Seminář o zdravotnictví TOP 09 Leoš Heger
Praha, 9.4.2013
Stav našeho zdravotnictví – Euro Health Consumer Index
(15./34)
Obsah prezentace
Práva pacientů
(27. / 34)
Léčiva
(20. / 34)
Rozsah služeb
(17. / 34)
Dostupnost služeb
(14. / 34)
Výsledky
(10. / 34)
Finanční stav systému v.z.p. Příjmy a výdaje ZP (účetní) 240 230 220
mld. Kč
210 200 190 180
příjmy pojišťoven výdaje pojišťoven
170 160 2005
2006
2007
2008
2009 rok
2010
2011
*2012
Saldo příjmů a výdajů očištěné o vliv přerozdělení
Saldo příjmů a výdajů (v tisících) - účetní 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 -5 000 000 -10 000 000
2006
2007
2008
2009
VZP ZZP ZP celkem
2010
2011
2012 odhad
Saldo účetní (mil Kč)
r. 2011
odh.2012
VZP
-3 755
-792
ZZP
-1 387
749
Z.P.celk -5 155
43
Finanční stav systému v.z.p. Příjmy a výdaje ZP (po očištění od mimořádného přerozdělení) 240 230 220
mld. Kč
210 200 190 180
příjmy pojišťoven
170
výdaje pojišťoven
160 2005
2006
2007
2008
2009 rok
2010
2011
*2012
Saldo příjmů a výdajů očištěné o vliv přerozdělení
Salda příjmů a výdajů (mld.Kč) 2010
účetní saldo reálné saldo
2011
2012 odhad
-6 885 241
-5 155 404
-42 944
-6 885 241
-5 155 404
-5 245 527
Mimořádné vlivy na systém v.z.p. pro rok 2012
• Vliv zvýšení sazby DPH z 10% na 14% na pojišťovny přes 2 mld. Kč – Léky na recept: cca 1,3 mld. Kč – ZULP: cca 500 mil. Kč – Zdravotnické prostředky: cca 220 mil. Kč • Vliv DPH na nemocnice a další zdravotnická zařízení cca 1,5 mld. Kč (zvýšení nákladů v.z.p. vlivem úhradové vyhlášky) • Vliv přesunu očkování na zdravotní pojišťovny přibližně činí 850 mil. Kč
= Celkem více než 4,5 mld. Kč
Mzdové vlivy na systém v.z.p. pro roky 2011 a 2012
min. 2 + 4 mld.Kč.
Finanční stav systému v.z.p. 60 000 000
800
Platba pojistného za státní pojištěnce (levá osa v tis. Kč) Průměrná platba za jednoho státního pojištěnce (pravá osa v Kč)
700
50 000 000 600
9,3 mld. Kč 40 000 000
6,2 mld. Kč
4,18 mld. Kč 4,5 mld. Kč
30 000 000
500
400
300 20 000 000 200
Mezi lety 2000 a 2012 stoupla platba za státní pojištěnce o 27 mld. Kč.
10 000 000
100
0
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Kumulativní růst nákladů na jednotlivé segmenty
Kumulativní růst od roku 1998 - vybrané segmenty 2,60 na ambulantní péči celkem
2,40
na ústavní péči celkem (vše, co je v rámci lůžkového zařízení) Náklady na zdr. péči hrazenou ze ZFZP celk.
2,00 1,80 1,60
náklady na léky vydané na recepty celkem
1,40 1,20
rok
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1,00 1998
Kumulativní růst
2,20
Vysoký počet akutních lůžek na 1 000 obyvatel, 2010 6
4,99 5
4
3
2
1
0
Zdroj: OECD
Vysoký počet návštěv u lékaře
Vývoj mezd
60000
Porovnání výše průměrného příjmu lékařů a průměrné mzdy v ČR
50000 40000
Průměrný příjem lékaře
30000
Průměrná mzda v ČR
20000 10000 0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
Vývoj mezd
Průměr měsíční příjem lékařů (v Kč) růst proti r-1 index proti CR Prům.př.lék. Prům.mz.ČR
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2,10 42 488 20 211
1,020 2,00 43 358 21 692
1,052 1,94 45 631 23 542
1,062 2,05 48 445 23 598
1,028 2,08 49 787 23 951
1,145 2,34 57 019 24 319
Vývoj mezd Průměrné měsíční platy/mzdy lékařů (v Kč) 70000
2,7 60000
2,5
Plat (včetně MZ)
2,2
50000
2,3
2,2
2,1
2,2
Plat MZ
40000 Mzda 30000 20000
Průměrná mzda v ČR
10000 0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Regionální rozdíly v úhradách za pojištěnce
Průměrné náklady na kmenového pojištěnce očištěné o vliv věku Celkem za všechny ZP Česká republika Hlavní město Praha Hl. M. Praha + Středočeský kraj Jihočeský kraj Jihomoravský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Středočeský kraj Ústecký kraj Vysočina Zlínský kraj
Zdroj dat: ÚZIS
19 883 Kč 22 814 Kč 19 763 Kč 18 597 Kč 19 277 Kč 15 665 Kč 19 568 Kč 19 289 Kč 20 717 Kč 20 423 Kč 20 194 Kč 19 174 Kč 21 369 Kč 19 554 Kč 19 256 Kč 18 576 Kč
Situace ve VZP
Modelové výdaje na péči dle vyhlášky 644/2004 jako podíl skutečných výdajů 108,00% 106,00% 104,00% 102,00%
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
100,00% 98,00%
Celkem ZZP 96,00% 94,00% 92,00% 90,00% 2006
2007
2008
2009
2010
2011
• Pokud VZP tvrdí, že „nad vyhlášku“ neplatí, je jediným možným
řešením tohoto sporu zveřejnění všech smluv o úhradách zdravotní péče včetně dodatků ze strany VZP.
Obsah
Co se již podařilo prosadit aneb Reforma není jen soubor byrokratických opatření Budoucí výzvy – další zákony jsou na cestě Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita Ministerstvo zdravotnictví a krajské nemocnice Možnosti financování veřejného systému zdravotnictví
Co se již podařilo prosadit
Zákon o zdravotních službách platný od 1.4. 2012 Práva pacienta: Informace o průběhu léčby Vyšetření a názor druhého lékaře hrazeno vzp Ne/souhlasit s péčí Přítomnost blízkých osob při poskytování zdravotních služeb Zvláštní úprava stížností pacientů Předem vyslovené přání (living will)
Co se již podařilo prosadit
Zákon o specifických zdravotních službách platný od 1.4. 2012 Definuje zdravotní služby poskytované za zvláštních podmínek (tj. asistovaná reprodukce, sterilizace a kastrace, psychochirurgické výkony, změna pohlaví u transexuálních osob, genetická vyšetření, klonování a odběry krve) Ověřování nových poznatků použitím metod dosud neuvedených v klinické praxi Ochranné léčení uložené soudem
Co se již podařilo prosadit
Zákon o zdravotnické záchranné službě platný od 1.4. 2012 Určuje jednotné podmínky pro poskytování zdravotnické záchranné služby s cílem zajistit její dostupnost Nově jsou určeny povinnosti ZZS a časový limit dojezdů tak, aby nebyl v praxi v odlehlejších částech ČR porušován
Co se již podařilo prosadit Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění Omezení pohybu pojištěnců mezi pojišťovnami Definice nároku pojištěnce (místní a časová dostupnost, defacto určení standardu) Legální možnost připlacení za ekonomicky náročnější variantu péče Elektronická aukce na úhrady léčivých přípravků Přesun úhrady některých druhů očkování na zdravotní pojišťovny (př. očkování proti rakovině děložního čípku) Vyřazení volně prodejných léků z úhrady Vyloučení odkladného účinku proti rozhodnutí SÚKLu Zvýšení poplatku za den hospitalizace na 100 Kč
Další zákony na cestě Zákon o univerzitních nemocnicích Zákon o regulaci reklamy Zákon o ochraně před škodami způsobenými návykovými látkami Zákon o zdravotnických prostředcích Novela zákona o všeobecném zdravotním pojištění Novela zákona o zdravotních pojišťovnách
Další zákony na cestě Zákon o univerzitních nemocnicích Proměna fakultních nemocnic, které jsou příspěvkovými organizacemi zřízenými MZČR, na univerzitní nemocnice s novou právní formou Manažerský způsob řízení = jednoznačná odpovědnost vedoucích pracovníků za hospodaření Rozhodování o zásadních záležitostech v UN bude prováděno prostřednictvím zástupců MZČR, vysokých škol, resp. lékařských fakult, u jejichž studentů je praktická výuka vykonávána v UN, a případně dalších subjektů. Svoji roli v řízení nemocnic budou mít i kraje.
Další zákony na cestě Zákon o regulaci reklamy: Snížení prostoru pro korupci a neetická jednání ve zdravotnictví - zpřísňuje i pravidla pro vzdělávací akce lékařů, takzvanou kongresovou turistiku, řeší otázku reklamy na potravinové doplňky a také sankce za protiprávní jednání Zakazují se soutěže, loterie a hry, kterými firmy ovlivňují předepisování léků – předpokládáme zákaz vstupu do ordinací businessmanů během ordinačních hodin (ekonomický argument – pojišťovny mají pro své klienty nasmlouvaný určitý počet hodin!)
Další zákony na cestě Zákon o ochraně před škodami způsobenými návykovými látkami Cílí na DĚTI a MLADISTVÉ – nejzranitelnější skupinu obyvatel více než ¾ kuřáků začínají kouřit do 18 roku věku! Rozšíření nekuřáckého prostředí Rozšíření míst, kde bude zakázán prodej alkoholu a tabákových výrobků zlepšení vymahatelnosti zákona v této souvislosti Rozšíření míst se zákazem vstupu a zdržování se osob, které jsou zjevně pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek a jsou ve stavu, v němž ohrožují sebe nebo jiné osoby, veřejný pořádek nebo majetek
Další zákony na cestě
Další zákony na cestě Zákon o zdravotnických prostředcích Novela zákona o všeobecném zdravotním pojištění Mění úpravu přechodu mezi pojišťovnami Smlouvy o poskytování péče a výběrová řízení na poskytovatele zdravotních služeb budou muset být veřejné Zakotvení systému DRG a procesu hodnocení nových technologií HTA obojí v zákoně Možnost ZP vyhlásit programy preventivního a racionálního využívání zdravotních služeb – ti, kteří budou dbát na prevenci a racionální využívání služeb, budou bonifikováni Novela zákona o zdravotních pojišťovnách
Další zákony na cestě Novela zákona o zdravotních pojišťovnách Vyjasnění role Ministerstva zdravotnictví při kontrole, dohledu a správě systému veřejného zdravotního pojištění Zamezení propojení mezi pojišťovnami a poskytovateli Povinnost zveřejňování všech smluv Zákaz využívat „náběrčí“ pro přechod pojištěnců nebo zrušení dozorčích rad Novela obecně přinese zvýšení kontroly, transparentnosti a možnosti řízení a státního dohledu nad zdravotními pojišťovnami.
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita ÚV 2013 závisí na: Vývoji ekonomiky Predikci množství osob, za které bude platit pojistné stát (ukazatele o nezaměstnanosti) odhad výše prostředků, se kterými budou moci zdravotní pojišťovny počítat v roce 2013 Ministerstvo zdravotnictví tuto situaci musí reflektovat a je nuceno pracovat s odhadem velmi mírného růstu ekonomiky, který bohužel neumožní zásadní navýšení úhrad
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita Zdravotnictví v roce 2013 nemůže utratit více prostředků, než se v roce 2013 vybere na zdravotním pojištění Přiblížení k platbě pomocí celostátně jednotné základní sazby – za stejnou péči má být poskytována stejná úhrada výhoda pro menší nemocnice Úhrady roku 2013 neklesnou pro žádné zařízení pod kritickou hranici 98 % hodnoty, která by byla za tuto produkci hrazena v roce 2011 se snížením výdajů o 2 % je schopný se vyrovnat se každý podnik Zdravotnictví jako v podstatě jediný ze segmentů české ekonomiky nebylo krizí postiženo v plné míře. Podle údajů ČSÚ se tržbám např. ve službách a stavebnictví stále nepodařilo překročit úroveň r. 2007.
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita Nejmenší dopady předpokládáme u krajských nemocnic! V průměru jsou krajské nemocnice na 100% úhrad oproti referenčnímu období. Naopak nejtvrdší dopad změn ve vyhlášce očekáváme u fakultních nemocnic, jejichž průměrná úhrada je 98% oproti referenčnímu období 2011 Podle ÚV 2013 dosud (březen 2013) nebylo nic vyúčtováno, tak jako každé jako probíhá boj o zdroje Nemocnice nebudou v dluzích kvůli ÚV, ale kvůli své nákladové struktuře
Úhradová vyhláška: Hrozby versus realita Nemocnice jsou nuceny optimalizovat systém poskytování péče Zlepšit organizaci práce a systém služeb Mají k dispozici systém DRG (platba za diagnózu = peníze jdou za pacientem) Není třeba, aby na kožním odd. sloužil noční primář
Ministerstvo zdravotnictví a krajské nemocnice Role MZČR ve vztahu ke krajským nemocnicím je.....MINIMÁLNÍ MZČR přímo řídí pouze fakultní nemocnice a zdravotní ústavy Oblast zdravotnictví v samostatné působnosti kraje MZČR se snaží vytvářet dobré podmínky/pravidla pro fungování všech zdravotnických zařízení bez ohledu na jejich zřizovatele
Možnosti financování zdravotnictví Zdravotnický trojúhelník
Plátce třetí strany výběr prostředků
sdružení prostředků přerozdělení
nakupování péče
přímá platba
Občan
Poskytovatel poskytnutí péče
Možnosti financování zdravotnictví dnes zdravotní pojištění (13,5 %, 4,5 % zaměstnanec, 9 % zaměstnavatel) státní rozpočet (platba za „státní“ pojištěnce 723 Kč, kapitola 335) změny prostor pro vstup soukromých prostředků („standard a nadstandard“) možnost vzniku smluvního „připojištění“ dvousložkové pojistné (zavedení cenové konkurence mezi ZP, odpovědnost za bilanci systému)
Možnosti financování zdravotnictví dnes ex ante – podle věku a pohlaví (věkové kategorie po 5 letech) ex post - kompenzace nákladné péče (80% z částky o kterou byl překročen 15ti (dříve 30ti) násobek nákladů na průměrného pojištěnce za rok) v přípravě dle nákladů skupin pacientů ve vazbě na léky vydávané na recepty (PCG)
Děkuji za pozornost
