ROM Doorbraakprojecten November 2014 – Mei 2016
Gerdien Franx Projectleider, Trimbos-instituut
The Choluteca bridge, Honduras
Donald Berwick: Tijd voor continue vernieuwing
• Patiënt en hulpverlener gericht • Veilig • Hoge kwaliteit
Transparantie in de zorg
'It’s time to turn the lights on…for learning and improvement’
Donald Berwick, IHI http://www.youtube.com/watch?v=AhjmFNDgMos
Transparantie van IC’s
5
• Betrouwbaar meten, inzicht in kwaliteit en verbeterpunten, afname praktijkvariatie
GGZ WaaROM? DaaROM! (LP GGZ) Transparantie in de
Cliënt: Ga ik er op vooruit? Behandelaar: Zitten we op het goede spoor? Ggz-instelling: Wat is de beste zorg? Zorgverzekeraar: Wordt het budget goed besteed? VWS: Is de ggz een goede investering?
Effecten ROM Carlier et al, 2012
ROM positief effect op: Gedrag behandelaar sneller/adequater vaststellen van diagnose en bijstellen van behandeling Psychische gezondheid bij >50% studies Communicatie patiënt en behandelaar
Geen duidelijk effect op: Tevredenheid, attitude/therapietrouw bij patiënt, kosten
ROM problemen Focus op responspercentages Weinig gebruik in de behandeling Geen eigenaarschap bij professionals Patiënten profiteren niet Afnemend draagvlak, en prestaties
Terug naar de bedoeling (‘t Hart, Buiting, 2012)
De bedoeling van de GGZ Machteld Huber: nieuwe definitie van gezondheid ‘Het vermogen van mensen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven’
Terug naar de bedoeling: Doel-middel-reeks (‘t Hart, Buiting, 2012)
De bedoeling Cliënt helpen regie voeren Gesprek cliënt Vragen lijst Respons %
Doel Doorbraakproject ROM: Taking ownership
Doorbraakmethode Een aanpak waarbij teams uit verschillende zorginstellingen, in een (tijdelijk) samenwerkingsverband, proberen in een korte tijd concrete verbeteringen in de zorg te realiseren door implementatie van bestaande kennis, goede voorbeelden en eigen ideeën.
Doorbraakproces Analyse problemen ROM implementatie
Teams stellen doelen
Teams voeren verbeteringen door
Teams meten en bespreken vooruitgang
a c t study spread BSC
Teams wisselen uit op conferenties
plan
d o after Deming
15
Ondersteuning
2 thema’s 1. ROM gebruiken in de behandeling, als bron voor Shared Decision Making (individueel niveau) 2. ROM gebruiken in het team, om van te leren en als basis voor verbeterprojecten (teamniveau)
ROM als informatiebron bij SDM
ROM en SDM: wat komt er bij kijken? a) b) c) d) e)
Tussentijds, op logische momenten meten Meetinstrument kiezen dat aansluit bij doelen cliënt Uitkomsten visueel en tijdig tonen Samen (in triade) betekenis geven aan ROM Samen beslissen over behandeldoelen of vervolgstappen
Aandachtspunten bij SDM vanuit cliëntenperspectief (Tim Kreuger) • • • • • •
Benadruk dat je de behandeling alleen samen kan vormgegeven Stel je bescheiden op, wees aandachtig Geef aan dat de cliënt expert is over zijn herstelproces en behandeling Stel open vragen, gebruik geen moeilijke termen Geef de cliënt het gevoel dat hij zelf de beslissing neemt Geef keuze opties, neem de tijd voor uitleg
Gespreksmodel 1. Introductie • Verwachtingen over gezamenlijkheid proces & inbreng cliënt (en naasten)
2. Betekenis geven aan ROM •
Herkennen, begrijpen, waarderen, handelen
3. Verkennen van opties • Opties op tafel, uitleg voor- en nadelen
4. Voorkeuren en afwegen opties • Voorkeur cliënt, samen afwegen
5. Gezamenlijk besluit • Samen selecteren best passende optie
Leren van ROM
Hoe zien onze (nieuwe) uitkomsten er uit?
Zien we verschillen tussen groepen/locaties?
Hebben we nieuwe data nodig?
Wat kunnen hier verklaringen voor zijn? (aantal sessies, aard problematiek)
24
Welke verbeteractie kiezen we?
Aanpassen verbeteractie?
Invoeren verbeteractie
Evalueren verbeteractie
25
Deelnemers 1ste ronde 18 teams, 5 vrijgevestigden
2 9 2 1 2
volwassenen lang volwassenen kort K&J ouderen verslavingszorg
Deelnemers 2de ronde 12 teams, 4 vrijgevestigden
1 7 3 1
team K&J teams volw kort teams volw lang team ouderen
Doelen van een SDM team In oktober 2015 wordt bij 50% van de patiënten de ROM volgens de afgesproken cyclus in de behandelplanning afgenomen. ROM uitkomsten worden besproken met de patiënt en vertaald naar de voortgang in de behandeling. De conclusie uit dit gesprek wordt opgenomen in het behandelplan en vastgelegd in de voortgangsrapportage in het EPD. De ROM uitkomsten worden getoond en besproken op de evaluatiemomenten binnen het behandelteam.
Doelen van een Leren van ROM team Vergroten van de betrouwbaarheid van HoNOS-scores
Subdoelen: - creëren van een gemeenschappelijke taal - vergroten motivatie om de HoNOS in te vullen - betere kwaliteit van invullen, betrouwbare data krijgen - het toetsen van de inter-beoordelaars-betrouwbaarheid - leren hoe een team getraind moet worden in HoNOS
Doel van een vrijgevestigde Ik wil bij 80% van mijn cliënten gaan rommen in de voor en nameting met de OQ-45. En tijdens iedere sessie met de ORS en de SRS. Mijn ondersteuningsbehoefte heeft betrekking op het bespreekbaar maken van ROM uitslagen en deze meenemen in gezamenlijke besluitvorming. Hoe doe je dat?
Eerste resultaten april 2015, 6 maanden na start
DOORBRAAK TEAM A
Successen Ludieke “dag van de ROM” , georganiseerd Na oefenen met SDM is duidelijk dat cliënt een actieve rol kan hebben in de dialoog over resultaten
Uitdagingen Reminders: behandelaar wijzen op de ingevulde ROM voorafgaand aan afspraak met cliënt
DOORBRAAK TEAM B
Successen Afspraken maken over het invullen van de HoNOS om uitkomsten te kunnen benutten in de behandeling Nieuwsgierig naar verschillen tussen teams
Uitdagingen Training HoNOS nodig Creëren van optimale leeromgeving Discrepantie tussen ROM voor externe verantwoording en als leerinstrument
Opvolging van aanbevelingen door management
DOORBRAAK TEAM C
Successen Discussie over geschikte vragenlijsten in zorgprogramma’s Bewuster van • positieve effecten ROM •
benodigde kennis en vaardigheden
•
vragen van cliënten rondom ROM
Scholing van25 behandelaren
Uitdagingen Intrinsiek motiveren en uitdagen van behandelaren Selectie van aanvullende geschikte vragenlijsten Vastleggen van gebruik ROM in dossier
DOORBRAAK TEAM D
Successen
ROM proces en meetmomenten vastgelegd, meer structuur in de behandeling gebracht Gebruik ROM verbeterd, door het toevoegen van 2 nieuwe instrumenten
Positieve feedback van cliënten: ROM draagt bij aan empowerment 100% geldige voormetingen, elke 3 maanden een vervolgmeting
Uitdagingen Cliënt blijven betrekken Goed info ontwikkelen voor het op schrift communiceren van ROM scores aan cliënten
QUOTE Manager team E
‘Sinds wij aan Doorbraak ROM meedoen, behaalt mijn team responspercentages van 75% zonder enige bemoeienis van mij’
Impact Doorbraak tot nu toe Eerste succesjes zichtbaar Teams oefenen met ROM zoals bedoeld Systeem kan dit ondersteunen door: steun management, training, tools, ict
Dank voor uw aandacht!
[email protected]
