Segítségnyújtás a szervezett erőszak áldozatainak
EBH - szakmai konzultáció Budapest, 2014. január 30. dr. Hegedűs Ildikó Cordelia Alapítvány
• 1996 óta, Hárdi Lilla kezdeményezésére, 1998 óta közhasznú státusz • terápia, pszichoszociális segítségnyújtás, orvosi szakvélemény, tréningek, együttműködés (más civil szerezetek, BÁH, Rendőrség, Idegenrendészet) • működés alapvetően pályázati forrásokból
Együtt
A menekülő létforma • Fokozott érzékenység, bizalmatlanság, üldözöttség-érzés, fogódzó hiánya • Elakadt gyász • Kulturális sokk • Rasszizmus, diszkrimináció
„Az ígéret földje”?!? • csalódások: az út, az embercsempész, a hely, az eljárás, a határozat • másodlagos traumatizáció (pl. rendőrség – egyenruhások, idegenrendészeti őrizet)
A stressz-reakció: ‘fight or flight’ • Normál stressz : mindennapi küzdelmeink – segítő, képességfokozó • A megbetegítő stressz: amikor sem ütni, sem felfutni nem lehet… • - krónikus stressz • - traumatizáció -katasztrófák, balesetek -háború, kínzás
Traumatizáció • • • • • •
KISZOLGÁLTATOTTSÁG lelki törés – „lyuk a létezés szövetén” a személyiség széthullása/disszociáció - testi szint / testi emlékezés - mentális szint a legsúlyosabb formája a kínzás
A kínzás célja: totális hatalom, a félelem uralma, a személyiség, az emberi méltóság megtörése
A helyzet jelenleg • AI és a Human Rights Watch becslése szerint az országok 2/3-ában jelenleg • Afrika, Ázsia, Közel-Kelet, volt szovjet köztársaságok (Kaukázus!) • USA az elmúlt években (Abu Graib, afganisztáni, pakisztáni, marokkói titkos börtönök, Guantanamo)
Egyezmények, megállapodások a kínzás ellen • Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata 1948 • Genfi egyezmények (I-II.: általános tiltás, III-IV.: háborúban ellenséges civilek és hadifoglyok) • Amnesty International felhívása 1973 • World Medical Association 1975 Tokiói Deklaráció • RCT (Rehabilitation and Research Center for Torture Survivors) Dánia, 1984 • ENSZ Kínzás Elleni Egyezménye 1987 (konkrét tilalmak)
ENSZ definíció • súlyos fájdalom vagy szenvedés fizikai vagy mentális értelemben • szándékosan véghezvitt • céllal (információszerzés, beismerő vallomás, büntetés elkövetett vagy feltételezett cselekmény miatt, diszkrimináció)
• elkövető kapcsolata a hatósággal • 121 ország ratifikálta az egyezményt
1986 óta működik a Megkínzottak Nemzetközi Rehabilitációs Tanácsa
Az IRCT főbb tevékenységei - jelenleg 142 Trauma Központ - alaptudás a kínzásról - dokumentáció - terápiás módszerek kidolgozása - oktatóprogramok (eü., karhatalmak, bíróság) – prevenció három szintje: társadalom, foglalkozási csoportok, az egyén rehabilitációja
A kínzás fizikai fajtái • • • • • • • • • •
rossz higiéné szűk cella, mozgáskorlátozás verés (korbácsolás ill. más eszközök, sebekbe maró anyag) szexuális kínzások (kultúrafüggő változatok) elektromos kínzás vízzel való kínzás (submarino/”waterboarding”) fullasztás (dry submarino) égetés (cigaretta, forró vasdarab) akasztás, felkötések drogok, gyógyszerek erőszakos használata
• „clean torture”: ne legyen látható nyoma: pl. submarino
A kínzás lelki formái • deprivációs technikák (pl.izolálás, sötétség, alvásmegvonás) • mások kínzásának végignézetése • saját identitással ellentétes viselkedés, megnyilvánulás kikényszerítése
Fizikai tünetek • jellegzetes, nem kimutatható: szív, máj, vese táji fájdalom, krónikus fájdalom szindróma • váz-izomrendszerben kimutatható elváltozások: myosis, scoliosis • külsérelmi nyomok a bántalmazásnak megfelelően
Pszichés tünetek • • • • •
személyiségváltozás kognitív károsodás, mentális leépülés hangulati változás alvászavar szociális utóhatások (vertikális: „hetedíziglen”, horizontális: pár-, családi, egyéb kapcsolatok)
A trauma lényege, hogy elárasztja és felülírja az áldozat pszichés és biológiai megküzdőképességét, azaz azt a kapacitását, amivel a problémákkal megbirkózik. A külső és a belső erőforrások elégtelennek bizonyulnak ahhoz, hogy legyőzzék a külső fenyegetést. Azoknál alakul ki nagy valószínűséggel PTSD, akik ún. disszociált állapotba kerülnek (testi és lelki szétválása)
Szisztemetikus kínzás esetén ez elkerülhetetlen!!!
Poszttraumás Stressz Zavar • Orvostörténeti előzmények (‘katonaszív’, traumás neurózis, stb.) • A helyzet: kivédhetetlen, izolált • A tünetek: - újraélés • - elkerülés • - fokozott készenlét
• Betegség vagy túlélési stratégia? A diagnosztikus kritériumok
szerint a PTSD „zavart” jelent, tulajdonképpen betegség kategória. Betegség, abból a szempontból, mert kezelendő, hiszen a PTSD-ben szenvedő személy szenved a bajától, abból a szempontból azonban nem betegség, hogy
• mindenkinél létrejöhet, aki ( a számára esetleg extrémnek minősített) trauma,embertelen vagy kegyetlen bánásmód áldozata. A PTSD tulajdonképpen abnormis ingerre adott normál emberi reakció, a túlélő túlélési stratégiáját jelenti. Ez a lelki stratégia azonban kórosnak minősül a trauma után az úgynevezett „egészséges világban”. Ami a szürreális keretek között az életet, a túlélést szolgálta, az egészséges körülmények között szürreálisnak bizonyul.
A. A Poszttraumás Stressz Szindróma DSM-IV szerint meghatározott kritériumai a következők: A személyt megrázó eseményre az alábbi két pontban leírtak együttesen érvényesek: • olyan eseményt élt át vagy olyannak volt tanúja, vagy olyannal szembesült, amelyben valóságos vagy fenyegető haláleset, súlyos sérülés vagy a saját vagy mások testi épségének veszélyeztetése valósult meg •
a személy erre intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy rémülettel reagált. (Megjegyzés: gyermekeknél ez dezorganizált vagy agitált magatartásban is kifejeződhet.)
B. A traumát a személy ismételten újraéli az alábbiak közül egy (vagy több) módon: • a traumás eseményre való kényszerű, ismétlődő, szenvedést okozó visszaemlékezés, ideértve képzeteket, gondolatokat és perceptív élményeket (Megjegyzés: kisgyermekeknél ismétlődő játékok fordulhatnak elő, amelyekben az átélt trauma témája vagy elemei fejeződnek ki.)
• a traumás eseményről való ismétlődő, kínzó álmodás (Megjegyzés: gyermekeknél felismerhető tartalom nélküli rémálmok.)
• olyan cselekedetek vagy érzések, mintha a traumás élményt a személy újraélné (ideértve az illúziókat, hallucinációkat, disszociatív
epizódokat, azokat is, amelyek csak ébredéskor vagy intoxikált állapotban lépnek fel) (Megjegyzés: kisgyermekeknél a traumára jellemző újrajátszás fordulhat elő.)
• a traumás élményt szimbolizáló vagy arra emlékeztető külső helyzet vagy belső történés intenzív pszichés szenvedést vált ki • a traumás élményt szimbolizáló vagy arra emlékeztető külső helyzet vagy belső történés vegetatív reakciót vált ki
C. A traumával összefüggő ingerek tartós kerülése és az általános válaszkészség megbénulása (amely a traumás esemény előtt nem volt jelen), azaz legalább 3 (vagy több) pont teljesülése az alábbiakból:
Elkerülő magatartás, „tanult tehetetlenség”(1) a traumával összefüggő gondolatok, érzések vagy beszélgetés kerülése (2) a traumával összefüggő emlékeket ébresztő tevékenységek, helyek vagy személyek kerülése (3) a traumára való visszaemlékezési képtelenség (4) észrevehetően csökkent érdeklődés vagy részvétel fontos tevékenységekben (5) másoktól való elszakadás, elidegenedés élménye (6) az érzelmek beszűkülése (pl. képtelen szeretetet érezni) (7) a jövő beszűkülésének érzése (pl. nem remél karriert, házasságot, gyerekeket vagy normális élettartamot) - reménytelenség
D. A fokozott készenlét - hyperarousal - tünetei tartósan (amelyek a trauma előtt nem állottak fenn), azaz legalább 2 (vagy több) az alábbiakból: (1) elalvási/átalvási zavarok (2) irritabilitás vagy dühkitörések (3) koncentrálási nehézség (4) hipervigilitás (5) fokozott „vészjelzés-készség”. E. A B-, C- és D-kritériumban megjelölt tünetek időtartama több, mint egy hónap
F. A zavar klinikailag jelentős szenvedést vagy a szociális, munkahelyi és más fontos funkciók romlását okozza
A traumatizált állapot felismerhetősége • A kibírás módjai – ami segített, később gátol - „úgy maradt” – lelki dermedtség (újraélés, elkerülés, fokozott készenlét) A PTSD megjelenése függ az alapszemélyiségtől!!! • Személyiség- és viselkedésjegyek - meghunyászkodás vagy agresszivitás - szégyen, rejtőzködés - depresszivitás, szótlanság - értetlenség
PROTECT
Process of Recognition and Orientation
of TortureVictims in European Countries to facilitate Care and Treatment
Isztambul Protokoll • ENSz által 1999-ben elfogadott kézikönyv a kínzás, ill. más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmód következményeinek szakszerű vizsgálatára ill. dokumentálására • jogi, etikai, orvosi és pszichológiai megközelítés • nemzetközi standardok
Terápia • a megközelítés nagyon fontos!!! – sokszor a szégyen miatt elfedik a tüneteket • adekvát szomatikus szakorvosi ellátás (sajnos kérdéses!!) • fizikoterápia • pszichiátriai ill. pszichoterápiás kezelés (biztonság – megosztás – újraépítkezés) • a tolmácsok szerepe
Közvetett traumatizáció, kiégés • A trauma „ragályos” • Mindenkinek egyénre szabott trauma szűrője van (vsz. genetikus is) • A trauma intruzív természetű • A vikarizáló trauma: regressziót jelent túlazonosulás vagy ellenségesség
2014.03.03.
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
45
