RITKÁBB ACNE FORMÁK, AZ ACNE MINT DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI PROBLÉMA
TÖRÖK LÁSZLÓ MEGYEI KÓRHÁZ BŐRGYÓGYÁSZATA KECSKEMÉT
RITKÁBB ACNE FORMÁK • • • • • • • •
Neonatalis acne Acne infantum Acne conglobata Acne fulminans Postadolescens acne Acne mechanica Acne excoriee Acne venenata foglalkozási acne (klór akne) acne cosmetica pomáde acne • Acne aestivalis
ACNE NEONATORUM • • • •
Az újszülöttek 20%- a 2 hét - 3 hónap Klasszikus acnés léziók Etiopatogenezis anyai hormonok • DD: miliaria rubra, sebaceus hyperplasia • Terápia: 2,5% BPO, erythromycin
ACNE INFANTUM • 3 hónap- 2 év • Etiopatogenezis intrinzik androgén túl produkció korai adrenarche adrenogenitalis syndroma ovarialis, testicularis, adrenalis daganatok Cushing kór pubertas praecox vera bőrápoló szerek • Tünetek papulo-pustulák, csomók, hegesedés • Kezelés: adapalen, BPO, per os erythromycin, isotretinoin (!) Hautarzt 2006 (Jansen, Plewig), Dermatology 2006 213 227, JAAD 2007,56, S15
POSTADOLESCENS ACNE • Főleg nők, 25 év után, prevalencia 40% • Klinikum gyulladásos forma retenciós forma • Kifejlődése continualis késői kezdetű recidiváló • Etiopatogenezis hormonális faktorok stressz - mellékvese reláció: papulo-nodozus dohányzás – comedo • A hormonális terápia eredményes Female acne- a different subtype of teeneger acne? Preneau S, B Dreno: JEADV 2012 26 277
ACNE ECXORIEE • Fiatal nők • Enyhe acne - extenzív excoriátiók , crusták, hegesedés lehetséges • Személyiség zavarok, anxietas, obszcesszív-kompulziv betegségek • Pszichoterápia, antidepresszánsok
CHLORACNE
• Halogénezett hidrokarbonátok inszekticidek, fungicidek, herbicidek, fa impregnálók • Külső kontaktus, belégzés • Ipari balesetek • Tünetek „Chloracne is a dermatologic disaster” (G Plewig) comedok, cysták, acne conglobata-szerü tünetek • Kezelés belső antibiotikumok isotretinoin operatív
ACNE COSMETICA • Nők • Különféle kozmetikumok tartós használata comedogének irritánsok • Klinikum az acnés léziók nagy száma ( zárt comedók, apró papulopustulák) lokalizációs minta • Kezelés jó minőségű kozmetikumok használata a gyanús készítmények elhagyása adapalen
Exogenous inflammatory acne due to combined application of cosmetic and facial rubing • • • • • •
3 fiatal nőbeteg Az acnés előzmények hiánya Az arc kényszeres dörzsölése kozmetikai szerekkel Nagyfokú gyulladásos acnés léziók Rezisztencia a hagyományos acne ellenes kezelésekre Kezelés: orális szteroid + isotretinoin
Seneschal J et al: Dermatology 2012 224 221
ACNÉVAL TÁRSULÓ SYNDROMÁK • • • • • •
Apert syndroma SAPHO syndroma PAPA syndroma PASH syndroma Fetális hydantoin syndroma Nők maszkulinizációs syndromája PCO syndroma androluteoma syndroma terheseken luteoma syndroma • XYY acne conglobata syndroma
APERT SYNDROMA (Acrophalasyndaktylia I. típus) • Autoszomális domináns öröklődés FGFR2 gén • Androgen end-organ hyperszenzitivitás epiphysis fugák, sebaceus mirigyek • Alacsony testalkat, rövid ujjak syndaktyliával, synostosisok, acrocephalia, abnormális intelligencia • Seborrhoea, súlyos, kiterjedt, nodulocystikus, terápia rezisztens acne • Isotretinoin
PAPA SYNDROMA • Pyogen, steril, destruktív Arthritis (nagy ízületek, kéz ízületek) • Pyoderma gangraenosum • Acne conglobata • Autoinflammatorikus betegség • Autoszomális dominancia (15q) PSTPIP1 gén • Anakinra Lindor et al 1997
PASH SYNDROMA • • • • •
Pyoderma gangraenosum Acne Suppuratív Hidradenitis Herediter autoinflammatorikus betegség Anakinra: részleges javulás
Marcus Braun-Falco et al J Am Acad Dermatol 2012 66 409
ACNEIFORM ERUPTIÓK • Folliculáris kiindulás • Kezdeti lézió: gyulladásos (comedó csak másodlagosan lehet) • Legtöbbször gyógyszeres eredetű • Jellemzi hirtelen kezdet kiterjedt az acnés életkoron túl monomorf léziók nincs hegesedés a gyógyszer elhagyása után gyógyul
ACNÉT INDUKÁLÓ GYÓGYSZEREK • Szteroidok body building acne • Antiepileptikumok • Antidepresszánsok lithium, amineptin • INH • Tetracyclinek • 8-methoxypsoralen • Pajzsmirigy készítmények • Vitaminok B1, B6, B12, D • Halogének jód bróm • Calcineurin inhibitorok rapamycin, pimecrolimus
EPIDERMÁLIS GROWTH FAKTOR GÁTLÓK OKOZTA ACNEIFORM REAKCIÓ • Tirozin kináz inhibitorok erlotinib (Tarceva) gefitinib ( Iressa) • Monoklonális antitestek cetuximab (Erbitox) trastazumamab (Herceptin)
EPIDERMÁLIS GROWTH FAKTOR GÁTLÓK OKOZTA ACNEIFORM REAKCIÓ • A betegek 80%-ában, az első hetekben • Folliculáris papulo-pustulosus eruptio az arcon és törzsön a haj növekedési és strukturális zavarai paronychia xerosis, mucositis, hámlás • A kezelés hatékonyságának jelzője • A kezelés befejezésével gyógyul • Kezelés acne ellenes szerek A.F.S. Galimont-Collena et al European Journal of Cancer 4 3 ( 2 0 0 7 ) 8 4 5 –8 5 1
EGYÉBB ACNE SZERŰ BETEGSÉGEK • • • • • • • •
Rosacea Perioralis dermatosis Gram negatív folliculitis Pseudofolliculitis Demodicosis Steatocystoma multiplex Folliculitis sclerotisans nuchae Acne necrotica
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS leginkább szóba jövő • Zárt comedo acne milia sebaceus hyperplasia • Nyitott comedo acne dilatált pórusok Favre-Racouchot syndroma • Gyulladásos acne rosacea perioralis dermatitis poststeroid dermatitis
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS gondoljunk rá • Zárt comedo acne trichoepithelioma fibrofolliculoma, trichodiscoma • Nyitott comedo acne trichostasis spinulosa naevus comedonicus • Gyulladásos acne pseudofolliculitis barbae lupus miliaris disseminatus faciei/granulomatosus rosacea
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS mindig zárjuk ki • Zárt comedo acne kontakt acne(chlór acne) • Nyitott comedó acne kontakt acne/ chlór acne • Gyulladásos acne gyógyszer indukálta acne eosinophil folliculitis Staph folliculitis angiofibroma
