RESUSITASI NEONATUSPRINSIP-PRINSIP RESUSITASI Oleh Eko Prabowo
Ventilasi pada paru-paru bayi baru lahir adalah tindakan yang paling penting dan efektif pada resusitasi neonates. Jika bayi tidak segera bernapas setelah diberikan rangsangan maka bayi tersebut kemungkinan mengalami apnu sekunder dan memerlukan ventilasi tekanan positif. Melanjutkan rangsangan tidak akan menolong. Faktor risiko yang berkaitan dengan kebutuhan resusitasi neonates A. F a k t o r a n t e p a r t u m 1. D i a b e t e s m a t e r n a l 2. H i p e r t e n s i k r o n i k 3. A n e m i a a t a u i s o i m u n i s a s i 4. R i w a y a t k e m a r i a n j a n i n d a n n e o n a t e s 5. P e r d a r a h a n p a d a t r i m e s t e r d u a d a n t i g a 6. I n f e k s i m a t e r n a l 7. Ibu dengan penyakit jantung, ginjal, paru, tiroid, atau kelainan neurologi 8. P o l i h i d r a m n i o n 9. O l i g o h i d r a m n i o n 10. Ketuban pecah dini 11. Hidrops fetalis 12. Kehamilan lewat waktu 13. K e h a m i l a n g a n d a 14. Berat janin tidak sesuai masa kehamilan 15. Terapi obat-obat seperti Karbonat Magnesium; B bloker 16. Ibu pengguna obat-obat bius 17. Malformasi janin dan anomaly 18. Berkurangnya gerakan janin 19. Tanpa pemeriksaan antenatal 20. Usia < 16 atau > 35 tahun
B. F a k t o r I n t r a p a r t u m 1. B e d a h c a e s a r d a r u r a t 2. K e l a h i r a n d e n g a n e k s t r a k s i v a k u m 3. L e t a k s u n g s a n g a t a u p r e s e n t a s i a b n o r m a l 4. K e l a h i r a n k u r a n g b u l a n 5. P e r s a l i n a n p r e s i p i t a t u s 6. K o r i o a m n i o n i t i s 7. K e t u b a n p e c a h l a m a ( > 1 8 j a m s e b e l u m p e r s a l i n a n ) 8. P a r t u s l a m a ( > 2 4 j a m ) 9. K a l a 2 l a m a ( > 2 j a m ) 10. M a k r o s o m i a 11. Bradikardia janin persisten 12. Frekuensi jantung janin yang tidak beraturan 13. Penggunaan anestesi umum 14. Hiperstimulasi uterus 15. Pengguna obat narkotik dalam 4 jam/kurang sebelum persalinan 16. Air ketuban hijau kental bercampur mekonium 17. Prolaps tali pusat 18. Solusio plasenta 19. Plasenta previa 20. Perdarahan intrapartum
Gambar 1. Diagram alir resusitasi neonatus
Menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi : Keputusan dalam beberapa detik 1. C u k u p
bulan
?
2. C a i r a n a m n i o n b e n i n g ? 3. Bernapas atau menangis? Perhatikan dada bayi a. T i d a k / a d a u s a h a b e r n a p a s perlu intervensi b. M e g a p - m e g a p
perlu intervensi4. Tonus otot ?Tonus otot baik : fleksi &
bergerak aktif
TIGA LANGKAH AWAL RESUSITASI
Gambar 2.
Tiga
langkah
awal
resusitasi
<
100/m
VTP 1 0 0 %
O
Rangsangan taktil Rangsang taktil untuk merangsang napas Cara rangsang taktil yang aman adalah sebagai berikut 1. Menepuk/menyentil telapak kaki 2. Menggosok punggung/perut/dada/ekstrimitas
Gambar 3. Rangsang taktil neonates
INDIKASI KOMPRESI DADA 1. Bila setelah 30 detik dilakukan VTP dengan 100% O2 , FJ tetap < 60 kali / menit 2. Berapa orang untuk kompresi dada :Diperlukan 2 orang : 1 orang kompresi dada1 orang melanjutkan ventilasi. Pelaksana kompresi : menilai dada & menempatkan posisi tangan dengan benar Pelaksana ventilasi : menempatkan sungkup wajah secara efektif & memantau gerakan dada
Gambar 4. Kompresi dada dengan 2 orang
Cara melakukan kompresi dada pada neonates 1. Teknik ibu jari : Kedua
ibu
jari
menekan
tulang
d a d a •Kedua tangan melingkari
dada, jari-jari tangan selain menopang bagian belakang bayi
Gambar 5. Kompresi dada dengan ibu jari
2. Teknik dua jari : a. U j u n g j a r i d a n j a r i m a n i s d a r i s a t u t a n g a n m e n e k a n t u l a n g d a d a b. T a n g a n t e n g a h d a n j a r i t e l u n j u k a t a u j a r i t e n g a h y a n g l a i n m e n o p a n g b a g i a n belakang bayi
Gambar 6. Kompresi dada dengan teknin dua jari
Untuk kedua tehnik kompresi dada : 1. P o s i s i
b a y i
:
a . Topangan keras pada bagian belakang bayi b. Leher sedikit tengadah 2. K o m p r e s i
:
a. L o k a s i , k e d a l a m a n p e n e k a n a n d a n f r e k u e n s i s a m a d e n g a n t ehnik ibu jari
b. K e u n t u n g a n : Tidak cepat lelah c. K e r u g i a n : 1) J i k a b a y i b e s a r a t a u t a n g a n k e c i l , t e h n i k n y a s u l i t 2) Ruangan yang terpakai banyak sulit jika akan memberi obat melalui umbilikus
Tehnik dua jari : 1. K e u n t u n g a n : a. T i d a k t e r s i s a m a s i h b a n y a k ( u n t u k p e m b e r i a n o b a t - o b a t a n ) b. K e r u g i a n : C e p a t l e l a h , t e r g a n t u n g b e s a r n y a b a y i , r u a n g c. Lokasi untuk kompresi dada : 1) G e r a k k a n j a r i s e p a n j a n g t e p i b a w a h i g a s a m p a i m e n d a p a t k a n sifoid 2) Letakkan ibu jari atau jari-jari lain pada tulang dada, sedikit di atas sifoid d. Tekanan saat kompresi dada : 1) K e d a l a m a n + 1 / 3 d i a m e t e r a n t e r o - p o s t e r i o r d a d a 2) L a m a p e n e k a n a n l e b i h s i n g k a t d a r i p a d a l a m a p e l e p a s a n 3) J a n g a n m e n g a n g k a t i b u j a r i a t a u j a r i - j a r i t a n g a n d a r i d a d a d i antara penekanan : a) P e r l u w a k t u u n t u k m e n c a r i l o k a s i – K e h i l a n g a n k o n t r o l kedalaman b) D a p a t t e r j a d i p e n e k a n a n d i t e m p a t y a n g s a l a h c) trauma organ d) Frekuensi : Rasio 3 :1, 1 siklus ( 2detik) 1½ detik : 3 kompresi dada dan ½ detik : 1 ventilasi, sebanyak 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit
