Rozšířená standardizace ukazatelů kvality a některé další způsoby úpravy ukazatelů zdravotní péče

Rozšířená standardizace ukazatelů kvality a některé další způsoby úpravy ukazatelů zdravotní péče Příloha 5b Závěrečné zprávy projektu č. NS 10650 -3/2009 podpořeného Interní grantovou agenturou MZ ČR, „Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů zdravotních služeb“ . Dokument popisující možnosti standardizace a některé další způsoby odstraňování zkreslení ukazatelů zdravotní péče .

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Metody snižování rizika zkreslení použité až dosud ve vývoji NSUZS ..................................................... 4 Standardizace výsledkových ukazatelů kvality .................................................................................... 4 Různé postupy vedoucí ke snížení zkreslení ukazatele ....................................................................... 4 Změna definice výběru měřených prvků ......................................................................................... 4 Stratifikace ....................................................................................................................................... 4 Standardizace .................................................................................................................................. 4 Princip standardizace (nepřímá standardizace) .................................................................................. 5 Statistická prezentace dat s využitím intervalu spolehlivosti .............................................................. 5 Možnosti rozšíření palety metod snižujících riziko zkreslení .................................................................. 5 Datové zdroje používané při vývoji ukazatelů v rámci NRC ................................................................ 6 Konkrétní návrh realizace zavedení dalších metod ................................................................................. 7 Popis možných alternativ řešení ............................................................................................................. 7 Typ A – základní standardizace s využitím demografických faktorů ................................................... 7 Typ B – standardizace s využitím skupin diagnóz ................................................................................ 8 Typ C – standardizace s využitím skupin výkonů ................................................................................. 8 Typ D – standardizace s využitím splitu DRG....................................................................................... 9 Typ E – standardizace s využitím škály typu DRG ................................................................................ 9 Typ F – korekce výsledku s využitím způsobu ukončení hospitalizace ................................................ 9 Typ G – standardizace s využitím doporučení k přijetí k hospitalizaci ................................................ 9 Typ H – standardizace s využitím urgence přijetí k hospitalizaci ...................................................... 10 Další možnosti standardizace ............................................................................................................ 10 Vliv hlavní diagnózy na mortalitu u krvácení do trávicího traktu .......................................................... 10 Úvod .................................................................................................................................................. 10 Přehled výsledků u jednotlivých diagnóz .......................................................................................... 10

Národní referenční centrum ©

Vliv různých výkonů na mortalitu u břišní chirurgie s vysokou populační mortalitou .......................... 13 Úvod .................................................................................................................................................. 13 Přehled výsledků u jednotlivých výkonů ........................................................................................... 13 Vliv komplikací a komorbidit na nemocniční mortalitu ........................................................................ 15 Úvod .................................................................................................................................................. 15 Přehled výsledků u jednotlivých DRG................................................................................................ 15 Vliv chirurgických postupů na nemocniční mortalitu ............................................................................ 36 Úvod .................................................................................................................................................. 36 Analýza typu DRG na mortalitu u mozkového infarktu ..................................................................... 36 Struktura ukončení případu........................................................................................................... 36 Mortalita ........................................................................................................................................ 37 Vliv různých způsobů ukončení hospitalizace na nemocniční mortalitu............................................... 39 Úvod .................................................................................................................................................. 39 Statistika nad celým souborem nemocnic ........................................................................................ 39 Statistika u malých nemocnic ............................................................................................................ 41 Vliv různých způsobů doporučení k přijetí na nemocniční mortalitu.................................................... 42 Úvod .................................................................................................................................................. 42 Statistiky ............................................................................................................................................ 42 Vliv urgence přijetí k hospitalizaci na nemocniční mortalitu ................................................................ 44 Úvod .................................................................................................................................................. 44 Statistiky ............................................................................................................................................ 44

Rozšířená standardizace ukazatelů kvality a některé další způsoby úpravy ukazatelů zdravotní péče

Stránka 2 z 45


Přehled použitých výrazů a zkratek Poznámka: výklad obecných pojmů a zkratek je uveden v samostatné PŘÍLOZE 4L VÝKLAD POUŽÍVANÝCH POJMŮ A ZKRATEK. Výraz Agency for Healthcare Research nad Quality Complications a comorbodities Coronary endarterectomy Cévní mozková příhoda NRC Doporučený postup

Diagnosis Related Group Ischemická choroba srdeční K-dávky NRC Klinický doporučený postup Klinický standard

NRC

Major complications a comorbodities Major Diagnosis Cathegory Mozkový infarkt

Zkratka AHRQ

CC CEA CMP DP

DRG ICHS KDP KS

LSPP MCC MDC MI PTCA RZP

Neparametrická ANOVA

Standardizovaná statistická analýza vlivu rizikových faktorů na výsledky sady ukazatelů u mozkového infarktu Ukazatel kvality a efektivity Ústav zdravotnické informatiky a statistiky

SSARF

UKE ÚZIS

Výklad Agentura, která reprezentuje významné centrum mezinárodní spolupráce a poskytuje velké množství odkazů na ostatní agentury (USA). Komplikace a komorbidity (klasifikace závažnosti stavu v systému DRG) Karotická endarterektomie Obecný název pro základní entitu vyjadřující jakýkoliv způsob doporučení používaný ve velkých systémech řešících výzkum nebo podporu kvality, výkonnosti a dalších vlastností zdravotních služeb. Dávky dat v rozhraní VZP Jedná se o odborný základ KS bez měřitelných klinických kritérií a indikátorů výkonnosti a kvality péče. Klinický doporučený postup doplněný dle metodiky NRC o měřitelná kritéria a ukazatele kvality a efektivity péče, ekonomické aspekty a stať určenou pro pacienty. Výraz je používán výhradně v rámci metodik NRC. Lékařská služba první pomoci Významné komplikace a komorbidity (klasifikace závažnosti stavu v systému DRG) Hlavní diagnostické kategorie (klasifikace v systému DRG) Perkutánní transluminální koronární angioplastika Rychlá záchranná služba Neparametrická analýza rozptylu je sada testů, jejichž cílem je zhodnotit (u spojitých parametrů), zda se tento spojitý parametr (jeho hodnota (střední hodnota, mediány; nebo ještě lépe – jeho distribuce), resp. pořadí hodnot u neparametrických testů) liší mezi zkoumanými skupinami (např. skupina I vs. II vs. III). -

-

ZZ Zdravotnické zařízení Explicitně stanovený termín vykládaný týmem NRC výhradně pro účely projektu Vývoj Národní sady standardů zdravotních služeb NRC


Stránka 3 z 45


Metody snižování rizika zkreslení použité až dosud ve vývoji NSUZS V dosavadních projektech, které předcházely současným aktivitám NRC v oblasti vývoje ukazatelů kvality, jsme vycházeli z níže uvedených teoretických předpokladů a aplikovali je do praxe s využitím dostupných prostředků.

Standardizace výsledkových ukazatelů kvality Standardizace ukazatelů je nutnou a zároveň obtížnou kapitolou při vývoji a použití ukazatele. Je užívána především u výsledkových ukazatelů. Standardizace je používána převážně u výsledkových ukazatelů a spíše výjimečně u ukazatelů utilizace. V obecné rovině je standardizace popsána jejími základními typy (nepřímá standardizace a logistická regrese). Validace způsobu standardizace, která musí být specifická k danému ukazateli, je velmi obtížná a náročná na datové zdroje a prostředky. Validace konkrétního postupu standardizace spočívá v průkazu, že výsledek standardizace za pomoci dostupných dat (např. věk a pohlaví) dostatečně koreluje se výsledkem optimální standardizace („gold standard“) za pomoci všech dostupných dat, popisujících významné rizikové faktory přítomné v okamžiku vstupu pacienta do procesu péče, např. při příjmu pacienta (jde především o všechny významné komorbidity).

Různé postupy vedoucí ke snížení zkreslení ukazatele Zmenšení zkreslení ukazatele lze dosáhnout změnou definice ukazatele, stratifikací A/NEBO standardizací.

Změna definice výběru měřených prvků Při dalším vývoji již navrženého ukazatele je někdy prováděn výzkum, jaký vliv na výsledek mají různé vybrané prvky měřeného souboru. Může se jednat o jiný výběr diagnóz či výkonů u případů. Tento postup je podobný stratifikaci, místo třídění prvků však využívá přímo jejich vyloučení. Splňuje požadavek, aby byly brány v úvahu faktory přítomné na vstupu měřeného procesu v případě, že měříme jeho výsledek. Jiným způsobem ale může být i vyloučení některých stavů na výstupu, jako je vyloučení případů ukončených některým z možných způsobů (např. překladů). Tento způsob je určitým nouzovým řešením tam, kde poskytovatel péče neukončuje sám proces péče a není tedy z jeho dat možné správně vyhodnotit výsledek (viz KAPITOLA TYP F – KOREKCE VÝSLEDKU S VYUŽITÍM ZPŮSOBU UKONČENÍ HOSPITALIZACE, STR. 9).

Stratifikace Rozklad na podskupiny (např. podle věkových skupin) a provedení samostatných měření pro ně; to je nevýhodné jak z hlediska statistiky, protože podskupiny budou mít často malé počty pacientů, tak z hlediska následné interpretace (různé podskupiny mohou mít různé komparativní výsledky a nemusí být jasné, jak si poskytovatel vlastně stojí v kvalitě u dané klinické problematiky).

Standardizace Matematická operace, která odstraní ovlivnění výsledku rizikovými faktory tak, aby zůstal jeden (syntetický) výsledek. Standardizace používá rozklad na podskupiny (stratifikaci) pouze jako pomocný krok. Rozšířená standardizace ukazatelů kvality a některé další způsoby úpravy ukazatelů zdravotní péče

Stránka 4 z 45


Princip standardizace (nepřímá standardizace) 1. Přímá standardizace (běžná v demografických studiích) se u ukazatelů kvality téměř vůbec nepoužívá. 2. Princip zde používané nepřímé standardizace spočívá v rozdělení hodnot rizikového faktoru (RF) do několika skupin (kategorií), pro které se zvlášť spočtou tzv. populační specifické míry např. úmrtnosti (rehospitalizací, komplikací apod.) jako poměr počtu zemřelých a počtu hospitalizovaných pacientů v příslušné skupině rizikového faktoru. 3. Populační specifické míry úmrtnosti jsou aplikovány na skladbu pacientů v dané nemocnici, čímž získáme očekávaný počet např. úmrtí v dané nemocnici. 4. Poměřením skutečného a očekávaného počtu např. úmrtí je získána hodnota srovnávacího indexu (SI) 5. Vynásobením SI a obecné např. úmrtnosti získáme (nepřímo) standardizovanou úmrtnost.

Statistická prezentace dat s využitím intervalu spolehlivosti Vzhledem k tomu, že hodnotu ukazatele kvality pro konkrétního poskytovatele (nemocnici) ovlivňuje náhoda, je nutné prezentovat výsledek tak, aby byla vzata v úvahu pravděpodobnost (statistická míra jistoty), že výsledek je nenahodilý. K tomu je vhodné vyjádření výsledku pomocí intervalu spolehlivosti. Např. interval spolehlivosti 95% znamená, že s 95% mírou jistoty je výsledek nenáhodný. Tento způsob prezentace výsledku není vlastní standardizací, ale je vhodným způsobem jejího doplnění.

Možnosti rozšíření palety metod snižujících riziko zkreslení Až dosud jsme využívali obecné zkušenosti vycházející z literárních pramenů, že u výsledkových ukazatelů (a u některých ukazatelů utilizace) je „minimální povinnou“ standardizací přepočet na pohlaví a věk při stratifikaci souboru podle typu poskytovatele zdravotní péče. Tato východiska nebyla podložena žádnou konkrétní statistickou analýzou nad námi používanými daty. V současné době jsme takovou analýzu provedli u konkrétní klinické skupiny (viz PŘÍLOHA 5B1 STANDARDIZOVANÁ STATISTICKÁ ANALÝZA VLIVU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ NA VÝSLEDKY SADY UKAZATELŮ U MOZKOVÉHO INFARKTU), kde bylo metodou „Neparametrická ANOVA (neparametrická analýza rozptylu)“ statisticky doloženo, do jaké míry mají jednotlivé měřitelné parametry testovaného souboru dat vyjadřující možná rizika zkreslení vliv na výsledek. Neparametrická ANOVA (neparametrická analýza rozptylu) je sada testů, jejichž cílem je zhodnotit (u spojitých parametrů), zda se tento spojitý parametr (jeho hodnota – střední hodnota, mediány; nebo ještě lépe – jeho distribuce, resp. pořadí hodnot u neparametrických testů) liší mezi zkoumanými skupinami (např. skupina I vs. II vs. III). My jsme používali zejména zobecněný Wilcoxon Test, tedy tzv. Kruskal Wallis test. Výše uvedenou analýzu jsme upravili tak, že je možné ji použít stejným způsobem u všech výsledkových ukazatelů a ev. ověřovat její modifikace pro jiné typy ukazatelů. Jedná se o standardizovanou statistickou analýzu vlivu rizikových faktorů na výsledek výsledkových ukazatelů (dále SSARF).


Stránka 5 z 45


SSARF ověřuje vliv následujících faktorů: 1. Pohlaví 2. Věk 3. Typ ZZ 4. Region 5. Výkony (ev. skupiny výkonů) 6. Diagnózy (ev. skupiny diagnóz) 7. Split DRG 8. Typ DRG 9. Způsob ukončení hospitalizace 10. Doporučení k přijetí 11. Urgence přijetí k hospitalizaci Je zřejmé, že současným použitím více faktorů pro standardizaci může docházet k potížím s počtem případů, které se vyskytují v jednotlivých skupinách charakterizujících populační specifické míry úmrtnosti. Navíc vliv některých faktorů je obsažen i ve faktorech jiných (např. vliv věku a pohlaví může být obsažen ve faktoru vyjádřeném splitem DRG – podílem komplikací a souběžných onemocnění). Proto je pro každý ukazatel vhodné volit jinou kombinaci faktorů pro standardizaci vycházející z provedení předchozí statistické analýzy (SSARF). Příklady: u onemocnění spojených s kornatěním tepen (ICHS, CMP, MI) je vhodné preferovat jako standardizaci využívající faktorů věku a pohlaví. U jiných (např. onkologických) onemocnění může být faktor pohlaví nepoužitelný (např. karcinom prostaty u mužů), nebo méně účinný než použití splitu DRG (komorbidity a komplikace). Existuje pravidlo, že standardizace bere v úvahu striktně pouze faktory, které jsou na vstupu (tedy přítomny při příjmu) a popisují pacienta. Níže se zabýváme v některých případech faktory, u kterých se zdá, že tento předpoklad není naplněn. Pokud ovšem statistické zpracování dokáže vliv takového faktoru na výsledek, bereme jej přesto v úvahu jako kandidáta na některou z akcí, kterou chceme kvalitu výsledku ovlivnit. Existuje totiž předpoklad, že daný faktor, jehož výběr je do značné míry ovlivněn (omezen) dostupnými daty, má vztah k nějakému stavu na vstupu. Vliv takových faktorů na výsledek podrobíme před praktickým použitím dalšímu výzkumu.

Datové zdroje používané při vývoji ukazatelů v rámci NRC Použitá standardizace je samozřejmě limitována možnostmi dat, která máme při vývoji ukazatelů k dispozici. NRC v současné době disponuje dvěma databázemi, jejichž využití jsme ověřovali pro vývoj ukazatelů kvality a výkonnosti péče: 1. Databáze případů zařazených do DRG obsahujících rovněž detaily všech dokladů. Obsahuje pouze doklady, které byly vykázány v rámci akutní lůžkové péče. Neobsahuje informace o místě bydliště pacienta. Rovněž neobsahuje informace o urgenci přijetí k hospitalizaci (ta je přítomna pouze ve výkazech hospitalizace pro ÚZIS – v Národním registru hospitalizovaných). Lze ji použít s výjimkou zmíněné urgence přijetí a regionální lokalizace bydliště pacienta pro všechny formy standardizace popsané v tomto dokumentu. Tato databáze je vhodná jak pro ukazatele týkající se případů hospitalizace, tak ukazatelů týkajících se jednotlivých oddělení (zdravotnických provozů).


Stránka 6 z 45


2. Databáze výstupní věty pro grouper rozšířené o údaje o všech vykázaných hlavních a vedlejších diagnózách a výkonech typu operační intervenční výkon. Obsahuje navíc kód okresu bydliště pacienta. Rovněž neobsahuje informace o urgenci přijetí k hospitalizaci a dále spolehlivé informace o doporučení k přijetí, protože tato položka je nepovinná.

Konkrétní návrh realizace zavedení dalších metod Na základě předchozích zkušeností a nových informací zjištěných z provedených statistických analýz doporučujeme následující metodický postup: 1. U každého ukazatele výsledkového typu, nebo jiného typu, u kterého bude autorem ukazatele stanoveno, že zkoumání možností standardizace je vhodné a potřebné, se provede SSARF. Před zadáním této analýzy je třeba rozhodnout, která databáze NRC bude pro ukazatel používána (s ohledem na některé chybějící údaje obou datových zdrojů). Nelze vyloučit, že bude v některých případech rozhodnuto o použití obou zdrojů. 2. Na základě výsledků SSARF bude proveden výběr faktorů, které budou použity pro eventuální: a. úpravu definice výběru případů (např. vyřazením některých diagnóz, nebo výkonů z klinické definice skupiny případů), b. stratifikaci statistického souboru, c. nepřímou standardizaci výpočtem s využitím (v datech) dostupných hodnot rizikových faktorů. 3. Po ev. výše uvedených úpravách zadání ukazatele se provede vlastní zpracování dat s využitím zvolené formy standardizace a posouzení výsledku zpracování. Lze volit jeden způsob standardizace, nebo více „konkurenčních“ postupů, jejichž výsledky jsou pak porovnány. Lze připustit, že i pro různé účely použití je někdy možné volit různé způsoby standardizace, není to však běžné ani z praktického hlediska žádoucí.

Popis možných alternativ řešení Typ A – základní standardizace s využitím demografických faktorů Používá se jako základní „minimum“ u výsledkových ukazatelů. Je vhodná především u onemocnění civilizačních, spojených s aterosklerózou, ale i u celé řady jiných onemocnění, jejichž rozvoj významně závisí na věku a pohlaví: stratifikace poskytovatelů péče podle typu nepřímá standardizace podle pohlaví a věku


Stránka 7 z 45


Typ B – standardizace s využitím skupin diagnóz Používá se především tam, kde klinická definice sdružuje více hlavních diagnóz (ev. i vedlejších diagnóz) případu, které jsou sice klinicky podobné povahy, přesto však mají do jisté míry rozdílný vliv na populační hodnoty ukazatelů. Příkladem je ukazatel Nemocniční mortalita po krvácení do trávicího traktu. Skupina sestávající z více různých diagnóz je samozřejmě klinicky poněkud nehomogenní. Agregace více diagnóz do jednoho ukazatele se však přesto provádí z důvodů potřeby dostatečného počtu případů pro statistické zpracování. Ke standardizaci se použijí agregované skupiny diagnóz s podobnými populačními hodnotami výsledkových ukazatelů. Lze ji použít i u ukazatelů definovaných výkony, pokud SSARF prokáže vliv různých hlavních diagnóz na populační výsledky. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné. Další informace viz VLIV HLAVNÍ DIAGNÓZY NA MORTALITU U KRVÁCENÍ DO TRÁVICÍHO TRAKTU, STR. 10.

Typ C – standardizace s využitím skupin výkonů Používá se především tam, kde klinická definice sdružuje více výkonů, které jsou sice klinicky podobné povahy, přesto však mají do jisté míry rozdílný vliv na populační hodnoty ukazatelů. Příkladem je ukazatel Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou populační mortalitou. Tento ukazatel jsme zavedli proto, abychom měli k dispozici ukazatel vhodný i pro střední a menší nemocnice, které se nespecializují na velké výkony s náročnou rekonvalescencí, které se obvykle používají k hodnocení kvality v zahraničí (např. sada ukazatelů AHRQ). Skupina sestávající z více různých výkonů je samozřejmě klinicky poněkud nehomogenní. Agregace více výkonů do jednoho ukazatele se provádí z důvodů potřeby dostatečného počtu případů pro statistické zpracování. Ke standardizaci se použijí agregované skupiny výkonů s podobnými populačními hodnotami, nebo jednotlivé výkony, pokud jich existuje přiměřeně nízký počet. Poznámka: použití (skupin) výkonů také není bez problémů. Pokud půjde o výkony, které nepředstavují alternativy postupu, pak je uplatnění přijatelnější (to je situace ukazatele Nemocniční mortalita po břišních výkonech s vysokou populační mortalitou). Tam různé výkony znamenají (nepřímo) různou situaci na vstupu. Pokud ale půjde o výkony, které představují alternativy postupu (včetně alternativy výkon ano versus výkon ne, jako je tomu u PTCA při AIM), je použití výkonu ke standardizaci nekorektní, pokud nebude naprosto shodné a objektivní vodítky, kdy má být provedena která alternativa. Zde totiž výkon nemusí „zastupovat“ různý stav pacienta na vstupu, ale může a často je výsledkem různého přístupu k terapii, tedy různého rozhodování. Lze ji použít i u ukazatelů definovaných hlavními diagnózami, pokud SSARF prokáže vliv provedení různých výkonů na populační výsledky. Příkladem může být vliv PTCA na výsledky ukazatelů i AIM, nebo vliv karotické endarterektomie u ukazatelů CMP. Poznámka: právě u CEA se uvádí, že je velmi často prováděna zbytečně, resp. indikační kritéria se různí. Pokud se CEA dělá obecně u závažných stavů a jedna nemocnice bude mít mnohem měkčí kritéria (což je stav, který je popisovaný ve světě), dojde k tomu, že její standardizovaný výsledek bude o to lepší než nestandardizovaný, čím horší jsou výsledky těch, kteří ovšem operují mnohem závažnější stavy. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné. Další informace viz VLIV RŮZNÝCH VÝKONŮ NA MORTALITU U BŘIŠNÍ CHIRURGIE S VYSOKOU POPULAČNÍ MORTALITOU, STR. 13.


Stránka 8 z 45


Typ D – standardizace s využitím splitu DRG Split DRG (případy bez CC, s CC a s MCC) je přirozenou škálou faktoru (poly)morbidity, jeho vliv na populační hodnoty ukazatelů je zřejmý a dokazujeme jej rovněž v rámci SSARF. Tato škála v sobě obsahuje nepochybně i mix vlivu pohlaví a věku a je vhodné ji použít spíše místo jednoho z těchto dvou demografických faktorů (v kombinaci se zbývajícím). Další alternativou je využívat typ A a D odděleně a výsledky porovnávat, resp. volit použitou metodu podle způsobu použití ukazatele. Volba by měla být individuálně zvážena na základě výsledku SSARF. Až dosud jsme se použití splitu DRG pro standardizaci vyhýbali a to z důvodu nedůvěry v kvalitu vykazování vedlejších diagnóz ze strany poskytovatelů péče. Nicméně statistická zpracování jsou celkem přesvědčivá, tedy je minimálně důvod začít s ověřováním této formy standardizace v praxi. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné. Další informace viz VLIV KOMPLIKACÍ A KOMORBIDIT NA NEMOCNIČNÍ MORTALITU, STR. 15.

Typ E – standardizace s využitím škály typu DRG Typ DRG rozděluje případy na „chirurgické, „interní“ a „ostatní“. U ukazatelů definovaných klinicky hlavní diagnózou se v jedné klinické skupině mohou vyskytovat jak radikální, tak konzervativní postupy, jejichž volba může mít nepochybně vliv na populační hodnoty ukazatele. Pokud to SSARF potvrdí, je volba této metody možná. Může být zvažována jako alternativní (jednodušší, ale méně specifická) vůči metodě TYP C – STANDARDIZACE S VYUŽITÍM SKUPIN VÝKONŮ, STR. 8. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné. Další informace v VLIV CHIRURGICKÝCH POSTUPŮ NA NEMOCNIČNÍ MORTALITU, STR. 36.

Typ F – korekce výsledku s využitím způsobu ukončení hospitalizace Nejedná se o typickou standardizaci, proto tento postup nazýváme jinak. Způsob ukončení hospitalizace, jehož součástí je i úmrtí jako kritérium používané ve výpočtu nemocniční mortality, má přímý vliv na výsledek mortality. Výsledek ovlivňuje především podíl případů ukončených překladem. Používané kódy označující překlad do jiného ZZ bohužel neříkají zcela jednoznačně, z jakého důvodu byl pacient přeložen, zda z důvodů centralizace péče (na „vyšší pracoviště“), nebo k doléčení. Tento fakt potvrzují rozpačité statistické výsledky (viz VLIV RŮZNÝCH ZPŮSOBŮ UKONČENÍ HOSPITALIZACE NA NEMOCNIČNÍ MORTALITU, STR. 39). Proto jsme se dosud ke korekci s využitím tohoto faktoru neodhodlali a budeme se zabývat jeho dalším výzkumem. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné.

Typ G – standardizace s využitím doporučení k přijetí k hospitalizaci Tento faktor má zřetelný vliv na výsledkové ukazatele, což dokládají výsledky analýzy – viz VLIV RŮZNÝCH ZPŮSOBŮ DOPORUČENÍ K PŘIJETÍ NA NEMOCNIČNÍ MORTALITU, STR. 42. Vzhledem k tomu, že tento údaj je přítomen v K-dávkách (výkazech zdravotní péče zdravotním pojišťovnám), je jeho použití možné bez větších problémů. Z provedené analýzy je zřejmé, že stupeň vlivu tohoto faktoru na výsledkové ukazatele je u jednotlivých ukazatelů rozdílný. Proto o jeho využití je rovněž třeba rozhodnout individuálně na základě SSARF. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné.


Stránka 9 z 45


Typ H – standardizace s využitím urgence přijetí k hospitalizaci Tento faktor má zřetelný vliv na výsledkové ukazatele, což dokládají výsledky analýzy – viz VLIV URGENCE PŘIJETÍ K HOSPITALIZACI NA NEMOCNIČNÍ MORTALITU, STR. 44. Vzhledem k tomu, že tento údaj není přítomen v K-dávkách (výkazech zdravotní péče zdravotním pojišťovnám), ale pouze ve Výkazech hospitalizace (v Národním registru hospitalizovaných), je jeho použití problematické a vyžaduje fúzi dvou datových zdrojů. Z provedené analýzy je zřejmé, že stupeň vlivu tohoto faktoru na výsledkové ukazatele je u jednotlivých ukazatelů rozdílný. Proto o jeho využití je rovněž třeba rozhodnout individuálně na základě SSARF. Současné použití stratifikace poskytovatelů podle typu je možné.

Další možnosti standardizace Existují jistě další možnosti, jak ukazatele standardizovat, výše uvedeným výčtem jsme však do značné míry vyčerpali možnosti stávajících administrativních zdrojů. Za účelem zavedení dalších metod standardizace, např. s využitím doplňujících datových zdrojů, bude prováděn další výzkum.

Vliv hlavní diagnózy na mortalitu u krvácení do trávicího traktu Úvod Existuje předpoklad, že různé hlavní diagnózy mohou být spojeny s různě závažnými stavy

Přehled výsledků u jednotlivých diagnóz Níže uvedená tabulka a grafy dokládají, že různé hlavní diagnózy mají v dané klinické skupině různý výskyt (tedy přispívají k výsledku různou měrou) a také různé hodnoty mortality. Výsledek může vést k následujícím krokům: Odstranění nevhodných diagnóz z klinické definice ukazatele (diagnóz s velmi odlišnými hodnotami mortality) Aplikaci nepřímé standardizace s využitím populačních hodnot mortality u různých hlavních diagnóz


Stránka 10 z 45


Tabulka 1 Frekvence dle hlavních diagnóz QM0063 Nemocniční mortalita po krvácení do trávicího traktu Rok 2007 Skupina diagnoz

Diagnóza

Popis

Počet

Počet úmrtí

Hrubá mortalita

A

I850

Varixy jícnu s krvácením

214

31

14,5%

214

31

14,5%

Skupina A celkem: B

K252

Žaludeční vřed-ulcus ventriculi-Akutní s krvácením i s perforací

42

8

19,0%

B

K262

Dvanáctník. vřed-ulcus duodení-Akutní s krvácením i s perforací 11

1

9,1%

B

K266

Dvanáctník. vřed-ulcus duodení-Chronic. nebo neurč.+krvácením+perforací

16

1

6,3%

B

K272

Peptic. vřed neurč. lokalizace-Akutní s krvácením i s perforací

3

0

0,0%

B

K276

Peptic. vřed neurč. lokalizace-Chronic. nebo neurč.+krvácením+perforací

1

0

0,0%

B

K282

Gastrojejunální vřed-Akutní s krvácením i s perforací

3

0

0,0%

K286

Gastrojejunální vřed-Chronický nebo neurčený s krvácením i s perforací

1

0

0,0%

77

10

13,0%

B

Skupina B celkem: C

K226

Gastroezofageální laceračně hemoragický syndrom

48

1

2,1%

C

K250

Žaludeční vřed-ulcus ventriculi-Akutní s krvácením

878

53

6,0%

C

K254

131

8

6,1%

C

K256

14

0

0,0%

C

K260

Dvanáctník. vřed-ulcus duodení-Akutní s krvácením

687

53

7,7%

C

K264

Dvanáctník. vřed-ulcus duodení-Chronický nebo neurčený s krvácením

125

9

7,2%

C

K270

Peptic. vřed neurč. lokalizace-Akutní s krvácením

59

6

10,2%

C

K274

Peptic. vřed neurč. lokalizace-Chronický nebo neurčený s krvácením

16

3

18,8%

C

K280

Gastrojejunální vřed-Akutní s krvácením

35

2

5,7%

C

K284

Gastrojejunální vřed-Chronický nebo neurčený s krvácením

5

0

0,0%

C

K920

Hematemeza

865

100

11,6%

C

K921

Meléna

1322

126

9,5%

C

K922

Krvácení ze žaludku a střev, NS

1824

130

7,1%

6009

491

8,2%

Žaludeční vřed-ulcus ventriculi-Chronický nebo neurčený s krvácením Žaludeční vřed-ulcus ventriculi-Chronický nebo neurč. s krvác. i s perfor.

Skupina C celkem: D

A043

Enterohemoragické infekce, původce: Escherichia coli

1

0

0,0%

D

K290

Akutní hemorragická gastritida

312

5

1,6%

D

K625

Krvácení z řiti a konečníku

982

22

2,2%

Skupina D celkem:

1295

27

2,1%

CELKEM:

7595

559

7,4%


Stránka 11 z 45



Stránka 12 z 45


Vliv různých výkonů na mortalitu u břišní chirurgie s vysokou populační mortalitou Úvod Existuje předpoklad, že ve směsici výkonů, byť podobné náročnosti existují výkony, které jsou spojeny s vyšším rizikem komplikací, nebo jsou častěji spojeny se závažnějším základním onemocněním.

Přehled výsledků u jednotlivých výkonů Níže uvedená tabulka a grafy dokládají, že různé typy výkonů mají v dané klinické skupině různý výskyt (tedy přispívají k výsledku různou měrou) a také různé hodnoty mortality. Výsledek může vést k následujícím krokům: Odstranění nevhodných výkonů z klinické definice ukazatele (výkonů s velmi odlišnými hodnotami mortality) Aplikací nepřímé standardizace s využitím populačních hodnot mortality u různých výkonů Tabulka 1 Frekvence výkonů a hrubá mortalita (nestandardizovaná) QM0095 Nemocniční mortalita pro velké břišní výkony s vysokou mortalitou Rok 2007 Výkon Popis DVOJ – A VÍCENÁSOBNÁ RESEKCE A (NEBO) ANASTOMÓZA TENKÉHO STŘEVA, STRIKTUROPLASTIKA JEJUNOSTOMIE, ILEOSTOMIE NEBO KOLOSTOMIE, ANTEPOZICE 51357 TLUSTÉHO STŘEVA RESEKCE A ANASTOMÓZA TLUSTÉHO STŘEVA NEBO REKTOSIGMATU 51359 BŘIŠNÍM PŘÍSTUPEM, KOLOMYOTOMIE KOLEKTOMIE SUBTOTÁLNÍ S ILEOSTOMIÍ A UZÁVĚREM REKTA NEBO S 51361 ILEOREKTÁLNÍ ANASTOMÓZOU KOLEKTOMIE TOTÁLNÍ S ILEÁLNÍM POUCHEM A ILEOANÁLNÍ 51363 ANASTOMÓZOU. PANPROKTOKOLEKTOMIE GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO JEDNODUCHÁ 51383 PYLOROPLASTIKA NEBO GASTROSTOMIE NEBO JEJÍ UZÁVĚR GASTROENTEROANASTOMÓZA NEBO RESEKCE A (NEBO) 51388 ANASTOMÓZA TENKÉHO STŘEVA NEBO VÝKONY V MEZENTERIU LAPAROTOMIE A OŠETŘENÍ VÍCEČETNÉHO VISCERÁLNÍHO PORANĚNÍ 51391 BŘICHA 51392 RELAPAROTOMIE PRO POOPERAČNÍ KRVÁCENÍ, PERITONITIDU, ILEUS 51393 EXPLORATIVNÍ LAPAROTOMIE 51394 UZÁVĚR STĚNY BŘIŠNÍ PO EVISCERACI CELKEM: 51355


Počet

Počet úmrtí

Hrubá mortalita

1323

249

18,8%

2042

501

24,5%

5281

499

9,4%

251

62

24,7%

59

7

11,9%

350

82

23,4%

1110

212

19,1%

164

31

18,9%

1183 1662 395 13820

257 366 103 2369

21,7% 22,0% 26,1% 17,1%

Stránka 13 z 45



Stránka 14 z 45


Vliv komplikací a komorbidit na nemocniční mortalitu Úvod Existuje předpoklad, že vyšší podíl komplikací a komorbidit bude mít nepříznivý vliv na výsledkové ukazatele.

Přehled výsledků u jednotlivých DRG Využití „splitu“ DRG vykazuje napříč celého spektra případů velmi přesvědčivý vliv na populační hodnoty ukazatele. Počty případů s MCC vykazují u celé řady diagnostických skupin několikanásobně nižší počty a současně několikanásobně vyšší podíl úmrtí. Tabulka 1 Hodnoty mortality dle splitu DRG u všech bází DRG MDC FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV A JINÝ KONTAKT SE ZDRAVOTNÍMI SLUŽBAMI

T CH

IN

DRG VÝKON S DIAGNÓZAMI VYŽADUJÍCÍMI DALŠÍ KONTAKT SE ZDRAVOTNÍMI SLUŽBAMI

IN

Mort.

3174

0,2%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

1971 670

1,0% 5,7%

(1) Bez komplikace

16223 0,9%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

6227 1920 1577 830 193 1415 1499 531

5,5% 12,2% 1,8% 3,1% 8,8% 3,5% 8,6% 20,2%

HIV S VÝKONEM BEZ HLAVNÍ DIAGNÓZY SOUVISEJÍCÍ S HIV

(1) Bez komplikace

1

0,0%

HIV S VÝKONEM S HLAVNÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV

(5) Nehodnotí se

28

3,6%

HIV S VÝKONEM S NĚKOLIKA HLAVNÍMI INFEKCEMI SOUVISEJÍCÍMI S HIV

(5) Nehodnotí se

60

5,0%

HIV BEZ JINÉ DIAGNÓZY SOUVISEJÍCÍ S HIV

(5) Nehodnotí se

9

0,0%

HIV S HL. DIAG. SOUVIS. S HIV BEZ VÍCE HL. NEBO PODST. DIAGNÓZ SOUVIS. S HIV, S TB CC

(3) S hlavní komplikací

1

100,0%

HIV S HLAVNÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV BEZ NĚKOLIKA HLAVNÍCH NEBO ZÁVAŽNÝCH DIAGNÓZ SOUVISEJÍCÍCH S HIV, BEZ

(1) Bez komplikace

62

0,0%


67 91

0,0% 4,4%

5

0,0%

(2) S komplikací

1

0,0%

HIV S NĚKOLIKA ZÁVAŽNÝMI INFEKCEMI SOUVISEJÍCÍMI S HIV

(5) Nehodnotí se

160

0,6%

HIV S VENTILAČNÍ NEBO NUTRIČNÍ PODPOROU

(2) S komplikací

2

0,0%


5

20,0%

JINÉ FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV

REHABILITACE

CH

N

(1) Bez komplikace

PŘÍZNAKY A SYMPTOMY

HIV

CC

HIV S HLAVNÍ DIAGNÓZOU SOUVISEJÍCÍ S HIV, (1) Bez komplikace PROPUŠTĚN PŘES LÉKAŘSKÉ DOPORUČENÍ


Stránka 15 z 45


MDC INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI (SYSTÉMOVÉ, NEBO NESPECIFIKOVANÉ LOKALIZACE)

T CH

IN

DRG

CC

N

(1) Bez komplikace

175

9,1%


346 680

23,4% 53,4%

VÝKONY PRO POOPERAČNÍ A POÚRAZOVÉ INFEKCE

(1) Bez komplikace

223

0,4%

HOREČKA NEZNÁMÉHO PŮVODU

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

157 62 3457 1823 724

3,2% 3,2% 1,8% 3,5% 6,9%

JINÁ INFEKČNÍ A PARAZITICKÁ ONEMOCNĚNÍ

(1) Bez komplikace

4603

0,2%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

2211 915 319 230 68 860 2578 3125 7950 3063 500

1,7% 4,7% 0,3% 0,4% 8,8% 15,3% 17,8% 39,9% 0,0% 0,1% 0,6%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE PŘI POLYTRAUMATU > 504 HODIN (22-42 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM VÝKONEM

(5) Nehodnotí se

1

0,0%

JINÉ VÝKONY PŘI VÍCENÁSOBNÉM ZÁVAŽNÉM ÚRAZU

(1) Bez komplikace

89

6,7%


417 279

3,6% 11,5%

(1) Bez komplikace

82

0,0%


376 211

2,9% 8,1%

(1) Bez komplikace

540

4,6%


2100 1045

3,2% 9,6%

(1) Bez komplikace

9

0,0%


177 47

1,1% 6,4%

ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI POLYTRAUMATU

(5) Nehodnotí se

3

100,0%

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM

(1) Bez komplikace

192

2,1%


149 99

4,7% 13,1%

(1) Bez komplikace

193

1,0%


144 92

2,1% 12,0%

VÝKONY PRO INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI

POOPERAČNÍ A POÚRAZOVÉ INFEKCE

SEPTICÉMIE

VIROVÉ ONEMOCNĚNÍ

MNOHOČETNÉ TRAUMA

CH

KRANIOTOMIE, VELKÝ VÝKON NA PÁTEŘI, KYČLI A KONČ. PŘI MNOHOČETNÉM ZÁVAŽNÉM TRAUMATU

IN

DIAGNÓZY TÝKAJÍCÍ SE HLAVY, HRUDNÍKU A DOLNÍCH KONČETIN PŘI MNOHOČETNÉM ZÁVAŽNÉM TRAUMATU

JINÉ DIAGNÓZY MNOHOČETNÉHO ZÁVAŽNÉHO TRAUMATU

MYELOPROLIFERATIVNÍ NEMOCI A PORUCHY A NEDIFERENCOVANÉ NÁDORY

CH

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM


Mort.

Stránka 16 z 45


MDC

T

DRG

CC

N

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A (1) Bez komplikace NEDIFERENCOVANÉ NÁDORY S HL. VÝKONEM

293

2,7%


184 97

7,6% 24,7%

(1) Bez komplikace

300

1,3%


175 70 574 916 1111 6109 2685 986

8,6% 20,0% 9,6% 6,4% 14,4% 0,8% 0,5% 2,4%

(1) Bez komplikace

1946

14,8%


1667 701 4252 7027 2518 2462 1584 349

18,5% 37,5% 5,1% 3,9% 14,6% 2,2% 4,3% 12,6%

(1) Bez komplikace

218

0,5%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

73 36 1823 334 83 2189 324 80 2088 333 29 1384 199 49

6,8% 13,9% 0,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 2,0%

NEURÓZY, KROMĚ DEPRESIVNÍCH, AKUTNÍCH REAKCÍ A PORUCHY PSYCHOSOCIÁLNÍ DYSFUNKCE

(1) Bez komplikace

3193

0,3%

NUTKAVÉ NUTRIČNÍ PORUCHY


921 209 520 110 191

0,4% 2,4% 0,0% 0,0% 1,0%

ORGANICKÉ PORUCHY A MENTÁLNÍ RETARDACE

(1) Bez komplikace

2711

2,0%

PORUCHY OSOBNOSTI A SEBEKONTROLY


1736 715 1305 204 42

5,1% 15,7% 0,0% 0,0% 0,0%

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCIOVANÉ NOVOTVARY S JINÝM VÝKONEM

IN

AKUTNÍ LEUKÉMIE

CHEMOTERAPIE

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFERENCOVANÝCH NÁDORŮ

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE

RADIOTERAPIE

NEMOCI A PORUCHY DUŠEVNÍ

CH

IN

VÝKONY S HLAVNÍ DIAGNÓZOU DUŠEVNÍ NEMOCI

BIPOLÁRNÍ PORUCHY

DEPRESE

DĚTSKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY

JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY


Mort.

Stránka 17 z 45


MDC

T

DRG PSYCHÓZY

SCHIZOFRÉNIE

NEMOCI A PORUCHY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ

CH

JINÉ VÝKONY NA DÝCHACÍM ÚSTROJÍ

MENŠÍ VÝKONY NA DÝCHACÍM ÚSTROJÍ

VELKÉ VÝKONY NA DÝCHACÍM ÚSTROJÍ

IN

ASTMA A BRONCHIOLITIDA

CHRONICKÁ OBSTRUKTIVNÍ PLICNÍ NEMOC

CYSTICKÁ FIBRÓZA

INFEKCE A ZÁPALY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ

INTERSTICIÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ PLIC

PLICNÍ EMBOLIE

PNEUMOTORAX A PLEURÁNÍ VÝPOTEK

PROSTÁ PNEUMÓNIE A DÁVIVÝ KAŠEL

PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ

RESPIRAČNÍ SELHÁNÍ ZÁVAŽNÉ TRAUMA HRUDNÍKU

ZHOUBNÉ BUJENÍ DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ

NEMOCI A PORUCHY ENDOKRINNÍ, METABOLICKÉ A NUTRIČNÍ

CH

AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY PŘI ENDOKRINNÍCH, NUTRIČNÍCH A METABOLICKÝCH PORUCHÁCH


CC

N

Mort.

(1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

3988 730 154 2431 332 116

0,1% 0,3% 3,2% 0,1% 0,3% 0,0%

(1) Bez komplikace

147

4,1%


176 166 721 443 251 727 544 438 6076 2055 849

12,5% 33,7% 1,7% 1,8% 6,8% 0,6% 1,1% 8,4% 0,5% 1,1% 2,2%

(1) Bez komplikace

8689

2,4%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

9516 3145 152 120 109 1373 1478 1165 1374 1247 519 2965 2981 2835 1489 1469 953 13234 11519 4883

4,0% 10,0% 0,0% 0,8% 0,9% 3,7% 8,6% 14,2% 2,0% 5,0% 15,2% 7,5% 18,3% 20,6% 2,8% 5,4% 9,4% 6,3% 14,6% 27,2%

(1) Bez komplikace

19001 1,9%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (5) Nehodnotí se (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

9962 4656 3636 1463 1012 233 6306 8995 4239

6,4% 13,7% 43,2% 0,7% 1,2% 9,4% 17,3% 19,0% 30,0%

(1) Bez komplikace

149

5,4%


124 53

9,7% 30,2%

Stránka 18 z 45


MDC

T

CC

N

JINÉ ENDOKRINNÍ, NUTRIČNÍ A METABOLICKÉ (1) Bez komplikace VÝKONY

DRG

205

0,5%


122 57

2,5% 15,8%

(1) Bez komplikace

124

3,2%


83 43

9,6% 23,3%

(1) Bez komplikace

218

0,0%


170 23

0,6% 4,3%

VÝKONY NA ŠTÍTNÉ A PŘÍŠTITNÉ ŽLÁZE A TYREOGLOSÁLNÍ VÝKONY

(1) Bez komplikace

5279

0,0%

VÝKONY PRO OBEZITU


1410 292 355 100 30

0,0% 1,0% 0,0% 0,0% 10,0%

DIABETES A NUTRIČNÍ A RŮZNÉ METABOLICKÉ PORUCHY

(1) Bez komplikace

16810 1,6%


9849 2081

2,3% 10,2%

(1) Bez komplikace

6021

2,5%


5941 2306 6005 1995 380 1190 1252 449

2,7% 5,7% 0,4% 2,0% 10,0% 0,7% 1,0% 4,7%

(1) Bez komplikace

1188

0,3%


1123 398

1,2% 6,0%

(1) Bez komplikace

1179

1,4%


863 274 13959 5524 904 218 418 167

5,9% 20,8% 0,0% 0,1% 0,4% 2,3% 3,3% 12,6%

(1) Bez komplikace

494

1,2%


597 402 1749 2259 1222 9309 6410 1750

2,8% 13,9% 13,0% 11,2% 21,8% 0,7% 1,2% 5,2%

KOŽNÍ ŠTĚP A DEBRIDEMENT RÁNY PŘI ENDOKRINNÍCH, NUTRIČNÍCH A METABOLICKÝCH PORUCHÁCH

VÝKONY NA NADLEDVINKÁCH A PODVĚSKU MOZKOVÉM

IN

HYPOVOLEMICKÉ A ELEKTROLYTICKÉ PORUCHY

JINÉ ENDOKRINNÍ PORUCHY

VROZENÉ METABOLICKÉ VADY

NEMOCI A PORUCHY HEPATOBILIÁRNÍ SOUSTAVY A PANKREATU

CH

CHOLECYSTEKTOMIE, S VÝJIMKOU LAPAROSKOPICKÉ

JINÉ HEPATOBILIÁRNÍ VÝKONY A VÝKONY NA SLINIVCE BŘIŠNÍ

LAPAROSKOPICKÁ CHOLECYSTEKTOMIE

VELKÉ VÝKONY NA ŽLUČOVÝCH CESTÁCH

VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SHUNTY

IN

CIRHOZA A ALKOHOLICKÁ HEPATITIDA

JINÉ PORUCHY ŽLUČOVÝCH CEST


Mort.

Stránka 19 z 45


MDC

T

DRG PORUCHY JATER, KROMĚ MALIGNÍ CIRHÓZY A ALKOHOLOVÉ HEPATITIDY

3,6%


3931 1430

9,7% 20,3%

(1) Bez komplikace

5525

0,8%


3811 1095

1,4% 10,1%

(1) Bez komplikace

3053

19,6%


3696 1096

22,2% 42,2%

(1) Bez komplikace

1452

0,0%


331 75 93 41 47 237 372 220

0,9% 13,3% 0,0% 0,0% 6,4% 1,3% 2,4% 6,8%

(1) Bez komplikace

2924

0,4%


1033 308

1,6% 6,5%

PORUCHY ČERVENÝCH KRVINEK, S VÝJIMKOU SRPKOVITÉ CHUDOKREVNOSTI

(1) Bez komplikace

4391

1,5%

PORUCHY SRÁŽLIVOSTI


4614 1661 1780 990 357

2,2% 6,6% 0,6% 2,3% 11,2%

JINÉ VÝKONY NA KŮŽI, PODKOŽNÍ TKÁNI A PRSOU

(1) Bez komplikace

12661 0,1%


3434 477

1,0% 8,6%

(1) Bez komplikace

7045

0,0%


1605 414 9836 1689 209 8319 7194 1292 13863 5528 631

1,4% 6,3% 0,0% 0,1% 0,5% 0,4% 0,9% 5,3% 0,2% 0,7% 2,4%

(1) Bez komplikace

17126 0,3%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace

3225 531 6311 3784 593 3470

JINÉ VÝKONY NA KRVI A ORGÁNECH PODÍLEJÍCÍCH SE NA TVORBĚ KRVE

VÝKONY NA SLEZINĚ

IN

AGRANULOCYTÓZA

JINÉ PORUCHY KRVE A ORGÁNŮ PODÍLEJÍCÍCH SE NA TVORBĚ KRVE

NEMOCI A PORUCHY KŮŽE, PODKOŽNÍCH TKÁNÍ A PRSU

CH

KOŽNÍ ŠTĚP A ODSTRANĚNÍ CIZÍCH TĚLES Z RÁNY

VÝKONY NA PRSECH

IN

Mort.

6906

ZHOUBNÝ NÁDOR V HEPATOBILIÁRNÍM SYSTÉMU A SLINIVCE BŘIŠNÍ

CH

N

(1) Bez komplikace

PORUCHY SLINIVKY BŘIŠNÍ, S VÝJIMKOU ZHOUBNÉHO NÁDORU

NEMOCI A PORUCHY KRVE A KRVETVORNÝCH ORGÁNŮ A PORUCHY IMUNOLOGICKÉ

CC

CELULITIDA

JINÉ PORUCHY KŮŽE A PRSOU

PORANĚNÍ KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU

ZÁVAŽNÉ PORUCHY KŮŽE

ZHOUBNÉ ONEMOCNĚNÍ PRSŮ


1,1% 5,5% 2,1% 3,9% 18,4% 10,4%

Stránka 20 z 45


MDC

NEMOCI A PORUCHY LEDVIN A MOČOVÝCH CEST

T

CH

DRG

N

Mort.


1974 645

15,2% 30,4%

(1) Bez komplikace

787

0,3%


559 158 5026 2520 395 568 286 55 38 82 13 8258 3928 538

2,1% 17,7% 0,1% 0,6% 3,3% 0,2% 1,0% 3,6% 2,6% 1,2% 0,0% 0,1% 0,3% 1,5%

VELKÉ VÝKONY NA LEDVINÁCH A MOČOVÝCH CESTÁCH

(1) Bez komplikace

10995 0,2%

VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI


5045 1030 226 161 91

0,7% 3,3% 1,3% 0,0% 6,6%

ZALOŽENÍ, KONTROLA, ODSTRANĚNÍ UMĚLÉ LEDVINY

(1) Bez komplikace

969

1,2%

INFEKCE LEDVIN A MOČOVÝCH CEST


1166 374 14276 7504 2140

3,7% 14,7% 0,6% 1,5% 5,9%

JINÉ DIAGNÓZY LEDVIN A MOČOVÝCH CEST

(1) Bez komplikace

6419

0,1%


2687 397

0,8% 3,8%

(1) Bez komplikace

13042 0,1%


3795 467

0,0% 1,9%

MOČOVÉ KAMÍNKY S LITOTRYPSIÍ MIMOTĚLNÍ ŠOKOVOU VLNOU

(1) Bez komplikace

2950

0,0%

NEFRITIDA


903 76 1208 862 128

0,0% 0,0% 0,2% 0,5% 0,0%

PŘÍZNAKY A SYMPTOMY NA LEDVINÁCH A MOČOVÝCH CESTÁCH

(1) Bez komplikace

7293

0,3%


2034 363

0,5% 1,4%

(1) Bez komplikace

320

0,3%


63 16

1,6% 0,0%

7836

6,8%

7737

10,2%

JINÉ VÝKONY NA LEDVINÁCH A MOČOVÝCH CESTÁCH

MALÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI

PROSTATEKTOMIE

TRANSPLANTACE LEDVIN

URETRÁLNÍ A TRANSURETRÁLNÍ VÝKONY

IN

MOČOVÉ KAMÍNKY BEZ LITOTRYPSIE MIMOTĚLNÍ ŠOKOVOU VLNOU

ZÁVADA, REAKCE A COMP GU PŘÍSTROJE, ŠTĚPU NEBO TRANSPLANTÁTU

CC

ZHOUBNÉ BUJENÍ LEDVIN A MOČOVÝCH CEST (1) Bez komplikace A LEDVINOVÉ SELHÁNÍ (2) S komplikací


Stránka 21 z 45


MDC NEMOCI A PORUCHY MUSKULOSKELETÁLNÍ SOUSTAVY A POJIVOVÝCH TKÁNÍ

T

CH

DRG

N

Mort.


2524

24,2%

AMPUTACE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU A PORUCHY POJIVOVÉ TKÁNĚ

(1) Bez komplikace

121

2,5%

ARTROSKOPIE


119 43 11226 1631 128

3,4% 7,0% 0,0% 0,0% 0,0%

BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELKÉ VÝKONY NA KLOUBECH DOLNÍCH KONČETIN

(1) Bez komplikace

2162

0,1%


964 167

0,1% 1,2%

(1) Bez komplikace

37767 0,0%


3008 320

0,0% 1,6%

1800

0,1%


335 94

1,8% 6,4%

(1) Bez komplikace

3020

0,0%


444 47

0,0% 2,1%

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY KRANIÁLNÍCH A OBLIČEJOVÝCH KOSTÍ

(1) Bez komplikace

126

0,0%

VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU


35 8 3540 2110 494

0,0% 25,0% 0,1% 0,0% 0,8%

VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ

(1) Bez komplikace

11823 0,4%


6742 1703

0,8% 3,6%

(1) Bez komplikace

134

0,0%


29 10

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

17907 0,0%


5126 603

0,1% 0,5%

(1) Bez komplikace

123

0,0%


13 10

0,0% 0,0%

VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ ZAD

(1) Bez komplikace

2201

0,0%

VÝKONY NA CHODIDLE


467 213 8894 1142 90

1,1% 0,5% 0,0% 0,0% 2,2%

JINÉ VÝKONY NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNI

CC

KOŽNÍ ŠTĚP A DEBRIDEMENT RÁNY, PORUCHY MUSKULOSKELETÁLNÍ SOUSTAVY A (1) Bez komplikace POJIVOVÉ TKÁNĚ , KROMĚ RUKY

MÍSTNÍ RESEKCE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU

VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ

VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ

VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁLNÍ FÚZE PŘI SKOLIOZE


Stránka 22 z 45


MDC

T

DRG VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH

N

Mort.

20776 0,0% 2838 0,2% 412 1,9%

(1) Bez komplikace

11841 0,0%


1829 253

0,2% 1,6%

VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ VELKÝCH KLOUBŮ

(1) Bez komplikace

6334

1,5%

VÝKONY NA MĚKKÉ TKÁNI


3470 1260 7623 847 127

3,8% 12,3% 0,0% 0,1% 1,6%

VÝKONY NA ZÁDECH A KRKU, KROMĚ DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE

(1) Bez komplikace

8114

0,2%

JINÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ A KLOUBŮ


1198 315 8534 3606 817

2,1% 10,2% 0,3% 0,6% 2,3%

JINÉ DIAGNÓZY MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ

(1) Bez komplikace

8410

0,1%

LÉKAŘSKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY


1805 448 51041 16456 2682

0,5% 3,8% 0,2% 0,5% 2,1%

MUSKULOSKELETÁLNÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY, VÝRONY A MÉNĚ VÝZNAMNÉ ZÁNĚTLIVÉ CHOROBY

(1) Bez komplikace

3586

0,2%


711 187 266 175 63 2532 1691 377 423 154 85

0,7% 3,7% 0,4% 1,1% 15,9% 0,2% 1,4% 4,0% 0,0% 1,9% 2,4%

(1) Bez komplikace

884

0,6%


416 102

1,0% 2,9%

1731

3,5%


1628 418

3,6% 14,8%

(1) Bez komplikace

17375 0,3%


2878 673

1,3% 4,5%

(1) Bez komplikace

1853

1,7%

VÝKONY NA KOLENU A DOLNÍ ČÁSTI NOHY, KROMĚ CHODIDLA

IN

CC (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

OSTEOMYELITIDA

PORUCHY POJIVOVÉ TKÁNĚ

SEPTICKÁ ARTRITIDA

ZÁVADA, REAKCE A COMP ORTOPEDICKÉHO ZAŘÍZENÍ NEBO VÝKONU

ZHOUBNÝ NÁDOR NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSÉMU A POJIVOVÉ (1) Bez komplikace TKÁNI A PATOLOGICKÉ ZLOMENINY

ZLOMENINA NEBO DISLOKACE, S VÝJIMKOU STEHENNÍ KOSTI A PÁNVE

ZLOMENINA PÁNVE NEBO DISLOKACE KYČLE


Stránka 23 z 45


MDC

NEMOCI A PORUCHY MUŽSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY

T

CH

DRG

N

Mort.

ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ


944 203 4495 2959 1132

2,3% 10,8% 6,7% 9,4% 21,6%

CIRKUMCIZE

(1) Bez komplikace

5357

0,0%


648 85

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

358

0,3%


133 15 3426 1607 268 3158 1375 362 1303 148 27 10039 1546 229

0,8% 0,0% 0,1% 0,1% 1,1% 0,1% 0,3% 0,3% 0,1% 0,0% 3,7% 0,1% 0,4% 2,2%

(1) Bez komplikace

13659 0,1%


3602 551

0,3% 4,0%

(1) Bez komplikace

3850

5,3%


2342 490

11,3% 27,8%

(1) Bez komplikace

576

1,2%


242 190 2486 1206 845 3453 423 50

7,9% 31,1% 2,6% 4,6% 9,9% 0,0% 0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

2628

0,0%


262 25 1206 779 317 306 123 61

0,0% 0,0% 0,5% 0,6% 6,0% 0,7% 0,8% 1,6%

(1) Bez komplikace

338

2,4%


260 303

2,3% 14,9%

(1) Bez komplikace

10950 5,5%

JINÉ VÝKONY NA MUŽSKÉM REPRODUKČNÍM SYSTÉMU

TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE

VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE

VÝKONY NA PENISU

VÝKONY NA VARLATECH

IN

DIAGNÓZY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU, KROMĚ ZHOUBNÉHO NÁDORU

ZHOUBNÝ NÁDOR NA MUŽSKÉM REPRODUKČNÍM SYSTÉMU

NEMOCI A PORUCHY NERVOVÉ SOUSTAVY

CH

JINÉ VÝKONY NA NERVOVÉM SYSTÉMU

KRANIOTOMIE

UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU

VÝKONY NA LEBEČNÍCH A PERIFERNÍCH NERVECH

VÝKONY NA MIMOLEBEČNÍCH CÉVÁCH

VÝKONY NA PÁTEŘI

IN

BAKTERIÁLNÍ A TUBERKULÓZNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU

CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM


CC

Stránka 24 z 45


MDC

T

DRG

N

Mort.

11421 4412 14570 5095 1907 14036 8252 3680 5441 1158 295

9,0% 22,8% 0,1% 0,8% 3,6% 2,1% 5,6% 13,3% 0,0% 0,3% 0,7%

1877

0,4%


1179 467

0,4% 4,1%

(1) Bez komplikace

9827

7,5%


6850 2100 1072 899 934 2780 2033 1344 23892 6372 492 1219 1091 350

10,5% 26,4% 9,8% 12,6% 38,7% 15,2% 24,7% 40,6% 0,1% 0,3% 3,7% 1,5% 1,5% 5,7%

PORUCHY LEBEČNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ

(1) Bez komplikace

14636 0,1%

PŘECHODNÁ ISCHÉMIE


6081 1035 3041 2274 1017

0,1% 1,2% 0,2% 0,5% 0,8%

ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA A ATAXIE MALÉHO MOZKU

(1) Bez komplikace

6228

0,1%


1324 295 3879 2174 1132 966 385 112

0,5% 4,7% 3,7% 5,4% 20,8% 0,1% 0,5% 2,7%

(1) Bez komplikace

6040

4,6%


3686 1595

8,1% 17,0%

(1) Bez komplikace

435

1,6%


471 76

4,5% 21,1%

EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT

JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU

MIGRÉNA A JINÉ BOLESTI HLAVY

CC (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

NEBAKTERIÁLNÍ INFEKCE NERVOVÉHO (1) Bez komplikace SYSTÉMU, S VÝJIMKOU VIROVÉ MENINGITIDY

NESPECIFICKÁ CEREBROVASKULÁR PŘÍH A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU

NEÚRAZOVÁ APATIE A KÓMA

NEÚRAZOVÉ NITROLEBEČNÍ KRVÁCENÍ

OTŘES MOZKU

PORUCHY A ÚRAZY PÁTEŘE

ÚRAZ HLAVY

VIROVÁ MENINGITIDA

ZHOUBNÝ NÁDOR A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU

NEMOCI A PORUCHY OBĚHOVÉ CH SOUSTAVY

AMPUTACE HORNÍ KONČETINY NEBO PRSTU U NOHY PRO PORUCHU OBĚH. SOUSTAVY


Stránka 25 z 45


MDC

T

DRG AMPUTACE KVŮLI PORUŠE OBĚH. SOUSTAVY, KROMĚ HORNÍCH KONČETIN A PRSTŮ U NOHY

CC

N

Mort.

(1) Bez komplikace

1015

6,5%


1313 602

10,7% 32,2%

(1) Bez komplikace

2903

0,3%


1603 421

0,6% 1,9%

(5) Nehodnotí se

269

6,3%

(1) Bez komplikace (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

27 1 3482 2795 1085 385 392 302

0,0% 100,0% 0,7% 2,3% 13,4% 5,5% 13,8% 42,7%

(1) Bez komplikace

149

1,3%


60 19

0,0% 5,3%

(1) Bez komplikace

1392

0,1%


943 207

0,8% 9,7%

(1) Bez komplikace

297

0,7%


371 240

2,7% 6,7%

(1) Bez komplikace

8630

0,4%


2764 1074

0,6% 6,9%

PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY S AMI

(1) Bez komplikace

5747

2,6%

PODVÁZÁNÍ A OBNAŽOVÁNÍ ŽÍL


2007 667 12652 1287 212

2,7% 18,0% 0,0% 0,0% 0,0%

SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE

(1) Bez komplikace

229

0,4%


208 124

1,9% 3,2%

VELKÉ ABDOMINÁLNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY

(1) Bez komplikace

519

2,7%

VELKÉ TORAKÁLNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY


387 292 1416 191 96

3,4% 18,5% 2,8% 4,7% 15,6%

IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU BEZ AKUTNÍHO ŠOKU INFARKTU MYOKARDU, SELHÁNÍ SRDCE NEBO ŠOKU

IMPLANTACE TRVALÉHO KARDIOSTIMULÁTORU U AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU, SELHÁNÍ SRDCE NEBO ŠOKU JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY JINÉ VASKULÁRNÍ VÝKONY

JINÉ VÝKONY NA OBĚHOVÉ SOUSTAVĚ

KONTROLA KARDIOSTIMULÁTORU A DEFIBRILÁTORU, KROMĚ VÝMĚNY ZAŘÍZENÍ

KORONÁRNÍ BYPASS BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE

KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ

PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY BEZ AMI


Stránka 26 z 45


MDC

T

DRG

CC

N

(1) Bez komplikace

550

1,6%


652 153

2,3% 22,2%

(1) Bez komplikace

90

1,1%


201 133

8,5% 15,0%

(1) Bez komplikace

731

0,1%


346 74 100 228 221 6405 7290 2766

0,3% 4,1% 3,0% 7,0% 16,3% 4,6% 9,5% 26,5%

(1) Bez komplikace

14704 0,6%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

8237 2043 12837 14867 5015 5123 3018 1137 10900 8859 2103 2600 2222 780 337 707 233 369 758 1914 18549 15587 4458

0,8% 3,6% 4,3% 5,4% 15,1% 0,6% 1,1% 4,0% 0,5% 0,6% 3,7% 2,0% 4,7% 14,5% 2,1% 3,4% 8,2% 63,1% 77,8% 73,9% 2,9% 5,0% 18,5%

27

0,0%

SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ


48 20 20480 13776 3672

4,2% 20,0% 1,0% 1,8% 6,2%

SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI ISCHEMICKÉ CHOROBĚ SRDEČNÍ

(1) Bez komplikace

11436 0,1%


3595 771

0,2% 1,3%

(1) Bez komplikace

3050

1,1%

(2) S komplikací

1898

0,7%

VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE

VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ

VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU A DEFIBRILÁTORU

IN

AKUTNÍ A SUBAKUTNÍ ENDOKARDITIDA

AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU

ANGINA PECTORIS A BOLEST NA HRUDNÍKU

ATEROSKLERÓZA

HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBOFLEBITIDA

HYPERTENZE

JINÉ DIAGNOZY OBĚHOVÉ SOUSTAVY

KARDIOMYOPATIE

NEOBJASNĚNÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA

PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY

SELHÁNÍ, REAKCE A KOMPLIKACE SRDEČNÍHO (1) Bez komplikace ČI VASKULÁRNÍHO PŘÍSTROJE ČI VÝKONU

SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI JINÝCH PORUCHÁCH OBĚHOVÉ SOUSTAVY


Mort.

Stránka 27 z 45


MDC

T

DRG

N

Mort.

(3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

506 1148 644 154 7534 19202 6785 9908 5431 1360

7,9% 2,4% 3,3% 14,3% 11,2% 9,6% 28,7% 0,7% 1,3% 4,1%

ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO SYSTÉMU

(5) Nehodnotí se

99

100,0%

VROZENÉ SRDEČNÍ A CHLOPENNÍ PORUCHY

(1) Bez komplikace

1239

2,2%


1596 485

3,9% 11,5%

(1) Bez komplikace

5768

0,0%


1113 71

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

13385 0,0%


3161 159

SRDEČNÍ KATETRIZACE S AMI

SRDEČNÍ SELHÁNÍ

SYNKOPA A KOLAPS

NEMOCI A PORUCHY OKA

CH

EXTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, S VÝJIMKOU OČNÍHO DŮLKU

INTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, S VÝJIMKOU ČOČKY

CC

VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE (1) Bez komplikace

11335 851 1067 253 29 389 97 9 12972 2852 259 1099 358 55

0,0% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,1% 0,6% 0,8% 0,0% 0,0% 0,0%

ANÁLNÍ A STOMÁLNÍ VÝKONY

(1) Bez komplikace

4970

0,0%

JINÉ VÝKONY NA TRÁVICÍM ÚSTROJÍ


912 121 3050 1203 529

0,2% 0,8% 2,0% 8,6% 24,6%

MALÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU

(1) Bez komplikace

592

2,2%


250 288

8,4% 17,0%

MENŠÍ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU

(1) Bez komplikace

865

1,7%

UVOLŇOVÁNÍ SRŮSTŮ POBŘIŠNICE


584 321 1756 395 73

4,8% 16,5% 0,1% 0,3% 4,1%

AKUTNÍ ZÁKLADNÍ INFEKCE OKA

JINÉ PORUCHY OKA

NEUROLOGICKÉ PORUCHY OKA

NEMOCI A PORUCHY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ

CH

47049 0,0%


VÝKONY V OČNÍM DŮLKU

IN

0,0% 0,0%


Stránka 28 z 45


MDC

T

DRG VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU

IN

Mort.

6184

2,3%


4980 3184

6,4% 18,2%

VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU

(1) Bez komplikace

1060

1,1%

VÝKONY NA APENDIXU


571 627 13073 2312 593

4,9% 15,9% 0,0% 0,1% 2,7%

VÝKONY NA APENDIXU PŘI KOMPLIKUJÍCÍ HLAVNÍ DIAGNÓZE

(1) Bez komplikace

253

0,0%


86 25

0,0% 0,0%

VÝKONY PŘI KÝLE, S VÝJIMKOU TŘÍSELNÉ A STEHENNÍ KÝLY

(1) Bez komplikace

6788

0,0%

VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ A STEHENNÍ KÝLE


1465 226 21792 3894 618

0,3% 3,5% 0,0% 0,2% 3,9%

DIVERTICULITIDA, DIVERTICULOZA A ZÁNĚT STŘEVA

(1) Bez komplikace

5846

0,1%


3320 1070

0,4% 2,8%

(1) Bez komplikace

384

2,3%


330 266

6,4% 23,3%

JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA

(1) Bez komplikace

41421 0,4%

JINÉ DIAGNOZY TRÁVICÍHO SYSTÉMU


10751 1920 45061 19207 4255

1,1% 4,4% 0,7% 2,0% 7,8%

OBSTRUKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU

(1) Bez komplikace

2421

2,9%


1204 512 7336 5032 1263 2535 2065 583

9,0% 25,2% 0,9% 2,1% 10,4% 0,9% 2,1% 10,6%

VASKULÁRNÍ INSUFICIENCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU

(1) Bez komplikace

217

2,8%

ZHOUBNÉ BUJENÍ TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ


146 94 11297 10239 2170

15,8% 48,9% 9,3% 11,6% 32,2%

JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU

(1) Bez komplikace

16042 0,0%


1486 308

PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA

PORUCHY JÍCNU

CH

N

(1) Bez komplikace

HLAVNÍ INFEKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU

NEMOCI A PORUCHY UCHA, NOSU, ÚST A HRDLA

CC


0,1% 0,6%

Stránka 29 z 45


MDC

T

DRG JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU

10467 0,0%


1302 206

VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH

(1) Bez komplikace

27454 0,0%

VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE


1214 220 1174 195 35

0,0% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0%

VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A KRKU

(1) Bez komplikace

1769

0,0%

VÝKONY NA ÚSTECH


530 40 3258 860 100

0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 3,0%

ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI

(1) Bez komplikace

260

1,2%

DYSEQUILIBRIUM


80 64 6435 2962 793

0,0% 3,1% 0,2% 0,2% 0,5%

EPIGLOTITIDA, OTITIDA ,URI & LARYNGOTRACHEITIDA

(1) Bez komplikace

37536 0,0%


5854 1213 1408 447 89 31217 3144 522

0,2% 0,4% 0,2% 0,7% 1,1% 0,0% 0,2% 0,0%

ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU

(1) Bez komplikace

4073

6,8%

ZUBNÍ A ÚSTNÍ ONEMOCNĚNÍ


1867 576 8925 2269 295

10,6% 21,4% 0,0% 0,1% 1,4%

DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A NEZHOUBNÉM BUJENÍ

(1) Bez komplikace

24771 0,0%

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací

5030 608 46742 4211 450 673 69

EPISTAXE

JINÉ DIAGNÓZY UŠÍ, NOSU, ÚST A KRKU

CH

Mort.

(1) Bez komplikace

VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ

NEMOCI A PORUCHY ŽENSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY

N 940 274 178 373 20 1

LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA

IN

CC (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE

ENDOSKOPICKÉ PŘERUŠENÍ VEJCOVODU


0,2% 0,4% 1,1% 0,0% 0,0% 0,0%

0,1% 0,5%

0,0% 0,7% 0,0% 0,2% 0,4% 0,0% 0,0%

Stránka 30 z 45


MDC

T

DRG

(1) Bez komplikace

1862

0,3%


786 205

0,3% 1,0%

(1) Bez komplikace

1191

0,5%


373 74

3,5% 18,9%

(1) Bez komplikace

9971

0,0%


1132 161

0,1% 1,9%

(1) Bez komplikace

1804

0,0%


279 40

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

5263

0,0%


392 57

0,3% 0,0%

(1) Bez komplikace

187

0,5%


128 41

2,3% 12,2%

(1) Bez komplikace

961

0,1%


259 78

0,0% 1,3%

(1) Bez komplikace

2369

0,0%


302 38

0,7% 0,0%

(1) Bez komplikace

13104 0,0%


1539 227

0,6% 2,6%

(1) Bez komplikace

5547

5,8%


3016 748

10,8% 28,2%

HLAVNÍ DIAGNÓZA NEPLATNÁ JAKO PROPOUŠTĚCÍ DIAGNÓZA

(5) Nehodnotí se

1125

0,0%

NEZAŘADITELNÉ

(5) Nehodnotí se

3530

0,3%

NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU

(1) Bez komplikace

1862

4,3%


641 973

10,0% 25,9%

(1) Bez komplikace

2

0,0%


1 3

0,0% 33,3%

(1) Bez komplikace

1E+05 0,0%


12220 0,0% 2236 0,1%

LAPAROSKOPIE + PŘERUŠENÍ VEJCOVODŮ RESEKCÍ

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA ŽENSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVĚ

VAGINÁLNÍ, CERVIKÁLNÍ A VULVOVÉ VÝKONY

VÝKONY NA DĚLOZE A ADNEXECH PRO MALIGNITY NA OVARIÍCH A ADNEXECH

VÝKONY NA DĚLOZE A ADNEXECH PŘI MALIGNÍM BUJENÍ LOKALISOVANÉM JINDE NEŽ NA VALEČNÍKU A ADNEXECH

INFEKCE ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU

MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU

ZHOUBNÝ NÁDOR NA ŽENSKÉM REPRODUKČNÍM SYSTÉMU

NOVOROZENCI A CHOROBY ZPŮSOBENÉ V PERINATÁLNÍM OBDOBÍ

IN

IN

Mort. 0,0%

JINÉ VÝKONY NA ŽENSKÉM REPRODUKČNÍM SYSTÉMU

NEZAŘADITELNÉ

N 13

EVISCERACE PÁNVE, RADIKÁLNÍ HYSTEREKTOMIE A RADIKÁLNÍ VULVEKTOMIE

IN

CC (3) S hlavní komplikací

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU < 1000G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU


Stránka 31 z 45


MDC

T

DRG

CC

N

(1) Bez komplikace

368

0,0%


109 34

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

826

0,0%


688 166

0,4% 0,6%

(1) Bez komplikace

818

0,1%


1778 356

0,0% 0,8%

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE SYNDROMEM DÝCHACÍCH POTÍŽÍ

(5) Nehodnotí se

2585

0,0%

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM

(1) Bez komplikace

26

3,8%


10 42

0,0% 2,4%

(1) Bez komplikace

8

12,5%


2 8

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

30

0,0%


11 9

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

425

0,0%


74 17

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

532

0,4%


186 45

3,2% 8,9%

(1) Bez komplikace

358

1,4%


135 40

5,2% 22,5%

(1) Bez komplikace

3218

0,1%


261 52

0,8% 3,8%

(1) Bez komplikace

107

0,0%


16 6

0,0% 16,7%

ROZSÁHLÉ POPÁLENINY BEZ KOŽNÍHO ŠTĚPU

(5) Nehodnotí se

64

20,3%

ROZSÁHLÉ POPÁLENINY S KOŽNÍM ŠTĚPEM

(5) Nehodnotí se

16

6,3%

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, S ASPIRAČNÍM SYNDROMEM

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, S VÁŽNOU ANOMÁLIÍ NEBO DEDIČNÝM STAVEM

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, S VROZENOU / PERINATÁLNÍ INFEKCÍ

NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU 10001499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU



POPÁLENINY

IN

MÉNĚ ROZSÁHLÉ POPÁLENINY SKRZ CELOU KŮŽI, S KOŽNÍM ŠTĚPEM NEBO INHALAČNÍM PORANĚNÍM

POPÁLENINY OMEZENÉHO ROZSAHU POSTIHUJÍCÍ VŠECHNY VRSTVY KŮŽE BEZ KOŽNÍHO ŠTĚPU NEBO INHALAČNÍHO PORANĚNÍ

POPÁLENINY OMEZENÉHO ROZSAHU POSTIHUJÍCÍ VŠECHNY VRSTVY KŮŽE S KOŽNÍM ŠTĚPEM NEBO INHALAČNÍM PORANĚNÍM

POPÁLENINY, PŘEVEDENÍ DO JINÉHO ZAŘÍZENÍ AKUTNÍ PÉČE


Mort.

Stránka 32 z 45


MDC PRE-MDC

T CH

IN

TĚHOTENSTVÍ, POROD A ŠESTINEDĚLÍ

IN

DRG DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE BEZ TRACHEOSTOMIE

CC

N

Mort.

(1) Bez komplikace

61

47,5%


146 956

35,6% 46,2%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE S TRACHEOSTOMIÍ

(1) Bez komplikace

290

21,4%

TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ


413 1864 94 101 515

38,5% 48,4% 5,3% 4,0% 3,9%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ)

(5) Nehodnotí se

1

0,0%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1008 HODIN (43-75 DNÍ) S EKONOMICKY NÁROČNÝM VÝKONEM

(5) Nehodnotí se

2

50,0%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 1800 HODIN (VÍCE NEŽ 75 DNÍ)

(5) Nehodnotí se

1

100,0%



20

55,0%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 504 HODIN (22-42 DNÍ)

(5) Nehodnotí se

1

0,0%


(5) Nehodnotí se

11

54,5%

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILACE > 96 HODIN (5-10 DNÍ) S EKONOMICKY (3) S hlavní komplikací NÁROČNÝM VÝKONEM

26

50,0%

FALEŠNÝ POROD

(1) Bez komplikace

2365

0,0%

HROZÍCÍ POTRAT


696 75 13599 735 872

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ BEZ VÝKONU

(1) Bez komplikace

2293

0,0%

MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ S VÝKONEM

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace

224 354 6

0,0% 0,0% 0,0%

152

0,0%


21 4

0,0% 0,0%

POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM

(1) Bez komplikace

517

0,0%

POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM


125 25 21679 7406 1639

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2%

POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽE NEBO HYSTEREKTOMIE

(1) Bez komplikace

2822

0,0%


67 19

0,0% 0,0%

POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY BEZ (1) Bez komplikace VÝKONU


Stránka 33 z 45


MDC

T

DRG POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO HYSTEREKTOMIÍ


1063 579 18009 4122 1704 4709 678 173 99120 12448 2398

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

63

0,0%


18 11

5,6% 0,0%

(1) Bez komplikace

5211

0,0%


1055 186

0,0% 0,0%

ALKOHOLISMUS A UŽÍVÁNÍ DROG A ZÁVISLOST NA NICH, PŘETRVÁVAJÍCÍ I PŘES LÉKAŘSKOU POMOC

(1) Bez komplikace

611

0,0%

UŽÍVÁNÍ A ZÁVISLOST NA ALKOHOLU


90 10 7921 1852 413

0,0% 0,0% 0,1% 0,7% 3,4%

UŽÍVÁNÍ A ZÁVISLOST NA JINÝCH DROGÁCH

(1) Bez komplikace

1772

0,1%


185 42

0,5% 2,4%

(1) Bez komplikace

935

0,0%


58 18

3,4% 0,0%

ZÁVISLOST NA DROGÁCH A ALKOHOLU S REHABILITACÍ A/NEBO DETOXIKAČNÍ TERAPIÍ


2

0,0%

MÉNĚ ROZSÁHLÉ VÝKONY, KTERÉ SE NETÝKAJÍ HLAVNÍ DIAGNÓZY

(1) Bez komplikace

4319

0,3%


1694 564

3,4% 13,8%

(1) Bez komplikace

6

16,7%


8 4

0,0% 0,0%

(1) Bez komplikace

3536

1,4%


2197 1393

9,9% 30,8%

(1) Bez komplikace

482

4,1%


284 152

6,7% 9,9%

VAGINÁLNÍ POROD

VAGINÁLNÍ POROD S VÝKONEM, S VÝJIMKOU STERILIZACE A/NEBO ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE

VAGINÁLNÍ POROD SE STERILIZACÍ A/NEBO ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ

UŽÍVÁNÍ A ZÁVISLOST NA OPIÁTECH A KOKAINU

VÝKON NESOUVISEJÍCÍ S HLAVNÍ DIAGNOZOU

IN

PROSTATICKÉ VÝKONY, KTERÉ SE NETÝKAJÍ HLAVNÍ DIAGNÓZY

ROZSÁHLÉ VÝKONY, KTERÉ SE NETÝKAJÍ HLAVNÍ DIAGNÓZY

ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ (DROG)

CH

Mort.

21669 0,0%

PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY S VÝKONEM

IN

N

(1) Bez komplikace

PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY BEZ VÝKONU

UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/DROG A JIMI ZPŮSOBENÉ ORGANICKÉ MENTÁLNÍ PORUCHY

CC

JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH


Stránka 34 z 45


MDC

T

DRG

CC

KOŽNÍ ŠTĚP A DEBRIDEMENT RAN

IN

0,0% 2,9% 0,0% 0,0% 0,0% 6,5%

(1) Bez komplikace

802

2,0%


222 108 634 330 95 9699 1464 491

5,9% 27,8% 0,2% 0,6% 11,6% 0,1% 0,5% 5,5%

(1) Bez komplikace

409

12,7%


192 172

13,0% 31,4%

SYNDROM TÝRÁNÍ DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO

(1) Bez komplikace

20

0,0%

Žádná SDRG

(2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (5) Nehodnotí se

8 1 5798

0,0% 0,0% 9,5%

ALERGICKÉ REAKCE

KOMPLIKACE PŘI LÉČENÍ

OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY DROG

PORANĚNÍ NA NEUVEDENÉM MÍSTĚ NEBO NA VÍCE MÍSTECH

XX

Mort.

76 34 29 2002 344 62

JINÉ DIAGNÓZY ÚRAZU, OTRAVY A TOXICKÝCH ÚČINKŮ

Žádná MDC

N

(1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací (1) Bez komplikace (2) S komplikací (3) S hlavní komplikací

Tabulka 2 Hodnoty mortality dle splitu DRG u všech případů celkem DP ZZ DP DRG MDC Kód Typ DRG DP DRG báze Kód Zj. klasifikace

(Vše) (Vše) (Vše) (Vše) (Vše)

Podrobnosti Počet případů

Kód Rok

Komplikace

2007 DP Způsob ukončení Administrativní ukončení Neukončeno Propuštěn Překlad na jiné lůžko Úmrtí Celkem Mortalita

(1) Bez komplikace

(2) S komplikací

5 650 6 639 019 23 032 6 483 674 190 0,96%


2 123 8 197 534 19 082 8 797 227 544 3,87%


(5) Nehodnotí se 948 178 7 47 695 4 775 9 360 946 9 657 1 058 67 667 6 957 14,27% 15,21%

Stránka 35 z 45


0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 1

2

3

Tabulka 3 Hodnoty mortality dle splitu DRG u případů oběhových onemocnění DP ZZ DP DRG MDC Kód Typ DRG DP DRG báze Kód Zj. klasifikace Podrobnosti Počet případů DP Způsob ukončení

(Vše) NEMOCI A PORUCHY OBĚHOVÉ SOUSTAVY

(Vše) (Vše) (Vše) Kód Rok

Komplikace

2007 (1) Bez komplikace

Administrativní ukončení Neukončeno Propuštěn Překlad na jiné lůžko Úmrtí Celkem Mortalita

(2) S komplikací 816

51 855 5 424 1 258 59 353 2,12%


400 2 34 123 4 797 2 087 41 409 5,04%

(5) Nehodnotí se

176 2 8 773 2 211 2 505 13 667 18,33%

45 8 8 61 13,11%

Vliv chirurgických postupů na nemocniční mortalitu Úvod Existuje předpoklad, že chirurgický postup může být v některých případech radikálním řešením, které zvyšuje šanci na zlepšení stavu, stejně tak jako rizikem, které může stav zhoršit. Záleží na konkrétních klinických okolnostech. Proto jsme vliv chirurgických postupů na mortalitu podrobili statistické analýze.

Analýza typu DRG na mortalitu u mozkového infarktu Struktura ukončení případu dle DRG chirurgické případy nechirurgické případy ostatní případy Celkový součet

PŘELOŽEN 112 7244 98 7 454

% PROPUŠTĚN 38.23% 99

% 33.79%

ÚMRTÍ 82

25.95% 40.83% 26.20%

63.92% 35.42% 63.37%

2828 57 2 967

17841 85 18 025


% Celkový součet 27.99% 293 10.13% 23.75% 10.43%

27 913 240 28 446

Stránka 36 z 45


NULOVÁ HYPOTÉZA: % úmrtí, přeložení, propuštění je mezi typem výkonu shodná Statistic Chi-Square

DF

Value

Prob

4 237.6038 <.0001

Rozdíly % úmrtí, přeložení a propuštění mezi typem výkonu jsou velmi výrazné

Mortalita dle DRG chirurgické případy nechirurgické případy ostatní případy Celkový součet

PŘELOŽEN / PROPUŠTĚN 211

%

25 085 183 25 479

ÚMRTÍ

%

Celkový součet

72.01%

82

27.99%

293

89.87% 76.25% 89.57%

2 828 57 2 967

10.13% 23.75% 10.43%

27 913 240 28 446

NULOVÁ HYPOTÉZA: % úmrtí vs. propuštěn nebo přeložen (tj. „přežil“) je mezi typem případu shodná Statistic Chi-Square

DF 2

Value

Prob

144.9083

<.0001

Rozdíly % úmrtí, přeložení + propuštění mezi typem případu jsou velmi výrazné dle DRG chirurgické případy nechirurgické případy ostatní případy

95% Lower Conf Limit 0.2285 0.0978 0.1837

% ÚMRTÍ 0.2799 0.1013 0.2375


95% Upper Conf Limit 0.3313 0.1049 0.2913

Stránka 37 z 45



Stránka 38 z 45


Vliv různých způsobů ukončení hospitalizace na nemocniční mortalitu Úvod Z provedené a níže popsané analýzy vyplývá, že neplatí výchozí předpoklad, že existuje vztah, kdy vzrůstající podíl překladů vede ke snižování podílu zemřelých. Jak je uvedeno v základním dokumentu, je to dáno nejednoznačností důvodu překladu identifikovaného příslušným kódem v datovém rozhraní VZP.

Statistika nad celým souborem nemocnic Tabulka 1 Statistika případů akutní hospitalizace u cévní mozkové příhody s mozkovým infarktem (2007) Počet případů

Procenta Počet případů

Typ Překlad Překlad ZZ Administrativní Administrativní ZZ Neukončeno Propuštěn na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení ukončení lůžko lůžko 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

45 16 43 44 45 47 67 1 13 14 15 16 18 19 20 3 4 41 46 47 5 60 61 62 63 64 65 66 70 71 72 73 74 81 82 83

3 6 1 1 1

10 25 31 14 15

3 5

56 109 111 25 70 1 152 153 194 73 68 30 44 8 41 131 110 263 181 159 479 207 163 315 168 159 105 136 10 204

2 1 1 5 1

2 5 2

1 1 2 2 35 1 2 1

1

3 11 8 1 9 2 26 31 31 18 55 1 45 37 55 35 35 5 13 2 8 60 89 103 70 49 140 60 59 74 50 59 78 59 6 88

2 7 3 4 1 9 18 6 14 20 1 27 8 28 19 13 5 20 4 6 26 16 62 12 17 58 24 42 20 14 29 25 29 2 28


16,67% 12,24% 2,33% 6,25% 3,45%

55,56% 51,02% 72,09% 87,50% 51,72%

3,19% 3,07%

59,57% 66,87% 75,00% 43,86% 47,62% 25,00% 67,86% 76,88% 68,79% 57,03% 58,62% 75,00% 57,14% 57,14% 71,93% 58,74% 51,16% 61,16% 68,82% 70,67% 70,65% 71,13% 61,51% 76,64% 71,79% 56,38% 50,24% 60,18% 55,56% 63,55%

1,36% 25,00% 0,50% 1,77% 0,78%

3,51% 2,24% 0,47%

0,15% 0,38% 0,49% 0,85% 12,41% 0,48% 0,88% 0,31%

0,45%

16,67% 22,45% 18,60% 6,25% 31,03% 66,67% 27,66% 19,02% 20,95% 31,58% 37,41% 25,00% 20,09% 18,59% 19,50% 27,34% 30,17% 12,50% 16,88% 14,29% 14,04% 26,91% 41,40% 23,95% 26,62% 21,78% 20,65% 20,62% 22,26% 18,00% 21,37% 20,92% 37,32% 26,11% 33,33% 27,41%

Úmrtí 11,11% 14,29% 6,98% 13,79% 33,33% 9,57% 11,04% 4,05% 24,56% 13,61% 25,00% 12,05% 4,02% 9,93% 14,84% 11,21% 12,50% 25,97% 28,57% 10,53% 11,66% 7,44% 14,42% 4,56% 7,56% 8,55% 8,25% 15,85% 4,87% 5,98% 10,28% 11,96% 12,83% 11,11% 8,72%

Stránka 39 z 45


Počet případů


Typ Překlad Překlad ZZ Administrativní Administrativní ZZ Neukončeno Propuštěn na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení ukončení lůžko lůžko 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

12 48 75 80 21 23 25 26 27 28

11

388 78 446 133 76 168 140 176 401 163

1 2 1 1 6 1

68 24 167 46 35 43 41 40 138 44

34 9 95 18 19 18 20 11 42 26

2,20%

0,51% 1,52% 0,43% 0,50% 1,02% 0,43%

77,45% 70,27% 62,99% 67,17% 57,58% 73,04% 69,31% 77,53% 68,31% 69,66%

Úmrtí

13,57% 6,79% 21,62% 8,11% 23,59% 13,42% 23,23% 9,09% 26,52% 14,39% 18,70% 7,83% 20,30% 9,90% 17,62% 4,85% 23,51% 7,16% 18,80% 11,11%

Úmrtí 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

Úmrtí

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Na svislé ose je nemocniční mortalita, na vodorovné ose je podíl překladů. Vztah je spíše obrácený, než bychom očekávali, podíl úmrtí spíše stoupá s podílem překladů. Zde se odráží to, že nedokážeme rozlišit překlady rozdílné povahy (směrem ke koncentrované péči a směrem k doléčení).


Stránka 40 z 45


Statistika u malých nemocnic Tabulka 2 Statistika případů akutní hospitalizace u cévní mozkové příhody s mozkovým infarktem – malé nemocnice (2007) Počet případů


Typ Překlad Překlad ZZ Administrativní Administrativní ZZ Neukončeno Propuštěn na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení ukončení lůžko lůžko 0 1 1 1 1 1 1

45 16 43 44 45 47 67

3 6 1 1 1

10 25 31 14 15

3

56

3 11 8 1 9 2 26

2 7 3 4 1 9

16,67% 12,24% 2,33% 6,25% 3,45%

55,56% 51,02% 72,09% 87,50% 51,72%

3,19%

59,57%

16,67% 22,45% 18,60% 6,25% 31,03% 66,67% 27,66%

Úmrtí 11,11% 14,29% 6,98% 13,79% 33,33% 9,57%

Úmrtí 0,35 0,3 0,25 0,2 Úmrtí

0,15 0,1 0,05 0 0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Stejný graf týkající se pouze malých nemocnic vykazuje tento vztah ještě výrazněji. Provedeme detailnější statistickou analýzu a to u různých typů nemocnic.


Stránka 41 z 45


Vliv různých způsobů doporučení k přijetí na nemocniční mortalitu Úvod Analýza dokládá, že hodnoty výsledkových ukazatelů závisí na tom, kdo doporučil hospitalizaci.

Statistiky Tabulka 1 Všechny diagnózy (2007) Počet případů


Administrativní Neukončeno Propuštěn ukončení Bez doporučení lékaře Hospitalizace pokračuje Jiné oddělení téhož ZZ Jiné ZZ Jiný ošetřující lékař – ambulantní péče Lékař LSPP Lékař RZP Narozen v nemocnici Praktický lékař Sociální pracovník

Překlad Překlad Administrativní na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení lůžko lůžko 3,00%

Úmrtí

644

94 752

2 994

1 343

0,65%

95,01%

1,35%

2

142

39

31

0,93%

66,36%

18,22% 14,49%

2 501

8

13 979

2 855

2 224

11,60%

0,04%

64,82%

13,24% 10,31%

698

9

24 758

8 973

3 689

1,83%

0,02%

64,94%

23,53%

9,68%

2 766

3

498 186

17 072

7 072

0,53%

0,00%

94,87%

3,25%

1,35%

173 899

20 062 69 454

1 351 13 141

689 7 401

0,78% 0,99%

90,07% 76,41%

6,07% 14,46%

3,09% 8,14%

226

51 851

759

154

0,43%

97,85%

1,43%

0,29%

115 695

5 228

3 389

0,79%

92,33%

4,17%

2,70%

144

8

3

0,64%

92,31%

5,13%

1,92%

989

1

1

0,00%

Tabulka 2 Oběhové choroby (2007) Počet případů


Administrativní Neukončeno Propuštěn ukončení Bez doporučení lékaře Hospitalizace pokračuje Jiné oddělení téhož ZZ

33

340

Jiné ZZ

185

Jiný ošetřující lékař – ambulantní péče

406

3

1

Překlad Překlad Administrativní na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení lůžko lůžko

6 376

607

275

0,45%

32

7

7

1 947

652

474

9,95%

6 861

2 500

858

1,78%

45 935

3 636

1 274

0,79%

87,45%

0,09%

0,00%

8,33%

Úmrtí

3,77%

69,57%

15,22% 15,22%

57,00%

19,09% 13,88%

65,95%

24,03%

8,25%

89,63%

7,09%

2,49%

Lékař LSPP

23

2 638

380

182

0,71%

81,85%

11,79%

5,65%

Lékař RZP

215

18 083

3 402

1 998

0,91%

76,31%

14,36%

8,43%

24

10

10

54,55%

22,73% 22,73%

12 896

1 245

779

4

1

1

Narozen v nemocnici Praktický lékař Sociální pracovník

190


1,26%

85,35% 66,67%

8,24%

5,16%

16,67% 16,67%

Stránka 42 z 45


Tabulka 3 Nervové choroby (2007) Počet případů



34


4 210

349

83

31

11

9

0,73%

90,03%

7,46%

Úmrtí

1,78%

60,78%

21,57% 17,65%

173

1

1 510

550

329

6,75%

0,04%

58,92%

21,46% 12,84%

Jiné ZZ

165

2

3 201

1 885

722

2,76%

0,03%

53,57%

31,55% 12,08%


167

31 577

2 439

561

0,48%

90,88%

7,02%

1,61%

Lékař LSPP

19

1 764

222

72

0,91%

84,93%

10,69%

3,47%

Lékař RZP

165

13 682

3 353

1 458

0,88%

73,33%

17,97%

7,81%

14

2

87,50%

12,50%

6 166

790

84,49%

10,82%

Narozen v nemocnici Praktický lékař

103

239

1,41%

3,27%

Tabulka 4 Mozkový infarkt (2007) Počet případů



4


487

83

20

9

2

4

0,67%

Úmrtí

81,99%

13,97%

3,37%

60,00%

13,33% 26,67%

29

1

261

167

89

5,30%

0,18%

47,71%

30,53% 16,27%

Jiné ZZ

14

1

450

267

156

1,58%

0,11%

50,68%

30,07% 17,57%


15

1 966

357

118

0,61%

80,05%

14,54%

4,80%

Lékař LSPP

2

326

58

24

0,49%

79,51%

14,15%

5,85%

Lékař RZP

33

2 060

1 069

450

0,91%

57,03%

29,60% 12,46%

1

1

50,00%

50,00%

629

117

78,14%

14,53%

Narozen v nemocnici Praktický lékař

9

50

1,12%

6,21%

Je zřejmé, že překlady z jiných a z vlastního ZZ vykazují vyšší mortalitu než například případy dopravené RZP. Výsledky se liší podle diagnostických skupin a budou se určitě lišit i podle jednotlivých ukazatelů (jejich klinické definice). Proto volba tohoto způsobu standardizace musí být podložena SSARF.


Stránka 43 z 45


Vliv urgence přijetí k hospitalizaci na nemocniční mortalitu Úvod Analýza dokládá, že hodnoty výsledkových ukazatelů závisí na tom, jak urgentní bylo přijetí k hospitalizaci.

Statistiky Tabulka 1 Všechny MDC (2007) Počet případů


Administrativní Neukončeno Propuštěn ukončení Jiné přijetí

2 073

Neodkladné přijetí

2 446

Plánované přijetí

2 626

0 Nenalezeno

1 754

5


220 639

11 623

6 002

0,86%

255 341

24 317

12 917

0,83%

10

367 712

12 545

5 044

0,68%

6

45 331

3 935

2 032

3,31%

0,00%

Úmrtí

91,80%

4,84%

2,50%

86,55%

8,24%

4,38%

0,00%

94,79%

3,23%

1,30%

0,01%

85,44%

7,42%

3,83%

Tabulka 2 Oběhové choroby (2007) Počet případů


Administrativní Neukončeno Propuštěn ukončení Jiné přijetí

281

Neodkladné přijetí Plánované přijetí

359

0 Nenalezeno

313

439

2

2


23 449

2 947

1 286

1,00%

34 524

5 778

3 167

0,82%

31 210

2 693

903

1,25%

5 613

1 022

502

4,20%


0,01%

0,01%

Úmrtí

83,85%

10,54%

4,60%

78,77%

13,18%

7,23%

88,55%

7,64%

2,56%

75,34%

13,72%

6,74%

Stránka 44 z 45


Tabulka 3 Nervové choroby (2007) Počet případů


Překlad Překlad Administrativní Administrativní Neukončeno Propuštěn na jiné Úmrtí Neukončeno Propuštěn na jiné ukončení ukončení lůžko lůžko

Úmrtí

Jiné přijetí

167

11 792

1 769

589

1,17%

82,36%

12,36%

4,11%


265

27 282

5 138

1 919

0,77%

78,84%

14,85%

5,55%

209

1

19 588

1 947

635

0,93%

0,00%

87,52%

8,70%

2,84%

0 Nenalezeno

185

2

3 493

747

330

3,89%

0,04%

73,43%

15,70%

6,94%

Tabulka 4 Mozkový infarkt (2007) Počet případů


Administrativní Neukončeno Propuštěn ukončení


Úmrtí

Jiné přijetí

20

1 122

377

173

1,18%

66,31%

22,28% 10,22%


42

3 897

1 317

535

0,73%

67,29%

22,74%

14

728

233

122

1,28%

66,36%

21,24% 11,12%

0 Nenalezeno

30

442

194

81

4,01%

59,01%

25,90% 10,81%

2

0,27%

9,24%

Je zřejmé, že neodkladné přijetí je spojeno s vyšší mortalitou. Neplatí to však zcela jednoznačně (viz tabulka 4 – MI). Výsledky se liší podle diagnostických skupin a budou se určitě lišit i podle jednotlivých ukazatelů (jejich klinické definice). Proto volba tohoto způsobu standardizace musí být podložena SSARF.


Stránka 45 z 45

Rozšířená standardizace ukazatelů kvality a některé další způsoby úpravy ukazatelů zdravotní péče

Recommend Documents