Ringkasan Informasi Produk

GEMILANG

Ringkasan Informasi Produk DATA CALON TERTANGGUNG / PEMEGANG POLIS

Generali Menjamin Langkah Asuransi Bangsa

RINCIAN PREMI

INVESTASI

Nama Tertanggung

: Bondan Arliado

Premi Dasar Berkala

:

65,000

Generali Money Market II

:

0%

Jenis Kelamin

: Pria

Premi Top Up Berkala

:

35,000

Generali Equity II

:

50%

Usia

: 30 Tahun (09/11/1985)

Frekuensi Pembayaran

:

Bulanan

Generali Fixed Income II

:

50%

Nama Pemegang Polis: Bondan Arliado

Uang Pertanggungan

:

50,000,000

Jenis Kelamin

: Pria

Masa Pertanggungan

:

s.d usia 99 tahun

Usia

: 30 Tahun (09/11/1985)

Mata Uang

:

Rupiah

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari ) : Manfaat Asuransi

69 Tahun

No SPAJ / Polis

Sampai dengan Usia Tertanggung (Tahun)

Uang Pertanggungan (Rupiah)

Biaya Pertanggungan (Rupiah/Bulan) *

(RUC) GEMILANG

99 Tahun

50,000,000

10,796

(ADBG) ADB - PLAN

70 Tahun

25,000,000

4,477

(CCIG) CI Accell-PLAN

70 Tahun

20,000,000

1,979

Total Premi (Tahunan) (Rupiah/Tahun)

Tertanggung (Main) 1,200,000

*) Maksimum Biaya Asuransi yang akan dikenakan oleh Penanggung pada saat usia masuk. Berdasarkan penilaian ulang yang dilakukan Penanggung Biaya Asuransi dapat lebih kecil dari nilai tersebut di atas. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia pada saat tahun berjalan dan besar uang pertanggungan pada saat itu.

Ringkasan Manfaat Asuransi

(Ringkasan Manfaat ini digunakan untuk keperluan Ringkasan Informasi Produk, persyaratan dan ketentuan lengkap mengenai manfaat asuransi tercantum pada polis)

GEMILANG Apabila Tertanggung Utama meninggal di dalam masa perlindungan Asuransi Dasar dan Polis masih dalam keadaan aktif, PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia ("Penanggung") akan membayarkan santunan sebesar Uang Pertanggungan Asuransi Dasar GEMILANG dan Nilai Polis (apabila ada) kepada Yang Ditunjuk. Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan membayarkan Nilai Polis (apabila ada) kepada Pemegang Polis.

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50

Tanda Tangan Agent / Tenaga Pemasar

Kode Agent/Tenaga Pemasar :

.

RINGKASAN INFORMASI PRODUK INI

Tanda Tangan & Nama Calon Pemegang Polis

BUKAN SUATU KONTRAK PERTANGGUNGAN Saya telah menjelaskan setiap halaman Ringkasan Informasi Produk ini kepada Calon Pemegang Polis

Halaman : 1 dari 9

Saya telah dijelaskan dan memahami seluruh isi Ringkasan Informasi Produk ini

Ver.2.3.4

GEMILANG

Ringkasan Informasi Produk


ADB-PLAN (Perlindungan Jiwa karena kecelakaan) Apabila Tertanggung Utama meninggal Dunia dikarenakan akibat langsung dari kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun dalam masa perlindungan Asuransi Tambahan ADB-PLAN dan Polis masih dalam keadaan aktif, Penanggung akan membayarkan santunan sebesar Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan ADB-PLAN kepada yang ditunjuk. CI Accel-PLAN (Perlindungan Penyakit Kondisi Kritis) Apabila Tertanggung Utama mengalami dan memenuhi salah satu kriteria dari 37 kondisi kritis sebagaimana tercantum dalam “Tabel Pertanggungan Kondisi Kritis” pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun dalam masa perlindungan Asuransi Tambahan dan Polis masih dalam keadaan aktif, Penanggung akan membayarkan santunan sebesar Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan CI Accel-PLAN kepada Pemegang Polis. Pembayaran santunan ini akan mengurangi manfaat Produk Asuransi Dasar iPLAN. Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan CI Accel-PLAN. Maksimum Uang Pertanggungan Jumlah maksimum uang pertanggungan yang diberikan oleh Penanggung dengan memperhatikan jumlah keseluruhan uang pertanggungan per Jiwa: Usia >= 18 (delapan belas) tahun Jenis Uang Pertanggungan

Maksimum Uang Pertanggungan*

Kondisi Kritis

Rp1.000.000.000

Meninggal karena kecelakaan

Rp4.000.000.000

* ) Maksimum Uang Pertanggungan per jiwa diberikan dengan memperhatikan jumlah keseluruhan uang pertanggungan atas ketentuan dasar maupun ketentuan tambahan dan kecukupan premi yang besarnya ditentukan oleh Penanggung.

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 2 dari 9


Ver.2.3.4


GEMILANG Generali Menjamin Langkah Asuransi Bangsa

Summary Tahun Ke1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 35 40 50 55 68 69

Usia

Premi berkala 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 55 60 65 70 80 85 98 99

Ringkasan Transaksi (Rp'000) Top Up Sekaligus Withdrawal

Rendah 417 870 1,361 1,861 2,700 3,718 4,817 6,006 7,287 8,659 10,126 11,692 13,365 15,152 17,062 19,103 21,285 23,619 26,113 28,778 45,177 60,865 81,845 108,726 208,503 290,122 587,316 600,877

Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000) Sedang 424 898 1,428 1,941 2,863 4,005 5,280 6,704 8,294 10,059 12,021 14,202 16,630 19,335 22,354 25,728 29,503 33,733 38,477 43,802 82,372 145,576 265,241 494,652 1,847,174 3,630,779 21,557,020 24,739,334

Tinggi

Uang Pertanggungan ** (Rp`000)

431 926 1,498 2,024 3,036 4,318 5,797 7,507 9,484 11,766 14,404 17,458 21,003 25,128 29,937 35,556 42,136 49,856 58,928 69,605 160,109 364,394 857,388 2,060,445 12,367,990 30,560,352 324,330,895 389,073,582

50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000

*) Estimasi Nilai Polis merupakan nilai pada akhir tahun **) Uang Pertanggungan di atas diberikan atas manfaat meninggal selama belum ada persetujuan pembayaran klaim atas manfaat CI accel-Plan (jika ada). ***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, dan oleh karena itu polis akan batal (lapse).

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 3 dari 9


Ver.2.3.4

GEMILANG

Ringkasan Informasi Produk Generali Equity II Tahun Ke-

Usia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 35 40 50 55 68 69

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 55 60 65 70 80 85 98 99

Generali Fixed Income II

Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000) Rendah **

10.0% 210 441 696 948 1,386 1,921 2,507 3,149 3,850 4,611 5,436 6,329 7,297 8,346 9,482 10,714 12,048 13,496 15,065 16,766 27,696 40,327 58,784 85,204 189,508 283,610 587,316 600,877

Sedang **

15.0% Tinggi **

215 463 748 1,011 1,514 2,147 2,873 3,705 4,656 5,739 6,973 8,378 9,978 11,801 13,880 16,253 18,961 22,054 25,587 29,624 60,390 116,649 227,695 447,336 1,769,490 3,534,820 21,469,663 24,666,966


Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000) 20.0% Rendah ** 221 485 803 1,076 1,650 2,397 3,289 4,358 5,634 7,155 8,968 11,129 13,706 16,782 20,455 24,843 30,088 36,360 43,863 52,839 132,413 324,066 798,605 1,975,241 12,178,482 30,276,742 323,558,807 388,246,870

7.0% 207 428 665 912 1,314 1,796 2,310 2,857 3,437 4,048 4,690 5,363 6,068 6,807 7,580 8,390 9,237 10,122 11,047 12,012 17,481 20,538 23,061 23,522 18,995 6,512 *** ***

Sedang **

8.5%

Tinggi **

209 435 680 930 1,349 1,858 2,407 2,999 3,638 4,320 5,048 5,824 6,652 7,534 8,474 9,475 10,542 11,679 12,890 14,178 21,982 28,927 37,546 47,316 77,684 95,960 87,358 72,367

10.0% 210 441 696 948 1,386 1,921 2,507 3,149 3,850 4,611 5,436 6,329 7,297 8,346 9,482 10,714 12,048 13,496 15,065 16,766 27,696 40,327 58,784 85,204 189,508 283,610 772,088 826,712

*) Estimasi Nilai Polis Merupakan nilai pada akhir tahun **) Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk Ringkasan Informasi Produk saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. ***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, dan oleh karena itu polis akan batal (lapse).

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 4 dari 9


Ver.2.3.4



Estimasi Nilai Polis (dalam Rp '000) 20 tahun pertama Polis

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 5 dari 9


Ver.2.3.4

GEMILANG



CATATAN : Beri tanda [ v ] pada setiap kolom tersedia 1. [ ] Manfaat dalam Ringkasan Informasi Produk ini dibuat berdasarkan asumsi tingkat pertumbuhan investasi tahunan yang tetap. 2. [ ] Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun, maka Uang Pertanggungan yang dibayarkan berdasarkan tabel berikut:, Usia

1

% Uang Pertanggungan

20%

2

3

4

>= 5

40%

60%

80%

100%

3. [ ] Tingkat pertumbuhan di dalam Ringkasan Informasi Produk ini bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pertumbuhan terendah dan tertinggi. 4. [ ] Kinerja jenis - jenis dana investasi tidak dijamin, di mana hasil yang diperoleh dapat lebih tinggi atau lebih rendah dari dana yang diinvestasikan. 5. [ ] Metode perhitungan unit untuk setiap jenis dana investasi berdasarkan pada satuan harga yang didapat dari perhitungan Nilai Investasi dibagi total unit yang terdapat pada jenis dana Investasi pada tanggal perhitungan setelah dikurangi dengan biaya-biaya dan pajak pada tanggal perhitungan yang bersangkutan. 6. [ ] Nilai Polis adalah nilai yang terbentuk yang dihitung berdasarkan perkalian antara jumlah saldo Unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dan tercatat pada pembukuan Penanggung sesuai Harga Unit pada waktu tertentu yang dialokasikan pada Polis. 7. [ ] Perubahan Harga Unit dapat terjadi dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja Dana Investasi yang dipilih oleh Pemohon, dan tidak terlepas dari risiko investasi. 8. [ ] Estimasi Nilai Investasi dalam Ringkasan Informasi Produk ini telah memperhitungkan: a. Alokasi Premi Dasar Berkala dan Top Up Berkala yang dibentuk ke dalam unit: Tahun ke-1 Premi

Alokasi Investasi

Tahun ke-2

Biaya Akuisisi dan Pemeliharaan

Alokasi Investasi

Tahun ke-3


Alokasi Investasi

Tahun ke-4


Alokasi Investasi

Tahun ke-5


Tahun ke-6 dst

Alokasi Investasi


Alokasi Investasi


Premi Dasar Berkala

0%

100%

40%

60%

85%

15%

85%

15%

85%

15%

100%

0%

Premi Top Up Berkala

95%

5%

95%

5%

95%

5%

95%

5%

95%

5%

95%

5%

b. Alokasi Premi Top Up Sekaligus yang dibentuk ke dalam unit : Setiap Transaksi Premi

Premi Top Up Sekaligus

Alokasi Investasi 97%

Biaya Akuisisi dan Pemeliharaan 3%

c. Biaya Asuransi dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. Biaya Asuransi tahun pertama akan dibebankan pada tahun berikutnya. d. Biaya Administrasi sebesar Rp. 15.000,- per bulan selama berlakunya asuransi. Biaya Administrasi tahun pertama akan dibebankan pada tahun berikutnya. e. Biaya pengelolaan investasi maksimal sampai dengan 2.2 % per tahun, tergantung dari Jenis Dana Investasi yang dipilih. Biaya ini telah diperhitungkan dalam harga unit. 9. [ ] Biaya-biaya yang akan dikenakan sesuai dengan transaksi yang mungkin terjadi dikemudian hari adalah: a. Biaya Pengalihan Jenis Dana Investasi (switching) sebesar 0.5% atau minimum Rp100,000 per transaksi dari jumlah dana yang dialihkan, hanya dikenakan untuk pengalihan ke-5 dan seterusnya per tahun Polis. b. Pemegang Polis tidak dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan Dana (withdrawal) atau Penebusan Polis (Surrender).

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 6 dari 9


Ver.2.3.4



10.[ ] Setiap Penarikan Dana dan Penebusan Polis yang dilakukan sebelum Polis berjalan lebih dari 3 (tiga) tahun akan dikenakan pajak penghasilan atas selisih Nilai Polis terhadap total premi plus penambahan premi atau sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 11.[ ] Penilaian Harga Unit dilakukan setiap hari dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing - masing jenis Dana Investasi yang dipilih. 12.[ ] Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan Underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima atau ditolak. 13.[ ] Setiap halaman dari Ringkasan Informasi Produk ini saling berkaitan satu dengan yang lainnya. Apabila ada satu halaman tidak lengkap diterima, maka Ringkasan Informasi Produk ini tidak berlaku. 14.[ ] Jika Pemohon telah memahami isi Ringkasan Informasi Produk ini, maka Ringkasan Informasi Produk ini harus ditandatangani oleh Pemohon serta dilampirkan pada Surat Permohonan Asuransi Jiwa (SPAJ). 15.[ ] Penanggung setiap saat berhak mengubah Biaya Asuransi, Biaya Administrasi, Biaya Akuisisi dan Pemeliharaan, serta biaya-biaya lainnya sebagaimana tercantum di dalam Polis. Perubahan tersebut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dengan Polis. 16.[ ] Apabila terdapat / terjadi perubahan manfaat, biaya, risiko, syarat, dan Ketentuan Asuransi Dasar GEMILANG, akan diberitahukan kepada Pemegang Polis pada alamat terkini Pemegang Polis yang tercatat pada paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum terjadinya perubahan. 17.[ ] Segala biaya yang dikenakan pada nasabah akan mengacu kepada ketentuan polis GEMILANG termasuk namun tidak terbatas pada biaya pertanggungan, biaya pengelolaan, biaya perubahan alokasi dana investasi dan biaya komisi untuk Tenaga Pemasar / Agen. 18.[ ] Dalam Jangka waktu 14 (empat belas) hari kalender sejak Polis diterbitkan oleh Penangggung (masa Freelook), 100% Nilai Investasi akan dialokasikan kedalam Jenis Dana Investasi. 19.[ ] Produk ini telah mendapatkan otoritas dari dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan dan PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia merupakan perusahaan asuransi yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan. Dengan dibayarkannya premi pertama dan telah diterimanya premi tersebut beserta Surat Pernyataan Asuransi Jiwa (SPAJ), maka Calon Tertanggung Utama akan mendapatkan Perlindungan Kecelakaan sampai dengan tanggal diterbitkannya Polis, sebesar Uang Pertanggungan Dasar sesuai yang tercantum dalam SPAJ dan tidak melebihi Rp. 25,000,000 (dua puluh lima juta rupiah),mana yang lebih kecil. Syarat dan Ketentuan berlaku. SARAN DAN KELUHAN PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia Cyber 2 Tower, lt. 30 Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13 Jakarta 12950 Telp : (62-21) 2996 3737 Fax : (62-21) 2902 1717 Email : [email protected]

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 7 dari 9


Ver.2.3.4



RISIKO YANG DIMILIKI Risiko Likuiditas Risiko ini timbul jika terjadi pencairan dalam jumlah besar dalam satu atau beberapa hari berturut-turut, sehingga manajer investasi kesulitan menjual portfolio reksadana untuk melunasi pencairan dana dari investor Risiko Berkurangnya Nilai Uang Penyertaan Risiko ini terjadi karena adanya penurunan nilai investasi. Kerugian yang mungkin timbul dari risiko ini tidak akan terealisasi sebelum pencairan dana investasi dan mengakibatkan nilai investasi menjadi lebih rendah dari harga pembelian awal. Risiko Operasional Risiko ini timbul karena kurangnya kontrol internal, misalnya akibat kesalahan manusia, kegagalan sistem, dan risiko eksekusi serta kejadian-kejadian lainnya. Risiko Pasar Risiko ini diakibatkan oleh penurunan nilai pasar dalam jangka waktu tertentu, yang dapat terjadi karena perubahan kondisi ekonomi atau hal lainnya yang berpengaruh pada sebagian besar pasar. Risiko ini akan berakibat pada penurunan Nilai Aktiva Bersih dana Investasi. PERSYARATAN PENGAJUAN ASURANSI 1. Kartu Identitas - WNI : KTP/Passpor/SIM/Akte kelahiran untuk usia < 17 tahun - WNA : Paspor, KIMS/KITAS/KITAP, dan surat keterangan bekerja 2. SPAJ Asli. 3. Ringkasan Informasi Produk/Proposal yang telah di tanda tangani 4. Bukti Pembayaran Pertama 5. Surat Kuasa Pendebetaan Rekening/Kartu Kredit (apabila dilakukan pendebetan rekening/Kartu Kredit)

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 8 dari 9


Ver.2.3.4



PERSYARATAN KLAIM MANFAAT ASURANSI 1. Pengajuan untuk membayar Manfaat Asuransi dalam hal Tertanggung Meninggal Dunia, wajib diajukan kepada Penanggung selambat-lambatnya 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak Tertanggung Meninggal Dunia, di luar jangka waktu tersebut Penanggung berhak menolak permintaan pembayaran Manfaat Asuransi. 2. Dokumen yang diperlukan terdiri dari : a. Pengajuan Klaim Manfaat Meninggal Dunia - Polis (asli). - Formulir Klaim Meninggal Dunia (asli). - Akta Kematian dari Catatan Sipil (fotokopi di legalisir). - Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal (asli). Surat Keterangan Dokter tersebut wajib dilegalisir minimal oleh Konsulat Jenderal RI setempat, apabila Tertanggung Meninggal Dunia di Luar Negeri. - Catatan Medis/ resume medis Tertanggung, fotocopy seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium dan radiologi (jika ada). - Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak kepolisian (asli). - Kartu Tanda Identitas Diri dari Pemegang Polis, Tertanggung dan Yang Ditunjuk (fotokopi). - Surat Penetapan Pengadilan dalam hal Tertanggung dinyatakan hilang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan (fotokopi dilegalisir). - Laporan pemeriksaan jenazah (visum et repetum) atau otopsi dari Dokter yang sah dan berwenang apabila diisyaratkan oleh Penanggung (fotokopi di legalisir). - Dokumen-dokumen lain yang diperlukan dalam rangka pembayaran Manfaat Asuransi. b. Pengajuan Klaim Manfaat Hidup - Polis asli. - Bukti Diri Pemegang Polis. - Surat Pengajuan pembayaran Manfaat Asuransi dari Pemegang Polis. PERNYATAAN CALON PEMEGANG POLIS 1. Saya membeli polis ini berdasarkan keinginan dan kebutuhan saya sendiri tanpa adanya paksaan maupun permintaan dari pihak manapun. 2. Saya telah mengerti dan memahami produk yang saya beli serta memahami produk yang saya beli serta memahami adanya potensi kerugian yang mungkin terjadi jika saya menutup polis ini sebelum masa berakhirnya polis. 3. Ilustrasi ini diisi dan ditanda tangani oleh saya sendiri dalam keadaan sadar tanpa pengaruh dan paksaan dari pihak manapun.

Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah :

"Saya telah membaca, memahami dan mengerti resiko investasi dalam Ringkasan Informasi Produk ini"

Disajikan oleh :

.

Tanggal :

11/08/2015 21:44:50



.




Halaman : 9 dari 9


Ver.2.3.4

Ringkasan Informasi Produk

Recommend Documents