RITTER-KÓR
A therápia: antistaphylococcalis szer.
A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE
A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE – AJÁNLÁSOK A KÓRISMÉZÉSRE ÉS A KEZELÉSRE (AAP-2011.) • minden kétévesnél fiatalabb kisded monosymptomás láza esetén kötelező a vizeletvizsgálat • a nitrit teszt specificitása és a leukocyta esterase teszt érzékenysége kíváló • az orális és a parenterális kezelés egyenértékű! • a leánykisdedek 0,7 %-ának asymptomatikus bakteriuriája van • a chemoprophylaxis fölösleges • húgyúti fertőzésen átesett kisded minden újabb lázas epizódja hátterében recidiva lehetősége is vizsgálandó és azonnal kezelendő!
AZ INITIALIS PARENTERALIS KEZELÉS GYÓGYSZEREI
• II-III. generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim) • aminoglycosid
AZ ORALIS SZEREK THERAPIÁS ALKALMAZHATÓSÁGA ELLENJAVALLT: P
AMP E CLIN NIT (serumszint)
FQ FOS (serumszint; 12 é.)
CSAK CÉLZOTTAN HASZNÁLHATÓ: AMOX AMOXICLAV ELSŐ GEN. CEF. SXT
TET
EMPÍRIKUSAN ALKALMAZHATÓ: HARMADIK GEN. CEF. (cefixim, ceftibuten) MÁSODIK GEN. CEF. (hatékonyság?)
ENTERALIS EREDETŰ LÁZ 1. az enteralis infekcióban szenvedő betegek a betegség első két-három napján láztalanná válnak 2. a 4-5. napon is észlelhető lázas állapot invasiv fertőzésre utal 3. ennek leggyakorib kórokozója Salmonella sp. 4. a beteg empírikus kezelésére a ceftriaxon a választandó szer 5. a therapia megkezdése előtt mintát kell venni HK vizsgálatra 6. bacteriaemia ritkábban előbb is kialakulhat; ezt a beteg –nem exsiccosisból eredő- instabilitása jelezheti
ACUT LYMPHADENITIS • „hagyományos” gennykeltő okozta lymphadenitis kezelése: I-II. gen. cefalosporin / / amoxiclav • macskakarmolást követő regionalis LAP vizsgálat bartonellosis irányában +/ azithromycin kezelés • nyári időszakban rovarcsípést követő nem gyógyuló seb regionalis LAP-val +/- systemás tünetek vizsgálat tularaemia irányában + + empírikus kezelés
ERYTHEMA MIGRANS • kórismézés: csípés „1 – 3 – 5” csípés nélkül v. attól távolabb „5 – 8” • serodiagnostica • húsz napos kezelés: amoxicillin / doxycyclin / cefuroxim-ax. / phenoxymethylpenicillin • kontroll serologia
EM
TIBOLA
„MIKOR ADJUNK ÉS MIKOR NE ADJUNK ANTIBIOTIKUMOT?”
•
•
• •
•
MIT NE KEZELJÜNK…? a gyanút (láz, kóros APR stb.); kórisme avagy alapos okkal föltételezhető fertőzés hiányában stabil, ép immunitású betegnél olyan infekciót, amellyel szemben nincsen hatékony antiinfektív szer MÉGIS: MIKOR…? megállapított / igen valószínű kórisme + létezik ellene hatékony antiinfektívum az immunstatusa miatt magas kockázatú beteg monosymptomás láza + fertőzés alapos gyanúja hemodinam. instabil. + nem fertőzéses kórkép hiánya
+ CRP: 174 mg/l ANTIBIOTIKUM…
A MONOSYMPTOMÁS LÁZ; KÜLÖNBÖZŐ KORCSOPORTOK ÉS KLINIKAI SZITUÁCIÓK A BETEG hatéves gyermek
A TÜNET hemodinamikailag stabil; kóros APR
A TEENDŐ megfigyelés, célzott vizsgálatok
kétéves, oltott kisded monosymptomás láz megfigyelés, célzott vizsgálatok hatéves gyermek hathetes baba
hat hónapos csecsemő; PCV neutropeniás beteg
SIRS
HK + antibiotikum
monosymptomás láz sepsis kivizsg. +/- AB
hyperpyrexia
abs.gr. + HK +/- AB
monosymptomás láz HK; antibiotikum
A C-REAKTÍV PROTEIN pentraxin család
ligand kötő; intrinsic (!) és extrinsic
LÁZ +
• morbilliform oltatlan ex. + Koplik-f. kínai baba • kanyaró
„piros szem”
LÁZ + • morbilliform ex. + Koplik-f. • kanyaró
• tampon +erythroderma • TSS
oltatlan kínai baba
adolescens tensioeséssel
„piros szem”
LÁZ + • morbilliform ex. + Koplik-f. • kanyaró
• tampon +erythroderma • TSS
• kiütés + LAP • Kawasaki
oltatlan kínai baba
adolescens tensioeséssel
stomatitises kisded
„piros szem”
LÁZ + • morbilliform ex. + Koplik-f. • kanyaró
oltatlan kínai baba
• tampon + • erythroderma • TSS
adolescens tensioeséssel
• kiütés + LAP • Kawasaki
stomatitises kisded
• pluriperiorificiális ex. • Stevens-Johnson
légúti inf. után
„piros szem”
LÁZ + • morbilliform ex. + Koplik-f. • kanyaró • tampon + • erythroderma • TSS
• kiütés + LAP • Kawasaki
oltatlan kínai baba
adolescens tensioeséssel
stomatitises kisded
• pluriperiori• ficiális ex. • Stevens-Johnson
légúti inf. után
• nyáridőben myositisszel • leptospirosis
hepatitis
„piros szem”
SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A MENINGOCOCCAEMIA •0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti tünetek, hányás, hasmenés…)
•13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés, meningealis tünetek, tudatzavar)
SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A MENINGOCOCCAEMIA •0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti tünetek, hányás, hasmenés…) • 0-12. óra korai trias: *hűvös acrák *megváltozott (sápadt +/- foltos) bőrszín *lábfájdalom •13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés, meningealis tünetek, tudatzavar)
A KLINIKAI KÉPEK ISMERETE NÉLKÜL
NEM LEHET
SEM KÓRISMÉZNI, SEM GYÓGYÍTANI!
VARICELLA-ZOSTERVÍRUS FERTŐZÉSEK – - MIKOR KEZELJÜNK?
• a szövődmények szempontjából magas kockázattal járó állapotok: csökkent védekezőképesség, idült betegség, tartós salicylkezelés • az iniciális orális kezelés csak a kórkép első 24-36 órájában és typusos kórlefolyás esetén alkalmazható; javallat alábbi betegkörnél:
11 év fölött (családban akvirált fertőzés esetén) immunkompetens személy + idült betegség immunkárosodott egyén; szoros ellenőrzés mellett a parenteralis kezelés folytatása „bárki” (lerövidíti a kórlefolyást)
A HERPES ZOSTER KEZELÉSE megegyezik a bárányhimlő kezelésével. Immunkompetens egyénben a postherpeticus neuralgia-, károsodott immunitás esetén a disseminatio megelőzését szolgálja.
A HHV-1 / 2 (SIMPLEXVÍRUS) FERTŐZÉSEK
A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFEKCIÓI 1. gingivostomatitis herpetica aphthosus stomatitis
gingivostomatitis herpetica
herpangina kéz-láb-száj betegség Stevens-Johnson sy.
ANUG
A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFECTIOI 2. posterior-exsudativ pharyngitis szürkés exsudatummal adolescensben angina streptococcica EBV-fertőzés tularaemia
A BŐR FERTŐZÉSEI • • • • •
eczema herpeticum Kaposi körömméreg herpes gladiatorum HSV neuropathia seu zosteriform eruptio cutan herpes
CUTAN HERPES: ACYCLOVIR
NEONATALIS HERPES: KÓRHÁZ!
A GENITALIS HERPES • csecsemő- és gyermekkorban ritka; a szülői kéz közvetíti • adolescens kortól az esetek többségében nincs ismert kontaktus; legalább 1-2 hétig tart a vírusürítés; az első tünetes epizódok 2/3-a reactivatio • intermittaló vírusürítés
RECIDIV FERTŐZÉSEK • vírusürítéssel járnak (akár tünetmentesen is): garat, genitalis váladékok • többnyire enyhébbek és kevésbé kiterjedtek • gyakoribb kórképek: herpes labialis, herpes genitalis; ritkább kórképek: cutan HSV neuropathia, erythema multiforme
A NUCLEOSID ANALÓG ANTIVIRALIS SZEREK • • • •
acyclovir – 10-20 %-os felszívódás; nem vízoldékony valacyclovir – jó kinetika; fő javallat: h. genit. famcyclovir – recidiva ellen suppressiv th. cidofovir – szélesspektrumú; a resistens törzsekkel szemben is hatékony; iv. és topicus • vidarabin – toxicus, nem selectiv, instabil • pencyclovir – topicus szer • jodoxuridin, trifliridin, brivudin – topicus szerek
.
VZV/HSV OKOZTA KÓRKÉPBEN SZENVEDŐ IMMUNCOMPETENS BETEG P. OS ACYCLOVIR KEZELÉSE A FERTŐZÉS
AZ ADAGOLÁS
BÁRÁNYHIMLŐ
40 kg: 80 mg/ttkg/die 4-, 40 kg: 4 x 800 mg/die öt napig
ÖVSÖMÖR
5 x 800 mg/die öt-hét napig
ELSŐ GENITALIS HERPESES EPIZÓD
(adol.:) 1000-1200 mg/die 3-5-, 40-80 mg/ttkg 3-4 7-10 napig
RECIDIV GENIT. HERPES
5 x 200- / 2 x 800 mg- 5 napig / 3 x 800 mg/die 2 napig
TARTÓS SUPPRESSIV KEZELÉS
2 x 800 mg/die folyamatosan
J Ped Infect Dis (2013) 2 (2): 179-182
A RECIDIVA KEZELÉSE Mivel • a vírusreplicatio rövid tartamú és • a herpeses laesiok gyorsan kifejlődnek: a kezelést korán és szűk időintervallumon belül érdemes csak elkezdeni. Ezért javasolható, hogy • a beteg maga kezdje el az antiviralis kezelést és • a gyógyszert nagy dosisban és • rövid ideig alkalmazza.
INFLUENZA DELLE STELLE
A KISGYERMEKEK KLINIKUMA NEM TYPUSOS! nem magas láz tachypnoe apnoe „túlalvás” rossz etethetőség dehydratio GI tünetek
…ez idősebb és immunsupprimalt betegekre is igaz!
SZÖVŐDMÉNYRE UTALÓ TÜNETEK (SÚLYOS INFLUENZA) • cardiopulmonalis elégtelenség jelei • idegrendszeri tünetek • három napon túl észlelhető tünetek: magas láz és/vagy egyeb • súlyos fokú exsiccosis
AZ INFLUENZA MEGELŐZHETŐ!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!
Az útmutatók jönnek…
…mennek;
de: az építkezés folytatódik! 40
