REHABILITAČNÍ A KOMPENZAČNÍ POMŮCKY Pro každou skupinu onemocnění existuje široká škála pomůcek, které mohou zmírnit následky zdravotního postižení, usnadnit každodenní život a přispět ke zlepšení kvality života nemocných. Ohledně výběru pomůcky vhodné pro konkrétní typ postižení je možné se poradit s odborným ošetřujícím lékařem nebo využít služeb firem, které se zabývají výrobou nebo prodejem těchto pomůcek a jsou schopny přizpůsobit je klientovi na míru. Pomůcky mohou být hrazeny zdravotní pojišťovnou plně nebo částečně s doplatkem pacienta. U některých typů pomůcek je možné od 1. 1. 2012 nově žádat o jejich úhradu na místně příslušném úřadu práce prostřednictvím příspěvku na zvláštní pomůcku. Dále lze ještě využít například služeb půjčoven kompenzačních pomůcek nebo oslovit nejrůznější nadace a fondy, jež se na nákupu potřebné pomůcky mohou finančně podílet. Úhrada pomůcky prostřednictvím zdravotní pojišťovny Pokud má pacient zájem o konkrétní pomůcku se spoluúčastí/plnou úhradou zdravotní pojišťovny (Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, příloha č. 3 – Seznam zdravotnických prostředků), je nutno se obrátit na lékaře příslušné odbornosti (neurologa, ortopeda, rehabilitačního lékaře, internistu apod.), jelikož některé typy pomůcek může předepsat pouze lékař odborný. Každá zdravotní pojišťovna má svůj číselník, ve kterém jsou vyjmenovány pod jednotlivými specifickými číselnými kódy pomůcky, které pojišťovna hradí plně nebo zčásti. Lékař pomůcku předepisuje na poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku. V některých případech podléhá zdravotní pomůcka schválení revizním lékařem. Obecně platí, že předepsaná pomůcka má být co nejlevnější, současně však musí funkčně plně vyhovovat zdravotnímu stavu či postižení žadatele. Z tohoto důvodu se často využívají repasované pomůcky, tzn. v minulosti již vydané a použité pomůcky, které jsou ale odborně opravené, vyčištěné a funkční. Repasované pomůcky po celou dobu užívání pomůcky pacientem zůstávají v majetku pojišťovny a pacientům se zapůjčují na dobu pěti nebo deseti let. Pomůcky hrazené prostřednictvím úřadu práce Pro zajištění potřebné pomůcky určené ke zmírnění důsledků zdravotního postižení lze využít také institutu dávek pro osoby se zdravotním postižením (Zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením), zejména pak příspěvku na pořízení
zvláštní pomůcky. Nárok na tuto jednorázovou a nárokovou dávku mají osoby s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí, těžkým sluchovým nebo těžkým zrakovým postižením nebo těžkým/hlubokým mentálním postižením (retardace). Podmínkou pro poskytnutí příspěvku na zvláštní pomůcku dále je, že: a) osoba je starší 3 let, je-li tento příspěvek poskytován na pořízení motorového vozidla nebo na úpravu bytu, b) osoba je starší 15 let, je-li tento příspěvek poskytován na pořízení vodicího psa, nebo c) osoba je starší 1 roku v ostatních případech. Součet takto vyplacených příspěvků na zvláštní pomůcku nesmí v 60 kalendářních měsících po sobě jdoucích přesáhnout částku 800 000 Kč. Příspěvek na zvláštní pomůcku se poskytuje buď jako příspěvek na pořízení motorového vozidla (maximální výše činí 200 000 Kč) nebo jako příspěvek na zvláštní pomůcku (maximální výše činí 350 000 Kč). Je-li v případě příspěvku na zvláštní pomůcku cena pomůcky nižší než 24 000 Kč a příjem osoby/osob společně s ní posuzovaných je nižší než osminásobek životního minima jednotlivce/společně posuzovaných osob (Zákon č. 110/2006 Sb., o životním a existenčním minimu), výše příspěvku se stanoví tak, aby spoluúčast osoby činila 10 % z předpokládané/již zaplacené ceny pomůcky, nejméně však 1000 Kč. Je-li cena pomůcky vyšší než 24 000 Kč, spoluúčast osoby činí 10 % z předpokládané/již zaplacené ceny zvláštní pomůcky. O příspěvku na zvláštní pomůcku rozhoduje příslušná krajská pobočka Úřadu práce České republiky na základě žádosti podané žadatelem. Nárok na něj se posuzuje podle Zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, stejným způsobem jako pro účely příspěvku na péči (hodnocení schopnosti osoby zvládat základní životní potřeby v oblasti mobility nebo orientace). Příloha k Zákonu č. 329/2011 Sb. obsahuje seznam zdravotních postižení, která odůvodňují přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku a zdravotní stavy vylučující jeho přiznání. Příloha č. 1 k vyhlášce č. 388/2011 Sb. obsahuje seznam druhů a typů zvláštních pomůcek určených osobám se zdravotním postižením, na jejichž pořízení se poskytuje příspěvek na zvláštní pomůcku. Nutno ovšem poznamenat, že příspěvek na zvláštní pomůcku se neposkytuje na pořízení tří specifických pomůcek, a to stropních zvedacích systémů, schodišťových plošin a schodolezů. Tyto zvláštní pomůcky se poskytují na základě smlouvy o výpůjčce podle občanského zákoníku, a to osobě starší tří let, která má těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí uvedenou v příloze k Zákonu č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním
postižením v bodě 1 písm. a), b) nebo d) až i), a to na její žádost. I v tomto případě rozhoduje o výpůjčce krajská pobočka úřadu práce, která také následně se žadatelem uzavírá písemnou smlouvu. Kromě obecných náležitostí stanovených občanským zákoníkem musí smlouva obsahovat ujednání o povinnosti osoby zajistit řádnou instalaci a provoz zvláštní pomůcky v souladu s jinými právními předpisy a ujednání o povinnosti hradit náklady na údržbu, opravy a revize zvláštní pomůcky. Nemá-li osoba dostatek finančních prostředků k úhradě instalace zvláštní pomůcky, může jí krajská pobočka Úřadu práce poskytnout příspěvek na instalaci. Spoluúčast osoby činí vždy minimálně 1000 Kč.
Půjčovny kompenzačních pomůcek Řada neziskových organizací a sociálních subjektů zřizuje v rámci své činnosti také půjčovny kompenzačních pomůcek. Tyto půjčovny slouží lidem, kteří jsou v důsledku svého poranění (úrazu) nebo nemoci nuceni dočasně či trvale používat kompenzační pomůcky (chodítka pevná i pojízdná, berle, lůžka, klozetová křesla, nástavce na WC apod.). Zpravidla mají regionální působnost (tzn., že žadatel musí mít trvalé bydliště v kraji nebo okrese, kde daná půjčovna působí) a umožňují zájemcům za symbolický denní poplatek zapůjčení zdravotní, rehabilitační či kompenzační pomůcky. Doba výpůjčky bývá omezena, obvykle se jedná o dva až tři měsíce. Každý provozovatel stanoví nájemní řád a podmínky, za nichž je možné pomůcku poskytnout. Před uzavřením smlouvy je s nimi uživatel seznámen a dále je proškolen ke správnému a bezpečnému používání pomůcky. V případě vyšší pořizovací ceny bývá součástí výpůjčky i složení vratné zálohy, která se vyplácí zpět při vypršení nájemní smlouvy a vrácení pomůcky do půjčovny. Příloha k zákonu č. 329/2011 Sb. Zdravotní postižení odůvodňující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku a zdravotní stavy vylučující jeho přiznání I. Zdravotní postižení odůvodňující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku 1. Za těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí se považuje: a) anatomická ztráta obou dolních končetin v bércích a výše, b) funkční ztráta obou dolních končetin na podkladě úplné obrny (plegie) nebo těžkého ochrnutí,
c) anatomická ztráta podstatných částí jedné horní a jedné dolní končetiny v předloktí a výše a v bérci a výše, d) funkční ztráta jedné horní a jedné dolní končetiny na podkladě úplné obrny (plegie) nebo těžkého ochrnutí, e) ankylóza obou kyčelních kloubů nebo obou kolenních kloubů nebo podstatné omezení hybnosti obou kyčelních nebo kolenních kloubů pro těžké kontraktury v okolí, f) ztuhnutí všech úseků páteře s těžkým omezením pohyblivosti alespoň dvou nosných kloubů dolních končetin, g) těžké funkční poruchy pohyblivosti na základě postižení tří a více funkčních celků pohybového ústrojí s případnou odkázaností na vozík pro invalidy; funkčním celkem se přitom rozumí trup, pánev, končetina, h) disproporční poruchy růstu provázené deformitami končetin a hrudníku, pokud tělesná výška postiženého po ukončení růstu nepřesahuje 120 cm, i) anatomická ztráta dolní končetiny ve stehně s krátkým pahýlem bez možnosti oprotézování nebo exmatrikulace v kyčelním kloubu, j) anatomická nebo funkční ztráta končetiny, k) anatomická nebo funkční ztráta obou horních končetin. 2. Za těžké zrakové postižení se považuje: a) úplná nevidomost obou očí, ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, b) praktická nevidomost obou očí, zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 1/60 (0,02) – světlocit s jistou projekcí nebo omezení zorného pole do 5–10 stupňů od bodu fixace, bez omezení zrakové ostrosti, c) těžká slabozrakost obou očí, zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) – lepší než 1/60 (0,02), d) ztráta jednoho oka nebo ztráta visu jednoho oka se závažnější poruchou zrakových funkcí na druhém oku, visus vidoucího oka roven nebo horší než 6/60 (0,10) nebo koncentrické zúžení zorného pole do 45 stupňů od bodu fixace.
3. Za těžké sluchové postižení se považuje: a) oboustranná úplná hluchota, neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči ani s nejvýkonnějším sluchadlem nebo přetrvávající neschopnost slyšení po implantaci kochleární nebo kmenové neuroprotézy, b) oboustranná praktická hluchota, ztráta sluchu při tónové audiometrii v rozsahu 70–90 dB, zbytkový sluch se ztrátou slyšení 85–90 %, sluchově postižený je schopen vnímat zvuk mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí jí jen minimálně (z 10–15 %), přes používání kompenzační pomůcky nebo po implantaci kochleární nebo kmenové neuroprotézy, c) těžká forma hluchoslepoty, kombinované těžké postižení sluchu a zraku, funkčně v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti, kterou se rozumí ztráta sluchu v rozsahu 56–69 dB, ztráta slyšení 65–84 % až ztráta sluchu v rozsahu oboustranné hluchoty a ztráta zraku v rozsahu těžké slabozrakosti obou očí, kterou se rozumí zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) – lepší než 1/60 (0,02). 4. Za zdravotní postižení odůvodňující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku na pořízení motorového vozidla se považují: a) zdravotní postižení uvedená v bodě 1 písm. a), b), d) až i), b) těžká nebo hluboká mentální retardace a stavy na rozhraní těžké mentální retardace. II. Zdravotní stav vylučující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku (kontraindikace) a) duševní poruchy, poruchy chování a poruchy intelektu se závažnou poruchou, s narušením rozpoznávacích a ovládacích schopností, stavy závislosti na návykové látce nebo návykových látkách, způsobují-li nemožnost užívání pomůcky, b) hluchoněmost; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi, c) těžká polyvalentní alergie a alergie na zvířecí srst; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi. Příloha č. 1 k vyhlášce č. 388/2011 Sb. Seznam druhů a typů zvláštních pomůcek určených osobám se zdravotním postižením, na jejichž pořízení se poskytuje příspěvek na zvláštní pomůcku I. Zvláštní pomůcky určené osobám s těžkou vadou nosného nebo pohyb. ústrojí 1. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 1 přílohy k zákonu:
a) dodatečná úprava motorového vozidla; jedná se o úpravy vyžadující montáž, např. ruční ovládání, usnadňování nastupování, nakládání vozíku, b) stavební práce spojené s uzpůsobením koupelny a WC; jedná se o stavební práce a s nimi nezbytně související materiál na úpravu (nikoli o obklady, podlahové krytiny, sanitu apod.). 2. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 1 písm. c), d), g), j) a k): speciální komponenty osobního počítače, např. uzpůsobená klávesnice, myš, speciální programové vybavení. 3. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 1 písm. a), b), d) až i): a) nájezdové ližiny, b) přenosná rampa. 4. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 1 písm. a) až g), i) a j): stavební práce spojené s rozšířením dveří v bytě. II. Zvláštní pomůcky určené těžce zrakově postiženým osobám 1. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 2 přílohy k zákonu: a) kalkulátor s hlasovým výstupem, b) digitální čtecí přístroj pro nevidomé s hlasovým výstupem, c) digitální zápisník pro zrakově postižené s hlasovým výstupem nebo braillským displejem, d) speciální programové vybavení pro zrakově postižené. 2. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 2 písm. a) a b): a) vodicí pes, b) slepecký psací stroj, c) DYMO kleště, d) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, e) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, f) indikátor barev pro nevidomé, g) měřicí přístroje pro domácnost s hlasovým nebo hmatovým výstupem, h) braillský displej pro nevidomé, i) tiskárna reliéfních znaků pro nevidomé, j) hlasové popisovače pro nevidomé a hluchoslepé.
3. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 2 písm. a) až c): diktafon. 4. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 2 písm. b) až d): a) kamerová zvětšovací lupa, b) digitální zvětšovací lupa. III. Zvláštní pomůcky určené těžce sluchově postiženým osobám 1. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 3 přílohy k zákonu: a) signalizace bytového zvonku, signalizace domovního zvonku, včetně instalace, b) signalizace pláče dítěte, včetně instalace, c) speciální programové vybavení (aplikace do telefonu, programy do osobního počítače) pro edukaci a reedukaci sluchu umožňující nácvik mluvení, odezírání nebo znakové řeči. 2. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 3 písm. b) přílohy k zákonu: individuální indukční smyčka. 3. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 3 písm. c) přílohy k zákonu: a) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, b) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé. 4. Osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 3 písm. b) a c): a) zařízení pro poslech audiovizuálního zařízení, b) signalizace telefonního zvonění, c) telefonní zesilovač. IV. Zvláštní pomůcky určené osobám se zdravotním postižením, které je uvedeno v části I bodě 4 přílohy k zákonu a) motorové vozidlo, b) speciální zádržní systémy (nikoli běžné dětské autosedačky). Zpracovali sociální pracovníci Mgr. Lucie Valouchová a Mgr. Antonín Liška
