ROM Doorbraakprojecten November 2014 – Mei 2016
Gerdien Franx Projectleider, Trimbos-instituut
Transparantie in de zorg
'It’s time to turn the lights on…for learning and improvement’
Donald Berwick, IHI http://www.youtube.com/watch?v=AhjmFNDgMos
GGZ WaaROM? DaaROM! (LP GGZ) Transparantie in de
Cliënt: Ga ik er op vooruit? Behandelaar: Zitten we op het goede spoor? Ggz-instelling: Wat is de beste zorg? Zorgverzekeraar: Wordt het budget goed besteed? VWS: Is de ggz een goede investering?
Michael Porter value based health care The core issue in health care is the value of health care Value = patient health outcomes per dollar spent Value is the only goal that can unite all system participants
Transparantie van IC’s
6
• Betrouwbaar meten, inzicht in kwaliteit en verbeterpunten, afname praktijkvariatie
Onderzoek naar ROM in de GGZ Carlier et al, 2012
ROM positief effect op: Gedrag behandelaar sneller/adequater vaststellen van diagnose en bijstellen van behandeling Psychische gezondheid bij >50% studies Communicatie patiënt en behandelaar
Geen duidelijk effect op: Tevredenheid, attitude/therapietrouw bij patiënt, kosten
ROM problemen Focus op responspercentages Weinig gebruik in de behandeling Geen eigenaarschap bij professionals Patiënten profiteren niet Afnemend draagvlak, en prestaties
Terug naar de bedoeling (‘t Hart, Buiting)
Het gevaar van systeemdenken • Focus op targets, niet op beste oplossing voor specifieke situatie • Professional verliest interesse
De bedoeling van de GGZ Machteld Huber: nieuwe definitie van gezondheid ‘Het vermogen van mensen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven’
Terug naar de bedoeling De doel-middel-reeks (‘t Hart, Buiting, 2012)
De bedoeling Cliënt helpen regie voeren Gesprek cliënt Vragen lijst Respons %
Doorbraakproject ROM: Taking ownership
Doorbraakmethode Een aanpak waarbij teams uit verschillende zorginstellingen, in een (tijdelijk) samenwerkingsverband, proberen in een korte tijd concrete verbeteringen in de zorg te realiseren door implementatie van bestaande kennis, goede voorbeelden en eigen ideeën.
Doorbraakproces Analyse problemen ROM implementatie
Teams stellen doelen
Teams voeren verbeteringen door
Teams meten en bespreken vooruitgang
a c t study spread BSC
Teams wisselen uit op conferenties
plan
d o after Deming
16
Vaste experts Aartjan Beekman (vrz) Piet Verbraak Robert Schoevers Jack Dekker Philippe Delespaul Edwin de Beurs Wilco Emons Bas Hemker Udo Nabitz Tim Kreuger Christina van der Feltz Annet Nugter Bea Tiemens
Landelijke inbedding Stuurgroep Irma Hofte (vrz), NIP Sabine Braat, NVvP Fianne Bremmer, GGZ NL Cisca Goedhart, LP GGZ
Projectteam Gerdien Franx (pl) Marjolein Veerbeek Margot Metz
2 thema’s 1. ROM gebruiken in de behandeling, als bron voor Shared Decision Making (individueel niveau)
2. ROM gebruiken in het team, om van te leren en als basis voor verbeterprojecten (teamniveau)
Eerste resultaten april 2015, 6 maanden na start
Deelnemers 1ste ronde 18 teams, 5 vrijgevestigden
2 9 2 1 2
volwassenen lang volwassenen kort K&J ouderen verslavingszorg
Deelnemers 2de ronde 12 teams, 4 vrijgevestigden
1 7 3 1
team K&J teams volw kort teams volw lang team ouderen
DOORBRAAK TEAM A
Successen Ludieke “dag van de ROM” , georganiseerd Na oefenen met SDM is duidelijk dat cliënt een actieve rol kan hebben in de dialoog over resultaten
Uitdagingen Reminders: behandelaar wijzen op de ingevulde ROM voorafgaand aan afspraak met cliënt
DOORBRAAK TEAM B
Successen Afspraken maken over het invullen van de HoNOS om uitkomsten te kunnen benutten in de behandeling Nieuwsgierig naar verschillen tussen teams
Uitdagingen Training HoNOS nodig Creëren van optimale leeromgeving Discrepantie tussen ROM voor externe verantwoording en als leerinstrument
Opvolging van aanbevelingen door management
DOORBRAAK TEAM C
Successen Discussie over geschikte vragenlijsten in zorgprogramma’s Bewuster van • positieve effecten ROM •
benodigde kennis en vaardigheden
•
vragen van cliënten rondom ROM
Scholing van25 behandelaren
Uitdagingen Intrinsiek motiveren en uitdagen van behandelaren Selectie van aanvullende geschikte vragenlijsten Vastleggen van gebruik ROM in dossier
DOORBRAAK TEAM D
Successen
ROM proces en meetmomenten vastgelegd, meer structuur in de behandeling gebracht Gebruik ROM verbeterd, door het toevoegen van 2 nieuwe instrumenten
Positieve feedback van cliënten: ROM draagt bij aan empowerment 100% geldige voormetingen, elke 3 maanden een vervolgmeting
Uitdagingen Cliënt blijven betrekken Goed info ontwikkelen voor het op schrift communiceren van ROM scores aan cliënten
QUOTE Manager team E
‘Sinds wij aan Doorbraak ROM meedoen, behaalt mijn team responspercentages van 75% zonder enige bemoeienis van mij’
Impact Doorbraak tot nu toe Eerste succesjes Oefenen met ROM zoals bedoeld Systeem kan beter ondersteunen: management, training, tools, ict
Suggestie
Verdraai de (ROM) organisatie! Meer
Minder • • • • • •
Systeem als houvast Onteigenen Standaardisatie Compleet willen zijn Zeker willen weten Antwoorden geven
• • • • • •
Bedoeling als houvast Toe-eigenen Variatie Keuzes maken Kansen vergroten Vragen stellen
Stuur op intrinsieke motivatie Daniel Pink (2010)
• ROM-en vanuit intrinsieke motivatie • Herstel van cliënt als motor • Leerdoelstellingen ipv prestatiedoelstellingen • Stimuleer Autonomie Meesterschap Zingeving
Dank voor uw aandacht!
[email protected]
