SEZNAM INFORMOVANÝCH SOUHLASŮ - POUČENÍ

INST-LPP-04-Pr-01 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace

SEZNAM INFORMOVANÝCH SOUHLASŮ - POUČENÍ Všeobecné: 001CU 002CU 003CU 004CU

Poučení a souhlas pacienta s hospitalizací a podáváním informací o zdravotním stavu Prohlášení o odmítnutí zdravotního výkonu – negativní revers a odvolání souhlasu s hospitalizací Souhlas s poskytováním informací o zdravotním stavu při ambulantní péči - prohlášení Prohlášení o odmítnutí zdravotní péče/zdravotního výkonu zdravotnickým zařízením /zdravotnickým pracovníkem 005CU -ANJ Blood transfusion and administration of blood products; Poučení o podání transfuzního přípravku – anglická verze 006CU Molekulárně genetické vyšetření genu/genů 007CU Poučení o podání transfuzního přípravku 008CU Souhlas pacienta při hospitalizaci – anglická verze 009CU Negativní revers a odvolání souhlasu s hospitalizací – anglická verze 010CU Souhlas pacienta při hospitalizaci – německá verze 011CU Negativní revers a odvolání souhlasu s hospitalizací – německá verze 012CU Souhlas pacienta při hospitalizaci – prohlášení – polská verze 013CU Negativní revers a odvolání souhlasu s hospitalizací – polská verze 014CU Souhlas pacienta při hospitalizaci – prohlášení; Hospitalizace dítěte s doprovodem 015CU Souhlas pacienta s poskytnutím údajů ze zdravotnické dokumentace ke studijním, vědeckým a výzkumným účelům 016CU - zrušeno 017CU Dříve vyslovené přání 018CU Žádost o odmítnutí pitvy 019CU Poučení o podání infuzní terapie; Záznam o podání

Anesteziologicko-resuscitační oddělení: 001ARO Epidurální podání kortikoidu 002ARO Hrudní punkce nebo drenáž hrudníku při pneumothoraxu nebo fluidothoraxu (výpotku) v hrudníku 003ARO Kanylace centrální žíly 004ARO Léčba chronických bolestí opiáty 005ARO Zavedení epidurálního katétru 006ARO-ANJ Identification sheet for the pre-operative examination (examination in narcosis) Průvodka k předoperačnímu vyšetření (vyšetření v narkóze) – anglická verze 007ARO-ANJ Central venous cannulation; Kanylace centrální žíly – anglická verze 008ARO – průvodka k předoperačnímu vyšetření (vyšetření v narkóze)

Dětské oddělení: 001DĚT 002DĚT 003DĚT 004DĚT 005DĚT

Endoskopie dolního zažívacího traktu – kolonoskopie Endoskopie horního trávícího traktu (esophago-gastroduodenoskopie) Endoskopie konečníku – rektoskopie Odběr sliznice tenkého střeva – enterobiopsie Léčba alergenovou imunoterapií

Fyziatricko-rehabilitační oddělení: 001REH Vyšetření per rektum, mobilizace per rektum, pir a presura svalstva pánevního dna per rektum Palpační vyšetření pánevního dna vaginálně 002REH Elektrostimulace a myofeedback – terapie poruch svalstva pánevního dna za použití vaginálních nebo rektálních stimulačních a registračních sond 003 REH Souhlas s pořízením a použitím obrazových snímků a obrazových a zvukových záznamů

Strana 1 (celkem 7)

Platnost k 24. 2. 2015


Gastroenterologická ambulance: 001GEA – pH metrie jícnu

Gynekologicko-porodní oddělení: 001GYN 002GYN 003GYN 004GYN 005GYN 006GYN 007GYN 008GYN 009GYN 010GYN 011GYN 012GYN 013GYN 014GYN 015GYN 016GYN

Císařský řez Hysterektomie laparoskopická Hysterektomie Konizace čípku děložního, plastika, loop Kyretáž, revize, hysteroskopie Laparoskopie Laparotomie – tumor malé pánve Obrat plodu zevními hmaty Ošetření cysty nebo abscesu Bartholinské žlázy Revize dutiny děložní po porodu TVT – pásková antiinkontinenční operace Umělé přerušení těhotenství – ITP Závěsné antiinkontinenční operace Záznam o podání informace a souhlas pacientky se sterilizací Žádost o sterilizaci Ukončení těhotenství - medikamentózní

Hematologicko-transfuzní oddělení: 001HTO 002HTO 003HTO 004HTO 005HTO

Punkce kostní dřeně s aspirací - cytogenetické a molekulárně genetické vyšetření Punkce kostní dřeně s aspirací Punkce lymfatické uzliny tenkou jehlou s aspirací Trepanobiopsie kostní dřeně Cytogenetické a molekulárně genetické vyšetření z periferní krve Informovaný souhlas pacienta s uchováním vzorků odebraných pro opakovaná molekulárně biologická vyšetření – vydáno FN Brno Interní hematoonkologická klinika; externí tiskopis Informovaný souhlas klienta/zákonného zástupce s poskytnutím a zpracováním osobních a citlivých údajů (A) a s genetickou analýzou/genetickým laboratorním vyšetřením (B) – F-42a vydáno GHC Genetics, s.r.o.; externí tiskopis 006HTO Autologní odběr krve – autotransfúze

Chirurgické oddělení: 001CHR Amputace prstu, amputace části končetiny, amputace celé končetiny 002CHIR Apendektomie 003CHIR Dermofasciotomie 004CHIR Diagnostická laparoskopie 005CHIR Dupuytrenova kontraktura 006CHIR ERCP, papilotomie, atentát 007CHIR Gastrofibroskopie 007CHIR-ANJ Gastrofibroscopy; Gastrofibroskopie – anglická verze 008CHIR Hemorrhoidektomie - odstranění hemoroidálních uzlů 009CHIR Kolonoskopie 010CHIR Laparoskopická apendektomie 011CHIR Laparoskopická operace žlučníku - cholecystectomia laparoscopica, klasická operace žlučníku otevřenou cestou – cholecystectomia 012CHIR Nefrektomie 013CHIR Odstranění lipomu, fibromu, granulomu či jiného útvaru kůže a podkoží 014CHIR Operace Achillovy šlachy 015CHIR Operace dutiny břišní pro neprůchodnost střevní - status ileosus - laparotomia (náhlá příhoda břišní) 016CHIR Operace kýly břišní stěny 017CHIR Operace na aortě a pánevních tepnách 018CHIR Operace na končetinových tepnách Strana 2 (celkem 7)



019CHIR Operace na krčních tepnách 020CHIR Operace nádorů dolní části jícnu 021CHIR Operace nádorů konečníku 022CHIR Operace nádorů tlustého střeva 023CHIR Operace nádorů žaludku 024CHIR Operace pilonidální sinu 025CHIR Operace refluxní choroby jícnu a bráničních průtrží 026CHIR Operace řitní trhliny – fissura ani 027CHIR Operace tenkého střeva 028CHIR Operace tříselné a stehenní kýly 029CHIR Operace tříselné kýly 030CHIR Operace varixů 031CHIR Operace vředové choroby žaludku a dvanácterníku 032CHIR Operace zhoubných nádorů prsu 033CHIR Operace zlomeniny kosti – osteosyntheza 034CHIR Plánované operace tlustého střeva při zánětlivých onemocněních - resekce tlustého střeva 035CHIR Tierschova plastika 036CHIR Revize dutiny břišní 037CHIR Úprava stomie 038CHIR Vytvoření AV zkratu pro potřeby dialýzy 039CHIR Abdominoplastika (plastika břišní stěny) 040CHIR Augmentace (implantáty mamární, plněné gelem nebo fyziologickým roztokem) 041CHIR Operace očních víček (Blepharoplastika hodní a dolní víčka) 042CHIR Aplikace léku BOTOX 043CHIR Operace obličeje a krku – tzv. Face and neck liftink 044CHIR Odsátí tuku – tzv. Liposukce 045CHIR Úprava (modelace) nosu (rhinoplastica) 046CHIR Transplantace vlasů – vlasový přenos 047CHIR Operace ušních boltců 048CHIR Gastrostomie 049CHIR Augmentace (implantáty mamární, plněné gelem nebo fyziologickým roztokem) a modelacemastopexe prsou 050CHIR Zmenšení prsou 051CHIR PEG (Perkutánní endoskopická gastrostomie) 052CHIR Resutura operační rány 053CHIR Laparoskopická adjustabilní bandáž žaludku 053CHIR-ANJ Laparoscopic adjustable gastric band – Laparoskopická adjustabilní bandáž žaludku – anglická verze 054CHIR Laparoskopická sleeve resekce žaludku 054CHIR-ANJ Laparoscopic Bystric vertical sleeve resection – Laparoskopická sleeve resekce žaludku – anglická verze 055CHIR-ANJ 056CHIR – Laparoskopická plikace velké křiviny žaludku 057CHIR – Laparoskopický gastrický bypas

Infekční oddělení: 001INF 002INF 003INF 004INF

Lumbální punkce Necílená biopsie jater Očkování Odběr krve na HIV

Interní oddělení: 001INT 002INT 003INT 004INT 005INT 006INT

Dočasná stimulace Hemodialýza – léčba umělou ledvinou Kanylace centrální žíly dialyzační kanylou Kanylace centrální žíly Kardioverze Pleurální punkce – tekutiny z dutiny pohrudniční Strana 3 (celkem 7)



007INT 008INT 009INT 010INT

Punkce ascitu – tekutiny z dutiny břišní Sternální punkce – odběr kostní dřeně z prsní kosti Punkce fistule dialyzační jehlou Peritoneální dialýza – léčba umělou ledvinou, zavedení PD katétru

Kožní oddělení: 001DER Dermabraze 002DER Elektrokoagulace 003DER Excize zhoubných nebo nezhoubných nádorů, pigmentových a dalších útvarů kůže, kryalizace, abraze 004DER Chemický peeling 005DER Skleroterapie 006DER Světloléčba 007DER Lymfodrenáže 008DER Epikutánní testy

Ambulance klinické onkologie: 001AKO Chemoterapie – protinádorová léčba

Neurologické oddělení: 001NEU Odběr mozkomíšního moku

ORL oddělení: Bloková resekce - resectio en block radicalis, conservativa, selectiva Bronchoskopie Ezofagoskopie – přímé prohlédnutí jícnu Funkční endoskopická endonazální chirurgie Funkční operace nosní přepážky – septoplastika, operace tvaru zevního nosu a nosní přepážky – septorhinoplastika 006ORL Hrtanová mikrochirurgie - laryngomicrochirurgie (LMCH) 007ORL Infuzní léčba při percepční nedoslýchavosti jednostranné či oboustranné, ušních šelestech (tinnitus) popřípadě závratích 008ORL Odstranění exostóz 009ORL Odstranění štítné žlázy - thyreoidectomie (TTE) 010ORL Operace hrtanu pro nádor – chordectomie, laryngectomie totální (LE), laryngectomie parciální 011ORL Operace nosní mandle – adenotomie (AT) 012ORL Operace slinné žlázy podčelistní - extirpatio glandulae subamndibularis, operace slinné žlázy příušní - extirpatio glandulae parotis 013ORL Operace zevního krku a hlavy 014ORL Operační odstranění krčních mandlí – tonsilektomie (TE) 015ORL Paracentesa s odsátím, zavedení ventilačních trubiček (VT) 016ORL Plastika bubínku – myringoplastika (MP) 017ORL Rekonstrukce středního ucha – tympanoplastika (TP) 018ORL Resekce hltanu – pharyngectomie 019ORL Resekce nádoru v dutině ústní 020ORL Sanační ušní operace – atromastoidektomie (AMT), atikoantrotomie (AAT), radikální operace (RO) 021ORL Rinoskopie 022ORL Třmínková operace – stapedotomia, stapedectomia 023ORL Úprava tvaru ušních boltců – otoplastika 024ORL Zavedení kanyly do dýchací trubice – tracheotomie 025ORL Operační zmenšení krčních mandlí – tonsilotomie (TT) 026 ORL Náprava zlomeniny nosních kůstek 001ORL 002ORL 003ORL 004ORL 005ORL

Strana 4 (celkem 7)



Ortopedické oddělení: 001ORT 002ORT 003ORT 004ORT 005ORT 006ORT 007ORT 008ORT 009ORT 010ORT 011ORT 012ORT 013ORT 014ORT 015ORT

Artrodéza (operační zpevnění kloubu) Artroskopická operace – koleno, rameno, hlezno, loket Odstranění kovového materiálu Operace entezopatie Operace přednoží Operace zlomeniny kosti (osteosyntéza) Osteotomie (operační protětí kosti) Synovektomie (odstranění kloubní výstelky) Tenisový a oštěpařský loket Totální náhrada (endoprotéza) kyčelního a kolenního kloubu Transplantace muskuloskeletální tkáně Dekompresní operace periferních nervů Nádory a nádorům podobné afekce Ošetření ruptury šlachy dlouhé hlavy bicepsu Styloidektomie kosti vřetenní

Patologicko-anatomické oddělení: 001PAT Punkce palpabilních afekcí tenkou jehlou

Radiodiagnostické oddělení: 001RDO Angiografie dolních končetin 002RDO Angiografie karotických tepen 003RDO Angiografie mozkových tepen 004RDO Angiografie renálních tepen, přehledná nebo cílená 005RDO Angiografie tepen horní končetiny 006RDO Biopsie jater 007RDO Biopsie plic 008RDO Biopsie štítné žlázy a jiných měkkých tkání (krku, končetin, atd….) 009RDO Dilatace jícnu 010RDO Embolizace 011RDO Enteroklýza 012RDO Fistulografie 013RDO HSG (Hysterosalpingografie) 014RDO Irrigoskopie 015RDO IVU – vylučovací urografie 016RDO Lumbální sympatectomie 017RDO Perimyelografie (PMG) 018RDO Perkutánní radikuloterapie (PRT) 019RDO Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC), perkutánní transhepatální drenáž (PTD) 020RDO Perkutánní transluminální angioplastika, zavedení stentu do cévního řečiště 021RDO Punkce a drenáž abscesu a cyst 022RDO RTG vyšetření jícnu, gastroduodena, pasáž tenkým střevem pomocí ionizujícího (rentgenové ho) záření a kontrastní látky 022RDO-ANJ X-RAYexamination of the oesophaguc, gastrodudenum, small intensial passage using ionizing radiation (X-Rays) and a kontrast agent – anglická verze 023RDO Souhlas pacienta s aplikací kontrastní látky 024RDO Souhlas pacienta s vyšetřením s využitím ionizujícího záření 024RDO-ANJ X-Ray examination using ionizing radiation; Souhlas pacienta s vyšetřením s využitím ionizujícího záření – anglická verze 025RDO Trombolýza 026RDO Zavedení stentu do jícnu 027RDO AV-shunt (fistulografie) 028RDO Flebografie 029RDO Poučení o výkonu – prohlášení doprovázející osoby 030RDO Kontrastní sonografické vyšetření (CEUS)

Strana 5 (celkem 7)



Plicní oddělení: 001PNE 002PNE 003PNE 004PNE

Bronchokostrikční test Bronchoskopie Punkce pohrudničního výpotku Šestiminutový test chůzí

Urologické oddělení: 001URO 002URO 003URO 004URO 005URO 006URO 007URO 008URO 009URO 010URO 011URO 012URO 013URO 014URO 015URO 016URO 017URO 018URO 019URO 020URO 021URO 022URO 023URO 024URO 025URO 026URO 027URO 028URO 029URO 030URO 031URO 032URO 033URO 034URO 035URO 036URO 037URO 038URO 039URO 040URO 041URO 042URO 043URO 044URO 045URO 046URO 047URO

Ambulantní cystoskopie a kalibrace močové trubice Circumcise Excize (exstirpace) retenční cysty (atheromu) genitálu Cystolithektomie Cystolithotripse Cystoskopie a ascendentní pyelografie Cystoskopie a biopsie z močového měchýře Cystoskopie a vytažení stentu Cystoskopie a zavedení stentu Cystoskopie Cystoskopie, kalibrace, divulze striktury močové trubice Deglutinace Descendentní nefroureteroskopie ELCO Excize (exstirpace) atheromu kůže genitálu Excize kondylomat Instalace BCG vakcíny do močového měchýře Nefrektomie z lumbotomického přístupu Nefrektomie Operace hydrokély (vodní kýly) Operace spermatokély (cysty nadvarlete) Operace varikokély Orchidopexe Orchiektomie OTIS – incize zevního ústí močové trubice OUT (optická urethrotomie) PEK (perkutánní extrakce konkrementu) Perineální uretrostomie Plastika frenula Plastika pánvičky ledviny Plastika uretry PND (punkční nefrostomie) Punkční biopsie prostaty Punkční epicystostomie Radikální cystektomie Radikální prostatektomie Radikální-inguinální orchiektomie Resekce karunkuly uretry Resekce striktury ureteru Resekce tumoru ledviny Retroperitoneální lymfadenektomie Revize pararenálního abscesu Revize prolapsu sliznice uretry Revize skrota při torzu varlete Revize ureteru Transvesikální prostatektomie TUIP (transurethrální incize prostaty), TUPE (transurethrální prostatektomie), TURP (transurethrální resekce prostaty) 048URO TUR-T (transurethrální resekce tumoru) 049URO Ureterolithotomie Strana 6 (celkem 7)



050URO 051URO 052URO 053URO 054URO 055URO 056URO 057URO 058URO 059URO 060URO 061URO 062URO

Ureterostomie Urethrocystoskopie panendoskopie u muže URS (ureterorenoskopie) Drenáž abscesu pánve Punkce ledvinné cysty nesekční plastika močové trubice Revize šourku a varlete Revize šourku při zánětlivém postižení TRUS (transrektální ultrasonografie) Urodynamické vyšetření TUR-ureterokély (anomální spojení močovodu s měchýřem) Cystoskopie flexibilním cystoskopem Ureterorenoskopie flexibilním uretroskopem

Tento seznam je zpracován v návaznosti na ust. § 45 odst. 2 písm. h) z.č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Stav ke dni 24. 2. 2015 Nemocnice Břeclav, p.o.

Strana 7 (celkem 7)


SEZNAM INFORMOVANÝCH SOUHLASŮ - POUČENÍ

Recommend Documents