SEMINAR PERUMAHSAKITAN MEDAN HOSPITAL EXPO V 2015

SEMINAR PERUMAHSAKITAN MEDAN HOSPITAL EXPO V 2015 PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA DAERAH SUMATERA UTARA

5th Medan Hospital Medical Pharmaceutical Clinical Laboratories Equipment & Medicine Exhibition TEMA : ” STRATEGI RUMAH SAKIT DALAM PERSAINGAN MASYARAKAT EKONOMI ASEAN ( MEA) 2015 DI ERA JKN”

25th - 27th February 2015

Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention Medan - North Sumatra www.hospital-expo.com

INFORMASI SEMINAR DAN LOKAKARYA TEMA ”STRATEGI RUMAH SAKIT DALAM PERSAINGAN MASYARAKAT EKONOMI ASEAN (MEA) 2015 DI ERA JKN”

WAKTU & TEMPAT SEMINAR Hari : Tanggal : Tempat :

Rabu - Jumat 25 - 27 Februari 2015 Santika Premiere Dyandra Hotel Jl. Maulana Lubis No. 7 Medan

PESERTA YANG DIHARAPKAN HADIR 1. Pemilik Rumah Sakit 2. Pengusaha pembayar Pelayanan Rumah Sakit (Asuransi,Yayasan) 3. Pengelola / Direksi / Komisaris Rumah Sakit. 4. Komite Medis Rumah Sakit. 5. Organisasi Profesi 6. Dokter Umum, Dokter Spesialis, para praktisi di Rumah Sakit. 7. Para konsultan Rumah Sakit (Hukum, Keuangan, Manajemen,dll) 8. Komite Etik Keperawatan di Rumah Sakit, Paramedis dan teknisi kesehatan lainnya. 9. Produsen dan penyalur alat medis dan kesehatan. 10. Penyedia teknologi informasi. 11. Bagian Keuangan Rumah Sakit 12. Tim Akreditasi Rumah Sakit 13. Staf Medis dan Non Medis BIAYA SEMINAR

Pembayaran sebelum 31 Januari 2015

Pembayaran Setelah 31 Januari 2015

SEMINAR (Anggota PERSI)

Rp. 2.750.000,-

Rp 3.000.000,-

SEMINAR (Bukan Anggota PERSI)

Rp. 3.000.000,-

Rp 3.250.000,-

6

Seminar Perumahsakitan & Medan Hospital Expo V 2015

BIAYA LOKAKARYA BIAYA LOKAKARYA 1 : PPGD

Rp. 2.000.000,-

LOKAKARYA 2 : PPI Rp.3.000.000,LOKAKARYA 3 : Clinical Pathway Rp.3.000.000,LOKAKARYA 4 : Patient Safety Rp.3.000.000,BIAYA SUDAH TERMASUK : 1. Hard Copy Materi 2. CD Materi 3. Makan Dan Snack selama kegiatan 4. Seminar Kits 5. Sertifikat ber SKP IDI dan PPNI KETENTUAN PESERTA PESERTA SEMINAR Seminar PERSI diadakan dari hari Rabu – Jumat, 25 – 27 Februari 2015. Peserta hanya dapat mengikuti acara seminar saja. Peserta akan mendapatkan materi acara seminar dan kit seminar serta makan siang dan snack selama 3 hari. PESERTA LOKAKARYA Lokakarya terlaksana jika peserta Lokakarya terpenuhi. Peserta Lokakarya terlebih dahulu mengikuti acara Pembukaan Seminar pada tanggal 25 Februari 2015. Peserta akan mendapatkan materi acara Lokakarya yang dipilih, kit Lokakarya, makan siang dan snack. Peserta Lokakarya hanya dapat mengikuti sesuai dengan topik Lokakarya yang dipilih dan tidak dibenarkan pindah pilihan saat daftar ulang. Pendaftaran ditutup sampai dengan peserta pembayar ke-40, untuk itu pastikan pembayaran secepatnya, jangan tunggu pembayaran di tempat (on site). PESERTA LOKAKARYA DAN SEMINAR Peserta Lokakarya dan juga mengikuti Seminar adalah peserta lokakarya mengikuti seminar pada tanggal 25 Februari 2015 pukul 09.00 s/d pukul 12.00 Wib dan menjadi peserta seminar pada tanggal 27 Februari 2015 pukul 09.00-12.00 Wib dan mendapatkan seluruh materi seminar dan sertifikat. Peserta Lokakarya yang juga peserta Seminar dikenakan biaya tambahan sebesar Rp.750.000,- dari biaya lokakarya yang diikuti.

Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention, 25 - 27 Februari 2015

7

TEMPAT PENDAFTARAN Pendaftaran Seminar dan Lokakarya dengan mengisi formulir pendaftaran dan mengembalikan ke Sekretariat Panitia melalui Fax (061) 4143097 dengan menyertakan bukti transfer atau melalui email : [email protected] atau melalui SMS ke Nomor Sdri. Uchi 081362011605 CARA PEMBAYARAN Biaya Seminar dan Lokakarya dapat dibayarkan melalui : 1.

Transfer ke (Bukti transfer harap di fax ke 061 4143097) No.Rek : 104.02.04.004615-5 A.n : PERSI DAERAH SUMATERA UTARA Bank SUMUT Capem RSU. Dr. PIRNGADI MEDAN

2.

Tunai di Sekretariat Panitia Jl. Thamrin No.2 Medan Telp/Fax : (061)-4143097 Contact Person : Sdri.Uchi – 081362011605

CATATAN Karena terbatasnya tempat di ruang lokakarya, panitia berhak membatasi jumlah peserta: dan tidak menjamin ketersediaan perlengkapan seminar dan atau lokakarya bagi pendaftar yang terlambat atau bagi pembayaran tunai pada saat acara ( onsite ). PEMBATALAN PEMBAYARAN 1. Peserta yang sudah membayar bilamana berhalangan hadir dapat digantikan dengan orang lain dengan pemberitahuan tertulis kepada sekretariat panitia, paling lambat 10 Februari 2015 2.

Pembatalan secara tertulis yang diterima :

a.

Sebelum tanggal 01 Februari 2015 dikenakan potongan sebesar 50 %

b.

Setelah tanggal 15 Februari 2015 tidak dapat dikembalikan.

AKOMODASI PENGINAPAN Kepada yang memerlukan akomodasi penginapan hotel, Panitia merekomendasikan Santika Dyandra Hotel & Convention, Medan dengan rincian : Hotel Santika a. 1 kamar ( Superior) b. 1 kamar ( Deluxe)



8

: :

Biayanya Rp.650.000,- / malam Biayanya Rp.750.000,- / malam


Mengingat jumlah kamar yang terbatas, jika membutuhkan penginapan dapat secepatnya menghubungi panitia seminar. Contact Person : Sdri.Uchi - 081362011605 LOGO PADA BACKDROP Rumah Sakit yang berminat memasang logo Rumah Sakit di ruang pleno acara Seminar Perumahsakitan tanggal 25 – 27 Februari 2015 disediakan dalam bentuk backdrop dengan ukuran space 42 x 42 cm, dengan biaya sebesar Rp. 1.500.000,- untuk satu logo, jumlah space hanya 12 buah. Untuk satu logo sponsor utama dengan ukuran space 80 x 80 cm, biaya sebesar Rp. 6.000.000,-. Yang berminat mohon langsung menghubungi Sekretariat. Telp. 061-4143097 atau Sdri. Uchi – 081362011605.

Informasi dapat menghubungi : Sektretariat PERSI Daerah Sumatera Utara Jl. Thamrin No.2 Medan. Telp/ Fax : 061- 4143097.email : [email protected] Website : www.persisumut.or.id


9

SUSUNAN ACARA SEMINAR PERUMAHSAKITAN PERSI Santika Premiere Dyandra Hotel, 25-27 Februari 2015 TEMA : ” STRATEGI RUMAH SAKIT DALAM PERSAINGAN MASYARAKAT EKONOMI ASEAN ( MEA) 2015 DI ERA JKN ” HARI I : RABU, 25 FEBRUARI 2015

Jam

08.00 - 09.00

Kegiatan

Registrasi Peserta dan Daftar Ulang

09.00 - 10.30 Pembukaan - Do’a - Lagu Indonesia Raya - MARS PERSI – RSUP. H. Adam Malik - Laporan Ketua Panitia - Sambutan Ketua PERSI Daerah Sumatera Utara - Sambutan Ketua Umum PERSI Pusat - Sambutan Gubernur Sumatera Utara sekaligus membuka acara Seminar Perumahsakitan PERSI 10.30 - 11.15 Peresmian Medan Hospital Expo sekaligus Peninjauan Pameran oleh Dirjen BUK Kementerian Kesehatan RI+ Coffee Break 11.15 - 12.00

Keynote Speaker : Dirjen BUK Kementerian Kesehatan RI Strategi Kementerian Kesehatan RI Dalam Menghadapi Asean Economy Community / Masyarakat Ekonomi Asean (MEA) Tahun 2015 di Era JKN

ISHOMA

12.00 - 13.00

13.00-15.00 JUDUL : ERA MEMASUKI MASYARAKAT EKONOMI ASEAN (MEA) TAHUN 2015

Moderator : dr. Azwan Hakmi Lubis, SpA, M.Kes

1. Kesiapan RS di Indonesia Dalam Memasuki Era Masyarakat Ekonomi Asean (MEA) Tahun 2015 Dr. dr. Sutoto, M.Kes (Ketua Umum PERSI Pusat)* 2. Kesiapan Dokter Indonesia Dalam Memasuki Era Masyarakat Ekonomi Asean (MEA) Tahun 2015 dr. Zaenal Abidin, MH (Ketua Umum PB IDI)* 3. Program BPJS Bidang Kesehatan Dalam Memasuki Era Masyarakat Ekonomi Asean (MEA) Tahun 2015 Dr. dr. Fahmi Idris, M.Kes (Kepala BPJS Pusat)*

15.00 - 15.30

10

Diskusi


15.30 - 17.00

JUDUL : AKREDITASI RUMAH SAKIT Moderator : dr. Ria Novida Telaumbanua, M.Kes

1. Kiat –Kiat Pemenuhan Standar Akreditasi Versi 2012 Dr. dr. Sutoto, M.Kes (Ketua Umum PERSI Pusat)* Pengalaman Rumah Sakit RSUP Fatmawati Dalam Meraih 2. Akreditasi Tingkat Paripurna dr. Andi Wahyuningsih Attas, SpAn (Direktur Utama RSUP Fatmawati)* 3. Pengalaman Rumah Sakit Siloam Gleneagles Dalam Meraih Akreditasi Tingkat Paripurna Direktur Siloam Hospitals*

17.00 - 17.20

Diskusi

17.00 Selesai hari I HARI II : KAMIS, 26 FEBRUARI 2015

Jam

JUDUL : GOOD CLINICAL GOVERNANCE DAN

09.00 - 11.30

Kegiatan

MEDICOLEGAL DALAM PELAYANAN MEDIS DI RUMAH SAKIT Moderator : Dr. Marasi Sibarani, MSc

1. Peran DPJP Dalam Keberhasilan Program JKN Prof. Paul Tahalele (Ketua IKABI) 2. Tanggung Jawab Dan Tanggung Gugat Pada Kejadian Tak Diharapkan Saat Transaksi Terapuetik Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Rumah Sakit. Prof. dr. Budi Sampurno, SpF, SH* 3. Peran Komite Medik Dalam Penyelesaian Sengketa Medik di Rumah Sakit. dr. Hanny Rono Sulistyo, SpOG(K), MM*

11.30 - 12.00

Diskusi

12.00 - 13.00

ISHOMA

13.00 - 14.30

JUDUL : PERAN FARMASI DALAM MENUNJANG PELAYANAN MEDIS / MEDICAL SERVICE DALAM PELAKSANAAN JKN Moderator : dr. Lukmanul Hakim Nasution, SpKK

1.

Implementasi Formularium Nasional di Rumah Sakit yang menyelenggarakan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M.Med. Sc.PhD*


11

2. Peran Sektor Farmasi (Produk Obat, Sumber Daya, Bidang Obat) Dalam Pelayanan Kesehatan Dan Jaminan Kesehatan Nasional) Bayu Tedja Mulyawan, M.Farm, MM, Apt (Ketua GP Farmasi)* 3. Optimalisasi Peran Profesi Farmasi Dalam BPJS drs. Masrial, Apt, M.Kes (Ketua HISFARSI)*

14.30 - 15.00

15.00 - 16.30

Diskusi JUDUL : PERAN KEPERAWATAN DI ERA JKN Moderator : Dr. dr. Daniel Ginting, MMR

1. Kesiapan Tenaga Keperawatan dalam memasuki Era Masyarakat Ekonomi Asean (MEA) Tahun 2015 Suhartati, SKp, M.Kes (Direktur Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisan Medik Kemkes RI)* 2. Komitmen Perawat Dalam Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Untuk Efiensi Pengobatan Costy Panjaitan, SKM, M.Kes (Kepala PPI RSUP Cipto Mangunkusumo)* 3. Dukungan Tenaga Keperawatan Pada Pelayanan Patient Center Care Dalam Akreditasi Versi 2012 Dewi Irawati, MA, PhD (Ketua PPNI Pusat Jakarta)*

16.30 - 17.00

Diskusi

17.00 Selesai hari ke II HARI III : JUMAT, 27 FEBRUARI 2015

JAM

09.00 - 10.30

Kegiatan

JUDUL: BISNIS DAN SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT DI ERA JKN Moderator : dr. Syaiful M. Sitompul

1. Strategi Bisnis Corporasi RS Swasta di Era JKN & Masyarakat Ekonomi Asean (MEA)Tahun 2015 dr. Andry, MM, MH.Kes* 2. Perubahan Konsep Bisnis Pelayanan Rumah Sakit Setelah Pemberlakuan Akreditasi Versi 2012 dan Jaminan Kesehatan Nasional( JKN) Dr. dr. Widodo JP, MS, MPH, PH (FKM Universitas Airlangga)* 3. Peran Sistem Informasi Dalam Menunjang Bisnis Perumahsakitan Di Era JKN PT. Durio Indigo*

10.30 - 11.30

Diskusi

11.30 - selesai

PENUTUPAN

* Narasumber dalam proses konfirmasi

12


LOKAKARYA : 1.

LOKAKARYA 1 : Pelatihan Perawat Gawat Darurat ( PPGD)

2.

LOKAKARYA 2 : Pelatihan Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

3.

LOKAKARYA 3 : Clinical Pathway

4.

LOKAKARYA 4 : Patient Safety


13

FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR/ LOKAKARYA SEMINAR PERUMAHSAKITAN PERSI, 25 - 27 Februari 2015 Kepada Yth : Sekretariat Seminar Perumahsakitan PERSI Fax. 061 - 4143097 BIODATA PESERTA No

Nama Peserta

Jabatan

No.Hp

Identitas RS/Instansi Nama RS/Instansi

: ............................................................................................

Alamat

: ............................................................................................

............................................................................................ ............................................................................................ Telp.

: ............................................................................................

Fax.

: ............................................................................................

Email

: ............................................................................................

Mengikuti acara (pilih salah satu)  Seminar  Lokakarya 1

: Pelatihan Perawat Gawat Darurat ( PPGD)



Lokakarya 2

: Pelatihan Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)



Lokakarya 3

: Clinical Pathway



Lokakarya 4

: Patient Safety


25

Kepada Yth : Panitia Seminar Perumahsakitan dan Medan Hospex V 2015 Jl. Thamrin No. 2 Medan Telp. 061-4143097 Fax. 061-4143097 Email : [email protected] AKOMODASI PENGINAPAN Kepada yang memerlukan akomodasi penginapan hotel ditempat acara dapat menghubungi panitia. Sdri. Uchi : 081362011605 Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention Medan a. 1 kamar (Superior) : Biayanya Rp. 650.000,- per malam b. 1 kamar (Deluxe) : Biayanya Rp. 750.000,- per malam



Mengingat jumlah kamar yang terbatas, jika membutuhkan penginapan dapat secepatnya menghubungi panitia seminar. Contact Person : Sdri. Uchi ( 081362011605 ) FORMULIR RESERVASI HOTEL SEMINAR PERUMAHSAKITAN, 25 - 27 FEBRUARI 2015 Nama

: 1.

HP.

(wajib diisi)

2.

HP.

(wajib diisi)

Instansi/RumahSakit : Check in tgl.

:

(wajib diisi)

Check out tgl.

:

(wajib diisi)

Nama Hotel

Jenis Kamar *

Santika Premiere Dyandra Hotel

 Superior  Deluxe

Kapasitas Kamar *  Single  Double

CARA PEMBAYARAN : Transfer Bank : Bank Sumut Capem RSU Pirngadi Medan Account No. : 104.02.04.004615-5 Atas Nama : PERSI Daerah Sumatera Utara Tunai di Sekretariat : Kantor Sekretariat PERSI Daerah Sumatera Utara Jl. Thamrin No.2 Medan Note : 1. Formulir dikirim bersama bukti transfer ke fax .061-4143097 / email : persisumut@ yahoo.com 2. Mohon konfirmasi kembali ke panitia setelah mengirim formulir atau bukti transfer untuk memastikan nama peserta terdaftar dan memastikan bukti transfer sudah diterima dengan baik. 3. Contact person : Uchi (081362011605)

*

Tanda Tangan,

Centang salah satu

26


(

)

MEDAN HOSPITAL EXPO 2015 Hari / Tanggal : Rabu - Jumat / 25 - 27 Februari 2015 Tempat : Santika Premiere Dyandra Hotel & Convention Jl. Kapt. Maulana Lubis No. 7 Medan Exhibitors : 40 Stand

GROUP OF EXHIBITS • Ambulance - Emergency Vehicles Manufactures • Analysis Control & Diagnostic Equipment • Accident & Emergency Equipment • Aesthetic Instrument & Supplies • Clinical Laboratory • Dental Equipment & Supplies • Diagnostic Instrument • Disinfection & Disposal Systems • Electron - Medical - Laboratory Equipment • Equipment for Monitoring & Intensive Care • First Aid - Health & Safety Institute • Hospital Services - Healthcare Institutions • Hospital Engineering • Hospital Sterilization • Hospital Washing Machines • Hospital Food Service Equipment • Hospital Environment Services • Hospital Material Supplies • Hospital Green Building Products • Hospital Management Products • Hospital Furniture, Interior, & Facilities • Hospital Security Systems • Healthcare Services • Healthcare Banking

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Health Insurance + Health & Wellness Consultant Kitchen & Laundry Management Medical Clothing & Supplies Medical Equipment & Devices Medical Equipment & Technologies Medical Aid Products Media / Publications Medical Communication & Information Technology Ophthalmic Instrument & Supplies Patient Safety Patient Technology & Entertainment Patient Transportation Devices Preventive Medicine Equipment Pharmaceutical Prosthesis Products Pharmaceutical Production Equipment & Technology Pharmaceutical Packing Equipment Rehabilitation Equipment – Orthopedic Supplies Rehabilitation & Help for The Disabled Storage Solutions Telecommunication & Data Transmission Waste Treatment and Disposal And other companies which related with hospitalization


27

Registrasi: • Pendaftaran peserta pameran harus dilakukan secara tertulis dengan memakai Formulir yang telah disediakan oleh panitia • Lokasi stand ditentukan berdasarkan pendaftaran pertama “first come first served” • Apabila terdapat lebih dari 1 (satu) calon peserta pameran yang berminat pada lokasi stand yang sama, dan mendaftar pada tanggal dan hari yang sama, maka keputusan terbaik akan diambil bersama - sama dengan panitia • Apabila tidak tercapai suatu kesepakatan maka akan diadakan undian untuk menentukan pemenangnya Harga Stand Rp. 16.500.000,- termasuk : • Ukuran Stand Standard (3 x 3 M) • Lettering company name tanpa logo • 2 (dua) Lampu TL 40 Watt & Listrik 2 Amp • 1 (satu) Meja Uk. 100x50x75 & 2 (dua) Kursi lipat • Tempat sampah • Harga sudah termasuk PPN 10% • 5 (lima) name tag peserta Pameran • Publikasi di Website PD-PERSI selama 3 bulan Pembayaran: • Pembayaran stand 50% harus diterima selambat-lambatnya minggu pertama di bulan Januari 2015 • Pelunasan stand dilakukan 1 bulan sebelum acara berlangsung • Pembayaran penuh harus dilakukan apabila pemesanan stand diterima satu bulan sebelum acara. Pembayaran ditujukan kepada : Bank : Bank Danamon Indonesia, cabang Grogol Acc No. : 27892090 Attn. : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Bank : Bank Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 372 559 9999 Attn. : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Pembatalan dan Pengembalian : • Pembatalan harus dilakukan secara tertulis dan 10% pembayaran yang sudah masuk tidak akan dikembalikan. • Apabila pembatalan dilakukan satu bulan sebelum acara maka 50% pembayaran tidak akan dikembalikan • Pajak yang sudah dibayarkan tidak bisa dikembalikan.

28


Pemasangan: • Display pameran tanggal 24 Februari 2015, jam 13.00 WIB • Pameran diresmikan tanggal 25 Februari 2015, jam 08.40 WIB • Penanggung jawab stand pameran mengisi formulir perlengkapan dan perlu disampaikan kepada Security & setiap hari dilakukan checking. • Pameran dibuka setiap hari jam 08.00 - 17.00 WIB Untuk keterangan lebih lanjut dapat menghubungi : Sekretariat Pameran : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20 Email: [email protected] Website: www.hospital-expo.com, www.okta.co.id Facebook: http://facebook.com/hospex, Twitter: @Hospital_Expo

Official Exhibiton Contractor : PT. SAMUDRA DYAN PRAGA (Branch Medan) Tel : +62 61 4521227 Fax : +62 61 4521227 PIC : Mr. Harapan M. Nainggolan Email : [email protected]

Official Freight Forwarding : PT. ROGERS KINERJA GEMILANG Tel : 021 4205430, 021 4254886 Fax : 021 4205453 PIC : Ms. Yunni Email : [email protected]


29

IKLAN KATALOG MEDAN HOSPITAL EXPO Ukuran Buku Model Jenis Kertas Oplag

: 16 x 21 cm : Informasi : Art Paper 150 gram : 2000 exemplar

DISTRIBUSI : 1. Perusahaan Peserta Medan Hospital Expo 2. Peserta Seminar PERSI 3. Para Undangan Pembukaan Seminar Perumahsakitan PERSI dan Medan Hospital Expo 4. Peminat Umum DAFTAR HARGA IKLAN

Posisi

Type

Harga + PPN 10% (Rp)

Cover Depan Dalam

Berwarna

Rp. 4.400.000,-

Cover Belakang Dalam

Berwarna

Rp. 5.500.000,-

Cover Belakang Luar

Berwarna

Rp. 6.500.000,-

1 Halaman Dalam

Berwarna

Rp. 3.300.000,-

Hitam Putih

Rp. 2.200.000,-

ATURAN PEMESANAN :  Pemesanan dilakukan dengan mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021 58906819-20  Materi iklan dalam bentuk CDR, PSD atau JPEG & TIFF dengan resolusi 300 dpi sudah kami terima paling lambat satu bulan sebelum acara berlangsung. PEMBAYARAN Bank : Bank Central Asia KCU Kedoya Permai Acc No. : 372 559 9999 Attn. : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI HUBUNGI : Bapak Abubakar Achmad PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20 Email: [email protected]

30


LOGO PADA REGISTRATION COUNTER Space logo yang tersedia : POSISI

SIZE

Harga Satuan

Logo Depan

80 x 80cm

Rp. 3.000.000,-

Logo Belakang

50 x 60cm

Rp. 2.000.000,-

ATURAN PEMESANAN : 

Mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021 58906819-20



Materi dalam bentuk JPG, TIFF, BMP 300 dpi



Materi sudah kami terima paling lambat 31 Januari 2015

Pembayaran melalui transfer bank atas nama : PT. OKTA SEJAHTERA INSANI Bank

: Bank Central Asia KCU Kedoya Permai

Acc No.

: 372 559 9999


31

32


APPLICATION FORM MEDAN HOSPITAL EXPO 2015 To : Exhibition Secretariat Add : PT. Okta Sejahtera Insani Fax : 62.21 58906819 – 20 Email : [email protected] We apply for our exhibit at 5th Medan Hospital Expo as per the particulars mentioned below and procedures there of prescribed by the organizer. I. Name of Exhibitor

:

Address

:

Tel

:

Website

:

The space will be needed :

SQM2, Block/No. Stand:

Contact Person

:

Position:

Name of Director

:

Name of company displayed on fascia stand as follows :

II. Company name

Country : Fax : Email :

:

N.P.W.P. (For Indonesian Companies):

Address

:

Name of Exhibitor

:

Name & Title of Personnel : Authorized to Sign

:

Date:

WITH SIGNING THIS APPLICATION FORM MEANS I AGREE AND OBEY FOR THE ENTIRE RULE, ESPECIALLY IN “CANCELLATION & REFUNDS”

FORMULIR PEMESANAN IKLAN Advertisement Form

Kepada Yth, Bapak Abubakar Achmad Medan Hospital Expo Fax : 62.21 58906819 – 20 E-mail : [email protected] Nama : Name

Jabatan

:

Position

Perusahaan : Company

Alamat : Address

Phone

:

No. N.P.W.P

:

Fax.:

Alamat N.P.W.P. :

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia memasang iklan dalam: With here acknowledges that we are applying for the advertise in the :

MEDAN HOSPITAL EXPO ‘2015 GUIDE BOOK Ukuran iklan :

Adv. Size

Halaman/hitam putih/berwarna

Page/black & white/colour

Jumlah biaya : Total Amount

Abubakar Achmad Medan Hospital Expo

( Signature/stamp of company

)

FORMULIR PEMESANAN LOGO PADA REGISTRATION COUNTER Fax: +62.21 58906819-20 | Email: [email protected]

Nama

: .............................................................................................

Jabatan

: .............................................................................................

Perusahaan

: .............................................................................................

Alamat

: .............................................................................................

............................................................................................. ............................................................................................. Phone / Fax. : ............................................................................................. N.P.W.P

: .............................................................................................

Alamat NPWP : ............................................................................................. ............................................................................................. .............................................................................................  Logo Depan ukuran 80 x 80 cm 

Logo Belakang ukuran 50 x 60 cm

( ....................................................) Tanda tangan & Stempel Perusahaan

SEMINAR PERUMAHSAKITAN MEDAN HOSPITAL EXPO V 2015

Recommend Documents