NORMAL DELIVERY LEOPOLD MANUEVER Dr.Cut Meurah Yeni, SpOG Bagian Obstetri & Ginekologi FK Unsyiah/RSUD-ZA
PERSALINAN NORMAL 3 faktor yang menentukan prognosis persalinan, yaitu : Jalan lahir (passage) Janin (passenger) Kekuatan (power)
Diagnosis persalinan Diagnosis dan konfirmasi saat persalinan Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan Penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul Identifikasi presentasi dan posisi janin
Diagnosis Kala dan Fase Persalinan Gejala dan Tanda
Kala
Fase
Serviks belum berdilatasi
Persalinan palsu / belum in partu
Serviks berdilatasi kurang dari 4 cm
I
Laten
Serviks berdilatasi 4-9 cm kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih per jam penurunan kepala dimulai
I
Aktif
Serviks membuka lengkap (10 cm) penurunan kepala berlanjut belum ada keinginan untuk meneran
II
Awal (nonekspulsif)
Serviks membuka lengkap (10 cm) bagian terbawah telah mencapai dasar panggul ibu meneran
II
Akhir (ekspulsif)
Kala I Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.
Kala II, tanda-tanda : Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina Perineum tampak menonjol Vulva dan sfingter ani membuka
Kala III Dimulai dengan lahirnya bayi dan berakhir dengan pengeluaran plasenta.
Kala IV Pemantauan ada atau tidaknya perdarahan dalam 2 jam post partum
Langkah-langkah Asuhan Persalinan Normal
Mengenal adanya tanda persalinan kala II Menyiapkan peralatan untuk menolong persalinan Menyiapkan diri untuk memberikan pertolongan persalinan Memastikan pembukaan sudah lengkap dan ketuban sudah pecah Memastikan Denyut Jantung Janin dalam batas normal Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran Melakukan pimpinan meneran dengan memperhatikan keadaan ibu dan janin Melakukan persiapan pertolongan kelahiran janin saat kepala janin tampak di vulva dengan diameter ± 5-6 cm
MENOLONG KELAHIRAN JANIN
Mengupayakan agar perineum tidak robek saat kepala janin lahir Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher janin Menunggu kepala selesai melakukan putaran paksi luar Menolong melahirkan bahu janin Menolong kelahiran badan dan tungkai janin
MELAKUKAN PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
Memastikan bayi dapat bernafas spontan Mengeringkan tubuh bayiCek fundus ibu dan beritahu ibu Suntikan oksitosin 10 IU IM Pemotongan dan pengikatan tali pusat Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi Melakukan penegangan tali pusat terkendali Mengeluarkan plasenta Melakukan massase uterus dan memastikan bahwa uterus telah berkontraksi dengan baik
MEMERIKSA KEMUNGKINAN ADANYA PERDARAHAN PASCA PERSALINAN Memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban sudah lahir lengkap Memastikan tidak adanya robekan jalan lahir yang menimbulkan perdarahan aktif
PASCA TINDAKAN
Melakukan evaluasi kontraksi uterus Mengajarkan ibu / keluarga untuk memeriksa kontraksi uterus dan memastikan bahwa uterus telah berkontraksi dengan baik Menilai jumlah perdarahan yang terjadi Memeriksa tekanan darah dan nadi ibu Membersihkan ibu Memastikan ibu merasa nyaman Membuang bahan-bahan bekas pakai yang terkontaminasi dan melakukan dekontaminasi alat serta sarung tangan Mencuci tangan Melengkapi rekam medik
LEOPOLD MANUEVER Pemeriksaan obstetrik terdiri atas : Anamnesis Inspeksi Palpasi Auskultasi Pemeriksaan dalam Pemeriksaan tambahan : laboratorium, rontgenologis, USG, amnioskopi, fetal monitoring dengan kardiotokografi (CTG).
Palpasi dilakukan secara sistematik berdasarkan perasat Leopold (Leopold Manuever). Perasat Leopold ( Leopold Manuever) merupakan teknik palpasi bimanual yang dibagi dalam 4 tahapan teknik pemeriksaan, yaitu : Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV
Leopold I Cara pemeriksaan : Pemeriksa berdiri menghadap ke arah wajah pasien Melakukan palpasi bimanual untuk menentukan tinggi fundus uteri Menilai konsistensi uterus
Leopold II Cara pemeriksaan : Pemeriksa berdiri menghadap ke arah wajah pasien Melakukan palpasi bimanual untuk menentukan batas samping uterus kiri-kanan Menentukan letak punggung janin
Leopold III Cara pemeriksaan : Pemeriksa berdiri menghadap ke arah wajah pasien Melakukan palpasi bimanual untuk menentukan bagian terbawah janin. Menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk PAP atau masih goyang.
Leopold IV Cara pemeriksaan : Pemeriksa berdiri menghadap ke arah kaki pasien Melakukan palpasi bimanual untuk menentukan apa bagian terbawah janin dan berapa jauh bagian tersebut sudah memasuki PAP (Pintu Atas Panggul)
Terima Kasih……
