oxid uhelnatý - sazba [Kč/t] Těkavé org. látky - sazba [Kč/t] Amoniak - sazba [Kč/t] ………………………………… Poplatek celkem za zdroj

3 000 1 000 800 600 2 000 1 000 ……………

Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč



Kč

Kč

Kč

List 4 Údaje o komínech nebo výduších zdrojů Číslo položky 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Souřadnice paty komínu nebo výduchu Průměrná rychlost plynů Průměrná teplota plynů Časový režim vypouštění emisí číselník CAS Provozní hodiny Druh odlučovače

Emise [t/rok]

Názvy dalších znečišťujících látek

17


Vyplní se technické parametry všech komínů (výduchů) a údaje o množství emisí jednotlivých zdrojů uvedených v listech 2 a 3, zaústěných do více komínů (výduchů)

Název položky Pořadové číslo komínu (výduchu) Pořadové číslo zdroje zaústěného do komína (výduchu) Výška komínu (výduchu) Plocha průřezu v koruně komínu

IČP:

001 - 999 001 - 999 [m] [m2 ] N E

SS˚MM´VV,VVV´´ SS˚MM´VV,VVV´´




[m/s] [˚C] den týden rok [hod/rok] číselník ODL

TZL SO2 NOx CO VOC

Emise dalších znečišťujících látek [t/rok]


List 5 Údaje o autorizovaných měřeních Číslo položky

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17


Vyplní se údaje o autorizovaných jednorázových měřeních emisí, provedených za jedním nebo více zdroji uvedenými na listech 2 nebo 3 (skladba zdrojů se uvede v položce č. 1)

Název položky Pořadová čísla zdrojů dle listu 2 nebo 3 (1 - 999)

Datum měření hmot. koncentrace [mg/m3]

Emise TZL

MVE (měrná výrobní emise) jednotka MVE (číselník MVE) hmot. koncentrace [mg/m3]

Emise SO2


Emise NOx


Emise CO


Emise VOC

MVE (měrná výrobní emise) jednotka MVE (číselník MVE)

Názvy dalších znečišťujících látek 18 19 20 21 18 19 20 21 18 19 20 21 18 19 20 21

IČP:

hmot. koncentrace jednotka hmotnostní koncentrace měrná výrobní emise (MVE) jednotka MVE (číselník MVE) hmot. koncentrace jednotka hmotnostní koncentrace měrná výrobní emise (MVE) jednotka MVE (číselník MVE) hmot. koncentrace jednotka hmotnostní koncentrace měrná výrobní emise (MVE) jednotka MVE (číselník MVE) hmot. koncentrace jednotka hmotnostní koncentrace měrná výrobní emise (MVE) jednotka MVE (číselník MVE)

Údaje o autorizovaných jednorázových měřeních dalších znečišťujících látek

SOUHRNNÁ PROVOZNÍ EVIDENCE A OZNÁMENÍ O POPLATKU ZVLÁŠTĚ VELKÝCH, VELKÝCH A STŘEDNÍCH STACIONÁRNÍCH ZDROJŮ ZNEČIŠŤOVÁNÍ OVZDUŠÍ

Recommend Documents